Код мкб ожог термический


Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.


Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.

 

Код протокола: E-023 "Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма

Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации

Включено: термические и химические ожоги:

- первой степени [эритема]

- второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]

- третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]

T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

Включено:

глаза и других областей лица, головы и шеи 

губы

виска (области)

волосистой части головы (любого участка)

носа (перегородки)

уха (любой части)

Исключено: термические и химические ожоги:

- ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)

- рта и глотки (T28.-)

T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени

T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени

T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени

T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени

T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени

T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени

T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени

T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени

T21 Термические и химические ожоги туловища

Включено:

боковой стенки живота

вульвы

заднего прохода

межлопаточной области

молочной железы

мошонки

паховой области

полового члена

половой губы (большой) (малой)

промежности

спины (любой части)

стенки грудной клетки

стенки живота

ягодичной области

яичка

Исключено: термические и химические ожоги:

- лопаточной области (T22.-)

- подмышечной впадины (T22.-)

T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени

T21.1 Термический ожог туловища первой степени

T21.2 Термический ожог туловища второй степени

T21.3 Термический ожог туловища третьей степени

T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени

T21.5 Химический ожог туловища первой степени

T21.6 Химический ожог туловища второй степени

T21.7 Химический ожог туловища третьей степени

T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

Включено:

лопаточной области

подмышечной области

руки (любой части, кроме только запястья и кисти)

Исключено: термические и химические ожоги:

- межлопаточной области (T21.-)

- только запястья и кисти (T23.-)

T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени

T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени

T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени

T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени

T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени

T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени

T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени

T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени

T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

Включено:

большого пальца (ногтя)

ладони

пальца (ногтя)

T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени

T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени

T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени

T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени

T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени

T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени

T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени

T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени

T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу

Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)

Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)

T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени

T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени

T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени

T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени

T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

Включено: пальца(ев) ноги

T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточнённой степени

T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени

T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени

T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени

T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени

T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени

T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени

T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени

ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)

T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

Включено: термические и химические ожоги, классифицированные более чем в одной из рубрик T20-T28

T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточнённой степени

T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов

T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов

T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени

T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени

T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов

T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов

T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени

T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

Исключено: термические и химические ожоги с установленной площадью пораженной

поверхности тела (T31-T32)

T30.0 Термический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации

T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации

T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации

T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации

T30.4 Химический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации

T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации

T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации

T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации

T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация термического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29

T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела

T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела

T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела

T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела

T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела

T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела

T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела

T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела

T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела

T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела и более

T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистики разработки только в тех случаях, когда локализация химического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29

T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела

T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела

T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела

T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела

T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела

T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела

T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела

T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела

T31.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела

T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более

 

Ожоговая сортировка и лечение - термические травмы

Вы здесь: Главная> Ожоговая сортировка и лечение - термические травмы

начало страницы


Общая информация


  • Ожидается, что после инцидента, связанного с массой химического вещества, травма с ожогами или без них будет обычным явлением.
  • Ожоговая терапия добавляет значительные материально-технические требования и усложняет медицинский ответ в случае несчастного случая с химическими веществами.
  • Ожоги, осложняющие физические и / или химические травмы, уменьшают вероятность выживания.
  • Поставщики медицинских услуг, обладающие опытом лечения ожогов, необходимы для оптимизации ухода за ожогами.
  • Рекомендуется консультация с проверенными ожоговыми центрами Американской ассоциации ожогов.

к началу страницы


Диагностика ожогов


  • Определение: ожог - это частичное или полное разрушение кожи, вызванное той или иной формой энергии, обычно тепловой энергией.
  • Тяжесть ожога продиктована:
    • Процент общей площади поверхности тела (TBSA)
      • Ожоги> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации
      • Ожоги> 30-40% TBSA может быть смертельным без лечения
      • У взрослых: «Правило девяток» используется в качестве приблизительного показателя% TBSA

        Правило девяток для установления степени сожженной поверхности тела

        Голова и шея 9%
        Передняя часть туловища 18%
        Задняя часть туловища 18%
        Руки, включая руки 9% каждая
        Ноги, включая ступни 18% каждая
        Genitalia 1%
      • У детей корректируют проценты, потому что у них пропорционально большие головы (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев) ) чем взрослые
        • Диаграммы Лунда-Браудера улучшают точность% TBSA для детей.
      • Пальмарная поверхность руки составляет примерно 1% TBSA

        Оценка общей площади поверхности тела у детей, пострадавших от ожогов

        (А) Правило "девяток"
        (B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов
        (Адаптировано из The Лечение ожогов, издание 2, Artz CP и Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

    • Глубокая ожоговая травма (глубокие ожоги являются более серьезными)
      • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
        • Ожоги первой степени
          • Повреждение над базальным слоем эпидермиса
          • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»)
        • Ожоги второй степени
          • Повреждение в дерме
          • Кожные отростки (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.) Остаются
          • Лечить реэпителизацией от придатков кожи
          • Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для повторной эпителизации)
          • Влажный, красный, бланширующий, волдыри, чрезвычайно болезненный
        • Поверхностные ожоги заживают реэпителизацией и обычно не имеют рубцов, если заживают в течение 2 недель
      • Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй и четвертой степени)
        • Глубокие ожоги второй степени (глубокая частичная толщина)
          • Повреждение глубже дермы
          • Менее влажный, меньше побледнел, меньше боли
          • Заживление путем отложения рубца, сокращения и ограниченной реэпителизации
        • Ожоги третьей степени (полная толщина)
          • Вся толщина кожи разрушена (в жир)
          • Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (дермальное сплетение нервов разрушено)
          • Заживление за счет сокращения и отложения рубца (эпителия не осталось в середине раны)
        • Ожоги четвертой степени
          • Ожог в мышцы, сухожилия, кости
          • Нужен специализированный уход (трансплантаты не подойдут)
        • Глубокие ожоги, как правило, требуют пересадки кожи для оптимизации результатов и, если не привиты, приводят к гипертрофированным (приподнятым) рубцам.
    • Возраст
      • Смертность для любого данного размера ожога увеличивается с возрастом
        • Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
          • Дети требуют больше жидкости на ожоги TBSA
        • Пожилые люди могут умереть от малого (
      • При вдыхании дыма
        • Дыхательная травма вдвое увеличивает смертность по сравнению с размером ожога
      • Сопутствующие травмы
        • Другие травмы увеличивают тяжесть травм
      • Задержка в реанимации
        • Задержка увеличивает потребность в жидкости
      • Потребность в эшаротомии и фасциотомии
        • Увеличивает потребность в жидкости
      • Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
        • затрудняет реанимацию

    начало страницы


    Американская ассоциация по ожоговым болезням. Критерии направления в отделение ожогов *

    * Критерии не установлены для очень крупных инцидентов с массовыми жертвами (MCI)

    Краткое изложение критериев направления на ожоговые единицы (PDF - 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
    1. Ожоги второй и третьей степени, более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 лет и старше 50 лет
    2. Ожоги второй и третьей степени, более 20% TBSA в других возрастных группах
    3. Ожоги второй и третьей степени с поражением лица, рук, ног, половых органов, промежности и крупных суставов
    4. Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
    5. Электрические ожоги, включая травмы молнии
    6. Химические ожоги
    7. Ингаляционная травма
    8. Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими медицинскими расстройствами, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,г., значительное химическое воздействие)
    9. Любые пациенты с ожогами и сопутствующей травмой (например, переломами, взрывной травмой), где ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет собой больший непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до тех пор, пока он не стабилизируется, а затем будет переведен в ожоговый центр. В таких ситуациях потребуется медицинское заключение, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими происшествию.
    10. Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны переводить детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с такими возможностями
    11. Ожоговая травма у детей, которым потребуется особая социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или токсикоманию

    к началу страницы


    Лечение


    • Общая информация
      • Все пациенты с ожогами должны первоначально лечиться с принципами Расширенная поддержка ожогов и / или травм
        • ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют прецедент над уходом за ожогом
        • Поиск других признаков травмы
    • Проверенные ожоговые центры обеспечивают расширенную поддержку для сложных случаев
      • Сертифицирован Американским комитетом хирургов (ACS) по травмам и Американской ассоциацией ожогов (ABA)
      • Ресурсы дадут совет или помогут с заботой
    • Критерии направления для ожоговой единицы (PDF - 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
    • дыхательных путей
      • Обширные ожоги могут привести к массивным отекам
      • Обструкция может возникнуть в результате отека верхних дыхательных путей
      • Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
        • Массивные ожоги
          • Все пациенты с глубокими ожогами> 35-40% TBSA должны быть эндотрахеально интубированы
        • Ожоги головы
        • Ожоги во рту
      • Интубировать рано, если сильный ожог или признаки обструкции
        • Интубация, если пациентам требуется длительная транспортировка и какие-либо проблемы с возможностью обструкции
        • Если есть какие-либо опасения по поводу дыхательных путей, безопаснее провести интубацию раньше, чем когда пациент декомпенсирует
      • Признаки обструкции дыхательных путей
        • Хрипота или изменение голоса
        • Использование вспомогательных дыхательных мышц
        • Высокая тревожность
      • Трахеостомы в период реанимации не нужны
      • Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте, если не нужно
    • Дыхание
      • Гипоксия
        • Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате травм от пламени.
      • Угарный газ (СО)
        • Побочный продукт неполного сгорания
        • Связывает гемоглобин с 200-кратным сродством кислорода
        • приводит к недостаточной оксигенации
        • Диагностика отравления угарным газом
          • Недиагностик
            • PaO 2 (парциальное давление O 2 , растворенного в сыворотке)
            • Оксиметр (разница в окси- и дезоксигемоглобине)
            • Цвет больного («вишнево-красный» с отравлением)
          • Диагностика
            • Уровни карбоксигемоглобина
              • > 40% - тяжелая интоксикация
        • Лечение
          • Удалить источник
          • 100% кислород до уровня СО
        • При вдыхании дыма
          • Патофизиология
            • Частицы дыма оседают в дистальных бронхиолах
            • клетки слизистой оболочки умирают
            • Отслоение и дистальный ателектаз
            • Увеличение риска пневмонии
          • Диагноз
            • История пребывания в замкнутом пространстве с дымом
            • Бронхоскопия
              • Сажа под голосовой щелью
              • Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
            • Недиагностические клинические испытания
              • Ранняя рентгенография грудной клетки
              • Ранние газы крови
            • Недиагностические клинические данные
              • Сажа в мокроте или слюне
              • Опаленные волосы на лице
          • Лечение
            • Поддерживающее легочное управление
            • Агрессивная респираторная терапия
      • Тираж
        • Получить IV доступ везде, где это возможно
          • Обожженные участки предпочтительнее
          • Сожженные участки приемлемы
          • Центральный доступ более надежный, если опытный
          • Вырубки в крайнем случае
        • Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
          • Массивная капиллярная утечка происходит после крупных ожогов
          • Перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство
          • Потребность в жидкости возрастает с большей степенью ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травмы при вдыхании, сопутствующие травмы - см. Выше)
          • Потребность в жидкости уменьшается при менее сильном ожоге (может быть меньше, чем рассчитанная скорость)
          • IV скорость жидкости зависит от физиологического ответа
            • Поместите катетер Фолея для контроля выхода мочи
            • Цель для взрослых: мочеиспускание 0.5 мл / кг / час
            • Цель для детей: выход мочи 1 мл / кг / час
            • Если выход мочи ниже этих уровней, увеличьте расход жидкости
          • Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
            • Изотонический Дешево
            • Легко хранится
          • Формулы реанимации являются лишь руководством для начала реанимации
          • Реанимационные формулы:
            • Parkland формула наиболее часто используемых
              • IV жидкость - раствор Рингера с лактатом
              • Расчет жидкости
                • 4 x вес в кг x% сгорания TBSA
                  • Дайте половину этого объема в первые 8 часов
                  • Дайте другие 1/2 в следующие 16 часов
                  • Предупреждение. Несмотря на формулу, предлагающую сократить расход жидкости в два раза за 8 часов, скорость жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации, чтобы поддерживать целевой выход мочи, т.е.не следуйте второй части формулы, которая гласит: «Снизьте скорость на 8 часов», отрегулируйте скорость на основе мочи.
              • Пример расчета жидкости
                • 100-килограммовый человек с 80% -ным ожогом TBSA
                • Parkland формула:
                  • 4 х 100 х 80 = 32 000 мл
                  • Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16 000 мл в первые 8 часов
                  • Начальная скорость = 2000 мл / час
                • Отрегулируйте расход жидкости, чтобы поддерживать производительность мочи 50 мл / час.
                • Альбумин может быть добавлен в конце 24 часов, если не адекватный ответ
          • Конечная точка реанимации: норма обслуживания
            • Когда достигается уровень обслуживания (приблизительно 24 часа), замените жидкости на D50.5NS с 20 мг-экв KCl на уровне технического обслуживания
          • Расход поддерживающей жидкости = основные потребности + потери при испарении
            • Скорость базальной жидкости
              • Расход базальной жидкости для взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (BSA) (в течение 24 часов)
              • Детский базальный уровень жидкости (
              • Может использовать
                • 100 мл / кг на 1-й 10 кг
                • 0 мл / кг для 2-х 10 кг
                • 20 мл / кг для оставшихся кг в течение 24 часов
          • Потеря испарительной жидкости
            • Взрослый: (25 +% ожога TBSA) x (BSA) = мл / час
            • педиатрический (
        • Осложнения чрезмерной реанимации
          • купеальные синдромы
            • Лучшее предложение в проверенных ожоговых центрах
            • Если не удается получить помощь, синдромы купе могут потребовать управления
            • отсеков конечностей
              • Симптомы сильной боли (хуже при движении), онемение, сухость в конечностях, ощущение сдавления
              • Дистальные импульсы могут оставаться ощутимыми, несмотря на продолжающийся синдром компартмента (импульс теряется, когда давление> систолическое давление)
              • Давление в купе> 30 мм рт.ст. может нанести вред мышцам / нервам
              • Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
              • Эшаротомии могут спасти конечности
                • Выполняется латерально и медиально по всей конечности
                • Выполняется с супинацией оружия
                • Требуется гемостаз
              • Может потребоваться фасциотомия, если давление не падает до
              • Требуется хирургическая экспертиза
              • Требуется гемостаз
          • Синдром грудного отсека
            • Увеличение пикового давления на вдохе (PIP) из-за ожогов ствола по окружности
            • Эшаротомии по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной узел
          • Синдром брюшной полости
            • Давление в брюшной полости> 30 мм рт.ст.
              • Измерение через катетер Фолея
            • Признаки: увеличение PIP, снижение выделения мочи, несмотря на большие жидкости, гемодинамическая нестабильность, тугой живот
            • Лечение
              • Эсхаротомия живота
              • НГ трубка
              • Возможное размещение перитонеального катетера для слива жидкости
              • Лапаротомия в крайнем случае
          • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
            • Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
            • Лечение поддерживающее
    • Уход за ранами
      • Во время первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
      • Дополнительные рекомендации по поддержке Burn Life
        • Накрыть рану чистым, сухим листом или повязкой.Никаких мокрых платьев.
          • Простая перевязка при транспортировке в ожоговый центр (им нужно будет увидеть рану)
          • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
          • Покрытие раны уменьшает боль
          • Поднять обожженные конечности
        • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
          • Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
      • При предоставлении длительного ухода
        • Промыть раны водой с мылом (стерильность не требуется)
        • Поддерживать температуру
        • Актуальные противомикробные препараты помогают предотвратить инфекцию, но не устраняют бактерии
          • Сульфадиазин серебра для глубоких ожогов
          • Bacitracin и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
      • Пересадка кожи
        • Глубокие ожоги требуют пересадки кожи
        • Прививка может не понадобиться в течение нескольких дней
        • Рекомендуется направлять пациентов с необходимостью пересадки в проверенные ожоговые центры или, если нет, других, обученных хирургическим методам.
          • Для пересадки обширных областей может потребоваться значительное количество крови
          • Необходимо следить за температурой пациента
          • Анестезия требует дополнительного внимания
    • Лекарства
      • Все обезболивающие должны быть даны IV
      • Профилактика столбняка следует проводить в соответствующих случаях
      • Противопоказаны профилактические антибиотики
        • Системные антибиотики даются только для лечения инфекций

    начало страницы


    Special Burns


    • Общая информация
    • Электрические травмы
      • Масштабы травмы могут быть не очевидны
        • Повреждение происходит глубоко в тканях
        • Ущерб часто прогрессирует
        • Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами
      • Может возникнуть сердечная аритмия
        • При наличии аритмии пациент нуждается в наблюдении
        • СЛР может быть спасительным
      • Может присутствовать миоглобинурия
        • Цвет лучший показатель степени тяжести
        • Если моча темная (черная, красная), нужно лечить миоглобинурию
          • Увеличение жидкости, чтобы вызвать выработку мочи 75-100 мл / час у взрослых
          • У детей целевой выход мочи 2 мл / кг / час
          • Подщелачивают мочу (дают NaHCOi 3 )
          • Проверка на синдромы купе
          • Маннит как последнее средство
      • Синдромы отсеков являются общими
      • Долгосрочные психоневрологические проблемы могут привести
    • Химические ожоги
      • Смахнуть пудру
      • Требуется длительное орошение
      • Не ищите противоядие
        • Задержки лечения
        • Может привести к выработке тепла
      • Специальные химические ожоги требуют контакта с проверенным ожоговым центром, например:

    начало страницы


    Информация об Американской ожоговой ассоциации


    • Американская ожоговая ассоциация (ABA) - это организация лиц, обеспечивающих уход за ожогами, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми бедствиями.
    • ABA установила систему для проверки ожоговых центров (аналогично проверенным травматологическим центрам) в качестве стандартов для ведения пациентов с ожогами всех типов тяжести.
    • Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании бедствий и создали сеть для транспортировки ожоговых пациентов по всей стране.
    • Проверенные ожоговые центры всегда доступны для консультаций и помощи в лечении ожоговых пациентов.
    • Чтобы найти ближайший проверенный ожоговый центр рядом с вами,
    • ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), самостоятельную программу обучения через Интернет.

    Благодарность: Эта веб-страница CHEMM была адаптирована с REMM и подготовлена ​​в консультации с доктором Дэвидом Гринхалгом, президентом Американской ассоциации ожогов, август 2006 г.

    начало страницы

    Дополнительные ресурсы


    1. Гринвуд JE. Ожоговые травмы и взрывы: австралийская перспектива. Eplasty. 2009 сент. 16; 9: с40. [PubMed Citation]
    2. Orgill DP. Иссечение и кожная пластика термических ожогов.N Engl J Med. 2009 Фев 26; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
    3. Холмс JH 4-й. Критические проблемы в лечении ожогов. J Burn Care Res. Ноябрь-декабрь 2008 г .; 29 (6 дополн. 2): S180-7. [PubMed Citation]
    4. Певица AJ, Dagum AB. Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 сент. 4; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
    5. White CE, Renz EM. Достижения в области хирургической помощи: лечение тяжелых ожоговых травм. Crit Care Med. 2008 июль; 36 (7 дополнений): S318-24. [PubMed Citation]
    6. Юрт Р.В., Лазар Э.Дж., Лихи Н.Е., Кальюсо Н.В. Sr, Раббитс А.С., Аккапедди В., Купер А., Дайер А., Делани Дж, Минео Ф. П., Силбер С. Х., Солофф Л., Магбитанг К, Мозинго Д. В.Планирование реагирования на ожоги: подход городского региона. J Burn Care Res. Январь-февраль 2008 года; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
    7. Barillo DJ, Wolf S. Планирование ожоговых бедствий: уроки, извлеченные из столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34. [PubMed Citation]
    8. Saffle JR, Gibran N, Jordan M. Определение отношения результатов к ресурсам для сортировки пациентов с ожогами при массовых жертвах. J Burn Care Rehabil, 2005 Nov-Dec; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
    9. Аллисон К, Портер К.Консенсус по догоспитальному подходу к ведению пациентов с ожогами. Травма, повреждение. 2004 авг; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
    10. Ахаджа Р.Б., Бхаттачарья С. Ожоги в развивающихся странах и ожоги стихийных бедствий. BMJ. 21 августа 2004 года; 329 (7463): 447-9. [PubMed Citation]
    11. Шеридан Р.Л. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноябрь, 30 (11 дополнений): S500-14. [PubMed Citation]
    12. Herndon DN, ed. Total Burn Care (2nd Ed), WB Saunders, Лондон, 2002.
    13. Лесли С.Л., Кушман М., Макдональд Г.С., Джоши В., Мейнард А.М.Управление множественными жертвами ожогов в большом объеме ED без проверенного блока ожогов. Am J Emerg Med. 2001 окт; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
    14. Mackie DP, Koning HM. Судьба жертв массовых ожогов: последствия для планирования стихийных бедствий. Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]

    PDF-документов можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™


.
термический ожог финансовое определение термического ожога Исследование RELIEF предназначено для оценки безопасности и целесообразности внутривенного введения клеточной терапии Cytori в качестве дополнения к обычному уходу у пациентов с термическими ожогами, покрывающими от 20 до 50 процентов площади их тела. Correia, "Разработка модели животных для изучая глубокие термические ожоги второй степени, «Journal of Biomedicine and Biotechnology», том. Вкратце, мы создали глубокий термический ожог второй степени у мышей C57, как описано в разделе «Материалы и методы».Исследование мазка периферической крови пациента выявило крайний пойкилоцит эритроцитов с причудливыми формами, напоминающими морфологию эритроцитов, иногда наблюдаемыми у лиц с тяжелыми термическими ожогами (рис. 1). В исследование были включены 27 глаз из 21 пациента, которые наблюдались и лечились у того же врача (YAA ) при химических или термических ожогах в период с 2001 по 2013 год на факультете офтальмологии Медицинской школы Баскентского университета, а затем в глазной клинике больницы Байиндир. Термический ожог подразделяется на ожоги, пламя, контактные и мгновенные ожоги7-9.20-летний мужчина страдал от термического ожога правого глаза и правого периокулярного пространства от кипящей воды. Эффект стрептомицина после воздействия термического ожога и облучения, «Пластическая восстановительная хирургия», том. Было показано, что криоконсервированная амниотическая мембрана Трансплантация на всю поверхность глаза в течение двух недель после химического или термического ожога приводит к немедленному облегчению боли и заживлению эпителиальных дефектов у пациентов с ожогами II-III степени [81]. DuPont Thermo-Man является одним из наиболее распространенных термических ожоговых повреждений Оценочные устройства в мире и испытания, проведенные на устройстве Thermo-Man, позволяют наблюдать различия в качестве материалов, используемых рабочими при воздействии открытого огня.Субъекты с историческим термическим ожогом на внешней области тела (конечности (конечностях), туловище и / или лице), которая была полностью излечена во время тестирования, имели право на участие в исследовании. Неотложная помощь при химическом ожоге в основном такой же, как и для термического ожога. Чтобы остановить процесс горения, удалите все химические вещества с пациента. ,

Сжигание углеводородов - Energy Education

Сжигание углеводородов относится к химической реакции, в которой углеводород реагирует с кислородом с образованием углекислого газа, воды и тепла. Углеводороды - это молекулы, состоящие из водорода и углерода. Они наиболее известны тем, что являются основным компонентом ископаемого топлива, а именно природного газа, нефти и угля. По этой причине ресурсы ископаемого топлива часто называют ресурсами углеводородов. [1] Энергия получается из ископаемого топлива путем сжигания (сжигания) топлива.Хотя примеси существуют в ископаемом топливе, сжигание углеводородов является основным процессом при сжигании ископаемого топлива. Пример сжигания углеводородов показан на рисунке 1. Дополнительные примеры см. В разделе «Моделирование» внизу страницы.

Рисунок 1. Метан в сочетании с 2 кислородом с образованием углекислого газа, воды и тепла. [2]

Описание

Независимо от типа углеводорода при сгорании с кислородом образуются 3 продукта: диоксид углерода, вода и тепло, как показано в общей реакции ниже.Энергия, необходимая для разрыва связей в молекулах углеводородов, существенно меньше энергии, выделяющейся при образовании связей в молекулах CO 2 и H 2 O. По этой причине процесс выделяет значительное количество тепловой энергии (тепла). Эта тепловая энергия может быть использована напрямую (возможно, для отопления дома) или же она может быть преобразована в механическую энергию с помощью теплового двигателя. Однако это связано с потерями эффективности, что приводит к необходимым значительным потерям энергии (в виде отработанного тепла), регулируемым вторым законом термодинамики.Полученная полезная механическая энергия будет намного меньше, чем начальная тепловая энергия, выделяемая при сжигании углеводородов.

Общее уравнение реакции:

[математика] C_xH_y + N (O_2) \ leftrightarrow x (CO_2) + \ frac {y} {2} (H_2O) [/ math]
  • [математика] х [/ математика] относится к числу атомов углерода в углеводороде
  • [математика] у [/ математика] относится к числу атомов водорода в углеводороде
  • [математика] N [/ математика] относится к числу атомов кислорода, необходимых для реакции сжигания углеводородов

Сжигание углеводородов и ископаемое топливо

Обратите внимание, что CO 2 - это , всегда , образующийся при сжигании углеводородов; не имеет значения, какой тип молекулы углеводорода.Производство CO 2 и H 2 O фактически является тем, как полезная энергия получается из ископаемого топлива. По этой причине важно проводить различие между диоксидом углерода и другими «отходами», образующимися из-за примесей в топливе, таких как соединения серы и азота. [1] Отходы, возникающие из-за примесей, могут быть удалены с помощью правильной технологии; CO 2 не может быть устранено, если ископаемое топливо не будет сожжено (использовано) в первую очередь.

Не все ископаемые виды топлива имеют одинаковый состав.Природный газ на 90% состоит из метана (CH 4 ), который является самой маленькой углеводородной молекулой. Нефть имеет тенденцию состоять из молекул среднего размера, хотя состав сильно варьируется от одного сорта нефти к другому. Как правило, чем плотнее масло, тем длиннее углеродные цепи в молекулах. Наконец, уголь содержит самые большие и сложные углеводородные молекулы. [1]

Поскольку разные углеводороды имеют разные соотношения водорода и углерода, они производят разные соотношения воды и углекислого газа.Как правило, чем длиннее и сложнее молекула, тем больше отношение углерода к водороду. По этой причине при сжигании равных количеств разных углеводородов образуются разные количества углекислого газа в зависимости от соотношения углерода и водорода в молекулах каждого из них. Поскольку уголь содержит самые длинные и сложные молекулы углеводородов, при сжигании угля выделяется больше СО 2, чем при сжигании той же массы нефти или природного газа. Это также изменяет плотность энергии каждого из этих видов топлива.

Выбросы углекислого газа

Ниже приведен график выбросов CO 2 , выделенных при производстве 293,1 кВт-ч (1 000 000 БТЕ) энергии из различных углеводородных топлив. [3]

Анимация горения

Выберите топливо из выпадающего меню, чтобы увидеть чистую реакцию, которая происходит во время сгорания.

для дальнейшего чтения

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие страницы ниже:

Рекомендации

Авторы и редакторы

Джасдип Тоор, Райли Федечко, Джеймс Дженден, Брэйден Хеффернан, Джордан Ханания, Эллисон Кэмпбелл, Кейлин Стенхаус, Аманда Масгроув, Вефель Афеворк, Джейсон Донев
Последнее обновление: 31 января 2020
Получить цитату

.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :