Ангиопатия сетчатки сосудов обоих глаз


Ангиопатия сетчатки глаза: причины, симптомы и лечение ангиопатии сосудов сетчатки Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
Сосудистая окклюзия сетчатки: причины, симптомы и диагностика

Сосудистая окклюзия сетчатки влияет на глаза, особенно на сетчатку. Сетчатка - это светочувствительный слой ткани, который выравнивает заднюю часть глаза. Он покрыт специальными клетками, называемыми палочками и колбочками, которые преобразуют свет в нервные сигналы и посылают эти сигналы в мозг, чтобы вы могли видеть. Сетчатка имеет жизненно важное значение для зрения.

Сосудистая система включает кровеносные сосуды, называемые артериями и венами, которые транспортируют кровь по всему телу, включая ваши глаза.Ваша сетчатка требует постоянного снабжения кровью, чтобы ваши клетки получали достаточно питательных веществ и кислорода. Кровь также удаляет отходы вашей сетчатки. Однако один из сосудов, несущих кровь к сетчатке или от нее, может быть заблокирован или иметь тромб. Это называется окклюзией.

Окклюзия может вызвать скопление крови или других жидкостей и помешать сетчатке правильно фильтровать свет. Когда свет блокируется или присутствует жидкость, может произойти внезапная потеря зрения.Тяжесть потери зрения может зависеть от того, где произошла закупорка или сгусток.

Сосудистая окклюзия сетчатки является потенциально серьезным заболеванием, особенно если уже существует затвердение артерий или атеросклероз. Это чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Существует два типа окклюзии сосудов сетчатки. Тип зависит от того, какой кровеносный сосуд поражен:

Окклюзия артерии сетчатки

Окклюзия артерии сетчатки представляет собой закупорку одной из артерий сетчатки, которые представляют собой кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к сетчатке.Закупорка главной артерии сетчатки называется окклюзией центральной артерии сетчатки. Окклюзия ветвей сетчатки происходит, когда закупорка происходит в более мелких ветвях артерии.

Окклюзия вен сетчатки

Окклюзия вен сетчатки - это закупорка одной из вен сетчатки, которые являются кровеносными сосудами, которые несут деоксигенированную кровь обратно в ваше сердце. Окклюзия вен сетчатки также подразделяется на два типа:

  • Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) представляет собой закупорку в главной вене сетчатки, которая называется центральной веной сетчатки.
  • Окклюзия ветвей вены сетчатки (BRVO) возникает, когда закупорка происходит в более мелких ветвях вен по всей сетчатке.

Закупорка в вашей основной вене или артерии часто более серьезна, чем закупорка в ваших ответвленных венах или артериях.

Конкретная причина закупорки сосудов или образования тромбов в сетчатке неизвестна. Это может произойти, когда вены глаза слишком узкие. Однако другие факторы, влияющие на кровоток, могут повысить риск закупорки сосудов сетчатки.Эти факторы риска включают в себя:

  • атеросклероз или затвердение артерий
  • сгустков крови, которые часто перемещаются из других частей тела к глазу
  • закупорка или сужение сонных артерий шеи
  • проблемы с сердцем, включая нерегулярные нарушения ритма или клапана
  • диабет
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • избыточный вес
  • внутривенное (внутривенное) употребление наркотиков
  • старше 60 лет
  • глаукома, которая является состоянием, которое повреждает зрительный нерв
  • курение
  • редкие заболевания крови
  • макулярный отек, который представляет собой скопление жидкости, отек и утолщение центральной части сетчатки
  • воспалительные расстройства, такие как гигантоклеточный артериит

Первичным симптомом сосудистой сетчатки является окклюзия внезапное изменение зрения.Это может включать размытое зрение или частичную или полную потерю зрения.

Симптомы зрения обычно возникают только на одном глазу. Физическая боль не является симптомом окклюзии сосудов сетчатки.

Изменения в зрении могут быть кратковременными или постоянными, в зависимости от того, насколько быстро вы обращаетесь за лечением и если у вас есть другие заболевания. Вы должны записаться на прием к офтальмологу или окулисту сразу же, если у вас возникнут какие-либо изменения в вашем зрении. Обязательно немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы вдруг потеряли зрение на один глаз.

Состояние может иногда приводить к осложнениям и более серьезным симптомам. Зрение может быть сильно и надолго затронуто, если возникает любое из следующих осложнений:

Макулярный отек - это отек в макуле или центральной части вашей сетчатки вследствие скопления крови.

Неоваскуляризация - это ненормальный рост кровеносных сосудов, вызванный плохим кровотоком и недостатком кислорода в сетчатке.

Неоваскулярная глаукома включает накопление жидкости и высокое давление в вашем глазу.Это серьезное осложнение. Это связано с серьезной потерей зрения и, возможно, потерей глаза.

Отслойка сетчатки встречается редко. Это отделение вашей сетчатки от тканей глаза.

Ваш офтальмолог проведет комплексное обследование для диагностики окклюзии сосудов сетчатки. Они проверят ваше зрение, давление в ваших глазах и внешний вид ваших глаз. Ваш врач оценит вашу функцию глаз и внешний вид зрачка. Они также могут измерить ваше кровяное давление и предложить анализ крови для проверки условий свертывания крови.

Также могут быть выполнены следующие анализы зрения:

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) может использоваться для получения изображения сетчатки с высоким разрешением.
  • Инструмент, называемый офтальмоскопом, может использоваться для исследования вашей сетчатки.
  • При флюоресцентной ангиографии краситель вводится в определенную вену на руке. Эта вена - та, которая перемещается в кровеносные сосуды сетчатки. Ваш врач может использовать это, чтобы увидеть, что происходит с красителем, когда он попал в глаза.

Ваш врач может предложить другие исследования сердца, если они подозревают, что сгустки крови поступают откуда-то еще из вашего тела.Эти тесты могут включать в себя эхокардиограмму, электрокардиограмму и монитор сердца, чтобы проверить ритм вашего сердца. Эти тесты оценят ваше сердце и сосудистую систему.

Лучший способ предотвратить окклюзию сосудов сетчатки - это выявление и лечение факторов риска. Поскольку окклюзия сосудов сетчатки обусловлена ​​сосудистыми проблемами, важно вносить изменения в образ жизни и диету, чтобы защитить свои кровеносные сосуды и сохранить свое сердце здоровым. Эти изменения включают в себя:

  • , тренирующийся
  • для похудения или поддержания здорового веса
  • , употребляющий здоровую диету с низким содержанием насыщенных жиров
  • , не курящий или бросающий курить
  • , контролирующий диабет путем поддержания уровня сахара в крови на здоровом уровне
  • , принимая аспирин или другие препараты для разжижения крови, предварительно проконсультировавшись с врачом

Регулярные осмотры у врача могут помочь вам узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска окклюзии сосудов сетчатки.Например, если ваш врач обнаружит у вас высокое кровяное давление или диабет, вы можете сразу же начать профилактическое лечение.

Нет доступных лекарств, специфичных для окклюзии артерии сетчатки. У большинства людей с этим состоянием будут постоянные изменения в их видении.

Для лечения окклюзии сосудов сетчатки ваш врач может порекомендовать такие препараты, как разжижители крови или инъекции в глаз.

Лекарственные средства, используемые для лечения окклюзии вен сетчатки, включают:

  • лекарственные средства против сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF), такие как афлиберцепт (Eylea) и ранибизумаб (Lucentis), которые вводятся в глаз
  • кортикостероидные лекарственные средства, которые вводятся в ваш глаз для контроля отека

В некоторых случаях лазерная терапия может использоваться для устранения закупорки в кровеносных сосудах и предотвращения возникновения большего повреждения.

Возможно развитие закупорки в другом глазу. Ваш врач разработает для вас план профилактики, если он обеспокоен тем, что ваш другой глаз находится под угрозой.

Прогноз зависит от тяжести вашего состояния. Многие люди восстановятся и вернут большинство своих способностей к зрению, но не все. Возможно, ваше зрение не вернется. Поскольку окклюзия сосудов сетчатки обычно затрагивает только один глаз, ваш мозг может приспособиться к изменению зрения через несколько месяцев.Как только глаз подстраивается, потеря зрения может стать для вас меньшей проблемой.

Если у вас есть другие заболевания глаз или осложнения из-за окклюзии сосудов сетчатки, такие как полная потеря зрения или глаукома, возможно, вы не полностью восстановите свое зрение. Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы обеспечить правильное лечение ваших глаз.

Лечение таких факторов риска, как диабет и атеросклероз, значительно снижает риск рецидива окклюзии или ее дальнейшего повреждения.В редких случаях сгусток крови, который продолжает перемещаться по кровотоку, может вызвать инсульт.

инсультов - окклюзия артерий сетчатки и вен сетчатки

Глазные инсульты возникают, когда в артериях или венах сетчатки возникают закупорки (окклюзии), что приводит к потере зрения. Серьезность потери зрения зависит от степени и местоположения окклюзии (ей) и потери крови течь.

Подобно тому, как инсульты происходят в других частях тела из-за блокирования кровотока, ваш глаз также может пострадать, когда жизненно важные структуры, такие как сетчатка и зрительный нерв, отрезаны от питательных веществ и кислорода, протекающего через вашу кровь.

Помимо обследования глаз для выявления признаков окклюзии глаза, вам также понадобится семейный врач или врач-терапевт, чтобы оценить вас на предмет высокого кровяного давления, заболеваний артерий или проблем с сердцем, которые могут быть причиной блокировки.

Если обнаружена закупорка, тип имеющейся у вас артерии сетчатки или окклюзии вен классифицируется по их расположению.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO)

Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно происходит с внезапной, глубокой, но безболезненной потерей зрения в одном глазу.Большинство людей с CRAO едва могут сосчитать пальцы перед лицом или увидеть свет от пораженного глаза.

Этому заболеванию могут предшествовать эпизоды потери зрения, известные как amaurosis fugax. Причиной CRAO чаще всего является тромб или эмболия шейной (сонной) артерии или сердца. Этот сгусток блокирует приток крови к сетчатке.

CRAO считается «ударом» глаза. Исследования показывают, что около двух третей пациентов имеют высокое кровяное давление, а у одной четвертой пациентов наблюдается значительное заболевание сонной артерии. (зубной налет с сужением артерии), сердечно-сосудистые заболевания или диабет.

В недавнем немецком исследовании основных факторов риска у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки исследователи обнаружили, что ранее невыявленные сердечно-сосудистые (CV) факторы риска присутствовали у 78 процентов пациентов с CRAO, а у 67 процентов были факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в их медицинской история. Наиболее значимым неопознанным фактором риска было сужение (стеноз) сонной артерии на одной стороне тела как инсульт глаза.

Кроме того, 11 из 84 участников исследования (13 процентов) перенесли инсульт либо до, либо в течение одного месяца после диагностики КРАО.Авторы исследования пришли к выводу, что быструю, всестороннюю диагностику сердечно-сосудистой системы следует считать обязательной для всех пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Ваш офтальмолог может поставить диагноз CRAO после обследования глаза, включая расширенный зрачок экзамен. При CRAO сетчатка будет бледной, а сосуды сужены. Если вас наблюдают в течение первых нескольких часов после начала заболевания, признаки сетчатки еще могут отсутствовать, и для подтверждения диагноза может потребоваться ангиограмма флуоресцеина.Эта процедура, которая является очень безопасной, влечет за собой внутривенное введение флуоресцеина с последующей фотографией сетчатки.

Не было доказано, что ни один метод лечения не принес бы пользы CRAO. Но если вас заметили в течение 24 часов после начала острой потери зрения, многие офтальмологи могут попытаться сместить эмболию с помощью таких методов, как:

  • Использование лекарств от глаукомы для уменьшения внутреннего

  • При вдыхании 5% углекислого газа, а затем с помощью массажа глаз.

  • Выполнение незначительной хирургической процедуры, известной как парацентез передней камеры, в какие ошеломляющие капли используются и небольшое количество жидкости забирается от передней части глаза.

Если эмбол можно сместить, кровоток к сетчатке может быть частично восстановлен. Потеря зрения меньше Вероятно, если окклюзия присутствовала только очень короткое время. Тем не менее, исследования показали, что сетчатка страдает от необратимого повреждения только после 90 минут потери кровотока (ишемия).Несмотря на все попытки сохранить зрение, даже когда вас видят сразу, большинство пациентов страдают от серьезной и постоянной потери зрения.

У некоторых людей с CRAO будет височный артериит (гигантоклеточный артериит), воспалительное состояние артерий, которое требует лечения системными стероидами для предотвращения потери зрения в обоих глазах.


.
Окклюзия артерии сетчатки - Американское общество специалистов сетчатки

Окклюзия артерии сетчатки относится к закупорке артерии сетчатки, переносящей кислород к нервным клеткам в сетчатке в задней части глаза. Отсутствие доставки кислорода к сетчатке может привести к серьезной потере зрения.

Скачать информационный бюллетень


Симптомы

Окклюзия артерии сетчатки обычно связана с внезапной безболезненной потерей зрения на один глаз.Площадь сетчатки, пораженной заблокированными сосудами, определяет площадь и степень потери зрения.

  • Основной артерией, подающей кровь к глазу, является глазная артерия ; когда он заблокирован, он наносит наибольший урон. Блокировка в главной артерии в сетчатке называется окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) , которая часто приводит к серьезной потере зрения. Тем не менее, около 25% людей, у которых развивается CRAO, имеют дополнительную артерию под названием цилиоретинальной артерии в своих глазах.Когда возникает CRAO, наличие цилиоретинальной артерии может значительно снизить вероятность повреждения вашего центрального зрения, если на цилиоретинальную артерию это не повлияло.
  • Блокировка в артерии меньшего размера называется окклюзия ветвистой артерии сетчатки (BRAO) ; это может привести к потере части вашего поля зрения, например, вашего зрения в сторону. Если пораженный участок находится не в центре глаза или относительно мал, BRAO может остаться незамеченным без каких-либо симптомов.

Причины

Окклюзия артерии сетчатки происходит из-за закупорки артерии сетчатки, часто путем эмболии (небольшой кусок холестерина, который блокирует кровоток) или тромба (сгусток крови). Окклюзия артерии сетчатки может быть кратковременной и длиться всего несколько секунд или минут, если блокировка разрушается и восстанавливает
кровоток в сетчатке или она может быть постоянной.

Общие факторы риска включают в себя:

  • Болезнь сонной артерии
  • Атеросклероз (жировые отложения в артериях)
  • Неисправность клапанов сердца (порок сердца)
  • Опухоли в области сердца (миксома)
  • Аномальные сердечные ритмы, такие как мерцательная аритмия
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Злоупотребление наркотиками внутривенно
  • Гигантоклеточный артериит
  • Расстройства, способствующие образованию тромба, такие как серповидно-клеточная анемия
  • Использование оральных контрацептивов
  • Гомоцистинурия (наследственное заболевание, которое мешает вашему организму перерабатывать аминокислоту метионин; это приводит к избыточному накоплению гомоцистеина в крови и моче)
  • Беременность
  • аномалии тромбоцитов крови

Большинство пациентов с окклюзией артерии сетчатки находятся в возрасте 60 лет и чаще мужчины, чем женщины.Только от 1% до 2% случаев поражают оба глаза.


Диагностическое тестирование

CRAO обычно диагностируется при расширенном осмотре глаза, который показывает «вишнево-красное пятно», где центр макулы выглядит красным, а окружающая сетчатка бледна из-за отсутствия кровотока. (Рисунок 1) BRAO выглядит как область поверхностного отбеливания сетчатки вдоль заблокированного сосуда. (Рисунок 2)

Отбеливание сетчатки обычно длится от 4 до 6 недель до исчезновения. Флюоресцентная ангиография (ФА) показывает задержку заполнения артерий сетчатки. (Рисунок 3) Оптическая когерентная томография (ОКТ) обеспечивает детальные изображения центральной сетчатки и показывает отек во внутренних слоях сетчатки в пораженной области, который со временем атрофируется, становясь значительно тоньше, чем обычно.

Рисунок 1. Окклюзия центральной вены сетчатки (CRAO) с вишнево-красным пятном. Мехул А. Шах, доктор медицинских наук. Retina Image Bank 2014; Изображение 19815© Американское общество специалистов по сетчатке.

Рис. 2. Окклюзия ветвей вены сетчатки (BRAO), показывающая отбеливание сетчатки в области закупорки. Джон С. Кинг, MD. Retina Image Bank 2014; Изображение 18552. © Американское общество специалистов по сетчатке.

Рисунок 3. Флюоресцеиновая ангиограмма CRAO, показывающая щадящую цилиоретинальную артерию. Кортни Кроуфорд, MD. Retina Image Bank 2017; Изображение 26792. © Американское общество специалистов по сетчатке.


Лечение и прогноз

К сожалению, нет клинически доказанного лечения CRAO. Несколько методов лечения могут быть использованы в том числе:

  • Гипервентиляция - вдыхание карбогена , смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа, чтобы попытаться расширить артерии сетчатки и вызвать смещение сгустка
  • Парацентез (удаление жидкости из передней части глаза с помощью иглы малого калибра) для опускания
  • внутриглазное давление , чтобы попытаться сместить эмбол
  • Снижение внутриглазного давления с помощью лекарств
  • Глазной массаж с большим пальцем, чтобы сместить сгусток

Однако, чтобы любое лечение было потенциально эффективным в CRAO, оно должно быть развернуто в течение короткого промежутка времени, вероятно, в течение 4-6 часов после появления симптомов.К сожалению, ни один из этих методов лечения не может предсказуемо изменить естественную историю болезни.

Тромболитическая терапия (препараты, разрушающие сгусток), вводимые внутривенно или непосредственно через глазную артерию, также были опробованы, но клинические испытания не показали, что это лечение является эффективным.

Важным аспектом управления окклюзией артерии сетчатки является определение и управление факторами риска, которые могут привести к другим сосудистым заболеваниям. Факторами риска CRAO являются те же атеросклеротические факторы риска, что и при инсульте и заболеваниях сердца; тесты важны, чтобы попытаться определить источник сгустка из другой части тела.Эти тесты включают в себя:

  • Ультразвуковое исследование сонной артерии для определения наличия сонных бляшек
  • Эхокардиография сердца для поиска заболеваний клапанов сердца

Врач может также заказать анализ скорости оседания вашей крови, и биопсия височной артерии может быть полезна, если есть подозрение на гигантоклеточный артериит.

Потеря зрения с CRAO обычно серьезна. Тем не менее, CRAO у пациентов с цилиоретинальной артерией имеют лучший визуальный прогноз, обычно восстанавливающийся до 20/50 или лучше в более чем 80% глаз.Потеря поля зрения в BRAO, как правило, является постоянной, но центральная острота зрения может восстановиться до 20/40 или лучше в 80% глаз.

Образование новых кровеносных сосудов сетчатки или радужной оболочки, склонных к кровотечению, является редким осложнением, наблюдаемым после CRAO или BRAO. Рост этих сосудов может еще больше ухудшить зрение, вызывая кровоизлияний в стекловидное тело и глаукому . Если это происходит, лазерная фотокоагуляционная терапия используется для создания ожогов в области заблокированной артерии, чтобы попытаться снизить потребность кислорода в сетчатке и, таким образом, остановить рост аномальных кровеносных сосудов.

Внутривитреальные инъекции препаратов против VEGF, таких как Avastin® (бевацизумаб), Lucentis® (ранибизумаб) или Eylea® (афлиберцепт), также могут использоваться в таких случаях.


Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ РЕТИНЫ
  • Софи Дж. Бакри, MD
  • Audina Berrocal, MD
  • Антонио Капоне-младший, MD
  • Нетан Чоудри, MD, FRCS-C
  • Томас Сиулла, MD, MBA
  • Правин У.Дугель, MD
  • Джеффри Эмерсон, доктор медицины, доктор философии
  • К. Бейли Фрейнд, MD
  • Roger A. Goldberg, MD, MBA
  • Дарин Р. Голдман, MD
  • Dilraj Grewal, MD
  • Ларри Гальперин, MD
  • Vi S. Hau, MD, PhD
  • Suber S. Huang, MD, MBA
  • г. Бейкер Хаббард, MD
  • Mark S. Humayun, MD, PhD
  • Талия Р. Каден, MD
  • Питер К. Кайзер, MD
  • м.Али Хан, MD
  • Анат Лоуэнштейн, MD
  • Мэтью Дж. МакКамбер, доктор медицины, доктор философии
  • Майя Малони, MD
  • Тимоти Дж. Мюррей, MD, MBA
  • Хоссейн Назари, MD
  • Одед Оана, MD, MBA
  • Джордж Парлицис, MD
  • Джонатан Л. Преннер, MD
  • Гилад Рабина, MD
  • Carl D. Regillo, MD, FACS
  • Нарьян Сабервал, MD
  • Шервин Салек, MD
  • Андрей П.Schachat, MD
  • Майкл Сейдер, MD
  • Джанет С. Саннесс, MD
  • Эдуардо Утияма, MD
  • Аллен З. Верн, MD
  • Кристина Я. Венг, MD, MBA
  • Ёсихиро Йонекава, MD
РЕДАКТОР

Джон Т. Томпсон, MD

Испанская серия редакторов
  • J. Фернандо Аревало, MD, PhD
  • Габриэла Лопескараса Эрнандес, MD
  • Андрес Лискер, MD
  • Вирджилио Моралес-Кантон, MD
МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Copyright © 2017 Фонд Американского Общества Специалистов по Сетчатке.Все права защищены.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :