Дакриоцисториностомия ход операции


Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

Дакриоцистит – это воспалительный процесс, который возникает в слезном мешке в результате закупорки канала или отека слизистых тканей. Для кардинального решения проблемы используется хирургическое вмешательство – дакриоцисториностомия. Ход операции предполагает создание дренажного отверстия между слезным мешком и носовым ходом. Оно отвечает за слезоотведение. Вмешательство проводится внешним и внутренним способом.

Особенности экстраназального метода

Экстраназальный метод предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров. Операция проводится под действием внешней анестезии. Дакриоцистит в детском возрасте и у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями лечится посредством внешнего оперативного вмешательства.

Процедура является модификацией классического метода Тоти. Она подразумевает создание нового прямого соустья. Образованное соустье имеет воронкообразную форму. Его делают путем резекции костной стенки.

Ход операции дакриоцисториностомии проводится в несколько этапов.

  1. Анестезия. Для обезболивания применяют новокаин, лидокаин или дикаин. Анестезирующее средство вводится в заднерешетчатый, носоресничный нерв и слезный мешок. Помимо раствора применяется тампонада носа анестезирующим средством.
  2. Надрез кожи и отделение надкостницы. На данном этапе специалист проводит надрез по внутриорбитальному краю размером не более 3.5 сантиметров. Затем отделяется надкостница. Современная технология предполагает прямой разрез.
  3. Формирование костного окна. При помощи долота извлекается часть решетчатой кости. Формируется окно. Его край равняется медицинскими кусачками.
  4. Формирование прямого хода. Следующим этапом делается удаление стенки мешка. Формируется прямой ход в носовую полость. Размер нового окна меньше, чем костного.
  5. Поджатие слизистой носа к слезному мешку. Для профилактики заращения образованного отверстия слизистые ткани поджимается к слезному мешку посредством наложения швов.

Использование микрохирургического оборудования позволяет уменьшить размеры осуществляемых разрезов и формируемых окон. Современная операция предполагает разрез не более 3 сантиметров. Диаметр костного окна варьируется от 1.5 до 2 сантиметров.

Экстраназальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров под местной анестезией.

Преимущества экстраназального метода

Экстраназальный метод проведения операции имеет ряд преимуществ.

  1. Рациональное использование тканей. В результате операции происходит минимальное травмирование тканей. Рубец отличается аккуратностью, что минимизирует рецидивы заболевания.
  2. Быстрая регенерация тканей. Ткани сращиваются максимально быстро, следовательно, реабилитационный период сокращается.
  3. Минимальный риск кровотечений.
  4. Возможность проведения операции у лиц пожилого возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Операция относится к категории легких вмешательств, она не требует использования сложного наркоза и других тяжелых медикаментов. Это снижает риск развития осложнений во время ее проведения.
  5. Минимизация болевых ощущений. Применение микрохирургической техники позволяет уменьшить дискомфорт во время оперативного вмешательства.
  6. Отсутствие рубцов. Небольшой разрез и быстрое рубцевание позволяют исключить появление внешних рубцов и косметических дефектов на коже.

Экстраназальный метод применяется при анатомических дефектах строения носа. Он допускается при наличии полипов или других патологиях слизистой.

Не все методы дакриоцисториностомии могут проводиться подросткам.

Эндоназальный метод

Эндонозальный метод был разработан после проведения операции Тоти. Он предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Классическая эндоназальная дакриоцисториностомия носит название вмешательства по Весту. Метод редко применяется в детском и подростковом возрасте. Дакриоцисториностомия проходит в несколько этапов. Отличием процедуры является применение эндоскопа для контроля манипуляций специалиста.

  1. Анестезия. Пациенту необходимо обезболить все участки, затрагиваемые в операции.
  2. Ввод эндоскопа. Во вход слезного протока вводится эндоскоп. Он представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Эндоскоп позволяет контролировать весь процесс операции на мониторе.
  3. Формирование нового окна. В точке, где концентрируется свет от эндоскопа, осуществляется разрез. Он создает новое окно между слезным протоком и носовой полостью. Разрез осуществляется со стороны носового хода.
  4. Поджатие слизистой. На слизистые ткани вновь образованного отверстия накладываются швы. Они необходимы для предупреждения зарастания отверстия.

С конца 20 века эндоскопическая дакриоцисториностомия осуществляется посредством лазерного оборудования. Для операции используют диодный, эрбиевый, неодимовый или гольмиевый лазеры.

Эндонозальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Идея операции заключается в ведении светового лазера в полость слезного мешка. Он позволяет пенетрировать медальную стенку мешка, создавая перфорацию размером до 5 мм. Весь процесс контролируется посредством риноскопа или эндоскопа. Лазерная дакриоцисториностомия имеет свои преимущества. Среди них отсутствие косметических дефектов и высокая скорость проведения манипуляций. К недостаткам относят более низкая эффективность и повторный дакриоцистит.

Преимущества эндоназального метода

Эндоназальная операция проводится преимущественно ринологами. К преимуществам метода относят:

  • низкую травматичность при оперировании первичных и рецидивирующих дакриоциститов;
  • высокий косметический эффект (рубцы на поверхности кожи отсутствуют);
  • меньшее воздействие на систему слезоотведения;
  • оптимальный размер и форму образованного отверстия;
  • возможность проведение оперативного исправления анатомических и патологических риногенных факторов;
  • отсутствие ограничений со стороны возраста;
  • проведение двусторонней операции;
  • скорость проведения процедуры.

К основным недостаткам процедуры относят проведение манипуляций в узком носовом ходе. Операция требует применения современного оборудования и высокой квалификации хирурга. Внутриносовая дакриоцисториностомия не проводится у пациентов, имеющих аллергическую реакцию на анестезирующие препараты.

Новокаин используется для местной анестезии при проведении дакриоцисториностомии.

Особенности проведения трансканаликулярной дакриоцисториностомии

Основная задача прансканаликурялного способа — создать новый костный канал, который будет отвечать за слезоотделение. В ходе процедуры часть носовой кости удаляется, формируя костное окно и отверстие в слезном мешке. Весь ход операции контролируется эндоскопом и транслируется на монитор.

Отличием операции является то, что при ее завершении во вновь образованное окно имплантируется силиконовый стенд. Его задача – предотвратить заращение канала и вызвать повторный дакриоцистит. Имплантат извлекается через полгода после проведения процедуры.

Трансканаликулярные операции отличаются высокой скоростью проведения и безопасностью. Отверстие создается посредством лазера. К основным преимуществам метода относится:

  • отсутствие внешних рубцов;
  • минимальный риск кровотечений;
  • применение операции в любом возрасте;
  • сокращение времени послеоперационной реабилитации;
  • снижение болезненности процедуры.

Трансканаликулярная дакриоцисториностомия относится к категории современных операций, которые имеются высокий процент эффективности. Оперативное вмешательство позволяет полностью вылечить дакриоцистит и избежать повторного возникновения заболевания.

Июл 13, 2017Анастасия Табалина

zrenie.online

Что это за процедура — дакриоцисториностомия, какой метод операции эффективней?

Дакриоцисториностомия – процедура формирования нового носослезного протока, необходимая в случаях закупоривания такого канала.

При таком оперативном вмешательстве старый канал не прочищают: проводится новый проток, который огибает закупоренный участок и соединяет носовую полость со слезным мешком.

Что такое дакриоцисториностомия?

Если естественные каналы закупориваются в результате развития дакриоцистита или при других патологиях – требуется создание нового канала.

Традиционно такая процедура проводится хирургическим путем, когда выполняется разрез от внутреннего уголка глаза в сторону носовой полости.

Но после такого вмешательства на коже остается рубец и возникает риск образования спаек в месте операции.

К тому же при таком методе во вновь сформированную полость вставляется трубка, по которой в первые дни будет осуществляться отток жидкости.

А такие инородные объекты всегда представляют потенциальную угрозу для организма (такие объекты могут отторгаться или нарушать целостность структуры тканей).

Операция выполняется только взрослым пациентам под общей или местной анестезией (на усмотрение врача) при отсутствии на момент проведения процедуры инфекционных офтальмологических или ЛОР-заболеваний.

Если таковые выявляются – их необходимо вылечить до проведения дакриоцисториностомии.

  • смещения пластиковой трубки, используемой для формирования нового протока;
  • развитие вторичной инфекции;
  • носовые кровотечения.

Внедренная трубка извлекается спустя полтора-два месяца. До этого момента пациент несколько раз должен будет посетить врача для контрольных осмотров.

Показания к операции

Показаниями к выполнению процедуры являются:

  • снижение остроты зрения на фоне дакриоцистита;
  • постоянные неконтролируемые слезотечения;
  • воспаление слезного мешка, переходящее в хроническую форму;
  • частое развитие конъюнктивита из-за инфицирования конъюнктивы по причине закупорки слезного протока.

Операция выполняется только взрослым пациентам.

В детстве дакриоцистит, который может потребовать такого вмешательства, лечится более щадящими способами, а у новорожденных и вовсе считается нормальным и не требует вмешательства специалистов.

Методы проведения операции

В таких случаях происходит вскрытие кожного покрова под местной анестезией.

Кожа пациента надрезается рядом с слезным мешком, после чего происходит отделение надкостницы и формируется костное окно, через которое далее формируется путь оттока жидкости.

После такой операции на лице пациента остается рубец размером около трех сантиметров.

Из-за такого косметического дефекта данный метод не очень популярен среди пациентов, и при возможности они предпочитают эндоназальный вариант операции.

В этом случае через слезный проток после предварительной анестезии вводят эндоскоп, оснащенный камерой.

Он же используется для формирования костного окна и формирования слезного протока.

В обоих случаях после операции в проток вставляется пластиковая трубка, которая не дает проходу срастаться в первые дни.

Относительно недавно появился метод лазерной дакриоцисториностомии.

Судя по отзывам пациентов, это менее болезненная процедура, которая характеризуется меньшим количеством осложнений и проводится быстрее.

Но стоит она дороже эндоскопического вмешательства, к тому же такой вид операции может потребоваться повторно из-за низкой эффективности, при этом стоимость лазерных процедур значительно выше.

Полезное видео

В данном видео показано, как проводится лазерная дакриоцисториностомия:

Выбор методики зависит от показаний и отчасти – от предпочтений самого пациента.

Так как при одинаковой эффективности разные виды эндоскопической дакриоцисториностомии  отличаются по стоимости (цены могут варьироваться в зависимости от клиники и квалификации специалиста).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Статья была полезной? Оцените материал и автора! (Пока оценок нет) Загрузка... А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме - пишите в комментариях ниже.

zrenie1.com

Дакриоцисториностомия

Рассказывает Татьяна Балашова,

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность,  очищение, питание и предотвращение  высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в  «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза. Там же находятся хорошо видимые  слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек. Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например,  анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

  • припухлость в области внутреннего угла глаза,
  • болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
  • иногда - появление в слезных точках густого отделяемого,
  • постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
  • покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения - промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Методы проведения операции

Операция - дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов. Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами.  Она является наименее инвазивной  и наиболее эффективной,  поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и  формируется костное окно размером около 1-1,5 см. Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется  слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки. Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Реабилитация после дакрицисториностомии

В течение нескольких дней после операции  нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают  офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакрицисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов  устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакрицисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

  • только под общим обезболиванием,
  • под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
  • двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

www.emcmos.ru

дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого. Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами. В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

  • Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
  • Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

Экстраназальный метод

Экстраназальная дакриоцисториностомия подразумевает доступ через кожу. Это сложное орбитально-назальное вмешательство, для которого характерна высокая травматичность и долгий реабилитационный период. Выполняется преимущественно детям, поэтому предпочтительнее общая анестезия.

Местная анестезия проводится посредством инфильтрационного обезболивания. Используют:

  • 2% раствор новокаина;
  • 10% аэрозоль лидокаина.
  • 1% раствор дикаина;

Проводят анестезию заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слезного мешка новокаином. Интерназально – 10% аэрозоль лидокаина, после чего вводят ватно-марлевый тампон, смоченный раствором дикаина.

Операция является модификацией способа Тоти, подразумевающего формирование прямого соустья воронкообразной формы путем соединения полостей слезного мешка и носа посредством резекции разделительной костной стенки.

Последовательность действий:

  • Выполняется надрез кожи, мягких тканей и надкостницы вдоль внутриорбитального края (~3,5 см).
  • По выполненному надрезу отделяется надкостница.
  • С помощью долота формируется костное окно, предлежащая решетчатая кость удаляется, края аккуратно подравниваются кусачками.
  • Далее удаляется латеральная стенка мешка и формируется прямой ход в полость носа, по диаметру меньше костного окна.
  • Слизистая носа со стороны носовой полости поджимается к слезному мешку.

Это основной способ, изобретенный и описанный испанским офтальмологом А. Тоти еще в начале 20 века. Сейчас есть множество модификаций его способа, но основной принцип сохранился.

Современная классическая методика подразумевает наложение швов на лоскуты слизистой носа, формирующие слезный ход. Размеры разрезов и их локализация претерпели изменения – теперь считается достаточным сформировать костное окно в 1,5-2 см. Форма разреза тоже претерпела изменения – по способу Тоти разрез выполнялся изогнутой формы четверти окружность. Современная методология подразумевает прямой надрез под наклоном.

Эндоназальный метод

Это менее инвазивная процедура, в ходе которой используются эндоскопические и лазерные технологии. Доступ может выполняться эндоназально, то есть непосредственно через носовую полость, исключая образование рубцов и шрамов на внешнем кожном покрове. В носовую полость вводится оптический и лазерный эндоскопы, все действия выполняются на внутренней поверхности слизистой оболочки носа. Принцип тот же самый, что и в экстраназальном варианте, только намного менее травматичен.

Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов. Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери. На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса. Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка. Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

ofthalm.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND