Исследование глазного дна в неврологии


Исследование глазного дна в неврологии: диагноз, побочные эффекты, польза, у взрослых

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Среди новообразований опухоль мозжечка занимает заметное место. Она не обязательно злокачественная – бывает и доброкачественной. Важно вовремя выявить признаки заболевания, чтобы незамедлительно приступить к лечению. В данном случае промедление становится причиной тяжелейших последствий.

Гистологическое строение опухолей мозжечка головного мозга отличается. Важно отметить, что местоположение новообразования становится иногда таким, что даже доброкачественная опухоль представляет угрозу для жизни. Дело в том, что такая опухоль провоцирует серьёзные нарушения кровообращения, дыхания, поскольку способна ущемить структуры головного мозга.

Симптомы опухоли бывают очаговыми, отдалёнными, общемозговыми. Крайне важно провести МРТ, КТ головного мозга, чтобы определить, есть ли это новообразование.

Чаще опухоли подобного типа нуждаются в оперативном лечении, то есть хирургическом. Сегодня мы рассмотрим симптомы опухоли мозжечка головного мозга подробнее. Кратко остановимся на принципах лечения, диагностирования данного заболевания.

Читайте также:

Как проявляется гипертоническая болезнь 3 степени.

Классификация

Если рассматривать массу опухолей головного мозга, новообразования мозжечка занимают в ней 30%. Этот процент свидетельствует: данному заболеванию надо уделять максимум внимания. Новообразования бывают как первичными, так и вторичными.

Когда мы говорим о первичной опухоли, имеется в виду новообразования, источниками которых стали оболочки мозга и нервные клетки. При вторичной опухоли причиной её возникновения становятся метастазы от другого новообразования.

Больше ста видов опухолей мозжечка головного мозга выделяют, если говорить об их гистологическом строении. Чаще всего это метастазы рака, а также глиомы, которые представляют астроцитомы и медуллобластомы. В большинстве случаев это глиомы.

Иногда такие опухоли растут медленно, поскольку они могут капсулироваться, располагаются отдельно от мозговых тканей. Иногда происходит инфильтрация в окружающие ткани. Это тоже положительно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Признаки заболевания

Симптоматика заболевания бывает разной. Условно многочисленные признаки принято разделять на очаговые, отдалённые и общемозговые.

Очаговыми являются непосредственно мозжечковые симптомы, при этом на расстоянии возникают отдалённые признаки. А при повышенном внутричерепном давлении развиваются общемозговые симптомы.

Симптомы возникают параллельно: наблюдаются одновременно признаки из разных групп. Чаще всего такая картина характерна для растущей опухоли, когда она уже сдавливает мозговые структуры.

Во многом течение болезни зависит от расположения мозжечка. Он находится непосредственно над стволом головного мозга.

Поэтому первыми признаками становятся симптомы, свидетельствующие о серьёзном нарушении оттока спинномозговой жидкости. При этом само поражение тканей мозжечка не всегда сразу проявляется.

Кратко перечислим базовые симптомы общемозгового типа.

  • Кружится голова.
  • Возникают головные боли. Они локализуются в шее, затылке. Усиливаются, появляются с определённой периодичностью. Иногда резкая боль в голове сопровождается рвотой, приступами тошноты.
  • Больные страдаю от тошноты, рвоты, которые не связаны с работой ЖКТ. Всё дело в раздражении определённых центров, находящихся в головном мозгу. Обычно такие симптомы характерны для утренних часов. Они связаны также с повышенным внутричерепным давлением.
  • Врач может выявить застойные диски в зрительных нервах.

Когда у человека появляются такие симптомы, крайне важно вовремя пройти необходимое обследование, чтобы диагностировать болезнь. При этом КТ иногда недостаточно.

МРТ – оптимальное решение для детального исследования мозга. Именно такое обследование позволит подтвердить подозрения или исключить наличие заболевания.

Очаговые признаки

Такие симптомы, характерные для опухоли мозжечка головного мозга, соотносятся уже конкретно с различными поражениями в тканях мозжечка. Конкретная симптоматика зависит от того, какую конкретно область мозжечка сдавливает новообразование.

Иногда опухоль начинает разрастаться в одном из полушарий мозжечка. В результате нарушается соразмерность, плавность, точность разнообразных человека. Мышечный тонус падает, больной промахивается.

Дрожат конечности, начинаются нарушения речи. Нарушения бывают чаще односторонними – на той стороне, на которой опухоль сдавливает полушарие мозжечка.

Когда поражён центральный червь мозжечка, человеку становится крайне сложно стоять, ходить. Больного начинает сильно раскачивать в процессе ходьбы. Походка становится как у опьяневшего, человек может внезапно упасть.

Когда опухоль растёт, ходить становится всё сложнее. Больной постепенно теряет устойчивость, не в силах держать баланс.

Когда новообразование ещё сильнее сдавливает центральную часть мозжечка, человек не в силах даже сидеть прямо.

Со временем новообразование становится всё больше, захватывает другие части мозжечка. Из-за этого признаки смешиваются, добавляются новые. Процесс становится двусторонним, поражается в конце-концов центральная часть мозжечка.

Характерным признаком становится нистагм. Это проявляется в непроизвольных движениях глазных яблок, которые выявляют, когда больной смотрит в сторону.

Нарушения оттока спинномозговой жидкости

Поскольку опухоль в мозжечке находится в непосредственной близости от четвёртого желудочка, возникают нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости. Жидкость хуже отходит, резко повышается давление в спинном мозге. В результате больного мучают приступы рвоты, тошноты.

Начинает сильно укачивать в транспорте. Когда человек наклоняется вперёд, делает резкие движения головой, состояние моментально ухудшается. Больные страдают от помутнения, потери сознания, неукротимой рвоты, сильнейших головных болей.

При этом хуже функционируют органы дыхания, возникают нарушения в работе сердца. Это представляет серьёзную угрозу для жизни больного.

Ущемление мозговых тканей

Опухоль постепенно растёт, занимая в черепе всё больше места. При этом пространство внутри головы постоянно. Когда возникает защемление мозговой ткани новообразованием, больной может умереть.

Таким образом, даже доброкачественная опухоль провоцирует летальный исход, хотя и не даёт метастазов, не поражает весь организм. Она воздействует чисто механически.

Отдалённые признаки

Также характерны симптомы отдалённого характера. Они появляются вследствие сдавливания черепно-мозговых нервов. Они находятся в области ствола мозга, а выходят из мозговых тканей. Когда сдавливаются нервные корешки, можно определить целый ряд симптомов:

  • Поражается лицевой нерв, что проявляется визуально в нарушении симметричности лица;
  • Вкусовая чувствительность изменяется;
  • В ушах стоит звон;
  • Значительно ухудшается слух, человеку становится тяжело различать давно знакомые звуки;
  • Человек ощущает слабость во всём теле, очень быстро переутомляется;
  • Могут возникать приступы эпилепсии;
  • Повышается тонус мышц;
  • Поражается отводящий нерв, в результате чего наблюдается косоглазие;
  • Возникает компрессия тройничного нерва, что провоцирует нарушения чувствительности и сильные боли в одной половине лица, а также затруднения в пережёвывании пищи.

Больные чаще всего страдают от нарушений самоопределения тела в пространстве, двигательных нарушений, а также от проблем с работой сердечной, сосудистой системы.

Диагностирование заболевания

Важно провести тщательно неврологическое обследование. Заметную роль играет обследование офтальмологической точки зрения, исследование состояния глазного дна. Точные результаты получают при использовании современных лучевых методов исследования.

Правильное решение – провести магнитно-резонансную томографию, обеспечив при этом внутривенное контрастное усиление. Только тогда тщательное обследование позволит обнаружить новообразование в мозжечке головного мозга, а также правильно отделить данный недуг от других признаков, характерных для поражения мозжечка.

Данные, полученные при МРТ, неоценимы, когда уже нужно оперативное вмешательство. Лечат заболевание при помощи удаления опухоли хирургическим путём.

Методы лечения опухоли мозжечка

При опухоли мозжечка прогноз бывает хорошим только при своевременном удалении новообразования. Лечение проводится преимущественно хирургическим путём. Важно радикально устранить все ткани, поражённые опухолью.

К огромному сожалению, чисто технически такую операцию далеко не всегда можно выполнить. Когда новообразование уже захватило четвёртый желудочек, а также окружающие мозговые ткани, удалить его не представляется возможным. Тогда ограничиваются тем, что устраняют все опухолевые ткани, которые можно удалить.

Важно восстановить, по возможности, нормальную циркуляцию ликвора. Иногда в этих целях приходится удалять частично первый шейный позвонок, часть затылочной кости. Всё это необходимо для предотвращения сдавливания ствола мозга.

Если гистологический анализ подтвердил, что опухоль является злокачественной, необходимо проводить курс лучевого лечения. Только такая терапия даёт шанс уничтожить все оставшиеся клетки опухоли. Также сейчас проводят и химиотерапию. Как именно проводить лечение можно узнать только после проведения тщательного гистологического анализа.

С признаками болезни тоже необходимо бороться, поскольку они заставляют больного очень сильно страдать. Чтобы снять признаки, проводят медикаментозную терапию. Прописывают гормональные, укрепляющие средства, препараты против рвоты и тошноты, головной боли и головокружений.

Также важно бороться с нарушениями в работе сердечной, сосудистой системы. На само новообразование медикаментозное лечение не оказывает воздействия, но больному становится легче.

Чтобы точно убедиться в наличии опухоли мозжечка, надо провести МРТ. Оно и покажет местоположение, размер, все особенности новообразования. К сожалению, и при удалении опухоли нельзя гарантировать выздоровление.

priznaki.lechenie-gipertoniya.ru

Неврология

Глазное дно исследуется при помощи офтальмоскопа. Оценивается состояние диска (соска) зрительного нерва (видимая при офтальмоскопии начальная, инт-раоку-лярная часть зрительного нерва), сетчатки, сосудов глазного дна.

Наиболее важные характеристики состояния глазного дна — это Цвет диска зрительного нерва, четкость его границ, число артерий и вен (обычно это число варьирует от 16 до 22), наличие пульсации ^н, любые аномалии или патологические изменения (геморрагии, экссудат, изменение стенок сосудов в области желтого пятна (маку-Ль0 и на периферии сетчатки). Признаки нарушения. Отек диска зрительного нерва характеризуется выбуханием соска зрительного нерва (диск выстоит над уровнем сетчатки и вдается в полость глазного яблока), его покраснением (сосуды на диске резко расширены и переполнены кровью); границы диска нечеткие, увеличено число сосудов сетчатки (более 22), вены не пульсируют, имеются геморрагии. Двусторонний отек диска зрительного нерва, или застойный сосок зрительного нерва, наблюдается при повышении внутричерепного давления (объемный процесс в полости черепа, гипертоническая энцефалопатия и др.). Острота зрения первоначально, как правило, не страдает. Если своевременно не устранить повышение внутричерепного давления, постепенно развиваются снижение остроты зрения и слепота вследствие вторичной атрофии зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва необходимо дифференцировать с воспалительными изменениями (папиллит, неврит зрительного нерва) и ишемической невропатией зрительного нерва. В этих случаях изменения диска чаще односторонние, типичны боль в области глазного яблока и снижение остроты зрения. Бледность диска зрительного нерва в сочетании со снижением остроты зрения, сужением полей зрения, снижением зрачковых реакций типичны для атрофии зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва развивается при многих заболеваниях, поражающих этот нерв (воспалительных, дис-метаболических, наследственных). Первичная атрофия зрительного нерва развивается при поражении зрительного нерва либо хиазмы, при этом диск бледный, но имеет четкие границы. Вторичная атрофия зрительного нерва развивается вслед за отеком соска зрительного нерва, границы диска вначале нечеткие. Избирательное побледнение височной половины диска зрительного нерва может наблюдаться при рассеянном склерозе, однако эту патологию легко спутать с вариантом нормального состояния соска зрительного нерва. Пигментная дегенерация сетчатки может наблюдаться при дегенеративных или воспалительных заболеваниях нервной системы. К числу других важных для невролога патологических находок при осмотре глазного дна относятся артериовенозная ангиома сетчатки и симптом вишневой косточки. Последний служит характерным признаком многих форм ганглиозидов и представляет из себя белый или серый округлый очаг в области макулы, в центре которого расположено вишнево-красное пятно. Его происхождение связано с атрофией ганглиозных клеток сетчатки и просвечиванием через нее сосудистой оболочки. Ill, IV и VI пары. Глазодвигательный (п. oculomotorius), блоковый (п. trochlearis) и отводящий (п. abducens) нервы Глазодвигательный нерв имеет двигательные волокна, иннервирую-щие медиальную, верхнюю и нижнюю прямые мышцы глазного яблока, нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, и вегетативные волокна, которые, прерываясь в ресничном ганглии, иннервируют внутренние гладкие мышцы глаза — сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, а отводящий нерв — наружную прямую мышцу глазного яблока (рис. 4). Симптомы. Выясняем, есть ли у пациента диплопия и как располагаются двоящиеся предметы — по горизонтали (патология VI пары), по вертикали (патология III пары) или при взгляде вниз (поражение IV пары). Монокулярная диплопия может наблюдаться при внутриглазной патологии, приводящей к дисперсии световых лучей на сетчатке (при астигматизме, заболеваниях роговицы, при начинающейся катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело) или при истерии; она не возникает из-за паралича наружных (поперечнополосатых) мышц глаза.

Ощущение мнимого дрожания предметов (осциллопсия) может наблюдаться при вестибулярной патологии и при некоторых формах нистагма.

neurologystatus.ru

Исследования глазного дна – Диагностика

Глазное дно (лат. fundus oculi) – это внутренняя поверхность глазного яблока, которую можно увидеть при специфическом исследовании, – офтальмоскопии. Глазное дно состоит из сетчатки, диска зрительного нерва, сосудистой оболочки и отдельных сосудов.

При обычной офтальмоскопии глазное дно красной окраски, выраженность которой зависит от содержания хориоидеального и ретинального пигментов в сосудистой оболочке и сетчатке. На глазном дне выделяются следующие элементы:

диск зрительного нерва – расположен на сетчатке немного кнутри, имеет вид розового овала или круга; в его центральной части находится так называемая сосудистая воронка – небольшое углубление

центральная артерия сетчатки – выходит непосредственно из диска зрительного нерва, сопровождается центральной веной сетчатки и затем разделяется на верхнюю и нижнюю ветви; иногда это деление происходит еще в самом нерве, и тогда из его диска выходят сразу две ветви

желтое пятно – образование, которое находится кнаружи от центра сетчатки, имеет более темный цвет, форму горизонтально ориентированного эллипса и содержит в центре еще более темную ямочку

При обычной офтальмоскопии глазное дно красной окраски, выраженность которой зависит от содержания хориоидеального и ретинального пигментов в сосудистой оболочке и сетчатке. На глазном дне выделяются следующие элементы:

застойный сосок зрительного нерва – при нарушении кровообращения

изменения со стороны сетчатки: воспаление, нарушение кровотока, дистрофия, аномалии развития, помутнения, кровоизлияния, нарушение хода сосудов

пороки развития зрительного нерва

бледность соска зрительного нерва – признак атрофических процессов

наличие опухолевого новообразования в области диска зрительного нерва или на другой части сетчатки

нарушения со стороны сосудистой оболочки: воспаление, дистрофия, склероз, опухолевые новообразования, пороки развития

Для точной диагностики различных патологических процессов со стороны глазного дна необходимо соблюдение таких условий, как богатый опыт врача, осуществляющего манипуляцию, комплексный подход и использование современных технологий. Все это есть в нашей клинике при кафедре неврологии и клинической нейрофизиологии. Мы применяем не только весь спектр классических методов диагностики, но и такие новые виды манипуляций, как, например, нейроретинография.

Суть данной методики состоит в том, что нервные импульсы, возникающие в сетчатке при воздействии на нее света различного цвета, регистрируются при помощи двух электродов, один из которых помещается на нижнем веке или роговице, а второй – на сосцевидном отростке височной кости. Благодаря наличию таких современных методик мы эффективно выявляем причины нарушений зрения у пациентов.

newneuro.ru

Исследование глазного дна - Вопросы и ответы о глазах и их болезнях

Что такое осмотр глазного дна?

  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия) - один из наиболее распространённых методов исследования в офтальмологии. Он заключается в изучении состояния внутренней поверхности глаза через узкий или расширенный зрачок.

Для чего нужно исследование глазного дна?

  • Глазное дно осматривается в основном для изучения состояния сосудов глазного дна, которые являются частью сосудов головного мозга. Глазное дно - это ЕДИНСТВЕННОЕ место в организме, где сосуды видны напрямую, непосредственно и они ничем не закрыты. Благодаря этому можно получить достоверную информацию об изменении сосудов головного мозга. Также глазное дно исследуется при некоторых общих заболеваниях - сахарный диабет, гипертоническая болезнь и других, для оценки влияния данных заболеваний на организм.

В чем преимущество данного метода?

  • Метод имеет ряд значительных преимуществ - он безвреден, легкодоступен, достоверен, высокоинформативен,  быстро проводится, переносится пациентом достаточно комфортно, результаты исследования получаются сразу же в процессе наблюдения, и он дёшев, так как практически не требуется специального оборудования - только щелевая лампа и линза для бесконтактной офтальмоскопии +78Д или электрический офтальмоскоп.  Благодаря простоте исследование глазного дна легко можно провести даже у маленьких детей.

Врачам каких специальностей нужно исследование глазного дна?

  • Исследование глазного дна помогает в диагностике неврологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам.

Что изучается в ходе осмотра глазного дна?

  • В первую очередь изучается состояние сосудов (артерий и вен) - их диаметр, равномерность хода, извитость, состояние стенок сосудов, наличие дополнительных изменений. По виду изменений, их совокупности и выраженности делается вывод об общем состоянии сосудов головного мозга.

  • Очень важным является изучение сетчатки - наличие отека, дистрофии сетчатки, микроаневризм, кровоизлияний (см. раздел “Диабетическая ретинопатия”).

  • Иногда большое значение имеет оценка диска зрительного нерва - области, где зрительный диск выходит на поверхность. Изучается цвет диска зрительного нерва, чёткость его границ, наличие каких - либо изменений на нём.

Какую информацию может дать осмотр глазного дна?

  • Исследование глазного дна дает важную информацию о  сосудах:

а) Позволяет определить уровень кровоснабжения головного мозга - снижено оно или нормальное;

б) позволяет определить, есть ли у пациента ухудшение венозного оттока, то есть ли венозный застой. Это бывает при повышении внутричерепного давления, при слабости сосудистого тонуса, при ряде форм вегето-сосудистой дистонии;

в) позволяет оценить состояние стенок сосудов, например, есть ли признаки атеросклероза сосудов и насколько он выражен. Это очень важно для людей, которым планируется прием сосудистых препаратов. Также исследование глазного дна позволяет оценить динамику лечения, его эффект.

г) при головных болях, тяжести в голов, шуме в голове, головокружениях, исследование глазного дна в ряде случаев позволяет определить или уточнить их  причину.

д) при повышении артериального давления осмотр глазного дна может ответить на вопрос, является ли подъем АД единичной ситуацией или это устойчивое, стабильное состояние. Это позволяет терапевту, кардиологу определиться с тактикой лечения.

е) при сахарном диабете исследование глазного дна позволяет оценить степень влияния повышенного уровня сахара на микрососуды.

Таким образом, исследование глазного дна является очень важным и информативным методом исследования в офтальмологии, а также существенным дополнительным методом исследования в терапии, неврологии, эндокринологии.  

www.yvetrov.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND