Капли при глаукоме


Капли для глаз при глаукоме

При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию. Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.

Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток. Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний. Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.

Виды капель, снижающих внутриглазное давление

Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:

  1. По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
  2. По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.

Аналоги простагландинов

Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.

К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.

Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:

  • Временное покраснение глаз в результате увеличения диаметра поверхностных артерий;
  • Изменение цвета радужной оболочки вследствие накопления пигмента;
  • Стимуляция роста ресничных волосков, также они темнеют и становятся более густыми (это действие иногда является благоприятным и может быть использовано в косметических целях).

Бета-блокаторы

Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа. Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента. Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.

Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.

Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.

К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.

Ингибиторы карбоангидразы

К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги. Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы. Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).

Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.

Холиномиметики

Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий. Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки. Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).

За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.

Комбинированные препараты

Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.

Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:

  • Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
  • Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
  • Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.

Нейропротекторы в лечении глаукомы

При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток. В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы. Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.

Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

Основные группы нейропротекторов представлены ниже:

1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).
2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).
3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).
4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).

Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

Лекарства от глаукомы и их побочные эффекты

Доступны различные варианты лечения глаукомы. К ним относятся глазные капли, лазерные процедуры и операции. Все они предназначены для снижения глазного давления и, тем самым, для защиты зрительного нерва.

В настоящее время в США глазные капли часто являются первым выбором для лечения пациентов.Для многих людей комбинация лекарств и лазерное лечение могут безопасно контролировать зрительное давление в течение многих лет.

Глазные капли, используемые при лечении глаукомы, снижают глазное давление, помогая глазу лучше стекать и / или уменьшая количество жидкости, выделяемой глазом.

Препараты для лечения глаукомы классифицируются по активному ингредиенту. К ним относятся: аналоги простагландина, бета-блокаторы, альфа-агонисты, ингибиторы карбоангидразы и ингибиторы рокиназы. Кроме того, комбинированные препараты доступны для пациентов, которым требуется более одного вида лекарств.Более старый класс лекарств, холинергические агонисты (такие как пилокарпин), обычно не используются в наши дни из-за их побочных эффектов.

видов глазных капель при глаукоме

Аналоги простагландина включают Xalatan® (латанопрост), Lumigan® (биматопрост), Travatan Z® (травопрост) и Zioptan ™ (тафлупрост) и Vyzulta ™ (латанопростеновый бунод), и они работают за счет увеличения оттока жидкости из глаз. У них мало системных побочных эффектов, но они связаны с изменениями самого глаза, включая изменение цвета радужной оболочки и рост ресниц.В зависимости от человека, один из этих препаратов может быть более эффективным и вызывать меньше побочных эффектов. Латанопрост и некоторые составы биматопроста теперь доступны в общей форме. Тафлупрост является аналогом простагландина, не содержащим консервантов.

Бета-блокаторы , такие как тимолол, являются вторым наиболее часто используемым классом лекарств и работают за счет уменьшения выработки жидкости. Они доступны в общей форме и, следовательно, могут быть дешевле. Тимолол также доступен в составе без консервантов.Системные побочные эффекты бета-блокаторов можно свести к минимуму, закрыв глаза после нанесения или используя методику, называемую пунктуальной окклюзией, которая предотвращает попадание препарата в дренажный канал слезы и системное кровообращение.

Альфа-агонисты [Alphagan®P (бримонидин), Iopidine®] работают как для уменьшения выработки жидкости, так и для увеличения дренажа. Alphagan P содержит пуриновый консервант, который распадается на природные компоненты слезы и может лучше переноситься людьми, у которых есть аллергические реакции на консерванты в других глазных каплях.Alphagan доступен в общей форме.

Ингибиторы карбоангидразы (CAIs) снижают глазное давление, уменьшая выработку внутриглазной жидкости. Они доступны в виде глазных капель [Trusopt® (дорзоламид), Azopt® (бринзоламид)], а также в виде таблеток [Diamox (ацетазоламид) и Neptazane® (метазоламид)]. За исключением бринзоламида, все ИСП доступны в общей форме.

Ингибиторы Rho-хиназы [Rhopressa® (нетарсудил)] увеличивают дренаж внутриглазной жидкости.Этот новый класс лекарств от глаукомы доступен с апреля 2018 года.

Комбинированные препараты могут предложить альтернативу для пациентов, которым требуется более одного вида лекарств. В дополнение к удобству использования одной бутылки для глазных капель вместо двух, снижается воздействие консервантов. Там также может быть финансовое преимущество, в зависимости от вашего плана страхования. Cosopt® представляет собой комбинацию бета-блокатора (тимолол) и ингибитора карбоангидразы (дорзоламид) и выпускается в форме дженерика, а также в виде композиции без консервантов (Cosopt® PF).Combigan® объединяет альфа-агонист (бримонидин) с бета-блокатором (тимолол). Симбринза® - это комбинированный препарат без бета-блокаторов, состоящий из бринзоламида и бримонидина.

Проблемы лечения

Конечно, никакие лекарства от глазных капель не могут быть эффективными, если они не приняты в соответствии с предписаниями. Существует ряд причин, по которым люди, которые лечатся от глаукомы, могут не принимать свои лекарства.

Одна причина в том, что они просто забывают! Запоминание ежедневного приема лекарств является одной из проблем при лечении любого хронического заболевания, и глаукома не является исключением.Некоторые способы помочь вспомнить включают привязку регулярных ежедневных действий (таких как чистка зубов) к приему лекарств или установку напоминаний, таких как будильник или мобильный телефон.

Вторым фактором отказа от приема лекарств, как это предписано, является экономика. Лекарства от глаукомы могут быть дорогими. Кроме того, некоторые лекарства могут быть покрыты вашей страховкой, а другие нет. Ваш глазной врач будет работать с вами, чтобы рекомендовать лучший выбор для вас.

Еще одним фактором, влияющим на использование глазных капель, являются побочные эффекты.Помимо побочных реакций, характерных для активного ингредиента, при любом типе глазных капель может возникнуть раздражение глазной поверхности (конъюнктивы и роговицы). Это раздражение может быть новым у пациента, у которого ранее никогда не было симптомов, или может проявляться как ухудшение ранее существовавшего заболевания глазной поверхности (например, сухость глаз, мейбомит и т. Д.). Лекарства без консервантов (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic в Ocudose) или препараты без консерванта BAK (Travatan Z, Alphagan P) часто полезны в этой ситуации.

Лазерное лечение

Для пациентов, которые не могут переносить лекарства или для которых лечение не было адекватным, лазерная терапия остается отличной альтернативой. Следует отметить, что лазер также может быть использован в качестве основного лечения. Преимущество этого подхода состоит в том, что, если адекватное снижение давления достигается только с помощью лазерного лечения, необходимость в ежедневном приеме лекарств может быть отсрочена вместе с сопутствующими побочными эффектами.

Эффект лазерного лечения, как правило, не является постоянным, и многим пациентам в конечном итоге потребуются лекарства.Наиболее распространенными лазерными методами лечения глаукомы являются селективная лазерная трабекулопластика (SLT) и аргонлазерная трабекулопластика (ALT).

побочных эффектов лекарств от глаукомы

Ниже приведены некоторые потенциальные побочные эффекты лекарств от глаукомы.

  • Аналоги простагландина: изменение цвета глаз, потемнение кожи век, рост ресниц, опущенные веки, запавшие глаза, жжение, покраснение глаз и зуд
  • Бета-блокаторы: низкое кровяное давление, снижение частоты пульса, усталость, одышка; редко: снижение либидо, депрессия.
  • Альфа-агонисты: жжение или покалывание, усталость, головная боль, сонливость, сухость во рту и носу, относительно высокая вероятность аллергической реакции.
  • Ингибиторы карбоангидразы: в форме глазных капель: жжение, жжение, дискомфорт в глазах; в форме таблеток: покалывание рук и ног, усталость, расстройство желудка, проблемы с памятью, частое мочеиспускание.
  • Ингибиторы Rho-киназы: покраснение глаз, отложения роговицы, жало и небольшие кровотечения на белке глаза.

Побочные эффекты от комбинированных препаратов могут включать любые побочные эффекты от типов препаратов, которые они содержат.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к нашему руководству по лечению глаукомы.

-

Статья Суниты Радхакришнан, MD и Andrew Iwach, MD.

Сунита Радхакришнан, MD специализируется на медицинском и хирургическом лечении глаукомы в Центре глаукомы Сан-Франциско. Она также является директором по исследованиям в научно-образовательной группе по глаукоме в Сан-Франциско.

Эндрю Ивах, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, - адъюнкт-профессор офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и исполнительный директор научно-образовательной группы по глаукоме.

Обновления: Со времени публикации этой статьи мы узнали, что травопрост больше не доступен как универсальный (по состоянию на 16 сентября 2016 г.). Новые препараты от глаукомы добавлены в июле 2018 года.

,
Понимание Глазных капель Глаукомы | Исследовательский фонд глаукомы

Когда пациентам ставят диагноз глаукомы, одним из наиболее распространенных вариантов лечения является рецептурное лекарство от глазных капель, которое снижает глазное давление, которое предотвращает повреждение зрительного нерва и помогает сохранить зрение. Несколько видов препаратов пониженного давления. Выбор зависит от множества факторов, в том числе от типа глаукомы, ее тяжести, целей давления, которых хочет достичь врач, и других медицинских проблем пациента.

Поскольку на выбор лекарства влияет так много факторов, решение очень индивидуально для каждого пациента. Если одна глазная капля не помогает пациенту снизить глазное давление достаточно, мы часто пытаемся переключиться на другое, добавить другое лекарство или даже добавить комбинацию лекарств с двумя разными каплями в одной бутылке. Вот пять наиболее распространенных типов глазных капель, назначаемых для лечения глаукомы.

Аналоги простагландина - Для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, наиболее распространенным типом глаукомы, врачи обычно назначают тип глазного капли аналога простагландина для снижения давления.Эти препараты включают биматопрост 0,01% (Lumigan, Allergan), офтальмологический раствор тафлупроста 0,0015% (Zioptan, Merck), латанопрост 0,005% (Xalatan, Pfizer), травапрост 0,004% (Travatan Z, Alcon) или генерические версии этих препаратов. Они используются один раз в день и имеют минимальные системные побочные эффекты, но локально могут вызвать покраснение глаз, рост ресниц или другие менее часто встречающиеся проблемы.

Простагландины понижают давление примерно на 30% за счет увеличения оттока жидкости (водной) из глаза через увеосклеральный путь.Я часто советую пациентам думать о глазе с глаукомой как о переполнении раковины; Простагландины снижают давление, помогая открыть слив.

Если аналог простагландина недостаточно снижает давление, врачи могут изменить терапию глазных капель несколькими способами в зависимости от ситуации. Многие врачи могут попытаться перейти на другой аналог простагландина, чтобы узнать, работает ли другой, лучше, или добавить лекарства, которые действуют по-другому, для дальнейшего снижения глазного давления.

Бета-блокаторы - Бета-блокаторы иногда используются в качестве второго шага, когда одни только аналоги простагландина не эффективны.Иногда пациенты не переносят аналоги простагландина, и вместо них можно использовать бета-блокаторы в качестве первого выбора для соответствующих пациентов. Их можно дозировать один или два раза в день в зависимости от ситуации. Некоторыми примерами являются бетаксолол HCl 0,25% или 0,5% (Betoptic, Alcon) и тимолол малеат 0,25% или 0,5% (Timoptic-XE, Merck), а также их универсальные варианты.

Бета-блокаторы снижают давление, уменьшая выработку воды в цилиарном теле глаза. Используя ту же аналогию с раковиной, которую я использую для простагландинов, я советую пациентам думать о водной продуктивности как о кране в глазу, а бета-блокаторы предотвращают переполнение раковины, закрывая кран.

Бета-блокаторы имеют потенциально серьезные системные побочные эффекты, и их обычно не назначают пациентам с некоторыми респираторными и сердечными заболеваниями или неконтролируемым диабетом. Бета-блокаторы часто избегают у более молодых пациентов, которые занимаются спортом, а также у пациентов с депрессией, эректильной дисфункцией или некоторыми другими ситуациями. Несмотря на их побочные эффекты, поскольку бета-блокаторы эффективны при снижении давления, их обычно назначают отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами.

Ингибиторы карбоангидразы - Подобно бета-блокаторам, ингибиторы карбоангидразы понижают давление, уменьшая выработку жидкости, которая заполняет переднюю часть глаза. Они достигают этого результата за счет специфического снижения активности фермента, называемого угольной андигразой, в цилиарном теле. Врачи часто назначают эти препараты в дополнение к другим глазным каплям, таким как аналоги простагландина и бета-блокаторы. Пациенты принимают их два раза в день, утром и вечером.

Примеры капель включают глазную суспензию бринзоламида 1% (Azopt, Alcon), дорзоламид HCl 2% (Trusopt, Merck) и их дженерики.Для пациентов с более поздними стадиями заболевания также можно применять таблетки, такие как ацетазоламид (Diamox Sequels, Teva Pharmaceuticals) и метазоламид (Neptazane, Fera Pharmaceuticals), которые обычно применяются у пациентов с сильно повышенным давлением до операции. Они обычно назначаются как часть комбинированной глазной капли (см. Ниже).

Альфа-агонисты - Считается, что эти лекарства снижают давление как за счет увеличения оттока жидкости, так и за счет сокращения ее производства.Они являются относительно мощными агентами и особенно хороши для предотвращения скачков давления после таких процедур, как лазерная хирургия. Они являются общими дополнениями к другим лекарствам от глаукомы, когда необходимо снизить давление.

Примеры включают тартрат бримонидина 0,1% или 0,15% (Alphagan, Allergan) и генерические версии в более высокой концентрации 0,2% с другим консервантом. Апраклонидин HCI 0,5% или 1% (Iopidine, Alcon) чаще всего используются перед глазными процедурами и обычно не назначаются для длительной терапии.

Поскольку альфа-агонисты могут вызывать покраснение или дискомфорт, пациентам часто вводят дозу с наименьшей доступной для них концентрацией в попытке ограничить побочные эффекты и системное воздействие при оптимизации долгосрочной переносимости. Они обычно назначаются как часть комбинированной глазной капли (см. Ниже).

Комбинированные глазные капли - Когда рецепт с одной глазной каплей не помогает пациентам достичь целевого давления, и существует опасение, что несколько медикаментов будут слишком сложными, врачи могут назначить комбинированные глазные капли, которые содержат два разных типа лекарств.Комбинируя лекарства с различными механизмами действия, эти глазные капли понижают давление более, чем на одну каплю, и позволяют пациентам поддерживать режим как можно более простым. Наличие слишком большого количества флаконов для глазных капель затрудняет соблюдение, так как пациенту приходится сталкиваться с многочисленными доплатами, графиками пополнения, вымыванием лекарств и другими проблемами. Использование наименьшего количества бутылок и доз в день при поддержании контроля давления должно быть целью как врачей, так и пациентов.

Комбинированные капли включают тартрат бримонидина и малеат тимолола (Combigan, Allergan), альфа-агонист и бета-блокатор; дорзоломид HCl и тимолол малеат (Cosopt, Merck), угольный ингибитор андразы и бета-блокатор; и тринтрат бринзоламид / бримонидин 1% / 0.2% (Simbrinza, Alcon), ингибитор угольной кислоты и альфа-агониста.
-
Анураг Шривастава, MD - доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук, а также директор резидентуры на кафедре офтальмологии и визуальных наук, Медицинский центр Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк. ,
Советов для глазных капель | Исследовательский фонд глаукомы

Глазные капли, предназначенные для лечения глаукомы, помогают поддерживать давление в вашем глазу на здоровом уровне и являются важной частью процедуры лечения для многих людей.

Всегда консультируйтесь с врачом, если у вас возникли трудности.

Помните:
  • Следуйте указаниям вашего врача.
  • Убедитесь, что ваш врач знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете (включая безрецептурные препараты, такие как витамины, аспирин и травяные добавки), а также о любых ваших аллергиях.
  • Мойте руки перед тем, как положить в глаза капли.
  • Будьте осторожны, чтобы кончик капельницы не касался любой части вашего глаза.
  • Убедитесь, что капельница остается чистой.
  • Если вы вводите более одной капли или более одного типа глазных капель, подождите пять минут, прежде чем вставлять следующую каплю.Это предотвратит вымывание первой капли вторым до того, как она успела сработать.
  • Хранить глазные капли и все лекарства в недоступном для детей месте.

шагов для введения глазных капель:

  1. Начните с того, что наклоните голову назад, сидя, стоя или лежа. Поместив указательный палец в мягкое место чуть ниже нижней крышки, осторожно потяните вниз, чтобы образовать карман.
  2. Посмотри. Сожмите одну каплю в карман в нижней крышке.Не моргайте, не вытирайте глаза и не касайтесь кончика бутылки на вашем глазу или лице.
  3. Закройте глаза. Держите закрытым в течение трех минут, не мигая.

Дополнительно : Осторожно нажмите указательным и большим пальцами на внутренний угол закрытых глаз в течение двух-трех минут (чтобы капли не попали в горло и не попали в вашу систему).

Промокните глаза, чтобы удалить избыток.

Если у вас все еще возникают проблемы с добавлением глазных капель, вот несколько советов, которые могут помочь:

Если ваши руки дрожат:

Попробуйте подойти к глазу со стороны , чтобы вы могли положить руку на лицо, чтобы помочь стабилизировать руку.

Если дрожащие руки все еще являются проблемой, вы можете попробовать использовать 1 или 2 фунта запястья весом (вы можете получить их в любом магазине спортивных товаров). Дополнительный вес вокруг запястья руки, которую вы используете, может уменьшить легкое дрожание.

Если у вас возникли проблемы с попаданием в глаза:

Попробуйте это. Когда ваша голова повернута в сторону или лежит на боку, закройте глаза. Поместите каплю во внутренний угол вашего века (сторона, ближайшая к переносице).Медленно открыв глаза, капля должна упасть прямо в глаз.

Если вы все еще не уверены, что капля попала вам в глаз, добавьте еще одну каплю. Веки могут удерживать только одну каплю , поэтому любой избыток может просто уйти из глаз. Лучше иметь избыток, чем не иметь достаточного количества лекарства в вашем глазу.

Не можете удержаться на бутылке?

Если бутылка с глазными каплями кажется слишком маленькой, чтобы ее можно было держать (в тех случаях, когда капельница не используется и капля поступает непосредственно из бутылки), попробуйте намотать что-нибудь (например, бумажное полотенце) на бутылку.

Вы можете использовать все, что сделает бутылку более широкой. Это может быть полезно в некоторых легких случаях артрита в руках.

Вспомогательные устройства доступны, чтобы помочь вам положить в ваши глазные капли.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :