Диабетическая ретинопатия что это


Стадии, симптомы и лечение ретинопатии при сахарном диабете

Многих пациентов интересует вопрос о диабетической ретинопатии: что это такое, почему возникает эта болезнь и как можно предотвратить ее появление.

В большинстве случаев сахарный диабет провоцирует разрушение сетчатки глаза. Если вовремя не начать адекватное лечение, больной может полностью ослепнуть.

Важно знать, почему падает зрение при сахарном диабете, как быстро может прогрессировать заболевание и что нужно делать, чтобы диабетик не потерял зрение.

Причины диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — это частое осложнение диабета, которое поражает сосуды сетчатки глаз.

При этом нарушается зрительное восприятие роговицы, которое может привести или к ухудшению качества зрения, или к слепоте.

Ретинопатия тяжела и тем, что на начальных стадиях она не имеет ярко выраженных симптомов, но патология постоянно прогрессирует.

Сначала больной может просто жаловаться на нечеткость изображения, затем перед глазами начнут появляться темные точки. Со временем ситуация будет ухудшаться, и может наступить слепота.

Если у пациента большая концентрация сахара в крови, в сетчатке обоих глаз начинают формироваться новые сосуды.

Они могут разорваться, даже когда человек спит. Это можно объяснить тем, что стенки новообразованных сосудов состоят только из одного слоя клеток, которые слишком быстро растут.

В клетках наблюдается бурная транссудация плазмы крови, что и провоцирует кровоизлияния.

Если случился небольшой разрыв, и кровоизлияние было слабой тяжести, то сетчатка и стекловидное тело быстро нормализуются.

Но при массивных кровоизлияниях в сетчатку могут попасть сгустки крови, которые провоцируют необратимые процессы.

Один из них — разрастание фиброзной ткани. Если это началось, то человек в скором времени может ослепнуть.

Однако гемофтальм (процесс, при котором кровь попадает в стекловидное тело) — далеко не единственная причина ухудшения зрения.

Потеря зрения при сахарном диабете может быть спровоцирована компонентами крови, которые попадают в сетчатку из-за разрывов сосудов.

Они поражают роговицу и запускают процессы рубцевания. Еще в диске зрительного нерва могут постоянно сокращаться фиброваскулярные образования.

Этот процесс может вызвать расслоение сетчатки, из-за которого сначала страдает макула, а позже повреждается и центральное зрение.

Необратимость процесса

Избавиться от ретинопатии глаз невозможно, потому что уменьшение количества фиброзной ткани провоцирует разрыв новообразованных сосудов.

Это, в свою очередь, приводит к тому, что кровоизлияния начинаются с новой силой. Дальше процессы рубцевания происходят намного быстрее, отчего появляется рубеоз радужки.

Так может развиться и неоваскулярная глаукома, когда плазма крови, которая попадает в сетчатку из хрупких сосудов, блокирует отток внутриглазной жидкости.

Важно понимать, что такое развитие событий весьма условно. Это наиболее неблагоприятная цепочка патогенеза.

Бывают случаи, когда на каком-то этапе развития патология замирает. Это не улучшит качество зрения, однако замедлит процессы разрушения сетчатки на определенное время.

Стадии заболевания

Классификация диабетической ретинопатии выделяет 3 стадии развития недуга. Основные этапы болезни:

  1. Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (III).
Рекомендуем узнать:  Сиофор и Метформин инструкция и показания к применению

Каждая стадия требует диагностики и адекватного лечения.

Непролиферативная ретинопатия

При непролифератином нарушении сетчатки недуг только начинает развиваться. При этом в крови у пациента повышается уровень глюкозы, из-за чего поражаются глазные сосуды.

Стенки ренитальных сосудов становятся хрупкими, роговица и сетчатка ослабевают, отчего появляются точечные кровоизлияния.

На фоне этих процессов артерии начинают увеличиваться по мешкообразному типому. Специалисты называют это микроаневризмами.

Вокруг роговицы начинает появляться небольшое покраснение, так как хрупкие стенки сосудов пропускают кровь. Это приводит к ретинальному отеку.

Если же кровь попадает в центральную часть сетчатки, что речь идет о макулярном отеке. Непролиферативная ретинопатия может протекать на протяжении многих лет.

Она не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, особых изменений зрения больной тоже может не заметить.

Препролиферативная ретинопатия

Следующую стадию ретинопатии врачи диагностируют в редких случаях. Препролиферативная диабетическая ретинопатия развивается при наличии определенных условий. Факторы, провоцирующие развитие ретинопатии второго типа:

  • близорукость;
  • атрофия зрительного нерва;
  • окклюзия сонных артерий.

На этой стадии ретинопатии при сахарном диабете симптомы становятся более заметными. Зрение постепенно снижается, что вызвано кислородным голоданием клетчатки.

Из-за окклюзии артериол у пациента может произойти геморрагический инфаркт сетчатки, к последствиям которого относятся слепота и гибель фоторецепторов и зрительных нейронов сетчатки.

Диабетическая ретинопатия III (пролиферативная)

Во время пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) области сетчатки, где нарушено кровоснабжение, значительно увеличиваются.

Клетки начинают «голодать» и выделять специфические вещества, которые способствуют росту новых сосудов.

Обычно организм запускает неоваскуляризацию (активный рост новообразованных сосудов) в качестве защитной реакции.

К примеру, когда человек травмировал кожу или ему была сделана пересадка органов, то этот процесс положительно влияет на заживление ран.

Но если человеку диагностирована ретинопатия при сахарном диабете, то неоваскуляризация только усугубляет ситуацию, учащая кровоизлияния.

Часто при диабете может развиться макулярный отек. Это осложнение не приводит к полной слепоте, но вполне может спровоцировать частичную потерю зрения. Пациенту с макулярным отеком сложно трудно рассмотреть маленькие предметы.

Диабетическая макулопатия может развиваться на любой стадии недуга, однако чаще всего она проявляется во время пролиферативной диабетической ретинопатии.

Симптомы ретинопатии

Трудности диагностики и лечения этого недуга кроются в том, что ретинопатия далеко не всегда имеет ярко выраженную симптоматику.

Не всегда это зависит и от степени тяжести ретинопатии, потому что известны случаи, когда даже запущенные формы недуга протекали бессимптомно.

Так как зрение при диабете потерять очень легко, человек должен постоянно наблюдаться у специалиста.

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии лучше начинать как можно раньше. Если человеку поставили диагноз сахарный диабет, это уже говорит о том, что нужно посетить офтальмолога.

Диагностику зрения нужно делать не реже одного раза в 6 месяцев. Если недуг перешел в тяжелую форму, есть смысл наблюдаться у специалиста чаще.

Симптомы диабетической ретинопатии:

  • точки, мушки, пятна перед глазами;
  • человеку сложно читать на близком расстоянии;
  • резкое появление пелены перед глазами.

Первый симптом свидетельствует о попадании сгустков крови в стекловидное тело. Но больной видит не сами сгустки, а их тени.

Второй признак ретинопатии указывает на отек сетчатки в макуле. Именно эта центральная зона отвечает за остроту зрения.

Третий симптом свидетельствует о кровоизлиянии в стекловидное тело. При диабетической ретинопатии симптомы не разнообразны, однако при их появлении (особенно последних двух) нужно срочно идти к врачу.

Диагностика диабетической ретинопатии

Без регулярных обследований диабетик может очень быстро потерять зрение. Сегодня есть несколько методов диагностики ретинопатии:

  • визиометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • офтальмоскопия.

Сначала врач может предложить пациенту проверить качество зрения по специальной таблице. Благодаря периметрии можно определить угол обзора каждого глаза.

Если у человека есть какие-то повреждения роговицы, то поле зрение будет значительно ниже, чем у здорового человека.

Во время биомикроскопии передней стенки глазного дна офтальмолог использует специальную лампу, которая позволяет бесконтактно диагностировать нарушения сетчатки или роговицы.

Уместно также провести диафаноскопию. Этот метод помогает определить, есть ли внутри глазного яблока опухоли. Глазное дно при сахарном диабете нужно осматривать при помощи специального зеркала.

Когда перечисленные методы диагностики помогли распознать помутнение стекловидного тела, роговицы или хрусталика, необходимо дополнительно обследовать глаз при помощи ультразвука. Ранняя диагностика ретинопатии играет важную роль для лечения сахарного диабета.

Сроки обследований

Специалисты отмечают, что существует определенная периодичность посещения офтальмолога, которая зависит от возраста пациента и результатов предыдущего осмотра.

Если человек заболел сахарным диабетом в возрасте до 30 лет, то ему необходимо появиться у офтальмолога через 5 лет после постановки диагноза.

Если пациент старше 30 лет, нужно сразу проконсультироваться с врачом. Во время беременности окулиста нужно посетить в период первого триместра.

Повторные осмотры проводятся каждый триместр. Даже если никаких изменений со стороны глазного дна не наблюдается, все же рекомендуется регулярно проводить диагностику.

Когда после первого осмотра офтальмолог не выявил у пациента-диабетика диабетическую ретинопатию, больному нужно ежегодно приходить на повторные осмотры.

Если врач диагностировал непролиферативную диабетическую ретинопатию, повторный визит к специалисту нужно запланировать через 4 — 6 месяцев.

При наличии пролиферативной, препролиферативной диабетической ретинопатии или макулярного отека обычно сразу назначается лазерное лечение.

Интервал между проведениями процедур составляет от 2 недель до 4 месяцев. Если диабетик заметил резкое ухудшение зрения, необходимо сразу обратиться к офтальмологу, независимо от сроков очередного визита.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечить ретинопатию нужно на каждой стадии развития недуга. Врач должен составить индивидуальный курс лечения, который позволит корректировать метаболические нарушения.

Научные исследования показывают, что есть прямая связь между уровнем сахара в крови (гликемией) и прогрессированием диабетической ретинопатии.

Если человек будет постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, то у него в разы снижается риск развития ретинопатии.

Поэтому пациент должен постоянно и стабильно компенсировать сахарный диабет. Чем раньше будут предприняты меры, тем вероятнее, что пациент сохранит остроту зрения как можно дольше.

Препараты для качества зрения должен прописывать только врач.

Есть несколько лекарственных средств, которые часто используются при этой патологии. К наиболее распространенным можно отнести:

  1. Дицинон.
  2. Трентал.
  3. Ангинин.
  4. Диваскан.
Рекомендуем узнать:  Что такое болезнь Иценко-Кушинга

Стоит отметить, что эти препараты не оказывают должного эффекта, если не проводится удовлетворительная углеводная компенсация.

В тяжелых случаях одних лишь медикаментов мало, чтобы поддерживать зрение на прежнем уровне.

Тогда необходимо прибегать к помощи лазерокоагуляции сетчатки и хирургического вмешательства.

Диабетическая ангиоретинопатия (одно из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета) должна постоянно контролироваться специалистом.

Как диабетикам поддерживать качество зрения? Ретинопатия глаз встречается у подавляющего большинства диабетиков.

Как правило, слабо выраженная симптоматика наблюдается у 15% пациентов с сахарным диабетом, в случае, если болезнь диагностирована более 5 лет назад, признаки ретинопатии есть у 59% больных.

Чем дольше человек болен диабетом, тем больше вероятность, что он частично или полностью потеряет зрение.

Эффективная профилактика диабетической ретинопатии заключается в том, что больному необходимо регулярно обследоваться у окулиста. Также важно соблюдать рекомендации врачей.

Важно учитывать, что на скорость потери зрения влияет ряд условий. Факторы, которые негативно влияют на качество зрения у диабетиков:

  • повышенное артериальное давление;
  • постоянно высокий уровень сахара в крови;
  • дисфункция почек;
  • неправильный обмен веществ;
  • большое количество подкожного жира;
  • ожирение;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • беременность;
  • повреждения роговицы;
  • курение, алкоголь и т.д.

Диабетику нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, соблюдать основные принципы правильного питания, принимать специальные витаминные комплексы для зрения, то прогрессирование ретинопатии при сахарном диабете можно немного затормозить.

Лазерокоагуляция сетчатки

При диабетическом макулярном отеке рекомендуется лазерное лечение. Специалисты наносят на поверхность сетчатки ожоги разного размера, чтобы уменьшить площадь функционирования сетчатки, тогда ее центральная часть будет лучше кровоснабжаться.

Благодаря лазерокоагуляции в клетках замедляется выработка специального вещества, которое стимулирует разрастания новых сосудов. Сосуды с патологической проницаемостью удаляются во время операции.

Сразу после проведения лазерокоагуляции пациент может некоторое время видеть темные точки.

Со временем они будут меньше беспокоить человека, однако в отдельных случаях могут и не исчезнуть.

Дополнительное вмешательство необходимо, если несмотря на правильное воздействие лазера макулярный отек появляется вновь.

Обследоваться у врача после лазерного вмешательства нужно обязательно, потому что нередко острота зрения после операции не улучшается. Лазер помогает на время остановить развитие патологии.

Если врач диагностировал пролиферативную диабетическую ретинопатию, можно провести панретинальную лазерокоагуляцию сетчатки.

При этом ожоги наносятся практически на всю площадь сетчатки, нетронутой остается только макулярная область.

Так все зоны с нарушенным кровоснабжением разрушаются, выработка вещества, которое провоцирует рост новообразованных сосудов, замедляется.

Панретинальная лазерокоагуляция имеет ряд побочных эффектов, поэтому ее назначают, если на сетчатке уже есть новообразованные сосуды или риск их появления очень высок.

Иногда пациенты могут жаловаться на ухудшение «бокового» зрения, снижение качества зрения при плохом освещении.

Есть жалобы и на затуманенное зрение. Как правило, эти побочные эффекты исчезают через некоторое время, но иногда могут и сохраниться.

Лазерное лечение диабетического макулярного отека является безболезненным. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт во время ярких вспышек света.

Панретинальная лазерокоагуляция может быть болезненной, однако большинство диабетиков отмечают лишь незначительную боль.

endokrinnayasistema.ru

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это одна из разновидностей микроангиопатии, которая развивается на фоне длительно протекающего сахарного диабета и поражает кровеносные сосуды сетчатки. Данная патология – основная причина слабовидения и слепоты у людей, страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Поражение кровеносных сосудов сетчатки при диабетической ретинопатии

Причины и факторы риска

При длительном течении сахарного диабета дисметаболические нарушения вызывают поражения кровеносных сосудов ретины (сетчатой оболочки глаз). Это проявляется:

  • нарушением проходимости (окклюзией) капилляров;
  • повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
  • развитием рубцовой (пролиферативной) ткани;
  • образованием новых кровеносных микроциркуляторных сосудов.

Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом:

  • длительность течения сахарного диабета;
  • ожирение;
  • уровень гипергликемии;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • беременность;
  • дислипидемия;
  • пубертатный период;
  • метаболический синдром.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей изменений глазного дня выделяют следующие виды диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная. Увеличиваются проницаемость и хрупкость ретинальных сосудов, что способствует формированию микроаневризм и появлению точечных кровоизлияний, развитию отека сетчатки. При развитии макулярного отека (в центральной зоне сетчатки) ухудшается зрение.
  2. Препролиферативная. Происходит окклюзия артериол, что приводит к прогрессирующей ишемии и гипоксии сетчатки, возникновению венозных нарушений и геморрагических инфарктов.
  3. Пролиферативная. Хроническая гипоксия сетчатки становится причиной запуска процесса неоваскуляризации, то есть образования новых кровеносных сосудов. Это сопровождается частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. В результате постепенно развиваются фиброваскулярные сращения, способные привести к тракционной отслойке сетчатки, появлению вторичной неоваскулярной глаукомы.
Формы диабетической нейропатии Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия развивается длительно. На начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно и безболезненно. Субъективного ощущения снижения остроты зрения в непролиферативной стадии нет. При развитии макулярного отека пациенты могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения на близком расстоянии или появление размытости, нечеткости наблюдаемых объектов.

Массивное внутриглазное кровоизлияние при диабетической ретинопатии грозит утратой зрения

В пролиферативной стадии заболевания перед глазами периодически появляются пелена, темные плавающие пятна. Их возникновение связано с внутриглазными кровоизлияниями. После рассасывания сгустка крови эти проявления самостоятельно исчезают. При массивном внутриглазном кровоизлиянии может наступить полная утрата зрения.

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

Слезы и здоровье, или 7 причин поплакать

Диагностика

Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом. В качестве скрининговых методик выявления изменений в сетчатой оболочке глаз применяются:

  • периметрия;
  • визометрия;
  • биомикроскопия глаз при помощи щелевой лампы;
  • офтальмоскопия с предварительным медикаментозным расширением зрачков;
  • диафаноскопия структур глаза;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия).

При помутнении стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии проводится ультразвуковое исследование глаз.

Для диагностики диабетической ретинопатии применяют биомикроскопию глаза

Для оценки функций зрительного нерва и сетчатки используют электрофизиологические методы диагностики, в частности электроокулографию, электроретинографию. При подозрении на неоваскулярную глаукому показана гониоскопия.

Одним из основных методов диагностики диабетической ретинопатии является флюоресцентная ангиография, которая позволяет оценить особенности кровотока в ретинальных сосудах.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии направлено на максимальную коррекцию метаболических нарушений в организме, нормализацию уровня артериального давления, улучшение микроциркуляции.

При макулярном отеке хороший терапевтический эффект оказывают интравитреальные инъекции кортикостероидов.

Прогрессирующая диабетическая ретинопатия является основанием для выполнения лазерной коагуляции ретины, что позволяет уменьшить интенсивность процесса неоваскуляризации, снизить риск развития отслойки сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

При тяжелой диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки или тракцией макулы, выполняют витрэктомию. В ходе хирургического вмешательства удаляют стекловидное тело, прижигают кровоточащие сосуды, рассекают соединительнотканные тяжи.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование диабетической ретинопатии приводит к следующим осложнениям:

  • отслойка сетчатки;
  • вторичная глаукома;
  • значительное ограничение полей зрения;
  • катаракта;
  • полная слепота.
Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом.

Прогноз

Прогноз диабетической ретинопатии для зрительной функции всегда серьезен. Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение возникновения или дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии, относятся:

  • регулярный мониторинг гликемии;
  • тщательное соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов;
  • соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру);
  • нормализация артериального давления;
  • своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Выйти из спячки. Как быстро восстановить силы после долгой зимы

Весна – парадоксальное время года. Солнечных дней стало больше, улицы очистились от снега, казалось бы, самое время для прогулок, поездок и в принципе для больш...

www.neboleem.net

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара. При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки. Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%. Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших. Заболевание поражает больных как инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым типом диабета.

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Доктора

Лекарства

Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

Диета, питание при диабетической ретинопатии

Список источников

  • Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А., Эстрин Л.Г., Калинина Н.И., Иванова Д.П. Молекулярные механизмы патогенеза диабетической ретинопатии и макулопатии. // XI Всероссийская школа офтальмолога: сборник научных трудов. — М., 2012;
  • Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета / Л.И. Балашевич, В.В. Бржеский, А.С. Измайлов и др.; Под ред. Л.И. Балаше-вича. - СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2004;
  • Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология. - М., 2004.

medside.ru

Диабетическая ретинопатия – причины, симптомы и лечение

Ретинопатия диабетическая — это осложнение основного заболевания, которое может проявиться у пациента при некачественно проведенном лечении и несоблюдении профилактических мероприятий. Кроме того, возникновение патологии происходит, если диагностирование произошло слишком поздно и присутствует запущенная форма болезни. При данной патологии отмечают поражение сетчатки глаза, способное повлечь за собой полную слепоту. Комплексы витамин не позволяют противостоять развитию данного дефекта.

Почему возникает ретинопатия диабетического типа?

Точной причины, способствующей развитию патологического процесса, обнаружить не удалось. Известно лишь то, что проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом. Однако существуют определенные группы риска, в которые зачастую входит большая часть населения. Ретинопатия может возникать у следующей категории людей:

  • не соблюдающих правила ЗОЖ и имеющих множество вредных привычек;
  • пожилых пациентов, страдающих от сахарного диабета различного типа;
  • имеющих проблемы с функционированием почек;
  • больных с наличием у одного из родственников сахарного диабета;
  • имеющих высокий уровень глюкозы в крови, который держится на протяжении длительного времени;
  • со скачками артериального давления, отличающиеся высокими показателями АД постоянно;
  • женщин с сахарным диабетом в период беременности.

При высокой концентрации глюкозы, отсутствии витамин в организме отмечается повреждение мелких сосудов, которые помогают крови попадать к области глаз. Кроме того, усугубляет ситуацию поведение пациента, который может регулярно курить или употреблять алкогольные напитки. Даже периодическое употребление спиртных напитков способствует провоцированию развития патологического процесса.

По этой причине следить за сахаром в крови нужно постоянно, чтобы впоследствии не потерять способность видеть. При своевременном снижении уровня сахара и стабилизации АД пациенты могут противостоять развитию диабетической ретинопатии.

Осложнения сахарного диабета

Симптоматика и диагностика патологии

При диабетической ретинопатии симптомы следующие:

  • падение остроты зрения, иногда до критической отметки;
  • заметные кровоизлияния на сетчатке глаза, которые возникают регулярно;
  • изображение может принимать расплывчатые силуэты, перед глазами возникают помехи, круги;
  • дискомфортные ощущения в области глаз, способные проходить и проявляться самостоятельно без видимой причины.

В первую очередь стоит отметить, что пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны регулярно проверять остроту зрения и состояние глаз у офтальмолога. Лучше, чтобы стало нормой совершать визит к врачу не реже, чем раз в полгода. Чтобы получить информацию о состоянии пациента, офтальмолог проводит следующие манипуляции:

  • замер внутриглазного давления;
  • визиометрия;
  • осмотр и обследование века и тела глазного яблока;
  • проведение биомикроскопии глаза (передней части).

При наличии у пациента хорошего внутриглазного давления возможно проведение ряда иных исследований. После того как отмечают расширение зрачка, совершают:

  • исследование сетчатки глаза и полости стекловидного тела при помощи щелевой лампы;
  • фотографирование глазного дна с использованием камеры;
  • биомикроскопию стекловидного тела и хрусталика;
  • визуальный осмотр диска зрительного нерва и макулярной зоны.

Подобные меры способствуют выявлению заболевания на ранней стадии, когда присутствует возможность купирования патологии без хирургического вмешательства. Существуют глазные капли, которые помогают пациентам своевременно избежать возникновения патологии.

Такие средства и комплексы витамин назначает и подбирает индивидуально врач.

Диабетическая ретинопатия

Однако без диагностики и должного лечения со временем состояние будет ухудшаться, по ярко выраженным симптомам будут выявлены стадии диабетической ретинопатии.

Но их сможет определить только офтальмолог, самостоятельно определить степень развития болезни невозможно, из-за отсутствия знаний в данной области и недостатка специализированного оборудования для осмотра.

Классификация заболевания

Классификация диабетической ретинопатии используется для удобства при назначение лечения. Если опираться на таблицу Кохнер и Порта, то выявить стадии совершенно несложно. Офтальмологи считают, что без определения степени заболевания, возникнут сложности в дальнейшем лечении. Выделяют следующии стадии:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Данная степень отличается образованием на сетчатке глаза изменений патологического типа. При визуальном осмотре можно обнаружить небольшие аневризмы, кровоизлияния, отечность сетчатки и экссудативные очаги. В принципе, патогенез болезни обширен, потому специфических проявлений достаточно.
  2. Кровоизлияния могут быть в виде точек или округлых пятен, иногда принимают штрихообразный вид. На центральной области глазного дна хорошо видны экссудаты мягкого и твердого типа. Важно, что данная патология всегда сопровождается отечностью.
  3. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. На этой стадии у больного хорошо заметны ИРМА и венозные аномалии. Экссудатов становится довольно много, при этом некоторые по консистенции напоминают вату. Яркая выраженность изменений данного вида говорит о возможном риске проявления пролиферации.
  4. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Пролиферация возникают сразу 2 видов, она может быть фиброзной или сосудистой. Патология всегда начинает формироваться в зоне ДЗН. Могут быть проявления по расположению сосудистых аркад. В данном случае ограничений нет, так как процесс часто захватывает иные участки глазного дна. Пролиферативная ретинопатия предполагает, что дефективные стенки новообразовавшихся сосудов будут давать частые кровоизлияния. Провоцировать данное состояние могут отслойки стенок стекловидного тела. При условии, что данное состояние будет развиваться, а процесс никак не купируется, возможна полная отслойка сетчатки.
Патологические изменения в органах зрения

По мнению медиков, именно пролиферативная диабетическая ретинопатия отличается высокой опасностью. Присутствует риск полной потери зрения, без дальнейшей возможности восстановления.

Патологический процесс может носить длительный характер, иногда состояние растягивается на годы. Отмечается, что когда пациенты приходят на прием к офтальмологу, то они жалуются лишь на проблемы со зрением на одном глазу.

Читайте также:  Что такое эпиретинальная мембрана?

Не подозревая того, что на самом деле имеют более серьезную патологию. Усугубляет картину тот факт, что некоторые считают, что у них отсутствует в организме витамин, помогающий поддерживать зрение в норме. И поэтому пытаются лечиться самостоятельно.

Виды диабетической ретинопатии

Профилактика и ее направления

Учитывая тот факт, что болезнь поражает людей с сахарным диабетом, обязательно необходимо принимать препараты, способствующие контролю глюкозы. Кроме того, не лишним будет следить за рационом питания, ведь из-за продуктов и графика приема пищи может быть сильно повышен уровень глюкозы.

Чтобы улучшить общее самочувствие, пациенту стоит отказаться от избыточного употребления углеводов. Лучше всего, если в дневном рационе будут иногда преобладать фрукты. Хорошо помогают диабетикам и свежие овощи, главное, не переусердствовать.

Специалисты отмечают, что для правильного питания подходят продукты, в которых достаточное количество белков и натуральных жиров. Никакие вспомогательные препараты не заменят этого, так как некоторые комплексы имеют синтетическое происхождение.

Если отмечаются резкие скачки артериального давления, то требуется посетить терапевта. Врач назначит терапию для поддержания показателей в норме. Чтобы не возникло рецидивов заболевания, АД не должно быть выше 130/80.

Статистика заболеваемости

Если рассматривать продукты, то черника содержит большое количество витамин, которые оказывают самое благотворное влияние на зрительный аппарат и отвечают непосредственно за остроту зрения. Диабетическая ретинопатия, стадии которой отличаются своими проявлениями, требует определенного графика обращения в офтальмологическую клинику:

  • вне зависимости от подтипа заболевания, посещение происходит каждые 12 месяцев;
  • дважды в год, если диагностирована непролиферативная ретинопатия (при наличии желтого пятна это минимальное количество посещений);
  • термальная стадия не имеет ограничений, так как врач назначает дату визита в зависимости от состояния больного;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия требует частого обращения, пациенту стоит бывать на приеме каждые 3 месяца;
  • 4 раза в год наносят визит пациенты, у которых имеется препролиферативная ретинопатия.

Если постоянно следовать предписаниям врача, то пациент не будет страдать от слепоты. На сегодняшний день глазные капли считаются достаточно эффективными в борьбе с данной патологией, но гарантированного выздоровления от того, что они будут выписаны, может и не наступить.

Нужна ли витрэктомия при патологии сетчатки глаза?

При диабетической ретинопатии необходим регулярный контроль показателя сахара в крови. Кроме того, нужно проходить осмотр у офтальмолога и следить за возможным проявлением признаков заболевания. Из-за отсутствия должного поведения, поражение стекловидного тела зачастую снова настигает больного. Для борьбы со сложившейся ситуацией предполагается проведение витрэктомии.

Читайте также:  Ложная и истинная миопическая стафилома сетчатки глаза

Понимая, что такое диабетическая ретинопатия, следует знать и о том, что такое витрэктомия. Применение витрэктомии требуется в случаях, когда болезнь приобрела тяжелую форму.

У пациента отмечают обширные кровоизлияния обоих глаз. При хирургическом вмешательстве предстоит удаление кровяных сгустков и пораженных частей стекловидного тела. С области сетчатки требуется изъять фиброваскулярные клетки.

Офтальмолог высасывает жидкость стекловидного тела. Для это требуется аккуратно удалить часть гиалоидной мембраны (только заднюю). Она расположена в зоне между стекловидным телом и сетчаткой глаза.

Именно этот изъятый участок играет огромную роль в развитии патологического процесса. Показаниями для проведения хирургического вмешательства данного типа служат следующие симптомы:

  • запущенные или застарелые изменения фиброзного типа в полости стекловидного тела;
  • часто проявляющиеся и обильные кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут визуализироваться длительный срок (иногда до полугода);
  • признак отслоения сетчатки тракционного типа.

Специалисты отмечают, что если у пациента показатель гликированного гемоглобина выше 10%, то проведение лазерной терапии откладывать нельзя. Лечить данное состояние иными способами довольно опасно, так же, как и дожидаться момента, когда глюкоза нормализуется в кровяном русле.

Отсутствие вспомогательной медицинской помощи подразумевает риск получения слепоты пациентом. Проведенная лазерная коагуляция позволяет стабилизировать ситуацию, происходит медленное понижение уровня глюкозы в крови.

Лазерная обработка при ретинопатии

При диабетической ретинопатии лечение должно быть направлено на купирование основной проблемы. Врач предпринимает все меры, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, проводится лечебная терапия, которая поможет стабилизировать показатели артериального давления и наладить функционирование почек.

Одним из распространенных видов лечения болезни считают лазерную терапию. Для того чтобы выполнить манипуляцию, не требуется госпитализация, все процедуры можно произвести амбулаторно. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, требуется несколько этапов:

  • сетчатка глаза обрабатывается при помощи лазера в месте локализации очагов зарождения новых сосудов;
  • увеличение количества поступающего кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки;
  • обновленные сосуды обрабатывают при помощи тепловой коагуляции.

Когда производится лечение ретинопатии данным способом, то лазерный коагулянт должен быть нанесен на область сетчатки глаза, минуя зону центральных отделов. При этом параллельно данной манипуляции требуется проведение фокального лазерного облучения для обработки новых сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием подобной методики позволит добиться наиболее эффективного результата. Особенно это заметно, если у больного была ранняя стадия ПДР, тогда слепота точно не наступит.

Прижигание сетчатки подразумевает регулярный осмотр офтальмологом, для наблюдения патологической области. Через 30 дней после обработки лазером, больной должен явиться на первый прием.

Иногда для профилактики или скорого восстановления назначают глазные капли. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, офтальмолог назначает дату следующего визита. Если отсутствуют проявления формирования осложнений, то повторный прием состоится через 2 месяца.

Некоторые пугаются, когда первое время после лазерной обработки отмечают, что зрение ухудшилось. Однако, симптоматика носит временный характер, в будущем предполагается стабилизация состояния и устранение неприятных симптомов.

Большинство случаев предполагает проведение лазерной терапии без назначения дополнительных медицинских манипуляций. При условии, что повторный осмотр показал рецидивные очаги поражения сетчатки, офтальмолог проводит еще один сеанс лечения лазером. Бывают исключения, когда для выздоровления требуется до 5 процедур.

Пациентам при сахарном диабете необходимо очень чутко относиться к своему здоровью. После того, как диабетическая ретинопатия была вылечена, а зрение восстановлено, инфекционные и вирусные заболевания становятся губительны. Именно они провоцирует рецидив, значит, после перенесения болезни стоит не употреблять различные препараты, а обратиться за помощью к профессионалу.

Видео

o-glazah.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND