Что такое амблиопия глаза


причины, симптомы, диагностика и лечение

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний - синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиопия: что такое ленивый глаз?

Амблиопия - это когда зрение в одном или обоих глазах не развивается должным образом в детстве. Это иногда называют ленивым глазом. Амблиопия является распространенной проблемой у младенцев и детей младшего возраста.

Зрение ребенка развивается в первые годы жизни. Важно диагностировать и лечить амблиопию как можно раньше. В противном случае у ребенка с амблиопией не будет развиваться нормальное, здоровое зрение.

Что является причиной ленивого глаза?

Амблиопия может развиться из-за других проблем со зрением и зрением. Вот некоторые условия, которые могут вызвать амблиопию у ребенка.

Косоглазие

Косоглазие - это когда глаза указывают в двух разных направлениях. Один глаз может быть сфокусирован прямо, в то время как другой поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз. Чтобы избежать двойного видения, мозг ребенка может игнорировать изображение глаза, которое не сфокусировано прямо перед собой.Но это может помешать этому глазу развиваться должным образом.

Погрешности преломления

Наличие рефракционной ошибки означает близорукость, дальнозоркость или астигматизм (искаженное или расплывчатое зрение). У ребенка может быть рефракционная ошибка, которая хуже на один глаз. Этот глаз может «отключиться», и зрение не будет развиваться должным образом. Это может быть трудно сказать, так как зрение ребенка выглядит хорошо при использовании обоих глаз.

Облачность в нормально чистых частях глаза

Некоторые дети рождаются с катарактой, где обычно прозрачные линзы облачны.Это может помешать правильному развитию зрения в этом глазу.

опущенное веко

Птоз, или вялое веко, может блокировать зрение в развивающемся глазу ребенка и привести к амблиопии.

,
Ленивый глаз (амблиопия): симптомы, причины и лечение

Ленивый глаз, также известный как амблиопия, - это состояние раннего детства, при котором зрение ребенка развивается не так, как должно быть в одном глазу.

Когда у пациента амблиопия, мозг фокусируется на одном глазу больше, чем на другом, практически игнорируя «ленивый» глаз. Если этот глаз не стимулируется должным образом, нервные клетки, отвечающие за зрение, не созревают нормально.

В Соединенных Штатах амблиопия поражает примерно 2 процента всех детей.Это наиболее частая причина частичной или полной слепоты на один глаз в США.

Термин «ленивый глаз» вводит в заблуждение, потому что глаз не ленив. Фактически, это проблема развития нерва, соединяющего глаз с мозгом, а не проблема самого глаза.

Быстрые факты об амблиопии

  • Симптомы ленивого глаза включают помутнение зрения и плохое восприятие глубины.
  • Ленивый глаз - это не проблема глаз, а связь с мозгом.
  • Амблиопия может быть вызвана рядом факторов, включая мышечный дисбаланс или заболевание глаз.
  • Лечение может быть эффективным, и чем раньше оно начнется, тем лучше.

Лечение становится более эффективным, чем младше ребенок.

После того, как ребенку исполнится 8 лет, вероятность улучшения зрения значительно снижается, но все еще может быть эффективной.

Существует два подхода к лечению ленивых глаз:

  • лечение основной проблемы с глазом
  • обеспечение работы пораженного глаза для развития зрения

Лечение основных проблем с глазами

Многие дети с неравным зрением или анизометропия, не знаю, у них проблемы с глазами, потому что более сильный глаз и мозг компенсируют дефицит.Слабый глаз становится все хуже и развивается амблиопия.

Очки: Ребенку с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом будут назначены очки. Ребенку придется носить их постоянно, чтобы специалист мог следить за тем, насколько они эффективны при улучшении проблем со зрением в ленивом глазу. Очки также могут исправить поворот глаз. Иногда очки могут решить амблиопию, и больше никакого лечения не требуется.

Дети нередко жалуются, что их зрение лучше, когда они не носят очки.Их нужно поощрять носить их, чтобы лечение было эффективным.

Катаракта Операция или факоэмульсификация: Если катаракта является причиной амблиопии, ее можно удалить хирургическим путем под местной или общей анестезией.

Коррекция опущенных век: У некоторых людей амблиопия вызывается веком, которое блокирует зрение для слабого глаза. В этом случае обычным лечением является операция по подъему века.

Начало работы «ленивым глазом»

После того, как зрение скорректировано и решены все основные медицинские проблемы, есть несколько других действий, которые могут помочь улучшить зрение.

Окклюзия или использование патча: Патч ставится поверх «хорошего» глаза, чтобы ленивый глаз работал. Поскольку мозг получает информацию только от этого глаза, он не будет игнорировать ее. Пластырь не избавит от поворота глаза, но он улучшит зрение ленивого глаза.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, серьезность его проблемы и степень соблюдения инструкций специалиста. Патч обычно носят по несколько часов каждый день.Ребенка следует побуждать выполнять упражнения крупным планом во время ношения пластыря, такие как чтение, раскраска или школьные занятия.

Глазные капли атропина: Они могут использоваться для размытия зрения в неизменном глазу. Атропин расширяет зрачок, в результате чего размытие при взгляде на вещи крупным планом. Это заставляет ленивый глаз работать больше. Атропин обычно менее заметен и неудобен для ребенка по сравнению с пластырем и может быть столь же эффективным. Детям, которые не переносят ношение пластыря, вместо этого могут быть назначены глазные капли.

Зрительные упражнения: Сюда входят различные упражнения и игры, направленные на улучшение развития зрения на пораженный глаз ребенка. Эксперты говорят, что это полезно для детей старшего возраста. Зрительные упражнения могут выполняться в сочетании с другими видами лечения.

Хирургия: Иногда, глазная хирургия выполняется, чтобы улучшить вид поворота глаза, что приводит к лучшему выравниванию глаз. Это может или не может улучшить зрение.

Упражнения для коррекции зрения, известные как ортопедия.Тем не менее, изначально нет специальных упражнений, которые могут помочь улучшить амблиопию.

Более сильный глаз может быть исправлен, а более слабый глаз стимулируется целым рядом интенсивных действий, таких как рисование, рисование от точки до точки, игры в слова или построение Lego, в зависимости от возраста ребенка.

Другие упражнения, такие как домашние отжимания карандашом (HBPP), могут быть использованы после того, как сила вернется в более слабый глаз. Они включают в себя медленное перемещение карандаша к кончику носа и сосредоточение на конце карандаша во время этого движения, пока он не станет размытым.

Тем не менее, домашние упражнения вряд ли будут использоваться для людей с амблиопией в качестве лечения первой линии. Многие ортопедические упражнения требуют зрения обоих глаз и предназначены для людей с различными проблемами зрения.

Все, что мешает зрению в любом глазу во время развития ребенка, может стать причиной появления ленивых глаз. Хотя причины не ясны, мозг подавляет изображения, поступающие от наиболее пораженного глаза.

Ниже приведены примеры некоторых возможных причин.

Strabismus

Это дисбаланс в мышцах, которые позиционируют глаз, что заставляет глаза перекрещиваться или выгибаться. Мышечный дисбаланс мешает обоим глазам отслеживать объекты вместе. Косоглазие может передаваться по наследству или быть результатом дальнозоркости или близорукости, вирусного заболевания или травмы.

Анизометропическая амблиопия

Ошибка преломления - это когда свет не сфокусирован правильно, когда он проходит через линзу глаза. Рефракционные ошибки возникают из-за близорукости, дальнозоркости или астигматизма, при котором поверхность роговицы или хрусталика неровная, вызывая помутнение зрения.

Ребенок с анизометропической амблиопией будет более дальнозорким или близоруким в одном глазу, чем в другом, что приведет к развитию амблиопии в глазу, которая наиболее поражена.

Стимульная депривация амблиопия

Это наименее распространенная форма амблиопии. Один глаз не виден и становится слабее. Иногда оба могут быть затронуты.

Это может быть связано с:

  • язвой роговицы, рубцом или другим заболеванием глаз.
  • врожденная катаракта, при которой ребенок рождается с помутнением хрусталика
  • или опущенным веко 9009
  • глаукома
  • травма глаза
  • хирургия глаза

Ребенок с амблиопией не сможет сфокусироваться правильно одним из их глаз.

Другой глаз решит проблему настолько, что пораженный глаз страдает в результате.

Глаз с нарушенным зрением не получит четких изображений. Мозг не будет получать четкие данные и в конечном итоге начнет игнорировать их.

Во многих случаях мозг и более сильный глаз восполняют дефицит так хорошо, что ребенок не замечает их проблемы. Вот почему ленивый глаз часто не обнаруживается до тех пор, пока у ребенка нет обычного глазного теста.

Симптомы ленивого глаза могут включать в себя:

  • затуманенное зрение
  • двойное зрение
  • плохое восприятие глубины
  • глаза не работают вместе
  • поворот глаза вверх, вниз, наружу или внутрь

Для ребенка важно пройти проверку зрения.В большинстве стран первый глазной осмотр проводится в возрасте от 3 до 5 лет. Особенно важно провести ранний осмотр глаз, если в семейном анамнезе были скрещенные глаза, детские катаракты или другие заболевания глаз. Родители, которые видят глаз своего ребенка, блуждающего после нескольких недель, должны сообщить об этом своему врачу.

Ранняя диагностика необходима, желательно до 6 лет. Поскольку ребенок часто не понимает, что есть проблема, это не всегда возможно.

Рутинный осмотр глаз

В развитых странах дети проходят первый осмотр глаз в возрасте от 3 до 5 лет или до того, как они пойдут в школу.

Это означает, что большинство случаев амблиопии диагностируется и впоследствии лечится.

Если офтальмолог или окулист подозревает, что у ребенка ленивый глаз, дальнейшие анализы будут проведены до установления диагноза.

Каждый глаз проверяется отдельно, чтобы определить, есть ли какая-либо близорукость или дальнозоркость, и насколько это серьезно. Ребенок также будет тщательно проверен, чтобы определить, есть ли поворот глаз.

Слепота: Если не лечить, пациент может в конечном итоге потерять зрение в пораженном глазу.Эта потеря зрения обычно необратима. По данным Национального института глаз, ленивый глаз является наиболее частой причиной нарушения зрения одного глаза у взрослых молодого и среднего возраста в США.

Поворот глаза: Косоглазие, при котором глаза неправильно выровнены, может стать постоянным ,

Центральное зрение: Если амблиопия не лечится в детстве, центральное зрение пациента может развиваться неправильно. Проблема может повлиять на их способность выполнять определенные задачи.

Амблиопия - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Аарон М. Миллер, MD, MBA, FAAP, Алекс Козак, Brad H. Feldman, MD, Chrysavgi Adamopoulou, MD, Даррон A. Bacal, MD, К. Дэвид Epley, MD, Ryan.C.Plumb.AAO, Саурабх Дешмукх , MBBS, DNB и Sudha Nallasamy, MD

Назначенный статус Ожидает обновления

Судха Налласами, доктор медицинских наук, 13 октября 2019 года.

Амблиопия представляет собой ухудшение зрения, возникающее в течение многих лет визуального развития, вторичного к ненормальной визуальной стимуляции.Обычно он односторонний, но может быть двусторонним. Пониженное зрение находится за пределами уровня, ожидаемого от присутствующей глазной патологии.

Амблиопия является относительно распространенным заболеванием и основной причиной нарушений зрения у детей. Он представляет собой оскорбление зрительной системы в критический период развития, когда патология глаза (например, косоглазие, анизометропия, высокая рефракционная ошибка или депривация) препятствует нормальному развитию коры в .Примерно 3-5% детей страдают амблиопией.

Болезнь

Амблиопия представляет собой ухудшение зрения, возникающее в течение многих лет визуального развития, вторичного к ненормальной визуальной стимуляции. Обычно он односторонний, но может быть двусторонним. Пониженное зрение находится за пределами уровня, ожидаемого от присутствующей глазной патологии.

Этиология

Двусторонняя амблиопия встречается реже, чем односторонняя амблиопия. Двусторонние случаи вызваны двусторонним размытием изображения (передний зрительный путь).Примеры этиологии двусторонней амблиопии включают двусторонние помутнения в средах (например, помутнение роговицы, инфантильные или детские катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело) или аметропию (двусторонний высокий астигматизм или высокая гиперметропия). Односторонние причины амблиопии также включают те же типы непрозрачности, которые наблюдаются в двусторонних случаях. Однако наиболее распространенными причинами односторонней амблиопии являются косоглазие и анизометропия или их сочетание [1] [2]

Этиологию амблиопии можно легко запомнить при следующей пневмонии: S.ОПЕРАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ. Очки (анизометропия или высокая близорукость или гиперметропическая рефракционная ошибка), окклюзия (непрозрачность сред, заболевание сетчатки, патология зрительного нерва, заболевание роговицы и т. Д.) И косоглазие.

Факторы риска

Положительный семейный анамнез косоглазия, амблиопии или непрозрачности носителей увеличил бы риск развития амблиопии у ребенка. Дети с заболеваниями, которые увеличивают риск косоглазия, анизометропии или непрозрачности сред (например, синдром Дауна), также будут подвергаться повышенному риску развития амблиопии.Риск развития амблиопии из состояния, которое, как известно, вызывает амблиопию, уменьшается, когда ребенок приближается к 8-10 годам. Как следствие этого, глубина амблиопии, как правило, менее выражена, чем старше ребенок во время появления амблиогенного фактора.

Общая патология

В случаях двусторонней амблиопии основной патологией является значительное размытое изображение сетчатки на каждом глазу, вызывающее нарушение нормального развития зрения. Это нарушение должно произойти в критический период зрительного развития (первые 8-10 лет жизни).Глубина повреждения зависит от степени размытости, продолжительности нарушения зрения и возраста наступления оскорбления. Патология, связанная с односторонней амблиопией, может быть двоякой. Размытие изображения сетчатки на одном глазу может подавлять кортикальную активность одного глаза, препятствуя нормальному зрительному развитию. Кроме того, смещение глаз может помешать нормальному процессу слияния. Это может привести к подавлению отклоняющегося глаза, снижению остроты зрения и потере бинокулярности.

Патофизиология

Ненормальная зрительная стимуляция в критический период зрительного развития приводит к повреждению мозга. Структурное и функциональное повреждение происходит в латеральном ядре полового члена и в коре полосатой коры зрительного центра в затылочной доле в виде атрофии связей, потери поперечных связей между соединениями и потери латеральности связей.

Первичная профилактика

Ключ к предотвращению - обнаружение. Существует множество методов выявления амблиопии, все с различной степенью специфичности, чувствительности, сложности и стоимости.К ним относятся полное офтальмологическое обследование, фотоэкраны, визуально вызванные потенциалы, диаграммы остроты зрения и тесты стереопсиса и бинокулярной функции. Дети с повышенным риском развития амблиопии должны внимательно следить за ранними признаками этого состояния. В целом, чем быстрее амблиопия выявляется и устраняется, тем меньше она оказывает отрицательного воздействия на зрительную систему. На государственном уровне рекомендуется проводить проверку зрения, чтобы как можно больше детей было выявлено на предмет этого заболевания до достижения возраста детского сада.Раннее вмешательство приводит к улучшению общего зрения. Вот почему Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия педиатрии и Американская академия офтальмологии поддерживают скрининг зрения детей до детского сада.

Амблиопия должна рассматриваться как возможный диагноз у детей с асимметричным поведением или остротой зрения. Это также может осложнить течение детей с косоглазием или односторонней глазной или придаточной патологией, такой как катаракта, капиллярная гемангиома века или рубец на роговице.Двусторонняя амблиопия также может возникать, и о ней следует думать, когда возникает двустороннее глазное заболевание, и, несмотря на лечение, сохраняется некоторая степень остроты зрения. Тщательный анамнез, тщательное медицинское обследование и знание возможных этиологий амблиопии могут помочь врачу диагностировать это состояние.

История

Родители часто приводят своего ребенка к офтальмологу из-за первопричины амблиопии (птоз, косоглазие, лейкокория, гемангиома век), не осознавая, что амблиопия присутствует.На самом деле, анизометропическая амблиопия обычно остается незамеченной, пока ее не выявит скрининг зрения. Подавляющее большинство детей с односторонней амблиопией не жалуются на снижение остроты зрения, потому что не замечают этого, если не закрыт один глаз. Процесс сбора историй должен включать любые семейные проблемы со зрением (особенно амблиопию и косоглазие). Родителей следует спросить, был ли ребенок недоношенным, и замечали ли они когда-либо смещение глаз. Любое предварительное тестирование (например, скрининг зрения в школе или педиатре, нейровизуализация и т. Д.) должно быть записано. Если замечено какое-либо отклонение в зрительном поведении ребенка, важна продолжительность. Кроме того, некоторые дети, возможно, уже получали лечение от амблиопии в другом месте. Если это так, следует определить тип лечения и продолжительность. Старые записи могут быть полезны.

Физическое обследование

Экзамен должен состоять из следующего:

  • Acuity тестирование - соответствующий возраст. Одиночные оптотипы (без скучающего стержня) не рекомендуются в качестве хорошей методики проверки остроты зрения у амблиопов, потому что этот тест склонен недооценивать степень амблиопии (явления скученности).
  • Запишите силу любых текущих очков
  • Субъективная рефракция, если возраст подходит
  • Тесты на стереопсис и бинокулярную функцию (например, стоит 4-точечный тест)
  • Внешний осмотр (поиск птоза, гемангиомы век или другого поражения, которое может повлиять на развитие зрения)
  • Наличие отсутствия дефекта афферентного зрачка
  • Исследование переднего сегмента (в поисках непрозрачности или неравномерности носителя)
  • Подвижность и выравнивание глаз
  • Фундоскопическое исследование
  • Циклоплегическая ретиноскопия

Признаки

Наличие или отсутствие признаков амблиопии будет зависеть от того, что лежит в основе этиологии для амблиопии.Депривационная амблиопия может проявляться, например, птозом, гемангиомой век или катарактой. Космическая амблиопия может показывать постоянное или прерывистое глазное отклонение. Анизометропическая амблиопия часто не имеет явных признаков при наблюдении за пациентом, но циклоплегическая ретиноскопия покажет анизометропию. При клиническом исследовании односторонняя амблиопия покажет асимметричные результаты визуального поведения или анализа остроты зрения (хотя не у всех пациентов с асимметричной остротой наблюдается амблиопия). В тяжелых случаях может иметь место слабый афферентный дефект зрачка.Явление скученности важно учитывать при тестировании остроты зрения у амблиопы. Амблиопический глаз этих пациентов будет визуализировать отдельные буквы лучше, чем целая строка букв. Поэтому, если тестер остроты зрения использует отдельные буквы (без переполнения), они могут недооценивать степень присутствующей амблиопии или полностью ее пропустить. Фильтр нейтральной плотности значительно снижает зрение при органических заболеваниях, но, как правило, не влияет на чистую амблиопию.

Симптомы

Пациенты с односторонней амблиопией часто протекают бессимптомно.Иногда пациенты жалуются, что один глаз размыт, или дети младшего возраста могут сообщать о дискомфорте в пораженном глазу. Тортиколлис встречается нечасто. Может быть отмечено плохое восприятие глубины или неуклюжесть.

Клинический диагноз

В случаях односторонней амблиопии, диагностика требует двух компонентов. Во-первых, у пациента должно быть состояние, которое может вызвать одностороннюю амблиопию. Примерами могут быть косоглазие, анизометропия или депривационная причина (птоз, катаракта и т. Д.).). Во-вторых, у пациента должна быть остаточная асимметричная острота, превышающая уровень, ожидаемый от основного состояния или сохраняющийся после лечения основного состояния. Например, ребенок с анизометропической гиперметропией получает правильную очковую коррекцию. Острота в более гиперметропическом глазу улучшается, но все еще остается ниже, чем в менее гиперметропическом глазе. Эта асимметрия остроты представляет амблиопию. В случаях двусторонней амблиопии в критические годы зрительного развития должно присутствовать состояние, которое вызывает постоянное значительное визуальное размытие.Примеры таких состояний могут включать двусторонние кровоизлияния в стекловидное тело, двусторонние катаракты, двустороннюю патологию роговицы, двустороннюю высокую гиперметропию или двусторонний высокий астигматизм.

Диагностические процедуры

Нормальное, всестороннее офтальмологическое обследование - это обычно все, что необходимо для диагностики амблиопии. Компоненты этого обследования включают в себя (но не ограничиваются ими): тестирование остроты зрения, циклоплегическую рефракцию и ретиноскопию, тесты стереопсиса и бинокулярного зрения, оценку ответов зрачка, исследование переднего сегмента, тестирование непокрытого и альтернативного покрова, а также расширенное исследование глазного дна ,См. Раздел «Физическое обследование» выше.

Лабораторный тест

Лабораторные исследования не являются типичной особенностью диагностики амблиопии. Конечно, если этиология амблиопии была неясной, или если зрение ухудшалось, несмотря на лечение, можно было бы рассмотреть нейровизуализацию.

Дифференциальный диагноз

Есть случаи снижения остроты зрения у детей, при которых амблиопия отсутствует. Глазная патология или рефракционная ошибка (или даже неправильная коррекция зрения) могут привести к снижению остроты зрения без какой-либо наложенной амблиопии.Прехиазмальные поражения или повреждение зрительного нерва также могут привести к одностороннему снижению остроты зрения.

Несмотря на то, что в лечении амблиопии существует большая вариабельность, общая идея заключается в том, чтобы сначала вылечить первопричину амблиопии. Примеры такого лечения могут включать назначение очков для анизометропии, хирургическое лечение косоглазия или очки для устранения косоглазия или удаление односторонней катаракты для устранения непрозрачности носителя. В односторонних или асимметричных случаях амблиопии, если есть остаточный зрительный дефицит после того, как присутствует основная этиология, то говорят, что амблиопия существует.Эту проблему можно решить с помощью окклюзионной терапии, фармакологической терапии или некоторых других, менее часто используемых методов. Большая часть данных об успехах различных методов лечения амблиопии в течение многих лет была получена в результате ретроспективных исследований типа обзорной диаграммы с одним участком. За последнее десятилетие произошел взрыв исследований амблиопии. Потребность в проспективных рандомизированных исследованиях при лечении амблиопии начала удовлетворяться группой исследователей педиатрических заболеваний глаз (PEDIG).Это сеть, финансируемая NEI, включающая как университетских, так и общинных клиницистов. Сила такой группы заключается в ее способности проводить несколько испытаний экономически эффективным образом, с простыми протоколами, реализованными в рамках обычной практики [3] . Пациенты зачисляются в различные клинические центры проспективным рандомизированным способом с использованием стандартных протоколов визуального тестирования [4] . Важные данные, полученные из этих исследований, представлены в этом разделе по амблиопии.

Общее лечение

Ключом к оптимальному лечению амблиопии является раннее выявление и вмешательство. В симметричных двусторонних случаях лечение состоит в рассмотрении этиологии снижения зрения. Часто наблюдается остаточная двусторонняя амблиопия, которая со временем может улучшиться [5] . В асимметричных случаях или односторонних случаях активное лечение с помощью пластыря, фармакологических агентов или некоторых менее часто используемых методов может часто улучшать остаточный зрительный дефицит.

Медикаментозная терапия

У пациентов с анизометропией некоторое улучшение при амблиопии может наблюдаться только в очках.Начало лечения таким способом может уменьшить бремя последующей терапии амблиопии для пациентов с более плотными уровнями амблиопии и в некоторых случаях может устранить необходимость в исправлении или фармакологическом наказании. Пластыри здорового глаза для улучшения остроты амблиопического глаза - наиболее часто используемый метод лечения амблиопии. Соответствие исправлениям является серьезной проблемой, с высокими показателями плохого соответствия или несоответствия в некоторых исследованиях. Соблюдение терапии может быть поддержано воспитанием родителей и улучшением отношения родителей к лечению патчей.Количество предписанных часов ямочного ремонта в день широко варьируется между практикующими. Как правило, большинство врачей рекомендуют более тяжелые схемы исправления для более выраженной степени амблиопии. За этим стоит мысль, что более мощные исправления улучшат результаты и скорость их получения. Однако эта практика была поставлена ​​под сомнение недавними исследованиями PEDIG.

Исследование тяжелых амблиопов рандомизировало режим исправления до 6 часов предписанного исправления в день по сравнению с 12 часами в день.Во время 4-месячного посещения результатов улучшение остроты зрения и быстрота улучшения были практически идентичными между группами [6] . Аналогичное исследование умеренных амблиопов, сравнивающее 2 часа предписанного исправления в день с 6 часами в день, также не выявило различий в результатах [7] . Некоторые врачи также назначают «близкие действия» в сочетании с исправлениями, но это не было признано полезным в недавнем исследовании [8] .

Фармакологическое наказание здорового глаза - еще один широко используемый метод лечения амблиопии.Дозирование может быть слабым глазом ежедневно или только по выходным. Недавнее исследование показало, что дозировка только в выходные дни аналогична суточной дозе для умеренных амблиопов [9] . У детей, которые носят гиперметропические очки, использование атропина иногда сочетается с заменой гиперметропической линзы над здоровым глазом плоской линзой. Это считалось «улучшением» лечения, но недавнее исследование показало лишь минимальную пользу от этого дополнительного шага в терапии [10] . Атропин является наиболее часто используемым фармакологическим средством.Распространенным предположением является то, что использование атропина у амблиопического пациента может быть эффективным, только если оно вызывает переключение фиксации. Это предположение было поставлено под сомнение недавним исследованием. Часто решение о том, следует ли лечить амблиопического ребенка с помощью пластыря или фармакологических препаратов, основывается на практике практикующего врача и пожеланиях родителей.

Исследование, проведенное лицом к лицу, показало, что 6 часов в сутки патч-терапии давали несколько более быстрый и полезный эффект, чем ежедневная инстилляция атропина 1%, у умеренных амблиопов моложе 7 лет.Однако окончательное различие через 6 месяцев не было статистически значимым, и вопросник для родителей показал, что семьи предпочитают фармакологическую терапию по сравнению с исправлением [11] .

Другие методы лечения медицинской амблиопии включают оптическое наказание с помощью окклюзионного фильтра, помещенного на линзу очков, или использование линзы с высоким плюсом для размытия звука глаза, а также контактные линзы, используемые в качестве окклюзии или размытия.

Дихоптическая приключенческая видеоигра и дихоптические фильмы в настоящее время изучаются как потенциальные новые методы лечения амблиопии, хотя PEDIG показала, что исправление превосходит использование более ранней, менее привлекательной, дихоптической видеоигры с падающими блоками для лечения амблиопии. [12] [13]

Медицинское наблюдение

Период наблюдения во время лечения обычно составляет примерно 1-3 месяца. Когда лечение прекращено, необходимо следить за тем, чтобы не было регресса эффекта [14] .

Хирургия

Амблиопия сама по себе не является хирургическим заболеванием, но бывают случаи, когда операция может лечить первопричину амблиопии. Рефракционная хирургия может быть использована для коррекции анизометропии.Хирургия глазных мышц может исправить косоглазие. Катаракта, птоз, витрэктомия или хирургия роговицы могут смягчить причины депривации.

Хирургическое наблюдение

Несмотря на то, что операция может быть выполнена для облегчения некоторых из этиологий амблиопии, в большинстве случаев все еще требуется последующее лечение для лечения имеющейся амблиопии. Например, у ребенка с амблиопией, страдающей косоглазием, устранение смещения глаза автоматически не полностью корректирует амблиопию, возникшую в результате косоглазия.

Осложнения

Чрезмерно агрессивная терапия амблиопии (особенно у молодых пациентов) может вызвать обратную амблиопию здорового глаза. Также может возникнуть новый косоглазие или декомпенсация существующего косоглазия. Пятна могут раздражать кожу, а кожа, лежащая в основе пятна, может стать гипопигментированной по отношению к остальной части кожи лица. Существует также потенциальная социальная стигма, связанная с ношением заплатки в школу в некоторых случаях. Использование атропина может вызывать побочные эффекты, связанные с применением этого лекарства: приливы, учащенное сердцебиение, изменения настроения (редко) и светобоязнь (часто) могут быть примерами побочных эффектов, возникающих при использовании этого лекарства.Обратная амблиопия также может возникнуть при использовании атропина, как и декомпенсация существующего косоглазия или развитие нового косоглазия. Случаи обратной амблиопии нечасты и обычно бывают легкими. Большинство случаев разрешается с прекращением лечения.

Прогноз

Ключом к успеху лечения являются более молодой возраст при выявлении / лечении, короткий курс до вмешательства и соблюдение режима лечения. Эффективность протоколов интенсивного скрининга для выявления амблиопии в молодом возрасте приводит к улучшению остроты амблиопического глаза в 7 лет.5 лет. Большинство пациентов действительно поправляются с лечением, но часто остаточная амблиопия остается. При прекращении лечения амблиопии возникает риск рецидива. В одном исследовании риск рецидива был выше с лучшей остротой зрения во время прекращения лечения, большим количеством линий, улучшенных во время предыдущего лечения, и предшествующим анамнезом рецидива. Ортотропия или превосходная стереоострость во время прекращения применения пластыря, по-видимому, не оказывали защитного действия на риск рецидива.В проспективном исследовании прекращения лечения у детей в возрасте от 3 до <8 лет с успешно пролеченной амблиопией из-за анизометропии, косоглазия или обоих факторов риск рецидива амблиопии составил 24%. Пациенты, получавшие от 6 до 8 часов ежедневного исправления, имели в 4 раза большую вероятность рецидива, если исправление было прекращено внезапно, а не тогда, когда оно было сокращено до 2 часов в день до прекращения. Тщательное и длительное наблюдение в течение амблиогенных лет необходимо для всех детей, которые ранее лечились от амблиопии, чтобы предотвратить рецидив.Как правило, чем моложе амблиопы лечат, тем выше вероятность улучшения.

Большинство учебников не рекомендуют попробовать терапию амблиопии во втором десятилетии жизни, но некоторые улучшения могут быть достигнуты в некоторых случаях. Исследование терапии амблиопии у детей в возрасте 7-17 лет показало, что амблиопия в некоторой степени улучшается только с помощью оптической коррекции примерно у четверти пациентов. Однако больше всего требуется дополнительное лечение амблиопии [15] . Для пациентов в возрасте от 7 до 12 лет от 2 до 6 часов в день исправления с почти визуальной активностью и атропином улучшали остроту зрения, даже если амблиопия ранее лечилась.Для пациентов от 13 до 17 лет улучшение было отмечено только у тех детей, которые ранее не лечились. Степень улучшения у этих детей старшего возраста была намного скромнее, чем результаты других исследований детей младшего возраста, поэтому важность раннего выявления и лечения остается.

Исследования показали, что дети с амблиопией читают значительно медленнее, чем контрольные, даже когда зрение в амблиопическом глазу снижается только до 20/30. [16] [17] Амблиопия также может влиять на результаты, связанные с мелким мотором, например, на время завершения ответа при множественном выборе. [18]

  1. ↑ Wright KW и Spiegel PH. Детская офтальмология и косоглазие. 1-е изд. с. 195-229. 1999.
  2. ↑ Магдалина Д., Бхаттачарджи Х., Чоудхури М., Мултани П. К., Сингх А., Дешмух С., Гупта К. Охват населения: показатель для оценки распространенности амблиопии. Indian J Ophthalmol [серийный онлайн] 2018 год [цитируется с 2018 года 2 сентября]; 66: 940-4. Доступно по адресу: http://www.ijo.in/text.asp?2018/66/7/940/234966.
  3. ↑ Бакал Д.А. Исследования лечения амблиопии.Курр Опин Офтальмол. 15: 432-436. 2004.
  4. ↑ Holmes JM, Beck RW, Repka MX, et al. Протокол исследования остроты зрения при лечении амблиопии. Arch Ophthalmol 2003, 119: 1345-1353.
  5. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Лечение двусторонней рефракционной амблиопии у детей от трех до менее 10 лет. Am J Ophthalmol 2007; 144 (4): 487-96.
  6. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование назначенных режимов исправления для лечения тяжелой амблиопии у детей.Офтальмология 2003; 110: 2075-2087.
  7. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование патчей для лечения умеренной амблиопии у детей. Офтальмология 2003; 121: 603-611.
  8. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование активности на ближнем и дальнем расстояниях с исправлением амблиопии у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Офтальмология 2008; 115 (11): 2071-8.
  9. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование режимов атропина для лечения умеренной амблиопии у детей.Офтальмология 2004; 111 (11): 2076-85.
  10. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Фармакологическое плюс оптическое лечение для амблиопии: результаты рандомизированного исследования. Arch Ophthalmol 2009; 127 (1): 22-30.
  11. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование атропина и пластыря для лечения умеренной амблиопии у детей. Arch Ophthalmol 2002; 120 (3): 268-278.
  12. ↑ Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Эффект бинокулярной игры для iPad против частичной коррекции у детей в возрасте от 5 до 12 лет с амблиопией: рандомизированное клиническое исследование.JAMA Офтальмол. 2016 дек 1; 134 (12): 1391-1400.
  13. ↑ Manh VM, Holmes JM, Lazar EL, et al. Рандомизированное испытание бинокулярной игры для iPad в сравнении с частичной занятостью у детей в возрасте от 13 до 16 лет с амблиопией. Am J Ophthalmol. 2018 февраль; 186: 104-115.
  14. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Риск рецидива амблиопии после прекращения лечения. J AAPOS 2004; 8 (5): 420-8.
  15. Group Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Рандомизированное исследование лечения амблиопии у детей в возрасте от 7 до 17 лет.Arch Ophthalmol 2005; 123 (4): 437-47.
  16. ↑ Келли КР, Йост РМ2 Де Ла Круз А, Береза ​​Э. Дети с амблиопией читают медленнее, чем контроли, в естественных, бинокулярных условиях чтения. J AAPOS. 2015 дек; 19 (6): 515-20.
  17. ↑ Kelly KR, Jost RM, De La Cruz A, et al. Медленное чтение у детей с анизометропической амблиопией связано с нестабильностью фиксации и увеличением саккад. J AAPOS. 2017 дек; 21 (6): 447-451.
  18. ↑ Келли КР, Йост Р.М., Де Ла Круз А, Береза ​​Е.Е. Множественный выбор формы ответа у детей с амблиопией и косоглазием.JAMA Офтальмол. 1 августа 2018 года; 136 (8): 938-941.
  1. Williams C, Northstone K, Harrad RA, et al. Результаты лечения амблиопии после скрининга до или в возрасте 3 лет: наблюдение из рандомизированного исследования. BMJ 2002; 324: 1549-1551.
  2. Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз. Паттинг против атропина для лечения амблиопии у детей в возрасте от 7 до 12 лет: рандомизированное исследование. Arch Ophthalmol 2008; 126 (12): 1634-1642.
.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :