Атрофия зрительных нервов


Атрофия зрительного нерва: симптомы, лечение

Атрофия любого органа характеризуется уменьшением его размеров и утратой функций из-за отсутствия питания. Атрофические процессы являются необратимыми и говорят о тяжелой форме какой-либо болезни. Атрофия зрительного нерва — сложное патологическое состояние, которое почти не поддается лечению и часто заканчивается потерей зрения.

Функции зрительного нерва

Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации.
 

Атрофия зрительного нерва: общее описание

При атрофии зрительного нерва его волокна полностью или частично разрушаются. Они впоследствии замещаются соединительной тканью. Отмирание волокон приводит к тому, что световые сигналы, получаемые сетчаткой, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в головной мозг. Для мозга и глаз этот процесс является патологическим и очень опасным. На его фоне развиваются различные нарушения, включая снижение остроты зрения и сужение его полей. Атрофия зрительного нерва встречается на практике достаточно редко, хотя и спровоцировать ее начало могут даже самые незначительные травмы глаза. Однако примерно 26% случаев заболеваний заканчивается тем, что больной полностью теряет зрение на одном глазу.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — это один из симптомов различных глазных болезней либо стадия развития какого-либо недуга. Причин, которые могут привести к данной патологии, очень много. В числе офтальмологических болезней, которые способны спровоцировать атрофические изменения зрительного нерва, следующие недуги:

  • глаукома;
  • пигментная дистрофия сетчатки;
  • близорукость;
  • увеиты;
  • ретинит;
  • неврит зрительного нерва,
  • повреждения центральной артерии сетчатой оболочки.

Также атрофия может быть связана с опухолями и болезнями глазницы: глиома зрительного нерва, невринома, рак орбиты, менингиома, остеосаркома и другие.
Всевозможные заболевания головного мозга и центральной нервной системы в некоторых случаях приводят к атрофическим процессам в глазах, затрагивая, прежде всего, зрительные нервы. К таким болезням относятся:

  • рассеянный склероз;
  • опухоли гипофиза;
  • менингит;
  • абсцесс головного мозга;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • повреждения скелета лица с ранением в зрительный нерв.

Довольно часто атрофия зрительного нерва возникает из-за гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Зрительный нерв может начать атрофироваться при голодании, сильном отравлении алкоголем, никотином и лекарственными препаратами. Одномоментная большая потеря крови также может запустить атрофические изменения зрительного нерва. Еще его дегенерация развивается на фоне системной красной волчанки и таких редких патологий, как болезни Бехчета, Хортона, Такаясу. Иногда атрофию вызывают осложнения бактериальных инфекций, например, сифилиса и туберкулеза, паразитарных и вирусных патологий: грипп, ОРВИ, корь. Все эти причины относятся к атрофии приобретенной. Она может быть и врожденной и возникает при микро-, макро- и акроцефалии и на фоне различных наследственных синдромов. Факторов, приводящих к атрофии зрительного нерва, очень много. При этом этиология (то есть причины) 20% случаев остается неизвестной.

Виды и формы атрофии зрительного нерва

Данное патологическое состояние бывает врожденным и приобретенным. Приобретенная атрофия разделяется на нисходящую и восходящую. В первом случае поражаются волокна непосредственно зрительного нерва. Во втором — под удар попадают клетки сетчатой оболочки.
В соответствии с другой классификацией, приобретенная атрофия может быть:

 

  1. Первичной. Еще ее называют простой формой атрофии, при которой диск зрительного нерва бледнеет, но имеет четкие границы. Сосуды в сетчатке при этом виде патологии сужаются.
  2. Вторичной, которая развивается из-за воспаления зрительного нерва или его застоя. Границы диска становятся нечеткими.
  3. Глаукоматозной, сопровождающейся повышенным внутриглазным давлением.

По масштабу поражения волокон зрительного нерва атрофию разделяют на частичную и полную. Частичная (начальная) форма проявляется в сильном ухудшении зрения, которое не получается скорректировать контактными линзами и очками. На этом этапе можно сохранить оставшиеся зрительные функции, однако цветовосприятие будет сильно нарушено. Полная атрофия — это поражение всего зрительного нерва, при котором человек уже ничего не видит больным глазом. Атрофия зрительного нерва проявляется в стационарной форме (не развивается, а остается на одном уровне) и прогрессирующей. При стационарной атрофии зрительные функции остаются в стабильном состоянии. Прогрессирующая форма сопровождается быстрым снижением остроты зрения. Еще одна классификация разделяет атрофию на одностороннюю и двустороннюю, то есть с повреждением одного или обоих органов зрения.

Симптоматика атрофии зрительного нерва

Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи. Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля.

Больной практически полностью теряет боковое зрение, что приводит к развитию так называемого «туннельного» типа восприятия окружающей действительности, когда человеку все видится словно через трубу. Другими словами, видно только то, что находится непосредственно перед человеком, а не сбоку от него.

Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней. Расстройство цветовосприятия становится еще одной проблемой, с которой сталкивается человек при атрофии. Чаще всего нарушается восприятие зеленых и красных оттенков, редко — сине-желтого спектра.

 


Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании.

Симптомы вторичной атрофии зрительного нерва

Как только человек обращается к врачу с такими симптомами, как снижение остроты зрения и сужение его полей, врач проводит обследование. Одним из основных методов является офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов и приборов. В ходе офтальмоскопии выявляются следующие признаки атрофии зрительного нерва:

  • сужение сосудов;
  • расширение вен;
  • побледнение диска;
  • снижение реакции зрачка на свет.

Диагностика

Как уже было описано выше, первый метод, применяемый для выявления патологии, это офтальмоскопия. Однако симптомы, которые можно обнаружить при помощи данного исследования, не позволяют точно поставить диагноз. Ухудшение зрения, отсутствие реакции зрачка на свет, сужение сосудов глаза — это признаки многих глазных недугов, например, периферической формы катаракты. В связи с этим для диагностирования атрофии применяется много различных методов:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • периметрия — исследование, позволяющее измерить поле зрения;
  • исследование цветоощущения;
  • компьютерная томография;
  • осмотр глазного дна через зрачок после закапывания мидриатиков;
  • рентгенография черепа;
  • флуоресцентная ангиография — исследование глазного дна, сосудов сетчатки;
  • МРТ головного мозга и орбиты.

Также проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на анализ. Назначаются тесты на сифилис, боррелиоз и на определение иных болезней неофтальмологического характера.

Как лечится атрофия зрительного нерва?

Восстановить волокна, которые уже подверглись разрушению, невозможно. Лечение помогает остановить атрофию и спасти те волокна, которые еще функционируют. Есть три способа борьбы с данной патологией:

  • консервативный;
  • терапевтический;
  • хирургический.

При консервативном лечении больному назначаются сосудосуживающие препараты и лекарства, действия которых направлено на нормализацию кровоснабжения зрительного нерва. Также врач прописывает антикоагулянты, которые угнетают активность свертываемости крови.

Помогают остановить отмирание волокон препараты, стимулирующие обмен веществ, и лекарства, снимающие воспаления, в том числе гормональные.

Физиотерапевтическое воздействие предполагает назначение:

  • Электростимуляции — процедуры, при которой за глазное яблоко подводят специальный электрод и передают зрительному нерву электрические импульсы.
  • Магнитостимуляции, при которой создается магнитное поле, воздействующее на нервные волокна. Благодаря этой процедуре ткани зрительного нерва насыщаются кислородом, так как улучшается кровоснабжение.
  • Лазеростимуляции: на зрительный нерв через зрачок или роговицу воздействуют специальным излучателем.
  • Ультразвуковой терапии, позволяющей активизировать обменные процессы в глазу. Данный метод лечения эффективен не всегда. Он не помогает, если атрофия вызвана энцефалитом или туберкулезным менингитом.
  • Электрофореза. Это процедура, характеризующаяся воздействием током малой силы на ткани глазного яблока. Такой способ лечения приводит к расширению сосудов и улучшает обмен веществ.
  • Кислородотерапии. Атрофия — это отсутствие питания клеток и тканей, поэтому одним из главных направлений терапии является насыщение волокон зрительного нерва кислородом.

Хирургический способ лечения ориентирован на удаление образований, которые давят на зрительный нерв. В ходе операции хирург может имплантировать больному биогенные материалы, которые будут способствовать улучшению кровообращения в глазу и в атрофированном нерве, в частности. Перенесенная патология в большинстве случаев приводит к тому, что человеку присваивают инвалидность. Слепые пациенты или слабовидящие отправляются на реабилитацию.

Профилактика

Для предотвращения атрофии зрительного нерва нужно своевременно начинать лечить офтальмологические заболевания.

При первых признаках снижения остроты зрения необходимо сразу записаться на прием к офтальмологу. При начавшейся атрофии нельзя терять ни минуты. Если на начальной стадии еще можно сохранить большую часть зрительных функций, то в результате дальнейших атрофических изменений человек может стать инвалидом.

Атрофия зрительного нерва - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое зрительный нерв?

Зрительный нерв находится в центре сетчатки и представляет собой округлую или овальную розоватую область диаметром от 1,5 до 2 мм. Из центра нерва излучают крупные кровеносные сосуды сетчатки. Зрительный нерв сам несет более миллиона нервов, которые соединяют сетчатку ((слой глаза, который несет клетки зрения) с затылочной долей (часть мозга, которая интерпретирует зрение) как кабель.

Рис. 1: Нормальный зрительный нерв.

Что такое атрофия зрительного нерва?

Атрофия зрительного нерва (ONA) - это повреждение зрительного нерва от слабого до сильного, которое может отрицательно повлиять на центральное зрение, периферическое зрение и цветовое зрение. ONA, возникающий у ребенка, может привести к нистагму (ритмичные непроизвольные движения глаз).

Рис. 2: Атрофический зрительный нерв.

Что вызывает атрофию зрительного нерва?

Причины ONA включают: опухоль, травма, снижение кровоснабжения (ишемия) или снабжение кислородом (гипоксия), вызывающее отеки, наследственные заболевания, гидроцефалия, токсины, инфекция и редкие дегенеративные нарушения.Начало может быть от рождения до зрелого возраста.

Как диагностируется атрофия зрительного нерва?

Бледность (бледность) типично розоватого зрительного нерва наблюдается глазным доктором во время дилатационного исследования с помощью офтальмоскопа. Тестирование обычно включает оценку остроты зрения, зрачков, выравнивания глаз, положения головы и нистагма. У пожилых пациентов могут проводиться оценка и тестирование периферического зрения и цветового зрения, такие как МРТ, электроретинография (ЭРГ), визуально вызванный потенциал (ВЭП) и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Какое лечение доступно при атрофии зрительного нерва?

К сожалению, нет лечения обратного атрофия зрительного нерва; однако целью является дальнейшее ограничение повреждения зрительного нерва (если возможно). Например, снижение повышенного давления жидкости вокруг головного и спинного мозга (гидроцефалия) может предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Очки могут быть предписаны для исправления рефракционной ошибки. Когда зрительная атрофия односторонняя, защита хорошего глаза имеет важное значение, и следует надевать защитные линзы.Лупы или тонированные линзы также могут улучшить зрительные функции.

Что еще можно сделать для ребенка с атрофией зрительного нерва?

У ребенка с ONA может значительно ухудшиться зрение, и поэтому ему нужна специальная помощь для школы. Персонализированный план обучения посредством сотрудничества между специалистами в области образования, школьными учителями и специалистами по слабовидению (иногда с оптическими приборами) способствует максимальному обучению.

Обновлено 03/2020


# Условия.

причин, симптомов, диагностики и исхода

Что такое атрофия зрительного нерва?

Атрофия зрительного нерва - это состояние, которое поражает зрительный нерв, который передает импульсы от глаза к мозгу. (Атрофия означает потерю или ухудшение.)

Атрофия зрительного нерва не болезнь, а скорее признак потенциально более серьезного заболевания. Зрительная атрофия возникает в результате повреждения зрительного нерва в результате различных патологий. Состояние может вызвать проблемы со зрением, в том числе слепота.

Что вызывает атрофию зрительного нерва?

Зрительный нерв состоит из нервных волокон, которые передают импульсы в мозг. В случае атрофии зрительного нерва что-то мешает способности зрительного нерва передавать эти импульсы. Помехи могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

  • Глаукома.
  • Инсульт зрительного нерва, известный как передняя ишемическая зрительная невропатия.
  • Опухоль, которая давит на зрительный нерв.
  • Неврит зрительного нерва, воспаление (отек) зрительного нерва, вызванное рассеянным склерозом.
  • Наследственное состояние, при котором человек испытывает потерю зрения сначала в одном глазу, а затем в другом (известный как наследственная оптическая невропатия Лебера).
  • Неправильное формирование зрительного нерва, что является врожденной проблемой (человек рождается с ним).

Каковы симптомы атрофии зрительного нерва?

Симптомы зрительной атрофии связаны с изменением зрения, а именно:

  • Затуманенное зрение.
  • Проблемы с периферическим (боковым) зрением.
  • Трудности с цветовым зрением.
  • Снижение остроты зрения.
Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 03/10/2015.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Атрофия зрительного нерва типа 1 - Genetics Home Reference

  • Delettre-Cribaillet C, Hamel CP, Lenaers G. Атрофия зрительного нерва типа 1. 2007 13 июля [обновлено 2015 12 ноября]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Уоллес С.Е., Амемия А., Боб Л.Дж., Берд Т.Д., Ледбеттер Н., Меффорд Х.К., Смит Р.Дж., Стивенс К., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1248/

  • Ferré M, Бонно D, Milea D, Chevrollier A, Verny C, Dollfus H, Ayuso C, Defoort S, Vignal C , Zanlonghi X, Чарлин JF, Kaplan J, Odent S, Hamel CP, Procaccio V, Reynier P, Amati-Bonneau P.Молекулярный скрининг 980 случаев подозреваемой наследственной оптической невропатии с сообщением о 77 новых мутациях OPA1. Хум Мутат. 2009 Jul; 30 (7): E692-705. doi: 10.1002 / humu.21025.

  • Формичи П, Радии Е, Джорджи Е, Галлус Г.Н., Брунетти Дж, Баттисти С, Руфа А, Дотти М.Т., Франческини Р., Браччи Л., Федерико А. Анализ экспрессии изоформ opa1 и регуляция апоптоза при аутосомно-доминантной атрофии зрительного нерва (ADOA) пациентов с мутациями в гене opa1. J Neurol Sci. 2015 апр. 15; 351 (1-2): 99-108.doi: 10.1016 / j.jns.2015.02.047. Epub 2015 6 марта.

  • Roubertie A, Leboucq N, Picot MC, Nogue E, Brunel H, Le Bars E, Манес G, Анжебло Пруто C, Бланше C, Мондейн М, Шевасс H, Амати-Бонно П, Сарци E, Pagès M, Villain M, Meunier I, Lenaers G, Hamel CP. Нейрорадиологические данные расширяют фенотип митохондриальной дисфункции, связанной с OPA1. J Neurol Sci. 2015 фев 15; 349 (1-2): 154-60. doi: 10.1016 / jj. 2015.01.008. Epub 2015 13 января.

  • Ю-Вай-Ман П., Гриффитс П.Г., Берк А., Селлар П.В., Кларк М.П., ​​Гнанарадж Л., Ай-Кайн Д., Хадсон Г., Чермин Б., Тейлор Р.В., Хорват Р., Чиннери П.Ф. ,Распространенность и естественная история доминантной атрофии зрительного нерва вследствие мутаций OPA1. Офтальмология. 2010 авг; 117 (8): 1538-46, 1546.e1. doi: 10.1016 / j.ophtha.2009.12.038. Epub 2010 г., апрель 24,. связано с доминантной атрофией зрительного нерва, нарушением окислительного фосфорилирования и митохондриального слияния. Головной мозг. 2008 фев; 131 (часть 2): 352-67.doi: 10.1093 / brain / awm335.

  • .

    Смотрите также

     

     

     

     Сохранить статью у себя на  страничке в :