Диагноз гиперметропия глаз


Гиперметропия (дальнозоркость): как восстановить зрение, лечение возрастной дальнозоркости (пресбиопии) Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Дальнозоркость - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Дальнозоркость также известна как «дальнозоркость» или «гиперметропия». Это глазное состояние, при котором преломляющая сила глаза заставляет световые лучи, попадающие в глаз, иметь фокус, который находится позади сетчатки, в то время как аккомодация поддерживается в состоянии расслабления. Острота зрения лучше далеко (например,6 метров) расстояния, чем на ближних (например, 0,33 метра) расстояниях [1]

Болезнь

Значительная гиперметропия определяется как любая степень гиперметропии, достаточная для того, чтобы вызвать симптомы, побуждающие клиническое внимание. [1] Дальнозоркость может быть классифицирована по структуре и / или функции глаза. Простая гиперметропия обусловлена ​​уменьшением осевой длины или уменьшением сходящейся силы роговицы, хрусталика и / или среды (уплощенная роговица / уменьшение кривизны, увеличение толщины хрусталика и т. Д.).). [1] Патологическая гиперметропия обусловлена ​​нетипичным развитием, травмой или заболеванием глаза (то есть катарактой, микрофтальмией, нанофтальмией, аниридией и т. Д.). [1] , [2] Функциональная гиперметропия обусловлена ​​параличом аккомодации. [1] , [3] При поражении функциональная дальнозоркость обычно присутствует при рождении. Наркотики, такие как циклоплегики, также могут вызывать преходящую гиперметропию. [1]

Гиперметропия также может быть классифицирована по степени рефракционной ошибки: низкая гиперметропия составляет +2.00D или менее, умеренная гиперметропия колеблется от +2,25 до + 5,00D, а высокая гиперметропия составляет + 5,25D или более. Высокая дальнозоркость может быть связана с размытостью края диска зрительного нерва, известной как псевдопапиледема. Это может быть дифференцировано от истинного papilledema наличием сосудистой сети нормального калибра и нормально появляющейся соседней сетчатки. [1]

Дальнозоркость также может быть классифицирована по роли приспособления к зрительному функционированию. Факультативная дальнозоркость - это дальнозоркость, которую можно преодолеть с помощью аккомодации, в то время как абсолютная гиперметропия не может быть преодолена с помощью аккомодации.Общая гиперметропия - это сумма факультативной и абсолютной гиперметропии. [1]

Дальнозоркость также может быть классифицирована на основе результатов нециклоплегической и циклоплегической рефракции. Проявленная гиперметропия определяется с помощью нециклоплегической рефракции, тогда как скрытая гиперметропия определяется с помощью циклоплегической рефракции. Величина дальнозоркости представляет собой сумму явной и скрытой дальнозоркости. [1]

Эпидемиология

Физиологическая (простая и функциональная) гиперметропия встречается гораздо чаще, чем патологическая гиперметропия. [1] Снижение осевой длины является наиболее распространенной этиологией гиперметропии. Общая распространенность дальнозоркости в Соединенных Штатах составляет около 10%, около 14 миллионов человек. [4] , [5] Большинство доношенных детей умеренно гиперметропичны. К 6-9 месяцам примерно 4-9% младенцев имеют гиперметропию, а к 12 месяцам распространенность составляет примерно 3,6%. У детей с гиперметропией от умеренной до высокой (более 3,50D) вероятность развития косоглазия к 4 годам возрастает в 13 раз, если их не исправить. [1] Распространенность составляет 13% в возрасте 6 лет и 5% в возрасте 12 лет в Австралии. [6] Распространенность гиперметропии в возрасте 40 лет и старше в США в 2010 году составила 9,9%. [7] Распространенность гиперметропии выше по сравнению с миопией в возрасте 45-65 лет. [4]

Исследовательская группа по мутли-этническим заболеваниям глаз сообщает, что распространенность гиперметропии среди детей в каждой этнической группе составляет 26,9% латиноамериканцев, 25% неиспаноязычных белых американцев, 20.8% афроамериканцев и 13% американцев азиатского происхождения. [8] , [9] Дальнозоркость наиболее распространена среди латиноамериканского населения, следующая наиболее распространена среди коренных американцев, афроамериканцев и жителей тихоокеанских островов, и наименее распространена среди азиатов и кавказцев, согласно многонациональному исследованию атеросклероза. [10]

В распространенности гиперметропии нет никаких известных гендерных различий. Семейный анамнез увеличивает риск дальнозоркости. [1] Дальнозоркость связана с курением матери во время беременности, недоношенностью и низкой массой тела при рождении. [11] Дальнозоркость связана с более низкими стандартами грамотности у детей. [12] В Соединенном Королевстве сообщалось, что показатели интеллекта ниже у пациентов с гиперметропией, чем у пациентов с миопией. [13] Жизнь в сельской местности, а не в городской местности, связана с более высокой распространенностью дальнозоркости. [14] Дальнозоркость также может быть связана с сахарным диабетом. [1]

Презентация

Чаще всего у пациента может наблюдаться снижение остроты зрения или косоглазие на близких расстояниях.Косоглазие, наиболее часто встречающееся в детстве, может быть признаком сопутствующей гиперметропии. Анизометропия также может быть отмечена при проверке остроты зрения или при тестировании красного рефлекса. Размещение обычно позволяет более молодым пациентам преодолевать факультативную и скрытую гиперметропию. [1] Астенопия (напряжение глаз) и / или боль в глазах обычно сообщается и обычно связана с головными болями из-за близкой работы, такой как чтение, письмо или работа на компьютере. [1] Аккомодационная дисфункция может возникнуть, поскольку глаз больше не способен приспосабливаться, чтобы фокусировать свет на сетчатке. [2] Бинокулярная дисфункция также может быть симптомом дальнозоркости. [1]

Патофизиология

Лучи света и частицы света, попадающие в глаз, сходятся в точке, расположенной позади сетчатки, в то время как аккомодация поддерживается в состоянии расслабления. [1] Величина дальнозоркости определяется диоптрической силой сходящихся линз, необходимой для продвижения фокальной точки света на плоскость сетчатки. [2]

Первичная профилактика

недоступен

Рекомендуется скрининг остроты зрения для выявления гиперметропии, а также других заболеваний глаз.Золотой стандарт для проверки остроты зрения - использовать диаграмму Снеллена с использованием манифестной и циклоплегической рефракции. Разница между циклоплегической гиперметропией и манифестной (нециклоплегической) гиперметропией заключается в латентной гиперметропии. [1]

Субъективное преломление может быть выполнено с помощью диаграммы остроты зрения на дальнем расстоянии (20 футов или 6 м) и ближнем расстоянии (1 фут или 0,33 м). [1] Эти обследования обычно проводятся учителями, врачами первичной медицинской помощи (например, педиатрами, семейными врачами и т. Д.).), оптометристы и / или офтальмологи. [1] Диаграммы, используемые для скрининга остроты зрения, включают, но не ограничиваются ими, Снеллена, Аллена, HOTV, Tumbling E и т. Д.

Объективная рефракция может быть выполнена с помощью авторефракционной машины или ретинокопии. [1] Сначала используется [3] лучей, чтобы измерить, на каком расстоянии объект сфокусирован на сетчатке. [1] Ретиноскопия является методом, предпочтительным у младенцев и детей. [1] , [3]
Требуется циклоплегический ретиноскоп и серия линз или фороптер, чтобы определить, когда световые лучи фокусируются на плоскости сетчатки.Тестер нейтрализует движение отраженного света с помощью одной из линз серии. [1]

Дифференциальный диагноз

Орбитальные опухоли, серозное увеличение сетчатки, задний склерит, пресбиопия, гипогликемия, катаракта и / или после рефракционной хирургии могут присутствовать аналогично гиперопии. [15]

Стандартное и самое безопасное лечение симптоматической гиперметропии - это корректирующие линзы. Легкая гиперметропия не нуждается в лечении.Гиперопическая коррекция может быть достигнута с помощью очковых линз, контактных линз или рефракционной хирургии. [1] Линзы, необходимые для коррекции гиперметропии, представляют собой выпуклые линзы, которые объединяют световые лучи, попадающие в глаз, чтобы перенести фокус глаза на сетчатку. [1] [2] Линзы для очков лучше переносятся у младенцев и детей. [1] Контактные линзы обычно не предпочтительны до подросткового возраста или позже, однако решение принимается на основе уровня ответственности пациента или лица, осуществляющего уход. [1] Опрос практиков показал, что общий порог для лечения гиперметропии составляет от 3,00 до 5,00 бессимптомной гиперметропии у детей в возрасте [2]

Рефракционная хирургия, как правило, не является предпочтительной до тех пор, пока рефракционная ошибка глаз стабилизировался и рост глаза остановился, что обычно происходит в третьем десятилетии жизни. [3] Хирургические варианты гиперметропии включают термическую лазерную кератопластику (ТЛК), проводящую кератопластику (СК), спиральную гексагональную кератотомию, эксимерный лазер, удаление прозрачных линз с имплантацией интраокулярной линзы или имплантацию факичной интраокулярной линзы. [16]

Прогноз

Маленьким детям (в возрасте 0-10 лет) с неосложненной гиперметропией от низкой до средней степени обычно не требуется вмешательства. С возрастом потеря аккомодации приводит к снижению остроты зрения и ухудшению дальнозоркости. Снижение качества жизни характерно для дальнозоркости. [1] Может также уменьшиться способность к обучению и развитию в нормальных пределах при плохом зрении. [1] Дальнозоркость, которая не полностью компенсируется аккомодацией, приведет к конвергенции глаза, и разовьется эзотропия (скрещенные глаза). [5]

Амблиопия может быть еще одним осложнением гиперметропии. [1] Может возникнуть монокулярная амблиопия или бинокулярная амблиопия. [2] Уровни гиперопической анизометропии выше 1,00D и изометрической гиперметропии 5,00D считаются амблиогенными. [1] Адаптивная эзотропия, острая угловая глаукома и косоглазие также могут быть результатом гиперметропии.

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1.04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 Мурбер, Боберн, Аугарс, Аугс, Аугс ,Оптометрическое руководство по клинической практике: уход за пациентами с гиперметропией. Сент-Луис, Миссури: Американская оптометрическая ассоциация; 1997: 1-29
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Riordan-Eva P. Глава 21. Оптика и усилители, усилители и усилители; Преломление. В кн .: Риордан-Ева П, Каннингем-младший, ET, ред. Vaughan & amp; amp; amp; amp; amp; Общая офтальмология Эсбери. 18-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011: 396-411.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Bartley GB, Liesegang TJ. Основы офтальмологии. Филадельфия, Пенсильвания: Компания JB Lippincott; 1992: 227-240.
  4. 4,0 4,1 Bope ET, Kellerman RD. Текущая терапия Конна. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2013: 323-326
  5. 5,0 5,1 Trobe JD. Руководство врача по уходу за глазами. Сан-Франциско, Калифорния: Американская Академия Офтальмологии; 2006: 145-149.
  6. ↑ Ip JM, Robaei D, Kifley A, Wang JJ, Rose KA, Mitchell P. Распространенность гиперметропии и ассоциации с находками глаза у детей 6 и 12 лет. Офтальмология. 2008: 115 (4): 678-685
  7. , Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, et al. Распространенность ошибок рефракции среди взрослых в Соединенных Штатах, Западной Европе и Австралии. Архивы офтальмологии. 2005: 122 (4): 495-505.
  8. Study Многонациональная группа по изучению заболеваний глаз у детей. Распространенность миопии и гиперметропии у детей афроамериканцев и латиноамериканцев в возрасте от 6 до 72 месяцев: исследование многонациональных заболеваний глаз у детей.Офтальмология. 2010: 117 (1): 140-147.
  9. Wen G, Tarczy-Hornoch K, McKean-Cowdin R, et al. Распространенность миопии, гиперметропии и астигматизма у неиспаноязычных белых и азиатских детей: исследование многонациональных заболеваний глаз у детей. Офтальмология. 2013: 120 (10): 2109-2116.
  10. , Pan CW, Klein BE, Cotch MF, et al. Расовые вариации распространенности рефракционных ошибок в США: многоэтническое исследование атеросклероза. Американский журнал офтальмологии. 2013: 155 (6): 1129-1138.
  11. , Borchert MS, Varma R, Cotter SA, et al. Факторы риска развития дальнозоркости и близорукости у детей дошкольного возраста: многоэтнические педиатрические заболевания глаз и педиатрические заболевания глаз в Балтиморе. Офтальмология. 2011: 118 (10): 1966-1973.
  12. ↑ Williams WR, Latif AH, Hannington L, Watkins DR. Дальнозоркость и образовательный уровень в начальной школе. Архивы болезней детства. 2005: 90 (2): 150-153.
  13. ↑ Williams C, Miller LL, Gazzard G, Saw SM. Сравнение показателей чтения и интеллекта как факторов риска развития близорукости в британской когорте детей.Британский журнал офтальмологии. 2008: 92 (8): 1117-1121.
  14. ↑ Падхье А.С., Хандекар Р., Дхармадхикари С., Доул К., Гогейт П., Дешпанде М. Распространенность неисправленной рефракционной ошибки и других проблем со зрением среди городских и сельских школьников. Журнал офтальмологии Ближнего Востока Африки. 2009: 16 (2): 69-74.
  15. ↑ Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Глава 02: Дифференциальная диагностика глазных признаков. The Wills Eye Manual: Диагностика и лечение глазных болезней в офисе и скорой помощи.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; Wilkins; 2008: 10
  16. ↑ Yanoff M, Duker JS. Офтальмология. Эдинбург, Шотландия. Мосби Эльзевир. 2009: 61-63.
.

дальнозоркий тест | Тесты на гиперметропию

Диагностика гиперметропии может быть проведена простым глазным тестом, проводимым офтальмологом или оптометристом.

Тесты на дальнозоркость

Первоначальный диагноз гиперметропии - тест на остроту зрения - просит пациента прочитать буквы из глазной карты, которая находится на определенном расстоянии. Основываясь на том, сколько пациент может прочитать из таблицы, врач сможет оценить, насколько четко пациент может видеть. Другие тесты проводят для определения степени гиперметропии.

Тестирование гиперметропии может использовать несколько процедур, чтобы измерить, как глаза фокусируют свет, и определить мощность любых оптических линз, необходимых для коррекции сниженного зрения.

Диагностика гиперметропии по дальнозоркости

В рамках проверки дальнозоркости глазная диаграмма (с буквой или символами) находится на определенном расстоянии, который должен определить человек, подозреваемый в гиперметропии. Этот тест измеряет остроту зрения. Верхнее число дроби - это стандартное расстояние, на котором проводится тестирование, двадцать футов.Нижнее число - наименьшее прочитанное письмо.

Тест дальнозоркости от Phoropter или phoroptor

Это инструмент, используемый во время осмотра глаз для измерения рефракционной ошибки и оценки предписаний для очков. Пациент просит сесть за фороптер и смотрит через него на глазную карту, висящую на определенном расстоянии. Затем окулист меняет линзы и другие параметры, запрашивая у пациента обратную связь о том, какие настройки обеспечивают наилучшее зрение, и на основании этого врач оценивает значение корректирующей линзы для ошибки рефракции.

Тест на гиперопсию с помощью ретиноскопа

Полезно пролить свет в глаз пациента, чтобы окулист осмотрел отражение от сетчатки. Свет движется взад и вперед по зрачку. Ретиноскоп особенно полезен при оценке корректирующих линз для пациентов, которые не могут дать устный отзыв глазному врачу, в частности, для оценки маленьких детей. Ретиноскоп также помогает определить координацию глаз, насколько хорошо они работают вместе или приспосабливаются, чтобы обеспечить четкое зрение.
Это тестирование может проводиться без использования глазных капель, чтобы определить, как глаза реагируют в нормальных условиях видения. В некоторых случаях, например, для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторые из глаз могут фокусировать силу; глазные капли могут быть использованы. Они временно удерживают глаза от изменения фокуса во время тестирования.

Используя информацию, полученную из этих тестов, наряду с результатами других тестов фокусировки глаза и объединения глаз, окулист может оценить гиперметропию.Он или она также определит мощность любой коррекции линзы, необходимой для обеспечения четкого зрения. После проверки зрения окулист может обсудить варианты лечения.

Гиперметропия: симптомы, причины, диагностика, лечение и осложнения

Гиперметропия (дальнозоркость, дальнозоркость или дальнозоркость) является формой рефракционной ошибки, при которой параллельные лучи света, идущие из бесконечности, фокусируются за светочувствительным слоем сетчатки, когда глаз находится в состоянии покоя.

Дондерс (1864) обсуждает в своем историческом обзоре о гиперметропии. Большая часть проблемы была вызвана путаницей между эффектами пресбиопии и гиперметропии на ближнее зрение.

Небольшая гиперметропия может быть исправлена ​​путем добровольного приспособления. Таким образом можно исправить даже большие ошибки рефракции, но если симптомы не исчезнут, могут потребоваться выпуклые очки.

Эмметропия - это состояние, при котором глаз не имеет ошибки рефракции и не требует коррекции для дальнего зрения. Ошибка рефракции (аметропия) возникает, когда роговица и хрусталик неправильно фокусируют световые лучи, что приводит к размытым изображениям. Единицей измерения погрешности преломления является диоптрий (D), который определяется как обратная величина фокусного расстояния в метрах.

При гиперметропии роговица более плоская или осевая длина слишком короткая. Поэтому изображения не фокусируются к тому времени, когда они достигают сетчатки. Для ясного зрения гиперметропический глаз должен приспосабливаться, чтобы увеличить его линзовую способность, чтобы сосредоточить отдаленные объекты на сетчатке. Это требует сокращения цилиарной мышцы, и поэтому дальнозоркий глаз никогда не отдыхает и работает еще труднее, чтобы лучше видеть близкие объекты. Гиперметропическая коррекция добавляет позитивную фокусирующую способность глазу для четкого видения.

Размещение: Степень гиперметропии, скорректированная аккомодационными усилиями, называется факультативной гиперметропией. Оставшаяся неисправленная гиперметропия называется абсолютной гиперметропией. Общая гиперметропия после отмены произвольной аккомодации известна как манифестная гиперметропия (факультативная плюс абсолютная). С возрастом аккомодационные усилия не могут быть сохранены, и гиперметропия становится абсолютной, пока усилия аккомодации не могут исправить гиперметропию.Таким образом, факультативная гиперметропия отменяется и не остается никакой разницы между абсолютной и явной гиперметропией.

Некоторая гиперметропия корректируется внутренним тонусом цилиарных мышц, и это называется скрытой гиперметропией. Степень скрытой гиперметропии высока у молодых людей и уменьшается с возрастом. Полная циклоплегия (паралич аккомодации) может устранить скрытую гиперметропию. Ошибка рефракции, оцененная при полной циклоплегии, называется общей гиперметропией (манифест плюс латент).

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента и серьезности рефракционной ошибки. Пациент может быть бессимптомным. Небольшое количество рефракционной ошибки у молодых пациентов обычно исправляется мягкими аккомодационными усилиями без каких-либо симптомов.

Симптоматические пациенты могут присутствовать с:

Когда гиперметропия полностью исправлена: Иногда гиперметропия полностью корректируется (таким образом, зрение нормальное), но благодаря постоянным аккомодационным усилиям у пациента появляются астенопические симптомы.

  • Астенопия (напряжение глаз).
  • Лобная или лобно-височная головная боль.
  • Полив.
  • Легкое отвращение к свету.

Эти симптомы ухудшаются с течением дня и усугубляются длительной близкой работой.

Когда гиперметропия не полностью исправлена: Когда гиперметропия не полностью исправлена ​​добровольными аккомодационными усилиями, тогда пациент жалуется больше на дефект зрения для ближнего, чем на расстоянии, из-за постоянных аккомодационных усилий.Пациент присутствует с:

  • Астенопия.
  • Дефектное зрение больше для ближнего.

Когда гиперметропия высокая: Когда гиперметропия высокая (более 4 D), пациенты обычно не приспосабливаются и страдают от:

  • Отмечено дефектное зрение как для ближнего, так и для дальнего.

Когда абсолютной гиперметропии становится больше: По мере старения глаза переходят от скрытой и факультативной гиперметропии к большей степени абсолютной гиперметропии.Это приводит к прогрессирующему дефектному зрению. Пациент присутствует с:

  • Размытие зрения в более молодом возрасте, чем при эмметропе.

При спазме аккомодации: Спазм аккомодации может вызвать псевдомиопию. Это может быть обнаружено циклоплегической рефракцией. Это представлено как:

  • Прерывистое внезапное размывание зрения.

Как правило, у ребенка могут быть заболевания век (например, блефарит, язвы или халазион), косоглазие или амблиопия.

Причины

Гиперметропия может быть:

  • Аксиальная гиперметропия: Аксиальная гиперметропия является наиболее распространенным типом. Общая преломляющая сила глаза в норме, но есть осевое укорочение глазного яблока. Укорочение переднезадней длины глаза примерно на 1 мм приводит к гиперметропии примерно на 3 диоптрии (D).
  • Гиперметропия кривизны: Гиперметропия кривизны - это состояние, при котором кривизна роговицы, хрусталика или обоих элементов увеличивается (более плоская), чем в норме, что приводит к изменению преломляющей способности глаза.Увеличение радиуса кривизны примерно на 1 мм приводит к гиперметропии в 6 D.
  • Индекс гиперметропии: Индекс гиперметропии возникает из-за изменения показателя преломления хрусталика с возрастом.
  • Позиционная гиперметропия: Позиционная гиперметропия возникает из-за расположенной сзади хрусталика глаза.
  • Отсутствие хрусталика: Отсутствие хрусталика либо врожденное отсутствие, либо приобретенное (после хирургического удаления или заднего смещения) приводит к афакии.В афакии высокая гиперметропия.

Он также может быть функциональным, как это видно при пресбиопии, или может вызываться циклоплегическими препаратами.

Диагноз

Диагностика гиперметропии основана на наблюдаемых симптомах и клинических признаках.

Клинические признаки:

  • Острота зрения: Острота зрения зависит от степени гиперметропии и способности к аккомодации. Пациенты с низкой степенью рефракционной ошибки могут иметь нормальную остроту зрения.Однако при просмотре вблизи объектов наблюдается снижение остроты зрения.
  • Тест на покрытие: Тест на покрытие выявляет адаптивное сходящееся косоглазие. Из-за изменения баланса аккомодационной конвергенции (AC) и аккомодации (A) (соотношение AC / A) поддержание бинокулярного зрения становится затруднительным. Преимущества бинокулярного зрения приносятся в жертву ради более очевидных преимуществ ясного зрения. Лучшее зрение доминирует над зрением, а у другого глаза развивается аккомодационная косоглазие.
  • Веки: Может развиться блефарит, гной или халазион. Корреляция между состояниями век и гиперметропией не ясна.
  • Глазное яблоко: Размер глазного яблока может быть нормальным или маленьким.
  • Роговица : Роговица также может быть немного меньше по размеру. Может быть связано состояние плоской роговицы (плоская роговица).
  • Передняя камера: Передняя камера относительно мелкая при высокой гиперметропии.
  • Глаукома: Глаз небольшой при высокой гиперметропии, небольшой размер роговицы и неглубокая передняя камера.Из-за увеличения размеров хрусталика при старении глаз становится подверженным приступу закрытоугольной глаукомы.
  • Объектив: Объектив может быть смещен назад.
  • Глазное дно: При осмотре глазного дна обнаружен небольшой диск зрительного нерва, который может выглядеть гиперемированным (сосудистым) с плохо определенными краями. Это появление может симулировать папиллит. Поскольку нет отека диска, это называется псевдопапиллит. Сетчатка блестящая из-за отражения света, , называемая .Рефлекс сосудов сетчатки может быть усилен, имитируя артериосклеротические изменения. Сосуды могут быть извилистыми и могут иметь ненормальное ветвление.
  • УЗИ или биометрия: УЗИ А-скана или биометрия могут показать уменьшение переднезадней длины глазного яблока.

Степень гиперметропии:

По степени тяжести гиперметропия может быть классифицирована как:

  • Низкий: До + 2 D.
  • Умеренный: От + 2.От 25 до 5 D.
  • Высокая: Более + 5 D и редко превышает 6 - 7 D, что эквивалентно укорочению оптической оси на 2 мм. Отдельные случаи гораздо более высоких степеней (например, до 24 D), без каких-либо других связанных аномалий были зарегистрированы.

Клинические виды гиперметропии:

I. Простая гиперметропия: Простая гиперметропия является наиболее распространенным типом. Он включает в себя гиперметропию осевой и кривизны из-за биологических изменений в развитии глаза.Это может быть наследственным.

II. Патологическая гиперметропия: Патологический тип обусловлен врожденными или приобретенными состояниями за пределами нормального биологического изменения развития. Это может быть

  • Старческая или приобретенная гиперметропия: Это происходит в старости из-за

- Гиперметропия кривизны: При старении уменьшается кривизна наружных волокон хрусталика.

- Индекс гиперметропии: Это связано с приобретенным склерозом коры (наружной части) хрусталика.В молодом возрасте преломление коры меньше, чем у ядра (центральной части) хрусталика. Это неравенство приводит к образованию центральной линзы, окруженной двумя сходящимися менисками. Это увеличивает преломляющую способность линзы. По мере старения эта дифференциация уменьшается, и линза становится более однородной с уменьшением сходящейся силы.

  • Позиционная гиперметропия: Это может произойти из-за заднего подвывиха (частичного вывиха) хрусталика.
  • Афакическая гиперметропия: Афакия - это смещение хрусталика от его нормального положения зрачка в глазу.Это может быть врожденное или приобретенное состояние. Глаз гиперметропичен с выраженным дефектом зрения на ближнее и дальнее расстояние. В среднем для коррекции требуется объектив + 10 или + 11 D.
  • Последовательная гиперметропия: Это происходит из-за хирургически перекорректированной миопии или псевдофакии (глаз с интраокулярной линзой после удаления хрусталика, как в хирургии катаракты) с недостаточной коррекцией.

III. Функциональная гиперметропия: Это является результатом паралича аккомодации, который наблюдается у пациентов с третьим параличом внутричерепного нерва и внутренней офтальмоплегией.

Управление

Медицинская оптическая терапия:

Оценка видения:

Наиболее распространенным компонентом оценки зрительной функции является проверка центрального зрения с помощью остроты зрения. Острота зрения определяет способность читать символы различных размеров на стандартном расстоянии тестирования. Это эталонное расстояние приближается к оптической бесконечности и обычно составляет 6 метров. Буква 6/6 на стандартной карте глаз, разработанная Снелленом, считается нормальной остротой зрения.Ошибки рефракции могут привести к тому, что острота зрения может быть ниже 6/6. При отсутствии других заболеваний состояние гиперметропии можно исправить с восстановлением нормальной зрительной функции. Это может быть достигнуто с помощью очков или контактных линз.

Основной принцип терапии - объединить и сфокусировать лучи света на сетчатке с помощью выпуклых (плюс) очков.

Правила назначения очков при гиперметропии:

  • Циклоплегия: Общая гиперметропия определяется путем проведения рефракции (проверки силы очков) при полной циклоплегии.
  • Небольшая общая манифестная гиперметропия: Для небольшой общей манифестной гиперметропии, например 1 D или меньше, коррекция может потребоваться только в том случае, если у пациента симптомы.
  • Сферическая мощность: Сферическая мощность назначается в той степени, в которой она приемлема для пациента.
  • Астигматизм: Астигматизм должен быть полностью исправлен.
  • Дети младше 4 лет: Дети младше 4 лет, нуждающиеся в гиперметропической коррекции, обычно могут принимать полную циклоплегическую коррекцию.Это может быть уменьшено у детей старшего возраста.
  • Дети старшего возраста: Дети старшего возраста могут не принять полную циклоплегическую коррекцию из-за нечеткости расстояния. Оно может постепенно увеличиваться, пока ребенок не примет манифестную гиперметропию.
  • Экзофория: Гиперметропия должна быть недостаточно скорректирована примерно на 1-2 D, если есть связанная экзофория.
  • Адаптивное сходящееся косоглазие: Полная циклоплегическая коррекция должна проводиться при наличии адаптивного сходящегося косоглазия.
  • Амблиопия (ленивый глаз): При наличии сопутствующей амблиопии (функционально сниженное зрение не поддается коррекции с помощью очков и не связано с какими-либо заболеваниями глаз) на одном глазу, следует провести полную коррекцию с помощью окклюзионной терапии.
  • Рост ребенка: Гиперметропия уменьшается с ростом ребенка. Периодическая рефракция должна проводиться и коррекция должна быть уменьшена соответственно.

Предписание выпуклой мощности:

  • Очки: Выпуклые линзы могут быть предписаны как очки.
  • Контактные линзы: Контактные линзы можно назначать по косметическим причинам после стабилизации преломляющей способности глаза. Контактные линзы также могут быть назначены при односторонней гиперметропии.

Хирургическая терапия:

Это может быть

  • Бесконтактная лазерная термокератопластика Holmium: YAG: Бесконтактная лазерная термокератопластика Holmium: YAG подходит для гиперметропии от + 1 D до + 2,5 D. При этом в пара-центральной роговице образуются многочисленные радиально распределенные пятна. , что приводит к усадке коллагена в средне-периферической строме и, как следствие, к усилению центральной роговицы.
  • Гиперметропическая фоторефрактивная кератэктомия (H-PRK): Принцип этой процедуры заключается в усилении кривизны передней части роговицы. Роговица ваяется в более крутые выпуклые линзы, создавая кольцевидную зону в виде борозды на периферии роговицы.
  • Кондуктивная кератопластика: Кондуктивная кератопластика - это неинвазивная процедура, в которой радиочастота используется для коррекции низкой гиперметропии с астигматизмом или без него. Он также может быть использован для исправления остаточной рефракционной ошибки после операции по удалению катаракты или лазерного кератомилеза in situ.
  • Гиперметропический лазерный кератомилез на месте (LASIK): Используется для коррекции гиперметропии легкой и средней степени тяжести от + 1 D до + 4 D.
  • Имплантаты Phakic интраокулярной линзы (IOL): Имплантаты Phakic интраокулярной линзы (IOL) используются для коррекции высоких степеней гиперметропии, варьирующихся от + 4 D до + 10 D. Фокальные IOL представляют собой специально разработанные, складные, выпуклые, тонкие линзы имплантируется в заднюю камеру за радужной оболочкой и перед нормальной хрусталиком.
  • Замена рефракционной линзы: Экстракция прозрачной линзы с имплантацией ИОЛ, предпочтительно складной ИОЛ или контрейлерной ИОЛ. В контрейлерной ИОЛ две ИОЛ помещаются в глаз, один поверх другого. Это делается, если биометрия составляет + 40 D или около того, и у человека нет линзы высокой мощности для имплантации. Кроме того, существует высокий уровень сферической аберрации с толстыми линзами.

Прогноз:

Бессимптомные дети в возрасте до 10 лет с гиперметропией от низкой до умеренной обычно не нуждаются в очках.Острота зрения снижается по мере роста ребенка из-за потери аккомодации.

Гиперметропия снижает качество жизни. Плохое зрение также может снизить способность к обучению и развитию. Гиперметропия, которая не полностью компенсируется аккомодацией, может вызвать осложнения.

осложнений

Некорректированная гиперметропия может вызвать осложнений , таких как:

  • Адаптивный конвергентный косоглазие: Чрезмерное использование жилья может привести к адаптивному конвергентному косоглазию, обычно к возрасту 2-3 года.
  • Амблиопия: Амблиопия может развиваться как

- Анизометропическая амблиопия, как в случаях с неравной или односторонней гиперметропией.

- косоглазая амблиопия у детей, у которых развивается аккомодационный косоглазие.

- аметропическая амблиопия у детей с не исправленной двусторонней высокой гиперметропией.

  • Болезни век: Повторное растирание глаз при гиперметропическом затуманенном зрении может вызвать блефарит, язву или халазию.
  • Первичная узкоугольная глаукома: Гиперметропия глаза пропорционально мала. Размер линзы увеличивается с возрастом. Это предрасполагает уже маленький глаз к первичной узкоугольной глаукоме.

Справочные материалы:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771184

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/opo.12168/pdf

http://eyewiki.aao.org/Hyperopia

http: // eyewiki.aao.org/Conductive_Keratoplasty

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :