Биназальная гемианопсия наступает при поражении


Гемианопсия

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых — биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

  • области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
  • область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

  • Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
  • Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
  • Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
  • Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
  • Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

  • хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
  • гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
  • синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

  • с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
  • с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

  • положительная — воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
  • отрицательная — возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
  • мерцательная — проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

  • гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
  • гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

  • абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
  • относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

  • опухоли гипофиза;
  • демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
  • артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
  • длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

liqmed.ru

Что такое битемпоральная гемианопсия Виды и лечение

В некоторых случаях (при несильном поражении) жалоб у пациента может и не быть, а гемианопсия выявляется при обследовании у врача-окулиста.

Однако чаще всего больного беспокоит периодически возникающая слепота (выпадают определенные половины поля зрения обоих глаз). Данные явления мешают жизнедеятельности пациента, в такие моменты ему трудно читать и смотреть телевизор, а также ориентироваться в пространстве. В зависимости от степени тяжести поражения длительность симптомов различается.

При обследовании глазного дна определяется атрофия зрительных нервов.

По клиническим проявлениям принято разделять гомонимную и гетеронимную гемианопсию. При первой форме заболевания пациенты будут говорить, что они не способны видеть правой либо левой половиной глаза.

При поражении левого и правого зрительного тракта у пациента слепнет соответственно правый и левый глаз.

При развитии заболевания больной может испытывать зрительные галлюцинации. Проявляется это в не узнавании знакомых предметов, появлении вспышек и пр. Нередко у больных развивается прозопагнозия, то есть невозможность узнавать знакомых людей.

Если у пациентов сохраняется ориентирование, то они чаще всего отрицают свое заболевание. Данное состояние говорит о положительном синдроме Антона-Бабинского. Пациенты в этом случае могут фиксироваться взгляд только на одном предмете, а окружающие объекты не будут входить в поле их зрения.

Чаще всего первые симптомы, свидетельствующие о гемианопсии, проявляются после того, как человек перенес инсульт. Пациенты, у которых начинает развиваться заболевание, в основном жалуются на то, что их работоспособность снижается, потому что совершать какие-либо действия становится намного сложнее.

Люди сталкиваются с такими проблемами: неспособность найти нужный предмет, потеря ориентации в пространстве, трудности при приеме пищи и др.

Современная медицина различает несколько видов и подвидов гемианопсии.

Гомонимная анопсия — патологическое состояние, в ходе развития которого больной перестает воспринимать правую либо левую область поля зрения.

Гомонимная гемианопсия может быть, как правосторонняя, так и левосторонняя. Возникает она из-за поражения коры затылочных долей, при правосторонней слева, а при левосторонней справа.

Данная патология также подразделяется на полную, квадратную и частичную. Вид заболевания зависит от того, какой участок поражен.

Дополнительно данная форма болезни подразделяется на врожденную и приобретенную. Приобретенная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении ЦНС и головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, неудачно проведенной операции либо опухоли.

Все это приводит к воспалению зрительных нервов. Они сдавливаются, из-за чего нарушается кровообращение, дополнительно на них оказывают негативное воздействие токсины. В данной ситуации развивается дисфункция зрительных трактов.

Переходящая гомонимная гемиопия – это патология, которая вызвана заболеваниями церебральных сосудов. Она называется еще транзиторной, потому что в этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга.

Во всех описанных ситуациях очаг воспаления имеет конкретную локализацию. Таким образом, если поражается теменная доля, то у человека развивается нижняя квадратная гомонимная гемианопсия. Из-за поражения височной области развивается верхняя квадратная либо полная форма гемиопии.

Признаки, которые указывают на появление данного заболевания, в частности после перенесенного инсульта или других поражений головного мозга, – это прежде всего возникновение зрительных галлюцинаций.

Гетеронимная форма

Гетеронимная гемианопсия – это патология, сопровождающаяся потерей восприятия назальных либо височных областей поля зрения. Здесь тоже выделяют полную, частичную и квадратную форму заболевания.

Битемпоральная гемианопсия характеризуется отсутствием видимости верхних частей поля зрения сразу в обоих глазах. Данная патология встречается у пациентов чаще, чем две предыдущие. Привести к ней могут:

  • поражение гипофизарной части в том месте, где пересекаются оптические волокна;
  • поражение медиальной части хиазмы.

Локализация слепого участка будет зависеть от того, какое давление оказывается на хиазму.

Биназальная гемиопия

Биназальная гемианопсия – заболевание, протекающее с потерей видимости нижней, другими словами, носовой области поля зрения.

Гетеронимная биназальная слепота – патология, сопровождающаяся возникновением одновременно нескольких очагов поражения, оказывающих давление на литеральную область хиазмы.

На развитие данной формы нарушения влияет хиазмальный арахноидит, а также синдром пустого турецкого седла.

Развитие патологии на одном глазу при полной слепоте второго – это болезнь, сопровождающаяся потерей видимости участка поля зрения, которая распространяется лишь на один глаз, причем второй становится полностью слепым.

Такая патология подразделяется на назальную и темпоральную. Отличие последней заключается в том, что один глаз становится полностью слепым, а у второго происходит выпадение верхней половины поля зрения. Развивается такое состояние при полном поражении оптических волокон хиазмы.

Диагноз «назальная гемианопсия» ставится весьма редко. Его отличие состоит в том, что в этом случае происходит выпадение нижней половины поля зрения.

Данное состояние, как правило, развивается на протяжении длительного времени. Сперва возникает частичная слепота сразу на обоих глазах. Позже она начинает прогрессировать и в случае неправильной терапии или при полном отсутствии лечения, спустя какое-то время, левый или правый глаз становится абсолютно слепым.

Двусторонняя гемианопсия — это заболевание, при котором видимость пропадает сразу на обоих глазах. В этом случае возникает сразу несколько очагов поражения выше хиазмы.

Скотомой называют темную область, образовавшуюся в поле зрения. Она бывает различной формы. Скотома не имеет связи с периферическими границами, а поэтому способна проявиться абсолютно в любом участке поля зрения.

Бывает, что такое нарушение зрения не обнаруживается больным и диагностируется только при медицинском осмотре. Гомонимные типы гемианопсий всегда ограничивают передвижение человека, у него наблюдаются затруднения зрения. Указанные дефекты могут быть временными и способны исчезать через какой-то период. Главнейший признак со стороны дна глаза — атрофия нерва различной степени.

При гетеронимной гемианопсии граница между видимой и невидимой частями поля зрения проходит через его центр. Это бывает, если поражаются средние отделы хиазмы. Наблюдается такое повреждение гораздо реже. Иногда при значительном росте внутричерепного давления у человека отмечаются характерные признаки застойных явлений в зрительном нерве.

Врачи различают такие виды гемианопсий:

  1. Разные виды гомонимных выпадений зрения. Все они указывают на определенное расположение патогенного очага.
  2. Гетеронимная гемианопсия — исключение носовой, височной половин зрительного поля. При битемпоральной гемианопсии выпадают верхние или височные поля зрения.
  3. Биназальная гемианопсия — выпадение нижнего участка зрения (как правило, диагностируется в обоих глазах).
  4. Двусторонняя — появление дефектов восприятия зрения на двух половинах.
  5. Скотома — это темное пятно в зрительном поле, которое имеет разнообразные формы. Например, это может быть овал, круг, квадрат, дуга и пр. Такой дефект способен возникнуть в любом участке поля.

Требуется рассмотреть эти виды нарушений подробнее.

Выделяют несколько форм гемианопсии, каждая из которых отличается своими симптомами.

Кроме вышеописанных форм патологий, выделяется гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого. Такое отклонение имеет две разновидности:

  • темпоральная (полная слепота одного глаза и выпадение небольшого участка на другом – в верхней половине);
  • назальная (выпадает нижняя половина поля зрения).

Скотомы бывают разными, в зависимости от тяжести поражения:

  • абсолютная – та, в пределах которой полностью выпадает зрительная функция;
  • относительная – если просто происходит понижение восприятия в зоне дефекта.

Иногда больной гемианопсией не ощущает никаких симптомов и патология выявляется только после обследования.

В современной офтальмологии существует следующая классификация гемианопсии.

Это наиболее встречаемая разновидность недуга, при которой происходит симметричное выпадение половины зрительного поля обоих органов зрения с одной стороны (слева или справа). То есть, человек не видит изображение в височной части одного глаза и носовой части другого. Трактусовая гемианопсия встречается в 2-х формах: правосторонняя, левосторонняя.

Гетеронимная

Сопровождается выпадением височных или назальных полей зрения обоих глаз, граница, разделяющая зрячую и слепую зону, располагается в центральной части зрительного поля. Дефект чаще всего является следствием поражения гипофиза, зрительной коры головного мозга. Гетеронимная гемианопсия встречается в 2-х формах:

  1. Битемпоральная. Распространенная форма гемиопии, характеризующаяся нарушением функционирования височных половин полей зрения обоих глаз. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении середины хиазмы или гипофиза.
  2. Биназальная. Нарушается функционирование назальных половин зрительного поля обоих глаз в результате сдавливания хиазмы. Биназальная гемианопсия возникает при поражении мозга онкологической гидроцефалией или воспалительным процессом в районе паутинной оболочки. Встречается крайне редко.
  1. Полная. Зрительный дефект поражает всю половину поля зрения.
  2. Частичная. Наблюдается частичное поражение половины зрительного поля.
  3. Квадрантная. Нарушается функционирование только одной четверти. С учетом того, какой квадрант поражен, диагностируют верхнеквадрантную или нижнеквадрантную гемиопию.
  4. Скотома. В поле зрения формируется слепое пятно, которое чаще всего имеет круглую или дугообразную форму. Его расположение не зависит от очертаний периферии.

Классификация и разновидности нарушения

В зависимости от того, какие участки выпадают из поля зрения, выделяют следующие виды заболевания.

  • Гомонимная гемианопсия – симметричное поражение, когда пациент не видит левую (височную) половину на левом глазу и левую (назальную) половину на правом глазу и наоборот. Чаще всего возникает при патологии зрительных трактов. Поражение левого зрительного тракта приводит к правостороннему выпадению поля зрения обоих глаз, поражение правого зрительного тракта – к левостороннему.
  • Гетеронимная – может быть биназальной, когда из поля зрения выпадают носовые половины (правая для левого глаза и левая для правого), или битемпоральной, когда пациент не видит височные области поля зрения (левая для левого глаза и правая для правого). Наиболее частая причина – кровоизлияния, воспалительные и опухолевые процессы в гипофизе, зрительных трактах, в области основания мозга.

Если область поражения занимает меньшую площадь, такую патологию называют квадратной гемианопсией, то есть выпадение четверти поля зрения глаза.

При битемпоральной гемианопсии выпадает височная часть зрительного поля. Патология бывает при поражении гипофиза и медиальной части хиазмы. Наблюдается различное расположение невидящего участка, зависящее от того, в каком направлении происходит давление патологического очага непосредственно на участок хиазмы:

  1. Если есть давление внутри, то битемпоральные изменения имеют асимметричную форму.
  2. При давлении сверху слепой участок бывает в нижневисочном квадранте. Это может быть последствием аневризмы передней артерии.
  3. Нижнее давление вызывает слепоту в верхне-височном квадрате. Причиной такого состояния являются опухоли.
  4. Если наблюдается давление сзади, то у больного появляются битемпоральные скотомы. Причина такого поражения чаще всего кроется в опухолях, расположенных в ножках гипофиза.
  5. Наконец, переднее давление приводит к полной гемианопсии битемпорального типа. Выпадение зрения связывается с новообразованиями.

При исключении нижних половин зрения диагностируется биназальная гемианопсия. Она появляется по таким причинам:

  • воспаление паутинной оболочки;
  • водянка мозга;
  • так называемое пустое турецкое седло.

Наконец, бывает правосторонняя или левосторонняя гемианопсия при слепоте другого глаза. Она может быть носовой и темпоральной. Второй вид недуга встречается редко. На фоне полной слепоты одного глаза выпадает верхняя половина на противоположном. В таком случае хиазма одного глаза полностью поражается на всех участках.

Точный диагноз может быть поставлен лишь на основании клинических исследований. К ним относят такие:

  • определение остроты зрения;
  • офтальмоскопию;
  • исследование реакции зрачков на яркий свет;
  • исследование поля зрения.

Стоит отметить, что диагностика остроты зрения и, собственно, офтальмоскопия не всегда указывают на наличие такого заболевания. Иногда врач может и не заметить патологических процессов, возникших в сетчатке глаза. Кроме того, в начале своего развития не всегда могут обнаруживаться изменения в глазном дне. Визуальные нарушения развиваются в таких структурах глаза приблизительно через год после начала болезни.

Начальные этапы патологии не влияют существенно на степень остроты зрения. При отсутствии терапии гемианопсии качество последнего может заметно ухудшаться. Более информативно такое исследование, как реакция зрачка на свет. Правда, оно достоверно только тогда, когда патологические очаги перекроют рефлекторные дуги зрительного нерва. Если же такой очаг будет располагаться выше указанной зоны, то он практически ничем не проявит себя.

Основное же исследование в таких случаях — это изучение зрительного поля. С этой целью применяется специальный прибор — периметр. Еще лучше результаты компьютерной диагностики: с помощью автоматических приборов удается наиболее точно определить наличие у человека описываемых патологий. Для определения разновидности гемианопсии применяют:

  • ультразвуковое обследование;
  • ангиографию;
  • МРТ;
  • рентгенографическое обследование головного мозга.

Дифференцировать гемианопсию нужно от гемихроматопсии, то есть расстройства восприятия определенных цветов, и гемигипоплазии, то есть дисфункции зрения в некоторых участках. И в случаях таких заболеваний возможно возникновение участков, где выпадает поле зрения.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

В зависимости от локализации пораженного участка зрительных путей выделяют несколько разновидностей заболевания. Клинические проявления отличаются участком глаза, на котором возникает слепота. Поле зрения разделяется на несколько частей. Правая и левая части поля зрения являются односторонними, а височная и носовая части разносторонними.

Чем спровоцирована потеря зрения

В основу заболевание ложатся такие провоцирующие факторы:

  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • менингит;
  • абсцесс;
  • внутричерепные новообразования;
  • опухоли гипофиза;
  • краниофарингиома;
  • глиома зрительного перекреста;
  • артериальная аневризма;
  • травмы;
  • интоксикация;
  • гидроцефалия. По-простому ее называют водянкой. В головном мозге скапливается лишняя жидкость;
  • истерия;
  • мигрень. Нарушение кровотока зрительного нерва и вызывает выпадение полей зрения. Сам приступ провоцируют аномалии сосудов головного мозга;
  • нефротический синдром;
  • эпилепсия.

Общая симптоматика

При начальном появлении гемианопсии пациент жалуется:

  • на выпадение из поля зрения участков, разных по своему объему;
  • появление затемненных, светлых, мерцающих полос;
  • зеркальное отражение видимой картинки;
  • очертания несуществующих предметов, фигур.

В случае возникновения заболевания по причине травматизации, отмечаются симптоматические проявления:

  • головокружение;
  • нарушения функциональности вестибулярного аппарата;
  • проблемы со связностью речи;
  • тошнота, с переходом во рвоту;
  • повышенная чувствительность кожных покровов.

Отсутствие нормативного периферического зрения ухудшает возможности управления автомобилем, мешает чтению, просмотру телевизора – возникает при битемпоральном варианте. Биназальный дефект характеризуется темным пятном посреди зрительного поля, возникает на фоне травм затылочной части черепа.

При гемианопсии у пациента могут появиться зрительные галлюцинации и агнозии – нарушение узнавания предметов или лиц (прозопагнозия). Больные отрицают свое болезненное состояние. У них присутствует способность фиксировать взгляд на одном предмете. Она может развиваться при поражении таламуса, одновременно с гемиплегией (параличом ноги или руки).

У больных наблюдаются частые головные боли, обморочные и полуобморочные состояния.

В начале развития гемианопсии симптоматические проявления обычно отсутствуют, дефект зрения обнаруживается во время планового осмотра у офтальмолога. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на временное выпадение зрительных полей, значительно снижающее качество жизни. При таком заболевании человек испытывает трудности с распознаванием предметов, не узнает людей и теряет ориентацию в пространстве.

При гемиопии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • зрительные галлюцинации;
  • вспышки света перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • атрофия зрительных нервов.

Помимо характерных симптомов пациент жалуется на снижение работоспособности, дезориентацию в пространстве, трудности с выполнением привычных бытовых дел. При врожденной форме гемианопсии дополнительно наблюдается нарушение болевой чувствительности и температурного восприятия, парестезии. Первые признаки патологического процесса возникают чаще всего после перенесенного инсульта.

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • светобоязнь;
  • гемианестезия – потеря чувствительности;
  • зрительные галлюцинации;
  • взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
  • неспособность найти нужный предмет;
  • снижение работоспособности;
  • гемиатаксия — нарушение координации движений;
  • нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.

При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу. Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм.

Симптомы гемианопсии достаточно очевидны и зависят от локализации поражения. В большинстве случаев первым признаком развития считается выпадение части поля зрения. Если заболевание протекает в полной форме, заметить патологию на ранних этапах достаточно просто, но при частичной, если выпадает незначительная область, больной может не замечать развития проблемы до наступления серьезных осложнений.

Считается, что чаще всего на ранних этапах развития патологии больные обращают внимание на скотому. Эта форма проявляется в виде темного пятна круглой, квадратной или треугольной формы, которое трудно не заметить.

Для недуга характерны также другие симптомы, которые проявляются в виде общего ухудшения самочувствия. Поскольку при недуге поражается головной мозг, в зависимости от сложности и характера повреждений, могут наблюдаться головные боли, слабость, слуховые и визуальные галлюцинации, блики в ослепленной области и другие симптомы, характерные для заболеваний головного мозга.

Не стоит путать эту патологию с гемигипопсией, для которой характерно ухудшение зрения или цветового восприятия в определенном участке, но не полная слепота.

Это явление может постепенно усугубляться, приводя к гемианопсии, но данное явление наблюдается далеко не всегда.

Виды и формы заболевания

Проводится в условиях клинического изучения данных:

  • каротидной ангиографии – для определения общего состояния артерий, выявления в них мест поражения;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенографических снимков;
  • УЗИ.

Методики направлены на определение первопричины, вызвавшей развитие патологического процесса.

Вид патологии Подвиды Область выпадения поля зрения
Гомонимная Левосторонняя Левая половина
Правосторонняя Правая
Гетеронимная Битемпоральная гемианопсия Височная часть
Биназальная Носовая
Квадрантная Нижнеквадрантная или верхнеквадрантная четверть
Двусторонняя (билатеральная) Дефект двух половин
Односторонняя Глаз не видит правое или левое поле
Скотома или темное пятно Поражается один глаз, он видит слепой участок различной формы

Выпадение определенных областей периферического зрения можно обнаружить с помощью периметрии.

Также врач-офтальмолог может прибегнуть к контрольному методу, если у него нет патологии границ поля зрения.  Данная методика не требует использования специальных приспособлений, ее суть заключается в следующем.

  • Пациент садится напротив врача на расстоянии около метра, так чтобы их глаза находились на одном уровне.
  • Один глаз больного закрывают заслонкой или повязкой, а доктор прикрывает свой противоположный глаз рукой.
  • Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
  • Доктор проводит пальцем от периферии к центру (поочередно во всех четырех направлениях), при этом расстояние от пальца до врача и до пациента должно быть одинаковым. Когда исследуемый начинает видеть палец, он говорит об этом доктору.
  • Так определяются границы поля зрения, которые затем сравнивают со значениями врача (у которого нет патологии периферического зрения). В ходе такого исследования можно обнаружить гемианопсии.

В офтальмологии принято различать гомонимную и гетеронимную форму гемианопсии. При гомонимной или одноименной форме, на каждом глазу выпадает правая/левая половины поля зрения, с развитием, соответственно, правосторонней/левосторонней гемианопсии. При гетеронимной форме заболевания – разноимённой, на каждом глазу выпадают височная или носовая половины поля зрения, с возникновением битемпоральной или биназальной гемианопсии.

Гемианопсия также может быть двусторонней, когда дефект поля зрения захватывает на каждом глазу, как височную, так и носовую половины. Этот вид заболевания, включает верхнюю и нижнюю гемианопсии, а также трубчатое поле зрения, которое является не чем иным, как сочетанием левосторонней и правосторонней гомонимной гемианопсии, с сохранностью макулярного зрения.

По размеру слепых участков поля зрения, заболевание подразделяют на полную гемианопсию, частичную, квадрантную (верхнюю/нижнюю), а также гемианопическую скотому.

Для выявления тех или иных дефектов поля зрения назначаются офтальмологические исследования – кампиметрия и периметрия.

Обнаружить гемианопсии можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия.

Для определения типа и причины гемиопии окулист может назначить такие инструментальные исследования:

  • ангиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ головного мозга;
  • КТ, МРТ.

Если выпадение половины поля зрения является следствием онкологического процесса, то проводятся лабораторные исследования гормонального фона. Для постановки точного диагноза и подбора самого верного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гемианопсии с некоторыми другими глазными болезнями.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Для диагностики недуга используется комплексный подход. Как правило, больные самостоятельно замечают дефекты полей зрения, после чего обращаются к врачам для более тщательного обследования. Иногда заболевание обнаруживается в процессе диагностики других патологий.

В первую очередь обследование проводится офтальмологом, который обследует строение глаза и поля зрения пациента. В первом случае на ранних этапах заметить изменения в строении глазного яблока достаточно трудно, поскольку видимые офтальмологу участки глазных нервов чаще всего не поражаются на ранних этапах развития недуга.

Подобные патологии можно заметить после того, как патология развивается больше одного года. При помощи специальных методик офтальмолог может обнаружить дефекты зрительного восприятия, что является основой постановки диагноза гемианопсия.

Более тщательно исследовать недуг, а также определить пораженные участки помогают такие диагностические методики, как УЗИ головного мозга и компьютерная томография.

Гомонимная гемианопсия

Как уже отмечалось, в указанном случае человек хорошо видит только одну часть визуального поля. Патология возникает при поражении глазного нерва, коры мозга, находящейся в затылке. При этом большое значение имеет место, где есть подобное нарушение, так как от этого будет зависеть, какое именно поле зрения выпадет.

Так, правосторонняя гомонимная гемианопсия диагностируется при поражении вышеуказанных структур зрительного тракта слева. Если поражаются такие участки справа, то болезнь будет гомонимной левосторонней.

Если затемнение занимает всю сторону поля, то эта гемианопсия считается полной. Квадратный вариант дефекта может наблюдаться, если пропадает верхний или нижний квадрант. Как правило, данная гемианопсия возникает часто после острого нарушения питания мозга. Реже бывает врожденной. Другие ее причины:

  • инфекция головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • огнестрельное ранение;
  • некоторые виды операций;
  • доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы.

Существует и контралатеральная гомонимная гемианопсия. Она бывает в результате поражения затылочной части коры. Если это является последствием острого инсульта, то у человека могут наблюдаться зрительные галлюцинации. Такие повреждения со временем могут исчезать в связи с адаптацией деятельности головного мозга.

Чаще всего патологический процесс связан с нарушениями кровообращения и повреждениями клеток полушарий. Довольно часто выпадение полей зрений диагностируют на фоне ишемического или геморрагического инсульта.

При гомонимной гемианопсии больной видит только одну половину картинки – левую или правую. Выпадение полей зрения происходит как при поражении зрительного тракта, так и головного мозга. Граница между видимой и ослепленной половиной проходит вертикально. Специалисты выделяют такие виды заболевания: полная, частичная, квадратная и скотома.

Заболевание может появиться на фоне нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, огнестрельного ранения, травмы, операции, опухоли. Все эти причины приводят к воспалению и сдавливанию нервных волокон, нарушению кровоснабжения и интоксикации. Такое патологическое воздействие грозит развитием атрофических изменений со стороны зрительного аппарата.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер. Это объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Как только отечность спадает, наступает восстановление зрительных функций.

Если нарушение локализуется в затылочной части коры головного мозга, тогда процесс называется контралатеральной гомонимной гемианопсией. Если слепая зона появляется с правой стороны, тогда повреждение локализуется в левой части головы и имеет название – левосторонняя гемианопсия. При правостороннем процессе слепая зона появляется слева.

Гомонимная гемианопсия – состояние при котором человек визуализирует только правую или левую половину от исходных полей зрения. Черта, разделяющая видимую и скрытую сторону картинки, проходит вертикально прямо посередине.

Так же встречается гетеронимная гемианопсия. Это вид потери зрения, при котором видимая и потерянная часть поля зрения разделены по горизонтали. В некоторых случаях из поля зрения выпадает не половина, а четверть. Такая патология называется — квадрантная гемианопсия.

В зависимости от того, с какой стороны «выпал» участок может наблюдаться, как левосторонняя гемианопсия, так и правосторонняя гемианопсия.

Из поля зрения может «выпадать» не только определенная половина поля зрения, но и бесформенное пятно. Оно может возникать как в одностороннем, так и двухстороннем порядке. Односторонняя скотома затрагивает один глаз, а двухсторонняя соответственно два.

Двухстороннее слепое пятно (скотома) бывает одноименной (очаг находится выше перекрестка зрительных нервов) и разноименной (очаг располагается в области перекрестка зрительных нервов).

При выпадении участков поля зрения патология может иметь следующие названия:

  • левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадает левая половина поля зрения);
  • верхнеквадрантная гемианопсия (выпадение верхней четверти);
  • правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение участков справа);
  • нижнеквадрантная гемианопсия (выпадение четверти в нижней части).

По наличию слепых участков может наблюдаться полная гемианопсия (слепая зона ровно на половину) и частичная.

Лечение гемианопсии должно осуществляться с учетом того патогенного фактора, который спровоцировал такие отклонения. Первое что необходимо осуществить – это устранить проблему.

  1. Для устранения слепоты вызванной мигренью допустимо применение назальных спреев с суматриптанами. Название одного из медикаментов – Имигрант.
  2. При наличие чрезмерного количества жидкости в полостях мозга назначаются мочегонные медикаменты. Их применение снижает количество патологической жидкости в мозгу.
  3. Если потеря зрения спровоцирована перенесенным инсультом, то после проведенного обследования специалист назначает восстановительную терапию. Как правило, применяются медикаменты, восстанавливающие кровообращение и ускоряющие регенерацию тканей. Если имеет место геморрагический инсульт с повышенным артериальным давлением, назначаются средства для оптимизации давления. При наличие ишемического инсульта требуется устранение тромбов в сосудах мозга. Для этого в первые часы после приступа назначаются медпрепараты ферментов-фибринолитиков.
  4. В период реабилитации при инсульте применяются фармакологические средства восстанавливающие мозговое кровообращение.
  5. Если причиной потери зрения стала онкология, требуется химио- или лучевая терапия. Но в некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство.
  6. Патология, спровоцированная травмами, требует оперативного вмешательства. В редких случаях помогает медикаментозная терапия.

Рассматриваемый вид патологии зрения является свидетельством серьезных аномальных изменений в человеческом организме. При обнаружении даже незначительных проявлений следует незамедлительно посетить специалиста, для предотвращения прогрессирования недуга.

При этомзрительном расстройстве человек воспринимает только правую или левую половину поля обзора. Граница между видимой половиной и ослепленной частью поля зрения проходит вертикально ровно посередине. К появлению дефекта зрения приводит, как поражение зрительных путей, так и затылочной части коры головного мозга.

Если повреждения локализируются в затылочной части коры, такая патология называется контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Если слепая область появляется справа, повреждения локализируется в левой части головного мозга, если зрение пропадает в левой части поля, соответственно, проблемы локализируются в правой части головного мозга.

При полной гомонимной гемианопсии слепота возникает по всей области половины поля зрения. Частичная протекает в виде выпадения более узкого участка, а квадратная в виде появления слепоты верхней или нижней части левой или правой стороны поля. Последняя разновидность дополнительно разделяется на два вида, полную и частичную квадратную гомонимную гемианопсию.

Скотома или гемианопсия?

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Скотома дословно переводится, как «темное пятно». Она проявляется в виде наличия темного пятна, полностью закрывающего определенную часть обзора, при этом расположение этого участка может быть разным. Хоть явление относится как к гомонимной, так и к гетеронимной форме, в зависимости от расположения поврежденного участка, некоторые специалисты выделяют это явление в отдельную разновидность заболевания.

Чем спровоцирована потеря зрения

При обнаружении данной патологии необходимо обратиться к офтальмологу и невропатологу. При необходимости пациента направят к онкологу или нейрохирургу.

Симптомы уменьшаются после устранения причины, вызвавшей данное заболевание.

Болезнь может возникать на фоне поражения зрительных трактов, а также центральных отделов зрительных путей и участков коры головного мозга.

Обусловлено это различными причинами. Чаще всего заболевание развивается из-за ранее приобретенных патологий. Так, например, при менингите возникает сдавливание участков, которые обеспечивают проводимость нервных импульсов к коре головного мозга.

Патология также может развиться при различных травмах и новообразованиях в головном мозге. Еще один фактор, который провоцирует выпадение полей зрения – это нарушение кровообращения головного мозга из-за тромбоэмболии либо аневризмы церебральных сосудов.

Работоспособность зрительных путей может нарушаться из-за повышенного давления и увеличения объема циркулирующей крови. В конце концов они могут вовсе атрофироваться.

Если говорится о врождённой слепоте, то здесь причина появления заболевания кроется в пороках развития, а именно гидроцефалии, микроцефалии и др.

Болезнь чаще всего развивается вследствие поражения участков головного мозга, а также при различных заболеваниях неврологического профиля.

Для того, чтобы выяснить причину, а также определить место поражения, проводится исследование — МРТ головного мозга. В зависимости от типа и характера повреждения головного мозга развиваются различные виды гемианопсии:

  1. Гомонимная гемианопсия развивается из-за расстройства кровообращения и повреждения клеток полушарий, к которым идет задняя мозговая артерия, часто диагностируется при ишемическом и геморрагическом инсульте.
  2. Верхняя квадрантная гемиопия возникает в том случае, когда поражается область коры головного мозга, расположенная ниже по отношению к шпорной борозде в височно-затылочной части.
  3. Причиной появления нижне-квадрантной формы заболевания является поражение участка коры головного мозга, располагающегося выше по отношению к шпорной борозды.
  4. Более серьезные патологии развиваются на фоне поражения затылочных долей с двух сторон. В результате этого могут даже развиться зрительные галлюцинации, больной не будет различать цвета и перестанет узнавать знакомых людей.

Иногда гомонимная форма нарушения развивается на фоне инфаркта, возникающего в областях, к которым идет задняя мозговая артерия.

Границы ее со средней мозговой артерией способны колебаться. Зачастую в роли такой условной границы выступает сильвиева борозда. Однако в некоторых случаях кровоснабжение наружных отделов затылочной доли происходит за счет средней мозговой артерии.

Без приведения конкретных примеров сложно объяснить, что испытывают больные при появлении у них данной патологии. Так, пациенты с диагнозом правосторонняя гомонимная гемианопсия будут жаловаться на то, что не способны видеть только правым глазом. Однако при осмотре выявляется, что человек не может видеть правую часть поля зрения правым и левым глазом.

Классификация и разновидности нарушения

В этом случае выпадают носовые или височные поля зрения. Характерна горизонтальная граница между видимыми полями зрения и утраченными частями.

Височные поля зрения выпадают на правом и левом глазу. Это своего рода синхронный процесс. Спровоцировать битемпоральную гемианопсию может базальный арахноидит и аневризма аорты.

Локализация слепого участка поля зрения зависит от направления давления патологического очага:

  • при давлении изнутри появляются несимметричные изменения;
  • давление сверху – черные участки находятся в нижневисочных долях;
  • давление снизу – поражение нижневисочных квадрантов;
  • при давлении сзади наблюдается центральная скотома;
  • при давлении спереди диагностируют полную битемпоральную гемианопсию.

Происходит утрата назальных полей зрения с обеих сторон. Это довольно редкое заболевание, спровоцировать которое может хиазмальный арахноидит, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

При подозрении на гемианопсию исследование полей зрения проводится с помощью периметрии и изучения состояния глазного дна. В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется проведение МРТ, КТ и рентгенографии черепа.

Прогноз гемианопсии в целом неблагоприятный. Как правило, не наблюдается регресс органической патологии.

Обычно после инсульта зрительные функции восстанавливаются в течение года

Помимо всего вышесказанного, гемианопсия может формироваться на одном глазу при абсолютной слепоте другого. Происходит такой патологический процесс из-за полного поражения оптических волокон хиазмы.

Эта патология проявляется в виде появления слепоты в височных или носовых частях. Она делится на полную, частичную, скотому и квадратную формы. При этом, граница, которая отделяет видящую часть поля зрения от ослепленной, проходит строго по центру, горизонтально в случае полной формы заболевания.

При битемпоральной форме недуга восприимчивость изображения пропадает в височных частях. Этот недуг диагностируется достаточно часто. Он считается одним из самых распространенных типов гемианопсии. Наблюдается в случае поражения гипофиза в том месте, где происходит переплетение зрительных путей от правого и левого глаза.

При биназальной форме недуга слепота возникает в носовых частях. Такая патология обнаруживается в современной медицине очень редко. Она наблюдается в случае наличия двух пораженных участков хиазмы.

Чаще всего недуг диагностируется при опухолевых процессах, когда новообразование злокачественного или доброкачественного характера оказывает давление на упомянутый выше участок головного мозга.

Также одной из причин развития подобной патологии считается воспаление паутинной оболочки головного мозга.

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5—6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови.

Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях.

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

  • степень тяжести процесса;
  • длительность зрительных нарушений;
  • методы лечения;
  • общее состояние пациента;
  • время начала лечения;
  • наличие сопутствующих патологий и осложнений;
  • возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту

Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали. При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения. Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.

Лечение и прогноз

Отсутствие своевременной терапии приводит к быстрому прогрессированию гемианопсии, что способствует ухудшению функционирования зрительной системы в целом. При этом нередко наступает полная потеря зрительного восприятия. Прогноз заболевания во многом зависит от степени и продолжительности зрительных расстройств, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния человека, эффективного устранения первопричин недуга.

Уровень жизни и трудоспособность пациента зависят от причины и вида заболевания, правильности терапии. Если своевременной помощи не было оказано, то развивается слепота. Если терапия правильная, то есть шансы восстановить функции зрения, но не полностью.

Предлагаем ознакомиться:  Массаж при близорукости у детей

В качестве профилактических мер рекомендуется:

  • придерживаться техники безопасности при работе во вредных условиях;
  • укреплять иммунную систему организма;
  • избегать укусов энцефалитных клещей;
  • с осторожностью выполнять физические упражнения;
  • избегать переохлаждения головы;
  • стараться не получать травмы.

Специфических мер профилактики не разработано.

Чтобы обнаружить гемианопсию на ранних стадиях, нужно проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. Если у человека есть жалобы на снижение веса, головные боли, то следует обратиться к неврологу или онкологу, чтобы исключить неврологические патологии и опухоли. Прогноз болезни более благоприятный, если пациент не старше 40 лет. Выздоровление наступает через полгода, если же этого не происходит, то развивается слепота.

Лечение гемианопсии проводят в соответствии с характером основного заболевания, ее вызвавшего.

В зависимости от тяжести и характера этого заболевания, а также степени поражения зрительного пути, гемианопсия является временным либо остается постоянным симптомом состояния.

Гемианопсия существенно отражается на качестве жизни больного. С таким диагнозом человек не может самостоятельно выполнять обычные ежедневные дела (есть, читать, ездить на машине и так далее), теряется в пространстве, испытывает трудности в общении с людьми. Со временем прогрессирования патологии развивается полная слепота. Исход заболевания зависит от вида гемианопсии, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и многих других факторов.

Если лечение гемиопии было начато своевременно, то прогноз благоприятный, зрение удается полностью восстановить. В противном случае человек лишается зрения и остается инвалидом. Гемианопсия при инсульте имеет благоприятный прогноз, зрение обычно восстанавливается на протяжении 6 месяцев.

Говоря о прогнозе гемианопсии, можно сказать, что он колеблется от полного выздоровления до абсолютной утраты зрения. На это может повлиять ряд факторов:

  • особенности лечебной тактики;
  • тяжесть основного патологического процесса;
  • продолжительность зрительных нарушений;
  • индивидуальные особенности организма;
  • стадия недуга;
  • возрастные показатели;
  • появившиеся осложнения.

Гемианопсия после инсульта в целом имеет благоприятный прогноз. Обычно восстановление выпавших полей зрения наступает в первые шесть месяцев.

После терапии заболевания может наблюдаться как полное восстановление качества зрения, так и приобретение полной слепоты (инвалидность). Результат зависит от следующих факторов:

  • степень тяжести течения недуга, спровоцировавшего потерю зрения;
  • метода терапии;
  • длительность наличия нарушения зрительного восприятия;
  • время начала терапии, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход;
  • индивидуальное состояние здоровья пациента;
  • возраст больного;
  • наличие имеющихся осложнений.

Нарушенное зрительное восприятие из-за перенесенного инсульта восстанавливается в период до одного года.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Резюме

Гемианопсия – это серьезное нарушение, требующее своевременного и грамотного лечения. В противном случае заболевание может привести к полной потере зрения. Ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений. Основным симптомом для постановки правильного диагноза является изучение состояния полей зрения.

Патологический процесс по мере прогрессирования может вызвать зрительные галлюцинации, а также нарушать работоспособность. В некоторых случаях гемианопсия приобретает постоянный характер. Чтобы этого не произошло, следует четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Диагностические критерии

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

  • Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
  • Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
  • КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
  • УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
  • КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

При появлении жалоб пациенту следует пройти ряд исследований, а также посетить специалистов – окулиста и невролога.

Для диагностики заболевания используют:

  • КТ – компьютерную томографию;
  • УЗГД — ультразвуковую допплерографию сосудов;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию и др.

Только обследования помогут выяснить точную причину развития и характер болезни.

Возникновение гетеронимной битемпоральной гемианопсии обусловлено поражением волокон зрительного пути, в среднем отрезке зрительного перекрёста (хиазмы). Чаще всего она начинается, как выпадение поля зрения верхневисочных квадрантов, затем — нижневисочных.

При биназальной гемианопсии присутствуют два очага поражения, расположенные в латеральных отрезках зрительного перекрёста, месте, где лежат не перекрещённые волокна. Поскольку волокна, принадлежащие верхним половинам сетчатки глаз, пролегают в верхней части зрительного перекрёста, а волокна, принадлежащие нижним половинам, — в нижней части, то поражение зрительного перекрёста может повлечь за собой горизонтальную гемианопсию — верхнюю или нижнюю.

Поражение зрительного перекрёста обязательно сопровождается возникновением первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие горизонтальной гемианопсии является важным диагностическим признаком для установлении степени поражения зрительного пути, поскольку ее может спровоцировать и поражение коры в затылочной доле мозга.

Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости (пучок Грасиоле), а также при патологиях медиальной поверхности в коре затылочной доли мозга рядом со шпорной бороздой. Вентральный отрезок зрительной лучистости частично находится в височной доле мозга (петля Майера), он огибает передний конец от нижнего отрога бокового желудочка и продвигается вдоль нижней его стенки к нижней губе шпорной борозды.

При поражении в зоне петли Майера либо нижней губы шпорной борозды происходит возникновение верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии. При поражении дорсальной части волокон зрительной лучистости, идущих в сторону верхней губы шпорной борозды по теменной доле приводит к возникновению нижнеквадрантной гомонимной гемианопсии.

В случае поражения в верхней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, развивается нижняя горизонтальная гемианопсия. При поражении в нижней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, возникает верхняя горизонтальная гемианопсия.

Обширное разрушение коры в обеих затылочных долях мозга, исключая полюс, в котором находится проекция области жёлтого пятна, ведет к возникновению двусторонней гемианопсии или так называемому трубчатому зрению, с сохранением функций центрального зрения.

Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); схема приведена для сравнения.

Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекрёста); заштрихованы выпавшие поля зрения.

Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении не перекрещённых волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.

При поражениях зрительного тракта и поражении зрительной лучистости, признаки гомонимной гемианопсии значительно разнятся.

Чтобы при гомонимной гемианопсии определить уровень поражения зрительного пути, необходимо принять во внимание ряд клинических признаков. Так, первичная атрофия зрительных нервов в сочетании с гомонимной гемианопсией зачастую указывает на поражение всего зрительного тракта. Когда гомонимная гемианопсия является результатом поражения центрального отрезка зрительного пути, в дисках зрительных нервов, изменений не наблюдается, так как атрофия нервных волокон в центральной части, ниже латеральных коленчатых тел не опускается.

Если гемианопсия возникла вследствие поражений зрительного тракта, обычно отмечается асимметричность дефектов поля зрения. В то время, как характерная особенность гомонимной гемианопсии при поражениях центрального отрезка зрительного пути – это выраженная симметрия дефектов в поле зрения обоих глаз, что обусловлено особенностями пролегания нервных волокон в границах центральной части, где волокна идентичных участков сетчатой оболочки глаза идут рядом.

В случае полной гомонимной гемианопсии, линии, разделяющие выпавшие и сохранённые половины поля зрения в ряде случаев проходят через точку фиксации либо дугообразно отклоняется к стороне выпавшей половины, огибая область жёлтого пятна. Это является функциональным приспособлением и не имеет какого-либо значения для диагностики степени поражения зрительного пути.С целью определения степени поражения зрительного пути, назначается исследование гемианопической реакции зрачков на свет (яркий и слабый).

Гемианопическая реакция на свет (сужение зрачка), возможна лишь при освещении зрячей области сетчатки, освещение незрячей области, не приведет ни к каким результатам. Для выявления данной реакции, необходимы определенные условия исследования, с исключением возможности попадания света на рабочую (зрячую) половину сетчатки, поэтому, применяется локальный засвет разной интенсивности.

В случае поражения периферического нейрона в зрительном пути, любой интенсивности локальное освещение видящей половины сетчатой оболочки, вызывает на свет нормальную зрачковую реакцию (безусловный защитный рефлекс). В то время, как при освещении ослепшей половины, зрачковая реакция отсутствует.

При этом гемианопическая реакция зрачков может быть вызвана слабым локальным освещением видящей половины сетчатки. Яркое освещение, в свою очередь вызывает нормальную зрачковую реакцию и со слепой, и со зрячей стороны сетчатки.

Ценным диагностическим признаком локализации процесса патологии в затылочной доле головного мозга, является наличие оптикогностических синдромов.

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Заболевание проявляется нарушением зрительного восприятия, которому сопутствует:

  • болевой синдром в области головы;
  • обморочные состояния;
  • повышенная светочувствительность;
  • нарушение подвижности рук или ног.

Сопутствующие симптоматические проявления завися от фактора, спровоцировавшего потерю зрения. Выпадение полей зависит от того какие виды гемианопсий имеют место.

«Выпадение» полей зрения может иметь различный характер. Отсутствие видимости в половинах со стороны височной зоны называется – битемпоральная гемианопсия, а «выпадение» видимости в области переносицы называется — биназальная гемианопсия.

Так же встречается расстройство, при котором на одном глазу пропадает зрение со стороны виска, а на другом со стороны переносицы. Этот вид недуга называется — контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Причины гемианопсии могут иметь как постоянный, так и периодический характер.

Скотома или гемианопсия?

В таком случае дефекты могут быть на двух полях зрительного восприятия. Опять же, они появляются по причине того, что в хиазме имеется несколько очагов поражения. Разновидности таких патологий следующие:

  1. Расстройство поля зрения с идентичными процессами. Бывает нижней, верхней и трубчатой, то есть в центре поля сохраняется только узкий участок в виде трубы.
  2. Нарушение поля зрения с разными пропадающими участками. Это довольно сложный тип поражений.

Скотома — это темное пятно. Такая болезнь приобретает различные формы. Пациенты могут воспринимать ее по-разному:

  1. Положительная скотома ощущается как наличие темного пятна. Может наблюдаться при дефектах на стекловидном теле.
  2. Отрицательная скотома появляется при поражениях зрительных путей. Может быть незаметной для пациента.
  3. Мерцательная скотома — заболевание, при котором появляются мерцания. Бывает при офтальмологических формах мигрени.

Причины развития скотом такие:

  • новообразования в гипофизе;
  • патологии миелиновой оболочки в нейронах;
  • повышение артериального давления;
  • преэклампсия у беременных;
  • продолжительные интоксикации;
  • гемикрания;
  • повышение внутричерепного давления;
  • тромбирование (закупорка) сосудов сетчатки.

Постановка диагноза

По результатам обследования установить точный диагноз удается не всегда. Это происходит потому, что на начальных этапах развития недуга нет изменений на глазном дне. Патологические процессы становятся заметны, как правило, по истечению 12 месяцев после первых признаков нарушения полей зрения.

В первое время после возникновения патологии нарушение зрения не наблюдается. Но при отсутствии необходимой терапии заболевание очень быстро приводит к серьезному ухудшению качества видения.

Если у пациента была выделена правосторонняя или левосторонняя гомонимная гемианопсия необходимо осуществить незамедлительное определение причины и терапию.

Для уточнения и подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика. Пациент проходит обследование посредством:

  • компьютерной томографии;
  • каротидной ангиографии;
  • рентгологического исследования;
  • ультразвукового обследования;
  • магнитно-резонансной томографии мозга.

Если определено, что причиной потери зрения является опухоль, осуществляется лабораторное исследование для выявления количества тех или иных гормонов.

Для четкого определения выпавших из поля зрения областей специалисты проводят периметрию.

Так же специалисты проводят обследование, для которого не требуются специальные аппараты. Выполнить все этапы обследования способен только человек с хорошими показателями зрения. Обследование производится следующим образом.

  1. Специалист и больной встают напротив друг друга на расстоянии 1 метра. Глаза обоих людей должны располагаться на одном уровне.
  2. Один глаз у обоих закрывается специальной, светонепроницаемой повязкой.
  3. Испытуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
  4. Специалист водит пальцем на одинаковом расстоянии от себя и пациента. Сначала палец находится на периферии, затем постепенно приближается ближе к центру. Как только пациент зафиксирует руку доктора в поле зрения, он должен сообщить об этом.
  5. Если показатель видения специалиста и пациента совпадают, то у второго отсутствуют проблемы со зрением. Если же показатели расходятся, это свидетельствует о нарушениях в здоровье пациента.

Такой метод диагностики дает хорошие результаты только при запущенной форме болезни, так как на начальных этапах проблемы со зрением могут быть менее выражены.

lechimglaza.ru

Топическая диагностика симптомов поражения зрительного пути

Содержание:

Клиника поражений зрительного пути складывается из трёх основных компонентов:
  • офтальмологической картины,
  • понижения остроты зрения
  • и изменений поля зрения.
Эти симптомы не равноценны. Хотя изменения дисков зрительных нервов, выявляемые при офтальмоскопии, имеют большое значение, но это не является постоянным признаком поражения зрительного пути. Поражение зрительного пути выше хиазмы вообще может протекать без изменений на глазном дне. Иногда при поражении хиазмы и зрительных трактов изменения глазного дна могут отсутствовать несколько месяцев. Даже в начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не изменяться. Понижение остроты зрения при поражении зрительного пути также имеет небольшое значение для топической диагностики, так как ничем не отличается от понижения остроты зрения при глазных заболеваниях.

Исследование поля зрения имеет основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути. Основой топической диагностики поражений зрительного пути является изучение изменений поля зрения и сопоставление их с ходом волокон и проекцией сетчатки в различных участках зрительного пути. Это позволяет установить поражённый участок зрительного пути. Основное значение в топической диагностике поражений зрительного пути имеет наличие или отсутствие гемианопсий.

Гемианопсии — дефекты поля зрения, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения. Они делятся на две группы:

  • гетеронимные (разноимённые)
  • и гомонимные (одноимённые) гемианопсии.
При гетеронимной гемианопсии изменения поля зрения возникают на одном глазу в правой, а в другом глазу в левой половине поля зрения. При гомонимной гемианопсии изменения поля зрения на обоих глазах возникают или в правых, или в левых его половинах. Соответственно различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.

В зависимости от размеров выпавших участков поля зрения гемианопсия бывает полной, частичной, квадрантной или в виде гемианопических скотом. При полной гемианопсии выпадает вся половина поля зрения. При частичной гемианопсии происходит сужение соответствующих половин поля зрения. При квадрантной гемианопсии изменения затрагивают верхние или нижние квадранты поля зрения. Бывают верхняя и нижняя квадрантные гемианопсии. Кроме того, различают полную и частичную квадрантные гемианопсии, в зависимости от того выпали ли квадранты полностью или только сужены. Гемианопические скотомы — это скотомы, локализующиеся только в одной половине поля зрения. Они бывают центральными, парацентральными, периферическими. Все перечисленные выше виды гемианопсий являются односторонними.

Двусторонние гемианопсии характеризуются изменениями поля зрения обоих глаз в обеих половинах поля зрения. Двусторонняя гемианопсия бывает нижней и верхней, а в зависимости от размеров дефектов поля зрения — полной, частичной или в виде гемианопических скотом. Выделяется особая форма двусторонней гемианопсии — двусторонняя гемианопсия с сохранением узкого макулярного зрения, при которой выпадает вся периферия поля зрения с сохранением на обоих глазах только небольшого участка не более 10 градусов от точки фиксации. Эту форму двусторонней гемианопсии можно рассматривать как сочетание правосторонней и левосторонней гемианопсии с сохранением макулярных участков поля зрения.

В коре затылочной доли сохраняется вертикальная проекция сетчатки, поэтому при поражении верхней губы шпорной борозды обеих гемисфер развивается нижняя двусторонняя гемианопсия, а при поражении нижней губы шпорной борозды обеих гемисфер — верхняя двусторонняя гемианопсия.

Двусторонняя гемианопсия может возникать как при одном, так и при двух очагах поражения зрительного пути. Оба зрительных тракта у места отхождения их от хиазмы и корковые зрительные центры на медиальных поверхностях затылочных долей расположены близко друг к другу. Поэтому один очаг в области переднего отдела зрительных трактов или в области медиальной поверхности заднего полюса затылочных долей может вызвать двустороннюю гемианопсию. Двусторонняя гемианопсия бывает и при двух очагах в обеих гемисферах:

  • при поражении зрительных путей выше хиазмы в обеих гемисферах;
  • при поражении коры затылочной доли обеих гемисфер;
  • при сочетании поражения зрительного пути выше хиазмы одной гемисферы с поражением коры затылочной доли другой гемисферы.

Особой формой гемианопсии являются гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу при нормальном поле зрения другого глаза. Такая гемианопсия на одном глазу в зависимости от размеров дефекта бывает полной, частичной, квадрантной или в виде гемианопической скотомы.

Выделяется также относительная гемианопсия, которая больными не отмечается, а выявляется врачом при одновременном исследовании поля зрения обоих глаз пациента и сопоставлении зрительного восприятия при этом каждого глаза в отдельности. Выявляется относительная гемианопсия путём показа пациенту врачом пальцев обеих рук, постепенно и одновременно вводимых с обеих сторон от периферии поля зрения к центру. Относительная гемианопсия может возникать только при поражении центрального нейрона зрительного пути (пучка Грациоле). Её не бывает при поражении периферического нейрона зрительного пути или коры затылочной доли.

Зрительные функции в выпавших половинах поля зрения могут утрачиваться не полностью, а лишь снижаться. Тогда говорят о гемигипопсии. Если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, то говорят о гемихроматопсии. При медленном прогрессирующем поражении зрительного пути сначала развиваются дефекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем и на белый. Поэтому гемихроматопсия может быть только промежуточным этапом в развитии абсолютной гемианопсии. Наоборот, при обратном развитии гемианопсии восстановление зрительного восприятия может проходить стадию гемихроматопсии.

Е. Ж. Трон (1962) приводит следующую классификацию гемианопсий (табл. 1).

Таблица 1. Классификация гемианопсий (Трон Е.Ж., 1962)

Эта классификация не исчерпывает все разновидности гемианопсий. Другие формы гемианопсий будут приведены ниже при описании патологии хиазмы и зрительного пути выше хиазмы.

При рассмотрении вопроса об изменениях поля зрения необходимо определить понятие скотомы. Скотома — ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы. Физиологическими являются слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно (пятно Мариотта) — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света. Этот участок соответствует проекции диска зрительного нерва. Ангиоскотомы — проекции сосудов сетчатки. Ангиоскотомы всегда связаны со слепым пятном и напоминают по форме ветви дерева. При бинокулярном зрении физиологические скотомы не воспринимаются из-за частичного перекрытия полей зрения правого и левого глаза. Постоянные непроизвольные движения глаза также способствуют «невидимости» физиологических скотом и при монокулярном зрении.

Патологические скотомы возникают при поражении сетчатки, сосудистой оболочки, зрительных путей и зрительных центров. Увеличенные и изменённые по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы также относятся к патологическим, например увеличение слепого пятна при застойных дисках зрительных нервов, увеличение ангиоскотом при флебитах сетчатки.

Патологические скотомы делят на положительные и отрицательные. Положительные (субъективные) скотомы — это дефекты поля зрения, которые видит сам больной в виде тёмного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Они появляются при поражении внутренних слоёв сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой из-за экранирования патологическим очагом светочувствительных элементов сетчатки. Отрицательные скотомы больной не замечает, они обнаруживаются при исследовании поля зрения. Обычно они возникают при поражении зрительного пути. При этом отсутствует или снижается зрительное восприятие, то есть отрицательные скотомы могут быть абсолютными или относительными.

По форме патологические скотомы бывают овальные, круглые, клиновидные, дугообразные (характерны для глаукомы), кольцевидные или аннулярные (характерны для пигментной дистрофии сетчатки) и другие.

По топографии патологические скотомы разделяют на центральные, парацентральные, перицентральные и периферические. Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они бывают положительными — при поражении жёлтого пятна, а также отрицательными — при поражении папилломакулярного пучка в периферическом нейроне зрительного пути или его проекции в центральном нейроне зрительного пути и коре затылочной доли. Парацентральные скотомы — дефекты поля зрения, располагающиеся в парацентральных его отделах и прилегающие с какой-либо стороны к точке фиксации. Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смешиваясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьерумма, развитие которой является ранним признаком глаукомы. Скотома Бьерумма дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10—20 градусов от неё, затем, увеличиваясь, сливается с точкой фиксации. Две скотомы Бьерумма образуют кольцевидную скотому. Скотома Бьерумма может быть и при неврите зрительного нерва, тромбозе центральной вены сетчатки, и при другой патологии. Периферические скотомы располагаются в периферических отделах поля зрения. Они характерны ,для заболеваний собственно сосудистой оболочки (хориоретиниты) и для патологии периферических отделов сетчатки (ретиниты, дистрофические процессы на периферии сетчатки).

Двусторонние скотомы, располагающиеся в одноимённых или разноимённых половинах поля зрения, называются гемианопическими скотомами или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях хиазмы образуются гетеронимные (разноимённые) гемискотомы: битемпоральные и биназальные. При небольших очаговых поражениях зрительного пути выше хиазмы развиваются гомонимные (одноимённые) гемианопические скотомы на противоположной патологическому очагу стороне. Например, очаг в левой гемисфере вызывает появление гомонимных гемианопических скотом в правых половинах поля зрения обоих глаз.

По интенсивности (плотности) патологические скотомы делят на абсолютные и относительные. Абсолютная скотома — дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, то есть тест-объект пациенту не виден. Относительная скотома характеризуется снижением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения, то есть белый тест-объект виден менее светлым, а цветной — менее насыщенным. Постепенное снижение интенсивности скотомы по направлению к неизменённым участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и его тенденции к прогрессированию. Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для завершённого или сбалансированного патологического процесса.

Для проведения топической диагностики необходимо прежде всего различать изменения поля зрения при поражении зрительного пути и изменения поля зрения ретинального происхождения. Изменения поля зрения ретинального происхождения обычно бывают на одном глазу, а если изменяется поле зрения обоих глаз, то эти изменения резко асимметричны. Изменения поля зрения ретинального происхождения могут быть связаны с поражением нейроэпителия сетчатки (рис.11—13),

Рис.11—19. Изменения поля зрения ретинального происхождения (схемы)

с поражением сосудов сетчатки (рис.14—16) или с поражением нервных волокон сетчатки (рис.17—19). Примерами изменений нейроэпителия сетчатки могут быть множественные скотомы при диссеминированном хориоретините (рис. 11), краевой дефект поля зрения при отслойке сетчатки (рис. 12), концентрическая кольцевидная скотома в сочетании с концентрическим сужением границ поля зрения и прорывом скотомы на периферию при пигментной дегенерации сетчатки (рис.13). Примерами поражения сосудов сетчатки могут быть квадрантный дефект поля зрения, доходящий до слепого пятна при окклюзии верхней носовой ветви центральной артерии сетчатки (рис. 14), эксцентрическое трубкообразное поле зрения при окклюзии центральной артерии сетчатки, если сохранившийся участок сетчатки около диска зрительного нерва кровоснабжается из циннова круга (рис. 15), центральное трубочное зрение при окклюзии центральной артерии сетчатки с сохранением макулы из-за наличия цилиоретинальной артерии (рис.16). Примерами поражения нервных волокон сетчатки могут быть языкообразное увеличение слепого пятна (рис.17) или исходящая из слепого пятна кольцевидная скотома при глаукоме (рис. 18), веерообразный дефект поля зрения, исходящий из слепого пятна при хориоретините Йенсена (рис. 19).Далее рассмотрим изменения поля зрения при поражении различных участков зрительного пути, что является основой топической диагностики этих поражений.

При поражении зрительного нерва изменение поля зрения возникает только на одном глазу. Поражения зрительного нерва в орбитальной и внутриканальной части не вызывают появления односторонних гемианопических дефектов, так как нервные волокна лежат в этих отделах зрительного нерва близко друг к другу, поэтому изолированное поражение только перекрещенных или только неперекрещенных пучков невозможно. Кроме того, в полости орбиты не бывает патологических процессов, которые ограниченно воздействуют только на зрительный нерв. Характерными изменениями поля зрения при поражении зрительного нерва до интракраниальной части являются концентрическое или локальное, но не гемианопическое сужение периферических границ поля зрения (рис.20),

Рис.20—22. Изменения поля зрения при поражении зрительного нерва (на схемах дано поле зрения только одного глаза)

центральная скотома (рис.21) или их сочетание (рис.22).

При поражении интракраниальной части зрительного нерва возможны как описанные ранее сужение периферических границ поля зрения и центральные скотомы, так и гемианопические изменения поля зрения на одном глазу. Если воздействие на интракраниальную часть зрительного нерва диффузное, то развиваются различные негемианопические сужения поля зрения, иногда в сочетании со скотомами. Развитие гемианопсий на одном глазу при поражении интракраниальной части зрительного нерва связано с тем, что в полости черепа патологические процессы рядом со зрительным нервом могут повреждать его на ограниченном участке. При таком воздействии на определённую группу волокон зрительного нерва развивается гемианопсия на одном глазу, которая может быть темпоральной (рис.23),

Рис.23 —26. Гемианопсии на одном глазу при поражении интракраниальной части зрительного нерва (на схемах дано поле зрения только одного глаза)

назальной (рис.24), верхней (рис.25) или нижней (рис.26). По выраженности дефекта гемианопсия на одном газу может быть полной, частичной, квадрантной или в виде гемианопической скотомы (центральной, парацентраль-ной, периферической). Если патологический внутричерепной процесс воздействует на интракраниальные части сразу двух зрительных нервов, то могут возникать гемианопические дефекты поля зрения обоих глаз.

Изменения поля зрения при поражениях хиазмы очень разнообразны. При поражении хиазмы возможно развитие гетеронимной (разноимённой) гемианопсии, что связано с наличием частичного перекрёста волокон в хиазме и возможностью раздельного поражения перекрещенных и неперекрещенных пучков. Битемпоральная гемианопсия возникает при поражении перекрещенных волокон в медиальной части хиазмы (рис.27).

Рис.27—32. Изменения поля зрения при поражении хиазмы

Биназальная гемианопсия — при поражении неперекрещенных волокон в латеральных частях хиазмы с двух сторон двумя очагами (рис.28). Если только один очаг поражает неперекрещенные волокна в латеральной части хиазмы с одной стороны, то возникает односторонняя назальная гемианопсия на стороне очага (рис.30). При изолированном поражении перекрещенных или неперекрещенных волокон папилломакулярных пучков возникают битемпоральные или биназальные центральные скотомы.

Если поражаются только перекрещенные или неперекрещенные волокна папилломакулярного пучка одного глаза, то возникает односторонняя центральная скотома, темпоральная или назальная (рис.23 и 24). При поражении папилломакулярных пучков в переднем отделе хиазмы до их перекреста возникают центральные негемианопические скотомы, такие же как при поражении зрительного нерва (рис.21). При поражении верхней половины хиазмы появляется нижняя гемианопсия (рис.31), а при поражении нижней половины хиазмы — верхняя гемианопсия (рис.32). Нижняя и верхняя гемианопсии Являются двусторонними, так как они захватывают правую и левую половины поля зрения обоих глаз.

Изменения поля зрения при поражении хиазмы можно разделить на развитые синдромы и начальные симптомы поражения хиазмы, которые могут прогрессировать. К развитым синдромам поражения хиазмы относятся:

  • полная битемпоральная гемианопсия (рис.27),
  • полная биназальная гемианопсия (рис.28),
  • слепота одного глаза с темпоральной гемианопсией на другом глазу (рис.29).
Слепота одного глаза в сочетании с темпоральной гемианопсией на другом глазу появляется при разрушении половины хиазмы на стороне слепого глаза.Начальные симптомы изменений поля зрения могут прогрессировать в зависимости от локализации воздействия и направления воздействия на хиазму. Рассмотрим эти симптомы и их прогрессирование, используя схемы хода волокон в хиазме.
  1. Давление на хиазму снизу приводит к развитию частичной битемпоральной гемианопсии с сужением или выпадением верхневисочных квадрантов поля зрения (рис.33).

    Рис.33—40. Изменения поля зрения при поражении хиазмы

    Это возникает из-за поражения волокон, идущих от нижненосовых квадрантов сетчаток, которые перекрещиваются ближе к нижней поверхности хиазмы. Такую симптоматику часто вызывают интраселлярные опухоли, в том числе аденомы гипофиза. При дальнейшем росте опухоли вверх поля зрения выпадают по закону Меркулова: сначала выпадают верхневисочные квадранты, затем нижневисочные, далее нижненосовые и в последнюю очередь верхненосовые квадранты поля зрения обоих глаз (рис.33 — 36). При этом очаг воздействует только на медиальную часть хиазмы.Если очаг под хиазмой оказывает давление снизу на всю нижнюю поверхность хиазмы и поражает все перекрещенные и неперекрещенные волокна, идущие от нижних половин сетчаток, то появляется двусторонняя верхняя гемианопсия (рис.32). Это второй вариант изменений поля зрения при давлении на хиазму снизу.Давление снизу спереди обычно оказывается не строго по сагиттальной оси, а несколько отклоняется в боковую сторону, поэтому в ранней стадии одновременно с хиазмой также поражается один из зрительных нервов. При этом из-за нарушения проводимости по папилломакулярному пучку этого нерва возникает центральная скотома. Далее процесс начинает неравномерно сдавливать хиазму снизу спереди, что приводит к появлению асимметричной (неравномерной) битемпоральной гемианопсии, причём такое битемпоральное сужение начинается с верхневисочных квадрантов. Таким образом, давление на хиазму снизу спереди часто приводит к асимметричной битемпоральной гемианопсии в сочетании с односторонней центральной скотомой (рис.37).
  2. Давление на хиазму сверху приводит к развитию частичной битемпоральной гемианопсии с сужением или выпадением нижневисочных квадрантов (рис.38). Это происходит из-за поражения волокон от верхненосовых квадрантов сетчаток, которые перекрещиваются ближе к верхней поверхности хиазмы. Подобная симптоматика развивается, если очаг давит сверху на медиальную часть хиазмы.Если очаг расположен несколько сзади и давит на хиазму сзади сверху, то к битемпоральной нижней квадрантной гемианопсии присоединятся ещё битемпоральные центральные скотомы (рис.39), которые связаны с поражением перекрещенных волокон папилломакулярных пучков в задней части хиазмы. Такое воздействие обычно оказывают опухоли гипофиза и дна III желудочка.Давление на хиазму спереди сверху часто сочетается с поражением зрительного нерва и вызывает появление односторонней скотомы в сочетании с частичной битемпоральной гемианопсией (рис.40). Битемпоральные изменения также начинаются с нижневисочных квадрантов. Такое поражение часто связано с аневризмами передней мозговой и передней соединительной артерий.
  3. Давление на хиазму спереди вызывает сначала битемпоральное сужение поля зрения (рис.41).

    Рис.41—50. Изменения поля зрения при поражении хиазмы

    Спереди на хиазму часто оказывают давление опухоли основной пазухи и менингиомы бугорка турецкого седла. Битемпоральное сужение возникает из-за поражения части перекрещенных волокон в хиазме. При дальнейшем распространении процесса поражаются все перекрещенные волокна, развивается полная битемпоральная гемианопсия (рис.42). Распространение процесса внутри хиазмы может идти не строго по сагиттальной линии, а отклоняться в сторону, что ведёт к дополнительному поражению части неперекрещенных волокон в латеральной части хиазмы. Появляется частичная битемпоральная гемианопсия с сужением носовой половины поля зрения на одном глазу (рис.43). Очаг сдвинут в сторону глаза, в поле зрения которого имеется носовое сужение.

    Если давление, оказываемое патологическим очагом на хиазму, изначально несколько смещено в сторону, то, разрушив небольшую часть перекрещенных волокон переднего колена хиазмы, патологический процесс поражает ещё и пучок перекрещенных волокон интракраниальной части зрительного нерва. Появляется так называемая стыковая скотома (junction — scotoma), то есть скотома, возникающая при поражении стыка зрительного нерва и хиазмы. Она является центральной темпоральной гемианопической скотомой. За счёт поражения части перекрещенных волокон переднего колена хиазмы появляется темпоральное сужение поля зрения другого глаза (рис.44).

  4. Давление на хиазму сзади приводит к развитию частичной битемпоральной гемианопсии с битемпоральными центральными скотомами (рис.45). Это происходит из-за поражения перекрещенных волокон папилломакулярных пучков в заднем отделе хиазмы. Такую картину часто вызывают опухоли гипофизарной ножки (infundibulum) и менингиомы диафрагмы турецкого седла. При прогрессировании процесса происходит расширение дефектов поля зрения в височные стороны (рис.46). Центральная острота зрения при этом долго не падает, так как компенсируется неизменёнными носовыми половинами поля зрения.
  5. Давление на хиазму сбоку вызывает поражение неперекрещенных волокон в латеральной части хиазмы. Появляется односторонняя назальная гемианопсия на стороне очага (рис.30). Если процесс далее распространяется кзади, поражая зрительный тракт, то возникает гомонимная (трактусовая) гемианопсия (рис.47). Как правило, дефекты поля зрения правого и левого глаза при таком поражении резко асимметричны.Если процесс от боковой части хиазмы распространяется вперёд, поражая зрительный нерв, то к односторонней назальной гемианопсии на стороне очага добавляется центральная скотома (рис.48), а при дальнейшем распространении в хиазму появляется ещё и темпоральная гемианопсия на другом глазу за счёт поражения в хиазме перекрещенных волокон и волокон височного полулуния другого глаза (рис. 49).
  6. Очаг поражения в самой хиазме чаще неравномерно поражает перекрещенные в ней волокна, что приводит к развитию асимметричных битемпоральных изменений поля зрения неправильной формы (рис.50). Это наблюдается при воспалительных процессах, глиомах хиазмы и травматическом её надрыве.
Далее рассмотрим патогенез изменений поля зрения при развитых синдромах поражения хиазмы.
  1. Полная битемпоральная гемианопсия возникает при поражении всех перекрещенных волокон в медиальной части хиазмы. Очаг поражения располагается медиально и как бы разделяет хиазму на правую и левую половины.
  2. Полная биназальная гемианопсия возникает только при наличии двух очагов, поражающих все перекрещенные волокна в латеральных частях хиазмы с двух сторон. Полная биназальная гемианопсия может возникать и при двустороннем поражении неперекрещенных волокон в интракраниальной части обоих зрительных нервов, что можно рассматривать как сочетание односторонней темпоральной гемианопсии правого и левого глаза. Особенности полной битемпоральной и полной биназальной гемианопсии при поражениях хиазмы будут рассмотрены подробнее в главе 3. Необходимо отметить, что биназальные гемианопсии в клинической практике встречаются гораздо реже, чем битемпоральные.
  3. Слепота одного глаза в сочетании с темпоральной гемианопсией на другом глазу может развиваться при четырёх различных вариантах локализации патологического очага.
    • Очаг в переднем углу хиазмы расположен между зрительными нервами и прилегает к медиальной поверхности одного из них. В начале заболевания — темпоральная гемианопсия на одном глазу, затем темпоральная гемианопсия на втором глазу. В конце заболевания — слепота первоначально поражённого глаза в сочетании с темпоральной гемианопсией на другом глазу.Темпоральная гемианопсия на первоначально поражённом глазу вызвана поражением перекрещенных волокон в зрительном нерве, к медиальной стороне которого прилегает патологический очаг. Темпоральная гемианопсия второго глаза и слепота первоначально поражённого глаза вызвана переходом очага на хиазму, где поражаются сначала перекрещенные волокна второго глаза, а затем неперекрещенные волокна первоначально поражённого глаза, расположенные в латеральной части хиазмы.
    • Очаг прилегает к латеральной поверхности одного из зрительных нервов. Первоначально наблюдается назальная гемианопсия на одном глазу с небольшим сужением височной половины поля зрения второго глаза. В конце заболевания — слепота глаза с первоначально развившейся назальной гемианопсией и темпоральная гемианопсия на втором глазу. Назальная гемианопсия в начале заболевания вызвана поражением неперекрещенных волокон в латеральной части зрительного нерва у хиазмы. Одновременно небольшое сужение поля зрения второго глаза вызвано поражением части перекрещенных волокон, которые после перекрёста заходят в зрительный нерв другой стороны и образуют переднее колено хиазмы. Последующее развитие заболевания обусловлено переходом очага на хиазму с поражением перекрещенных волокон обоих глаз.
    • Очаг в заднем углу хиазмы у медиальной стороны одного из зрительных трактов. В начале заболевания отмечается темпоральная гемианопсия на одном глазу, затем назальная гемианопсия на втором. В совокупности — гомонимная гемианопсия. В конце заболевания — слепота глаза, на котором развилась назальная гемианопсия, в сочетании с темпоральной гемианопсией на втором глазу.Темпоральная гемианопсия первоначально поражённого глаза возникает из-за поражения перекрещенных волокон в зрительном тракте недалеко от хиазмы. Последующее развитие назальной гемианопсии на втором глазу связано с поражением неперекрещенных волокон в том же зрительном тракте. Слепота этого глаза в дальнейшем возникает из-за перехода очага на хиазму с поражением перекрещенных волокон в ней.
    • Очаг с латеральной стороны зрительного тракта недалеко от хиазмы. Наблюдается назальная гемианопсия на одном глазу, затем темпоральная гемианопсия на втором глазу. В совокупности — гомонимная гемианопсия. В конце заболевания — слепота глаза на стороне первоначальной назальной гемианопсии с темпоральной гемианопсией на втором глазу.
Назальная гемианопсия возникает из-за поражения неперекрещенных волокон в зрительном тракте. Последующая темпоральная гемианопсия второго глаза связана с поражением перекрещенных волокон в том же зрительном тракте. Слепота глаза с первоначальной назальной гемианопсией обусловлена переходом очага на хиазму с поражением в ней перекрещенных волокон, идущих от глаза с первоначальной назальной гемианопсией.Подробнее изменения поля зрения при патологии хиазмы рассмотрены в главе 3.

Поражение зрительного пути выше хиазмы (зрительный тракт, наружное коленчатое тело, пучок Грациоле, кора затылочной доли) приводит к появлению гомонимной гемианопсии, которая развивается на противоположной очагу стороне. Например, патологический процесс в левой гемисфере вызывает правостороннюю гомонимную гемианопсию, очаг в правой гемисфере — левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Имеется только два исключения, когда очаг поражения зрительного пути выше хиазмы вызывает изменение поля зрения только одного глаза.

Во-первых, если патологический очаг, располагающийся рядом со зрительным трактом, изолированно поражает только неперекрещенные или только перекрещенные волокна зрительного тракта, то возникает назальная (рис.51)

Рис.51. Назальная гемианопсия на одном глазу при поражении неперекрещенных волокон зрительного тракта. Гемианопсия на стороне очага

или темпоральная (рис.52)

Рис.52. Темпоральная гемианопсия на одном глазу при поражении перекрещенных волокон зрительного тракта. Гемианопсия на противоположной очагу стороне

гемианопсия на одном глазу. Очевидно, что при распространении процесса на весь поперечник зрительного тракта с поражением всех его волокон (неперекрещенных и перекрещенных) такая гемианопсия на одном глазу перейдёт в гомонимную гемианопсию, и исключение подтвердит правило (рис.53).

Рис.53. Гомонимная гемианопсия при поражении всех волокон (перекрещенных и неперекрещенных) зрительного тракта. Гемианопсия на противоположной очагу стороне

Во-вторых, если в зрительном пути выше хиазмы поражены только волокна височного полулуния, то появляется выпадение височного полулуния в поле зрения только одного глаза на противоположной очагу стороне (рис.54).

Рис.54. Выпадение височного полулуния одного глаза. Дефект поля зрения на противоположной очагу стороне

При поражении зрительного пути выше хиазмы возможно развитие не только гомонимной гемианопсии, но и появление двусторонней (билатеральной) гемианопсии. Двусторонняя гемианопсия может вызываться одним очагом, если он поражает оба зрительных тракта у места их отхождения от хиазмы или если поражается медиальная поверхность коры обеих затылочных долей. Двусторонняя гемианопсия может быть вызвана и двумя очагами, расположенными в разных гемисферах, каждый из которых поражает зрительный путь выше хиазмы в своём полушарии. Вследствие вертикальной проекции сетчатки на кору затылочной доли при поражении верхней губы шпорной борозды (cuneus) обеих гемисфер появляется двусторонняя нижняя гемианопсия, а при поражении нижней губы шпорной борозды (gyrus linqualis) обеих гемисфер — двусторонняя верхняя гемианопсия.

Более подробно изменения поля зрения при поражении зрительного пути выше хиазмы будут описаны в главе 4. Рассмотрим лишь некоторые особенности изменений поля зрения при поражении зрительного пути на этом уровне.При полной гомонимной гемианопсии (рис.55)

Рис.55—62. Изменения поля зрения при поражении зрительного пути выше хиазмы

линия раздела проходит через точку фиксации. Очаг, вызывающий появление полной гомонимной гемианопсии, может быть на любом уровне зрительного пути выше хиазмы: в зрительном тракте, наружном коленчатом теле, пучке Грациоле, area striata затылочной доли. Причём поражается весь поперечник зрительного пути на этом уровне.

Гомонимная гемианопсия с сохранением проекции жёлтого пятна (рис.56) также может возникать при поражении любого уровня зрительного пути выше хиазмы. Чаще такая гемианопсия появляется при поражении центрального нейрона зрительного пути и коры затылочной доли сосудистого генеза, но возможна и при поражении зрительного тракта.

Односторонняя дополнительная потеря проекции жёлтого пятна в сочетании с гомонимной гемианопсией на другой стороне (рис.57) говорит о присоединении к гомонимной гемианопсии центральной скотомы. Это возможно при поражении зрительного тракта или латеральной части хиазмы в сочетании с поражением зрительного нерва на той же стороне. Гомонимная гемианопсия на противоположной очагу стороне обусловлена поражением зрительного тракта или латеральной части хиазмы, а односторонняя центральная скотома связана с поражением зрительного нерва на стороне очага.

Двусторонняя потеря проекции области жёлтого пятна в сочетании с гомонимной гемианопсией на другой стороне (рис.58) бывает чрезвычайно редко. Это возможно при поражении полюса затылочной доли одной гемисферы и поражении всего зрительного пути (или всей зрительной коры) другой гемисферы. Такое изменение поля зрения можно рассматривать как двустороннюю гемианопсию.

Рассмотрим другие варианты двусторонней гемианопсии. Перекрещенная квадрантная гемианопсия (рис.59) возникает, если очаг в одной гемисфере поражает нижнюю, а очаг в другой гемисфере — верхнюю половину зрительного пути выше хиазмы. Двусторонняя гемианопсия с сохранением узкого макулярного зрения (рис.60) описана выше. Нижняя (рис.61) и верхняя двусторонние гемианопсии могут быть полными, частичными и в виде гемианопических скотом в верхней или нижней (рис.62) половинах поля зрения обоих глаз.

Верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия (рис.63)

Рис.63—68. Изменения поля зрения при поражении зрительного пути выше хиазмы

медленно развивается при опухолях височной доли и быстро появляется при инфарктах в бассейне задней мозговой артерии. Нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия (рис.64) медленно развивается при опухолях теменной доли и быстро появляется при инфарктах в бассейне средней мозговой артерии. Подробнее патогенез квадрантных гомонимных гемианопсий описан в главе 4.

Асимметричные гомонимные дефекты поля зрения (рис.65) чаще бывают при поражении зрительного тракта, но могут быть и при более высоких поражениях зрительного пути, поэтому для проведения дифференциальной диагностики трактусовой и центральной гомонимных гемианопсий одного этого признака недостаточно.

Сохранность области височного полулуния при гомонимной гемианопсии (рис.66) возможна, если очаг поражения зрительного пути выше хиазмы не затрагивает волокон височного полулуния. Дефекты поля зрения развиваются на противоположной очагу стороне. Например, если очаг слева, то гемианопсия справа.Изолированное выпадение области височного полулуния при очаге поражения выше хиазмы (рис.67) возможно, если патологический процесс затрагивает только волокна височного полулуния от сетчатки одного из глаз. Дефект расположен в поле зрения глаза, находящегося на противоположной очагу стороне.При поражении нижней части волокон височного полулуния в зрительном пути выше хиазмы дефект поля зрения появляется только в верхнем наружном квадранте поля зрения глаза, противоположного стороне очага, то есть выпадает верхняя часть височного полулуния одного глаза (рис.68). Это может быть ранним симптомом опухоли височной доли, которая снизу давит на зрительный путь.Вопросы дифференциальной диагностики трактусовой и центральной гомонимных гемианопсий, а также подробная топическая диагностика поражений зрительного пути выше хиазмы представлены в главе 4.В таблице 2

Таблица 2. Изменения поля зрения при заболеваниях различных отделов зрительного пути (Трон Е. Ж., 1962)

представлены обобщающие материал этой главы данные об изменениях поля зрения при поражении различных отделов зрительного пути.----

Статья из книги: Практическая нейроофтальмология | Густов А.В.

zreni.ru

Гемианопсия

По этиологическому фактору специалисты делят недуг на врожденный и приобретенный. В первом случае причиной его появления становятся разного рода нарушения внутриутробного развития плода и проблемы при вынашивании, такие, как серьезная гипоксия, перенесение беременной женщиной вирусных и бактериальных инфекций, органическое поражение центральной нервной системы и другие.

В случае с приобретенной гемианопсией основанием для ее возникновения может быть один из следующих процессов, связанных непосредственно с функционированием головного мозга:

  • базальный менингит;
  • энцефалит, менингоэнцефалит и другие инфекционные поражения мозга;
  • абсцесс;
  • артериальные аневризмы;
  • проблемы с кровообращением, образовавшиеся вследствие огнестрельных ранений, сотрясения мозга, других черепно-мозговых травм;
  • опухолевые процессы гипофиза, задней, лобной и височных долей мозга;
  • артериальная гипертония;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • продолжительная мигрень;
  • демиелинизация нервных волокон;
  • истощение и как следствие – острая нехватка необходимых организму веществ.

Появление одного из перечисленных факторов чревато поражением центрального нейрона зрительного пучка и/или нарушением нейронных связей на всей протяженности зрительного тракта. Точка, в которой расположен очаг поражения, и определяет разновидность заболевания и характер нарушения зрения, ощущаемый пациентом.

Классификация

Гемианопсия – это частичная слепота, которая может захватывать один или сразу оба глаза. В зависимости от расположения пораженных областей различают следующие ее виды:

  • Гомонимная - нарушение, при котором происходит симметричное выпадение двух правых или двух левых половин зрительных полей. Например, пациент видит височной половиной правого глаза и назальной половиной левого или наоборот. Слово «половина» в данном случае носит условный характер, помогающий определить вид заболевания. На самом деле слепое пятно может занимать разную площадь – четверть, половину, две трети, а иногда и практически весь глаз. В соответствии с этим гомонимную гемианопсию делят на частичную, верхнюю и нижнюю квадрантную (четвертную), полную, скотому.

    Полная отличается тем, что изъян охватывает зрительную половину поля практически полностью, при частичной образует узенькую полоску, а при четвертной – совсем небольшой его участок. Что касается гемианопических скотом, то в зависимости от дислокации они делятся на периферические, центральные и парацентральные. Отличием скотомы является то, что она может располагаться в любой области глаза, включая центральную, и в то же время быть окруженной здоровыми видящими участками.

  • Гетеронимная - затемнение обеих височных (битемпоральная) или обеих носовых половинок ( биназальная). Причиной развития двустороннего дефекта являются различные нарушения коры затылочной доли головного мозга, где сохраняется проекция сетчатки, поэтому появление даже одного очага способно вызвать частичную слепоту в обоих глазах. Кроме того, двусторонняя гетерономная гемианопсия может появиться вследствие поражения обоих зрительных путей выше уровня хиазмы, а также при совпадении двух факторов: поражение одного зрительного пути выше уровня хиазмы в одной гемисфере и поражение коры затылочной доли в другой гемисфере головного мозга.
  • Относительная характеризуется появлением нарушений, которые не ощущаются пациентом. Это становится возможным потому, что область поражения выходит за рамки периферического зрения. В этом случае у больного нет повода обращаться к врачу, и наличие у него зрительного дефекта выявляется во время общего обследования либо при визите к офтальмологу, вызванном другими причинами. Основанием для возникновения относительной гемианопсии могут стать лишь нарушения нейронных связей в центральной области зрительного пучка.
  • Гемианопсия одного глаза при полной либо частичной слепоте второго.

Заболевание не всегда проявляется абсолютной потерей зрения на пострадавшем участке глаза – в некоторых случаях речь может идти лишь о снижении его остроты разной степени интенсивности.

Симптомы

При появлении гемианопсии больной жалуется на выпадение из поля его зрения участков разного масштаба. В зависимости от характера поражения на их месте появляются темные, светлые либо мерцающие участки. На первых порах, пока зрительный аппарат еще не адаптирован к произошедшим в нем изменениям, пациента также могут беспокоить и так называемые галлюциногенные проявления, когда в больном глазу появляется зеркальное отражение картинки, видимой здоровым, очертания вполне реалистичных фигур, предметов и т. д.

Если нарушение стало следствием травмы, оно может сопровождаться еще и такими симптомами:

  • головокружение;
  • проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • нарушение связности речи;
  • тошнота, рвота;
  • гиперчувствительность кожных покровов.

В редких случаях у больного обнаруживается двустороннее битемпоральное затемнение зрительных полей, которое крайне негативно сказывается на качестве его жизни. Отсутствие периферического зрения мешает человеку читать, управлять автомобилем, заниматься практически всеми повседневными делами.

Биназальное выпадение поля зрения встречается намного реже и является последствием тяжелой травмы или ранения черепа в его затылочной части. Для этой разновидности болезни характерно практически равномерное вертикальное разделение обоих глаз в центральной их части – результатом становится темное пятно посередине зрительного поля.

Диагностика

Самым примитивным способом выявления болезни является проверка реакции зрачков на свет. При всей своей простоте этот метод достаточно эффективен, но имеет один недостаток – применять его целесообразно лишь в том случае, если дуга зрачкового рефлекса входит в зону поражения. Если это условие не выполняется, проверка не выявит никаких патологий.

Поэтому для определения гемианопсии офтальмолог обычно использует тестирование статическим периметром. Он состоит из подбородника, на который пациент устраивает голову для ее оптимальной фиксации, и полусферы, расположенной на расстоянии, которое определяется остротой зрения пациента. Врач включает прибор, и в центре полусферы появляется светящаяся точка, на которой пациент должен зафиксировать зрение. После этого перед ним появляется движущийся силуэт какого-либо предмета. От больного требуется своевременное и четкое оповещение врача о появлении и исчезновении силуэта из поля его зрения. Таким способом доктор определяет внешние и внутренние границы зрительного поля и примерное расположение слепого пятна. Тестирование проводится поочередно на обоих глазах.

Для более точной диагностики используется компьютерная периметрия, отличающаяся от статической тем, что вместо силуэта пациент видит хаотически вспыхивающие светящиеся точки. Его задача – каждый раз при появлении очередной точки нажимать на джойстик. После окончания исследования больной получит на руки заключение, в котором все слепые участки будут заштрихованы.

Поскольку гемианопсия – не самостоятельное заболевание, а дефект, появление которого говорит о наличии в организме нарушений, следующим этапом становится выявление спровоцировавших его основных причин.

Для этого используются такие методы диагностики, как:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография;
  • каротидная ангиография (метод, позволяющий точно определить состояние артерий и выявить в них пораженные участки).

Лечение

Лечение гемианопсии не имеет какого-то общего протокола и назначается в зависимости от общей клинической картины и результатов обследования. Основная цель – нейтрализация заболевания, которое стало причиной появления зрительных дефектов. Для этого к лечению могут привлекаться другие специалисты – травматологи, невропатологи, нейрохирурги, онкологи, эндокринологи. Если нарушение вызвано опухолью, врачами оценивается возможность проведения операции по ее удалению и последующему проведению химиотерапии. Если окажется, что опухоль доброкачественная, не растет и не угрожает жизни больного, специалисты могут посчитать риски, связанные с проведением операции, неоправданными и направить усилия на сохранение оставшегося зрения, его коррекцию, адаптацию пациента к новой реальности.

После устранения первопричины для возвращения пациенту полноценного зрения могут применяться различные компьютерные методики, специальные зарядки для глаз и т. п. Медикаментозному лечению гемианопсия практически не подлежит – доктор может назначить лишь общеукрепляющие препараты и витамины, повышающие остроту зрения.

Профилактика

Опасная особенность болезни заключается в том, что на ранних стадиях она плохо поддается диагностике, из-за чего даже самый опытный специалист может пропустить ее начало. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, даже людям, не имеющим проблем со зрением, рекомендуется раз в год проходить обследование у офтальмолога.

К профилактическим мерам можно отнести:

  • Тщательное соблюдение техники безопасности во время физической работы, занятий спортом, управления автомобилем – это поможет избежать травм головы со всеми их негативными последствиями.
  • При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли – судорогах, косоглазии, сложностях с удержанием равновесия – немедленно проконсультироваться с неврологом и пройти все назначенные им обследования.
  • Летом беречься от энцефалитного клеща, после прогулок на природе внимательно исследовать тело, в случае обнаружения клеща обращаться в пункт неотложной помощи.
  • В холодное время года избегать переохлаждения головы.

Профилактика гемианопсии заключается, в том числе, в общем укреплении организма и здоровом образе жизни в целом, что способно предупредить различные неврологические заболевания с их последствиями.

Осложнения

При полном отсутствии лечения, как общего, так и симптоматического, а также при его недостаточной эффективности гемианопсия может прогрессировать, захватывая все большие участки глаза. Результатом становится постепенная атрофия зрительного нерва, расширение границ слепого пятна, а со временем – полная потеря зрения одним или обоими глазами.

Прогноз

Успешность лечения гемианопсии полностью зависит от лечения основного заболевания. На дальнейшее восстановление зрения влияют такие факторы, как продолжительность болезни, масштаб и интенсивность поражения зрительного тракта, возраст пациента, способность его организма к восстановлению, образ жизни и многое другое. В зависимости от их стечения гемианопсия может, как пройти полностью, так и остаться пожизненным спутником больного. В целом, при условии, что основное заболевание удалось успешно ликвидировать, прогноз положительный – в этом случае зрение удается восстановить приблизительно за 6-12 месяцев.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND