Глазное дно норма


ГЛАЗНОЕ ДНО — Большая Медицинская Энциклопедия

Название изменений глазного дна

Заболевания или состояния, которые могут привести к изменениям глазного дна

Данные офтальмоскопии

С какой патологией глазного дна необходимо дифференцировать

ИЗМЕНЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ангиопатия сетчатки гипертоническая

I стадия гипертонической болезни

Сужение артерий и расширение вен сетчатки, умеренно выраженная неравномерность калибра артерий (функциональная). Слабо выраженный симптом артериовенозного перекреста первой степени (симптом Салюс I). У части больных — штопорообразная извитость вен области желтого пятна (симптом Гвиста — рис. 28). Непостоянно: завуалированность контуров диска зрительного нерва

Почечная ангиопатия сетчатки.

Диабетическая ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки гипертоническая, травматическая

Черепно-мозговые

травмы

Расширение вен сетчатки, неравномерность их калибра, извитость ветвей в области желтого пятна. Артерии сужены, рефлексная полоска на них расширена. Местами симптомы артериовенозного перекреста. Могут иметь место геморрагии. При ухудшении общего состояния часто развивается картина застойного диска зрительного нерва

Гипертоническая ангиопатия, гипертоническая нейроретинопатия

Ангиопатия сетчатки гипертоническая почечная

Острый нефрит, хронический нефрит, токсикоз беременных

Сужение артерий, как правило, без признаков склерозирования сосудистой стенки. Изредка симптомы перекреста первой степени (Салюс I). Отсутствие симптома Гвиста. У части больных перетяжки на артериях, придающие им вид четок. Умеренно выраженный отек перипапиллярной сетчатки

Гипертоническая

ангиопатия

Ангиосклероз сетчатки гипертонический

II—III стадии гипертонической болезни

Сужение артерий и расширение вен сетчатки, неравномерность калибра артерий. Симптом перекреста первой и второй степени (Салюс I и II — рис. 29 и 30). Реже Салюс III (рис. 31). Расширение рефлексной полоски на артериях. Местами рефлексная полоска желтого цвета (симптом медной проволоки), местами белого цвета (симптом серебряной проволоки). Вдоль артерий на ограниченных участках боковые сопровождающие полосы. Расширение и извитость вен. Непостоянно: отек сетчатки, кровоизлияния в виде единичных точек и штрихов. Офтальмохромоскопия: крапчатый рефлекс на артериях при исследовании в бескрасном свете. В желто-зеленом свете лучше выявляются неравномерность калибра и боковые сопровождающие полосы. В желтом свете обнаруживаются кровоизлияния, неразличимые в обычном свете

Возрастной ангиосклероз сетчатки

Ретинопатия

гипертоническая

IV стадия гипертонической болезни

Сужение артерий, спрямленность их. Обеднение сосудистого дерева. Неравномерность калибра артерий и рефлексных полос. Салюс I. Симптом Гвиста, симптом медной, реже серебряной проволоки. Местами сопровождающие полосы вдоль артерий. Кровоизлияния. Крупные ватообразные очаги, а также мелкие дистрофические белые и желтоватые очажки в области желтого пятна. Отек сетчатки вокруг диска (рис. 32)

Диабетическая ретинопатия, ретиноваскулиты, гипертоническая почечная ретинопатия

Нейроретинопатия гипертоническая

IV стадия гипертонической болезни (угроза перехода в злокачественную форму)

Сужение артерий, спрямленность их. Обеднение сосудистого дерева. Неравномерность калибра артерий и рефлексных полос. Салюс I. Симптом Гвиста. Симптом медной, реже серебряной проволоки. Местами сопровождающие полосы вдоль артерий. Выраженный отек диска зрительного нерва и сетчатки в центральной области. Большое количество кровоизлияний и ватообразных очагов. Мелкие очажки в области желтого пятна могут образовать фигуру звезды (рис. 33). Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете крапчатый рефлекс на артериях. В красном свете ранние признаки диспигментации области желтого пятна

Гипертоническая почечная нейроретинопатия

Ретинопатия

гипертоническая

почечная

Острый нефрит, хронический нефрит, токсикоз беременных

Сужение артерий без признаков склерозирования сосудистой стенки. Изредка симптомы перекреста первой степени. Отсутствие симптома Гвиста. У части больных перетяжки на артериях, придающие им вид четок. Умеренно выраженный отек перипапиллярной сетчатки. Ватообразные очаги и дегенеративные мелкие очажки. Кровоизлияния. Выраженный отек сетчатки

Гипертоническая

ретинопатия

Нейроретинопатия гипертоническая почечная

Гипертоническая

болезнь

Сужение артерий без признаков склерозирования сосудистой стенки. Изредка Салюс I. Отсутствие симптома Гвиста. У части больных перетяжки на артериях, придающие им вид четок. Умеренно выраженный отек перипапиллярной сетчатки. Ватообразные очаги и дистрофические мелкие очажки. Кровоизлияния. Выраженный отек сетчатки и зрительного нерва (застойный сосок). Резко суженные артерии местами исчезают в отечной ткани. Сухие очажки образуют фигуру звезды (рис. 38). Возможна отслойка сетчатки

Гипертоническая нейроретинопатия, застойный диск зрительного нерва

Ангиопатия сетчатки диабетическая

Сахарный диабет

Преимущественные изменения вен сетчатки: вены расширены, извиты, калибр их неравномерный. Микроаневризмы, как правило, в области желтого пятна. Артерии изменены мало (поражение артерий отмечается при склеротической и гипертонической формах заболевания). Единичные кровоизлияния (рис. 39). Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете выявляются микроаневризмы, неразличимые в обычном свете (рис. 40 и 41). В желтом свете становятся видны мелкие и глубоко расположенные кровоизлияния. Флюоресцентная ангиография выявляет большое количество микроаневризм, неразличимых при офтальмоскопии (рис. 42)

Гипертоническая

ангиопатия

Ретинопатия

диабетическая

простая

Сахарный диабет

Преимущественные изменения вен сетчатки: вены расширены, извиты, калибр их неравномерный. Микроаневризмы, как правило, в области желтого тела. Артерии изменены мало (поражение артерий отмечается при склеротической и гипертонической формах заболеваний). Восковидные очаги неправильной формы (рис. 43). Желтоватый оттенок глазного дна. В отдельных случаях очаги образуют фигуру опоясываю-

Гипертоническая ретинопатия, старческая ретинопатия

щей дистрофии сетчатки. У части больных — белые, ватообразные очаги. Крупные кровоизлияния. Возможен тромбоз центральной вены сетчатки. Офтальмохромоскопия: в синем свете лучше выявляется изменение цвета глазного дна, в бескрасном — микроаневризмы, неразличимые в обычном свете. В желтом свете видны мелкие и глубоко расположенные кровоизлияния. Флюоресцентная ангиография выявляет большое количество микроаневризм, неразличимых при офтальмоскопии

Ретинопатия диабетическая пролиферирующая

Сахарный диабет

Преимущественные изменения вен сетчатки: вены расширены, извиты, калибр их неравномерный. Микроаневризмы, как правило, в области желтого пятна. Артерии изменены мало (поражение артерий отмечается при склеротической и гипертонической формах заболевания). Восковидные очаги неправильной формы. Желтоватый оттенок глазного дна. В отдельных случаях очаги образуют фигуру опоясывающей дистрофии сетчатки. У части больных — белые ватообразные очаги. Крупные кровоизлияния. Возможен тромбоз центральной вены сетчатки. Новообразованные сосуды от единичных ветвей, петель до образования «чудесной сети» (рис. 44). Светлые шварты вследствие пролиферации соединительной ткани (рис. 45). Возможны: тракционная отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете выявляются микроаневризмы, неразличимые в обычном свете. В желтом свете становятся видны мелкие и глубоко расположенные кровоизлияния. В синем свете лучше видно изменение цвета глазного дна. Флюоресцентная ангиография выявляет большое количество микроаневризм, мелких новообразованных сосудов, не различимых при обычном исследовании

Гипертоническая ретинопатия, фиброплазии другой этиологии

Ангиосклероз

Сетчатки

Универсальный

ангиосклероз

Сужение артерий, спрямленность их. Обеднение сосудистого дерева. Неравномерность калибра артерий и рефлексных полос. Салюс I. Симптом Гвиста. Симптом медной, реже серебряной проволоки. Местами сопровождающие полосы вдоль артерий. Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете — крапчатый рефлекс на артериях. В красном свете ранние признаки диспигментации области желтого пятна

Гипертонический ангиосклероз сетчатки

Ретинопатия

старческая

Старение

Сужение артерий, спрямленность их. Обеднение сосудистого дерева. Неравномерность калибра артерий и рефлексных полос. Салюс I. Симптом медной, реже серебряной проволоки. Местами сопровождающие полосы вдоль артерий. Кроме того, в результате диспигментации желтое пятно приобретает крапчатый вид — сухая форма дистрофии желтого пятна (рис. 35) или появляется выпот под сетчаткой в области желтого пятна — влажная форма дистрофии желтого пятна (дисковидная дистрофия Кунта—Юниуса; рис. 36). Мелкие очажки могут образовать вокруг измененного желтого пятна фигуру кольцевой дистрофии сетчатки (рис. 37). Часто обнаруживаются друзы стекловидной пластинки. Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете лучше видны признаки старческой формы отечно-фибропластического синдрома желтого пятна (стационарные рефлексы, отек, кистовидная дистрофия, отверстие в желтом пятне, фиброплазия), в непрямом красном свете становятся видны друзы сетчатки, неразличимые в обычном свете

Гипертоническая ретинопатия,диабетическая ретинопатия, меланобластома макулярной области, транссудативная дистрофия макулы при миопии

Ретинопатия

травматическая

Пурчера

Сочетание тупой травмы черепа и общей контузии, интенсивное сдавление туловища

Белесоватый отек сетчатки. Белые ватообразные очаги разной величины и формы, местами перекрывающие измененные сосуды. Большое количество кровоизлияний, расположенных как в сетчатке, так и преретинально. Процесс регрессирует медленно

Тромбоз центральной вены, гипертоническая нейроретинопатия

Непроходимость центральной артерии сетчатки

Вазомоторные дистонии, гипертоническая болезнь, эндокардит

Резкое сужение центральной артерии при нормальном калибре вен. Местами спавшиеся артерии имеют вид белых полос. На отдельных участках, при неполном закрытии просвета сосуда, виден прерывистый ток крови. Характерно помутнение сетчатки центральной области в виде светлого поля с вишнево-красным пятном, располагающимся соответственно центральной ямке (рис. 27). Возможна непроходимость только одной из ветвей

Центральный экссудативный хориоретинит, ретиноваскулиты

Непроходимость центральной вены сетчатки

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, артериосклероз, тромбофлебиты, облитерирующий эндангиит

Диск отечен, гиперемирован, границы его завуалированы или почти неразличимы. Вены расширены и извиты. Артерии сужены. Сетчатка отечна, особенно вокруг диска и в центральной области. Возможен кистовидный отек желтого пятна. Характерно большое количество кровоизлияний: вокруг диска они могут располагаться наподобие языков Пламени (рис. 24), а на остальном протяжении глазного дна в виде мазков, пятен, штрихов, брызг и точек. Наблюдаются также белые ватообразные очаги. При непроходимости одной из ветвей центральной вены кровоизлияния, отек и белые очаги располагаются соответственно пораженной области (рис. 25). Офтальмохромоскопия: в бескрасном свете лучше выявляется отек сетчатки, кистовидная дистрофия желтого пятна и белые очаги (рис. 26)

Застойный диск зрительного нерва, геморрагические ретиноваскулиты

Ишемический отек диска зрительного нерва

Гипертоническая болезнь, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, ревматический васкулит, шейный остеохондроз

Бледный отек диска зрительного нерва, придающий ему вид умеренно выстоящего застойного соска с молочно-белой или желтоватой окраской (рис. 34). Артерии резко сужены. Вены расширены. Могут быть кровоизлияния, которые располагаются как на диске, так и вокруг него. Характерным является отсутствие дугового рефлекса около диска. При остром отеке через 2—3 недели, как правило, развивается атрофия зрительного нерва

Застойный диск Зрительного нерва, неврит зрительного нерва, псевдозастойный диск зрительного нерва

Застойный сосок

Опухоль головного мозга, другие заболевания ц. н. с., вызывающие повышение внутричерепного давления (воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, деформация черепа и др.), общие заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, крови и др.), заболевания орбиты и глаза

Различают начальный, выраженный, резко выраженный застойный сосок и застойный сосок в стадии атрофии. В начальной стадии местами видна частичная завуалированность границ диска зрительного нерва, умеренное расширение вен, отек сетчатки. Вокруг диска — дуговой околососковый световой рефлекс (рис. 11). Небольшое выстояние диска лучше выявляется при офтальмохромоскопии и биомикроскопии. При выраженном застойном соске диск увеличен в размерах и выстоит в стекловидное тело на 2—7 Д (0,6—2 мм),границы его завуалированы, вены расширены и извиты, артерии сужены. Сосуды перегибаются через край диска и местами как будто прерываются в отечной ткани сетчатки. Возможны кровоизлияния на диске и прилежащей сетчатке (рис. 12). При резко выраженном застойном соске выстояние диска достигает 5-—7 Д (1,5—2 мм) и более, значительно увеличен диаметр диска, больше кровоизлияний, границы диска стушеваны. Сетчатка отечна, в ней видны мелкие светлые очажки, иногда образующие в области желтого пятна фигуру звезды. В стадии атрофии диск становится бледным, отек его уменьшается, артерии суживаются, меньше становится мелких ветвей, рассасываются кровоизлияния. Световой рефлекс около диска исчезает. В дальнейшем развивается атрофия зрительного нерва

Псевдозастойный сосок, неврит зрительного нерва, ишемический отек зрительного нерва, непроходимость центральной вены сетчатки, нейроретинопатии

Атрофия зрительного нерва

Заболевания головного мозга и его оболочек, рассеянный склероз, интоксикации, гипертоническая болезнь, атеросклероз, травмы, наследственные заболевания

Постоянным признаком является побледнение диска зрительного нерва. Сосуды сужены. Границы диска могут быть четкими — первичная (простая) атрофия (рис. 17) или завуалированными — вторичная атрофия. При вторичной атрофии могут наблюдаться изменения глазного дна вокруг диска (рис. 18). Офтальмохромоскопия: в пурпурном свете белый диск приобретает синий цвет (рис. 19 и 20)

Побледнение диска зрительного нерва при болезнях крови, конституциональная обесцвеченность диска

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

Перифлебит сетчатки туберкулезный

Незаконченный, интраторакальный туберкулез

Рецидивирующие, часто массивные кровоизлияния в стекловидное тело. После рассасывания кровоизлияний становятся видны светлые, слегка проминирующие очаги, расположенные, как правило, на периферии глазного дна, фиброзные тяжи. Вдоль вен отмечаются белые сопровождающие полосы. Муфты на венах. Нарушение обычного хода и калибра вен. Эти изменения лучше видны в бескрасном свете (рис. 54)

Перифлебиты различной этиологии

Неврит зрительного нерва

Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, общие инфекции (грипп, малярия, туберкулез, бруцеллез), токсикоаллергические заболевания, местные очаги воспаления (околоносовые пазухи, носоглотка, рот), воспаления оболочек глаза и глазницы

Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его завуалированы. Артерии не изменены, вены и капилляры расширены (рис. 16). На диске могут быть кровоизлияния, реже белые экссудативные очаги. Около диска на сетчатке также отмечаются кровоизлияния и скопления экссудата. В более редких случаях может быть выраженный отек диска

Застойный сосок, псевдоневрит, ишемический отек зрительного нерва

Неврит зрительного нерва ретробульбарный

Рассеянный склероз, заболевания околоносовых пазух и орбиты, общие инфекционные заболевания (грипп и др.) и интоксикации (табачно-алкогольные и ДР.)

Характерным является отсутствие изменений глазного дна при сниженном центральном зрении и наличие центральной скотомы. При исследовании в бескрасном свете завуалированность контуров диска, его отек и дуговой рефлекс. Если очаг воспаления расположен вблизи глазного яблока, то процесс протекает по типу неврита зрительного нерва

Застойный сосок, неврит зрительного нерва, ишемический отек, начало нисходящей атрофии зрительного нерва при опухолях лобной доли головного мозга

Нейроретинит

сифилитический

диффузный

Приобретенный сифилис (II—III стадия)

Бурное начало. Выраженный диффузный отек сетчатки и зрительного нерва. Помутнение задних отделов стекловидного тела. Позже развивается обширная атрофия сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва. Пигментный слой сохранен только в области желтого пятна (рис. 58)

Диффузный хориоретинит туберкулезной, токсоплазмозном и другой этиологии

Хориоретинит

сифилитический

врожденный

Врожденный сифилис

Различают три основных типа изменений глазного дна. Первый, наиболее частый, характеризуется мелкими пигментными глыбками, чередующимися с мелкими светлыми очажками. Из-за характерного вида получил название ретинит «соль с перцем» (рис. 56). Поражается гл. обр. периферия дна глаза, но очажки могут располагаться и в центральной области. Второй тип — крупные пигментированные атрофические очаги или светло-розовые атрофические очаги, местами сливающиеся между собой (рис. 57). Очаги располагаются на крайней периферии глазного дна. Третий тип протекает как пигментная дистрофия сетчатой оболочки

Врожденные дистрофии дна глаза, пигментная дистрофия сетчатки другой этиологии

Хориоретинит

токсоплазмозный

врожденный

ВрожденныйТоксоплазмоз

Преимущественно в центральной области дна глаза светлые очаги различного размера, округлой или овальной формы, с четкими границами. Характерным является скопление в очагах, особенно по краям, значительного количества темного пигмента. Часто встречается большой центральный очаг, напоминающий врожденную колобому сосудистой оболочки (рис. 55). Может также иметь место атрофия зрительного нерва, фиброплазия сетчатки и скопление соединительной ткани в стекловидном теле — псевдоглиома

Диссеминированный хориоретинит туберкулезной и другой этиологии, ретинобластома

Хориоретинит

токсоплазмозный

приобретенный

Приобретенный

Токсоплазмоз

Заболевание может протекать по типу центрального ретинита или хориоретинита с образованием проминирующих очагов сероватого цвета, окруженных кровоизлияниями. Возможно течение по типу экссудативного нейроретинита или диффузного хориоретинита. Нередко отмечаются первичные и вторичные поражения сосудов сетчатки

Хориоретинит туберкулезной и другой этиологии

Хориоретинит туберкулезный диссеминированный — метастатические очаговые поражения собственно сосудистой оболочки с вовлечением сетчатки

Туберкулез всех локализаций

Очаги, как правило, различной давности, расположенные в заднем отделе глазного дна вне желтого пятна. Свежие — желтоватого или беловатого цвета с завуалированными контурами и иногда окаймленные кровоизлиянием. Старые — более светлые с четкими границами и скоплениями пигмента, нередко образующими венчик. Между очагами видны мелкие глыбки пигмента (рис. 50). Офтальмохромоскопия: в синем свете старые очаги видны менее отчетливо, свежие выявляются лучше (рис. 51)

Диссеминированный хориоретинит другой этиологии (Токсоплазмоз, вирусные и другие инфекции)

Хориоретинит

туберкулезный

центральный

Туберкулез всех локализаций

В области желтого пятна относительно большой, проминирующий экссудативный очаг желтоватого или серо-аспидного цвета с перифокальным отеком сетчатки (экссудативная форма). Вокруг очага возможны кровоизлияния в виде пятен или венчика — экссудативно-геморрагическая форма (рис. 52). Перифокальный отек и обусловленные им двухконтурные лучевые рефлексы видны лучше в бескрасном свете (рис. 53)

Транссудативная дистрофия желтого пятна, центральный гранулематозный процесс при сифилисе, бруцеллезе, малярии и пр.

Ретинохориоваскулит с периваскулярной инфильтрацией и гиалинозом стенки сосудов

Красная волчанка

Неравномерность калибра артерий сетчатки, местами их облитерация, микроаневризмы, кровоизлияния, ватообразные очаги, отек диска. В исходе может иметь место фиброз сетчатки. Фиброз сосудистой оболочки. Атрофия зрительных нервов

Гипертоническая ретинопатия, диабетическая ретинопатия

Атрофия зрительного нерва аксиальная

Рассеянный склероз и другие заболевания ц. н. с., заболевания околоносовых пазух, общие инфекции и интоксикации

Побледнение височной половины диска зрительного нерва с усилением четкости височной границы его (рис. 21). Сужение артерий. Офтальмохромоскопическая картина: в пурпурном свете посинение височной половины диска (рис. 22), в желто-зеленом — симптом обрыва рисунка нервных волокон (рис. 23). При флюоресцентной ангиографии — симптом полосатой рамки

Выраженная физиологическая экскавация диска зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва сифилитическая

Спинная сухотка

Диск зрительного нерва бледный с характерным сероватым оттенком. Границы диска четкие. Артерии сужены только в далеко зашедших случаях. Процесс, как правило, двусторонний

Простая атрофия зрительного нерва другой этиологии

Периартериит сетчатки узелковый

Узелковый периартериит

На артериях желтовато-коричневые узелки. Кровоизлияния. Отек сетчатки и диска зрительного нерва. У части больных — тромбоз артерий сетчатки. При наличии гипертонического или почечного синдрома возможно развитие злокачественной нейроретинопатии и серозная отслойка сетчатки

Ревматический ретиноваскулит, гипертоническая нейроретинопатия

Ретиноваскулит

ревматический

Ревматизм

Вдоль ретинальных сосудов боковые сопровождающие полосы, местами сероватого цвета муфты. В сетчатке по ходу сосудов мелкие сероватые очажки. При вовлечении нескольких сосудов у диска зрительного нерва видны большие белые очаги выпота, перекрывающие сосудистый пучок (рис. 49). Возможны' кровоизлияния и отек сетчатой оболочки

Ретиноваскулит при узелковом периартериите

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КРОВИ

Ретинопатия при анемии

Анемии: апластическая, гипохромная, Пернициозная, вторичные

Цвет глазного дна бледно-розовый. Диск зрительного нерва обесцвечен. Вены расширены и извиты. Разница в цвете вен и артерий уменьшена. Непостоянные изменения: в пурпурном свете посинение диска зрительного нерва и глазного дна. При снижении количества эритроцитов ниже 50% нормы, кроме того, кровоизлияния в виде штрихов, круглых пятен и языков пламени. Характерными являются кровоизлияния с белым центром (рис. 46). Белые ватообразные очаги. Возможен перипапиллярный отек сетчатки вокруг диска. При более тяжелом течении процесса преретинальные кровоизлияния и кровоизлияния в стекловидное тело. Застойные соски, реже неврит. Атрофия зрительного нерва. Возможна отслойка сетчатки

Атрофия зрительного нерва другой этиологии, застойный сосок, неврит зрительного нерва

Ретинопатия при миелолейкозе хроническом

Хронический

миелолейкоз

Цвет глазного дна оранжевый или желтый. Вены расширены. При тяжелом течении процесса кровоизлияния, часть из них с белым центром. Возможна гиперемия диска, отек его и перипапиллярной сетчатки. Иногда ватообразные очаги

Неврит зрительного нерва

Ретинопатия при лейкозе остром

Острый лейкоз

Бледный фон глазного дна. Артерии обесцвечены. Вены расширены. Полиморфные кровоизлияния. Диск зрительного нерва бледный, контуры диска завуалированы. Офтальмохромоскопия: при исследовании в пурпурном свете диск зрительного нерва сине-пурпурный. При исследовании в желто-зеленом свете виден сохраненный рисунок нервных волокон

Застойный сосок в стадии атрофии

Ретинопатия при лимфолейкозе хроническом

Хронический лимфолейкоз

Диск приобретает желтоватый оттенок, границы его завуалированы. Артерии сужены. Вены расширены и извиты. Многочисленные кровоизлияния. У части больных бледно-желтые очаги, расположенные по периферии глазного дна. Очаги могут быть окаймлены кровоизлиянием (рис. 48)

Восходящая атрофия зрительного нерва, хориоретинит

Ретинопатия при полицитемии

Полицитемия

Фон глазного дна темно-красный с синеватым оттенком. Вены цианотичны, резко расширены и извиты (рис. 47), артерии по цвету почти не отличаются от вен. При прогрессировании заболевания, кроме того, мелкие кровоизлияния

Псевдоневрит

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ангиома сосудистой оболочки

Энцефалотригеминальный нейроангиоматоз (болезнь Стерджа—Вебера)

Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Часто у диска видны миелиновые волокна. Вены расширены и извиты. Возможна ангиома сосудистой оболочки. В отдельных случаях перипапиллярная плоская отслойка сетчатки

Первичная глаукома, меланобластома сосудистой оболочки

Ангиоматоз сетчатки

Ретино-церебелловисцеральный ангиоматоз (болезнь Гиппеля—Линдау)

Ангиомы в виде округлых клубочков различных размеров — от мелких до крупных узлов, превышающих диаметр диска зрительного нерва. К каждому клубку подходит пара (вена, артерия) расширенных, извитых сосудов (рис. 8). Наблюдаются новообразованные сосуды и очаговые изменения сетчатки

Рацемозные аневризмы сосудов сетчатки.

Пролиферирующая диабетическая ретинопатия

Дистрофия сетчатки

Амавротическая

идиотия

При ранней детской форме на дне глаза обнаруживаются характерные изменения центрального отдела в виде серовато-белого участка с ярко-красным пятном в центре, располагающимся соответственно центральной ямке (рис. 9). При поздней детской форме развивается атрофия зрительного нерва

Пигментная дистрофия ретины, изменения дна глаза при ретикулоэндотелиальном сфингомиелозе

Дистрофия сетчатки пигментная атипичная

Лоренса—Муна—Бидля синдром

Скопления пигмента в виде мелких округлых или полосчатых очагов. В 15% —скопления типа костных телец, типичных для пигментной дистрофии. У большинства больных наряду с пигментными скоплениями обнаруживаются белесоватые мелкие очажки

Пигментная дистрофия сетчатки

Опухолевидные образования диска зрительного нерва и сетчатки типа гамартом

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

На диске зрительного нерва опухолевидные образования беловатого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью (рис. 6). На сетчатке видны мелкие узелки и бляшки желтого или белого цвета

Изменения дна глаза при туберозном склерозе

Туберозный склероз мозга (болезнь Бурневилля)

На сетчатке образования, напоминающие тутовую ягоду, возможны кровоизлияния (рис. 7). Аналогичные разрастания возможны и на диске зрительного нерва. Могут быть явные и скрытые друзы диска зрительного нерва

Изменения дна глаза при нейрофиброматозе

Псевдоневрит

Высокая дальнозоркость, задержка эмбриональной стадии развития зрительного нерва

Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его завуалированы. Выраженная извитость сосудов (рис. 10). Калибр артерий не изменен, часто наблюдается атипичный ход сосудов и другие аномалии их развития

Неврит зрительного нерва

Псевдозастойный сосок

Друзы диска зрительного нерва, конституциональные особенности строения диска зрительного нерва

Псевдозастойный сосок, обусловленный явными друзами, имеет бугристый вид, края его фестончатые, калибр сосудов не изменен (рис. 13). При псевдозастойном соске, обусловленном скрытыми друзами (рис. 14), правильный диагноз может быть поставлен при биомикроскопии или офтальмохромоскопии: в непрямом красном свете скрытые друзы становятся видны в виде округлых светящихся образований (рис. 15)

Застойный сосок, субтракционные конусы при близорукости, ишемический отек зрительного нерва

Fundus albipunctatus - Genetics Home Reference

  • Driessen CA, Winkens HJ, Hoffmann K, Kuhlmann LD, Janssen BP, Van Vugt AH, Van Hooser JP, Wieringa BE, Deutman AF, Palczewski K, Ruether K, Janssen JJ. Разрушение гена 11-цис-ретинолдегидрогеназы приводит к накоплению цис-ретинолов и сложных эфиров цис-ретинила. Mol Cell Biol. 2000 Jun; 20 (12): 4275-87.

  • Кацанис Н., Шройер Н.Ф., Льюис Р.А., Кавендер Дж.С., Аль-Раджхи А.А., Джабак М., Лупски Дж.Р. Fundus albipunctatus и retinitis punctata albescens в родословной с мутацией R150Q в RLBP1.Clin Genet. Июнь 2001 года; 59 (6): 424-9.

  • Накамура M, Хотта Y, Таникава A, Терасаки H, Мияке Y. Высокая связь с дистрофией колбочек при Fundus albipunctatus, вызванной мутациями гена RDH5. Инвест Офтальмол Vis Sci. 2000 ноябрь; 41 (12): 3925-32.

  • Наз С., Али С., Риазуддин С. А., Фарук Т., Батт Н. Х., Зафар А. У., Хан С. Н., Хуснайн Т., Макдональд И. М., Сивинг П. А., Хейтманчик Дж. Ф., Риазуддин С. Мутации в RLBP1, ассоциированные с донным белком в Пакистане семьи.Br J Ophthalmol. 2011 июль; 95 (7): 1019-24. doi: 10.1136 / bjo.2010.189076.

  • Schatz P, Preising M, Lorenz B, Сандер B, Larsen M, Eckstein C, Rosenberg T. Отсутствие аутофлуоресценции у основания глаза, связанное с мутациями в RDH5. Сетчатка. 2010 ноябрь-декабрь; 30 (10): 1704-13. doi: 10.1097 / IAE.0b013e3181dc050a.

  • Schatz P, Preising M, Lorenz B, Sander B, Larsen M, Rosenberg T. Fundus albipunctatus, связанные с сложными гетерозиготными мутациями в RPE65.Офтальмология. 2011 май; 118 (5): 888-94. doi: 10.1016 / j.ophtha.2010.09.005.

  • Сергуниотис П.И., Зон Э.Х., Ли З, МакБейн В.А., Райт Г.А., Мур А.Т., Робсон А.Г., Холдер Г.Э., Вебстер А.Р. Фенотипическая изменчивость при ретинопатии RDH5 (Fundus Albipunctatus). Офтальмология. 2011 авг; 118 (8): 1661-70. doi: 10.1016 / j.ophtha.2010.12.031.

  • Скорчик-Вернер A, Павловский P, Михальчук M, Warowicka A, Wawrocka A, Wicher K, Bakunowicz-Łazarczyk A, Krawczyński MR. Fundus albipunctatus: обзор литературы и сообщение о новой мутации гена RDH5, влияющей на инвариантный тирозин (с.Tyr175Phe). J Appl Genet. 2015 авг; 56 (3): 317-27. doi: 10.1007 / s13353-015-0281-x. Обзор.

  • .

    Глаз в детстве - американский семейный врач

    МОНТЕ Д. МИЛЛС, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

    Am Fam Physician. , 1999 сент. 1; 60 (3): 907-916.

    См. Соответствующий информационный материал для пациентов по амблиопии, написанный автором этой статьи.

    Нормальное визуальное развитие быстрое в течение первых шести месяцев жизни и продолжается в течение первого десятилетия. Маленькие дети уникально чувствительны к условиям, которые мешают зрению и развитию зрения.Амблиопия или функционально дефектное развитие центральной зрительной системы может быть вызвано общими проблемами зрения, такими как косоглазие, неисправленные рефракционные ошибки и депривация, вторичная по отношению к окклюзии. Недоношенность особенно связана с глазной патологией, включая ретинопатию недоношенных, амблиопию, косоглазие и рефракционные ошибки. При раннем выявлении амблиопия и многие другие нарушения зрения у детей поддаются лечению, но вероятность коррекции и нормального развития зрения обратно пропорциональна возрасту.Поскольку многие больные дети протекают бессимптомно, раннее выявление нарушения зрительной функции требует эффективного скрининга в раннем детстве. Особые соображения относятся к скрининговым обследованиям детей, рожденных недоношенными.

    Зрительная система при рождении функционирует, но очень ограничена. Визуальная фиксация наблюдается у доношенных новорожденных, находящихся в состоянии тревоги, но способность следовать целям (отслеживание) обычно не наблюдается до достижения возраста двух месяцев. Острота зрения, измеряемая по визуально вызванному потенциалу (VEP) с использованием градуированных целей, определяется при рождении примерно как эквивалентность остроты зрения Снеллена 20/400.Цветовая дискриминация и контрастная чувствительность (способность обнаруживать градации яркости) присутствуют, но слабо развиты у новорожденных. 1, 2

    В течение первых шести месяцев жизни быстрое анатомическое развитие в глазу и центральных зрительных путях сопровождается быстрым улучшением острота зрения, контрастная чувствительность и цветовая дискриминация. Созревание сетчатки и фоторецептор сетчатки (клетки палочек и колбочек), миелинизация зрительных нервов и путей и повышенная синаптическая плотность зрительной коры являются анатомическими субстратами, которые позволяют остроте зрения достичь эквивалента Снеллена 20/30 к шести месяцам возраста.2

    Зрительная система развивается медленнее после шести месяцев. Миелинизация продолжает увеличиваться в центральных зрительных путях примерно до четырехлетнего возраста, и развитие зрительной коры продолжается в течение первого десятилетия жизни.

    Система движений глаз не полностью функционирует при рождении, но быстро развивается параллельно с развитием зрения. Бинокулярность (способность воспринимать зрение обоими глазами одновременно) и стереопсис (интеграция изображений из двух глаз для получения единого изображения с восприятием глубины) могут развиваться только в том случае, если глаза достаточно точно выровнены.Кроме того, по мере того, как возрастает интерес ребенка к изучению зрительной среды, возрастает потребность в произвольных движениях глаз. Интегрированная система произвольных и рефлексивных движений глаз, обеспечивающая нормальное выравнивание, фиксацию на интересующих объектах и ​​плавные движения преследования (отслеживания), развивается быстро, так что к трехмесячному возрасту младенцы способны следовать за объектами вертикально и горизонтально, в то время как глаза остаются выровненными , К этому возрасту можно обнаружить смещение или аномальные движения глаз3 (Таблица 1).

    Просмотреть / Распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Нормальное развитие зрения и движений глаз
    Возраст Нормальное зрение и движения глаз

    Рождение (термин)

    Фиксация

    .
    часто пропущенных диагнозов в детском осмотре глаз

    ДЖОН У. СИМОН, М.Д., и ПАМЕЛА КАУ, М.Д., Медицинский колледж Олбани, Олбани, Нью-Йорк

    Am Fam Physician. 2001 Aug 15; 64 (4): 623-629.

    Раннее и точное выявление нарушений зрения у детей может представлять проблему для семейных врачей. Скрининг остроты зрения, предпочтительно проводимый до четырехлетнего возраста, имеет важное значение для диагностики амблиопии. Тестирование покрытия может выявить малоугловое или прерывистое косоглазие.Лейкокория, которая обнаруживается с помощью офтальмоскопа, может указывать на ретинобластому или катаракту. Дети с глаукомой могут иметь чувствительность к свету и увеличение роговицы, а конъюнктивит, который не быстро реагирует на лечение, может отражать более серьезное воспаление глаз. Дети с серьезными травмами глаз часто обращаются к врачу первичной помощи. Нистагм и многие системные заболевания связаны со специфическими нарушениями зрения.

    Некоторые нарушения зрения у детей необходимо диагностировать в раннем возрасте, чтобы предотвратить потерю зрения и оптимизировать результаты лечения.1–4 К сожалению, эффективный скрининг на нарушения зрения и зрительные функции может быть затруднен для врачей первичной медицинской помощи. Маленькие дети могут не желать участвовать в процессе проверки, а интересные устройства для фиксации часто отсутствуют в офисе. Кроме того, некоторые из диагнозов являются сложными. Часто требуется привлечение педиатрических офтальмологов со специализированным обучением, опытом и оборудованием для обследования.

    Несмотря на эти трудности, наиболее серьезные проблемы со зрением у детей могут быть выявлены с помощью эффективных методов скрининга.Американская академия семейных врачей, Американская академия педиатрии и Американская ассоциация педиатрической офтальмологии и косоглазия одобрили роль врача первичной медико-санитарной помощи при обследовании детей на предмет нарушений зрения5. Если это возможно, всем детям следует проверить монокулярную остроту зрения. до четырех лет.

    Цель этой статьи - облегчить распознавание и направление детей со значительными нарушениями зрения, подчеркивая восемь состояний, которые легко пропустить при посещении офиса первичной медицинской помощи.Этими состояниями являются амблиопия, косоглазие, лейкокория, глаукома, воспаление глаз, травма глаза, нистагм и системные расстройства, которые влияют на глаз.

    Амблиопия

    Амблиопия (ленивый глаз) определяется как снижение остроты зрения с наилучшей коррекцией, которое напрямую не связано с какой-либо структурной аномалией глаза или зрительного тракта. При распространенности 2%, 6 это наиболее распространенная причина необратимой потери зрения у детей. Визуальный результат может варьироваться от 20/25, или почти нормальный, до худшего, чем 20/200, или юридически слепой.Благодаря эффективному выявлению и раннему лечению можно избежать большей части потери зрения, связанной с этим состоянием.

    В большинстве случаев амблиопия поражает только один глаз, но некоторые случаи двусторонние. Офтальмологи относятся к анизометропической амблиопии, когда поражен один глаз, и к изометропической амблиопии, когда состояние двустороннее. Хотя первые несколько лет являются наиболее важными, амблиопия может возникнуть у детей в возрасте от четырех до шести лет. Существует три основных категории амблиопии, каждая из которых имеет особые проблемы для диагностики и лечения.7

    СТРАБИЗМИЧЕСКАЯ АМБЛИОПИЯ

    Космическая амблиопия - наиболее распространенный тип амблиопии. Отклоняющийся глаз, который может поворачиваться в сторону (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия), подавляется для предотвращения двойного зрения. Это подавление может стать настолько эффективным, что пораженный глаз теряет свой визуальный потенциал. Диагноз становится сложным, когда отклонение невелико и поэтому неочевидно.

    РЕФРАКТИВНАЯ АМБЛИОПИЯ

    Рефракционная амблиопия является наиболее сложным типом амблиопии, которую можно обнаружить.Если два глаза имеют значительно отличающиеся рефракционные состояния, маленький ребенок может полагаться на зрение более сфокусированного глаза, в результате чего другой глаз теряет свой визуальный потенциал. Ребенок будет нормально видеть дома и в кабинете первичной помощи, потому что нормальный глаз используется для зрительных заданий. Если оба глаза не сфокусированы, оба могут стать амблиопическими.

    ДЕПРИВАЦИЯ АМБЛИОПИЯ

    Депривационная амблиопия является наиболее тяжелым типом с точки зрения потери зрения. Как правило, он поражает детей с односторонними или двусторонними врожденными катарактами, но также может встречаться у детей с непрозрачностью роговицы или стекловидного тела, тяжелым птозом (обвисшее веко) или чрезмерными пятнами.Депривационная амблиопия развивается из-за того, что сетчатка не получает четкого изображения. В некоторых случаях катаракта может быть неочевидной при случайном осмотре легким светом, но обнаруживается по отсутствию или искажению красного рефлекса при офтальмоскопическом исследовании.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение амблиопии начинается с соответствующей оптической коррекции с использованием очков или контактных линз. При отсутствии косоглазия это пассивное лечение может быть эффективным через несколько месяцев. Классическая терапия - окклюзия или исправление нормального глаза.Первоначально часто назначается почти полная окклюзия. Последующие оценки рекомендуется проводить с интервалами, которые варьируются в зависимости от возраста ребенка, и чаще для детей младшего возраста. В последнее время «наказание» атропином для размывания доминирующего глаза все чаще используется в качестве альтернативы исправлениям.

    Лечение всегда наиболее эффективно, если начинать рано. Дети с подозрением на косоглазие, даже если оно легкое или прерывистое, должны быть направлены на обследование в возрасте от четырех до шести месяцев.Младенец с постоянной эзотропией большого угла может быть направлен еще раньше. Гемангиомы век или другие массы, даже тонкие, могут вызвать изменения рефракции и привести к рефракционной амблиопии; Дети с этими проблемами должны быть направлены как можно раньше. Офтальмоскоп следует использовать для изучения красного рефлекса, начинающегося в период новорожденности, и детей с подозрением на непрозрачность носителей следует срочно направить. Дети с амблиопией в семейном анамнезе подвергаются повышенному риску, и важность скрининга раннего зрения невозможно переоценить.

    Малоугловое косоглазие

    Несмотря на то, что многие случаи косоглазия очевидны, другие могут быть трудно обнаруживаемыми, поскольку отклонения являются небольшими или периодическими. Примером может служить аккомодационная эзотропия, которая обычно начинается у дальновидных малышей. Из-за рефракционного состояния их глаз, эти дети вынуждены приспосабливаться чрезмерно и вызывать аккомодационную конвергенцию, обычно часть почти рефлекса, даже когда смотрят на отдаленные объекты. Лечение очками, в том числе бифокальными, в некоторых случаях может помочь выровнять глаза.К сожалению, малоугловая эзотропия, по меньшей мере, так же вероятна, как и более значительные отклонения, связанные с амблиопией. 8 Тестирование покровов (рис. 1), когда экзаменатор кратко закрывает альтернативные глаза, пока ребенок смотрит на игрушку, может помочь обнаружить небольшие отклонения. 9 Ложноположительные результаты распространены, когда дети изменяют свою фиксацию из-за невнимательности. Ложноотрицательные результаты возникают, когда дети не могут отреагировать из-за амблиопии.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Крышка тестовая. (Вверху). Поскольку дети с косоглазием почти всегда используют лучший глаз, даже косоглазие под небольшим углом в одном глазу часто указывает на плохое зрение в поворачивающемся глазу. (В центре) Правый глаз пациента центрируется, когда левый глаз закрыт. (Внизу) Вероятно, правый глаз не видит так же хорошо, как левый глаз, особенно если правый глаз снова дрейфует, когда крышка снята.


    РИСУНОК 1.

    Тест покрытия. (Вверху). Поскольку дети с косоглазием почти всегда используют лучший глаз, даже косоглазие под небольшим углом в одном глазу часто указывает на плохое зрение в поворачивающемся глазу.(В центре) Правый глаз пациента центрируется, когда левый глаз закрыт. (Внизу) Вероятно, правый глаз не видит так же хорошо, как левый глаз, особенно если правый глаз снова дрейфует, когда крышка снята.

    Экзотропия, как правило, вначале является периодическим отклонением, начинающимся в дошкольные годы. Как и во всех случаях косоглазия, отклоняющийся глаз подвержен риску амблиопии, хотя при экзототропии он реже, чем при эзотропии. Диагностика часто является проблемой, потому что отклонение наиболее очевидно, когда ребенок смотрит на что-то далеко.К сожалению, в большинстве отделений первичной медико-санитарной помощи обычно нет отдаленных предметов, способных завладеть вниманием маленьких детей. Родители, которые рассказывают о том, что глаз оказывается или что ребенок закрывает глаз в яркий день, могут описывать периодическую экзотропию.

    Гипертропия и гипотропия, или отклонения вверх и вниз, могут быть вызваны четвертым черепным нервом / верхним косым параличом. Хотя отклонение может быть неочевидным при случайном осмотре, наклон головы в сторону паралича может вызвать подъем пораженного глаза.Для детей необычно развивать косоглазие как единственное проявление основных неврологических расстройств, но приобретенные отклонения, связанные со специфическим параличом черепных нервов, должны вызывать подозрения.

    Leukocoria

    Изменение световых рефлексов зрачка (называемых лейкокорией, если зрачок выглядит белым) может указывать на нарушение в любом месте внутри глаза. 10 Нарушения включают непрозрачность роговицы, кровь (гифема) или другие вещества в передней камере, катаракту, стекловидное тело непрозрачность или заболевание сетчатки.Самый срочный диагноз - ретинобластома (рис. 2), злокачественная опухоль, наиболее вероятно возникающая из-за половых клеток сетчатки. Поскольку это может быть наследственным, семейная история ретинобластомы или энуклеации имеет особое значение. Хотя ретинобластома практически без смертельного исхода без лечения, при своевременном ее распознавании и лечении уровень излечения составляет 90 процентов или более, 11 и многие дети могут эффективно лечиться без энуклеации.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Leukocoria. Клиническая фотография показывает белый зрачковый рефлекс от правого глаза пациента, который содержит ретинобластому. Нарушение рефлекса или лейкокории лучше всего визуализировать с помощью прямого офтальмоскопа в затемненной комнате на расстоянии от 1 до 2 футов.


    РИСУНОК 2.

    Лейкокория. Клиническая фотография показывает белый зрачковый рефлекс от правого глаза пациента, который содержит ретинобластому. Нарушение рефлекса или лейкокории лучше всего визуализировать с помощью прямого офтальмоскопа в затемненной комнате на расстоянии от 1 до 2 футов.

    ИСПЫТАНИЯ НА КРАСНЫЙ РЕФЛЕКС

    Наиболее полезным методом проверки красного рефлекса является использование офтальмоскопа на расстоянии от 1 до 2 футов. Иногда пигментированные половые органы плохо показывают рефлекс. Экзамен лучше всего проводить в хорошо затемненной комнате. Если рефлекс все еще слабый, может быть полезно расширить зрачки каплей 1% тропикамида (мидриацила) или 2,5% фенилэфрина (нео-синефрина). Дети, чьи рефлексы еще не светлые или симметричные, должны быть срочно направлены.

    Глаукома

    Хотя глаукому обычно считают болезнью, наблюдаемой у пожилых людей, она также может возникать у детей. Давление внутри глаза слишком высокое, повреждает зрительный нерв. Взрослые с хронической глаукомой обычно имеют минимальные симптомы. Однако у детей может развиться дискомфорт, чувствительность к свету, слезотечение и постепенное увеличение или, в конечном итоге, помутнение роговицы.12 Дети, перенесшие операцию по удалению катаракты, особенно подвержены риску глаукомы 13, даже при отсутствии симптомов, и должны быть осмотрены офтальмолог на регулярной основе.Также подвержены риску глаукомы дети с нейрофиброматозом и синдромом Стерга-Вебера. Соответствующие признаки врожденной глаукомы (которые отличают ее от разрывов, наблюдаемых при обструкции носослезного протока) включают чувствительность к свету, увеличенный диаметр роговицы, помутнение роговицы и, иногда, инъекцию конъюнктивы. Глаукома может быть двусторонней.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Конъюнктивит. Клиническая фотография показывает острый конъюнктивит.Инфекционный конъюнктивит может иметь вирусную или бактериальную этиологию. Аллергический конъюнктивит обычно связан с зудом.


    РИСУНОК 3.

    Конъюнктивит. Клиническая фотография показывает острый конъюнктивит. Инфекционный конъюнктивит может иметь вирусную или бактериальную этиологию. Аллергический конъюнктивит обычно связан с зудом.

    Глазное воспаление

    Конъюнктивит легко лечится в большинстве случаев. Некоторые дети, однако, не реагируют на актуальные антибиотики и могут иметь постоянное покраснение, выделения и дискомфорт (Рисунок 3).Наиболее вероятной причиной, вероятно, является вирусный конъюнктивит или кератоконъюнктивит (если речь идет о роговице). Большинство случаев самоограничены, но конъюнктивит, связанный с герпетической инфекцией, может стать серьезным, особенно при неправильном лечении актуальными кортикостероидами. Все устойчивые случаи конъюнктивита требуют

    .

    Смотрите также

     

     

     

     Сохранить статью у себя на  страничке в : 

    Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND