Аденовирусный конъюнктивит лечение
В самом названии заболевания содержится ответ на вопрос, что становится причиной его возникновения. Аденовирусный конъюнктивит относится к аденовирусным заболеваниям, которые поражают зрительные и дыхательные органы, а также лимфоузлы.
содержание статьи
Особенности заболевания
Возбудителем аденовирусного конъюнктивита являются вирусы из семейства аденовирусов Adenoviridae. Они — наиболее частая причина возникновения конъюнктивитов вирусного типа. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем.
Как правило, «пропускными каналами» для аденовирусной инфекции выступают конъюнктива и верхние дыхательные пути. Проникнув на слизистую оболочку респираторного тракта, аденовирусы начинают размножение, попутно поражая и нижние дыхательные пути.
После попадания вирусов в лимфоидную ткань происходит воспаление лимфатических узлов. Размножение вирусов в дыхательном тракте, кишечнике, конъюнктиве провоцируют возникновение признаков, типичных для острого респираторного заболевания.
Деятельность аденовирусов приводит к интоксикации организма человека и лихорадке. При этом иммунная система становится слабее, поэтому часто возникает вторичная бактериальная инфекция.
Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любом этапе протекания заболевания. Под воздействием бактериальной флоры могут возникнуть: ангина, пневмония или гайморит.
Инкубационный период аденовирусного конъюнктивита может длиться до 14 дней. После этого заболевание развивается достаточно стремительно. Начинается все с высокой температуры, наблюдаются слабость, головная боль, потеря аппетита, возникают фарингит, ринит и даже расстройство пищеварения. При этом состояние больного можно считать удовлетворительным.
Лихорадка при аденовирусном конъюнктивите проходит в две волны. На второй волне поражается один глаз, после чего инфекция распространяется на второй. Наблюдается отечность и покраснение век, появляются выделения слизистого или гнойного характера. Больной страдает от жжения и зуда, его беспокоит ощущение инородного тела в глазах, обильное слезотечение и реакция на яркий свет. Вся область конъюнктивы при этом красного цвета.
Симптомы аденовирусного конъюнктивита
Аденовирусный конъюнктивит может протекать в нескольких формах, каждая из которых имеет свои симптомы:
- Катаральная. Характеризуется незначительным местным воспалением. Слизистая оболочка глаз немного красная, гнойно-слизистых выделений не много. Обычно при катаральном конъюнктивите не бывает осложнений, он протекает мягко и проходит примерно в течение недели.
- Фаринго-конъюнктивальная лихорадка (фолликулярный конъюнктивит). Главные симптомы — возникающие на слизистой оболочке пузырьки. Они могут быть любого размера. Появляются фолликулы либо на всей слизистой, либо на какой-то ее части. Изначально фолликулярную форму конъюнктивита можно принять за трахому, однако симптомы несколько различаются: так, при последней не бывает лихорадки и назофарингита.
- Пленчатая: заболевание сопровождается возникновением на слизистой оболочке тонких сероватых пленок. В большинстве случаев они легко снимаются, но иногда они тесно присоединяются к конъюнктиве и удалить их бывает проблематично. Избавляться от пленок нужно обязательно и строго придерживаться курса лечения, который назначил врач. В противном случае итогом пленчатого аденовирусного конъюнктивита становится возникновение рубцов на слизистой глаза. Заболевание сопровождается температурой (может доходить до 39 градусов).
Наиболее легко заразиться аденовирусным конъюнктивитом весной и осенью, причем заболеванию подвержены не только дети, но и взрослые.
В отличии от обычного, аденовирусный конъюнктивит проходит в более серьезной форме. Слабость, дискомфорт в глазах, нагноения — приятного мало. Постепенно состояние больного ухудшается, а количество гноя увеличивается. Из-за последнего может произойти снижение остроты зрения, которое восстанавливается по мере выздоровления. В редких случаях зрение ухудшается безвозвратно и даже возникает слепота. Это имеет место в случаях, когда было подобрано неправильное лечение или заболевание не лечилось вовсе. Если аденовирусный конъюнктивит уже в запущенной форме, на глазном яблоке может появиться бельмо и рубцы, которые вызывают немалый дискомфорт. Также часто возникает синдром «сухого глаза», избавиться от которого помогают специальные капли.
Оставлять заболевание без внимания и заниматься самолечением категорически запрещено, так как аденоидный конъюнктивит считается одним из самых серьезных заболеваний глаз, имеющих серьезные осложнения. Чем лечить конъюнктивит, рассмотрим ниже.
Способы диагностики аденовирусного конъюнктивита у взрослого
При подозрении на аденовирусный конъюнктивит врач проводит опрос, в ходе которого выясняет, имел ли место контакт с зараженным. Также проводится осмотр, в ходе которого определяются признаки аденовирусного конъюнктивита и состояние верхних дыхательных путей.
Лабораторные исследования включают:
- иммунофлюоресцентное исследование, определяющие антигены в мазке;
- методы, позволяющие выявить антитела к аденовирусу, которые применяются в начале развития заболевания и после избавления от него;
- Полимеразную Цепную Реакцию, выявляющую ДНК аденовируса; относится к самым дорогостоящим методам, требующим специальной лаборатории;
- выращивание аденовируса в искусственных условиях для определения его природы.
- Способов диагностики много, каждый из них направлен на выявление определенного симптома инфекции.
Аденовирусный конъюнктивит у взрослых: способы лечения
Если Вы обнаружили изменение в состоянии своего организма, при первых же тревожных признаках стоит обратиться за помощью специалиста. Чем лечить аденовирусный конъюнктивит, может определить только врач. Промедления в данном случае чреваты потерей зрения, поэтому рисковать не стоит. После осмотра и постановки диагноза специалист назначит лечение, основанное на индивидуальных особенностях пациента и форме конъюнктивита.
Обычно в рамках лечения взрослого назначаются противовирусные средства общего действия и общеукрепляющие препараты. Также в схему лечения входят средства местной терапии — мази и капли для глаз. Если конъюнктивит находится в не запущенной форме, то этих мер достаточно для того, чтобы заболевание прошло через 2-3 недели.
Лечение взрослых проводится с использованием полного комплекса действий, направленных на снятие симптомов аденовирусного конъюнктивита и развития новых патологий. Чтобы облегчить состояние больного, используют капли дезоксирибонуклеазы. Применяются они до 8 раз в сутки, на восьмой день протекания заболевания количество приемов сокращается до 3 раз.
Также при сильном поражении глаз рекомендуется закладывать за веки мази, например, тетрациклиновую. Курс лечения не превышает 20 дней. Предварительно стоит обработать глаза настоем ромашки, шалфея или аптечным дезинфицирующим раствором. Для этого стоит смочить в нем ватный диск и протереть глаза, избавляя их от слизистых и гнойных выделений.
Снять отечность во время лечения конъюнктивита помогают антигистаминные препараты, такие как «Фенистил» и «Зиртек». Во избежание присоединения вторичных инфекций, применяют средства с антибактериальным эффектом. Чтобы не спровоцировать передачу аденовирусной инфекции другим членам семьи, рекомендуется изолировать больного в отдельную комнату и тщательно мыть руки после общения с ним.
Аденовирусный конъюнктивит у взрослых: как не допустить возникновения
Стопроцентной защиты от аденовирусного конъюнктивита нет. Однако существует ряд мер, которые помогут снизить риск заражения. В их числе — соблюдение правил гигиены и укрепление иммунитета.
Не забывайте, что аденовирусный конъюнктивит быстро распространяется. Если же Вы обнаружили симптомы конъюнктивита у себя или своих близких, ограничьте контакт с другими людьми. Больной должен иметь свои столовые приборы, полотенце и другие средства гигиены. Хорошо, если есть возможность выделить ему отдельную комнату. Помещение стоит регулярно проветривать и делать в нем влажную уборку.
Стоит отметить, что к заражению инфекцией может привести не только тесный контакт с больным. Иногда достаточно находиться с ним в одной комнате.
Лечение аденовирусного заболевания должно проводиться обязательно под присмотром специалиста. Вакцины от конъюнктивита аденовирусного не существует, но врачам хорошо известна эта болезнь, поэтому они смогут назначить эффективное лечение, которое поможет быстро выздороветь и избежать осложнений.
|
деновирусные инфекции являются одним из страшных объектов, наблюдаемых в клинической практике из-за их чрезвычайно заразной природы. Дифференцировать эффект красных глаз от бактериального конъюнктивита также может быть проблемой. Острое лечение аденовирусного конъюнктивита остается в основном поддерживающим, хотя для некоторых пациентов может быть предпочтительным применение более нового противовирусного геля для местного применения, который специально не одобрен FDA для этого показания.Роль стероидов и сроки местного применения остаются спорными. Персистирующие и визуально значимые субэпителиальные инфильтраты являются неприятными последствиями аденовирусных инфекций. Местные стероиды и циклоспорин, а также фототерапевтическая кератэктомия (ПТК) являются некоторыми вариантами лечения, но инфильтраты все еще склонны к частым рецидивам. В этом месяце «Уголок редактора роговицы мира» посвящен диагностике и лечению аденовирусного конъюнктивита и ведению связанных с ним осложнений.Бенни Дженг, доктор медицины, и Фрэнсис Мах, доктор медицины, обсуждают свой опыт с точечным тестированием аденовируса, диагностическими клиническими особенностями, сроками местного применения стероидов и лечением субэпителиальных инфильтратов. Клара Чан, MD, редактор роговицы |  Симптомы вирусного и бактериального конъюнктивита схожи. Как правило, более водянистые выделения связаны с вирусным конъюнктивитом, в то время как бактериальные выделения обычно имеют более толстые выделения.Источник: Фрэнсис Мах, MD Девовирусный конъюнктивит может быть сложным для практиков из-за проблем, связанных с диагностикой и лечением. Пациенты часто приходят с неспецифическими симптомами, поэтому жизненно важно провести различие между бактериальными и вирусными инфекциями, а также найти способ лечения. Бенни Х. Дженг, доктор медицины, Балтимор, и Фрэнсис Мах, доктор медицины, Ла-Холья, Калифорния, обсудили вопросы выявления и лечения этих пациентов. Клиническая выборочная проверкаНаборы для точечного тестирования в клинике, такие как RPS Adeno Detector (Rapid Pathogen Screening, Sarasota, Fla.), может быть полезным при выявлении пациентов. Доктор Дженг сказал, что тесты в целом полезны как для врачей первичной помощи, так и для офтальмологов. Анализы могут быть полезны из-за их чувствительности, что делает их эффективным способом диагностики вирусной инфекции, поэтому не нужно назначать антибиотики. Доктор Мах считает эти тесты полезными, особенно потому, что пациенты часто приходят с красными глазами, которые очень неспецифичны. «По крайней мере, это помогает подтвердить или устранить вирусный конъюнктивит как причину», - сказал он. Идентификация и дифференциация«Одна из ключевых особенностей заключается в том, что это фолликулярный конъюнктивит. Обычно у вас также имеется предаурикулярный узел, который представляет собой чувствительный новый узелок перед ухом», - сказал доктор Мах. «Обычно это вирус аденовируса или герпеса, вызывающий вирусную этиологию», - сказал он. Как правило, вирусный конъюнктивит будет иметь более тонкие, более слезные выделения, в то время как бактериальный конъюнктивит будет более густым, выделением гуппи, докторМах сказал. Главный вопрос, сказал доктор Дженг, заключается в том, является ли он вирусным или бактериальным. «На основе истории часто ясно, заразна она или нет». К сожалению, симптомы иногда неспецифичны, включая зуд, слезотечение и водянистые выделения. «Кроме того, мы обычно пытаемся связать водянистые выделения с вирусными, а более желтые / зеленые выделения с бактериальными, но в разных случаях это может быть наоборот», - сказал он. Лечение«Для аденовирусного конъюнктивита, я не думаю, что есть хорошее лечение», докторСказал Дженг. По его словам, поддерживающий уход является основным способом лечения пациента. «В целом, стероиды не играют никакой роли в лечении этого». Стероиды продлевают выделение вируса, поэтому они полезны для пациента, потому что симптомы улучшаются, но они вредны для всех остальных, потому что пациент дольше заразен. Тем не менее, доктор Дженг отметил, что в тяжелых случаях стероиды могут играть определенную роль, что затрудняет функционирование пациентов. «В настоящее время не существует противовирусного средства, одобренного FDA для аденовируса, поэтому большая его часть является предотвращением распространения, потому что это очень заразно, и поддерживающим лечением, пока не пройдет самоограничивающаяся инфекция», - говорит докторМах сказал. Попросить пациентов мыть руки, держать руки подальше от глаз и слез, менять наволочки и, как правило, соблюдать правила гигиены, может помочь остановить распространение. Вне лейбла врачи могут назначить коммерческий гель ганцикловира для местного применения (Зирган, Бауш + Ломб, Бриджуотер, Нью-Джерси), сказал доктор Мах. Несколько клинических исследований показывают, что с определенными серотипами аденовируса существует определенная эффективность. Он любит обсуждать с пациентами, чтобы они знали, что это не одобрено FDA, но на самом деле больше ничего не доступно, поэтому они могут захотеть попробовать.Доктор Мах добавил, что есть новые исследования антивирусных препаратов от Alcon (Форт-Уэрт, Техас), Allergan (Ирвин, Калифорния) и ForSight Labs (Menlo Park, Калифорния). Стероиды могут быть полезны в воспаленных глазах, если у них есть мембраны, сказал доктор Мах. «Вы должны быть осторожны, потому что стероиды могут также увеличивать распространение вируса, увеличивая выделение и длительность времени до прекращения выделения». Может быть полезным использование стероидов с низкой дозой и низкочастотных стероидов, и доктор Мах сказал, что он использует их для очень тяжелых случаев. Лечение субэпителиальных инфильтратовЕсли д-р Мах видит субэпителиальные инфильтраты на начальном этапе, и они не оказывают такого визуального или симптоматического воздействия, он обсудит с пациентом и порекомендует искусственные слезы. Однако, если они визуально значимы, он может выбрать применение стероидов с более низкой активностью, таких как Лотемакс (лотепреднол, Бауш + Ломб) или флурометолон. В постоянных случаях, когда он обеспокоен длительным применением стероидов, он может использовать местную циклоспорин, эпителиальную обработку или даже фототерапевтическую кератэктомию (ПТК). Доктор Дженг сказал по большей части, особенно если симптомы не являются серьезными и инфильтраты находятся на периферии, лечение для этого - ничто. «То, что делают многие врачи, что приводит к возникновению проблем у пациентов, - это лечение любых субэпителиальных инфильтратов стероидами, потому что стероиды заставят все это исчезнуть», - сказал он. «Проблема в том, что, если вы начнете их на стероидах, может быть очень трудно снять их; каждый раз, когда вы сужаете их, это возвращается назад.«Он сказал, что в большинстве случаев было бы лучше разрешить эту проблему. Однако он будет лечить субэпителиальные инфильтраты, если их много, или если они находятся над центром роговицы, что может привести к образованию рубцов или снижение зрения. Количество пациентовДоктор Дженг сказал, что он видит много пациентов с этим заболеванием. Обычно они были сужены на стероидах несколько раз.«У меня были пациенты, которые принимали стероиды в течение семи лет, прежде чем они увидели меня». Как правило, в этих случаях доктор Дженг говорит, что офтальмолог хорошо справляется с ситуацией, но не может избавить пациента от стероидов. Доктор Мах сказал, что работая в Питтсбурге, он не видел много случаев аденовирусного конъюнктивита, но в Сан-Диего он видел дюжину пациентов в прошлом году за 4-месячный период. «Определенно, похоже, наступил сезон», - сказал он. Он добавил, что диагностика улучшается, и, надеюсь, однажды там будет терапия. Примечание редактора : У доктора Дженга нет финансовых интересов, связанных с его комментариями. Доктор Мах имеет финансовые интересы в Alcon, Allergan, Bausch + Lomb и ForSight Labs. Контактная информация Jeng: [email protected] |
симптомов и лечение. Чем лечить конъюнктивит
Инфекционные вирусные заболевания отличаются высокой контагиозностью и распространенностью. Эти патологии могут встречаться с одинаковой частотой как у детей, так и у взрослых. Чаще всего группа SARS поражает слизистые оболочки. К ним относятся носоглотка, миндалины, конъюнктива. Иногда вирусные инфекции возникают с синдромом желудочной и кишечной диспепсии. Заболевания группы сходны по клинической картине. Тем не менее, каждая из патологий имеет характерные особенности.Например, при аденовирусной инфекции поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. В большинстве случаев эта патология развивается у детей. Именно они, в первую очередь, часто болеют аденовирусным конъюнктивитом. Симптомы и лечение инфекции незначительно отличаются от других ОРВИ. Нужно знать, как бороться с этим заболеванием не только врачи, но и воспитатели детских садов, а также родители. Ведь своевременное лечение и профилактические меры помогают избежать распространения инфекции.
Что такое острый аденовирусный конъюнктивит?
Конъюнктивит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки внутренней поверхности век. Это заболевание часто сопровождает простудные патологии. Кроме того, существуют такие респираторные инфекции, при которых воспаление век выходит на первый план. Аденовирусный конъюнктивит относится к таким патологическим состояниям. Симптомы и лечение этого заболевания несколько отличаются от инфекций, вызываемых бактериями. Основными клиническими проявлениями патологии являются слезотечение и покраснение глаз.Кроме того, аденовирусная инфекция проявляется и рядом других симптомов. Чем лечить конъюнктивит, зависит от этиологии заболевания. Если причиной является ОРВИ, назначается противовирусное лечение. Поэтому не используйте антибактериальные глазные капли при первых признаках воспаления. Как долго лечится аденовирусный конъюнктивит, зависит от состояния иммунной системы. В большинстве случаев симптомы ОРВИ длятся 5-10 дней.
Этиологические факторы развития заболевания
Эта болезнь вызвана вирусом из группы ОРВИ.Возбудитель был обнаружен в середине 20 века. Известно, что аденовирус обладает высокой устойчивостью к низким температурам и многим дезинфицирующим средствам. Это связано с наличием специальной оболочки - капсида, которая защищает вирус от повреждений. Внутри находится двухцепочечная ДНК, которая содержит генетическую информацию о микроорганизме. Вирус содержит 3 фактора агрессии. Среди них:
,- ,
- , антиген А. Этот комплемент является связывающим патогенным фактором. Его эффект обусловлен подавлением фагоцитоза, то есть процессом захвата микроорганизмов клетками иммунной системы.
- Антиген V. Вызывает интоксикацию организма.
- Антиген С. Этот патогенный фактор накапливается на поверхности клеток крови - эритроцитах.
Аденовирус погибает под воздействием высоких температур (при кипении). Также он чувствителен к некоторым антисептикам.
Патогенез аденовирусного конъюнктивита
При проникновении патогена в организм возникают воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, признаки интоксикации, а также аденовирусный конъюнктивит.Симптомы и лечение инфекции аналогичны другим респираторным заболеваниям. Механизм развития заболевания обусловлен антигенной структурой вируса. Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка носовых ходов, глотка и конъюнктива. Именно там аденовирус размножается. В результате возбудителя слизистые оболочки воспаляются. Кроме того, аденовирус может проникать в лимфатические узлы и кишечник. По этой причине клиническая картина может быть другой.Тем не менее, развитие аденовирусного конъюнктивита является типичным для этого заболевания. Когда веки и склера попадают на слизистую оболочку, происходит увеличение проницаемости клеточных мембран. В результате развиваются отеки и экссудативные явления. Из-за присутствия антигена С в структуре возбудителя может происходить разрушение эритроцитов. Это проявляется инъекцией склеры, кровоизлияниями. Аденовирусный конъюнктивит развивается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин.Дети болеют чаще, чем взрослые. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник - зараженный человек.
Как справиться с аденовирусным конъюнктивитом
Аденовирусный конъюнктивит (Ad-CS) никогда не был такой популярной темой, как сейчас. С более чем 26 миллионами зрителей, настроенных на просмотр Олимпийских игр, американцы наблюдали, как односторонний конъюнктивит Боба Костаса усилился, а затем стал двусторонним. Его состояние зрения побудило многих комментаторов заметить: «Неужели никто не может ему помочь?» Члены исследовательской группы RAPID (Уменьшение количества дней, инфицированных пациентами с аденовирусом) вместе со многими другими оптометристами беспомощно сидели, глядя на наши телевизионные экраны, желая, чтобы мы могли отправить ему бутылку бетадина! Так почему он не получил такое лечение? Почему большему количеству пациентов не поставлен правильный диагноз Ad-CS и не назначен бетадин?
Эпидемиология
Аденовирусный конъюнктивит (Ad-CS), также известный как «розовый глаз», является одной из самых распространенных глазных инфекций во всем мире.Ad-CS очень симптоматичен, вызывает дискомфорт, слезотечение, отек век, фотофобию и снижение зрения. Приблизительно у 15% -35% пациентов развиваются субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут прогрессировать до постоянного нарушения зрения. Из-за эпидемического потенциала некоторых аденовирусных серотипов Ad-CS является регистрируемым заболеванием в Германии и Японии. 1,2
Вспышки вирусного конъюнктивита не жалеют ни национальности, ни возраста, ни пола, ни социального положения. 3-6 Пациенты с острым конъюнктивитом, как правило, обращаются к поставщику первичной медицинской помощи и, по оценкам, составляют до 2% общей практики врача. 7 Медицинское обслуживание Ad-CS оценивается в 670 миллионов долларов в год, когда пациенты теряют 5 или более дней работы или учебы в школе на одну инфекцию. 8
Ad-CS более заразен, чем другие формы конъюнктивита (или даже других вирусных состояний, включая вирус простого герпеса или вирус иммунодефицита человека), частично из-за способности вируса оставаться инфекционным в высушенном состоянии в течение нескольких недель при комнатной температуре. 9
Аденовирусы не имеют внешнего липидного бислоя и обладают высокой устойчивостью к дезинфекции. 10 Вирус передается непосредственно через капли или мазки инфицированных телесных жидкостей, в первую очередь слезы или дыхательные выделения, а также через фомиты на полотенцах, дверных ручках, мыле, счетчиках, инструментах, глазных каплях и очках. Руки почти 50% пациентов с Ad-CS, обращавшихся за медицинской помощью, были положительными на культуру. 11 Период заражения длится около 3 недель. 1 Инкубационный период для Ad-CS составляет около 10 дней (в диапазоне 7-16 дней) до появления симптомов. Симптомы обычно сохраняются от 7 до 28 дней.
Исследования показывают, что большинство глаз дают отрицательный результат при посеве через 13 дней после появления симптомов. 12,13 Продолжительность и тяжесть симптомов и осложнений различаются среди более чем 20 аденовирусных серотипов, связанных с конъюнктивитом; однако серотипы 8, 19, 37 и 53, как известно, обладают наибольшим эпидемическим потенциалом. 14
Далее: Диагностические трудности
Диагностические трудности
Исследования по эффективному лечению Ad-CS серьезно затруднены отсутствием четких диагностических показателей, позволяющих дифференцировать Ad-CS от других причин конъюнктивита.Сообщается, что доля инфекционного конъюнктивита, вызванного вирусными инфекциями, составляет от 20% до 70%, и что считается, что 65% -90% обусловлено аденовирусами. Этиология острого конъюнктивита часто определяется на основании клинических признаков и симптомов, но точность диагностики ниже звездной, варьируя от 40% до 72%.
Диагностическая проблема Ad-CS может быть решена благодаря наличию первого теста на месте оказания помощи - детектора быстрого сканирования на наличие патогенов, распространяемого компанией Nicox.AdenoPlus, получивший одобрение FDA, отказ от CLIA и код CPT, дает двумерное «да / нет» для присутствия аденовирусного антигена до нижнего предела 40-50 вирионов. Его чувствительность составила 85% (29 из 34), а специфичность - 98% (89 из 91) по сравнению с КПЦР в выборке из 128 последовательных пациентов с острым конъюнктивитом. 15
Тем не менее, его точность была поставлена под сомнение в ходе исследования 9 пациентов, протестированных как с AdenoPlus, так и с КПЦР. AdenoPlus дал отрицательные показания в 6 из 9 глаз с высокими титрами аденовируса КПЦР и положительные показания у 3 пациентов с нулевыми титрами ПЦР. 16
Лечение
В настоящее время нет лекарств, одобренных FDA для использования в управлении Ad-CS. Использование актуального ганцикловира (Zirgan, Bausch + Lomb) в настоящее время изучается, но структурные характеристики аденовируса могут оказаться слишком стойкими для этого антивирусного агента.
Идеальное лечение для Ad-CS будет безопасным, эффективным, недорогим и широко доступным. Офтальмологический бетадин 5% (повидон йод, Alcon) соответствует этим критериям. Мелтон и Томас сообщили, что с тех пор, как они начали использовать единый внутрикорпоративный протокол 5% бетадина, «… у нас не было пациента, чтобы продолжить разработку легендарных субэпителиальных инфильтратов. 17
Имеются предварительные данные исследований на животных и людях in vivo, 18-20 , но окончательное клиническое исследование, которое определяет эффективность Бетадина в отношении Ad-CS, еще не проведено. К счастью, практики, регулярно использующие бетадин, являются сторонниками его эффективности. Профиль безопасности Бетадина был продемонстрирован десятилетиями использования в качестве местного антисептика у новорожденных, детей и взрослых. Стоимость 30 мл одноразового флакона 5% офтальмологического бетадина составляет примерно одну четвертую стоимости ганцикловира в 5 г тюбике.
Срочность проведения рандомизированного клинического исследования с использованием 5% офтальмологического бетадина возрастает по мере того, как все больше поставщиков услуг по уходу за глазами принимают неконтролируемое использование бетадина для лечения Ad-CS. Данные хорошо спланированного рандомизированного исследования, независимо от того, будет ли результат безрезультатным или положительным, окажут большое влияние на общественное здравоохранение. Положительный результат испытания единственного внутрибольничного лечения Бетадином может революционизировать управление Ad-CS.
Почти все клинические исследования бетадина показали более быстрое разрешение заболевания по сравнению с контрольной группой, получавшей стандартную помощь.В серии из 36 пациентов Абель заявил, что 83% сообщили об уменьшении отека век и уменьшении образования корки через 1 день после лечения 10% бетадином или 2 дня 5% бетадина, использованного 3 раза в день. Подавляющее большинство пациентов, 94%, сообщили о «заметном улучшении» симптомов в течение 24–48 часов после лечения. 7
В проспективном исследовании 61 пациента, принимавшего 2% бетадин 4 раза в день в течение 7 дней, 46% полностью выздоровели в течение недели, а 77% сообщили об «отсутствии общего глазного дискомфорта» в течение 7 дней. 6 В настоящее время ведется неконтролируемое и безнаказанное испытание Бетадина через Интернет. Все эти исследования неконтролируемые, без масок или оба.
Next: Анекдотное использование
Анекдотическое использование
Несмотря на отсутствие хорошо разработанных клинических исследований, использование Бетадина в управлении Ad-CS широко распространено среди клиницистов.
В 2013 году оптометристы и офтальмологи на семи клинических совещаниях были опрошены с использованием либо систем реагирования аудитории (кликеры), либо бумажных опросов, касающихся их использования бетадина.Из 649 ответов 29,3% практикующих использовали Бетадин, по крайней мере, некоторое время в своей схеме лечения Ad-CS (см. Рисунок 1).
Из тех, кто использует Бетадин, примерно 23% сообщили, что используют его, по крайней мере, у 76% их пациентов с Ad-CS (см. Рисунок 2).
Это указывает на то, что те, кто нашел Бетадин как жизнеспособный вариант лечения, включают его чаще или чаще. Дополнительные вопросы были заданы участникам на курсе, представленном доктором. Мелтон и Томас в Американской академии оптометрии.Участникам был задан вопрос об использовании AdenoPlus для диагностики острого конъюнктивита. Только 10% из 340 присутствовавших сообщили, что использовали этот тест на месте оказания медицинской помощи (см. Рисунок 3).
Те, кто использовал Betadine в управлении Ad-CS, были более склонны включать AdenoPlus (15,4% против 6,3% тех, кто не использовал Betadine), как показано на рисунке 4.
Существовала некоторая разница в частоте использования AdenoPlus основанный на том, как часто использовался бетадин. В тех, кто использовал Бетадин по крайней мере в 76% случаев Ad-CS, был использован AdenoPlus 33.3%, что является самым высоким коэффициентом использования среди всех групп (см. Рисунок 5).
До тех пор, пока исследования не дадут окончательного ответа, эффективен ли Бетадин или нет, кажется разумным режим лечения, когда эти пациенты присутствуют в течение первых нескольких дней после начала инфекции. Это быстрый, недорогой и способный значительно сократить продолжительность инфекции пациента. Решение об использовании Бетадина может основываться на результатах AdenoPlus, что должно повысить точность клинициста при диагностике Ad-CS. ODT
Список литературы:
1. Мейер-Русенберг Б., Лодерштадт У, Ричард Г., Каульферс П.М. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит: современное состояние и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int . 2011 июль; 108 (27): 475-80.
2. Аоки К., Тагава Я. Двадцать один год наблюдения за аденовирусным конъюнктивитом в Саппоро, Япония. Int Ophthalmol Clin . Зима 2002 года; 42 (1): 49-54.
3. Мацуи К., Симидзу Н., Йошида А., Нагаока Е. и др.Мониторинг аденовируса соскобов конъюнктивы в Японии в течение 2005-2006 гг. J Med Virol. , июнь 2008 года; 80 (6): 997-1003.
4. Баффингтон Дж., Чепмен Л.Е., Стобьерски М.Г., Хирхольцер Дж.С. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит в учреждении хронической помощи: факторы риска и меры борьбы. J Am Geriatr Soc . 1993 ноябрь; 41 (11): 1177-81.
5. Форд Э., Нельсон К.Э., Уоррен Д. Эпидемиология эпидемического кератоконъюнктивита. Epidemiol Rev . 1987; 9: 244-61.
6. Тринаварат А, Атчанееясакул Л.О. Лечение эпидемического кератоконъюнктивита 2% -ным повидон-йодом: пилотное исследование. J Ocul Pharmacol Ther . 2012 Фев; 28 (1): 53-8.
7. Абель Р., Абель А.Д. Использование повидон-йода в лечении презумптивного аденовирусного конъюнктивита. Энн Офтальмол Глауком. 1998; 30 (6): 341-3.
8. Udeh BL, Schneider JE, Ohsfeldt RL. Экономическая эффективность теста в месте оказания помощи при аденовирусном конъюнктивите. Am J Med Sci., сентябрь 2008 года; 336 (3): 254-64.
9. Чаберни И.Э., Шницлер П., Гейсс Х.К., Вендт С. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивиса в педиатрической единице из-за аденовируса типа 8. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Jul; 24 (7): 514-.
10. Sauerbrei A, Wutzler P. Вируцидная эффективность повидон-йодсодержащих дезинфицирующих средств. Lett Appl Microbiol. 2010 авг; 51 (2): 158-63.
11. Азар М.Дж., Даливал Д.К., Бауэр К.С., Ковальский Р.П. и др. Возможные последствия рукопожатия с пациентами с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Am J Ophthalmol. , июнь 1996 года; 121 (6): 711-2.
12. Уоррен Д., Нельсон К.Е., Фаррар Дж.А., Гурвиц Е. и др. Большая вспышка эпидемического кератоконъюнктивита: проблемы в контроле внутрибольничного распространения. J Infect Dis. 1989 дек; 160 (6): 938-43.
13. Ward JB, Siojo LG, Waller SG. Проспективное замаскированное клиническое исследование трифлуридина, дексаметазона и искусственных слез при лечении эпидемического кератоконъюнктивита. Роговица. 1993 май; 12 (3): 216-21.
14.Роба Л.А., Ковальский Р.П., Гордон А.Т., Романовский Е.Г. и др. Аденовирусные глазные изоляты демонстрируют серотипозависимые различия в титрах инфекционности in vitro и клиническом течении. Роговица. 1995 июл; 14 (4): 388-93.
15. Самбурский Р., Траттлер В., Таубер С., Старр С. и др. Чувствительность и специфичность теста AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнктвита. JAMA Ophthalmol. , январь 2013; 131 (1): 17-22.
16. Pelletier JS, Stewart K, Trattler W, Ritterband DC, et al.Комбинация повидон-йод 0,4% / дексаметазон 0,1% офтальмологическая суспензия в лечении аденовирусного конъюнктивита. Adv Ther. 2009 авг; 26 (8): 776-83.
17. Мелтон Р.Т., Р. Антивирусные стратегии. Rev Optom. 2011 http://www.revoptom.com/cmsdocuments/2011/9/sept2011_algorithms.pdf. Доступ 2/1/7/14.
18. Kawana R, Kitamura T, Nakagomi O, Matsumoto I, et al. Инактивация вирусов человека повидон-йодом по сравнению с другими антисептиками. Дерматология .1997; 195 Suppl 2: 29-35.
19. Wutzler P, Sauerbrei A, Klocking R, Burkhardt J, et al. Вируцидная и хламидицидная активность глазных капель с повидон-йодным липосомным комплексом. офтальмологический Res. 2000 март-июнь; 32 (2-3): 118-25.
20. Monnerat N, Bossart W, Thiel MA. Повидон-йод для лечения аденовирусного конъюнктивита: исследование in vitro. Клин Monbl Augenheilkd . 2006 май; 223 (5): 349-52.
Сохранить статью у себя на страничке в :
Опубликовано в рубрике Разное. 