Глазное дно у детей в норме и патологии


Как у детей проверяют глазное дно

Глазное дно у детей проверяют с целью выявления заболеваний органов зрения, патологий сосудов, головного мозга, а также признаков гипертонической болезни. Для офтальмоскопии применяют несколько методов. Чаще всего врач использует зеркальный офтальмоскоп, некоторые специалисты отдают предпочтение электронному прибору. В некоторых случаях исследование проводится методом флуоресцентной антиографии (ФАГД).

Офтальмоскопию выполняют в темной комнате. Слева и немного позади больного устанавливают матовую лампу, имеющую мощность около 100 Вт. Врач находится на расстоянии 30–40 см от пациента и смотрит правым глазом через отверстие глазного зеркала-офтальмоскопа, направляя при этом в зрачок больного пучок света. Свет попадает внутрь глаза, а затем отражается от пигментного эпителия и сосудистой оболочки.

При проверке глазного дна у детей появляется ряд трудностей, поскольку маленькие пациенты не способны побороть рефлекс и закрывают глаза для защиты от света. Поэтому, в целях расширения зрачка, перед процедурой им закапывают 1%-ный раствор «Гоматропина». Если ребенку не удается справиться с зажмуриванием, врач применяет векорасширитель. Детей постарше просят сфокусировать взгляд на какой-нибудь картинке, предмете.

Глазное дно у детей отличается от глазного дна взрослых. У новорожденных в норме оно имеет светло-желтый цвет, диск зрительного нерва бледно-розовый с легким серым оттенком, отсутствует макулярный рефлекс. Сероватый оттенок диска зрительного нерва сохраняется до 2-х лет.

У родившихся в состоянии асфиксии детей при осмотре будут выявлены мелкие кровоизлияния, имеющие неправильную форму. Если эти участки находятся вдоль артериол, они рассасываются на 6-ой день жизни. Кровоизлияния, имеющие преретинальный характер, сохраняются более длительное время и могут повторяться. Если при осмотре было выявлено резкое побледнение височных половин диска, это свидетельствует о врожденной атрофии зрительного нерва. В этом случае его границы очень четкие, наблюдается сужение артерий. При различных мозговых липоидозах (наследственных аномалиях липидного обмена) в области макулы (центральной части сетчатки) обнаруживается пятнышко вишнево-красного цвета.

В норме сетчатка может иметь различные оттенки, которые зависят от объемов крови, циркулирующей в сосудах. В некоторых случаях пигментный эпителий, находящийся между верхним и капиллярным слоем, придает сетчатке темно-красный или темно-коричневый цвет. При снижении количества пигмента появляется эффект паркетного глазного дна: рисунок сетчатки имеет широкие полосы, чередующиеся с темными участками. В норме зрительный нерв выглядит как круглое розовое пятно. Он расположен на красном фоне глазного дна и имеет более бледные височные части. Цвет диска будет зависеть от количества капилляров, с возрастом он становится бледнее. На оттенок может повлиять развитие гипертонии и других патологий, а также накопление пигмента. Если при осмотре обнаружится, что диск окружен полукольцом, это будет свидетельствовать об отслоении от края нерва сосудистой оболочки.

Болезнь Старгардта | Национальный глазной институт

За последние несколько десятилетий исследователи выявили сотни генов, которые способствуют наследственным заболеваниям глаз, включая болезнь Старгардта. Эта информация позволила улучшить диагностические тесты и дает представление о возможных методах лечения.

Ученые

также работают над поиском новых мутаций в гене ABCA4 и других генах, которые могут способствовать развитию болезни Старгардта.Национальная сеть генотипирования и фенотипирования офтальмологических заболеваний NEI (eyeGENE ® ) является важным ресурсом для этих усилий. Сеть eyeGENE предоставляет пациентам доступ к генетическим исследованиям и клиническим испытаниям, а исследователям - образцы ДНК пациентов и клиническую информацию.

Многие исследования продолжают изучать биологию и генетику болезни Старгардта и макулярной дегенерации в целом. Например, NEI проводит исследование истории болезни Старгардта и других заболеваний, связанных с ABCA4 .В исследовании приняли участие 45 человек с мутациями ABCA4 в течение пяти лет. Основными целями являются лучшее понимание естественного течения заболевания, установление контактов с людьми, которые могут быть заинтересованы в будущих клинических испытаниях, а также сбор образцов крови, кожи и ДНК этих людей. Эти образцы могут быть изучены в лаборатории, чтобы изучить механизмы болезни Старгардта.

Такие механистические исследования могут привести к новым стратегиям лечения. В настоящее время изучается одна стратегия - уменьшить накопление липофусцина и других токсических побочных продуктов в сетчатке.Группа, финансируемая NEI в Колумбийском университете, работает с синтетической формой витамина А, называемой ALK-001, которая не легко превращается в липофусцин. У мышей и более крупных моделей животных оральная форма ALK-001 замедляет образование отложений липофусцина. ALK-001 тестируется на безопасность у здоровых добровольцев перед началом тестирования на людях с болезнью Старгардта.

Группа, базирующаяся в Case Western Reserve University и поддерживаемая Программой трансляционных исследований NEI по терапии нарушений зрения, использует другой подход.Группа провела тестирование группы препаратов, уже признанных безопасными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), на мышиной модели Старгардта. Они обнаружили, что некоторые одобренные FDA лекарства могут уменьшить повреждение сетчатки у мышей. В настоящее время они оценивают химические соединения, сходные по структуре с одобренными FDA лекарствами, и изучают различные способы доставки лекарств.

Генная терапия

, то есть восстановление или замена дефектного гена ABCA4 , также обещает лечение болезни Старгардта.Генная заместительная терапия требует метода доставки интересующего гена в клетки, и для некоторых заболеваний решение заключалось в упаковке гена в небольшой безвредный вирус, называемый аденоассоциированным вирусом (AAV). Ген ABCA4 слишком велик, чтобы поместиться в этот вирус. Поэтому исследователи, финансируемые NEI, модифицировали более крупный вирус из семейства лентивирусов и разработали его для переноса ABCA4 . Испытания на мышиной модели Stargardt показали, что этот подход может уменьшить накопление липофусцина.Oxford Biomedica усовершенствовала эту технологию и лицензировала ее под названием StarGen. Испытания StarGen в области безопасности человека начались в 2011 году.

Наконец, основанные на стволовых клетках методы лечения показывают многообещающую болезнь Старгардта в клинических испытаниях. Стволовые клетки - это незрелые клетки, которые могут генерировать много типов зрелых клеток в организме, включая фоторецепторы, которые отмирают при болезни Старгардта. Стволовые клетки человека могут быть получены из эмбриональных или взрослых тканей. Оба типа клеток тестируются у пациентов с болезнью Старгардта и возрастной макулярной дегенерацией (AMD), которая является основной причиной потери зрения в Соединенных Штатах.

Американская компания Advanced Cell Technology (ACT) проводит исследование клеток пигментного эпителия сетчатки (RPE) при заболеваниях AMD и Stargardt. Эти клетки обеспечивают поддержку и питание сетчатки. Исследуемые в исследовании ACT клетки RPE получены из эмбриональных стволовых клеток человека.

В других клинических и лабораторных исследованиях используются взрослые клетки, которые были перепрограммированы в стволовые клетки, называемые индуцированными плюрипотентными или iPS-клетками. В 2014 году японские ученые запустили первое клиническое испытание клеток iPS для лечения AMD и, действительно, первое в истории исследование клеток iPS.Цель состоит в том, чтобы убедить клетки iPS в создании ячеек RPE. Ученые NEI планируют аналогичное испытание и идут дальше - посеяв клетки RPE на эшафот, чтобы они сформировали лист, аналогично тому, как они располагаются в глазу. Ученые NEI также планируют сделать клетки iPS из клеток кожи, собранных в исследовании естествознания Старгардта. Эти iPS-клетки могут быть использованы для создания фоторецепторов и RPE-клеток - для использования в потенциальной клеточной терапии и в качестве исследовательского инструмента для изучения того, как потенциальные лекарства будут влиять на эти типы клеток.

,

Заболевания и состояния глаз у детей

Важность скрининга зрения

Зрение ребенка все еще развивается и может быть уязвимым для глазных болезней. Нелеченная инфекция, рефракционная ошибка и неправильное выравнивание глаз могут повредить зрение. Раннее обнаружение и лечение проблем может развить здоровое зрение. Узнайте о детских заболеваниях глаз и регулярно проверяйте ребенка, чтобы защитить его зрение.

Рефракционные ошибки

Ошибки рефракции вызывают размытое зрение.У ребенка могут быть проблемы со зрением на ближних, дальних или обоих расстояниях. Если ребенок не видит правильно достаточно долго, он может потерять зрение и получить «ленивый глаз». Исправьте рефракционную ошибку вашего ребенка с помощью правильных очков.

Глаз слишком короткий в дальнозорком глазу, поэтому световые лучи падают за сетчатку. Ближайшие объекты размыты, когда ребенок дальнозоркий.

Амблиопия

Амблиопия - плохое зрение в глазу, у которого зрение не развивалось нормально в детстве.Это также называется «ленивый глаз».

Ребенок может заболеть амблиопией, если его не лечить от таких проблем, как рефракционные ошибки, косоглазие (смещенные глаза), опущенные веки или катаракта.

Косоглазие

Косоглазие (смещение или перекос глаз) происходит примерно у 4 процентов (4 из 100) детей. Один глаз может смотреть прямо вперед, в то время как другой поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз. Косоглазие нужно лечить как можно скорее.

Ребенок с косоглазием.Нецентральное отражение света, наблюдаемое во время осмотра глаз, является обычным признаком смещения глаз.

Без лечения косоглазия мозг может игнорировать перекрещенные глаза, чтобы избежать двойного зрения.

Птоз

Птоз - обвисшее веко, которое может блокировать зрение. Если веко опускается очень низко, вашему ребенку может потребоваться операция по его поднятию. Поднятое веко помогает сохранить зрение в этом глазу.

"Облачные" глаза

Глаза ребенка могут казаться мутными, если у них катаракта.Это когда обычно прозрачная линза внутри глаза становится мутной. Пожилые люди в основном получают катаракту, но некоторые дети рождаются с ними или получают травмы. Большинству детей необходима операция по удалению катаракты и четкое зрение.

Очень редко облачный глаз может быть признаком ретинобластомы (рак сетчатки или задней стенки глаза). Врач вашего ребенка проверяет это на каждом экзамене.

Ребенок с аномальным «рефлексом белого глаза», замеченным при фотовспышке - в редких случаях это может быть признаком ретинобластомы или другого заболевания глаз.

Целлюлит - это инфекция века или глазницы. Симптомы включают в себя:

  • болезненный отек или выпячивание глаза
  • лихорадка
  • размытое зрение
  • проблемы с движением глаз

Инфекция может быстро распространиться на другие части тела и нуждается в немедленном лечении.

Конъюнктивит (розовый глаз)

Конъюнктивит - это раздражение белой части глаза от инфекции или аллергии.Розовый глаз может быть вирусным или бактериальным (как очень легко распространяемым, так и заразным) или аллергическим (не заразным).

Глаза ребенка могут быть красными, зудящими, слезящимися или иметь липкие выделения. Держите вашего ребенка дома от школы, если у него заразный розовый глаз. Розовый глаз обычно уходит сам по себе через неделю. Обычно вы можете контролировать симптомы в домашних условиях, но иногда врач назначает антибиотик глазные капли.

Шти и Халазион

Шпилька - это красный болезненный комок на краю века.Это вызвано бактериальной инфекцией. В некоторых случаях теплые компрессы используются для лечения при помощи антибиотика.

Халазион - это опухший комок век, вызванный засорением сальной железы. Это не вызвано инфекцией. Обычно вы можете использовать теплые компрессы в домашних условиях для лечения халазии.

Заблокированный слезный канал

Двадцать процентов детей (2 из 10) рождаются с заблокированным слезным каналом. Слезы обычно не текут, что вызывает слезотечение, раздражение или инфицирование глаз.

Ваш врач может показать вам специальную технику массажа, чтобы помочь открыть слезный проток.Если массаж не помогает после нескольких месяцев, ваш офтальмолог может использовать инструмент, чтобы открыть воздуховод.

Помните, что ребенок может не сказать вам, что у него плохое зрение, и симптомы могут остаться незамеченными родителями или учителями . Защитите зрение вашего ребенка с помощью регулярного обследования и осмотра глаз.

,

общих нарушений зрения и болезней

  • Более 4,2 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше либо юридически слепы (с лучшей коррекцией остроты зрения 6/60 или хуже (= 20/200) в лучшем зрении глаза), либо со слабым зрением (с лучшим -корректированная острота зрения менее 6/12 (<20/40) в лучшем зрении, исключая тех, кто был отнесен к категории слепых).
  • Основными причинами слепоты и слабовидения в Соединенных Штатах являются, прежде всего, возрастные заболевания глаз, такие как возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, диабетическая ретинопатия и глаукома.Другие распространенные нарушения зрения включают амблиопию и косоглазие.

Нажмите здесь, чтобы увидеть анатомию глаза и как работают глаза. Внешний значок

преломляющих ошибок

Рефракционные ошибки - самые частые проблемы со зрением в Соединенных Штатах. Ошибки рефракции включают миопию (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость), астигматизм (искаженное зрение на всех расстояниях) и пресбиопию, возникающую в возрасте 40–50 лет (потеря способности фокусироваться близко, неспособность читать буквы телефонная книга, нужно держать газету подальше, чтобы видеть ясно) можно исправить с помощью очков, контактных линз или, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.Национальный институт глаз заявляет, что правильная рефракционная коррекция может улучшить зрение у 150 миллионов американцев.

Подробнее об ошибках рефракции. External icon

возрастной макулярной дегенерации

Макулярная дегенерация, часто называемая возрастной макулярной дегенерацией (AMD), представляет собой нарушение зрения, связанное со старением, которое приводит к повреждению острого и центрального зрения. Центральное зрение необходимо для четкого видения предметов и для повседневных задач, таких как чтение и вождение.AMD поражает макулу, центральную часть сетчатки, которая позволяет глазу видеть мелкие детали. Есть две формы AMD - влажная и сухая.

Влажная AMD - это когда ненормальный кровеносный сосуд за сетчаткой начинает расти под макулой, что в конечном итоге приводит к утечке крови и жидкости. Кровотечение, утечка и образование рубцов в этих кровеносных сосудах вызывают повреждения и приводят к быстрой потере центрального зрения. Ранним признаком мокрой AMD является то, что прямые линии выглядят волнистыми.

Сухая AMD - это когда макула истончается со временем как часть процесса старения, постепенно размывая центральное зрение.Сухая форма встречается чаще и составляет 70–90% случаев AMD и прогрессирует медленнее, чем влажная форма. Со временем, когда функции макулы уменьшаются, центральное зрение постепенно теряется в пораженном глазу. Сухая AMD обычно поражает оба глаза. Одним из наиболее распространенных ранних признаков сухого AMD является друз.

Друзы - это крошечные желтые или белые отложения под сетчаткой. Они часто встречаются у людей в возрасте 60 лет и старше. Наличие маленьких друзей является нормальным явлением и не вызывает потери зрения.Тем не менее, наличие большого и более многочисленного друза повышает риск развития расширенной сухой AMD или влажной AMD.

Предполагается, что 1,8 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше страдают от AMD, и еще 7,3 миллиона человек с большими друзами находятся под существенным риском развития AMD. По оценкам, число людей с ВМД достигнет 2,95 млн. В 2020 году. ВМД является основной причиной постоянного нарушения чтения и слабого или зрительного зрения среди людей в возрасте 65 лет и старше.

Подробнее о возрастной макулярной дегенерации.external icon

катаракта

Катаракта - помутнение хрусталика глаза, ведущая причина слепоты во всем мире и основная причина потери зрения в Соединенных Штатах. Катаракта может возникнуть в любом возрасте по разным причинам и может присутствовать при рождении. Хотя лечение для удаления катаракты широко доступно, такие препятствия, как страховое покрытие, стоимость лечения, выбор пациента или отсутствие осведомленности, мешают многим людям получить надлежащее лечение.

По оценкам, 20,5 миллиона (17,2%) американцев в возрасте 40 лет и старше имеют катаракту на одном или обоих глазах, а 6,1 миллиона (5,1%) оперативно удалили линзы. По оценкам, к 2020 году общее число людей с катарактой увеличится до 30,1 миллиона человек.

Узнайте больше о катаракте внешней иконы.

диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным осложнением диабета. Это главная причина слепоты у американских взрослых.Он характеризуется прогрессирующим повреждением кровеносных сосудов сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза, что необходимо для хорошего зрения. DR прогрессирует через четыре стадии: легкая непролиферативная ретинопатия (микроаневризмы), умеренная непролиферативная ретинопатия (закупорка в некоторых сосудах сетчатки), тяжелая непролиферативная ретинопатия (блокирование большего количества сосудов приводит к лишению сетчатки кровоснабжения, что приводит к росту новых кровеносных сосудов) и пролиферативная ретинопатия (самая продвинутая стадия).Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Риск СР снижается благодаря лечению заболеваний, которое включает в себя хороший контроль уровня сахара в крови, артериального давления и липидных нарушений. Ранняя диагностика ДР и своевременное лечение снижают риск потери зрения; однако, до 50% пациентов не обследуют свои глаза или слишком поздно ставят диагноз, чтобы лечение было эффективным.

Это основная причина слепоты среди взрослых людей трудоспособного возраста США в возрасте 20–74 лет.Приблизительно 4,1 миллиона и 899 000 американцев страдают от ретинопатии и ретинопатии, угрожающей зрению, соответственно.

Узнайте больше о диабетической ретинопатии.external icon

Начало страницы

Глаукома

Глаукома - это группа заболеваний, которые могут повредить зрительный нерв глаза и привести к потере зрения и слепоте. Глаукома возникает, когда нормальное давление жидкости внутри глаз медленно повышается. Тем не менее, последние данные показывают, что глаукома может возникнуть при нормальном глазном давлении.При раннем лечении вы часто можете защитить свои глаза от серьезной потери зрения.

Существует две основные категории глаукомы «открытый угол» и «закрытый угол». Открытый угол - это хроническое состояние, которое медленно прогрессирует в течение длительного периода времени, когда человек не замечает потерю зрения до тех пор, пока болезнь не станет очень серьезной, поэтому его называют «крадут вора зрения». Закрытие угла может появиться внезапно и является болезненным. Потеря зрения может быстро прогрессировать; однако боль и дискомфорт приводят к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью до того, как произойдет постоянное повреждение.

Узнайте больше о глаукоме внешней иконы.

Амблиопия

Амблиопия, также называемая «ленивый глаз», является наиболее распространенной причиной нарушения зрения у детей. Амблиопия - это медицинский термин, используемый, когда зрение в одном из глаз снижается, потому что глаз и мозг не работают вместе должным образом. Сам глаз выглядит нормально, но он не используется нормально, потому что мозг поддерживает другой глаз. Условия, приводящие к амблиопии, включают косоглазие, дисбаланс в расположении двух глаз; более близорукий, дальнозоркий или астигматичный в одном глазу, чем в другом глазу, и редко другие состояния глаз, такие как катаракта.

Если амблиопия не проходит успешное лечение в раннем детстве, она обычно сохраняется во взрослом возрасте и является наиболее частой причиной постоянных нарушений зрения на один глаз у детей и молодых людей и людей среднего возраста. По оценкам, 2-3% населения страдают от амблиопии.

Узнайте больше о внешнем значке амблиопии.

Косоглазие

Косоглазие включает в себя дисбаланс в расположении двух глаз. Косоглазие может вызвать скрещивание глаз (эзотропия) или появление (экзотропия).Косоглазие вызвано нарушением координации между глазами. В результате глаза смотрят в разные стороны и не фокусируются одновременно на одной точке. В большинстве случаев косоглазия у детей причина неизвестна. В более чем половине этих случаев проблема присутствует во время или вскоре после рождения (врожденный косоглазие). Когда два глаза не могут сфокусироваться на одном и том же изображении, восприятие глубины уменьшается или отсутствует, и мозг может научиться игнорировать входные данные от одного глаза, вызывая постоянную потерю зрения в этом глазу (один тип амблиопии).

Узнайте больше о strabismusexternal icon.

Начало страницы

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND