Как делают зондирование слезного канала детям


Зондирование слезного канала у детей: показания и способ проведения процедуры

Бужирование слезного канала – распространенная и простая в исполнении процедура, предназначенная для лечения дакриоцистита новорождённых. В основном ее назначают грудничкам, что очень пугает родителей: слово «операция» уже наводит на них страх. Давайте разберемся, почему так необходим прокол проводящего слезу канала, и почему его не стоит бояться ни взрослым, ни детям?

Показания к зондированию

Сразу после рождения начинает функционировать железа, выделяющая слезу для смачивания и обеззараживания глазных яблок. Отработавшая жидкость в норме должна попадать через слезный канал в слёзный мешок. В утробе матери этот канал закрыт эмбриональной перепонкой, защищающей полости от попадания в них околоплодных вод. Но после рождения она лопается от внутреннего давления, появляющегося при первом вдохе. Однако у 5% малышей одна из перепонок остается целой. В результате слеза начинает стоять, не доходя до носового канала. Это опасно тем, что образуются хорошие условия для развития бактериальной инфекции. Начинается дакриоцистит:

  • Внутренний уголок глаза отекает;
  • Кожа у слезного мешка краснеет;
  • В уголках глаз стоит слеза, иногда стекая по щекам;
  • Выделяется гной, особенно при надавливании на внутренний уголок глаза.

Непроходимость слезного канала у детей диагностируют путем закапывания красящей жидкости в глаза. Если спустя некоторое время ватные тампоны, вставленный в нос, не окрашиваются, ставится диагноз – дакриоцистит. Без такой диагностики болезнь легко спутать с конъюнктивитом.

Если ребёнку нет 6 месяцев, врач порекомендует делать промывания глаз противовоспалительными отварами и массировать глаз, повышая давление в слезном канале для самостоятельного разрыва эмбриональной пленки. Евгений Олегович хорошо объясняет, как правильно делать такой массаж.

Чаще всего промывания и массаж в течение нескольких дней или недель помогают пробить канал у ребенка, и дакриоцистит проходит. Но если прорыва эмбриональной пленки в течение двух недель не произошло, врач может настаивать на зондировании слезного канала.

Важно! Зондирование слёзного канала – это процедура, во время которой делают механическое пробивание эмбриональной перепонки путем введения зонда в виде тонкой и длинной проволоки.

Как подготовить ребенка к процедуре

Делать зондирование следует после подготовки малыша к операции. Для этого:

  • За 3-4 часа до бужирования канала у младенца следует завершить последнее кормление. Теперь до процедуры воздержитесь от еды и питья.
  • Поскольку прокалывание канала делают в основном грудничкам, удобно подготовить пеленки для тугого пеленания. Это поможет исключить движения рук младенца, которые могли бы помешать ходу операции.
  • Заранее поинтересуйтесь у анестезиолога, какое обезболивающее будет сделано для того, чтобы прочистить слезный проток. За сутки до процедуры откажитесь от приема лекарств, которые несовместимы с названным врачом препаратом.

Зондирование при дакриоцистите имеет противопоказания. Делать его нельзя, если у малыша отсутствует костный слезно-носовой канал. Некоторые врач рекомендуют воздержаться от процедуры на время, если у грудничка острое воспаление слезного мешка.

Внимание! У детей до года пленка, закрывающая слезный проток, тонкая и легко поддается прорыву. Зондирование слезного канала после года переносится ребенком тяжелее, так как эмбриональная перепонка утолщается и плохо пробивается. Все это повышает вероятность повторного сращивания остатков ткани и повторному развитию дакриоцистита.

Бужирование протока: что ждет пациента

Родители часто заранее интересуются, как делают зондирование слезного канала, чтобы убедиться в необходимости и безопасности процедуры для ребенка. Операция производится с помощью местного обезболивающего и длится 3-5, но не дольше 10 минут. За это время врач успевает:

  1. Обезболить глазки местным обезболивающим препаратом, чтобы ребенку было не больно;
  2. Ввести специальный зонд в отверстие слезного протока и почистить его от эмбриональных остатков;
  3. Промыть канал дезинфицирующим раствором для предотвращения попадания инфекции;
  4. Проверить, прочищен ли проток. Для этого он закапывает глаза красящего раствора и регистрирует попадание этого раствора в нос через открытый механическим способом проток.

Внимание! Даже зондирование слезного канала у новорожденных не требует сильной анестезии, так как сама по себе процедура безболезненна. Но она вызывает неприятные ощущения, так как малыш чувствует все манипуляции (хоть и без боли). Несмотря на то, что ребенок пытается махать руками, кричать и плакать, не беспокойтесь: чистка и промывание слезного канала тут ни при чем. Скорее всего, ему просто не нравится, что его держат и делают с ним что-то непонятное.

Профилактическая терапия после зондирования

После того, как сделали зондирование, за новорожденным начинает ухаживать мама. Ей необходимо в течение 1-2 недель следовать рекомендациям врача, чтобы исключить возможные последствия. Обычно после бужирования рекомендуют:

  • Антибактериальные капли для глаз в целях профилактики бактериальной инфекции на раздраженных после механических манипуляций глазах. Препарат и дозировку указывает врач.
  • Очищение глаз противовоспалительными растворами. Обычно для промывания слезного канала у новорожденных рекомендуют использовать фурацилин.
  • Массаж, помогающий продвижению жидкости по слезным каналам (делают сразу после промывания). Массажные движения точно такие же, как показывает Комаровский.

Внимание! После массажа кожа на месте воздействия может отечь или посинеть. Но после зондирования это нормально.

Эффективность процедуры, возможные осложнения и последствия

Лучший возраст ребенка для проведения бужирования – 2-3 месяца, но не более 6-12. Груднички имеют низкий риск повторной закупорки канала (1-10%). Если ребенку более 2-3 лет, то вероятность того, что остатки перепонки снова зарастут, очень высока. В половине случаев придется повторять зондирование. При проколе и промывании слезного канала у взрослых эффективность процедуры еще ниже.

Возможны следующие последствия:

  • Слезотечение. Раздраженные глазки отвечают повышенной выработкой слезы. Она раздражает глаза, но со временем это проходит само собой.
  • Повреждение канала. Очень редко, но случается, что врач неаккуратно ввел зонд и повредил проток. В результате слеза так и не станет проходить естественным путем.
  • Инфекция слизистой оболочки. Если родители пропускают время закапывания антибиотиков в глаз, бактерии быстро начинают размножаться на раздраженных поверхностях. Развивается конъюнктивит.
  • Спаечный процесс развивается, если родители пренебрегают промыванием глазок и их массажем.

При дакриоцистите новорожденных бужирование слезного протока – необходимая для здоровья глаз процедура. Она очень эффективна в грудном возрасте, пока закупоривающая пленка тонкая и нежная. При правильном уходе за глазками малыша после процедуры риск осложнений сводится к нулю. Зато в будущем ребенок не будет испытывать дискомфорт от постоянного вытекания слезы и нагноения. Отсутствие застойных явлений также послужит хорошей профилактикой глазных инфекций.

vizhunasto.ru

Зондирование слезного канала у детей до года - этапы проведения!

Целью данной медицинской процедуры является открытие слезного канала, который закупорен. Если ребенку до года назначают зондирование, значит, у него диагностирован дакриоцистит. Он может начаться как сразу после рождения, так и некоторое время спустя. В любом случае, тянуть с вмешательством не стоит, зондирование лучше провести как можно раньше.

Зондирование слезного канала у детей до года

Почему закупориваются слезные каналы

Зондирование глазного канала

Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.

Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.

Дакриоцистит и конъюнктивит

Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.

Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.

Дакриоцистит

Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.

До и после зондирования слезного канала

По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных

Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.

Дакриоцистит у новорожденных — лечение

Таблица. Причины дакриоцистита.

Причина возникновения Описание
Аномалии развития Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа.
Генетические патологии Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица.
Врожденная патология слезного канала Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий.
Приобретенная непроходимость Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита.
Глазная инфекция Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости.
ОпухольОпухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы.

Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.

Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита

Дакриоцистит у взрослых

Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.

Далее следуют более явные признаки.

  1. Хроническое слезотечение.
  2. Увеличенные веки из-за припухлости.
  3. Слипшиеся ресницы.
  4. «Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
  5. Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).

Воспаление слезного канала у малыша

Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.

  1. Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
  2. Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
  3. Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
  4. Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
  5. Поднимается и держится температура.

Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.

Дакриоцистит у ребенка

Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.

Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.

Закупорка слезных протоков у маленьких детей

Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.

Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.

Закупорка слезного канала у новорожденных

Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.

  1. Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
  2. Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
  3. Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.

Колларгол

Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.

Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.

Проба Веста

Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.

Назначение зондирования

На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.

Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.

Лечение дакриоцистита новорожденного

Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.

Что входит в первый этап лечения

Гигиеническая обработка глаз

Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.

Промывание глаз ребенку

Массаж глаза

На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.

Массаж слезного канала

Техника проведения массажной процедуры следующая.

  1. Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
  2. В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
  3. Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
  4. В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
  5. Снова очистить кожу от выделений.
  6. В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
  7. Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
  8. Очистить кожу от выделений и крема.
  9. Закапать лекарства, прописанные врачом.

Массаж при дакриоцистите: методика

Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.

Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.

Массаж слезного канала новорожденного

Второй этап – процедура зондирования

Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.

Кстати. Спустя полчаса — час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.

Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.

Ребенка нужно запеленать

Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.

Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.

Как проводится зондирование

Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.

  1. Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
  2. Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
  3. После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.

Зондирование слезного канала

Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.

Третий этап – после зондирования

Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.

Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.

Риск рецидива есть всегда

Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.

Осложнения

Дакриоцистит у новорожденных или непроходимость слезного канала

Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.

Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:

  • разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
  • разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
  • прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
  • обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.

Зонд конический для слезного канала

Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.

Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.

У этого ребенка периорбитальный целлюлит — заболевание глаз

Видео — Зондирование носослезного канала

linzopedia.ru

Непроходимость слезного канала у детей: показания к зондированию

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка глаза. Происходит из-за сужения слезно-носового протока или при его закупорке. Часто встречается у новорожденных. Зондирование слезного канала у детей до года – неприятная, но необходимая офтальмологическая процедура.

Показания к проведению

У грудничков основной причиной к проведению зондирования служит образование желатинозной пробки в слезном протоке. Когда ребенок находится в утробе матери, она защищает канал от попадания амниотической жидкости. В норме во время родов сама разрывается. Если этого не происходит, слезы застаиваются. При этом у ребенка появляются:

  • гной;
  • припухлость внутреннего уголка глаза;
  • вытекание слез, когда новорожденный спокоен;
  • слипшиеся ресницы после сна.

При подозрении на закупорку канала следует обратиться к офтальмологу. Возможно, причиной дакриоцистита стала врожденная искривленная носовая перегородка. Далее врач подбирает подходящее лечение.

Показания для зондирования:

  • слезотечение;
  • хроническое воспаление слезного мешка;
  • аномалии развития слезного протока;
  • при назначенном курсе массажа и капель нет положительной динамики.

Факт! Симптоматика заболевания схожа с конъюнктивитом, поэтому их часто путают. В таком случае терапия с помощью противовоспалительных средств не эффективна.

Зондирование проводится у новорожденных в возрасте до 4-6 месяцев, в дальнейшем она безрезультатна.

Операция проводится в период до 4 месяцев малыша. Ликвидация пленки в таком возрасте дает положительный результат в 90-95% случаев. Если пробку вовремя не устранить, она твердеет. Это осложняет лечение. Зондирование слезного канала после года проводится, если произошел рецидив заболевания.

Подготовка к операции

После подтверждения диагноза специалист проводит следующие исследования перед офтальмологическим вмешательством:

  • анализ крови для определения скорости свертывания;
  • бактериологический посев содержимого слезного мешка;
  • биомикроскопию глаза;
  • пробу Веста для проверки проходимости слезного пути. В носовую полость вставляют ватную турунду. В нужный глаз капают жидкость с красителем. Проходимость канала не нарушена, если на ватке появляется подкрашенное пятно.

Чтобы зондирование прошло без последствий, следует соблюдать рекомендации врача. Для детей до года они следующие:

  • Несколько дней соблюдать режим питания. Грудничок не должен употреблять пищу за 3-4 часа до предполагаемого времени операции, чтобы не срыгнуть.
  • Не принимать медикаменты, несовместимые с препаратами, которые будут использоваться при офтальмологическом вмешательстве.
  • Подготовить пеленки или другое белье, ограничивающие движения рук новорожденного во время операции.

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно. В тот же день у родителей будет возможность поехать домой. Восстановление будет проводиться дома под наблюдением терапевта и окулиста.

Зондирование у ребенка обычно проводится амбулаторно.

Проведение операции

Некоторые медицинские учреждения позволяют родителям находиться в операционной. Зондирование слезного канала длится около 10 минут. Проводится чаще при местном наркозе. В качестве анестезии закапывают алкаин 0,5%.

Операция состоит из нескольких этапов:

  1. В слезно-носовой канал вводится зонд Зихеля для расширения пространства.
  2. Вращательными движениями вводится более тонкий зонд Боумена. При его продвижении целостность пробки нарушается, и проходимость восстанавливается.
  3. Глаза очищаются от гноя и дезинфицируются. Если операция дала положительный результат, жидкость выльется через нос.

После устранения пленки ребенка осматривают через некоторое время. Бывает, что слезный канал все же не способен нормально функционировать. В таком случае проводится повторная операция под общим наркозом. Вместо металлических зондов внутрь вставляют силиконовые трубочки и инструмент, похожий на микроскопический шарик. Там он наполняется физраствором. В результате пробка разрывается и жидкость откачивают. Трубочки остаются внутри в течение полугода, после чего их удалят.

Факт! Эффективность зондирования уменьшается, если причиной непроходимости является патология строения протоков или искривление носовой перегородки. Поэтому прибегают к другим хирургическим процедурам по достижению 6 лет ребенка.

Алкаин 0,5% используется в качестве местой анестезии при проведении зондирования слезного канала.

Осложнения и восстановление после зондирования

После зондирования каналов у детей нужно придерживаться назначенной терапии. Применяются антибиотики в виде капель, массаж слезных протоков. Глаза протирают ватными дисками, смоченными в фурацилине, от внешнего края к внутреннему.

Восстановление у маленьких детей происходит довольно быстро. Купаться в ванной можно практически сразу после устранения проблемы.

В основном зондирование канала проходит успешно, но иногда возможны осложнения:

  • первые несколько суток заложенность носа, тошнота, рвота;
  • появление крови из носа на протяжении 7 дней;
  • слезотечение может продолжаться еще 14 дней.

Если данное состояние не улучшается, обратитесь к врачу. Поводом для немедленного обращения на консультацию являются следующие признаки:

  • слезы не выходят естественным путем из-за повреждения канала;
  • сильное покраснение глаз;
  • повышенная температура;
  • раздражение слизистой века и образование конъюнктивита;
  • кровотечение из слезного канала;
  • спайки при несоблюдении данных врачом советов.

В некоторых случаях происходит рецидив заболевания. Тогда требуется повторное вмешательство. У детей после года зондирование делают под общим наркозом.

Июл 11, 2017Анастасия Табалина

zrenie.online

Зондирование слезного канала у детей

Зондирование слёзного канала у новорождённых проводят малышам в возрасте от 1 месяца до года. Рекомендованные сроки операции 1–4 месяца. Операция, сделанная в рекомендованные сроки, обычно проходит без осложнений, ведёт к полному выздоровлению и не имеет никаких последствий.

Основанием для процедуры служит возникновение дакриоцистита. Дакриоцистит – это заболевание, которое чаще всего возникает у новорождённых малышей. Обычно для этого существует одна причина – образование пробки в слёзном канале как результат целостности утробной плёнки слёзных каналов.

Основания для проведения зондирования слезного канала

Пробка, которая образовалась в слёзном канале, обычно провоцирует повышенную слезоточивость, даже когда младенец спокоен, здесь поселяются микробы и возникает воспалительный процесс. Для него уже характерно выделение гноя. При этом ребёнок становиться беспокойным, может повышаться температура.

Причиной образования пробки будет утробная плёнка. Пока малыш в утробе матери его протоки закрыты пленочкой, чтобы не попадали околоплодные воды. При первом вдохе эта преграда прорывается, слёзы могут свободно отходить. Если же преграда не устранена, (а это случается примерно в 5% случаев) со временем образуется пробка, вот она и приводит к дакриоциститу.

Обильное выделение слёз, гной в глазах, который скапливается на ресничках и мешает моргать, раздражительность малыша должны насторожить маму, стать поводом для внепланового посещения доктора.

Иногда дакриоцистит приводит к ОРВИ или провоцирует повышение температуры тела до значительных показателей. В этом случае вызов доктора будет уже неотложным.

Обычно возникают проявления не сразу после рождения младенца, через 1–2 месяца, этому есть простое объяснение: выделения должны скопиться в больших количествах, и на них поселятся микробы, только тогда наличие пробки станет заметно.

Большинство симптомов схожи с проявлениями конъюнктивита, что обычно вызывает подозрение на него. При этом детский офтальмолог сначала назначит лечение, которое обычно применяют при конъюнктивите, содержит антибиотики в капельках для глаз, другие лекарства, подобранные индивидуально для новорождённого. Только при отсутствии улучшения либо же при периодическом улучшении ставят диагноз дакриоцистит, что влечёт за собой и отличное от предыдущего лечение.

Лечение слезного канала без операции

Первым этапом лечения будет проведения массажа глаз ребёнка мамочкой либо массажистом в домашних условиях. Доктор подробно расскажет и проведёт блиц-обучение, которое позволит делать это на дому. При этом будет продолжено или изменено лечение, прописанное до установления диагноза.

При отсутствии улучшения через две недели, когда малыш беспокоен, а его глазки всё так же страдают, назначается зондирование слёзных каналов.

Проведение первой процедуры зондирования слезного канала

Процедура зондирование слёзного канала у детей занимает не больше 20 минут. Это достаточно сложная операция, но краткосрочная и обычно не имеющая последствий. Операция проводится амбулаторно, а это значит, что малыша в тот же день можно забрать домой и проводить восстановление уже в домашних условиях.

В операционную чаще всего родителей не допускают, но политика некоторых медицинских учреждений позволяет это делать. Обычно проводят зондирование при местном наркозе, иногда порекомендуют общий.

Первой проведут анестезию, обязательно обработают глаза новорождённого специальным дезинфицирующим раствором. После будет два этапа неприятной и сложной, но необходимой процедуры:

  1. Первый – это в слёзный канал малыша будет введён зонд Зихеля, он призван расширить пространство и сделать его более проходимым.
  2. Второй – это в уже расширенный слёзный канал введут более тонкий зонд Боумена, который и будет собственно бороться с гнойной пробкой. Его продвинут дальше, нарушат целостность пробки, в результате чего будет восстановлена проходимость слёзных протоков ребёнка.
  3. Третий этап призван очистить глазки малыша от скопившихся выделений, гноя и проверить удалось ли прорвать кованую преграду. Для этого слёзный канал промывают специальным раствором с дезинфицирующими свойствами. При удачном проведении операции раствор выльется через нос.

Сегодня, кроме металлических зондов, существуют и новые технологии. Так, одна из ноу-хау предполагает введение в полость канала инструмента, похожего на миниатюрный воздушный шарик. Затем его заполняют воздухом уже внутри, это и приводит к разрыву плёнки и пробки.

Травматизм во время операции

Какой бы метод ни был выбран, во время операции не нарушается целостность органов глаза, не проводятся разрезы, что позволяет проводить операцию амбулаторно и значительно снижает риск попадания инфекции, возникновения нежелательных последствий.

Проведение повторной процедуры зондирования слезного канала

Обычно одной процедуры достаточно для того, чтобы пробка была удалена и проходимость слёзных протоков у малыша восстановилась. Но примерно в двух случаях из 10 этого не происходит, приходиться проводить повторную процедуру через 1,5–2 месяца. Нередко становятся причиной повторного зондирования, образовавшиеся после процедуры спайки (здесь важно проводить специальный массаж для глаз на протяжении последующих после операции 7–10 дней).

Повторное зондирование проводится так же как и первое. Иногда (это зависит от состояния глаз малыша) оно требует и дополнительных мер. Возможно, в слёзные протоки будут вставлены специальные силиконовые трубки, которые станут препятствовать образованию спаек, и помогут канальцам сохранять нужный просвет. Через определённое время (до 6 месяцев) трубки будут удалены.

Последствия зондирования слезного канала

После зондирования слёзного канала малыша можно забрать домой, но следует придерживаться рекомендаций доктора на протяжении указанного им времени. Кроме того, существует риск возникновения инфекции (хоть и очень маленький), что означает, внимательное наблюдение за ребёнком.

Обычно процесс восстановления составляет от 1, 5 до 2 месяцев. Всё это время следует придерживаться рекомендаций доктора. Но ребёнка можно купать, ему не запрещается тереть глазки (хотя поначалу и нежелательно).

После зондирования малыши остаются беспокойными в течение суток, из носа могут появляться кровяные выделения, но они не должны быть обильными. Некоторые дети проявляют беспокойство на протяжении двух–трёх дней, а затем всё возвращается в норму. Обязательно соблюдать все предписания доктора, для того чтобы не возникли спайки и неприятную процедуру не пришлось выполнять повторно.

Важно! Если не провести зондирование слёзного канала вовремя, то операция может быть более болезненной. Главное, у малышей старше года она вызывает значительно больше осложнений, чем у новорождённых. А для детей старше 6 лет – это уже очень сложная, отличная от зондирования, офтальмологическая операция под общим наркозом.

Советы и рекомендации

moeoko.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND