Ирифрин расширяет зрачки или нет


Зрачковые реакции при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Страхов Владимир Витальевич 👀 Информационный портал Детское зрение


Зрачковые реакции при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) 

 

Страхов Владимир Витальевич

 

Д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член президиума правления Российского общества офтальмологов, заведующий кафедрой глазных болезней Ярославской государственной медицинской академии



Итак, тема моей лекции «Зрачковые реакции». Зрачок, Ну, что с него спросить? Зрачок и зрачок… Действительно, на деле так оно и есть.


Давайте рассмотрим клиническую сторону вопроса. Глаукомный глаз до и после инстилляции мидриатика. На слайде слева - зрачок в контроле, а справа - после закапывания Ирифрина. Зрачок расширился, но не максимально, не до конца, оставшись с солидным запасом своих возможностей. Это мы все, естественно, знаем.


Затем мы померили величину зрачка в группах контроля и глаукомы и посмотрели, как это выглядит в цифрах. Видно, что и до закапывания, в естественных условиях, зрачок глаукомного пациента чуть уже, и после закапывания он тоже почти на миллиметр отличается от диаметра зрачка нормального человека. И эта разница довольно серьезная. 


Степень выраженности медикаментозного мидриаза в норме и при глаукоме тоже сильно разнятся. Например, в норме диаметр зрачка после Ирифрина отличается на 2,66 миллиметра в зависимости от исхода.


При первичной глаукоме же очень интересное нарастание. Во-первых, в зависимости от стадии, в естественных условиях зрачок становится все уже, уже и уже. Реакция его на Ирифрин или любой мидриатик из группы адреномиметиков (Мезатон, Адреналин и пр.) - все хуже, хуже и хуже.

 

Вопрос, конечно, интересен еще вот почему. Мы взяли и исследовали асимметрию диаметров зрачков правого и левого глаза в естественных условиях в норме и при глаукоме и обратили внимание на то, что межокулярная асимметрия зрачка в контроле и при первичной открытоугольной глаукоме практически не различаются.


Я думаю, этот факт является какой-то основой не очень большого внимания офтальмолога к зрачку. Левый и правый примерно одинаковы, различаются мало, разве что изначально чуть уже, чуть шире, но кто же знает насколько сузится зрачок больного первичной глаукомы, по сравнению с тем каким он был в доглаукомном периоде. Но вот что любопытно! Чрезвычайно любопытно… 


Межокулярная асимметрия диаметров зрачка после закапывания Ирифрина в разы возрастает! То есть, если мы берем больного глаукомой, осматриваем щелевой лампой или даже просто внешне, то мы видим, что правый зрачок примерно равен левому. Но стоит закапать Ирифрин и попытаться вызвать медикаментозный мидриаз - и мы увидим серьезное различие. Понимая, что глаукома – это парное (!) заболевание глаз, протекающее ассиметрично, то можно лишь догадываться, что на том глазу, где стадия глаукомы более продвинута, степень расширения зрачка под действием мидриатика будет меньше, а в том глазу, где глаукома начальная, зрачок расширится больше. Это все очень логично! И может вылиться в самую настоящую диагностическую пробу. Так и получилось.


Мы разработали простейшую, элементарную Ирифриновую пробу. Начали закапывать 2,5 %-ный раствор: трёхкратные инстилляции с интервалом в 5 минут, и через 45 минут стали измерять зрачок (благо, сейчас измерить зрачок можно очень точно – до десятой доли миллиметра). 


И что же мы получили? Вот этим я и хотел с вами поделиться. Вот так выглядит результат этой пробы в норме. Вверху – правый и левый глаз до закапывания, внизу – после закапывания. Хороший мидриаз, равномерный, приличный, все в порядке.

Следующий слайд - А вот так выглядит пара глаз до закапывания при глаукоме (вверху). Видите, никакой реакции расширения практически нет в изменении ширины зрачков, но после закапывания Ирифрином мы видим анизокорию. И это анизокория достаточно яркая, выраженная. Она, кстати, тоже может жить своей жизнью. В пределах исследуемого периода времени она может быть более яркой на 20-й, 25-й минуте, с 45-й начинает выравниваться. Но сам факт появления Ирифрин-индуцированной анизокории при первичной глаукоме довольно интересен на мой взгляд. 

Какой же механизм этой пробы?


В этом смысле могут быть рассмотрены сразу несколько вариантов. Во-первых, недостаточная мышечная сила мышц окружающих зрачок, обеспечивающих ее реакцию сама по себе возможна. Плоскостные спайки могут быть? Да, могут, тоже вариант. А может быть еще и структурное состояние самих тканей радужки - соединительной тканой основы радужной оболочки. С потерявшейся эластичностью она может сопротивляться расширению зрачка. Это тоже плодотворная идея. Первый две идеи не так интересны. Во- первых, мы не находили неправильную форму зрачка, следовательно, вопрос о спайках отпадал сам собой. Далее мы все-таки под действием времени находили расширение зрачка довольно полно на глаукомном глазу начальной стадии. Это значит, что в принципе мышцы работают и способны привести к своему конечному результату, а вот то, что касается нарушений биомеханических структурных свойств важнейшей части  радужки (я имею в виду мезодермальный слой), вот это, мне кажется, довольно интересно было бы исследовать. Мы это и исследовали.


С помощью УБМ исследования мы замерили толщину роговицы лимбальной части склеры и проверили толщину радужки в прикорневой зоне. Так, путешествуя от корня ближе к зрачковой части на 4 мм от корня, мы провели такой исследовательский путь. И что мы получили?


Мы обнаружили во всех измеряемых субъектах этих глаз истончения, уменьшения толщины. Уменьшение толщины роговицы, уменьшение толщины радужки на всех участках, уменьшение толщины склеры. Это факт, который надо будет объяснить.

 


Далее мы взяли и исследовали асимметрию. В наших измеряемых параметрах (межокулярная асимметрия между правым и левым глазом) мы получили довольно выраженную, наглядную разницу между нормой и глаукомой. В норме (слева) монотонная асимметрия, не выходящая за пределы в данном случае, в абсолютных цифрах не так интересна, а вот здесь (справа) мы исследовали асимметрию, рассчитывая показатель асимметрии.


Для молодых офтальмологов я хочу обратить особое внимание на исследование асимметрии. Это должно в обязательном порядке стать рабочим инструментом, таким же важным в диагностике и мониторинге глаукомы, как и офтальмоскопия, периметрия, измерение давления. Само по себе исследование асимметрии – очень важно. Особенно в зоне глаукомы в периметрический период, когда опереться нам не на что. А в пределах нормативной зоны можно путешествовать и чувствовать себя довольно уверенно, понимая, что даже если данный показатель находится в нормативном диапазоне, он уже может уйти от индивидуальной нормы. Запишите себе, пожалуйста, такую нехитрую формулу:

 (Показатель лучшего глаза минус Показатель худшего глаза)/(сумма этих показателей)/2*100

 

Вы получите показатель асимметрии в процентах.


Это может касаться любого измеренного Вами показателя – танометрического, ОСТ, электрофизиологического, периметрического, почему бы сюда еще не поставить данные НД? И всегда нужно помнить, что в основном в норме все показатели асимметрии, например, физиологический интервал асимметрии, будет располагаться до 10%. А по некоторым показателям - еще меньше. Вот, в данном случае асимметрия измерения толщины структуры глаза, окружающей угол передней камеры не превышает 5%. А при глаукоме, посмотрите! В шесть раз! Это очень наглядно и может быть самой настоящей точкой опоры для вас в сложных ситуациях, когда мы не можем определиться окончательно с тем, что мы итерируем или диагностируем.

Корнеальный гистерезис мы также исследовали. Получили то, что и получили бы все. Это хорошо и значит, что мы работаем адекватно. То есть видно, что при первичной открытоугольной глаукоме гистерезис уменьшился по сравнению с нормой. 

Также мы исследовали межокулярную асимметрию корнеального гистерезиса и он тоже оказался довольно сильно отличающемся при глаукоме и абсолютных значениях, и в показателях асимметрии самих по себе. 


Далее, безусловно нормальная ситуация поиска корреляционных связей между событиями. И мы нашли довольно серьезные умеренные положительные связи между корнеальным гистерезисом и толщиной склеры. И не вызывает сомнений. Понятно, что если рассматривать корнеальный гистерезис как функцию, то толщину самой по себе этой ткани – рассматривать как структуру. Между структурой и функцией должно быть единство. Да? Когда нет единства, возникает сразу большой и неприятный вопрос – «То ли ты изучаешь?». Я бы еще хотел обратить внимание на то, что обнаружилась приличная корреляция между корнеальным гистерезисом и толщиной радужки. Причем, посмотрите, это - измеренная толщина радужки от корня к зрачковой зоне, и она нарастает. 

Более того, мы взяли и прокоррелировали асимметрию корнеального гистерезиса и асимметрию ширины зрачка, то есть анизокорию. Мы получили убедительный коэффициент корреляции. 


Можно сделать довольно простой вывод, что прямая зависимость между параметрами, отражающими функциональное состояние соединительных структур радужки (анизокория) и склеры (корнеальный гистерезис) указывает на синхронную утрату этими оболочками эластичности. А, следовательно, и саму анизокорию, затруднение расширения зрачка при воздействии мидриатиком, вполне можно объяснить именно нарушением потери эластичности ткани и возрастанием ригидности радужки.


Диагностическая ценность этой пробы отличалась довольно высокой специфичностью и чувствительностью, поэтому, поскольку она довольна простая, я предлагаю вам пользоваться ею.

Следующая часть – офтальмоскопическая и гидродинамическая.


Здесь сразу быка за рога. Посмотрите – такую картинку зрительного нерва можно увидеть исключительно при широком зрачке. Только офтальмоскопируя с широким зрачком вы сможете увидеть нюансы, детали, правильно отреагировать, оценить и сравнить то, что вы исследуете. 

 

Теперь посмотрим что у нас происходит в реальности.


Вместе со Светланой Юрьевной Казановой у нас в Ярославле мы обратили внимание вот на что. На слайде - офтальмоскопия в условиях мидриаза - только в желтом секторе, А в большинстве случаев не исследуется или редко исследуется. По следующим причинам, как отвечают наши офтальмологи:

 

  • -Нет времени на приеме (Довольно значительное количество)
  • -Все детали глазного дна вижу и с узким зрачком (в это невозможно поверить)
  • -Боюсь осложнений (А вот это очень неприятное открытие)

Смотрите, «мы в нашей стране настолько напуганы неминуемым острым приступом глаукомы в случае, если мы закапаем какой-то мидриатик, неважно какой, что вообще стараемся не вмешиваться в это! Лучше посмотрю с узким, да как угодно, но не буду расширять!».


А между тем, в Америке – это необходимый стандарт. Офтальмологи даже не задумываются о том, что по-другому можно. Иначе как? Не расширив зрачок?… Это очень важная вещь. Наша боязнь того, что расширять зрачок очень опасно не имеет под собой практически почти никаких оснований, за редким исключением. Я обращу внимание, что мы говорим о первичной открытоугольной глаукоме. Там, где угол закрыт, вряд ли кому приходит в голову его расширить. Поехали дальше.


Я помню, мы взяли несколько пациентов, студентов, и на ультразвуковой биомикроскопии провели очень простой опыт. В один глаз закапали пилокарпин, а в другой – ирифрин. Полагаю, что оба глаза конкретного испытуемого «волонтера», представляют собой единую биологическую систему со всеми особенностями архитектоники угла передней камеры, гемодинамики, гидродинамики, в общем ,он - отличная база. В этом смысле все, что может с ним произойти, то и происходит под действием только этих лекарственных веществ. Посмотрим - может быть, для вас это будет каким-то откровением. Смотрите, слева – контроль, справа – закапали Ирифрин.Зрачок расширился. Это хорошо видно. Ожидаем, что угол уменьшится. А угол то, коллеги, был 32 градуса, а стал 38 градусов. Закапали пилокарпин, смотрим угол. Угол был 32 градуса, а стал 28 градусов. То есть при закапывании пилокарпина угол уменьшился, а при закапывании ирифрина он увеличился!  

 


Можно отказываться верить в это, но это подлинный факт. Кстати, вот здесь (справа внизу) хорошо видно по каким причинам угол стал уже. Вот глядите (слева внизу) – вот так выглядел ход радужки. Закапали пилокарпин и радужка выгнулась дугой (справа внизу). Видите? Выгибание дугой говорит только об одном – что вот здесь давление немножко повысилось. То есть возникло более плотное соприкасание зрачковой части радужки с поверхностью хрусталика, возник элемент зрачкового блока, не превышающий функциональность, и это привело к тому, что угол передней камеры сузился. В то время, как при мидриазе (справа вверху) возникает довольно широкая щель между поверхностью хрусталика и радужкой. Наоборот облегчается выхождение жидкости в переднюю камеру, да еще и угол приоткрыт.

Так коллеги, чего же мы боимся? При открытоугольной глаукоме? Давайте вот прямо сегодня же расстанемся с этим страхом и начнем работать так, как положено.


Более того, посмотрите, как ведут себя все структуры, окружающие угол передней камеры. Я имею в виду окружающий угол передней камеры, объем орбикулярного пространства, презонулярного пространства задней камеры, просвет супрацилиарного пространства, величина иридокорнеального угла. При закапывании миотика и при закапывании мидриатика они ведут себя диаметрально противоположным образом. Это лишний раз указывает на то, что, во-первых, эти события противоположны друг другу, а с другой стороны, она указывают вот на что - при аккомодационных вариантах в процесс аккомодации вовлекаются гидростатические полости глаза. А это не может не сказаться на регуляции офтальмотонуса. Кстати говоря, в этом отношении были вопросы к предыдущим докладчикам по поводу гидравлического механизма оттока жидкости и работы склеральной шпоры. Тут надо вот что иметь в виду. Имеется два механизма: пассивный за счет гидравлической разницы давления в одной камере и в другой и активный, то есть активный перенос воды помолекулярно с помощью натрий-калиевого насоса или гидрокарбонатного. Вот это вещи приспособительные и то, что протекает, допустим, если давление в передней камере 20 мм, а, скажем, в водяных венах 9 мм – хорошая база для оттока. Она и течет. Так оттекают основные объемы. Во время аккомодации возникают условия для изменения гидродинамики и мудрейшая природа в ответ на эти изменения, связанные с изменениями гидростатических полостей, о которых великолепно говорил Аркадий Павлович Нестеров, этим механизмом компенсирует гидродинамические изменения, связанные с аккомодацией, и не играет решающую роль в оттоке основных объемов жидкости. То есть не является аккомодация решающим механизмом в оттоке этой глазной жидкости. Это хорошо нужно запомнить. И отсюда сразу могут быть сомнения в отношении пресбиопии как первопричины развития глаукомы как таковой. Это немножко разные вещи. 

 


Что мы видим в переднем отрезке в ответ на закапывание пилокарпина и ирифрина? Удивительно, но на слайде это один и тот же участок конъюнктивы. Вот здесь (слева) мы видим в ответ на Пилокарпин увеличение объема и скорости оттока жидкости. Ламинарная вена заполнилась почти полностью водянистой влагой. Эта же вена при закапывании Ирифрина почти полностью заполнена кровью, то есть можно было бы подумать, что пилокарпин улучшает отток, а ирифрин нет. Как всегда , в жизни все не так просто. 

Посмотрите, тензионный эффект ирифрина в норме и при глаукоме, мы специально провели исследование. В группе нормы ВГД до закапывания 16,5 и 15,3. То есть внутриглазное давление снизилось на 1,2 мм. При первичной глаукоме практически тоже самое. Важное положение – оказывается, после закапывания ирифрина внутриглазное давление способно уменьшится. Но каким путем? Призываем к ответу тонографию.

На тонографическом контроле мы увидим увеличение коэффициента легкости оттока. Но каким путем? Если мы в переднем отрезке глаза не видим появление дополнительных объемов внутриглазной жидкости в просвете ламинарных вен, то они оттекают куда-то не туда. Скорее всего, два механизма срабатывают при закапывании ирифрина, способных несколько уменьшить уровень внутриглазного давления. Во-первых, это – адреномиметик, а, следовательно, суживаются сосуды и несколько угнетается продукция. Во-вторых, очень вероятно, что внутриглазная жидкость начинает оттекать в увеальном направлении. Я не очень большой сторонник увеосклерального пути оттока, но отчетливо понимаю наличие двух направлений оттока , что в общем, для России характерно. У нас дорог нет, у нас направления! Это - синусный путь оттока и увеальное направление оттока.

 


Таким образом, Ирифрин 2,5% - весьма удобное лекарственное вещество для обследования глаукомного больного – и угол может расширить, да еще и внутриглазное давление может снизить. Так что расстаемся со страхами!


И, наконец… Может к зрачку это имеет не слишком большое отношение, но к условиям осмотра глазного дна имеет отношение.


Мы стали замечать, что наши офтальмологи стали чаще и чаще отправлять наших пациентов на ОСТ. Это хорошо на самом деле. Во-первых, это тонкие исследования, во-вторых, все в цифре. В цифрах можно посмотреть динамику, то есть процессы мониторирования глаукомы без ОСТ уже вообще кажется невозможными. Однако это не значит, что надо перестать смотреть глазное дно. А мы вот это и замечаем – наши офтальмологи, Костромской области, в частности, довольно часто отправляют всех не смотреть глазное дно, а ОСТ – «за нас там все сделают». Это – неправильная позиция! Это – не альтернативные методы исследования, они взаимодополняющие. На ОСТ мы никогда не увидим гемодинамическую ситуацию на диске. Ни архитектонически, ни количественно – никогда не увидим микроизлияний, по ходу пьесы. Не увидим разницы в цвете межу нейроретинальным пояском, не увидим, в конце концов, конфигурации отверстий в решетчатой пластине глаза и как они изменяются с течением времени. Мы многого не увидим. А видеть надо, поскольку глаукома настолько сложное заболевание, настолько клинически противоречиво протекающее, что у меня при встрече с глаукомой иногда возникает чувство, что я беседую с некой проблемой, которая сильнее меня. И в патогенетическом, и в лечебном, и в диагностическом смысле. Она может руководить мной, но не я ей. Как часто бывает – ты лечишь больного, а он вдруг раз(?) и полностью прекращает отвечать на твое лечение и приходится менять и подстраиваться под нее, потому что мы не знаем ее первопричину. 


Поэтому я предлагаю не альтернатировать офтальмоскопическую картину и «ОСТишную», а учитывать обе и приходить к правильным результатам.

глазных капель Ирифрин 2,5% 5 мл вызывает расширение зрачка, улучшает отток внутриглазной жидкости

Ирифрин глазные капли 2,5% 5мл

- +

Добавить в корзину

Будьте первым, кто оставит свой отзыв об этом изделии

Ирифрин глазные капли - используется в офтальмологии локально, для расширения зрачка, сужения кровеносных сосудов и снижения внутриглазного давления. Этот эффект достигается за счет фенилэфрина, основного действующего вещества этого препарата. Диапазон применения этих глазных капель довольно широк, поскольку снижение давления и расширение зрачка важны для диагностики и лечения различных заболеваний глаз.

В дополнение к этим свойствам глазные капли Ирифрин способствуют уменьшению отеков внешней оболочки глаза и полному оттоку глазной жидкости. Офтальмологи назначают этот препарат, в том числе, для уменьшения спазма аккомодации при развитии так называемой ложной близорукости.

Симпатомиметик. Обладает выраженной альфа-адренергической активностью и при использовании в обычных дозах не оказывает значительного стимулирующего воздействия на центральную нервную систему.

При местном применении в офтальмологии вызывает расширение зрачка, улучшает отток внутриглазной жидкости и сужает сосуды конъюнктивы.

Фенилэфрин оказывает выраженное стимулирующее действие на постсинаптические α-адренорецепторы, очень мало влияет на β-адренорецепторы миокарда. Препарат обладает сосудосуживающим действием, сходным с действием норадреналина (норадреналина), при этом он практически не оказывает хронотропного и инотропного действия на сердце. Вазопрессорный эффект фенилэфрина менее выражен, чем у норадреналина, но более продолжителен. Вызывает вазоконстрикцию через 30-90 секунд после закапывания, продолжительность действия составляет 2-6 часов.

После закапывания фенилэфрин уменьшает дилататор зрачка и гладкую мышцу артериол конъюнктивы, вызывая тем самым расширение зрачка. Мидриаз возникает через 10-60 минут после однократного закапывания. После закапывания глазных капель 2,5% мидриаза сохраняется в течение 2 часов, после закапывания глазных капель 10% - через 3-7 часов. Поскольку фенилэфрин мало влияет на цилиарную мышцу, мидриаз протекает без циклоплегии.

Показания:

  • Иридоциклит (для профилактики появления задней синехии и уменьшения экссудации из радужной оболочки).
  • Для диагностической дилатации зрачка при офтальмоскопии и других диагностических процедурах, необходимых для контроля состояния заднего сегмента глаза.
  • Проведение провокационного теста у пациентов с узким углом передней камеры глаза и подозреваемых на закрытоугольную глаукому.
  • Дифференциальная диагностика поверхностных и глубоких инъекций глазного яблока.
  • Расширить зрачок при лазерных вмешательствах на глазном дне и в витреоретинальной хирургии.
  • Лечение глаукомно-циклических кризов.
  • Лечение синдрома «красных глаз» для уменьшения гиперемии и раздражения оболочек глаза.

Противопоказания:

  • Закрытоугольная или узкоугольная глаукома.
  • Пациенты пожилого возраста с серьезными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения.
  • Для дополнительного расширения зрачка при хирургических операциях у пациентов с нарушением целостности глазного яблока, а также при нарушении слезотечения.
  • Гипертиреоз.
  • Печеночная порфирия.
  • Врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  • Недоношенные дети.
  • Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты:

Со стороны органа зрения: конъюнктивит, периорбитальный отек; возможно ощущение жжения в начале применения, помутнение зрения, раздражение, дискомфорт, слезотечение, повышение внутриглазного давления.

На следующий день после применения препарата Ирифрин возможен реактивный миоз.При повторных инстилляциях препарата в этот период мидриаз может быть менее выраженным, чем днем ​​ранее. Этот эффект чаще встречается у пожилых пациентов.

Из-за значительного уменьшения расширителя зрачка под воздействием фенилэфрина, через 30-45 минут после закапывания влаги в переднюю камеру глаза могут быть обнаружены частицы пигмента из пигментного листа радужной оболочки. Суспензия во влаге камеры должна дифференцироваться с появлением переднего увеита или с попаданием образующихся элементов крови во влажность передней камеры.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможное сердцебиение, тахикардия, аритмия (в том числе желудочковая), артериальная гипертензия, рефлекторная брадикардия, окклюзия коронарной артерии, эмболия легочной артерии.

Дерматологические реакции: контактный дерматит.

Редко, когда Ирифрин применяется в виде глазных капель 10%, возникают серьезные сердечно-сосудистые нарушения, включая инфаркт миокарда, сосудистый коллапс и внутричерепное кровоизлияние.

Рекомендуемое применение:

При проведении офтальмоскопии глазные капли 2.5% применяются один раз в виде инстилляций. Как правило, для создания мидриаза достаточно ввести 1 каплю в конъюнктивальный мешок. Максимальный мидриаз достигается через 15-30 минут и остается на достаточном уровне в течение 1-3 часов. Если после 1 часа необходимо поддерживать мидриаз в течение длительного времени, можно повторно ввести Ирифрин.

У взрослых и детей старше 12 лет с недостаточным расширением зрачка, а также у пациентов с жесткой радужной оболочкой (выраженная пигментация) можно вводить 10% -ную каплю глаза в той же дозе для диагностической дилатации зрачка.

Для снятия спазма аккомодации взрослым и детям старше 6 лет назначают глазные капли 2,5% по 1 капле на глаз в сутки ежедневно в течение 4 недель.

В случае продолжительного спазма аккомодации можно вводить глазные капли 10% взрослым и детям старше 12 лет - по 1 капле на каждый глаз ночью каждый день в течение 2 недель.

При выполнении диагностических процедур однократная инстилляция глазных капель 2,5% используется в следующих случаях:

- в качестве провокационного теста у пациентов с узким профилем угла передней камеры и подозрением на глаукому угла закрытия - если разница между значениями внутриглазного давления до закапывания ирифрина и после расширения зрачка от 3 до 5 мм рт.ст., провокационный тест считается положительным;

- для дифференциальной диагностики по типу инъекции глазного яблока - если через 5 мин после закапывания происходит сужение сосудов глазного яблока, инъекция классифицируется как поверхностная, при сохранении покраснения глаза, необходимо Тщательно осмотрите пациента на наличие иридоциклита или склерита.это указывает на расширение более глубоко расположенных сосудов.

Циклы иридина Ирифрин используется в виде глазных капель 2,5% или 10% для предотвращения развития и разрыва уже сформировавшейся задней синехии и для уменьшения экссудации в передней камере глаза. Для этого в конъюнктивальный мешок больного глаза (глаз) вводится капля по 2-3 раза в день.

При глаукомно-циклических кризах, вследствие сосудосуживающего эффекта фенилэфрина, внутриглазное давление снижается, этот эффект более выражен при использовании Ирифрина в форме глазных капель на 10%.Для купирования глаукомно-циклических кризов препарат закапывают 2-3 раза / сут.

При подготовке к операции за 30-60 минут до операции по достижению мидриаза проводится однократная инстилляция ирифрина в виде глазных капель 10%. После вскрытия оболочек глазного яблока повторная закапывание препарата не допускается.

Глазные капли 10% не используются для орошения, пропитки тампонов во время операции и для субконъюнктивального введения.

Упаковка:

  • Поставляется в оригинальной упаковке.Товар совершенно новый и неоткрытый.

Хранение:

  • Хранить вдали от прямых солнечных лучей.
  • Хранить в недоступном для детей месте.
  • Хранить в сухом месте при комнатной температуре.
  • Не превышать температуру хранения выше 25 C

Важное примечание - конструкция внешней коробки может изменяться до предварительного уведомления!

,

Причины и лечение расширенных зрачков

Мидриаз - медицинский термин для необычного расширения или расширения зрачков.

Обычно зрачки человека расширяются, когда свет тусклый, так что больше света может попасть в глаз. Мидриаз описывает состояние, при котором зрачки расширяются без изменения уровня света.

В этой статье мы рассмотрим причины и возможные способы лечения мидриаза. Мы также обсуждаем, когда человек должен обратиться к врачу по поводу этого симптома.

Поделиться на PinterestMydriasis вызывает необычное расширение зрачка.
Изображение предоставлено Bin im Garten (2011, 16 марта).

Когда чьи-то зрачки расширяются необычным образом, это называется мидриазом. Это может быть вызвано травмой, психологическими факторами или принятием определенных лекарств или лекарств.

Врачи иногда называют более выраженный мидриаз, когда зрачки фиксированы и расширены, как «взорванный зрачок». Это состояние может быть признаком травмы головного мозга в результате физической травмы или инсульта.

Противоположность мидриаза называется миозом, когда радужная оболочка сужает очень маленькие или точно зрачки.

Мидриаз может поражать одного зрачка за раз или обоих одновременно. Мидриаз, поражающий только один глаз, называется анизокорией.

По оценкам, каждый пятый человек рождается со зрачками немного разных размеров, и их глаза обычно реагируют на изменения света. Это состояние называется физиологической, простой или существенной анизокорией.

В большинстве случаев расширение зрачков не означает, что у человека есть серьезная проблема со здоровьем, и это состояние довольно быстро исчезнет само по себе.Человек должен обратиться к врачу, если это не так, или если присутствуют другие симптомы, такие как головные боли или спутанность сознания.

Существует множество различных возможных причин мидриаза, в том числе:

Лекарства

Несколько разных лекарств могут вызвать мидриаз в одном или обоих глазах.

Антигистаминные препараты, ботокс, миорелаксанты и лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, могут вызывать расширение зрачков.

Антихолинергические средства, которые используются для блокирования нейротрансмиттеров у людей с ХОБЛ, недержанием мочи и другими состояниями, также имеют этот эффект.

Рекреационные наркотики, которые включают кокаин, ЛСД, экстази и амфетамины, также могут вызывать расширение зрачков.

Растения

Некоторые растения, такие как сорняк Джимсона, труба ангела и члены семьи белладонны, могут вызывать расширение зрачков.

Человек может столкнуться с этими растениями, не осознавая этого, вдыхая частицы или касаясь садовых цветов.

Доброкачественный эпизодический зрачковый мидриаз

Состояние, называемое доброкачественным эпизодическим зрачковым мидриазом, возникает, когда у здорового человека с историей головной боли внезапно появляются расширенные зрачки.

Они также могут испытывать дискомфорт в области глаз, вокруг или за глазом и могут быть нечеткими.

Эпизоды обычно длятся недолго и уходят сами по себе.

Экзамены зрачков с расширенными зрачками

Поделиться на PinterestEye капли, называемые мидриатикой, могут использоваться во время осмотров глаз, вызывая временное расширение зрачков.

Специалисты по зрению, называемые офтальмологами и оптометристами, могут использовать специальные глазные капли, называемые мидриатиками, для расширения зрачков во время осмотра глаз.

Приблизительно через 15-30 минут после этой процедуры зрачки расширяются, что позволяет специалисту хорошо видеть как сетчатку, так и зрительный нерв. Возможность видеть эти компоненты глаза может обеспечить ключевые показатели здоровья глаз и признаки серьезных проблем.

Могут проводиться обследования глаз для выявления проблем, таких как глаукома, дегенерация желтого пятна и другие угрожающие зрению состояния. Эффекты глазных капель обычно стираются через 4 - 6 часов.

Окситоцин

Повышение уровня окситоцина приводит к расширению зрачков. Окситоцин - это гормон, который поддерживает связь и размножение человека. Он помогает женщинам в родах, способствует связям с младенцами, а также влияет на уровень тестостерона. Исследования связывают расширение окситоцина и зрачка с привлечением и положительным социальным взаимодействием.

Нейропатия черепных нервов

Повреждение третьего черепного нерва может вызвать паралич третьего нерва, который нарушает способность организма контролировать мышцы глаза и может привести к мидриазу.

Инфекция, травмы, диабет и мигрени могут вызвать повреждение этого нерва, и люди также могут родиться с ним.

Повреждение головного мозга

Повреждение головного мозга может вызвать повышение давления в мозге, что может повлиять на здоровье глаз и повредить нервы. Давление может быть вызвано физической травмой или повреждением мозга, например, инсультом.

Травма глаза

Если у кого-то есть травма глаза, это может повредить нервы, которые контролируют расширение зрачка.

Концентрация

Когда люди концентрируются, это может быть связано с расширением их учеников.

Исследователи используют практику пупиллометрии или измерения размера учеников для анализа эмоций и интеллектуальных задач, которые заставляют учеников расширяться и сжиматься.

Характерным симптомом мидриаза являются расширенные зрачки, которые не становятся больше или меньше в ответ на изменения света.

Когда зрачки расширены, глаза становятся более чувствительными к свету.Это может привести к ухудшению зрения, а также, в некоторых случаях, к общему ощущению сужения вокруг лба и глаз.

Некоторые люди могут также испытывать головные боли, головокружение, раздражение глаз и иметь проблемы со сном вместе с мидриазом.

Трудности с движением глаза и опущенным веком могут быть признаками того, что мидриаз человека вызван параличом третьего нерва.

Поделиться на PinterestНастоящие солнцезащитные очки рекомендуются тем, у кого мидриаз, так как они могут быть особенно чувствительны к свету.

Многие случаи мидриаза, особенно вызванные реакцией на растения или лекарства, проходят сами по себе, часто в течение нескольких часов или дней.

Люди с мидриазом будут очень чувствительны к свету, пока их зрачки расширены. Лучше всего носить солнцезащитные очки на улице и держаться подальше от яркого света. Это также хорошая идея, чтобы ограничить вождение, насколько это возможно.

Если у человека развивается мидриаз после приема лекарств, ему следует избегать приема этого лекарства в будущем.Они могут обсудить вопрос об альтернативном лечении с врачом, который прописал препарат.

Лица с мидриазом, вызванным аллергической реакцией на растение, таким как труба ангела, должны предпринять шаги, чтобы ограничить их воздействие на растение в будущем.

Поскольку расширенные зрачки могут быть связаны с употреблением наркотиков для развлечения, люди с мидриазом могут столкнуться с смущающими или неловкими вопросами о том, находятся ли они «на чем-то».

Лечение мидриаза определяется тем, что вызвало состояние в первую очередь.Подходы к лечению постараются защитить все функциональные возможности глаз.

Например, если расширение зрачка вызвано реакцией на лекарство, даже если несколько лекарств могут быстро вернуть зрачки к нормальному размеру, многие поставщики просто рекомендуют дождаться, пока действие препарата не исчезнет, ​​и избегать его в будущее.

Когда мидриаз вызван повреждениями мозга и глаз, в игру вступают более интенсивные методы лечения. В крайних случаях человеку может потребоваться операция по восстановлению повреждения нервов или глазных структур.Люди могут носить повязку на глазах, пока их глаза заживают.

Низкие дозы Пилокарпина, лекарственного средства, обычно используемого для лечения глаукомы, также могут быть использованы для сужения или сужения зрачков.

Если человек замечает, что его зрачки расширены без четкой причины, он должен обратиться к врачу или окулисту.

Если мидриаз развивается после травмы глаз или головы, человек должен срочно обратиться за медицинской помощью.

Существует множество причин мидриаза, некоторые из которых носят временный характер и исчезают в течение нескольких часов, например, реакция на лекарства.

В серьезных случаях человеку может быть сделана операция, чтобы исправить основную причину увеличенного зрачка, хотя это не всегда необходимо.

Если человек замечает расширение зрачка без явной причины, ему следует обратиться к врачу.

дилатированных зрачков Симптомы, диагностика, лечение и причины

расширенных учеников: введение

Расширенные зрачки возникают, когда зрачки глаз увеличиваются в размерах. Ученики обычно известны как круглые черные центры глаз. Расширение зрачков - это нормальная реакция на низкий уровень света или темноты. Этот ответ помогает человеку лучше видеть в условиях низкой освещенности.

Чрезмерно расширенные зрачки (мидриаз) или неравные зрачки могут быть признаком или симптомом широкого спектра легких или серьезных заболеваний, расстройств и состояний.Расширение зрачков может быть связано с травмой головы, злокачественными новообразованиями, неврологическими заболеваниями, отравлениями, смертью и использованием некоторых рекреационных лекарств и терапевтических лекарств.

Расширение зрачков или неравные зрачки могут быть результатом таких серьезных, потенциально опасных для жизни неврологических состояний, внутричерепной гематомы, разрыва аневризмы головного мозга, геморрагического инсульта, внутричерепного кровоизлияния, высокого внутричерепного давления или опухоли головного мозга.

Расширенные зрачки, которые зафиксированы и не реагируют на свет, являются одним из признаков смерти.

Расширенные зрачки также могут быть признаком большого разнообразия отравлений растений или химических отравлений. Расширение зрачков может быть связано с отравлением черным пасленом и отравлением грибами.

Расширение зрачков также происходит с использованием определенных видов терапевтических препаратов, таких как антигистаминные и атропиновые глазные капли или таблетки. Зрачки в растянутом состоянии также могут быть признаком незаконного или рекреационного употребления наркотиков, таких как употребление метамфетамина, употребление марихуаны, употребление амфетамина, употребление ЛСД. Зрачки в растянутом состоянии также могут быть признаком наркотической абстиненции и героиновой абстиненции.

В зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния, которое вызывает расширение зрачков, это часто происходит в сочетании с другими симптомами, такими как измененный уровень сознания и кома. Осложнения основного заболевания, расстройств и состояний, которые вызывают расширенные или неравные зрачки, различны и могут быть серьезными и опасными для жизни. Для получения более подробной информации о симптомах и осложнениях см. Симптомы расширенных зрачков.

Диагностика расширенных зрачков и их первопричины начинается с тщательного изучения истории болезни пациента и его семьи, включая симптомы, и после физического осмотра, включая осмотр глаз и тщательное неврологическое обследование.Глазное обследование включает проверку того, как ученики реагируют на свет, и сравнение размеров и реактивности двух учеников.

Неврологический экзамен включает оценку уровня сознания, ориентации, речи, вербальной реакции пациента на простые вопросы и способности открывать глаза и выполнять простые команды. Простое прикроватное тестирование и оценка функционирования восьми черепных нервов также выполняется.

Лабораторное тестирование зависит от предполагаемой основной причины расширения или неравенства зрачков.Анализы крови могут включать в себя газы артериальной крови, общий анализ крови (CBC), глюкозу, электролиты, азот и креатинин мочевины крови, а также уровни лекарственного средства и уровень этанола (алкоголя).

КТ и МРТ головного мозга выполняются при подозрении на травму головы, внутричерепную гематому, разрыв аневризмы головного мозга, геморрагический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, высокое внутричерепное давление или опухоль головного мозга. Рентгенография сосудов головного мозга, называемая церебральной ангиографией, также может быть выполнена, если подозревается развивающаяся аневризма головного мозга.

Диагноз серьезной основной причины расширенных зрачков может быть отложено, потому что расширенные зрачки могут быть поздним признаком развивающегося состояния. Для получения информации о неправильном диагнозе, обратитесь к неправильному диагнозу расширенных зрачков.

Лечение расширенных зрачков включает диагностику и лечение основного заболевания, расстройства или состояния, которое его вызывает. Некоторые состояния, которые вызывают расширенные или неравные зрачки, такие как разрыв аневризмы головного мозга, могут не иметь оптимального прогноза. Для получения дополнительной информации о лечении обратитесь к лечению расширенных зрачков....Больше "

расширенных учеников: симптомы

Зрачки с дилатацией часто встречаются с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния, которое вызывает зрачки с расширением.

Симптомы, которые сопровождают расширенные зрачки или неравные зрачки из-за серьезных неврологических состояний, включают измененный уровень сознания, спутанность сознания, невнятную речь, паралич, головную боль, рвоту, сильную слабость, недержание мочи ... больше симптомов »

расширенных учеников: процедуры

Планы лечения расширенных зрачков индивидуализируются в зависимости от первопричины, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и истории болезни пациента и других факторов.Лечение обычно включает в себя многогранный план, который устраняет основную причину и сводит к минимуму развитие серьезных осложнений.

Госпитализация и интенсивная терапия, как правило, необходимы ... больше процедур »

расширенных учеников: неправильный диагноз

Диагностика основной причины расширения зрачков может быть отложена, поскольку расширение зрачка может быть поздним признаком критического состояния, такого как серьезная травма головы. Более ранние симптомы включают головную боль, спутанность сознания и рвоту.Расширенные ученики и неравные ученики являются признаком или симптомом многих различных состояний, поэтому необходима тщательная медицинская оценка, чтобы обеспечить ... больше ошибочного диагноза »

Симптомы дилатационных зрачков

Подробнее о симптомах дилатации зрачков

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с дилатацией учеников:

неправильно диагностирован с расширенными зрачками?

Причины дилатации учеников

Смотреть полный список из 30 причины дилатации учеников

Узнайте больше о причинах расширения зрачков.

Дополнительная информация о причинах расширения зрачков:

расширенных зрачков: невыявленные состояния

Часто не диагностированные заболевания в смежных медицинских категориях:

расширенных учеников: научные доктора и специалисты

Исследования связанных врачей и медицинских специалистов:

Другие исследовательские услуги врача, врача и специалиста:

расширенных учеников: анимация

Больше анимации и видео для учеников

Интерактивные форумы пользователей

Прочитайте о других событиях, задайте вопрос о расширенных учениках или ответьте на вопрос другого человека на наших досках объявлений:


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :