Гемианопсия при инсульте


Гомонимная гемианопсия - Неврология — LiveJournal

… для людей с гомонимной гемианопсией половина мира просто не существует.

Дефиниция. Гомонимная гемианопсия является состоянием, при котором человек может видеть только одну сторону, левую или правую, и является результатом повреждения части головного мозга, куда зрительные сигналы поступают от одноименных полей зрения каждого глаза. Зрительные сигналы от каждого глаза распределяются по зрительным нервам, входящим в головной мозг, так, что повреждение левой половины мозга вызывает потерю правых половин полей зрения в каждом глазу, а травма правой половины мозга вызывает потерю левых половин полей зрения в каждом глазу.

Причины. Гомонимная гемианопсия может быть вызвана любым заболеванием, которое влияет на головной мозг, в том числе опухоли, воспаления и травмы, но чаще всего возникает в результате инсульта. МРТ головного мозга наиболее часто используют для диагностики локализации и причины повреждения.

Гомонимная гемианопсия возникает с контрлатеральной стороны при инфарктах в зонах кровоснабжения полушарных ветвей ЗМА (задней мозговой артерии) вследствие поражения стриарной коры, зрительной лучистости или латерального коленчатого тела. В отсутствие вовлеченности затылочного полюса макулярное зрение остается сохранным. Дефект полей зрения может ограничиваться лишь одним квадрантом. Верхне-квадрантная гемианопсия возникает при инфаркте стриарной коры ниже шпорной борозды или нижней части зрительной лучистости в височно-затылочной области. Нижне-квадрантная гемианопсия - следствие поражения стриарной коры выше шпорной борозды или верхней части зрительной лучистости в теменно-затылочной области. Окклюзия шпорной борозды также может быть ассоциирована с болями в ипсилатеральном глазу. Нарушения зрения могут иметь и более сложный характер, особенно при двустороннем поражении затылочных долей, включая зрительные галлюцинации, зрительную и цветовую агнозию, прозопагнозию (агнозия на знакомые лица), синдром отрицания слепоты (синдром Антона), дефицит зрительного внимания и оптико-моторную агнозию (синдром Балинта). Часто нарушения зрения сопровождаются афферентными нарушениями в виде парестезий, расстройств глубокой, болевой и температурной чувствительности. Последние указывают на вовлечение таламуса, теменной доли либо ствола мозга (вследствие окклюзии проксимальных отделов вертебро-базилярного бассейна).

Следует помнить, что гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА. Границы водораздела бассейнов средней и задней мозговых артерий значительно колеблются. Обычно границей бассейна ЗМА служит сильвиева борозда, но иногда средняя мозговая артерия (СМА) кровоснабжает и наружные отделы затылочной доли вплоть до затылочного полюса. При этом ЗМА всегда снабжает кровью участки коры головного мозга в
области шпорной борозды, а зрительная лучистость в ряде случаев получает кровь из СМА, соответственно, гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне ЗМА.

Симптомы. Трудно объяснить ощущения пациентов при гемианопсии не приводя наглядных примеров. Например, при правосторонней гемианопсии пациентам «кажется», что проблема в правом глазу, но проверка каждого глаза по отдельности показывает, что каждый глаз не видит правую часть поля зрения (рис. 2).

Люди, страдающие гомонимной гемианопсией, часто наталкиваться на предметы на стороне дефекта поля зрения. Такое действие, как перейти улицу может быть опасным, так как пациент не в состоянии увидеть приближающийся транспорт со стороны гемианопсии. Вождение может быть особенно опасным, так как пациент при перестроении в другой ряд может не видеть приближающуюся машину или другие объекты, расположенные со стороны гемианопсии. Предметы на рабочем или обеденном столе, расположенные в выпавшем поле зрения, могут быть не видны, а иногда даже еда на тарелке, выпадающая из поля зрения, остается несъеденной. Людям с левосторонней гомонимной гемианопсией трудно найти новую строку, когда они заканчивают читать предыдущую. При чтении глаза совершают ряд мелких быстрых движений от одного слова или группы слов к следующему. Поскольку мы читаем слева направо, люди с правосторонней гомонимной гемианопсией делают больше мелких движений только чтобы прочесть от начала до конца одно лишь слово. Это делает чтение медленным и разочаровывающим для многих пациентов. Для гомонимной гемианопсии характерны визуальные галлюцинации, особенно если она развивается внезапно, например, после инсульта. Эти галлюцинации могут быть «неоформленными» - огни, формы, геометрические фигуры или «оформленными», например образ узнаваемого объекта. Иногда объект от сохраненного поля зрения отражается в выпавшем поле. Например, двигая рукой в сохраненном поле зрения, пациент может «увидеть» руку, делающую те же движения, в выпавшем поле.

На остроту зрения, которая характеризуется способностью видеть мельчайшие символы на таблице для проверки зрения, гомонимная гемианопсия не влияет. Только пропадает половина поля зрения.

Диагностика. Гомонимные дефекты полей зрения диагностируются с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения. Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен сообщить об этом. Таким способом можно выявить гемианопсию. Также для выявления гемианопсии возможно проведение контрольного исследования по следующей методике. Пациент и врач встают напротив друг друга на расстоянии около 100 мм. Их глаза размещены при этом на одном уровне. И пациенту и врачу необходимо прикрыть один глаз рукой или чистой марлевой повязкой. Пациенту необходимо смотреть в открытый глаз офтальмолога. Врач начинает перемещать палец от периферии к центральным областям по очереди во всех направлениях. Необходимо, чтобы палец выдерживался на равном расстоянии от пациента и от врача. При появлении пальца в зрительном поле пациента, больному необходимо об этом сообщить. Если показатели врача совпадают с данными пациента (и врач при этом имеет хорошее зрение), то состояние зрения у пациента в норме. Другим, еще более простым методом для выявления гемианопсии является «проба с полотенцем». Пациенту предлагается разделить рукой натянутое перед ним полотенце пополам (один глаз также закрыт). При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные части - 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит). Выявление более мелких дефектов поля зрения (квадрантной анопсии или скотомы) требует периметрии (обычной или компьютерной).

В офтальмологии используются несколько способов топической диагностики дефектов поля зрения, связанных с повреждениями на различных этажах зрительной системы: в сетчатке, зрительном нерве, на уровне хиазмы и выше лежащих проводящих путей и центров. Одни из них основаны на использовании устройств - анализаторов поля зрения, в том числе автоматических, (периметрия и кампиметрия), которые позволяют исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы при стимуляции локальных участков сетчатки. Другие связаны с применением устройств для определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), которые позволяют исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора (читать подробнее о применением устройств для определения КЧСМ).

Лечение. Эффективное лечение гемианопсии предполагает полное устранение (лечение) главных причин, вызвавших развитие данного заболевания (например, инсульта). В случае сохранения гемианопсии в качестве резидуального симптома, существует ряд подходов, облегчающих пациентам с гомонимной гемианопсией чтение и взаимодействие с окружающей средой. Чтение может быть упрощено за счет сознательной работы по увеличению размера мелких движений глаз, до одного движения вдоль строки текста. Многие пациенты достигают этого, держа текст под углом 90 градусов и читая по вертикали. Пациентам с правосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его сверху вниз, тем самым сохраняя следующую строку текста в сохраненном левом поле зрения. И, наоборот, людям с левосторонней гомонимной гемианопсией следует повернуть текст так, чтобы читать его снизу вверх, по той же причине. На первый взгляд это может показаться сложным, но вспомните, как многие преподаватели сидят напротив своих учеников и читают вместе с ними текст, который по отношению к ним перевернут на 180 градусов.

Для облегчения перемещения во внешней среде можно повернуть глаза по направлению к выпавшей половине поля зрения. Несколько иного подхода требует поиск объектов в выпавшем поле зрения. Исследования показали, что люди с гомонимной гемианопсией обычно делают серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения, когда ищут в нем что-то. Более эффективно, когда человек сознательно делает очень большие движения глазами в сторону слепого поля зрения и затем позволяет глазам вернуться на объект. При ходьбе сопровождающему следует идти со стороны выпавшего поля зрения и позволить пациенту держаться за него. Членам семьи или близким людям следует как можно больше стараться находиться в сохраненном поле зрения больного.

Призмы или зеркала использовались в очках для компенсации гемианопсии. Такой метод позволяет сместить направление зрения в сторону дефекта поля зрения, чтобы привлечь внимание к объектам находящимся в нем. Тем не менее, такой подход по-прежнему требует от пациента активных движений глаз в этом направлении, чтобы сосредоточиться на объекте. Более формальные попытки восстановления поля зрения с помощью компьютерной программы вызвали споры. Текущие исследования о пользе таких программ должны решить вопрос об их способности вызывать значимое улучшение зрительных функций у людей с гемианопсией. А пока следует соблюдать осторожность в отношении вложения больших усилий и средств в любую недоказанную лечебную программу. Специалисты по слабовидению могут быть ознакомлены с данными методиками для применения их в работе с пациентами. Хотя в целом ни один из этих методов не приносит ощутимых улучшений качества жизни пациентов. Пациенты, участвующие в исследованиях по реабилитации зрения, отмечают некоторые улучшения, но зачастую бывает сложно определить разницу между эффектом плацебо и реальной пользой.

Одиночная гемианопсия, симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое одноименная гемианопсия?

Гомиональная гемианопсия - это состояние, при котором человек видит только одну сторону - справа или слева от визуального мира каждого глаза. Человек может не осознавать, что потеря зрения происходит на обоих глазах, а не только на одном.

При нормальных обстоятельствах левая половина мозга обрабатывает визуальную информацию от обоих глаз о правой стороне мира.Правая сторона мозга обрабатывает визуальную информацию от обоих глаз о левой стороне мира.

Визуальный мир человека с нормальным зрением

При одноименной гемианопсии травма левой части мозга приводит к потере правой половины визуального мира каждого глаза. Повреждение правой части мозга приводит к потере левой части визуального мира каждого глаза.

Это состояние возникает из-за проблем с мозгом, а не из-за расстройства самих глаз.

Визуальный мир человека с одноименной гемианопсией

Что вызывает одноименную гемианопсию?

Наиболее частой причиной этого типа потери зрения является инсульт. Однако любое заболевание, которое поражает мозг, включая опухоли, воспаление и травмы, может быть причиной.

По оценкам, 70% травм, приводящих к гемианопсии, связаны с закупоркой (блокированием) кровоснабжения (инсульт). Пятнадцать процентов связаны с опухолями, а 5% - с кровотечением в мозге.Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 50 до 70 лет. Эта группа населения наиболее подвержена заболеваниям, влияющим на систему кровообращения.

Что касается наиболее пораженных участков мозга, 40% одноименных гемианопсий происходят в затылочной (задней) доле полушария головного мозга. В общей сложности 30% происходят в теменной (средней) доле, 25% - в височной (нижней) доле и 5% - в зрительном тракте и латеральном ядре полового члена (пути зрительных нервов, соединяющих глаза с мозгом).

Каковы симптомы одноименной гемианопсии?

  • Натыкаясь или не замечая вещей на стороне гемианопсии. Это может сделать небезопасными такие повседневные задачи, как пересечение улицы или вождение автомобиля.
  • Отсутствующие части слов или части глазной карты на стороне гемианопсии при чтении.
  • Не замечать предметы на столе или столе или даже еду на тарелке рядом с гемианопсией.
  • Недовольство чтением, потому что глазам трудно подобрать начало следующей строки.
  • Склонность поворачивать голову или тело от стороны гемианопсии.
  • Дрейф в направлении от гемианопсии при ходьбе.
  • Визуальные галлюцинации, которые появляются в виде огней, фигур или геометрических фигур или как изображение узнаваемого объекта. Иногда считается, что движение, отмеченное на нормальной стороне зрения, одновременно наблюдается на стороне потери зрения.

Примечание : Не существует корреляции между одноименной гемианопсией и близорукостью или дальнозоркостью.Эти условия не связаны.

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста в Клинике Кливленда 17.04.2015.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Гемианопсия: причины, виды и лечение

Гемианопсия - это потеря зрения в половине поля зрения одного глаза или обоих глаз. Общие причины:

  • инсульт
  • опухоль головного мозга
  • травма головного мозга

Обычно левая половина вашего мозга получает визуальную информацию с правой стороны обоих глаз и наоборот.

Некоторая информация от ваших зрительных нервов пересекается с другой половиной мозга, используя X-образную структуру, называемую зрительным хиазмом.Когда какая-либо часть этой системы повреждена, результатом может быть частичная или полная потеря зрения в поле зрения.

Гемианопсия может возникнуть при повреждении:

  • зрительных нервов
  • зрительного хиазма
  • областей зрительной обработки головного мозга

Наиболее распространенные причины повреждения головного мозга, которые могут привести к гемианопсии:

Менее часто, Повреждение мозга также может быть вызвано:

При гемианопсии вы можете видеть только часть поля зрения для каждого глаза.Гемианопсия классифицируется по отсутствующей части вашего поля зрения:

  • битемпорально: наружной половины каждого поля зрения
  • одноименно: одинаковая половина каждого поля зрения
  • справа одноименно: правой половины каждого поле зрения
  • оставлено одноименным: левая половина каждого поля зрения
  • верх: верхняя половина каждого поля зрения
  • низ: нижняя половина каждого поля зрения

Симптомы можно легко спутать с симптомами другие расстройства, особенно в случаях частичной гемианопсии.Если вы подозреваете, что у вас может быть гемианопсия, обратитесь к врачу. Если гемианопсия происходит быстро или внезапно, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы могут включать в себя:

  • ощущение, что что-то не так с вашим зрением
  • натыкаясь на предметы при ходьбе, особенно дверные рамы и люди
  • трудности при вождении, особенно при смене полосы движения или избегании объектов на обочине дороги
  • часто теряя свое место во время чтения или испытывая затруднения при нахождении начала или конца строки текстаВы фокусируетесь на одной точке на экране, в то время как источники света показаны выше, ниже, слева и справа от центра этой фокусной точки.

    Определив, какие источники света вы видите, тест определяет конкретную часть вашего поля зрения, которая была повреждена.

    Если часть вашего поля зрения нарушена, часто предлагается МРТ сканирование. Сканирование может показать, есть ли повреждение мозга в тех областях мозга, которые отвечают за зрение.

    Ваш врач назначит лечение, направленное на лечение состояния, вызывающего гемианопсию.В некоторых случаях гемианопсия может улучшиться со временем. Там, где произошло повреждение головного мозга, гемианопсия, как правило, необратима, но ей могут помочь несколько методов лечения.

    Степень восстановления функции зависит от причины и серьезности повреждения.

    Восстанавливающая терапия зрения (VRT)

    VRT работает путем многократного стимулирования краев отсутствующего поля зрения. Взрослый мозг обладает некоторой способностью перестраивать себя. VRT заставляет ваш мозг вырастить новые связи вокруг поврежденных областей, чтобы восстановить утраченные функции.

    Было обнаружено, что у некоторых людей восстанавливается до 5 градусов утраченного поля зрения.

    Вспомогательный расширитель поля зрения

    Для вас могут быть установлены специальные очки с призмой в каждом объективе. Эти призмы изгибают входящий свет так, что он достигает неповрежденного участка вашего поля зрения.

    Сканирующая терапия (тренировка саккадических движений глаз)

    Сканирующая терапия учит вас выработать привычку двигать глазами, чтобы смотреть в ту часть поля зрения, которую вы обычно не видите.Поворот головы также расширяет ваше поле зрения.

    Развивая эту привычку, вы в конечном итоге научитесь всегда смотреть в поле зрения, которое все еще не повреждено.

    Стратегии чтения

    Ряд стратегий может сделать чтение менее сложным. Вы можете искать длинные слова для использования в качестве ориентиров. Линейка или заметка могут отмечать начало или конец текста. Некоторые люди также выигрывают, переворачивая текст.

    Изменения образа жизни

    Если у вас гемианопсия, может помочь несколько изменений образа жизни:

    • При ходьбе с другим человеком поместите этого человека на пострадавшую сторону.Наличие там человека предотвратит столкновение с объектами вне поля зрения.
    • В кинотеатре сядьте в сторону пострадавшей стороны, чтобы экран был в значительной степени на вашей незатронутой стороне. Это увеличит размер экрана, который вы можете увидеть.
    • Способность управлять автомобилем будет варьироваться от человека к человеку. Симулятор вождения или консультация с лечащим врачом может помочь вам определить безопасность.
    .

    Hemianopsia.net Все, что нужно знать о гемианопсии

    Гемианопсия (Hemianopia)

    «В мозгу красный мак, яблоко пахнет
    , поет жаворонок».

    - Оскар Уайльд

    Одноименная гемианопсия - это потеря половины поля зрения на одной стороне обоих глаз.Это также упоминается как одноименная гемианопия. Это часто происходит при инсульте и черепно-мозговых травмах из-за пути прохождения части зрительных нервных волокон от каждого пересечения глаза, когда они проходят к задней части мозга. Визуальные образы, которые мы видим с правой стороны, перемещаются от обоих глаз к левой стороне мозга, тогда как визуальные образы, которые мы видим с левой стороны в каждом глазу, перемещаются к правой стороне мозга. Поэтому повреждение правой стороны задней части мозга может привести к потере левого поля зрения на оба глаза.Также повреждение левого заднего мозга может привести к потере правого поля зрения. Наиболее распространенные причины этого повреждения включают инсульт, опухоль головного мозга и травмы.

    Одноименная гемианопсия может украсть независимость пациента. Пациенты сообщают о страхе столкнуться с предметами, споткнуться, упасть, опрокинуть напитки и быть пораженными объектами или людьми, которые внезапно появляются из ниоткуда. Пациенты могут настолько бояться падения или столкновения с предметами, что могут не захотеть путешествовать или делать покупки без посторонней помощи.Панические атаки могут возникать даже в переполненных магазинах, потому что пациенты с одноименной гемианопсией могут легко потеряться, чувствовать себя дезориентированными и неспособными безопасно перемещаться по толпе. Пациенты часто теряют свое место во время чтения. Некоторые пациенты, опасающиеся как смущения, так и опасности получения травмы, могут продолжать уходить в обществе.

    Наше боковое зрение позволяет нам различать приближающиеся объекты и людей почти без сознания. Когда перед нами проезжает движущаяся машина, мы не встревожены, потому что мы обнаружили и почувствовали, что она приближается.Когда мы теряем часть нашего бокового зрения из-за гемианопсии, внезапно появляются объекты, часто поражающие пациента. Пациент может чувствовать себя небезопасно и даже перегружен в людных местах.

    Пациенты могут ошибочно полагать, что потеря зрения происходит только на один глаз. Они могут сообщить, что «мой правый глаз был плохим после инсульта», в то время как повреждение мозга привело к потере обоих глаз. Пациенты с гемианопсией также обычно не в состоянии полностью сообщить о степени нарушения зрения. Нередко пациенты отрицают потерю поля зрения и не сообщают о проблемах, в то время как лица, осуществляющие уход, наблюдают, как они сталкиваются с предметами, спотыкаются и поражаются.

    Одиночная гемианопсия может возникать изолированно, но в большинстве случаев у пациента возникают другие проблемы, которые могут повлиять на реабилитацию и возвращение к «нормальной» жизни. Важной частью процесса оказания помощи пациенту с гемианопсией является также выявление и лечение группы проблем, которые могут быть связаны с повреждением головного мозга.

    Терапия для развития сканирующих движений глаз и новые типы линз расширения поля зрения помогают пациентам вернуться к более нормальной жизни.На сайте www.hemianopsia.net вы узнаете о последних возможностях, которые могут помочь пациентам с гемианопсией.


    Центры слабого зрения Индианы

    Ричард Л. Виндзор О.Д., Ф.А.А.О., Д.П.Н.А.П.
    Крейг Аллен Форд О.Д., Ф.А.А.О.
    Лаура Кэтлин Виндзор. О.Д., Ф.А.А.О.

    ,

    Смотрите также

     

     

     

 Сохранить статью у себя на  страничке в :