Как делают зондирование слезного канала детям


Зондирование слезного канала у новорожденных и детей до года: видео, последствия операции

Воспаленные глазки с гнойными выделениями у грудничка являются поводом для беспокойства многих родителей. Частыми причинами возникновения этой проблемы являются конъюнктивиты. Однако в некоторых случаях данные проявления являются симптомами закупорки слезного канальца – дакриоцистита. Эффективным методом лечения заболевания является зондирование (бужирование) слезного канала.

Дакриоцистит – очень распространенный диагноз среди малышей, поэтому родителям нужно знать, что такое зондирование слезного канала, как проходит операция и кому она необходима

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Непроходимость слезных каналов встречается примерно у 5% новорожденных детей. Чем она вызвана? У каждого ребенка во время пребывания в утробе матери глазки, дыхательные пути и нос предохраняются при помощи желатиновой пленки. При рождении она обычно лопается. Если этого не происходит, то в слезно-носовом канале образуется пробка.

Такая желатиновая пробка препятствует нормальному слезоотделению. Жидкость не попадает в носовой канал и скапливается в слезном мешочке. В результате он может деформироваться и воспалиться. Размножение бактерий ведет к образованию гнойных выделений, возле глаз образуется припухлость. Эти явления приводят к развитию дакриоцистита.

Дакриоцистит также может быть вызван врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки. Это становится причиной закупорки канала слизью и отмершими клетками эпителия. Отсутствие правильного лечения может нанести серьезный вред здоровью ребенка. Дакриоцистит сопровождается следующими симптомами:

  • у малыша постоянно течет слеза из глазика;
  • припухлость под глазом;
  • гнойные выделения, которые приводят к склеиванию ресниц после сна;
  • отечные веки.
Так выглядит дакриоцистит слезного мешка глаза

После диагностирования дакриоцистита специалист может назначить малышу массаж слезного канала и применение противовоспалительных глазных капель. Родители могут делать его дома самостоятельно. При отсутствии положительной динамики после проведения курса массажа необходимой и эффективной процедурой является зондирование слезного канала.

Подготовка малыша к зондированию

Операцию проводят детям в возрасте 1-4 месяца. Зондирование слезного канала у новорожденных не отличается от процедуры для детей постарше. Перед бужированием ребенка нужно обследовать у врача отоларинголога. Он должен исключить искривление носовой перегородки, так как в этом случае процедура не даст должного эффекта. Подготовка малыша к зондированию включает следующие этапы:

  • Проверка крови пациента на свертываемость.
  • Анализ содержимого слезного мешка.
  • Осмотр педиатра для исключения сопутствующих заболеваний.
  • Консультация с аллергологом для предотвращения аллергических реакций при применении анестезии.
  • Для проверки проходимости проводят пробу Веста. Она заключается в том, что ребенку закапывают в глаз жидкость с красителем, а в нос вставляют ватный тампон. Насколько сильно закупорен канал, покажет количество окрашенной жидкости на тампоне.

За несколько часов до операции новорожденного не стоит кормить, чтобы он не срыгнул во время процедуры.

Непосредственно перед проведением зондирования ребенка нужно туго спеленать. Это предотвратит шевеления малыша, которые могут помешать врачу. Перед зондированием нельзя принимать лекарства, несовместимые с теми, что применяются во время операции.

Как выполняется операция на глазах у новорожденных?

Бужирование проводят в условиях больницы. Длительность операции – 5-10 минут. После процедуры ребенок обычно не нуждается в госпитализации. Для зондирования применяют местный наркоз. В качестве обезболивающего препарата чаще всего используют препарат Алкаин 0,5%. Процесс операции заключается в следующем:

  1. пациента укладывают на операционный стол и закапывают в глаза обезболивающее средство;
  2. фиксируют его положение, голову держит медсестра;
  3. вводят в слезно-носовой канал зонд для расширения слезных протоков;
  4. затем вводят более тонкий зонд, которым прорывают желатиновую пленку;
  5. протоки промывают дезинфицирующим раствором;
  6. проводят пробу Веста.
Зондирование и промывание слезного канала глаз у новорожденного

Уход после операции

Процедура зондирования простая, но для исключения осложнений следует придерживаться некоторых правил. В течение 5-7 дней ребенку нужно закапывать антибактериальные капли. Для предотвращения спаечного процесса в слезном мешке необходимо делать массаж слезных канальцев. Купать малыша можно как обычно, не запрещать ему трогать глазки. Следует уберегать его от простудных заболеваний.

Возможные последствия процедуры

Обычно дети хорошо переносят процедуру зондирования. Однако каждый организм реагирует по-разному на хирургическое вмешательство. Чаще всего осложнения после операции происходят из-за нарушения техники зондирования. Может образоваться рубец в том месте, где был сделан прокол слезного канала, но встречаются и другие последствия зондирования:

  • из глаз вытекает слеза первые 14 дней после операции;
  • выделение крови из носа;
  • заложенность носа в течение нескольких суток после процедуры;
  • образование спаек в слезном канале при несоблюдении рекомендаций врача.
Первые пару недель после проведенного зондирования из глаза может вытекать слеза

Следует немедленно обратиться за врачебной помощью при проявлении следующих осложнений:

  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • сильное покраснение глаз;
  • обильное слезоотделение не проходит в течение двух недель после операции;
  • гнойные выделения из глаз и образование конъюнктивита;
  • кровотечение из слезного канала;
  • отсутствие слез при плаче.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга?

Как правило, для восстановления проходимости слезных протоков у детей до года достаточно проведения одной процедуры зондирования. Однако при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период может произойти рецидив заболевания из-за образования спаек.

Повторное вмешательство проводится, если в течение месяца не наступило улучшение состояния пациента.

Вторая процедура зондирования происходит по такой же схеме, как и первая. В некоторых случаях в слезные каналы ребенка вставляются силиконовые трубки – такое приспособление препятствует закупорке слезных протоков. Удаляются эти трубки через 6 месяцев. Уход за малышом после повторной процедуры обычно не отличается от того, который рекомендован после первой операции.

Можно ли избежать зондирования?

Единственным способом избежать зондирования является массаж слезных протоков. Цель процедуры – попробовать прорвать желатиновую пленку, которая приводит к закупорке. Перед проведением манипуляции необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания в глаза малыша дополнительной инфекции. Техника массажа заключается в следующем:

  • перед процедурой глазки ребенка нужно протереть ватным тампоном, смоченным в Фурацилине;
  • слегка надавить на область выше слезного мешочка и провести к основанию носа;
  • повторить манипуляцию 10 раз;
  • появившиеся выделения вытереть тампоном;
  • закапать глазки малыша противовоспалительными каплями (рекомендуем прочитать: противовоспалительные капли для глаз для детей: рейтинг лучших).

Массаж новорожденным проводят во время кормления. Подробную инструкцию можно посмотреть на видео ниже (см. также: как делать массаж новорожденному: видео). Делают массаж до 6 раз в день на протяжении 10-14 дней. Если он не даст желаемого результата, то единственным способом устранения дакриоцистита будет процедура зондирования. Применение народных методов лечения закупорки слезного канала может привести к необратимым последствиям и угрозе жизни ребенка.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Зондирование слезного канала у новорожденных как метод лечения дакриоцистита

Довольно распространенное заболевание при дакриоцистите новорожденных, причиной которого является закупорка слезного канала. Это заболевание, согласно статистике, наблюдается у 2-5% младенцев. Причины и тактика лечения дакриоцистита хорошо изучены. Часто проводится зондирование слезного канала при диагностике и лечении заболевания.

Причины заболевания

Чтобы понять причину заболевания, мы должны помнить анатомию глаза.Строение глаза довольно сложное. Слезная жидкость играет важную роль в функционировании этой системы. Слеза образуется в слезной железе, служит для увлажнения конъюнктивы и роговицы глаза. Слезная жидкость из глаза отводится по слезным каналам. Они включают в себя несколько слезных точек, пару слезных каналов, слезный мешок и слезный проток. Слезная жидкость поступает через канал в нижнюю часть носовой оболочки, где она испаряется. Дакриоцистит возникает в тех случаях, когда мембрана соединительной ткани не атрофируется даже до рождения ребенка.Эта мембрана предотвращает попадание амниотической жидкости в слезный канал. Если он не сломается после первого вдоха или крика ребенка, то возникают застойные явления и разрывается разрыв. Поэтому причиной дакриоцистита является нарушение слезотечения, а также прикрепление вторичной инфекции.

Клиника дакриоцистита

Неоспоримыми ранними признаками дакриоцистита у детей являются припухлость внутреннего угла глаза, отделение слизисто-гнойного содержимого, наличие слезоточивости и реже слезотечение.Иногда наблюдается покраснение конъюнктивы. Но главным, в клинике этого заболевания, является увеличение количества гнойного секрета из слезных точек при надавливании на проекцию слезного мешка.

Для подтверждения диагноза рекомендуется пройти тест по методу Коллара (тест Весты). Необходимо капать в глаза 1 каплю 3% раствора колларгола. Вставьте хлопковый фитиль в носовой проход. Если через пять минут на фитиле видны следы краски, то положительный образец фиксируется.Положительный образец также можно сказать, когда после закапывания ключицы конъюнктива становится просветленной в течение трех минут. Ребенок не болеет дакриоциститом, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями. Увеличение времени окрашивания фитиля до 20 минут указывает на замедленную пробу, более 20 минут - на отрицательную пробу. Если результат слезно-носового теста отрицательный, этот факт подтверждает диагноз дакриоцистит.

Для хронического течения дакриоцистита характерно обильное гнойное выделение, особенно после сна ребенка.

После постановки диагноза необходимо немедленно начать лечение, поскольку дакриоцистит вызывает опасные осложнения - флегмону слезного мешка, развитие свищей. Возможно, нужен слезный канал.

Лечение болезни

Лечение начинается с массажа. Помассируйте ребенка чистыми руками. Указательный палец совершает резкие движения от внутреннего края глазного промежутка (проекция слезной точки) вдоль слезно-носового канала до крыльев носа.Палец как бы желает разорвать зародышевую пленку под воздействием повышенного давления в канале.

  • Сожмите содержимое слезного мешка, удалите его стерильным ватным тампоном.
  • Для введения раствора фурациллина 1: 5000 в глаз.
  • Массаж области слезного мешка резкими движениями до 10 раз сверху вниз.
  • Заварить каплей левомицетина 0,25% раствор или витабакт
  • Массаж 5-6 раз в день.

Если массаж в течение двух-трех недель не дает результата, мембрана не разрушается и застойные явления сохраняются, то необходимо решить проблему зондирования слезного канала.Это медицинское вмешательство проводится в кабинете окулиста, предпочтительно в возрасте от двух до трех месяцев. Зондирование слезных каналов у детей должно выполняться только опытным специалистом.

Зондирование слезного канала проводится под местной анестезией, ребенок плотно пеленан. С помощью конических зондов Sichel, начиная с меньшего размера, проходят слезные точки и канальцы. Далее зонд Боумана прорывается через перепонку слезно-носового канала. После исследования глаза канал промывают дезинфицирующим раствором.

Дома родители должны продолжать делать массаж для предотвращения рецидивов, закапывать дезинфицирующие средства и капли витаминов (флоксал 1 капля один раз в день в течение 7 дней) и периодически показывать ребенка специалисту. Обычно повторное зондирование слезного канала не требуется.

Дакриоцистит - болезнь новорожденного, лечение которой необходимо. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка.

,

Обструкция носоглоточного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться в течение пятой недели беременности как складка между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезная бороздка. Сплошной шнур эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализирует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным процессом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным каналом и ноздрями на дистальном клапане Гаснера часто не является явным при рождении.

Слезы производятся в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в верхний и нижний век и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в носовые отверстия через носослезный проток. Сокращение orbicularis мышц создает насосное действие, которое облегчает поток слез через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной обструкции носоглоточного протока

Приблизительно 5% детей имеют некоторые симптомы НЛДО (обструкция носоглоточного протока). Обычно это обусловлено стойкостью мембраны у дистального клапана Хаснера. Основными симптомами являются эпифора, возникающая в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также периокулярная корка и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у детей с НЛДО, как правило, низкого качества, а организмы обычно имеют нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой, влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный рефлюкс слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носогубного протока с эпифорами и периокулярной коркой.

У большинства детей с НЛДО наблюдаются эпифора и периокулярные выделения, но у некоторых будет только один или другой. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и необходимо исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный НЛДО обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Пострадавшие дети часто действуют нормально, несмотря на наличие значительных слез перелива и слизисто-гнойных выделений. Если у детей наблюдается светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно проверить на наличие признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым NLDO эритема и разрушение периокулярной кожи могут возникать из-за почти постоянного воздействия жидкости.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у детей с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагноз / Дифференциальный Диагноз

NLDO является наиболее распространенной причиной эпифора и периокулярных выделений у детей. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство детей с этими данными будет иметь НЛДО.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике НЛДО является детская глаукома.NLDO может быть перепутано с глаукомой врачами первичной медицинской помощи из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, растяжение Haab, увеличенный шар, увеличенное соотношение чашки и диска и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи по вопросам НЛДО важно подчеркнуть необходимость офтальмологической оценки младенцев, у которых есть фотофобия и другие признаки раздражения глаз (например, чрезмерное растирание глаз), чтобы исключить эту возможность.

Любое расстройство, которое вызывает раздражение роговицы у детей, также можно спутать с NLDO. Среди этих нарушений эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные нарушения роговицы и инфекции роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO путем изменений конъюнктивы, таких как инъекция, химиоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

Большинство детей с НЛДО спонтанно улучшаются в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, большинство врачей первичной медицинской помощи надлежащим образом относятся к этим пациентам первоначально с помощью консервативных мер. Если у детей наблюдаются только легкие симптомы, лечение может не потребоваться. Если имеется значительная эпифора или выделения, обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа - протолкнуть жидкость через дистальный НЛД и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого цифрового давления на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через пункту указывает на то, что давление применяется надлежащим образом. Нет необходимости гладить палец вниз движением по слезному мешочку, как это обычно преподается; сжатие слезного мешка является единственным требованием к правильному массажу.

Лечение актуальными антибиотиками иногда рекомендуется при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, обеспечивающие уход, понимали, что польза от применения местных антибиотиков, как правило, носит временный характер, а симптомы часто повторяются после прекращения приема.

Хирургическое лечение

Клиника и операционная (ИЛИ) зондирование

Если дети не поправляются со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. Зондирование НЛД имеет довольно высокий уровень успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят внутрибольничное обследование у бодрствующих детей, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или моложе).Преимущества этого подхода - раннее разрешение НЛДО и избежание общей анестезии. Недостатком является повышенный дискомфорт и лечение детей, которые спонтанно улучшаются с дополнительным временем.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать до тех пор, пока дети не станут старше, и провести исследование НЛД в операционной под наркозом. Преимуществами этого подхода являются меньший дискомфорт, избегание лечения детей, которые самопроизвольно улучшаются после возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и возможность выполнять дополнительные процедуры, если обнаруживаются другие отклонения во время анестезии ребенка.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость выполнения процедуры в операционной комнате выше, но это частично компенсируется отсутствием лечения у многих детей, вместо этого откладывая операцию, пока они не станут старше. 1

Рутинный NLD Probing

Целью исследования НЛД является установление связи между НЛД и ноздрями путем устранения обструкции в дистальном канале.Делается ли это в офисе или операционной, это достигается путем прохождения зонда через пунктум, вдоль канальца до слезного мешка и вниз в ноздри. Зонд сначала помещается почти перпендикулярно веко через слезную точку, затем быстро поворачивается, чтобы следовать за ходом канальца параллельно краю крышки. Обычно, кость чувствуется, когда зонд сталкивается с носовой стенкой на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить натяжение к нижнему веку в боковом слое, чтобы облегчить прохождение зонда в слезный мешок.Затем зонд поворачивается примерно на 90 градусов и проходит через дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев появляется ощущение потрескивания, когда зонд проходит через препятствие.

Рисунок 2 . Зонд для слезной обструкции. , левый : зонд входит через нижний каналец. справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры могут использоваться различные зонды.Некоторые офтальмологи передают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие передают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-на-металле, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет Большинство практикующих проводят некоторые виды полива с использованием канюли после исследования, чтобы обеспечить проходимость протока.

Нижняя раковина может быть повреждена, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи выполняют это регулярно. Другие нарушают работу носовой раковины только в том случае, если выявлено особенно тесное пространство, или резервируют ее для лечения пациентов, у которых не получен первый зонд НЛД.

Использование вазоконстрикторов, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный пагет, либо через назальный спрей.

Некоторое кровотечение является частым послеоперационным периодом и обычно может контролироваться цифровым давлением или домашним использованием актуальных вазоконстрикторов.Многие врачи назначают короткий курс антибиотиков для местного применения с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство детей быстро выздоравливают после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет около 80%. 3

Необычные врожденные слезные расстройства

Точечная / канальцевая атрезия

Обструкция верхней части слезной системы является редкой причиной слезной обструкции у детей.Если вовлечены как верхнее, так и нижнее веки, у пациентов присутствует только эпифора, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Тем не менее, поскольку НЛДО очень распространен, а точечные или канальцевые аномалии встречаются относительно редко, у большинства детей, имеющих только симптомы эпифоры, будет типичный НЛДО.

У некоторых пациентов слезная точка подвергается блокировке мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны точечным дилататором обычно легко лечит это. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов нет пунктульных ямок на веке. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют верхние и нижние канальцы, необходимо лечение с помощью трубки Джоунса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов присутствуют симптомы слезной инфекции в дополнение к эпифоре, что указывает на наличие дистальной обструкции (поскольку бактерии должны иметь возможность доступа к слезному мешку через открытый канал, а дистальный проток должен быть заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носоглоточного протока (NLDP) через нормальное веко может быть целебным. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

дакриоцистоцеле новорожденных

Приблизительно 3% детей с НЛДО присутствуют в неонатальном периоде с дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле являются результатом растяжения слезного мешка, создавая видимую синюю массу в коже, лежащей над слезным мешком (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением в области ноздрей, вызванным растяжением мембраны, которая покрывает дистальный НЛД (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Dacryocystoceles клинически важны по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресса из-за полной окклюзии ноздрей (что требует неотложной эндоскопии и удаления кисты), до прерывистых затруднений при кормлении (вызванных кистами НЛД, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот ребенка покрыт во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов - это вероятность возникновения острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруженного при типичной НЛДО, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с расширением и эритемой, видимой в слезном мешке.Поскольку младенцы относительно ослаблены иммунитетом в первые несколько месяцев жизни, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как орбитальный целлюлит, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицирован и не вызывает проблем с дыханием, первоначальное консервативное лечение часто приводит к разрешению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и актуальные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

Если дакриоцистоцеле становится остро инфицированным, указываются дальнейшие меры. Системные антибиотики должны использоваться у таких пациентов. Некоторые врачи проводят зондирование НЛД у этих пациентов, что эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты НЛД почти повсеместно присутствуют в этом расстройстве. Исследование с помощью назального зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Слезное зондирование и эндоскопическое удаление кисты излечивают> 95% пациентов. 5

Диффузный стеноз дистального протока (обнаружен при зондировании)

Большинство детей с НЛДО имеют мембраны, которые легко открываются при прохождении зондов во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, ощущается легкое потрескивание. Это лечебный у большинства пациентов.

Реже встречается диффузный стеноз дистального протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд пройден, обструкция ощутима по ходу дистального протока, а не только при его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как будто зонд проходит через песок или гравий. Важно признать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкий уровень успеха при зондировании НЛД. Баллонная катетерная дилатация (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального протока.

Если во время исследования НЛД пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Носовое исследование с фарой или эндоскопом может помочь сделать это различие.

Пожилой возраст при первичном зондировании

В некоторых более ранних исследованиях предполагалось, что показатель успешности исследования НЛД был ниже у детей более старшего возраста, тогда как в других исследованиях не было обнаружено различий. 7 Это несоответствие может быть в значительной степени объяснено различием между типичной мембранной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией преуспевают в хирургии, независимо от возраста, в то время как пациенты с диффузным стенозом имеют меньше шансов на улучшение.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Показатель успешности начального исследования НЛД составляет примерно 75-90% в отчетных исследованиях. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют исследование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска рецидивирующего стеноза протока НЛД. Они обычно предназначены для пациентов с постоянными симптомами после первоначального исследования НЛД.Некоторые хирурги предложили установить стенты у всех пациентов во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это увеличивает частоту успешных операций, но это требует размещения зондов у большинства пациентов, которые бы справились без них. Учитывая повышенную сложность операции, потенциальные осложнения стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Бикаликулярные стенты размещаются через верхнюю и нижнюю пункту и обычно закрепляются в ноздрях швом.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Закрепление стента с помощью шва на слизистой оболочке ноздрей обычно делается, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление с помощью валика, такого как кусок губки для пересадки сетчатки, является наиболее безопасным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты могут быть размещены через верхнюю или нижнюю пункту (иногда обе).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота их удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения установки стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и пунктирование роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего удаления. Стенты обычно оставляют на месте на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер дилатации

Во время расширения баллонного катетера (BCD), стент с баллоном на его дистальном конце пропускается в дистальные ноздри, баллон раздувается (обычно два раза как в проксимальном, так и дистальном протоках), затем спускается и удаляется. 9 Типичная инфляция составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, а затем дополнительная инфляция до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами состоит в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основным недостатком является стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

перелом турбины

Перелом нижней челюсти, обычно выполняемый с помощью такого инструмента, как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальном носослезном канале. Это особенно полезно для пациентов, которые имеют очень узкое пространство между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его для пациентов, у которых предыдущее исследование не прошло.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЛД, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального НЛД. Удаление этих кист, которое легче всего осуществить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у детей более старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами НЛДО, и у некоторых пациентов они имеют постоянные симптомы после первоначального исследования НЛД. При обнаружении дистальные кисты НЛД могут быть удалены с помощью щипцов аллигатора или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, в то время как другие делают эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов с постоянными симптомами, несмотря на то, что они проходят процедуры, описанные выше. DCR может быть выполнен через разрез кожи, с воздействием слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, образованием клапанов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и размещением слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с использованием лазера, помещенного через каналец и примыкающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерного DCR, а стенты размещаются в конце процедуры.

Отзывы

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность двух подходов к лечению односторонней обструкции носоглоточного протока. Арка Офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
  2. Кларк РА. Дилатационное зондирование как первичное лечение врожденной обструкции носоглоточного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
  3. Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Крауч Э.Р., 3-й, Донахью С., Холмс Дж. М., Ли К., Мелия М., Куинн Г. Е., Сала Н. А., Шлофф С., Сильберт Д. И., Уоллес Д. К. Первичное лечение обструкции носослезного протока с прощупыванием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
  4. Солиман М, Людер ГТ. Первичное лечение врожденной канальцевой атрезии. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
  5. Lueder GT. Ассоциация неонатальных дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
  6. Lueder GT. Баллонная катетерная дилатация для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арка Офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
  7. Paul TO, Shepherd R. Врожденная обструкция носогубного протока: естественная история и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Офтальмологический косоглазие . 1994; 31: 362-367.
  8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная эластическая интубация для начальной коррекции врожденной обструкции носоглоточного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
  9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носоглоточного протока. Am J Ophthalmol . 1996; 121: 304.
Какова цель зондирования слезного канала у новорожденных?

Почему возникает закупорка слезного протока?

Слезы созданы природой для очищения и увлажнения поверхности глазного яблока. Соленая жидкость вырабатывается в специальных железах и оттуда попадает в тонкие протоки, связанные с носом и горлом. Если слезные протоки заблокированы, отток влаги нарушается. Зондирование слезного канала у новорожденных назначается, поскольку застойная жидкость вызывает развитие микробной инфекции и воспаления. Зондирование слезного канала у новорожденных - безопасная процедура Фото: Getty Закупорка слезных протоков может быть врожденной или образоваться через несколько дней после рождения. Предпосылки для заболевания создаются, когда ребенок еще находится в животе матери. В это время выходы воздуховодов покрыты тонкой пленкой. Защищает слезное устройство от околоплодных вод. Когда легкие новорожденного впервые наполняются воздухом, пленка лопается. Иногда естественный процесс нарушается, и слизистые пробки остаются в слезных протоках.Врожденная непроходимость встречается у 5% всех новорожденных. Один или оба глаза могут пострадать. Вначале организм реагирует на срыв отека век, покраснение, слезотечение. Затем проток начинает гноиться, поднимается температура. Чувствуя себя некомфортно, ребенок ведет себя беспокойно, часто плачет.

Как прощупывается слезный канал у новорожденных

Сначала врачи назначают консервативную терапию - массаж и капли с антибиотиками. Если это не помогает, вы должны сделать промывание протоков с помощью зонда.Процедура проводится в 4 этапа:

  • Анестезия. Капли анестетика допускаются в глаза.
  • Введение зонда. Инструмент, напоминающий тонкую тупую иглу, вставляется в отверстие канальца, расположенное во внутреннем углу глаза.
  • Стирка. Используя гибкую трубку, прикрепленную к зонду, канал орошается внутри физиологическим раствором - стерильной соленой водой.
  • Проверка. Ватную палочку помещают в ноздрю ребенка.Цветной раствор проходит через зонд. Если тампон в носу загрязнен, это означает, что жидкость свободно течет через очищенный воздуховод.
  • Манипуляции с врачом вызывают у ребенка громкий крик. Однако он не чувствует сильной боли, но кричит от испуга и дискомфорта. Ответы о прощупывании слезного протока у новорожденных только положительные. Родители маленьких пациентов отмечают, что процедура длится всего 5 минут, а результаты заметны уже через неделю. Через месяц глаза ребенка будут в идеальном порядке.Читать далее:

    комментарии

    комментарии

    1:10 утра womanmaker
    Совет мамам
    ,

    Смотрите также

     

     

     

     Сохранить статью у себя на  страничке в :