Атрофия зрительного нерва что это


Атрофия зрительного нерва

Код МКБ10 Н47.2

Атрофия зрительного нерва клинически представляет собой совокупность признаков: нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения) и побледнения диска зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов. 

Атрофия зрительного нерва занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. Атрофией зрительного нерва принято считать полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

По степени снижения зрительных функций атрофия может быть частичной или полной. Согласно данным исследований видно, что от частичной атрофии зрительного нерва страдают мужчины в 57,5%, а женщины в 42,5%. Чаще всего наблюдается двустороннее поражение (в 65% случаев). 

Прогноз атрофии зрительного нерва всегда серьезный, но не безнадежный. В связи с тем, что патологические изменения обратимы, лечение частичной атрофии зрительного нерва является одним из важных направлений в офтальмологии. При адекватном и своевременном лечении этот факт позволяет добиться повышения зрительных функций даже при длительном существовании заболевания. Так же в последние годы увеличилось количество данной патологии сосудистого генеза, что связано с ростом общей сосудистой патологии - атеросклерозом, ишемической болезнью сердца.

Этиология и классификация

  • По этиологии
    • наследственная: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная;
    • ненаследственная.
  • По офтальмоскопической картине — первичная (простая); вторичная; глаукоматозная.
  • По степени поражения (сохранности функций): начальная; частичная; неполная; полная.
  • По топическому уровню поражения: нисходящая; восходящая.
  • По степени прогрессирования: стационарная; прогрессирующая.
  • По локализации процесса: односторонняя; двусторонняя.

Различают врожденную и приобретенную атрофию зрительного нерва. Приобретенная атрофия зрительного нерва развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденную, генетически обусловленную атрофию зрительного нерва разделяют на аутосомно-доминантную, сопровождающуюся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-рецессивную, характеризующуюся noнижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте.

К нисходящей приобретенной атрофии приводят процессы, повреждающие волокна зрительного нерва на различном уровне (орбита, зрительный канал, полость черепа). Природа повреждения различна: воспаление, травма, глаукома, токсическое повреждение, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Каждый этиологический фактор обусловливают атрофию зрительного нерва с определенными, типичными для нее офтальмоскопическими особенностями. Тем не менее имеются характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций. 

Этиологические факторы атрофии зрительного нерва сосудистого генеза разнообразны: это и патология сосудов, и острые сосудистые нейропатии (передняя ишемическая нейропатия, окклюзия центральной артерии и вены сетчатки и их ветвей), и следствие хронических сосудистых нейропатий (при общесоматической патологии). Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв.

Офтальмоскопически обнаруживается сужение сосудов сетчатки, побледнение части или всего диска зрительного нерва. Стойкое побледнение только височной половины бывает при поражении папилломакулярного пучка. Когда атрофия является следствием заболевания хиазмы или зрительных трактов, тогда имеются гемианопические типы дефектов поля зрения.

В зависимости от степени повреждения зрительных волокон, а следовательно, и от степени понижения зрительных функций и побледнения диска зрительного нерва различают начальную, или частичную, и полную атрофию зрительного нерва.

Диагностика

Жалобы: постепенное снижение остроты зрения (различной степени выраженности), изменение поля зрения (скотомы, концентрическое сужение, выпадение полей зрения), нарушение цветовосприятия.

Анамнез: наличие объёмных образований головного мозга, внутричерепной гипертензии, демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий, системных заболеваний (в том числе васкулитов), интоксикаций (в том числе алкогольных), перенесенных неврита зрительного нерва или ишемической нейропатии, окклюзий сосудов сетчатки, прием лекарственных препаратов, обладающих нейротоксическим действием, в течение последнего года; травмы головы и шеи, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз, менингит или менинго-энцефалит, воспалительные и объемные процессы придаточных пазух, профузные кровотечения.

Физикальное обследование:

  • наружный осмотр глазного яблока (ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, экзофтальм, птоз верхнего века)
  • исследование роговичного рефлекса – может быть снижен на стороне поражения

Лабораторные исследования

  • биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды; ·
  • коагулограмма;
  • ИФА на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, туберкулез, ревмопробы (по показаниям, для исключения воспалительного процесса)

Инструментальные исследования

  • визометрия: острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты. При поражении папилломакулярного пучка острота зрения значительно снижена; при незначительном поражении папилломакулярного пучка и вовлечении в процесс периферических нервных волокон ЗН острота зрения снижается незначительно; при поражении только периферических нервных волокон - не меняется. ·
  • рефрактометрия: наличие аномалий рефракции позволит провести дифференциальный диагноз с амблиопией. 
  • тест Амслера - искажение линий, затуманивание рисунка (поражение папилломакулярного пучка). ·
  • периметрия: центральная скотома (при поражении папилломакулярного пучка); различные формы сужения поля зрения (при поражении периферических волокон зрительного нерва); при поражении хиазмы - битемпоральную гемианопсию, при поражении зрительных трактов - гомонимная гемианопсия. При поражении интракраниальной части зрительного нерва гемианопсия возникает на одном глазу.
    • Кинетическая периметрия на цвета – сужение поля зрения на зелёный и красный цвет, реже – на желтый и синий.
    • Компьютерная периметрия - определение качества и количества скотом в поле зрения, в том числе и в 30 градусах от точки фиксации.
  • исследование адаптации к темноте: нарушение темновой адаптации. · исследование цветового зрения: (таблицы Рабкина) - нарушение цветовосприятия (повышение цветовых порогов), чаще зелёно-красной части спектра, реже - жёлто-синей.
  • тонометрия: возможно повышение ВГД (при глаукоматозной атрофии зрительного нерва).
  • биомикроскопия: на стороне поражения - афферентный зрачковый дефект: снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка.
  • офтальмоскопия:
    • начальная атрофия ЗН – на фоне розовой окраски ДЗН появляется побледнение, которое в дальнейшем становится более интенсивным.
    • частичная атрофия ЗН – побледнение височной половины ЗН, симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН от 7 и меньше), артерии сужены,
    • неполная атрофия ЗН – равномерное побледнение зрительного нерва, умеренно выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН), артерии сужены,
    • полная атрофия ЗН – тотальное побледнение ЗН, сосуды сужены (артерии сужены больше, чем вены). Резко выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН – до 2-3 или капилляры могут отсутствовать).

При первичной атрофии ЗН границы ДЗН четкие, цвет его белый, серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый. В бескрасном свете контуры остаются четкими, тогда как контуры ДЗН в норме становятся нечеткими. В красном свете при атрофии ДЗН - синего цвета. При вторичной атрофии ЗН границы ДЗН нечеткие, размытые, ДЗН серый или грязно-серый, сосудистая воронка заполнена соединительной или глиальной тканью (в отдаленный период границы ДЗН становятся четкими).

  • оптическая когерентная томография ДЗН (по четырем сегментам – височному, верхнему, носовому и нижнему): снижение площади и объема нейроретинального пояска ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва и в макуле. 
  • гейдельбергская ретинальная лазерная томография – уменьшение глубины головки зрительного нерва, площади и объема нейроретинального пояска, увеличение площади экскавации. При частичной атрофии зрительного нерва - диапазон глубины головки ЗН менее 0,52 мм, площадь ободка - менее 1,28 мм2, площадь экскавации - более 0,16 мм2.
  • флюоресцентная ангиография глазного дна: гипофлюоресценция диска зрительного нерва, сужение артерий, отсутствие или уменьшение числа капилляров на ДЗН;
  • электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы) - снижение амплитуды ЗПВ и удлинение латентности. При поражении папилломакулярного и аксиального пучка ЗН электрическая чувствительность нормальная, при нарушении периферических волокон порог электрического фосфена резко повышен. Лабильность особенно резко снижается при аксиальных поражениях. В период прогрессирования атрофического процесса в ЗН существенно увеличивается ретино-кортикальное и кортикальное время;
  • УЗДГ сосудов головы, шеи, глаза: снижение кровотока в глазничной, надблоковой артерии и интракраниальной части внутренней сонной артерии;
  • МРТ сосудов головного мозга: очаги демиелинизации, интракраниальная патология (опухоли, абсцессы, кисты головного мозга, гематомы);
  • МРТ орбиты: сдавление орбитальной части ЗН;
  • Рентгенография орбиты по Ризе – нарушение целостности зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика

Степень понижения остроты зрения и характер дефектов поля зрения определяются характером процесса, вызвавшего атрофию. Острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты.

Атрофия зрительного нерва при табесе развивается на обоих глазах, но степень поражения каждого глаза может быть далеко не одинаковой. Острота зрения падает постепенно, но т.к. процесс при табесе всегда прогрессирующий, то в конечном итоге наступает в разные сроки (от 2-3 недель до 2-3 лет) двусторонняя слепота. Наиболее частой формой изменения поля зрения при табетической атрофии является постепенно прогрессирующее сужение границ при отсутствии скотом в пределах сохранившихся участков. Редко при табесе наблюдаются битемпоральные скотомы, битемпоральное сужение границ поля зрения, а также центральные скотомы. Прогноз при табетической атрофии зрительного нерва всегда плохой.

Атрофия зрительного нерва может наблюдаться при деформациях и заболеваниях костей черепа. Такая атрофия наблюдается при башнеобразном черепе. Понижение зрения обычно развивается в раннем детском возрасте и редко после 7 лет. Слепота обоих глаз наблюдается редко, иногда наблюдается слепота одного глаза с резким понижением зрения на другом глазу. Со стороны поля зрения отмечается значительное сужение границ поля зрения по всем меридианам, скотом не бывает. Атрофию зрительного нерва при башнеобразном черепе большинство считают последствием застойных сосков, развивающихся на почве повышения внутричерепного давления. Из других деформаций черепа атрофию зрительных нервов вызывает dysostosis craniofacialis (болезнь Крузона, синдром Аперта, мраморная болезнь и др.).

Атрофия зрительного нерва может быть при отравлении хинином, плазмоцидом, папоротником при изгнании глистов, свинцом, сероуглеродом, при ботулизме, при отравлении метиловым спиртом. Метилалкогольная атрофия зрительного нерва встречается не так редко. После употребления метилового спирта через несколько часов появляется паралич аккомодации и расширение зрачков, возникает центральная скотома, резко снижается зрение. Затем зрение частично восстанавливается, но постепенно нарастает атрофия зрительного нерва и наступает необратимая слепота.

Атрофия зрительного нерва может быть врожденная и наследственная, при родовых или послеродовых повреждениях головы, длительной гипоксии и т.д.

Диагноз Обоснование для диф.диагноза Обследования Критерии исключения диагноза
Амблиопия Значительное снижение зрения при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки. Физикальные обследования У маленького ребенка - наличие косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей старшего возраста  - снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, косоглазие, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет.
Рефрактометрия Анизометропическая амблиопия развивается при некорригированной анизометропия высокой степени на глазу с более выраженными нарушениями рефракции (миопия более 8,0дптр., гиперметропия более 5,0 дптр, астигматизм более 2,5 дптр в любом меридиане), рефракционная амблиопия - при длительном отсутствии оптической коррекции гиперметропии, миопии или астигматизма при разнице  рефракции обоих глаз: гиперметропия  более 0,5 дптр, миопия более 2,0 дптр, астигматическая 1,5 дптр.
HRT ОКТ По данным НРТ: диапазон глубины головки зрительного нерва более 0,64 мм, площадь ободка зрительного нерва более 1,48 мм2, площадь экскавации зрительного нерва менее 0,12 мм2..
Наследственная атрофия Лебера Резкое снижение зрения обоих глаз при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки. Жалобы и анамнез Заболевание развивается у мужчин - членов одной семьи в возрасте от 13 до 28 лет. Девочки болеют очень редко и лишь в случае, если мать является пробандом, а отец страдает этим заболеванием. Наследственность связана с Х-хромосомой.  Резкое снижение зрения на оба глаза в течение нескольких дней. Общее состояние хорошее, иногда больные жалуются на головную боль.
Офтальмоскопия Вначале появляется гиперемия и легкая стушеванность границ ДЗН. Постепенно ДЗН приобретают восковидный характер, бледнеют, особенно в височной половине.
Периметрия В поле зрения  - центральная абсолютная скотома на белый цвет, периферические границы в норме.
Истерическая амблиопия (амавроз) Внезапное ухудшение зрения или полная слепота при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки. Жалобы и анамнез Истерическая амблиопия у взрослых - внезапное ухудшение зрения, сохраняющееся от нескольких часов до нескольких месяцев, развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений.  Чаще наблюдается у женщин в возрасте 16-25 лет.
Физикальные обследования Возможно полное отсутствие реакции зрачков на свет.
Визометрия Снижение остроты зрения различной степени вплоть до слепоты. При повторных исследованиях данные могут совершенно отличаться от предыдущих.
Офтальмоскопия ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, симптом Кестенбаума отсутствует.
Периметрия Концентрическое сужение поля зрения,  характерно нарушение нормального типа границ - самое широкое поле зрения на красный цвет; реже—гемианопсия (гомонимная или гетеронимная).
ЗВП Данные ЗВП – в норме.
Гипоплазия зрительного нерва Двустороннее снижение или полная потеря зрения при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки. Визометрия Гипоплазия зрительного нерва сопровождается двусторонним снижением зрения (в 80% случаев от средней степени до полной слепоты).
Физикальные обследования Афферентный зрачковый рефлекс отсутствует. Одностороннее изменение ДЗН часто сочетается с косоглазием и может быть замечено по относительному афферентному зрачковому дефекту, а также односторонней слабой или отсутствующей фиксации (вместо установочного нистагма).
Офтальмоскопия ДЗН уменьшен в размере, бледный, окружён слабо выраженным пигментным кольцом. Наружное кольцо (величиной с нормальный диск) состоит из решётчатой пластинки, пигментированной склеры и хориоидеи. Варианты: жёлто-белого цвета маленький диск с двойным кольцом или полное отсутствие нерва и аплазия сосудов. При двустороннем процессе диск часто трудно обнаружить, в этом случае его определяют по ходу сосудов.
Периметрия При сохранности центрального зрения возможно обнаружение дефектов в полях зрения.
Консультация невропатолога, эндокринолога, лабораторные исследования Оптическая гипоплазия нерва редко сочетается с септооптической дисплазией (синдром Морсье: отсутствие прозрачной перегородки (septum pellucidum) и гипофиза, что сопровождается расстройствами функций щитовидной железы и другими гормональными нарушениями: возможно замедление роста, приступы гипогликемии, сочетание с замедлением умственного развития и мальформациями мозговых структур).
Колобома головки зрительного нерва  Патология зрительного нерва Офтальмоскопия При офтальмоскопии - ДЗН увеличен в размере  (удлинение вертикального размера),  глубокая экскавация или локальная экскавация и увеличенная серповидная пигментация при частичном вовлечении в процесс нижне-назальной части ДЗН. При вовлечении в процесс и хориоидеи  возникает линия демаркации, представленная оголённой склерой. Глыбки пигмента могут маскировать границу между нормальной тканью и колобомой. На поверхности ДЗН может быть   глиальная ткань.
МРТ МРТ - оболочки зрительного канала слабо выражены или отсутствуют.
Синдром «утреннего сияния» Патология зрительного нерва Физикальные обследования Почти у всех пациентов с односторонней патологией находят косоглазие и высокую миопию поражённого глаза.
Визометрия Острота зрения чаще снижена,  но может быть и очень высокой.
Рефрактометрия Часто при одностороннем процессе – высокая миопия поражённого глаза.
Офтальмоскопия При офтальмоскопии - ДЗН увеличен и располагается как бы в воронкообразной впадине. Иногда головка ЗН приподнята, возможно также изменение положения головки ДЗН от стафиломатозного углубления до его проминенции; вокруг нерва расположены участки прозрачной сероватой дисплазии сетчатки и глыбки пигмента. Демаркационная линия между тканями ДЗН и нормальной сетчаткой неразличима. Определяют множество аномально ветвящихся сосудов. У большинства больных присутствуют зоны локальной отслойки сетчатки и радиальные складки сетчатки в пределах экскавации.
Периметрия Возможны дефекты в поле зрения: центральные скотомы и увеличение слепого пятна.
Консультации отоларинголога Синдром «утреннего сияния» встречается как самостоятельное проявление или может сочетаться с гипертелоризмом, расщеплением губы, нёба и другими аномалиями.

Лечение

Лечение атрофий зрительного нерва - очень сложная задача. Кроме патогенетической терапии применяется тканевая терапия, витаминотерапия, спинномозговая пункция в сочетании с осмотерапией, сосудорасширяющие средства, витаминами группы В, особенно В1 и В12. В настоящее время широко применяют магнито-, лазер- и электростимуляцию.

В лечении частичной атрофии зрительного нерва, как правило, используется фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов дает возможность воздействовать на различные звенья патогенеза атрофии зрительного нерва. Но не стоит забывать о методах физиовоздействия и различных путях введения лекарственных средств. Вопрос об оптимизации путей введения лекарственных препаратов так же актуален в последние годы. Так, парентеральное (внутривенное) введение сосудорасширяющих препаратов может способствовать системному расширению сосудов, что, в некоторых случаях, может приводить к синдрому обкрадывания и ухудшать кровообращение в глазном яблоке. Общепризнанным считается факт большего терапевтического эффекта при местном применении препаратов. Однако при заболеваниях зрительного нерва местное применение лекарств сопряжено с определенными трудностями, вызванными существованием ряда тканевых барьеров. Создание терапевтической концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге достигается более успешно при сочетании медикаментозной терапии и физиовоздействий.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания)  Консервативное  (нейропротекторное) лечение  направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного  нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и/или находящихся в стадии апоптоза нервных волокон.

Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого (непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны)  и непрямого (снижают действие факторов, вызывающих гибель нервных клеток) действия.

  1. Ретинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов 
  2. Антиоксиданты: токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней, с целью   улучшения снабжения тканей кислородом,  коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки
  3. Препараты, улучшающие обменные процессы (прямые нейропротекторы): ретиналамин для внутримышечного по 1,0 мл и/или парабульбарного введения 5 мг по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки 10 дней 
  4. Перечень дополнительных лекарственных средств:
    • винпоцетин –  взрослым  по  5-10 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое и антиагрегантное действие 
    • цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней 

Тауже применяют электростимуляцию – она направлена на восстановление функции нервных элементов, которые были работоспособны, но не проводили зрительную информацию; формирование очага стойкой возбудимости, что приводит к восстановлению активности нервных клеток и их связей, ранее слабо функционировавших; улучшение метаболических процессов и кровообращения, что  способствует восстановлению миелиновой оболочки вокруг осевых цилиндров волокон ЗН и, соответственно,  ведет к ускорению проведения потенциала действия и возрождению анализа зрительной информации.  

Показания для консультации узких специалистов:

  • консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
  • консультация кардиолога – высокий уровень артериального давления - один из главных факторов риска развития окклюзий сосудов сетчатки и зрительного нерва;
  • консультация невролога - для исключения демиелинизирующего заболевании ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;
  • консультация нейрохирурга - при появлении у больного признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;
  • консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
  • консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии (появление у больного scotoma fugax);
  • консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
  • консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
  • консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).
  • консультация отоларинголога – при подозрении  на воспаление или новообразование  в гайморовой или лобной пазухе.

Индикаторы эффективности лечения:

  • повышение электрической чувствительности зрительного нерва на 2-5% (по данным компьютерной периметрии),
  • повышение амплитуды и/или снижение латентности на 5% (по данным ЗВП).
Также вам будут интересны:

© 2013–2019, Eyes for me!

eyesfor.me

Атрофия зрительного нерва

Атрофией  зрительного  нерва  называют  полное  или  частичное  разрушение его  волокон  с  замещением  их  соединительной  тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К  причинам  возникновения  атрофии  зрительного  можно  отнести  наследственность  и   врождённую   патологию; она  может  быть  следствием  различных  заболеваний  глаз,  патологических  процессов  в  сетчатке  и  зрительном  нерве (воспаление, дистрофия, травма, токсическое  повреждение, отёк, застой, различные  нарушения  кровообращения,  сдавление  зрительного нерва  и  др.), патологии  нервной  системы  либо  при  общих  заболеваниях.

Чаще  атрофия  зрительного  нерва  развивается  вследствие  патологии  центральной  нервной  системы (опухоли,  сифилитическое  поражение,  абсцессы  головного  мозга,  энцефалиты, менингиты,   рассеянный  склероз,  травмах  черепа),  интоксикациях,  алкогольном отравлении  метиловым  спиртом  и  др. 

Также  причинами   развития  атрофии  зрительного  нерва  могут  быть гипертоническая болезнь,  атеросклероз,  отравление  хинином,  авитаминоз,  голодание,  профузные  кровотечения. 

Атрофия зрительного нерва появляется  в  результате  непроходимости  центральной   и  периферических   артерии  сетчатки,  питающих  зрительный  нерв,  а  также   она  является  основным  признаком  глаукомы.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют  первичную  и  вторичную  атрофию  зрительных  нервов,  частичную  и  полную, законченную  и  прогрессирующую, одностороннюю  и  двустороннюю.

Основным симптомом  атрофии  зрительного  нерва  является  снижение  остроты  зрения,  неподдающееся  коррекции.  В  зависимости  от  вида  атрофии  этот  симптом  проявляется  по-разному. Так,  при  прогрессировании  атрофии  зрение  постепенно  снижается,  что  может  привести  к  полной  атрофии  зрительного  нерва и,  соответственно,  к  полной  утрате  зрения.  Этот  процесс  может  протекать  в  течение  от  нескольких  дней  до  нескольких  месяцев. 

При  частичной  же  атрофии  процесс  на  каком-то  этапе останавливается  и  зрение  перестаёт  ухудшаться.  Таким  образом,  выделяют  прогрессирующую  атрофию  зрительных  нервов  и  законченную. 

Нарушение  зрения  при  атрофии  может  быть  самым  разнообразным. Это  может  быть  изменение  полей  зрения (чаще  сужение,  когда  пропадает  “боковое  зрение”),  вплоть  до  развития  “туннельного  зрения”,  когда  человек  смотрит  как  бы  через  трубочку, т.е. видит  объекты,  находящиеся  только  прямо  перед  ним,  при  этом  часто  появляются  скотомы, т.е.  тёмные  пятна  на  любом  участке  поля  зрения; это  может  быть  и  расстройство  цветоощущения. 

Изменение  полей  зрения  может  быть  не  только  “туннельным”, оно  зависит    от  локализации  патологического   процесса.  Так,  возникновение  скотом (тёмных  пятен)  прямо  перед  глазами  свидетельствует  о  поражении  нервных  волокон  ближе  к  центральному  или  непосредственно  в  центральном   отделе  сетчатки,  сужение  полей  зрения  возникает  вследствие  поражения  периферических  нервных  волокон, при  более  глубоких  поражениях  зрительного  нерва  может  пропадать  половина  поля  зрения (либо  височная,  либо  назальная). Эти  изменения  могут  быть  как  на  одном,  так  и  на  обоих  глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься  самодиагностикой  и  самолечением  при  этой  патологии  недопустимо,  ведь  что-то  подобное  происходит  и  при  периферической  катаракте,  когда  сначала  нарушается  боковое  зрение, а  затем  уже  вовлекаются  центральные  отделы. Также  атрофию  зрительных  нервов  можно  спутать  с  амблиопией,  при  которой  зрение также   может  значительно  снижаться  и  не  поддаваться  коррекции.  Стоит  отметить,  что  вышеперечисленная  патология  не  столь  опасна,  как  атрофия  зрительного  нерва.  Аатрофия  может  быть  не  только  самостоятельным  заболеванием  или  следствием  какой-то  местной  патологии  в  глазу,  но  и  симптомом  серьёзного, а  порой  и  смертельного  заболевания  нервной  системы,  поэтому  очень  важно  установить  причину  возникновения  атрофии  зрительного  нерва  как  можно  раньше.

При  возникновении  похожих  симптомов  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  офтальмологу  и  неврологу.  Эти  два  специалиста  принимают  основное  участие  в   лечении  данного  заболевания.  Также  существует  ещё  и  отдельная  ветвь  медицины – нейроофтальмология,  врачи – нейроофтальмологи,  которые  и  занимаются  диагностикой  и  лечением  подобной  патологии. При  необходимости, в  диагностике  и  лечении  могут  принимать  участие  также  нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи,  инфекционисты, онкологи, токсикологи  и  др.

Диагностика  атрофии  зрительного  нерва  обычно  не  представляет  затруднений.  Она  основана  на  определении  остроты   и   полей  зрения (периметрии),  на  исследовании  цветоощущения.  Офтальмолог  обязательно  проводит  офтальмоскопию,  при  которой  выявляет  побледнение  диска  зрительного  нерва,  сужение  сосудов  глазного  дна  и  измеряет  внутриглазное  давление.  Изменение  контуров  диска  зрительного  нерва  говорит  о  первичности  или  вторичности  заболевания, т.е.  если  его  контуры  чёткие,  то,  скорее  всего  заболевание  развилось  без  видимых  на  то  причин,  если  же  контуры  стушёваны,  то  возможно  это  послевоспалительная  или  послезастойная  атрофия.

При  необходимости  проводят  рентгенологическое  обследование (краниографию  с  обязательным  снимком  области  турецкого  седла),  компьютерную  или  магнитно-резонансную  томографию  головного  мозга,  электрофизиологические  методы  исследования  и  флюоресценто-ангиографические  методы,  при  которых  при  помощи  специального  вещества,  вводимого  внутривенно,  проверяют  проходимость  сосудов  сетчатки. 

Информативными  могут  быть  и  лабораторные  методы  исследования: общий  анализ  крови,  биохимический  анализ  крови, тест  на  сифилис  или  бореллиоз.

Лечение  атрофии  зрительного  нерва

Лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  очень  сложной  задачей  для  врачей. Необходимо  знать,  что  разрушенные  нервные  волокна  восстановить  невозможно. На  какой-то  эффект  от  лечения  можно  надеяться  лишь  при  восстановлении  функционирования  нервных  волокон,  находящихся  в  процессе  разрушения,  которые  ещё  сохранили  свою  жизнедеятельность. Если  этот  момент  упустить,  то  зрение  на  больном  глазу  можно  потерять  навсегда.

При  лечении  атрофии  необходимо  иметь  ввиду,  что  это  зачастую  не  самостоятельное  заболевание,  а  следствие  иных  патологических  процессов,  затрагивающих  различные  отделы  зрительного  пути.   Поэтому  лечение  атрофии  зрительного  нерва  необходимо  сочетать  с  устранением  причины,  вызвавшей  её.  В  случае  своевременного  устранения  причины и, если  атрофия  ещё  не  успела  развиться,  в  течение  от  2-3  недель  до  1-2  месяцев  происходит  нормализация  картины  глазного  дна  и  восстановление  зрительных  функций.

Лечение  направлено  на  устранение  отёка  и  воспаления  в  зрительном  нерве,  на  улучшение  его  кровообращения   и  трофики (питания),  восстановление  проводимости  не  до  конца  разрушенных   нервных  волокон.

Но  следует  отметить,  что  лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  длительным,  эффект  от  него  выражен  слабо,  а  иногда  и  вовсе  отсутствует,  особенно  в  запущенных  случаях. Поэтому  оно  должно  быть  начато  как  можно  раньше.

Как  говорилось  выше,  главным  является  лечение  основного  заболевания,  на  фоне  которого проводят  комплексное  лечение  непосредственно  атрофии  зрительного  нерва.  Для  этого  назначают  различные  формы  препаратов:  глазные  капли,  инъекции,  как  общие  так  и  местные;  таблетки,  электрофорез. Лечение   направлено  на 

  • улучшение  кровообращения  в  сосудах,  питающих  нерв -  сосудорасширяющие  средства  (компламин,  никотиновая  кислота,  но-шпа, папаверин, дибазол,  эуфиллин,  трентал,  галидор,  сермион), антикоагулянты  (гепарин,  тиклид); 
  • на   улучшение  обменных  процессов  в  ткани  нерва  и  стимулирование  восстановления  изменённой  ткани -   биогенные  стимуляторы (экстракт  алоэ,  торфот,  стекловидное  тело  и  др.),  витамины  (аскорутин,  В1,  В2,  В6),ферменты  (фибринолизин,  лидаза), аминокислоты  (глутаминовая  кислота), иммуностимуляторы  (женьшень,  элеуторококк);
  • на   рассасывание  патологических  процессов  и  стимулирование  обмена  веществ (фосфаден,  предуктал,  пирогенал);на  купирование  воспалительного  процесса  -  гормональные  препараты  (преднизолон,  дексаметазон);  на  улучшение   работы   центральной  нервной  системы  (эмоксипин,  церебролизин, фезам, ноотропил,  кавинтон). 

Препараты  необходимо  принимать  по  назначению  врача после  установления  диагноза.  Врач  подберёт  оптимальное  лечение,  учитывая  сопутствующие  заболевания.  При  отсутствии  сопутствующей  соматической  патологии  самостоятельно  можно  принимать  но-шпу,  папаверин,  витаминные  препараты,  аминокислоты,  эмоксипин,  ноотропил,  фезам. 

Но  самолечением  при  этой  серьёзной  патологии  заниматься  не  следует. Также  используется  физиотерапевтическое  лечение,  иглорефлексотерапия;  разработаны  методы  магнитной,  лазерной и  электростимуляции  зрительного  нерва.

Курс  лечения  повторяют  через  несколько  месяцев.

Питание  при  атрофии зрительного нерва должно  быть  полноценным,  разнообразным  и  богатым  витаминами.  В  пищу  необходимо  употреблять  как  можно  больше  свежих  овощей  и  фруктов,  мясо,  печень,  молочные  продукты,  каши  и  др.

При  значительном  снижении  зрения  решается  вопрос  о  присвоении  группы  инвалидности.

Слабовидящим  и  слепым  назначается  курс  реабилитации,  направленный  на  устранение  или  компенсацию  ограничений  жизнедеятельности,  возникших  вследствие  утраты  зрения.

Лечение  народными  средствами  опасно  тем,  что  теряется   драгоценное  время,  когда  вылечить  атрофию   и  вернуть  зрение   ещё  представляется  возможным.  Следует  отметить,  что  при  данном   заболевании народные средства  малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз  атрофии  зрительного  нерва  очень  серьёзен.  При  малейшем  снижении  зрения  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  врачу,  чтобы  не  упустить  свой  шанс  на  выздоровление.  При  отсутствии  лечения   и  при  прогрессировании  заболевания   зрение  может  исчезнуть  совсем,  и  восстановить  его   уже  будет  невозможно.  Кроме  того,  очень  важно  выявить  причину,  по  вине  которой  возникла  атрофия  зрительного  нерва,  и  как  можно  раньше  её  устранить,  ведь  это  может  быть  чревато  не  только  утратой  зрения,  но  и  смертельно  опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для  того,  чтобы  уменьшить  риск  возникновения  атрофии  зрительного  нерва,  необходимо  своевременно  лечить  заболевания,  приводящие  к  возникновению  атрофии, предупреждать  интоксикации,  проводить  переливания крови  при  профузном  кровотечении и,  конечно  же,  своевременно  обращаться  к  врачу  при  малейших  признаках  ухудшения  зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

medicalj.ru

Атрофия зрительного нерва: лечение, симптомы, причины полного или частичного поражение

Обновление: Декабрь 2018

На качество жизни, в первую очередь, влияет состояние нашего здоровья. Свободное дыхание, четкий слух, свобода движений – все это очень важно для человека. Нарушение работы даже одного органа может привести к изменению привычного уклада в негативную сторону. Например, вынужденному отказу от активных физических нагрузок (бега по утрам, посещений спортзала), употребления вкусных (и жирных) блюд, интимных отношений и т.д. Ярче всего это проявляется при поражении органа зрения.

Большинство глазных болезней протекает достаточно благоприятно для человека, так как современная медицина способна их вылечить или свести отрицательное действие на нет (скорректировать зрения, улучшить цветовосприятие). Полная и даже частичная атрофия зрительного нерва не относится к этому «большинству». При этой патологии, как правило, функции глаза нарушаются значительно и необратимо. Часто пациенты теряют способность выполнять даже повседневные дела и получают инвалидность.

Можно ли это предотвратить? Да, можно. Но только при своевременном обнаружении причины заболевания и проведенном адекватном лечении.

Что такое атрофия зрительного нерва

Это состояние, при котором нервная ткань испытывает острый недостаток питательных веществ, из-за чего перестает выполнять свои функции. Если процесс продолжается достаточно долго, нейроны начинают постепенно отмирать. С течением времени, он затрагивает все большее количество клеток, а в тяжелых случаях – весь нервный ствол. Восстановить функции глаза у таких пациентов будет практически невозможно.

Чтобы понимать, как проявляется эта болезнь, необходимо представлять ход импульсов к мозговым структурам. Их условно разделяют на две порции – латеральную и медиальную. В первой находится «картинка» окружающего мира, которую видит внутренняя сторона глаза (ближе к носу). Вторая отвечает за восприятие наружной части изображения (ближе к темени).

Обе части формируются на задней стенке глаза, из группы специальных (ганглиозных) клеток, после чего отправляются в различные структуры мозга. Этот путь достаточно трудный, но принципиальный момент один – практически сразу после выхода из глазницы происходит перекрест внутренними порциями. К чему это приводит?

  • Левый тракт воспринимает изображение мира от левой половины глаз;
  • Правый переносит в мозг «картинку» от правых половин.

Поэтому повреждение одного из нервов после того, как он покинул глазницу, приведет к изменению функции обоих глаз.

Причины

В подавляющем большинстве случаев, эта патология не возникает самостоятельно, а является следствием другой глазной болезни. Очень важно учитывать причину атрофии зрительного нерва, а точнее место ее возникновения. Именно от этого фактора и будет зависеть характер симптомов у пациента и особенности терапии.

Может быть два варианта:

  1. Восходящий тип — заболевание возникает с той части нервного ствола, которая ближе к глазу (до перекреста);
  2. Нисходящая форма — нервная ткань начинает атрофироваться сверху вниз (выше перекреста, но до входа в мозг).

Наиболее частые причины этих состояний представлены в таблице ниже.

Характерные причины Краткая характеристика
Глаукома Под этим словом скрывается целый ряд нарушений, которые объединяет одна черта – повышенное внутриглазное давление. В норме, оно необходимо для поддержания правильной формы глаза. Но при глаукоме, давление затрудняет приток питательных веществ к нервной ткани и делает их атрофичными.
Интрабульбарный неврит Инфекционный процесс, поражающий нейроны в полости глазного яблока (интрабульбарная форма) или позади него (ретробульбарный тип).
Ретробульбарный неврит
Токсические поражения нерва Воздействие отравляющих веществ на организм приводит к распаду нервных клеток. Повреждающее действие на анализатор оказывают:
  • Метанол (достаточно нескольких грамм);
  • Совместное употребление алкоголя и табака в значительных количествах;
  • Промышленные отходы (свинец, сероуглерод);
  • Лекарственные вещества, при повышенной восприимчивости у пациента (Дигоксин, Сульфален, Ко-тримоксазол, Сульфадиазин, Сульфаниламид и другие).
Ишемические расстройства Ишемия – это недостаток притока крови. Может возникать при:
  • Гипертонической болезни 2-3 степени (когда АД постоянно выше, чем 160/100 мм.рт.ст);
  • Сахарном диабете (тип не имеет значения);
  • Атеросклерозе – отложении бляшек на стенках сосудов.
Застойный диск По своей природе, это отек начальной части нервного ствола. Он может возникнуть при любых состояниях, связанных с повышением внутричерепного давления:
  • Травмы области черепа;
  • Менингиты;
  • Гидроцефалия (синоним – «водянка мозга»);
  • Любые онкологические процессы спинного мозга.
Опухоли нерва или окружающих тканей, располагающиеся до перекреста Патологическое разрастание тканей может привести к сдавлению нейронов.
Токсические поражения (реже) В некоторых случаях, ядовитые вещества, описанные выше, могут повреждать нейроциты после перекреста.
Опухоли нерва или окружающих тканей, располагающиеся после перекреста Онкологические процессы – самая частая и самая опасная причина нисходящей формы заболевания. Их не подразделяют на доброкачественные, так как сложности лечения позволяют назвать все опухоли мозга злокачественными.
Специфические поражения нервной ткани В исходе некоторых хронических инфекций, которые протекают с разрушением нейроцитов по всему организму, может частично/полостью атрофироваться ствол зрительного нерва. К таким специфическим поражениям относят:
  • Нейросифилис;
  • Туберкулезное повреждение нервной системы;
  • Лепру;
  • Герпетическую инфекцию.
Абсцессы в полости черепа После нейроинфекций (менингитов, энцефалитов и других) могут возникнуть ограниченные соединительнотканными стенками полости – абсцессы. Если они располагаются рядом со зрительным трактом, существует вероятность возникновения патологии.

Лечение атрофии зрительного нерва тесно связано с выявлением причины. Поэтому на ее выяснение следует обратить пристальное внимание. Помочь в диагностике могут симптомы болезни, которые позволяют отличить восходящую форму от нисходящей.

Симптомы

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

  • темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
  • правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Какие зоны выпадут из восприятия больного? Это зависит от уровня, на котором находится патологический процесс и от степени повреждения клеток. Существует несколько вариантов:

Вид атрофии Уровень поражения Что ощущает пациент?
Полная – поврежден весь поперечник нервного ствола (сигнал прерывается и не проводится в мозг) До перекреста (при восходящей форме) Орган зрения с пораженной стороны полностью перестает видеть
После перекреста (при нисходящем типе) Выпадают правые или левые поля зрения на обоих глазах
Неполная –только часть нейроцитов не выполняют свою функцию. Большая часть изображения воспринимается пациентом До перекреста (при восходящей форме) Симптомы могут отсутствовать или выпадает поле зрения на одном из глаз. Какое именно – зависит от расположения атрофии процесса.
После перекреста (при нисходящем типе)

Этот неврологический симптом кажется сложным для восприятия, однако благодаря ему опытный специалист может выявить место поражения без каких-либо дополнительных методов. Поэтому очень важно, чтобы пациент открыто говорил своему доктору о любых признаках выпадения полей зрения.

 Снижение остроты зрения (амблиопия)

Это второй признак, который наблюдается у всех больных без исключения. Варьируется только степень его выраженность:

  1. Легкая – характерна для начальных проявлений процесса. Пациент не ощущает снижения зрения, симптом проявляется только при тщательном рассматривании далеких предметов;
  2. Средняя – возникает при поражении значительной части нейронов. Удаленные объекты практически не видны, на небольшом расстоянии больной не испытывает затруднений;
  3. Тяжелая – свидетельствует об активности патологии. Острота снижена настолько, что трудноразличимыми становятся даже предметы, расположенные поблизости;
  4. Слепота (синоним амовроз) – признак полной атрофии зрительного нерва.

Как правило, амблиопия возникает внезапно и постепенно нарастает, без адекватного лечения. Если патологический процесс протекает агрессивно или пациент своевременно не обратился за помощью – существует вероятность развития необратимой слепоты.

Диагностика

Как правило, проблемы с обнаружением этой патологии возникают редко. Главное, чтобы пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Для подтверждения диагноза, его направляют к офтальмологу для проведения осмотра глазного дна. Это специальная методика, с помощью которой можно осмотреть начальный отдел нервного ствола.

Как проводится офтальмоскопия. В классическом варианте, глазное дно осматривает доктор в темной комнате, с помощью специального зеркального прибора (офтальмоскопа) и источника освещения. Использование современной аппаратуры (электронного офтальмоскопа) позволяет провести это исследование с большей точностью. От пациента не требуется какой-либо подготовки к процедуре и специальных действий во время осмотра.

К сожалению, офтальмоскопия не всегда позволяет обнаружить изменения, так как симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей. Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости) неспецифичны и имеют только вспомогательную диагностическую ценность.

Как действовать в этом случае? В современных многопрофильных больницах, для обнаружения причины заболевания и изменений в нервной ткани, существуют следующие методики:

Способ исследования Принцип метода Изменения при атрофии
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Пациенту вводят красящее веществу через вену, которое попадает в сосуды глаз. С помощью специального прибора, излучающего свет различной частоты, «подсвечивают» глазное дно и оценивают его состояние. Признаки недостаточности кровоснабжения и поражения тканей
Лазерная томография глазного диска (HRTIII) Неинвазивный (дистанционный) способ изучения анатомии глазного дна. Изменение начального отдела нервного ствола по типу атрофии.
Оптико-когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва С помощью высокоточного инфракрасного излучения оценивают состояние тканей.
КТ/МРТ головного мозга Неинвазивные методы для изучения тканей нашего организма. Позволяют получить изображение на любом уровне, с точностью до см. Используются для выяснения возможной причины заболевания. Как правило, целью этого исследования является поиск опухоли или другого объемного образования (абсцессов, кист и т.д.).

Терапию заболевания начинают с момента обращения пациента, так как ждать результатов диагностики нерационально. За это время, патология может продолжить прогрессировать, а изменения в тканях примут необратимый характер. После уточнения причины, доктор корректирует свою тактику, чтобы достичь оптимального эффекта.

Лечение

В обществе распространено мнение, что «нервные клетки не восстанавливаются». Это не совсем правильно. Нейроциты могут разрастаться, увеличивать количество связей с другими тканями и брать на себя функции погибших «товарищей». Однако одного свойства, очень важного для полной регенерации у них нет – способности к размножению.

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Однозначно нет. При частичном поражении ствола, лекарства могут улучшить остроту и поля зрения. В редких случаях, даже практически восстановить способность пациента видеть до нормального уровня. Если же патологический процесс полностью нарушил передачу импульсов от глаза к мозгу, помочь может только операция.

Для успешной терапии этой болезни необходимо, в первую очередь, устранить причину ее возникновения. Это предотвратит/снизит повреждение клеток и стабилизирует течение патологии. Так как существует большое количество факторов, вызывающих атрофию, тактика докторов может значительно отличаться при различных состояниях. Если же вылечить причину не представляется возможным (злокачественная опухоль, труднодоступный абсцесс и т.д.), следует приступать сразу к восстановлению работоспособности глаза.

Современные способы восстановления нерва

Еще 10-15 лет назад главная роль в лечении атрофии зрительного нерва отводилась витаминам и ангиопротекторам. В настоящее время, они имеют только дополнительное значение. На первый план выходят лекарства, восстанавливающие обмен веществ в нейронах (антигипоксанты) и увеличивающие приток крови к ним (ноотропы, антиагреганты и другие).

Современная схема восстановления функций глаза включает в себя:

  • Антиоксидант и антигипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и другие) – эта группа направлена на восстановление тканей, снижение активности повреждающих процессов, устранение «кислородного голодания» нерва. В условиях стационара вводятся внутривенно, при амбулаторном лечении антиоксиданты принимают в форме таблеток;
  • Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Трентал) – улучшают обменные процессы в нервных клетках и увеличивают их кровоснабжения. Эти препараты являются одним из важнейших компонентов лечения. Выпускаются также в виде растворов для внутривенных вливаний и таблеток;
  • Ноотропы (Пирацетам, Церебролизин, Глутаминовая кислота) – стимуляторы кровотока нейроцитов. Ускоряют их восстановление;
  • Препараты, снижающие проницаемость сосудов (Эмоксипин) – защищает зрительный нерв от дальнейшего повреждения. Он введен в терапию глазных болезней не так давно и используется только в крупных офтальмологических центрах. Вводят его парабульбарно (тонкую иглу проводят по стенке глазницы в окружающую глаз клетчатку);
  • Витамины С, РР, B6, B12 – дополнительный компонент терапии. Считается, что эти вещества улучшают метаболизм в нейронах.

Выше приведено классическое лечение при атрофии, однако в 2010 году офтальмологи предложили принципиально новые методики восстановления работы глаза, с помощью пептидных биорегуляторов. На настоящий момент, в специализированных центрах широко используются только два препарата – Кортексин и Ретиналамин. В ходе исследований было доказано, что они улучшают состояние зрения практически в два раза.

Их эффект реализуется через два механизма – эти биорегуляторы стимулируют восстановление нейроцитов и ограничивают повреждающие процессы. Метод их применения достаточно специфический:

  • Кортексин – используется в виде инъекций в кожу висков или внутримышечно. Предпочтительным является первый способ, так как при нем создается более высокая концентрация вещества;
  • Ретиналамин – лекарство вводят в парабульбарную клетчатку.

Комбинация классической и пептидной терапии является достаточно эффективной для регенерации нервов, однако даже она не всегда позволяет добиться желаемого результата. Дополнительно стимулировать восстановительные процессы можно с помощью направленной физиотерапии.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существует две физиотерапевтические методики, чье положительное действие подтверждено исследованиями ученых:

  • Импульсная магнитотерапия (ИМП) – этот способ направлен не на восстановление клеток, а на улучшение их работы. Благодаря направленному воздействию магнитных полей «сгущается» содержимое нейронов, из-за чего выработка и передача импульсов в мозг производится быстрее;
  • Биорезонансная терапия (БТ) – ее механизм действия связан с улучшением обменных процессов в поврежденных тканях и нормализации тока крови по микроскопическим сосудам (капиллярам).

Они очень специфичны и применяются только в крупных областных или частных офтальмологических центрах, из-за необходимости в дорогостоящем оборудовании. Как правило, для большинства пациентов эти технологии платные, поэтому ИМТ и БТ используются достаточно редко.

Хирургическое лечение атрофии

В офтальмологии существуют специальные операции, которые улучшают зрительную функцию у пациентов с атрофией. Их можно разделить на два основных вида:

  1. Перераспределяющие кровоток в области глаза – чтобы усилить приток питательных веществ к одному месту, необходимо его уменьшить в других тканях. С этой целью перевязывается часть сосудов на лице, из-за чего большая часть крови вынуждена идти по глазной артерии. Такой тип вмешательств выполняются достаточно редко, так как могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде;
  2. Трансплантация реваскуляризирующих тканей – принцип этой операции заключается в пересадке тканей с обильным кровоснабжением (части мышцы, конъюнктивы) в атрофичную область. Через трансплантат будут прорастать новые сосуды, что обеспечит адекватный приток крови к нейронам. Такое вмешательство распространено значительно шире, так как при нем не практически страдают другие ткани организма.

Несколько лет назад, в РФ активно разрабатывались способы лечения стволовыми клетками. Однако внесенная поправка в законодательство страны сделала эти исследования и применение их результатов на людях противоправными. Поэтому в настоящее время, технологии такого уровня можно встретить только за границей (Израиль, Германия).

Прогноз

Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов – выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной  терапии.

К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.

Частые вопросы

Вопрос: Может ли быть эта болезнь врожденной?

Да, но очень редко. В этом случае, проявляются все симптомы болезни, описанные выше. Как правило, первые признаки обнаруживаются в возрасте до года (6-8 месяцев). Важно своевременно обратиться к офтальмологу, так как наибольший эффект от лечения наблюдается у детей до 5-ти лет.

Вопрос: Где можно вылечить атрофию зрительного нерва?

Следует еще раз подчеркнуть – полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно контролировать болезнь и частично восстановить зрительные функции, но вылечить ее невозможно.

Вопрос: Часто ли развивается патология у детей?

Нет, это достаточно редкие случаи. Если у ребенка выявлен и подтвержден диагноз необходимо уточнить, не является ли она врожденной.

Вопрос: Какое лечение народными средствами наиболее эффективно?

Атрофия тяжело поддается терапии даже высокоактивными препаратами и специализированной физиотерапии. Народные методики не окажут существенного влияния на этот процесс.

Вопрос: Дают ли группы инвалидности при атрофии?

Это зависит от степени утраты зрения. Слепота является показание для назначения первой группы, острота от 0,3 до 0,1 – для второй.

Вопрос: Сколько времени нужно принимать лекарства? Достаточно ли нескольких курсов?

Вся терапия принимается пациентом пожизненно. Для того, чтобы контролировать это заболевание недостаточно краткосрочного лечения.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Атрофия зрительного нерва - энциклопедия Ochkov.net

Атрофия нерва, в частности, зрительного — это не самостоятельная патология, а следствие различных нарушений, затрагивающих органы зрения. Это заболевание имеет отношение и к офтальмологии, и к невропатологии. 

Зрительная система — это соединенные друг с другом взаимозависимые клетки, благодаря которым человек получает возможность различать окружающие его цвета и формы. Глаз, как и любой другой орган чувств, оснащен рецептором — сетчатой оболочкой. Она состоит из клеток, которые преобразуют свет в электрический импульс. Далее этот импульс передается по промежуточным слоям нервных клеток и доходит до зрительного центра. Он отвечает за рефлексы, которые следуют после раздражения сетчатки. Затем импульсы через зрительные нервы достигают коры головного мозга, где они распознаются, и благодаря сложным операциям нервной системы возникает конечное изображение. Можно сказать, что восприятие, проходящее по зрительному нерву, — это дорога, по которой импульс следует от воспринимающих свет клеток сетчатки до коры головного мозга. 

Атрофию зрительного нерва можно охарактеризовать  как уменьшение нерва в диаметре, которое происходит из-за отмирания аксонов. Она сопровождается сочетанием таких признаков, как нарушение зрительных функций (падение зрения, появление и прогрессирование зрительных дефектов) и побледнение нервного диска. 

Различают врожденную атрофию и приобретенную вследствие различных заболеваний и травм. Приобретенная может развиться по причине повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая) или дегенерации клеток сетчатой оболочки глаза (восходящая). Нисходящая атрофия — следствие процессов, которые повреждают зрительные нервные волокна на разных уровнях. Повреждение может произойти на орбите глаза, в зрительном канале, в черепной полости. Природа этих нарушений разнообразна; в зависимости от этого выделяют атрофию с определенным типом сбоев в работе зрительной системы и с характерными особенностями (может произойти, например, блокирование тока крови в сосудах, питающих нерв). 

Однако для всех типов патологий есть и общие признаки, о которых уже говорилось: побледнение диска нерва и потеря зрительных функций. Степень выраженного снижения зрения и вид дефектов в зрительном поле зависит от особенностей заболевания. Зрение пациента может колебаться в промежутке от 0,7 до полной слепоты. 

Патологические изменения, которые можно наблюдать в структуре зрительного нерва при атрофии, включают в себя две составляющих:

  • распад зрительных волокон;
  • заместительные процессы.

Сначала атрофированные нервные волокна распадаются, а потом зарастают соединительной тканью. Капилляры, которые обеспечивали питание поврежденных участков, становятся ненужными, и они деградируют. В результате диаметр нерва уменьшается. 

Процесс атрофии зрительного нерва запускается из-за следующих механизмов:

  • давление, которое оказывает опухоль или поврежденные сосуды;
  • нарушение кровообращения;
  • слишком высокое кровяное давление;
  • изменения, вызванные воспалениями;
  • влияние токсических веществ.

Атрофия зрительного нерва нарушает различные функции глаза, а именно:

  • снижает остроту зрения;
  • сокращает зрительное поле;
  • нарушает восприятие цвета (глаз перестает различать зеленый и красный);
  • негативно сказывается на способности глаза адаптироваться к внешним условиям.

Также при атрофии часто сужаются сосуды глаз. Еще одними симптомами будут изменения сетчатки и расстройство реакции зрачка. Если в сетчатке и сосудистой оболочке наблюдаются патологические процессы, это может указывать на то, что процесс атрофии зрительного нерва вызван гипертонией, туберкулезом или атеросклерозом, если же нарушена реакция зрачка — сифилисом (именно при этой болезни атрофия сопровождается неподвижностью зрачков).

Среди причин атрофии зрительного нерва преобладают

1. Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы. Процент этих заболеваний от общего числа составляет в среднем 50%. Среди них можно выделить опухоли головного мозга, воспалительные процессы (как самого мозга, так и его оболочек), рассеянный склероз. Что касается атрофии, которая может развиться в результате черепно-мозговой травмы, то чаще всего она возникает вследствие повреждения зрительного нерва в оптическом канале. 2. Общие болезни (которые касаются не отдельных органов, а влияют на весь организм), интоксикации. Они затрагивают 25% случаев дегенерации зрительного нерва. Общие заболевания, ведущие к этому, — атеросклероз и гипертония, которые часто могут сопутствовать друг другу. В случае данных патологий происходит поражение сосудов, питающих нерв, что и ведет к прогрессированию атрофии. Интоксикации, вызывающие дегенеративные процессы в зрительном нерве, — отравление табаком или алкоголем,  хинином и сульфамидами. 3. Патологии, касающиеся непосредственно глазного яблока, — 16%. Нарушения в глазном яблоке, вызывающие атрофию зрительного нерва, — это сосудистые и воспалительные патологии сетчатки глаза (дистрофия сетчатки, глаукома). 4.  Нарушения в формировании костей черепа — примерно 10%. Отклонения от нормы в развитии костной структуры черепа, при которых костные швы костенеют раньше срока, ведут к появлению застойных процессов и повышению давления. Из-за этого впоследствии развивается атрофия.

Атрофия зрительного нерва может быть и наследственной, но эти случаи редки. 

В конце девятнадцатого–начале двадцатого века сифилис становился распространенной причиной  атрофии. Во время Великой Отечественной Войны к данному заболеванию вела алкогольная интоксикация и травмы черепа.

Чтобы получить точное представление о причинах атрофии зрительного нерва, необходимо  рассмотреть его строение. В случаях, когда нужно установить точку, в которой локализован патологический процесс, применяется топическая диагностика. В ходе нее узнается расположение нервных волокон. Такая диагностика объединяет в себе анатомическое, гистологическое, физиологическое и офтальмологическое направления исследований, а также данные, получаемые невропатологами. 

Наиболее распространённые заболевания, сопровождающиеся атрофией зрительного нерва

1. Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы

Рассеянный склероз

Это аутоиммунное заболевание. Оно не имеет отношения к нарушению памяти в пожилом возрасте. «Склероз» означает «рубец», а «рассеянный» подразумевает то же, что и «множественный». Данная болезнь может возникнуть, в большинстве случаев, в молодости или среднем возрасте (в промежутке от пятнадцати до сорока лет). Ее отличительная особенность — рассеянные по нервной системе рубцовые очаги (в них нервная ткань заменена на соединительную). При данной патологии поражается головной и спинной мозг, также возникают различные неврологические проблемы и атрофия зрительного нерва. 

Точная причина этой болезни не выявлена. Считается, что она возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. Под внешними условиями подразумеваются вирусные или бактериальные инфекции, радиация, токсины. Под внутренними — стрессы, плохое питание. Наследственным фактором может стать сочетание нескольких генов, отвечающих за иммунорегуляцию. 

Атрофия при табесе

Она сочетает в себе дегенерацию нервной ткани и воспалительные процессы. Такая патология будет восходящей, она затрагивает обе стороны и сопровождается быстрым падением зрения. Также она характерна отсутствием рефлексов со стороны зрачков.

Атрофия от сдавления

Развивается на почве нарушений как в глазной орбите, так и во внутричерепной полости. Опухоли мозга, паразиты, воспалительные процессы приводят к этой патологии. В зависимости от поврежденного участка мозга она может вызываться давлением непосредственно на зрительный путь или затруднением оттока жидкости. 

2. Общие болезни, интоксикации

Атеросклероз

Это хроническое заболевание, возникающее из-за сбоев в обмене веществ и проявляющееся поражением артерий. Атеросклероз сопровождается отложением холестерина в сосудах, которые впоследствии деформируются или полностью закупориваются. 

Причины атрофии зрительного нерва при атеросклерозе коренятся в том, что зрительный нерв сдавливается деформированной сонной артерией, из-за чего его питание нарушается. Происходит образование некроза, в его пределах волокна нервов атрофируются. Клиническая картина может напоминать изменения в зрительном аппарате при глаукоме. Зрение при этом бывает полным или неполным, на левом и правом глазу оно преимущественно различается, что обусловливается разным объемом нарушения сосудистой оболочки. 

Гипертония

Это стойкое повышение артериального давления, одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данная болезнь образуется на фоне перенапряжения психики. Внешние раздражители могут вызвать сбои в корковой и подкорковой регуляции, нарушение гормональных механизмов. 

Среди факторов риска отмечают диабет, малоподвижный образ жизни, злоупотребление поваренной солью, кальцием, алкоголем, курением. Существует явная связь между повышением давления во время сна и прогрессирующей потерей зрения у людей старше 50 лет. Снижение зрительных функций может возникнуть  из-за ишемической нейропатии зрительного нерва. Снижение кровотока в артериях, питающих глаз, приводит к его отеку. 

Атрофия зрительного нерва при гипертонии может развиваться независимо от изменений в сетчатке. Нарушение питание нерва в совокупности с негативными процессами в кровеносной системе глаза вызывают данный вид патологии.

Атрофия при височном артериите

Воспаление височных артерий, которое ведет к такому типу патологии, вызывает нарушение питания зрительного нерва. Она чаще наблюдается в пожилом возрасте у женщин, сопровождается резким повышением температуры тела, болью в висках, резкой потерей зрения, чаще до полной слепоты (поражаются оба глаза).

Атрофия при кровотечениях

В данном случае атрофические процессы провоцирует резкое снижение давления, которое вызывает нарушения в питании как сетчатки, так и нервных волокон. Снижение зрения часто наступает не сразу, а в срок от трех дней до месяца. Оно может быть очень резким, доходящим до слепоты (чаще всего двусторонней, но с разной выраженностью на правом и левом глазу). Иногда такая атрофия зрительного нерва сопровождаются отеком сетчатой оболочки. 

Атрофия после алкогольного отравления

Метиловый алкоголь — сильнейший яд, особенно для клеток сетчатой оболочки. Алкогольное отравление провоцирует резкое падение зрения. Затем оно частично возвращается, а после снова падает, в результате чего наступает полная слепота. В первые две или три недели не удается обнаружить изменения со стороны диска зрительного нерва, далее наступает полная и двусторонняя атрофия.

3. Патологии глазного яблока

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатой оболочки может стать причиной полной потери зрения. Эта патология иногда никак не проявляется, но потом приводит к негативным изменениям в зрительном аппарате, исправить которые невозможно. Ткани сетчатой оболочки могут повредиться как из-за сбоев в обмене веществ, так и по причине травм сосудистой оболочки глаза. Дистрофия возникает на фоне гормональных нарушений, повышенного артериального давления, инфекций. К этой патологии могут привести и наследственные болезни. Кроме того, воспалительные процессы в глазном аппарате и различные общие патологии организма (гипертония, диабет, болезни почек) зачастую становятся факторами риска для развития дегенеративных процессов в сетчатой оболочке. Атрофию сетчатки и атрофию зрительного нерва при этом относят к нарушениям, ведущим к необратимым последствиям. 

Глаукома

Это обширная группа заболеваний, которую можно охарактеризовать постоянным или периодическим повышением давления внутри глаза с дальнейшим прогрессированием зрительных дефектов (например, снижением остроты зрения и способности фокусироваться) и возможной атрофией зрительного нерва. Регулярное повышение давления ведет к слепоте, если вовремя не остановить этот процесс. В глазу скапливается слишком много влаги, она блокирует венозный отток, давит на хрусталик и стекловидное тело. Из-за этого сетчатка прижимается к сосудистой оболочке, что блокирует кровоснабжение зрительного нерва, вызывая его атрофию. Это самый опасный симптом глаукомы — гибель нервных волокон вызывает большую или полную потерю зрения.

Атрофия после ретробульбарного неврита

Нервные волокна частично исчезают из-за воспалительных процессов. Рассеянный склероз, воспаления носовых пазух, интоксикации — причины данной патологии. Атрофические процессы начинаются через несколько недель. В некоторых случаях волокна зрительного нерва могут быть поражены полностью. Сосуды сетчатки не изменяются.

Атрофия при нарушении целостности зрительного нерва

В этих случаях диск нерва полностью атрофируется в течение двух–трех недель, ток крови нарушается. 

4.  Нарушения в формировании костей черепа

Атрофия  при краниостенозе

В случаях, когда черепные кости деформируются, можно наблюдать дегенеративные процессы со стороны зрительного нерва. Размер мозга, который не соотносится с размером черепа, ведет к продавливанию нерва и патологическим процессам. Если на определенной стадии развитие болезни останавливается, зрение удается частично сохранить.

5. Наследственные атрофии 

Болезнь начинается с двустороннего неврита, и зрение падает достаточно быстро. Сопровождать такую атрофию зрительного нерва могут такие симптомы со стороны нервной системы, как повышение сухожильных рефлексов, умственная отсталость.

Атрофия зрительного нерва: общее лечение

При появлении первых признаков атрофии зрительного нерва следует выявить причину развития этой патологии и установить уровень повреждения. Для этой цели проводится клинический осмотр и магнитно-резонансная томография мозга и глазниц. Помимо лечения, точечно направленного на очаг заболевания, используют и такие комплексные меры, как сосудорасширяющие процедуры, стимуляция с помощью медицинского оборудования, прием витаминов групп С и В, лекарственных препаратов, ускоряющих обмен веществ.

Атрофия зрительного нерва лечится не столь успешно (независимо от причины возникновения). Лечебные меры осуществляются главным образом для сохранения оставшихся зрительных функций и обеспечивают, как правило, поддерживающее действие. Лечение подразделяется на:

  • консервативное;
  • физиотерапевтическое;
  • оперативное.

При атрофии усилия врачей направлены на минимизацию отека и воспалительных процессов зрительного нерва. Они нужны для того, чтобы усилить ток крови, простимулировать оставшиеся нервные волокна. Эффект от терапии нередко выражается достаточно слабо и достигнуть его можно не во всех случаях. 

При заболеваниях зрительного нерва в конъюнктиву или кожу нижнего века с помощью инъекций вводят лекарственные препараты. Кроме того, используется электрофорез — физиотерапевтический метод,  при котором на необходимую область переносятся лекарства под действием тока. Они распадаются на ионы и становятся более активными. Такая процедура позволяет избежать вреда для кожного покрова. Эффекты от электрофореза включают в себя нормализацию обменных и иммунных процессов, улучшение внутриклеточного метаболизма, стимуляцию выработки биологически активных веществ, расширение сосудов. 

Лечение больных с атрофией зрительного нерва следует начинать как можно быстрее, ибо от этого зависит, удастся ли сохранить зрительные функции. Лечебные процедуры и прием необходимых препаратов должны сочетаться между собой.

www.ochkov.net


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND