Кератопластика что это


Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Кератопластика – это операция пересадки донорской роговицы тем пациентам, у которых никакие консервативные методы лечения не могут устранить проблемы с роговой оболочкой.

Роговица – часть наружной оболочки глаза. Она представляет собой тонкую прозрачную сферичную мембрану перед зрачком и радужной оболочкой. Диаметр ее примерно 11,5 – 12 мм. Толщина ее в центре 0,5 мм, по краям – до 1 мм. Роговица – сложная структура, она состоит из пяти слоев:

  • структура роговицы глаза

    Наружный многослойный эпителий. Наружный эпителий неороговевающий, способен к быстрой регенерации, поэтому при повреждении только эпителиального слоя рубцов не образуется.

  • Мембрана Боумена – поверхностный слой стромы, передняя пограничная мембрана. Это бесклеточная структура, при ее повреждении образуется рубец.
  • Строма. Занимает 90% толщины роговицы. Состоит из параллельно расположенных волокон коллагена, между которыми расположены молекулы хондроитинсульфата.
  • Десцеметова мембрана.
  • Эндотелий. Это внутренний слой эпителия, состоит из одного слоя клеток и не способен к регенерации.

Роговица не имеет собственных сосудов, зато прекрасно иннервирована: почти к каждой клетке эпителия подходит нервное волокно. Обмен веществ в роговице осуществляется непосредственно при взаимодействии с окружающим воздухом снаружи и жидкостью передней камеры изнутри.

Отсутствие сосудов в роговице неблагоприятно сказывается на репаративных процессах в ней, но в то же время – это благоприятный фактор для трансплантации. Роговица в трансплантологии – самая благодарная ткань, отторжение ее происходит намного реже, чем других органов и тканей.

Заболевания роговицы

Роговица – это первая линза, через которую лучи света попадают в наш глаз. В то же время роговица первая принимает на себя все агрессивные воздействия окружающей среды, поэтому заболевания роговой оболочки встречаются очень часто. Кроме того, роговица анатомически тесно связана с конъюнктивой, склерой и сосудистой оболочкой глаза, поэтому при инфекциях этих оболочек она также часто вовлекается в этот процесс.

помутнение роговицы

Заболевания и травмы роговой оболочки имеют своим исходом помутнение или рубец, что приводит к нарушению прозрачности и снижению зрения. До 50% причин слепоты – это помутнения роговицы.

В мире 40 млн пациентов нуждаются в пересадке роговицы.

Заболевания роговицы классифицируются:

1.Аномалии развития.

  • Приобретенные.
  • Врожденные.

2. Дистрофические процессы.

  • Врожденные.
  • Приобретенные.

3. Воспалительные заболевания (кератиты).

4. Опухоли.

Обследования перед операцией

Исследуют роговицу биомикроскопическим методом. С помощью щелевой лампы можно выявить характер, размеры и глубину патологии, рассмотреть слои роговицы.

Используют также специальные методы:

  • Пахиметрия – измерение толщины роговицы.
  • Видеокератоскопия.
  • Соскоб роговицы с последующим микробиологическим исследованием.
  • Биопсия роговицы.

Виды кератопластики

В зависимости от толщины пересаживаемого лоскута (полной или частичной) кератопластика бывает:

  1. виды кератопластики

    Сквозная. Больная роговица полностью заменяется донорской.

  2. Послойная (задняя или передняя). Донорской тканью замещается не вся масса роговицы, а только часть.

По цели операции:

  • Оптическая пересадка – замена помутневшей роговицы на прозрачную с целью восстановления прохождения световых лучей и улучшения зрения.
  • Лечебная – для лечения кератитов, при неэффективности консервативного лечения.
  • Пластическая – замена дистрофически измененной роговицы при ее истончении.
  • Косметическая – замена помутневшей роговицы только с косметической целью, на слепом глазу.

Показания к кератопластике

  1. Кератоконус.
  2. Дистрофии, дегенерации.
  3. Рубцы роговицы.
  4. Бессосудистое бельмо.
  5. Тяжелые кератиты.
  6. Врожденные аномалии.
  7. Буллезная кератопатия.

Донорский материал

Забор роговицы у донора проводится в течение суток после смерти. Перед взятием ткани проводят предварительный осмотр с помощью биомикроскопии. Роговицу не забирают в случаях:

  • Смерти от неизвестной причины.
  • Если известно о наличии у умершего инфекций: ВИЧ, гепатиты, генерализованная инфекция крови, сифилис.
  • У умерших от заболеваний крови.
  • У младенцев.
  • У лиц старше 70 лет.
  • У умерших от инфекционных заболеваний мозга и мозговых оболочек.
  • При наличии воспалительных или опухолевых заболеваний глаз.

Трепанацию донорской роговицы производят максимально широко, потом перед пересадкой из нее выкраивают лоскут необходимого размера. Трансплантат помещают в специальный контейнер и хранят в жидкой консервирующей среде. Жизнеспособность роговицы в такой среде сохраняется до 5-7 дней.

Ткань роговицы проверяют на наличие инфекций, производится микроскопия, определение оптической чистоты и жизнеспособности.

Хранятся трансплантаты в глазных банках, имеющихся в крупных офтальмологических центрах.

Ввиду недостаточно согласованного законодательства забор роговицы от доноров не проходит в тех объемах, которые необходимы для обеспечения всех нуждающихся в пересадке.

В глазных банках ведутся листы ожидания пациентов. При появлении подходящей ткани пациент срочно вызывается на операцию.

Подготовка к кератопластике

Пациент тщательно обследуется перед операцией в стандартном объеме. При наличии хронических заболеваний необходима консультация узких специалистов и проведение лечения для достижения компенсации жизненно важных функций.

При наличии заболеваний глаз, которые могут неблагоприятно повлиять на прогноз после пересадки, также проводится их лечение. Это такие заболевания:

  1. Аномалии век.
  2. Воспалительные заболевания конъюнктивы и склеры.
  3. Увеит.
  4. Некомпенсированная глаукома.

Лечение инфекционного поражения глаза очень важно, так как пересаженный трансплантат может также воспалиться. Перед операцией производят посев отделяемого из конъюнктивы, выявляют возбудитель и чувствительность к антибактериальным препаратам. Начинают лечение с антибиотика широкого спектра действия, затем корректируют с учетом результатов посева.

При вирусных поражениях назначаются противовирусные препараты внутрь и наружно.

Ход операции сквозной кератопластики

Операцию проводят обычно под общим наркозом, иногда возможно проведение и под местной анестезией.

Веки фиксируются векорасширителями.

Перед удалением роговицы определяют размер необходимого трансплантата, прикладывая трепаны разного размера (от 7 до 8,5 мм). Размер пересаженного лоскута должен быть на 0,25 мм больше по диаметру зоны трепанации.

Необходимый лоскут выкраивают из корнеосклерального заготовленного лоскута.

Для защиты хрусталика закапывают в глаз пилокарпин (для сужения зрачка).

Производят удаление пораженной роговицы реципиента. Разрез роговицы осуществляют ручным или вакуумным трепаном (круговой нож). Трепаном обычно производят неполный разрез, завершают его алмазным ножом и ножницами.

ход операции

После удаления роговицы возможно проведение необходимых манипуляций в передней камере глаза: рассечение рубцов и спаек, пластика радужки, удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярных линз, передняя витрэктомия.

Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.

Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.

Видео: cквозная кератопластика

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.

В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.

Трансплантат фиксируют непрерывным швом.

Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.

  • Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
  • Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.

Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.

Видео: послойная кератоплатика

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

  1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
  2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
  3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
  4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

На несколько дней глаз закрывается повязкой.

пересадка помутненной роговицы

После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:

  • Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
  • Растворов антибиотиков.
  • Слезозаменителей.
  • Геля декспантенола.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

  1. Не выполнять тяжелую физическую работу.
  2. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
  3. Избегать контакта с респираторными инфекциями.
  4. Не париться в бане.
  5. Не тереть, не давить на глаза.
  6. Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
  7. Избегать загрязненных помещений и пыли.
  8. Строго применять назначенные капли.

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Возможные осложнения кератопластики

1. Ранние осложнения.

  • Плохое заживление раны.
  • Раздражение от швов.
  • Фильтрация жидкости через швы.
  • Выпадение радужки.
  • Увеит.
  • Присоединение инфекции.
  • Повышение внутриглазного давления.

2. Поздние осложнения.

  • Астигматизм (это состояние неравномерной кривизны роговицы).
  • Глаукома.
  • Несостоятельность швов.
  • Переход первичного патологического процесса на трансплантат.
  • Отторжение донорской роговицы.

Отторжение трансплантата

Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.

В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).

Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.

Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.

Основные симптомы:

  • Боль в глазу.
  • Резкое снижение остроты зрения.
  • Покраснение глаза.
  • Повышенная чувствительность к свету.

При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших кератопластику, в основном положительные. Острота зрения повышается в 95% случаев, хотя и не всегда до ожидаемого уровня. Некоторым людям кератопластика просто вернула возможность видеть свет.

Стоимость

Кератопластика относится к высокотехнологичной медпомощи. Данную операцию можно провести бесплатно при получении квоты в региональном Министерстве здравоохранения.

Цены на проведение платной кератопластики разнятся в зависимости от вида операции, ранга клиники, применяемого оборудования, объема вмешательства. В среднем стоимость кератопластики – от 100 тысяч рублей. Примерно столько же стоит и донорский материал.

operaciya.info

8 этапов кератопластики роговицы

Кератопластика представляет собой процедуру в области микрохирургии, которая дает возможность восстановить зрительную функцию у пациентов с болезнями роговицы. Кератопластика позволяет устранить врожденные и приобретенные патологии, восстановить функции роговицы и ее форму.

Болезни роговицы:

  1. Врожденные дефекты развития: мегалокорнеа (увеличенная роговица), микрокорнеа (уменьшенная роговица), кератоконус (коническая форма), кератоглобус (шаровидная форма).
  2. Воспалительные процессы: кератиты (грибковые, вирусные, бактериальные). Бывают глубокие и поверхностные воспаления, эндогенные и экзогенные.
  3. Дистрофические состояния. В эту группу входят болезни, которые развиваются при нарушении обмена веществ, изменениях в структуре роговицы, изменении свойств. Бывают первичные и вторичные дистрофические патологии.

Кератопластикой принято называть пересадку роговицы. Во время операции производится замена деформированного участка роговицы донорским трансплантатом. Возможна частичная или полная замена, а также трансплантация на всю глубину роговицы, на передние слоя или в толщу.

Особенности роговицы

Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза. По форме роговичный слой напоминает стекло в часах. По функциональности роговица выступает основой оптической системы глаза.

Роговица является выпукло-вогнутой прозрачной линзой, которая составляет 1/5 от наружной оболочки глазного яблока. Благодаря ее прозрачности свет может проникать вглубь глаза к сетчатке. Границу перехода роговицы в склеру называют лимбом.

Признаки роговицы:

  • сферичность;
  • чувствительность;
  • прозрачность;
  • зеркальность;
  • отсутствие сосудов.

В центре толщина роговицы достигает 500 мкм, по краям до 750 мкм. В норме радиус кривизны составляет 7,7 мм, преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия при 11 мм горизонтального диаметра.

Слоя роговицы:

  1. Передний эпителий включает 5-6 слоев быстро регенерирующих клеток, которые поддерживают форму роговицы и обеспечивают оптическую функцию. Этот слой защищает роговицу и глаз от воздействия внешней среды. Через передний эпителий осуществляется газо- и теплообмен.
  2. Боуменова мембрана расположена под эпителием. Этот слой плотный, он предназначен для поддержания формы роговицы. Боуменова мембрана обеспечивает противодействие механическому воздействию.
  3. Строма является самым толстым слоем. Она включает пластины коллагеновых волокон и другие клетки (лейкоциты, фиброциты, кератоциты).
  4. Десцеметова оболочка состоит из фибрилл, подобных коллагену. Слой борется с инфекциями и термическими воздействиями.
  5. Задний эпителий является внутренним слоем, включает шестигранные клетки. Через задний эпителий осуществляется питание роговицы из внутриглазной жидкости. При деформации этого слоя развивается отечность роговичной оболочки.

Примечательно, что роговица лишена кровеносных сосудов, все питательные вещества она получает из внутриглазной и слезной жидкости. Обменные процессы также осуществляются через сосуды вокруг роговицы. Именно отсутствие кровеносных сосудов дает возможность успешно проводить трансплантацию роговицы (кератопластика).

Функции роговицы:

  • защитная и опорная, благодаря ее прочности, чувствительности и быстрой регенерации;
  • светопроведение и светопреломление, благодаря прозрачности и сферичности.

Показания к операции по пересадке роговицы

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами. По этой причине кератопластика считается практически единственным способом восстановить зрение пациентам с помутнением роговицы или изменением ее сферичности.

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион (выворот века, при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, трихиаз), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • увеит (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Кератопластика с донорской тканью

Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма. Доноры старше 70 лет также не подходят, так как в таком возрасте роговица имеет низкую плотность эндотелиальных клеток.

Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

  • если причины смерти донора неясны;
  • если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
  • если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
  • если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
  • если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы. Если диаметр лоскута достигает 8,5 мм, повышается риск развития синехии, гипертензии глаза, васкуляризации. Лучшим считается размер в 7,5 мм. Меньшие лоскуты зачастую осложняются астигматизмом.

Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

Этапы кератопластики

Кератопластику проводят в амбулаторном режиме. Предварительно нужно выбрать анестезию, которая будет зависеть от состояния здоровья, сопутствующих болезней, возраста пациента и прочего. Врачи используют общий и местный наркоз. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой.

Виды операций:

  1. Оптическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение зрительной функции при буллезной кератопатии, дистрофии, рубцевании, дегенерации или другом поражении роговицы.
  2. Пластическая кератопластика. Подразумевает сохранение целостности роговичного слоя или его восстановление. Применяется при серьезных изменениях в структуре роговицы (десцеметоцеле, истончение стромы).
  3. Терапевтическая кератопластика. Операция включает замещение инфицированной ткани при неэффективности терапевтического лечения.
  4. Косметическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение внешнего вида глазного яблока при видимых патологиях роговицы.

Как проводят кератопластику:

  1. Фиксация глазного яблока.
  2. Определение размеров пораженного участка, который будет удален.
  3. Формирование роговичного лоскута по заранее вымеренным параметрам.
  4. Удаление пораженных тканей. Врач может вырезать лоскут вручную, автоматически или при помощи вакуумного трепана. Удаление деформированных тканей осуществляется максимально аккуратно. Чтобы защитить хрусталик, перед кератопластикой создают пилокарпиновый миоз, а во время операции вводят вискоэластик. После накладывания швов вискоэластик замещают солевым раствором.
  5. Во избежание резкой декомпрессии, которая может привести к выпадению оболочек глаза, делают неполную трепанацию и вскрывают переднюю камеру алмазным ножом.
  6. Имплантирование трансплантата, который должен идеально подходить по размерам удаленному лоскуту.
  7. Фиксация трансплантата специальным материалом для сшивания. Используется нить тоньше человеческого волоса. Трансплантат фиксируют при помощи нейлона 10/0 на всю толщину роговицы. Сначала врач накладывает четыре узловых шва, после чего добавляют узловые швы, круговой непрерывный шов или комбинируют оба.
  8. После фиксации швами на глаз накладывается тугая давящая повязка. В некоторых случаях назначают контактные линзы для дополнительной защиты.

Иногда кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера, который обладает высокой скоростью вырезания роговичного лоскута. При соответствии показаний кератопластика может включать реконструкцию переднего отрезка глаза через удаление катаракты, разрушение синехий, пластику радужки, установку или реконструкцию интраокулярных линз (искусственные хрусталики).

Послеоперационная терапия

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

Реабилитация после кератопластики

После кератопластики глаз восстанавливается до приемлемого состояния за 9-12 месяцев. Это обусловлено особенностями строения роговицы. Швы снимают только через полгода после операции. Чтобы предотвратить осложнения (воспалительный процесс, отторжение трансплантата), пациенту обязательно назначают антибактериальные средства и глюкокортикостероиды в глазных каплях на срок более, чем 2 месяца. Весь год реабилитации после кератопластики нужно защищать глаза от механического воздействия, избегать тяжелой физической активности.

Осложнения после пересадки роговицы

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Несостоятельность трансплантата

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Стоимость кератопластики

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

  • Линзы Acuvue 41%, 1433 голоса

    1433 голоса 41%

    1433 голоса - 41% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 610 голосов

    610 голосов 17%

    610 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 560 голосов

    560 голосов 16%

    560 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 428 голосов

    428 голосов 12%

    428 голосов - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 223 голоса

    223 голоса 6%

    223 голоса - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 154 голоса

    154 голоса 4%

    154 голоса - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 81 голос

    81 голос 2%

    81 голос - 2% из всех голосов

beregizrenie.ru

Кератопластика: как проходит операция - "Здоровое око"

Современная медицина развивается стремительными темпами. Причем это касается всех направлений, включая офтальмологию. С появлением микрохирургии стало намного проще проводить сложные операции на глазах. С помощью кератопластики можно за короткий срок восстановить зрение. Процедура абсолютно безопасна и отличается высокой эффективностью. Суть коррекции заключается в пересадке донорской роговой оболочки пациентам, которым не могли консервативные методы терапии.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Среди медиков процедура носит наименование кератопластика. Суть операции заключается в трансплантации внешней оболочки. Поскольку этот элемент зрительного аппарата не оснащен кровеносными сосудами, то в большинстве случаев имплантат приживается без проблем. После кератопластики острота глаз полностью или частично восстанавливается.

Наибольшей популярностью пользуется пересадка донорской ткани. Осуществляется трансплантация поврежденных областей либо роговицу полностью заменяют. В некоторых случаях используют трансплантаты из искусственного материала. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией, однако, некоторые врачи рекомендуют осуществлять коррекцию под местным наркозом.

Процедура практически всегда дает высокий результат, а риск развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому кератопластика считается одной из самых востребованных операций по восстановлению здоровья органа зрения.

Виды пересадки роговой оболочки

В микрохирургии процедура делится на несколько форм:

  • По объему вживляемого имплантата: частичная (проводится замена определенных областей) и полная (роговица удаляется и вживляется донорский элемент);
  • По слоям, которые подлежат замене: сквозная, передняя или задняя кератопластика.

В зависимости от цели хирургического вмешательства его подразделяют на следующие формы:

  • Оптическая. В процессе процедуры помутневшая роговица полностью удаляется, на ее место устанавливают донорский элемент. Коррекция помогает восстановить светопропускную способность оболочки и нормализовать остроту зрения;
  • Лечебная. Применяется для устранения кератита, если терапия медикаментами не принесла результата;
  • Пластическая. Замена истонченной роговицы;
  • Косметическая. Помутневшая оболочка устраняется с ослепшего глаза, чтобы улучшить внешний вид человека.

Вернуться к оглавлению 

Сквозная кератопластика PK

В процессе операции проводится замена всех слоев роговицы. Ее назначают, если площадь повреждения обширна. Такое наблюдается при ожогах оболочки или развитии кератоконуса.

Доктор использует специальный нож трепан для иссечения всех слоев, на место поврежденного элемента устанавливают донорский имплантат. Это одна из самых распространенных операций, все чаще врачи для ее проведения используют лазерную установку. Современное оборудование позволяет выполнить тончайший размер с гладкими и ровными краями. В результате материал приживается намного лучше и сокращает период реабилитации.

Сквозная кератопластика помогает не только пересадить роговицу, но и параллельно провести ряд других вмешательств: удаление катаракты и замена ее на интраокулярную линзу, витрэктомию и иссечение рубцов в передней камере. Операция приводит к отторжению донорского элемента в 10-30% всех случаев.

Передняя послойная кератопластика DALK

Данная методика применяется при повреждении верхней оболочки органа зрения. В этом случае риск отторжения сведен к минимуму, поскольку основная часть роговицы принадлежит больному. Вмешательство отличается минимальной травматичностью, острота зрения восстанавливается в течение двенадцати месяцев.

Задняя послойная кератопластика DMEK

Замена проводится только внутреннего слоя роговой оболочки. Коррекция щадящая, но требует ювелирной точности во время исполнения. Вмешательство осуществляется через отверстие размером пять миллиметров. Здоровую роговицу помещают через прокол и с помощью воздуха распрямляют. Затем его выкачивают, а протез фиксируют вакуумом.

Послойная кератопластика существенно увеличивает шанс приживления донорского имплантата (почти 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговой оболочки и избежать риска развития астигматизма.

Как проходит послойная кератопластика, вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Обследования перед операцией

Для анализа роговой оболочки применяют биомикроскопию. С помощью щелевой лампы доктор детально изучает элемент, определяет степень поражения и состояние слоев. Также для постановки диагноза применяют ряд дополнительных обследований:

  • Пахиметрия. Проводится для измерения толщины роговицы;
  • Видеокератоскопия. Помогает установить кривизну поврежденного элемента;
  • Соскоб с оболочки для проведения микробиологического анализа;
  • Биопсия. Забор клеток с роговицы для осуществления диагностики.

Вернуться к оглавлению 

Показания к кератопластике

Среди существующих офтальмологических заболеваний на долю проблем с наружной оболочкой зрительного аппарата приходится ¼ всех случаев. Часто недуги, связанные с роговицей, приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Главная опасность аномалии кроется в том, что ее невозможно скорректировать с помощью оптических изделий. В большинстве случаев кератопластика роговицы единственный вариант восстановить остроту зрения.

Пересадку внешней оболочки проводят при наличии следующих патологий:

  • Кератоконус. Заболевание не воспалительного происхождения, в результате которого роговица принимает форму конуса и начинает истончаться;
  • Кератоглобус. Патология, характеризующаяся выпячиванием стромы в результате ее истончения;
  • Бельмо. Это помутнение роговицы, проявляющееся после травмы, язвы, химического или термического ожога;
  • Рубцы. Остаются после проведения хирургического вмешательства или являются последствием воспалительных процессов;
  • Дистрофия роговицы. Может быть врожденной или приобретенной.

Противопоказания к проведению кератопластики

Хирургическое вмешательство не назначают при наличии ряда патологических состояний:

  • Заворот века. Его края и ресницы соприкасаются с роговой оболочкой и конъюнктивой, вызывая их раздражение;
  • Выворот века. Результатом аномалии становится нарушение контакта между глазным яблоком и веком, в итоге оголяется слизистая;
  • Блефарит. Под данным наименованием объединена группа заболеваний, вызывающих хронические воспалительные процессы, затрагивающие веко;
  • Наличие у пациента патологий, которые ставят под большое сомнение вопрос приживания имплантата (например, сахарный диабет);
  • Бактериальный кератит. Острый абсцесс в роговице, вызванный патогенными микроорганизмами.
При выявлении данных недугов предварительно требуется провести терапию, затем проводится повторная диагностика и принимается решение об операции.

Материалы для замены роговицы

В крупных медицинских центрах функционируют специальные банки внешней оболочки и листы ожидания для пациентов.

Материал берется у погибшего реципиента в течение суток после диагностирования смерти. В роли донора не могут выступать лица, умершие от неизвестного диагноза или в результате инфекционных патологий головного мозга. Также не принимается материал от младенцев и людей старше семидесяти лет. Не подходит в качестве имплантата роговица от доноров, страдавших от ВИЧ или заболеваний кровеносной системы.

После забора донорский элемент сохраняют в течение недели в специальном растворе. На протяжении этого времени врачи проводят тщательное тестирование роговицы на степень ее пригодности для трансплантации. Вернуться к оглавлению 

Подготовка к кератопластике

После того как принято решение о проведении оперативного вмешательства начинается подготовка. Это очень важный этап, от которого зависит успех планируемой коррекции. Помимо подбора донорского элемента он включает в себя ряд дополнительных мероприятий:

  • Обследование у окулиста. Его проводят для выявления возможных патологий, препятствующих осуществлению вмешательства;
  • Терапия обнаруженных заболеваний;
  • Принятие окончательного решения о проведении коррекции после окончания курса лечения.

Ряд патологий могут отрицательно сказаться на процессе приживления имплантата. В этом случае даже идеально проведенная коррекция не даст положительного результата. Например, вызвать отторжение донорского элемента может повышенное внутриглазное давление.

Перед коррекцией важно вылечить инфекционные патологии, поскольку увеличивается риск воспаления имплантата. Прежде чем проводить вмешательство выполняется посев экссудата из конъюнктивы, это помогает выявить возбудителя недуга и чувствительность к антибактериальным медикаментам.

Этапы кератопластики

Пересадка роговицы проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от самочувствия пациента и его возраста врач выбирает тип наркоза. Нахождение в стационаре не требуется, спустя несколько часов после вмешательства больного отправляют домой.

Кератопластика проходит в несколько этапов:

  • На веко закрепляется фиксирующее устройство, чтобы исключить моргание в процессе коррекции;
  • Перед началом операции доктор определяет параметры поврежденной области, подлежащий удалению;
  • По результатам полученных измерений формируется роговичный лоскут. Он должен быть на 0,25 миллиметров больше по диаметру области трепанации;
  • Удаление поврежденных участков. Лоскут вырезается вручную, автоматически или с помощью вакуумного трепана. Процесс изъятия пораженной области проводится очень аккуратно, чтобы не повредить рядом расположенные структуры. Для защиты хрусталика создают пилокарпиновый миоз, в процессе вмешательства вводят вискоэластик. После наложения швов его замещают солевым раствором;
  • Чтобы избежать декомпрессии, которая может спровоцировать выпадение роговицы, выполняют частичную трепанацию и для вскрытия передней камеры используют алмазный нож;

  • Следующим этапом является установка имплантата, он должен идеально подходить по размерам удаленному участку;
  • Уникальным материалом для сшивания трансплантат фиксируют. Как правило, применяют нить тоньше человеческого волоса. Донорский элемент закрепляют с помощью нейлона 10/0 на всю толщину роговой оболочки. Сначала доктор накладывает четыре узловых шва, затем добавляют непрерывный круговой шов и комбинируют их;
  • После фиксации на прооперированное око накладывают давящую повязку. В некоторых случаях используют защитные контактные линзы.

Иногда для выполнения коррекции применяют фемтосекундный лазер, обладающий высокой скоростью вырезания лоскута. Вернуться к оглавлению 

Послеоперационный период

В течение нескольких дней после вмешательства пациент находится под наблюдением врача. Длительность восстановления зависит от сложности коррекции и размера имплантата. Например, при сквозной кератопластике пациенту приходится на двенадцать дней задержаться в стационаре, а после рефракционных пересадках он может покинуть клинику через несколько часов.

Весь восстановительный процесс занимает около года. В первые дни после вмешательства важно держать голову в определенном положении во время сна. В течение недели запрещены тяжелые физические нагрузки.

Для защиты глаз стоит использовать очки, которые предотвратят проникновение в них пыли. Чтобы ускорить процесс приживления донорского элемента назначают курс стероидов.

Швы снимают спустя шесть или двенадцать месяцев после кератопластики. В первое время наблюдается падение остроты зрения, предметы становятся расплывчатыми. Четкость изображения нормализуется, когда спадёт отёчность. Окончательное восстановление происходит после снятия швов, но не стоит спешить с этим, поскольку ранее удаление нитей может привести к развитию астигматизма.

Также на период реабилитации важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • Носить солнцезащитные очки, чтобы избежать вредного воздействия ультрафиолета;
  • Нельзя посещать сауна и баню;
  • Не трите глаза и не давите на них;
  • Избегайте помещений с повышенным уровнем задымления и запыления;
  • Не спите на боку со стороны прооперированного ока.

Также важно применять все медикаменты, прописанные лечащим врачом.

Возможные осложнения кератопластики

Среди вероятных последствий выделяют ранние осложнений, которые проявляются в срок до шести месяцев после операции и поздние, развивающиеся спустя несколько лет после коррекции. К первым относят:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Увеит;
  • Плохое заживление раны;
  • Кровотечение;
  • Аллергия;
  • Инфицирование прооперированного ока;
  • Выпадение радужной оболочки;
  • Просачивание жидкости через швы.

К поздним осложнениям относят:

  • Глаукома;
  • Астигматизм;
  • Отторжение имплантата;
  • Расхождение границ раны.

В некоторых случаях диагностируется переход первичного деструктивного процесса на донорский элемент.

Отторжение трансплантата

Несостоятельность вживленной роговицы наблюдается в 5-30% всех случаев. Иногда отторжение диагностируют спустя несколько дней после коррекции. В подобных ситуациях происходит стремительное помутнение имплантата.

В 50% организм не принимает донорский элемент в течение полугода после вмешательства. В редких случаях наблюдается отторжение в более поздние сроки.

Выделяют два типа несостоятельности трансплантата:

  • Эпителиальное. Протекает на поверхности роговице, имеет благоприятные прогнозы и хорошо поддается терапии;
  • Эндотелиальное. Поскольку данный слой практически не регенерирует, может развиться хроническая отечность оболочки. Основные симптомы патологии: болевые ощущения в органе зрения, падение остроты глаз, краснота белков, фотофобия.

При подозрении врачей на отторжение донорского элемента, назначают иммуносупрессивную терапию. Если лечение медикаментами не принесет результата, то проводят повторное хирургическое вмешательство. Вернуться к оглавлению 

Отзывы пациентов

В большинстве встречают положительные отклики о кератопластике. В 95% всех случаев пациенты отмечают улучшение остроты зрения, хотя не всегда здоровье глаз восстанавливается полностью. Некоторым больным процедура просто вернула возможность наблюдать свет.

Где лучше провести кератопластику?

Пересадку роговой оболочки проводят в ведущих столичных клиниках («Эксимер», НИИ им. Гельмгольца, МНТК им. Фёдорова и т.д.). Также провести коррекцию можно в крупных лечебных учреждениях, расположенных в Уфе, Самаре, Тамбове. За границей на офтальмологических операциях специализируются клиники в Израиле, Германии, Франции и Испании.

Где проводить вмешательство каждый пациент решает сам для себя, все зависит от его финансовых возможностей и степени доверия к доктору.

Мы предлагаем вашему вниманию несколько клиник, о которых положительно отзываются пациенты, перенесшие трансплантацию роговицы:

  • Германия. Немецкие офтальмологи осуществляют все известные способы пересадки. Традиционную замену оболочки проводят в 15% всех случаев, обычно применяется малоинвазивная трансплантация;
  • Израиль. Доктора местных клиник проводят пересадку донорских и искусственных имплантатов. В первом случае материал поставляют из Америки. Иностранным гражданам сложно осуществить кератопластику в этой стране из-за религиозных разногласий;
  • Турция. Идеальное соотношение цены и качества предлагают в местных больницах. Врачи используют такие же методики, как израильские и немецкие специалисты. Офтальмологи проводят полную и послойную трансплантацию с помощью лазерного оборудования.

Почему пациенты выбирают кератопластику за границей?

Для этого есть несколько предпосылок:

  • В крупных медицинских центрах, функционирующих за рубежом, имеются собственные банки роговых оболочек. Врачи для каждого пациента индивидуально подбирают материал, это повышается успешность операции и снижает риск отторжения имплантата;
  • В заграничных клиниках более десяти лет применяют малоинвазивную трансплантацию. В процессе коррекции доктор изымает не весь элемент, а только поврежденные участки. Это сокращает срок восстановления и сводит к минимуму риск развития осложнений;
  • За границей в медицинских учреждениях осуществляют детальный анализ глазного дна. Доктор должен убедиться, что пересадка оболочки действительно требуется. В некоторых случаях можно устранить проблему без хирургического вмешательства. Например, с помощью кросслинкинга. Это операция с использованием лазера, где не требуется разрез органа зрения.

Вернуться к оглавлению 

Стоимость

При выборе клиники для проведения вмешательства, выбирайте учреждение, специализирующееся на данном направлении. В среднем кератопластика стоит от ста до трехсот тысяч рублей за один глаз. В пакет услуг включены:

  • Качественный донорский элемент, который применяют для восстановления функциональности роговицы;
  • Уход за пациентом после операции (подбор глазных капель, антибиотиков и т.д.);
  • Привлечение опытного доктора;
  • Разработка индивидуального плана по проведению коррекции;
  • Использование современного оборудования, исключающего сильную нагрузку на сердце и сосуды;
  • Подбор оптимального наркоза, который хорошо перенесет пациент;
  • Выписка осуществляется только после осмотра хирурга;
  • При появлении осложнений врачи окажут срочную медицинскую помощь;
  • Консультация после коррекции.
В 90% случаев процедура помогает добиться улучшения зрительной функции. С осложнениями сталкиваются единицы, большинство проблем можно легко купировать медикаментами.

Заключение

Чтобы кератопластика прошла успешно, важно подобрать хорошую клинику и квалифицированного доктора. Также не последнюю роль в успехе играет качественное оборудование и соблюдение всех рекомендаций в период реабилитации. Несмотря на высокую стоимость коррекции, большинство людей, имеющих проблемы со зрением, предпочитают прибегать к пересадке роговицы.

Посмотрев видеосюжет, вы узнаете, как проходит офтальмологическая операция кератопластика по методике DMEK.

Вернуться к оглавлению 

zdorovoeoko.ru

Кератопластика роговицы — описание, ход, что после

Кератопластика – оперативное вмешательство с целью пересадки роговицы (или ее участка), проводимое с целью восстановления оптических свойств и улучшения зрения.

Кератопластика осуществляется при помощи пересадки донорской ткани реципиенту. В роговице выделяют 5 оболочек:

  • эпителий (передний слой);
  • Боуменова пограничная мембрана;
  • строма (основное вещество);
  • десцеметова пограничная мембрана;
  • эндотелий.

В зависимости от локализации поражения проводится послойная (передняя, задняя) или сквозная кератопластика.

Основные принципы операции

Пересадка роговицы глаза относится к микрохирургическим офтальмологическим операциям. Анестезия может быть как местной, так и общей. Это зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Кератопластика показана при следующих патологиях роговицы:

  • помутнение любой этиологии;
  • инфильтрация;
  • краевое истончение (кератоконус);
  • кератоцеле (выпячивание десцеметовой оболочки);
  • дистрофия;
  • образование посттравматических рубцов.

При пересадке роговицы хирургом определяется размер удаляемого лоскута, после микрокератомом наносится разметка окружности. Делается надрез и лоскут изымается. Из донорской роговицы вырезается идентичный лоскут, который накладывается на место удаленного. Разрез скрепляется несколькими отдельными швами или одним сплошным (зигзагообразным). В ходе операции используются:

  • Ножницы микрохирургические пружинные, по Валенсу, с канюлей.
  • Микрохирургический изогнутый шпатель.
  • Шпатель прямой для расслаивания роговицы и склеры.
  • Глазной микрохирургический дисцизионный нож.
  • Глазной трепан.
  • Игла глазная дисцизионная или парацентезная.
  • Гониотом.
  • Трепан Векка, вакуумный трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 или ФМ-4.
  • Нейлон 10.0.

Послойный метод

Послойная кератопластика заключается в том, что при поражении верхних или средних слоев (до десцеметовой мембраны) выполняется послойная пересадка роговицы. После нанесения микрокератомом разметки начинается отсепаровка внешних слоев роговицы шпателем. Отделение слоев завершается удалением лоскута с помощью ножниц или скальпеля. Далее удаляется участок помутнения или другого патологического изменения.

Таким образом, формируется склеральный карман, который заполняется стерильным физраствором на время формирования донорского лоскута роговицы. Биотрансплантат устанавливается на место удаленного лоскута и фиксируется тончайшими нейлоновыми нитями.

Это методика передней кератопластики. Чаще всего используется автоматизированный способ пересадки роговицы с помощью ламеллярного разреза.

Существует так называемая задняя кератопластика, при которой заменяются глубинные слои роговицы – десцеметова оболочка или строма. Другое ее название – глубокая передняя послойная пересадка роговицы.

Считается микроинвазивной и проводится без существенного повреждения поверхностных слоев. После проведения анестезии на линии лимба глазной иглой выполняются 2 микроразреза на глубину задних слоев роговицы. В переднюю камеру вводится специальная гелеобразная жидкость – вискоэластик. С помощью изогнутого шпателя, введенного в один из разрезов, выполняется круговое рассечение заднего слоя роговой оболочки.

После этого гонитомом извлекается отслоенный лоскут, вымывается вискоэластик и начинается процесс введения и расположения донорского лоскута или кератопротеза. В скрученном состоянии его вводят в полость глаза с помощью вакуумного аппарата, а затем заполняют пространство воздушной смесью. Это позволяет импланту расправиться.

С помощью вакуумного отсасывающего устройства устраняют пузырьки воздуха, разравнивают поверхность роговой оболочки.

Сквозной метод

Сквозная пересадка роговицы глаза считается одной из успешнейших операций в трансплантологии. Процент улучшения зрения после проведения сквозной кератопластики зависит от изначального заболевания и развившихся нарушений. Нередко проводятся дополнительные операции, необходимые для полноценного улучшения зрения.

  • Удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярная линза, ИОЛ).
  • Трабекулэктомия (удаление части трабекулярной сетки) или имплантация дренажа.
  • Передняя витрэктомия (удаление передней части стекловидного тела), дополненная установкой или заменой ИОЛ.
  • Задняя витрэктомия (удаление задней части стекловидного тела) и установка кератопротеза.
  • Замещение переднекамерной интраокулярной линзы на заднекамерную с фиксацией на склере.

Сначала, после анестезии, с помощью трепана выполняют несквозной разрез роговицы. Вводится вискоэластик, с помощью глазной иглы разрез углубляется до переднекамерного пространства. Производится разрез роговицы, микрохирургическими ножницами выкраивается лоскут с участком повреждения. При этом убираются все слои роговицы.

Реабилитация

После выполнения операции по пересадке роговицы накладывается тугая давящая повязка, назначаются антибиотики и иммунодепрессанты. При болевом синдроме применяют обезболивающие и НПВС. Срок ношения швов определяется в зависимости от вида кератопластики, но составляет не менее 6 месяцев.

Пациенту рекомендовано отказаться от перенапряжения и тяжелого физического труда, избегать попадания воды в оперированный глаз. Восстановление зрения происходит в течение года после проведения операции, поэтому на этот период показано ношение очков.

Возможные риски и осложнения

Проблема трансплантологии – в возможном отторжении донорских тканей. По статистике отторжение донорских тканей наблюдается у каждого пятого оперируемого. Благодаря своевременно начатому лечению можно эффективно подавить начавшийся процесс и приживить трансплантат.

Крайне редкое осложнение при кератопластике – расхождение швов. Чаще встречается инфицирование, развитие глаукомы и катаракты, кровотечения в ранний послеоперационный период.

Для более полного изучения методов лечения заболеваний, а также для уточнения значений терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вместе с этим советуем прочитать материал об операции по удалении части стекловидного тела – дополнительной операции при кератопластике.

ofthalm.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND