Косоглазие у детей до года


что надо знать о причинах, как определить аномалию и как ее исправить (лечение)

Офтальмологи детских поликлиник при плановом обследовании практически каждого новорожденного (особенно если это первенец) слышат жалобы на косоглазие. Более опытные родители относятся к эпизодам рассогласованного движения глаз значительно спокойнее, понимая, что на стадии развития нервно-мышечной координации, как говорится, «у малышей случается всякое». В большинстве случаев младенческое косоглазие носит транзиторный, преходящий характер и со временем бесследно исчезает. Однако, если к полугодовалому возрасту позиция глазных яблок остается устойчиво неправильной, а движения – асинхронными, необходимо обследоваться и принимать адекватные коррекционные меры.

Причины младенческого косоглазия

Спектр возможных причин и факторов риска развития косоглазия весьма широк:

  •  генетическая предрасположенность;
  •  выраженные рефракционные дефекты (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), особенно если страдает лишь один глаз;
  •  патология центральной или периферической нервной системы;
  •  врожденная аномалия строения мышечной системы глаза;
  •  параличи или парезы мышц, отвечающих за глазные движения;
  •  инфекционно-воспалительные процессы;
  •  тяжелые системные эндокринные заболевания.

Как определить скрытое косоглазие у детей до года

Существует простой и, вместе с тем, достаточно эффективный прием «домашней диагностики». Один из родителей должен привлечь и зафиксировать внимание ребенка каким-либо ярким предметом, другой – прикрыть малышу один глаз ладонью или плотным картоном. Предмет следует медленно перемещать, чтобы ребенок успевал сопровождать его взором. В процессе предъявления необходимо убрать препятствие с закрытого глаза и прикрыть второй. Внимательно наблюдайте за «освобожденным» глазом – в норме он должен быть направлен на объект. Затем тот же прием следует повторить для другого глаза.

Лечение: как исправить косоглазие у детей до года

В первые месяцы развития ребенка глаза должны адаптироваться и «настроиться» на бинокулярное стереоскопическое восприятие окружающего мира, а зрительно-аналитический центр мозга – «научиться» обрабатывать и правильно интерпретировать поступающую от глаз визуальную информацию. Как упоминалось выше, на этом этапе возможны различные отклонения и наблюдаемые аномалии, однако в норме они не носят стойкого характера и постепенно уходят. Однако, чтобы не пропустить действительно серьезные проблемы с формирующимся зрением, в числе прочих обязательных осмотров и консультаций назначаются периодические офтальмологические обследования. Любому младенцу, независимо от наличия или отсутствия очевидной патологии, в течение первого года жизни необходимо посетить кабинет детского офтальмолога трижды:

  1.  в возрасте 1 месяц – для контроля правильности строения и развития органов зрения;
  2.  в возрасте 6 месяцев – для контроля ряда оптических характеристик, таких как рефракция (преломление света), реагирование зрачка на свет и пр.;
  3.  в возрасте 12 месяцев – для контроля динамики развития глаз.

Следует знать и понимать, что косоглазие, какими бы причинами оно ни было вызвано (наследственность, нейропатология и пр.), на данном этапе развития медицины успешно излечивается или, по крайней мере, корригируется. Ключевым фактором в этом плане является ранняя диагностика и своевременное вмешательство: с каждым упущенным годом и даже месяцем шансы на терапевтический успех снижаются. Если диагностировано истинное косоглазие (в отличие от мнимого, преходящего, спорадического), лечение потребует, возможно, постоянного ношения очков с окклюдером (непрозрачным одним стеклом) или контактных линз с «тренирующими», избыточными диоптриями, и обязательно будет назначен длительный курс упражнений, – как в домашних условиях, так и с использованием специального оборудования в медучреждении. Терапевтических и коррекционных подходов существует множество, конкретная стратегия выбирается врачом строго индивидуально, однако от родителей в любом случае потребуется недюжинное терпение и упорство. Результат, безусловно, того стоит: любой шанс восстановить ребенку нормативное зрение должен быть использован.

Симптомы, причины, диагностика и риски

Косоглазие - это состояние, при котором один глаз направлен на объект, а другой глаз смещен (1). Это также часто называют «косоглазие», «блуждающий глаз» или «косоглазие». Младенцы кажутся косоглазыми, которые приходят и уходят до 3-4 месяцев, и это нормально. Но у некоторых детей может быть проблема.

Итак, как вы определяете косоглазие у детей, и что вызывает эту проблему? В этом посте MomJunction мы предоставляем информацию о типах косоглазия, их причинах, симптомах и способах лечения этого заболевания.

Признаки и симптомы косоглазия у детей

В течение первых нескольких месяцев жизни глаза новорожденного могут бродить в течение первых нескольких месяцев жизни, поскольку малыш учится фокусироваться. Однако в возрасте от трех до четырех месяцев ребенок должен иметь возможность выровнять глаза и сосредоточиться на предметах.

У детей, у которых по-прежнему возникают проблемы и развивается косоглазие, будут проявляться следующие симптомы (2).

• Глаза, движущиеся внутрь
• Глаза, движущиеся наружу
• Скрещенные глаза
• Один глаз закрыт
• Часто поворачивайте или наклоняйте голову, чтобы смотреть на предметы

Двойное зрение - типичная жалоба на косоглазие, но невербальные дети не могут общаться Это.Всегда обращайтесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка косоглазие.

Распространен ли косоглазие у детей?

Косоглазие может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается в младенчестве и детстве. По данным Гарвардской медицинской школы, косоглазие поражает до 5% детей - и мальчиков, и девочек в равной степени (3).

Что вызывает косоглазие у детей?

Основной причиной косоглазия является проблема глазных мышц. Это может произойти по одной или нескольким из следующих причин (2) (4).

  • Проблемные глазные мышцы : к каждому глазу прикреплено шесть мышц для контроля его движения. Все 12 мышц обоих глаз должны работать синхронно, чтобы сосредоточиться на одном объекте одновременно. Однако иногда мышцы плохо координируются, в результате чего один глаз движется в ненормальном направлении.
  • Поврежденные или дефектные нервы : Три черепных нерва участвуют в снабжении и контроле мышц глаза. Травма или дефект любого из этих нервов может привести к косоглазию.
  • Неврологические проблемы : Проблема с контрольными центрами в мозге, которые направляют нервы и глазные мышцы, также может привести к косоглазию.

Различные факторы могут повысить вероятность развития косоглазия у младенца.

Факторы риска развития косоглазия

  • Наследственность может вызвать косоглазие. Чаще встречается у детей, чьи прямые родственники страдают косоглазием (2).
  • Некоторые медицинские условия, такие как гидроцефалия, синдром Дауна или церебральный паралич (2), могут увеличить риск.
  • Травма глаза или окружающих структур.
  • У недоношенных детей риск развития косоглазия выше (5).
  • Пренатальное воздействие лекарств может вызвать косоглазие у детей (6). Например, в нескольких исследованиях было обнаружено, что прием матерью высоких доз аспирина во время беременности увеличивает риск косоглазия
  • Курение матери во время беременности также может вызывать косоглазие у детей (7).

Диагностика косоглазия

Если вашему ребенку меньше трех месяцев, доктор может подождать, пока ребенок пересечет четыре месяца, прежде чем выполнять какие-либо анализы. Если признаки косоглазия распространяются на возраст от трех до четырех месяцев, то врач может выполнить следующие анализы.

  1. Тест Хиршберга, который является простым и быстрым тестом для определения смещения глаз у детей (8) Тест включает в себя попадание небольшого светового пятна на глаз ребенка. Врач наблюдает за отражением света в каждом зрачке (темный центр глаза).Если у ребенка нет косоглазия, то отражение света появляется в том же положении в каждом зрачке. Однако, если глаза ребенка смещены, то положение отражения не будет одинаковым в каждом глазу.
  1. Доктор покроет один глаз ребенка, а ребенка заставят сфокусироваться на объекте, таком как красочная игрушка, другим глазом. Тот же шаг выполняется, закрывая другой глаз. Косоглазие может быть подтверждено, если открытый глаз не остается прямым, а движется внутрь, наружу, вверх или вниз, чтобы сфокусироваться на объекте.

Врач может запросить другие анализы, если это необходимо.

Обратитесь к педиатру для диагностики косоглазия у вашего ребенка и планирования дальнейшего лечения.

Лечение косоглазия у детей

Случаи косоглазия, возраст которых превышает три-четыре месяца, могут потребовать лечения для предотвращения нарушений зрения.

  • Неповрежденный глаз покрывается глазной повязкой на несколько часов в день в течение нескольких недель или месяцев, чтобы заставить мозг использовать отклоненный глаз. Это помогает стимулировать адекватный контроль глазных мышц и восстановить нормальное зрение.
  • У некоторых детей косоглазие можно исправить, надев очки с линзой правильного типа, необходимой для исправления состояния.
  • Если другие методы не улучшают условия, может быть выполнена хирургическая коррекция. Хирургия может быть использована для регулировки длины и положения пораженных глазных мышц. Это может также потребоваться, если косоглазие вызвано поврежденными нервами.

Прогноз косоглазия

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка косоглазие, рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше.Без лечения косоглазия может привести к следующим условиям.

  • Амблиопия : ее часто называют «ленивым глазом». Это вызывает снижение зрения в одном или обоих глазах и снижение контрастной чувствительности (9). Прогноз амблиопии лучше при раннем лечении (10).
  • Нарушенный стереопсис : Стереопсис означает восприятие глубины, которое создается мозгом, когда оба глаза смотрят вместе на объект и создают идеальное изображение. Необработанный косоглазие может ухудшить восприятие глубины, вызывая проблемы со зрением, которые могут привести к другим проблемам развития у детей.

Редко, постоянный косоглазие может быть первым признаком детской катаракты, глаукомы или опухолей глаза, зрительного нерва или головного мозга (9).

Типы косоглазия

Косоглазие классифицируется в соответствии с направлением, в котором глаз поворачивается под следующими типами (1).

1. Поворот внутрь называется эзотропией
2. Поворот наружу называется экзотропией
3. Поворот вверх называется гипертропией
4. Поворот вниз называется гипотропией.

Эзотропия - наиболее распространенный тип косоглазия среди детей (7).Есть несколько вариантов эзотропии (3).

1. Детская эзотропия

Обычно она связана с семейным анамнезом косоглазия и может быть диагностирована в возрасте шести месяцев. Хотя в основном наблюдается у здоровых детей, он распространен у детей с гидроцефалией и церебральным параличом.

2. Pseudostrabismus или pseudoesotropia

Это не настоящий косоглазие. У ребенка широкая носовая перемычка и дополнительная складка кожи, которая создает видимость пересечения его глаз.Ложный вид обычно исчезает по мере роста ребенка и развития структуры лица.

3. Приспособительная эзотропия

Часто диагностируется в возрасте от двух до трех лет, как правило, чаще встречается у детей, которые имеют дальнозоркость (в медицине известна как гиперметропия) и, следовательно, не могут четко видеть близлежащие объекты. В таких случаях глаза ребенка могут сместиться, чтобы сфокусироваться на более близких предметах.

Косоглазие также классифицируется по другим клиническим признакам (2).

1.Непрерывный или прерывистый, в зависимости от частоты
2. Односторонний, в зависимости от поражения одного и того же глаза, каждый раз
3. Чередование, когда это происходит в другом глазу за раз

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли мой ребенок перерастет косоглазие?

Если косоглазие сохраняется после четырехмесячного возраста, маловероятно, что ребенок перерастет заболевание без медицинского вмешательства (11). Лечение будет необходимо исправить.

2. Может ли косоглазие вызывать задержки в развитии?

Исследования показали, что косоглазие может вызвать трудности в достижении таких важных этапов, как хватание, сидение, ползание, стояние и ходьба (12).

Косоглазие излечимо с быстрым медицинским вмешательством. По мере того, как ребенок растет и становится более осознанным, косоглазие может представлять угрозу его уверенности в себе и самоуважению. Хороший прогноз наблюдается в случаях, когда лечение проводится вовремя.

У вас есть что рассказать о косоглазии у детей? Оставьте комментарий в разделе ниже.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,
Переоценка ботулинического токсина для детского косоглазия

Автор: Габриель Вайнер, автор статьи
, Интервью Алехандра де Альба Кампоманес, доктор медицинских наук, Дэвид Дж. Хантер, доктор медицинских наук, и Грегг Т. Людер, доктор медицинских наук

Эта статья за август 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Ботулинический токсин А для лечения косоглазия не является новой концепцией; фактически первая серия дел была опубликована Аланом Б.Скотт, доктор медицины, более 30 лет назад. 1 Со времени одобрения FDA ботокса (онаботулинутоксина А) в 1989 году он использовался как дополнение и альтернатива традиционной хирургии для лечения определенных видов косоглазия у взрослых. 2

Новым является растущий интерес к его применению у маленьких детей. «Многие дети имеют драматический и постоянный ответ на ботокс», - сказал Дэвид Дж. Хантер, доктор медицинских наук, вице-президент по офтальмологии в Гарвардской медицинской школе и главный офтальмолог в Бостонской детской больнице.«Это не замена для послеоперационной хирургии, но это ценный дополнительный инструмент».

Несмотря на многообещающие недавние исследования по применению ботулинического токсина у детей, врачи должны тщательно взвесить преимущества и риски, связанные с препаратом, как и в случае любой терапии, которая не была одобрена для применения в педиатрии. Чтобы помочь в этом процессе, три эксперта обсуждают последние исследования и их подход к лечению.

Состояние исследований

Несмотря на несколько новых работ, подтверждающих его эффективность у детей, ботулинический токсин, как часто полагают, не играет никакой роли в практике косоглазия у детей.«Ранние исследования были очень небольшими и сообщали либо о противоречивых результатах, либо о неполноценности ботокса по сравнению с традиционной хирургией», - сказала Алехандра де Альба Кампоманес, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры офтальмологии в Университете Калифорнии, Сан-Франциско, и директор детской офтальмологии и косоглазия в Общая больница Сан-Франциско. «Многие специалисты по косоглазию продолжают приводить эти ранние исследования как причину, по которой они не используют ботокс у детей сегодня».

Тем не менее, в Кокрановском обзоре 2012 года по ботулиническому токсину при косоглазии сообщалось о сопоставимых результатах между хирургическим вмешательством и ботулиническим токсином для повторного лечения приобретенной или детской эзотропии. 2 Исследование 2012 года по увеличению рецессии медиальной прямой кишки инъекцией ботулинического токсина продемонстрировало его эффективность для детей с широкоугольной инфантильной эзотропией (более 60 призменных диоптрий [PD]), со стабильными результатами во времени. 3 И, совсем недавно, исследование, сравнивающее двусторонние инъекции ботулинического токсина и двусторонние рецессии медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии, сообщило об отсутствии различий в бинокулярном выравнивании между подходами как минимум через 48 месяцев наблюдения, заключив, что ботулинический токсин можно считать основным средством лечения детской эзотропии. 4

(1) У ребенка, находящегося под общим наркозом, медиальная прямая мышца захватывается щипцами и вводится с помощью ботокса.

Почему Ботокс для детей?

Длительные эффекты у детей. В отличие от других условий, в которых действие ботулинического токсина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его действие при некоторых видах косоглазия может быть постоянным.

«Иногда только с одной инъекцией или - в большинстве случаев - с двумя, наблюдается длительный эффект», - сказал доктор де Альба. Прежде чем паралитический эффект исчезает, он каким-то образом изменяет механизм основного косоглазия таким образом, что он полностью исчезает.

«Одно из убеждений в том, что ботокс оказывает длительное воздействие на детей, заключается в том, что мы запускаем механизмы мозга, которые стабилизируют выравнивание», - сказал доктор де Альба. «Ребенок очень рано переучивается, как использовать оба глаза вместе.

Сохранение мышц сохраняет хирургические возможности. Ранняя операция по поводу косоглазия у детей является предпочтительным методом лечения в Соединенных Штатах и ​​остается окончательным подходом. 2 «Но всегда с хирургией косоглазия мы думаем о том, что будем делать дальше, если это не сработает», - сказал доктор Хантер. «Чем больше [мышц] вы можете сохранить с каждым шагом, тем лучше».

В отличие от традиционной хирургии, терапия ботулотоксином не меняет анатомию глаза.«Если мышца не была перенесена, у вас больше возможностей предсказать, как повлияет дальнейшая операция на эту мышцу», - сказал Грегг Т. Людер, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и визуальных наук, профессор педиатрии в Санкт-Петербурге. Детская больница Луи, Вашингтонский университет. Использование ботокса может свести к минимуму количество прооперированных мышц, сохраняя тем самым будущие хирургические возможности.

ИЗМЕНЕНИЯ В СРОКЕ. (2) Пример использования ботокса, на семейных фотографиях. (A) 3,5-летняя девочка с острой приобретенной комитной эзотропией 30 PD и без измеримого стереопсиса. (B) Через две недели после введения 5 единиц ботокса в обе медиальные прямые мышцы у нее большая экзотропия и правый птоз. (C) Через четыре месяца после инъекции у нее нет измеримого косоглазия, но все еще отсутствует стереопсис; однако, через год после нее, она продолжает иметь отличное выравнивание и восстановила 100 угловых секунд стереопсиса.

Клинические сценарии для ботокса

Если у детей смещены глаза, бинокулярное зрение не может развиться. «Наиболее важным прогностическим фактором является продолжительность между моментом, когда начинается пересечение, и когда вы получаете прямо глаза», - сказал доктор Людер. «Наилучшие результаты достигаются, когда глаза выстраиваются в течение нескольких месяцев». Имея это в виду, есть несколько сценариев, в которых ботулинический токсин может ускорить выравнивание при сохранении мышц.

Острая приобретенная эзотропия. Одним из примеров является острая приобретенная эзотропия. «Типичным сценарием является 4-5-летний ребенок, который просыпается однажды утром со скрещенными глазами», - сказал доктор Хантер. «Обычно эти дети заканчивают исследование с помощью нейровизуализации, чтобы исключить опухоль головного мозга, но, предполагая, что эти исследования являются отрицательными, вы, как правило, подождете, чтобы решить, разрешится ли оно самостоятельно, через несколько месяцев, прежде чем поспешить с прорезанием медиальной прямой мышцы. Но большинству этих детей не становится лучше: они остаются такими же; у них развивается амблиопия; и, если они проводят слишком много времени со смещенными глазами, они также могут потерять бинокулярное зрение.Ботокс - это отличный способ, даже в течение нескольких недель с момента появления, и выровнять глаза, не переставляя мышц ».

Продолжение или дополнение к традиционной хирургии. Доктор Людер сказал: «Я считаю, что Ботокс полезен для детей, которые ранее перенесли операцию по поводу эзотропии или экзотропии, но у которых остаточное смещение от легкой до умеренной степени и некоторые признаки, например, бинокулярного зрения, например, с перемежающимися отклонениями».

Он также использует его как дополнение к традиционной хирургии.В недавнем исследовании, посвященном сопутствующему применению ботулинического токсина и хирургическому вмешательству по поводу широкоугольной детской эзотропии, он и его коллеги обнаружили, что комбинация позволила установить выравнивание у 74 процентов пациентов со средним периодом наблюдения 6,6 лет. 3 Оперировались только две медиальные прямые мышцы, что уменьшило продолжительность анестезии и риск хирургических осложнений; и боковые мышцы прямой кишки были сохранены для дополнительной операции, если это необходимо.

Поскольку он хочет выровнять глаза как можно скорее, докторЛюдер не использует ботокс в одиночку при косоглазии, даже при малых углах отклонения. «Часто одной инъекции недостаточно, поэтому процедуру необходимо повторить. Это увеличивает время между представлением и исправлением ».

Первичная обработка. Доктор де Альба использует один ботокс для малоугловой эзотропии. Как ведущий автор первого непосредственного сравнения ботулинического токсина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии, она сообщила, что эти два терапевтических подхода имели сравнимые показатели успеха у пациентов с углами до лечения менее 30 ПД. 5 Она отметила несколько преимуществ использования ботулинического токсина: «Это намного, гораздо более быстрая процедура - три минуты в операционной (у взрослых это можно сделать в клинике). Хотя требуется общая анестезия с помощью маски, осложнения минимальны, потому что это занимает всего несколько минут ».

Самое большое преимущество заключается в том, что у этих детей очень мало рубцов и минимальное влияние на анатомию, сказал доктор де Альба. «Когда мы проводим мышечную операцию по поводу детской эзотропии, у ребенка часто развивается экзотропия в более позднем возрасте - через три, пять, может быть, 10 лет после операции - возможно, из-за постоянных анатомических изменений.Ботокс имеет очень низкий уровень этих долговременных эффектов, потому что мы считаем, что он позволяет более физиологическую коррекцию, чем анатомические изменения в мышцах глаза. В результате мы с меньшей вероятностью увидим те поздние чрезмерные коррекции или последовательные отклонения, которые мы часто видим во время операции ».

Предостережения для ботулинического токсина

Результаты требуют времени. Одной из причин, по которой некоторые специалисты по косоглазию не используют ботулинический токсин, является время, необходимое для того, чтобы лечение вступило в силу.«С помощью хирургии вы в значительной степени знаете, через неделю или полторы недели, каким будет ответ», - сказал доктор де Альба. «Для Ботокса, вы должны быть более терпеливыми, ждать около шести недель, чтобы увидеть полный эффект».

Неопределенность в отношении дозирования. Из-за множества различных типов косоглазия с различными подходами к лечению, а также из-за нехватки рандомизированных контролируемых испытаний, для детей еще нет стандартизированной схемы лечения. 2 Кроме того, д-р Хантер предупредил, есть несколько запатентованных составов ботулинического токсина, и их дозы не являются взаимозаменяемыми.«В Соединенном Королевстве они используют диспорт (абоботулинутоксина А), поэтому их исследование сообщается с этим препаратом, что затрудняет интерпретацию доз».

С Ботоксом, «Большинство из нас считают 5 единиц стандартной дозировкой для достижения умеренного эффекта у детей и взрослых», - сказал он. «Но в некоторых случаях я мог бы использовать от 2,5 до 3 единиц, чтобы получить небольшой эффект и избежать чрезмерной коррекции. Или я иногда поднимусь до 7,5-10 единиц, если есть много воспаления или фиброза. Чем больше вводится лекарств, тем выше риск побочных эффектов.

Расход. Какую бы дозировку не использовал офтальмолог - обычно от 5 до 10 единиц - она ​​значительно меньше, чем по другим показаниям. Поскольку ботокс упакован в флаконы по 100 или 200 единиц, в нем много отходов, и он может стать дорогим для практики. «Хотя вы можете кластеризовать своих [взрослых] пациентов как можно лучше в клиниках, большинство больниц допускают только один флакон на пациента. Поэтому для детей, которые получают ботокс в условиях больницы, кластеризация невозможна », - сказал доктор де Альба.

Побочные эффекты. Побочные эффекты ботулинического токсина распространены, но локализованы. «Несмотря на все наши усилия, у 20 процентов детей мы наблюдаем преходящий птоз со случайным вертикальным косоглазием. Примерно у половины пациентов развивается кратковременная чрезмерная коррекция », - сказал доктор Хантер.

«Например, у ребенка эзотропия, и я делаю укол ботокса; Через неделю мне может позвонить, что это хуже, чем когда-либо, но сейчас экзотропно с птозом на одной стороне. Это выглядит ужасно, и родители ужасно встревожены.

«Но, - добавил он, - подожди еще неделю, и птоз поправляется, чрезмерная коррекция начинает стираться, и ребенок выглядит хорошо. Я счастлив, что избежал послеоперационной процедуры ».

Рекомендации по использованию ботокса

Эксперты перечислили свои предпочтительные варианты использования ботокса у детей.

DR. DE ALBA

  • Малоугловая инфантильная эзотропия (отклонение менее 35 ПД)
  • Приобретенная эзотропия с очень малым углом (от 20 до 25 ПД), особенно в течение первых трех-девяти месяцев после начала заболевания
  • Малоугловая остаточная эзотропия после двусторонних рецессий медиальной прямой кишки
  • Эзотропия у детей с задержками развития или церебральным параличом, особенно с изменчивостью угла
  • Дополнение к операции по поводу паралича шестого нерва

DR.ОХОТНИК

  • Дополнение к двусторонним медиальным рецессиям прямой кишки при косоглазии при большом угле
  • Остаточный или рецидивирующий косоглазие после предыдущих двусторонних рецессий медиальной прямой кишки
  • Любая форма косоглазия у детей с задержками развития, особенно если они уже проходят анестезию для других операций
  • Малый, переменный косоглазие

DR. LUEDER

  • Дополнение к двусторонним медиальным рецессиям прямой кишки при широкоугольной детской эзотропии
  • Рецидивирующий угол отклонения от слабого до умеренного с некоторым бинокулярным зрением после предыдущей традиционной операции

Советы практикующим

Многие педиатрические специалисты по косоглазию никогда не использовали ботулинический токсин у детей и, по словам доктора, им не нравится эта перспективаХантер. Но, как доказательство его эффективности, некоторые могут захотеть начать включать его в свою практику. Ниже приведены некоторые соображения:

  • «Тщательно выбирайте своих пациентов, потому что это определенно не работает для всех», - сказал доктор де Альба. Выбирайте детей с малыми и средними углами отклонения, которые сохраняются в течение менее шести-восьми месяцев, без вторичной контрактуры вовлеченных мышц, которые являются молодыми при представлении (менее 2 лет; предпочтительно менее 12 месяцев).
  • Будьте готовы к большему количеству рук после ботокса, чем после традиционной хирургии. «Независимо от того, как много вы рассказываете родителям о возможностях птоза, чрезмерной коррекции и вертикального смещения, им потребуется много уверенности, когда произойдет любой из этих эффектов», - сказал доктор Хантер. «В некотором смысле, проще всего сделать операцию, но есть случаи, когда наличие такой способности сделать вмешательство, которое менее определенно, чем операция, является преимуществом (например, у пациентов с небольшой переменной эзотропией).
  • Имейте в виду, что когда вы делаете инъекции ботулинического токсина под общим наркозом, вы не можете предвидеть, будет ли полезен усилитель электромиографии, поэтому вы можете часто делать инъекции в мышцу без ее наставления. «Как хирурги, страдающие косоглазием, мы все знаем, где находится мышца, но вы все еще можете немного опасаться, где именно находится игла по отношению к мышце», - сказал доктор Хантер. «Это просто то, что вы должны получить опыт, делая».

A Дополнительная возможность

Введение анестетика бупивакаина в противоположные мышцы может дополнить терапию ботулиническим токсином. 6 Вместо того, чтобы парализовать мышцы, как это делает ботулинический токсин, бупивакаин укрепляет его: хотя инъекция бупивакаина первоначально вызывает повреждение мышечных волокон и миоцитов, новые мышечные волокна, которые заменяют их в течение следующих 10–20 дней, делают мышцу больше, более жесткой и сильнее, чем раньше. По словам доктора Хантера, так же, как хирургическая рецессия и резекция используются вместе, бупивакаин и ботулинический токсин могут усиливать действие друг друга.

«У него большой потенциал и отличные приложения», докторсказал де Альба. «Мы просто ждем данных о долгосрочных эффектах и ​​дозировке, прежде чем попробовать».

___________________________

1 Scott AB. Офтальмология. 1980; 87 (10): 1044-1049.

2 Роу FJ, Нунан CP. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012, февраль 15; 2: CD006499.

3 Lueder GT et al. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (3): 560-563.

4 Gursoy H et al. J AAPOS. 2012; 16 (3): 269-273.

5 de Alba Campomanes AG и соавт. J AAPOS. 2010; 14 (2): 111-116.

6 Scott AB et al. Trans Am Ophthalmol Soc. 2009; 107: 104-109.

___________________________

Др. de Alba Campomanes и Lueder не сообщают о связанных финансовых интересах. Доктор Хантер является основателем и акционером REBIScan, ch разрабатывает технологию выявления амблиопии у детей.

,

причин у младенцев, малышей и детей

Зеленая корма у детей может вызывать тревогу, но обычно это не повод для беспокойства. Диета, такая как употребление листовой зелени, часто вызывает появление зеленой какашки. В противном случае это может быть связано с диареей или бактериальными инфекциями.

Корма обычно коричневого цвета, но она может ежедневно менять цвет. Обычно это не повод для беспокойства. Причины появления зеленой кормы у детей могут быть разными, в зависимости от их возраста, например, у младенцев, младенцев и детей.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что заставляет детей иметь зеленую какашку и когда отнести их к врачу.

Корма обычно коричневая, потому что содержит желчь. Желчь - коричневато-зеленая жидкость, которую производит печень. Коричневая какашка обычно означает, что печень и поджелудочная железа работают нормально и добавляют достаточно желчи, чтобы какашки.

Поскольку желчь коричневато-зеленого цвета, иногда она может выглядеть как зеленая. На самом деле, зеленая корма у младенцев и детей не является чем-то необычным.

Иногда стул может даже выглядеть желтым или слегка оранжевым из-за того, как желчь смешивается с рационом ребенка или ребенка.

Диета и диарея являются двумя наиболее распространенными причинами того, что детская какашка становится зеленой:

Диета

Чаще всего детская какашка становится зеленой, потому что ребенок съел что-то зеленое. Продукты, содержащие хлорофилл, который является веществом, которое делает растения зелеными, могут сделать нашу какашку зеленой. Искусственный пищевой краситель может иметь такой же эффект.

Продукты, которые могут вызвать у детей зеленую какашку:

  • листовой зелени, включая шпинат, капусту и салат
  • конфеты, глазурь или пирожные, содержащие искусственные красители
  • железосодержащие добавки, которые могут сделать корму зеленой или черной

Диарея

Диарея часто является причиной изменения цвета кормы.Диарея возникает, когда тонкая кишка не может впитать достаточное количество воды, что часто может быть вызвано вирусом.

Поскольку диарея меняет количество воды и электролитов в корме, а материал перемещается через пищеварительную систему быстрее, чем обычно, он может изменить цвет кормы.

Некоторые распространенные причины диареи у детей и младенцев включают в себя:

Хроническая диарея у ребенка или ребенка может сигнализировать об основных условиях, таких как:

  • воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • болезнь Крона
  • синдром раздраженного кишечника ( IBS)
  • пищевая аллергия или непереносимость, такие как глютен из-за целиакии
  • гипертиреоз
  • рак, хотя это очень редко

Паразиты также могут вызывать диарею.Поскольку дети, как известно, плохо моют руки, они более уязвимы для паразитов.

Giardia - паразит, который распространяется через контакт с зараженными испражнениями. У людей с лямблиозом часто развивается диарея и жирный стул. Иногда стул выглядит зеленым.

Зеленая корма у младенцев и младенцев - это относится к детям в возрасте до 1 года - это нормально и даже обнадеживает.

Поскольку новорожденные и младенцы должны потреблять только грудное молоко или смесь, цвет их кормы имеет тенденцию быть более последовательным, чем у детей старшего возраста.По данным Американской академии педиатрии:

,
    ,
  • , вскармливаемые грудью, обычно имеют горчично-желтый стул. Это может выглядеть потрепанным или иметь небольшие оттенки зеленого. Цвет кормы может меняться в зависимости от диеты матери.
  • У детей с искусственным вскармливанием должна быть загар или желтая корма со следами зеленого цвета. Иногда корма может выглядеть более зеленой, чем другие.

В то время как зеленым какашкам у младенцев не о чем беспокоиться, зеленая какашка в сочетании с диареей опасна. Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет.

Основным риском возникновения диареи является обезвоживание. Медицинские работники, которые замечают признаки диареи у детей, должны тщательно следить за признаками обезвоживания. К ним относятся:

  • отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов и более
  • плача без слез
  • сухих губ или рта
  • впалых глаз или щек в запущенных случаях
  • запавшее мягкое место на верхней части головы, также в расширенные случаи

Свободный стул нормален у детей младше 10 дней.Если у ребенка нет никаких других признаков болезни, возможно, жидкий стул или зеленый стул не из-за диареи.

Лица, осуществляющие уход, должны приводить к педиатру детей в возрасте до 2 месяцев с диареей.

Когда у ребенка развивается диарея, продолжайте кормить его, как обычно, если педиатр не рекомендует иначе. Больным детям особенно полезно грудное молоко, и оно может предотвратить обезвоживание, поэтому питайтесь по требованию, когда ребенок хочет есть, даже если это происходит чаще, чем обычно.

Когда дети начинают есть твердые вещества и, в конце концов, отучаются от грудного молока или молочных смесей, пища становится все более частым преступником в зеленой корме. Это включает листовую зелень и искусственные пищевые красители.

Родители не должны беспокоиться о зеленой корме, пока ребенок в остальном здоров.

Диарея у детей, однако, может быть опасной, особенно если она длится несколько дней. Родители должны следить за признаками обезвоживания, которые включают в себя:

  • нечасто мочиться или вообще нет
  • сухие, потрескавшиеся губы
  • сухая или зудящая кожа
  • низкая энергия
  • не потоотделение
  • отсутствие слез при плаче
  • очень темная моча
  • раздражительность

Для предотвращения обезвоживания лица, осуществляющие уход, могут рассмотреть вопрос о том, чтобы предложить своему ребенку педиатрический электролитный напиток и рекомендовать ребенку продолжать пить воду.

Большинство случаев диареи проходят без лечения, но иногда это более серьезно. Крайне важно следить за симптомами и просить ребенка сказать вам, начинают ли они чувствовать себя хуже.

Не все изменения цвета кормы так же безопасны, как зеленая корма.

Бледная какашка

Бледный или глинистый стул может указывать на наличие проблем с печенью, желчным пузырем или поджелудочной железой. Это потому, что в кале меньше желчи, когда он один из этих оттенков. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если это произойдет.

Если есть другие симптомы, такие как боль или рвота, они должны обратиться в отделение неотложной помощи.

Темная корма

Очень темная корма нормальна для новорожденных, которым несколько дней. Эта корма называется мекония и скоро пройдет.

У пожилых детей очень темная корма может означать желудочно-кишечное кровотечение. Тщательный мониторинг симптомов имеет важное значение, так как вызывает врача, если они не улучшаются в течение 12 часов.

Если в корме у ребенка есть кровь или кровь у ребенка, они должны быть немедленно доставлены в отделение неотложной помощи.

Предупреждающие знаки

Обратитесь к врачу, если у ребенка или ребенка есть диарея и любой из следующих симптомов:

  • признаки обезвоживания
  • рвота дольше, чем день
  • лихорадка выше 100,4 ° F
  • отсутствие интереса к еде

Воспитание детей полно страшных моментов. Многие родители обнаруживают, что они очень хорошо настроены на изменения в корме своих детей, и смогут обнаружить ранние признаки болезни.

Но зеленая корма сама по себе почти никогда не означает, что что-то не так, то есть родители могут вычеркнуть это беспокойство из своего списка.Как и в случае со всеми симптомами, им следует обратиться к педиатру, если что-то кажется особенно неблагоприятным, или есть серьезные изменения в том, что является нормальным для их ребенка.


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :