М холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме


Фармакотерапия глаукомы

28.04.2009

д.м.н., проф. Егоров Е.А.

заведующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

к.м.н. Егорова Т.Е.

ассистент кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. Глаукомой страдают до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, причем каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В РФ глаукома — основная причина (28%) инвалидности по зрению (Либман Е.С., 2005; World Health Organization, 1997).

В связи с переходом современной медицины на принципы доказательности, для выработки клинически обоснованных рекомендаций по медикаментозному ведению конкретного больного, необходимо учитывать данные, полученные в результате мультицентровых международных испытаний, проходящих по правилам GCP. За последние годы в мировой офтальмологии проведены несколько крупных масштабных исследований в области фармакотерапии глаукомы и офтальмогипертензии. К ним относятся: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) — исследование глаукомы с нормальным давлением, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) — исследование лечения развитой глаукомы, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) — исследование лечения начальной глаукомы, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) — исследование лечения глазной гипертензии, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) — исследование глаукомы с ранними проявлениями.

В отечественной офтальмологии на 50 клинических базах в различных регионах с участием 1389 больных (2410 глаз) проведено многоцентровое исследование (S.T.A.R.T.) по изучению эффективности и безопасности применения травопроста в лечении открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии (Егорова Т.Е., Оганезова Ж.Г., 2005).

По итогам анализа результатов проведенных международных и российских клинических исследований в области медикаментозного ведения больных глаукомой сделано заключение о том, что следует стремиться к 30% снижению внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) или к достижению уровня офтальмотонуса менее 18 мм рт.ст. и уменьшению размаха колебаний ВГД до 5 мм рт. ст. в течение суток.

Требования к идеальному препарату для снижения офтальмотонуса:

- значительное снижение ВГД (в среднем 30%);

- сохранение гипотензивного действия в течение длительного периода времени (24 ч);

- поддержание низкого уровня ВГД с небольшими колебаниями его значений в течение суток (не более 5 мм рт. ст.);

- минимум побочных реакций;

- удобный и простой режим дозирования (1-2 раза в сутки).

Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости (табл. 1).

Таблица 1

Лекарственные средства, понижающие ВГД

Фармакологическая группа Подгруппа Основные лекарственные средства
Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
Холиномиметические средства м-Холиномиметики Пилокарпин
м-, н-Холиномиметики Карбахол
Адрено- и симпатомиметики Альфа- и бета-адреномиметики Эпинефрин
Простагландины Аналоги простагландина F2α Латанопрост, травопрост, тафлупрост*
Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
Адрено- и симпатомиметики Альфа2-адреномиметики Клонидин, бримонидин*
Антиадренергические средства Альфа- и бета-адреноблокаторы Проксодолол
Бета1- и бета2-адреноблокаторы Тимолол
Бета1-адреноблокаторы Бетаксолол
Антиферменты Ингибиторы карбоангидразы Бринзоламид, дорзоламид, ацетазоламид
Комбинированные препараты Фотил, Фотил форте (пилокарпин + тимолол), Ксалаком (латанопрост + тимолол), Проксофелин (проксодолол + клонидин)

* В России не зарегистрированы (прим. ред.).

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Холиномиметики

Пилокарпин является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Это наиболее широко известный и применяемый антиглаукомный препарат.Действующее вещество — пилокарпин в виде гидрохлорида или нитрата — является м-холиномиметиком, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель 1, 2, 4 или 6%, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Зарегистрированы также глазные пленки с пилокарпином и 1 или 2% пилокарпиновая мазь.

Наиболее часто используются 1 и 2% растворы. Дальнейшее увеличение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуальна и варьирует в пределах 4–8 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4–6 раз в день. Пролонгированные формы пилокарпина, содержащие в качестве растворителя 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, позволяют увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8–12 ч.

Поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, т.к. это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы.

Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Сокращения этой мышцы постоянно воздействуют на трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая его кровоснабжение. Поэтому желательна периодическая, на 1–3 мес в течение года, отмена пилокарпина и замена его другими антиглаукомными средствами.

Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10–20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, т.к. на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10–30 мин после применения препарата. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита.

Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридо-циклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Карбахол — синтетический препарат, обладающий свойствами м-, н-холиномиметика. Выпускается в виде 1,5 и 3% раствора.

Гипотензивный эффект проявляется через 15–20 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4–8 ч. По своему действию карбахол несколько превосходит пилокарпин. Рекомендуется назначать препарат 3–4 раза в день.

Из побочных действий при длительном применении карбахола могут быть отмечены головная боль, ощущение жжения в течение 15–30 мин после закапывания, небольшая гиперемия конъюнктивы, боль в глазных яблоках. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты.

При передозировке может наблюдаться снижение АД, брадикардия, нарушение сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение. При появлении таких симптомов необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

Антихолинэстеразные препараты

Антихолинэстеразные средства блокируют (обратимо или необратимо) холинэстеразу — фермент, разрушающий ацетилхолин. Антихолинэстеразные препараты (например армин, параоксон), по сравнению с холиномиметиками, действуют значительно более длительно и их эффект существенно более выражен. Однако в настоящее время такие препараты практически не применяются из-за большого количества побочных реакций местного и общего характера.

Альфа- и бета-адреномиметики

Эту подгруппу представляет эпинефрин, который относится к прямым стимуляторам альфа- и бета-адренорецепторов различной локализации. В терапии глаукомы применяются 0,5; 1 и 2% растворы эпинефрина.

Механизм снижения ВГД под влиянием эпинефрина складывается из двух компонентов: улучшения оттока водянистой влаги из глаза по дренажной системе, а также кратковременного и незначительного угнетения ее продукции. По некоторым данным, эпинефрин способствует улучшению оттока жидкости и по увеосклеральному пути.

Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина проявляются в гиперемии конъюнктивы, хронических аллергических конъюнктивитах, слезотечении. Такие реакции могут встречаться более чем у половины больных. Другим часто встречающимся осложнением бывает темная пигментация краев век, конъюнктивы и, реже, роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна, который может возникать в афакичных глазах.

Системные побочные действия проявляются в повышении АД, в возникновении тахикардии, аритмии, болей в области сердца, цереброваскулярных расстройств.

Применение препарата противопоказано при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение глазных капель эпинефрина при беременности.

Аналоги простагландина F2α

Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление, улучшая увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, вследствие воздействия на различные подклассы простагландиновых рецепторов.

Согласно последним данным, усиление увеосклерального оттока обусловлено разряжением экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) ресничной мышцы. Простагландин F2α увеличивает содержание матричных металлопротеаз (ММП) в тканях ресничной мышцы. ММП представляют собой семейство энзимов, обладающих специфичностью по отношению к компонентам ЭЦМ, таким как коллаген, фибронектин и др. ММП секретируются как неактивные проэнзимы, но после экстрацеллюлярной активации могут разлагать фибриллы коллагена, в результате чего происходит разрежение ЭЦМ. Аналоги простагландина F2α не оказывают влияния на ширину зрачка и аккомодацию, на продукцию внутриглазной жидкости.

Характерным для аналогов простагландина F2α является влияние на сосуды конъюнктивы. Явления конъюнктивальной гиперемии, по данным многоцентровых международных исследований, отмечаются в 15–45% случаев. По данным российского исследования START по изучению эффективности и безопасности травопроста, частота выявляемой конъюнктивальной гиперемии не превышает 6%, причем бóльшая часть (до 4%) — это гиперемия легкой степени.

Среди других нежелательных реакций местного характера наиболее часто (от 1 до 15% случаев) встречаются кератит, эрозия роговицы. Менее часто (от 0,1 до 1% случаев) наблюдаются точечные помутнения роговицы, хемоз, дерматит век, жжение, ощущение инородного тела и затуманивание зрения после инстилляции. Длительное применение может вызвать пигментные изменения (могут носить преходящий характер) в тканях глазного яблока или окружающих его структурах (в т.ч. в радужной оболочке). До предполагаемой терапии пациента следует предупредить о возможном изменении цвета глаз.

Латанопрост — синтетический фенилзамещенный аналог простагландина F2α, является селективным агонистом FP-рецепторов.

Снижение ВГД начинается примерно через 3–4 ч после инстилляции препарата, максимальный эффект отмечается через 8–12 ч. Действие сохраняется в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмотонус снижается на 35% от исходного уровня. Следует отметить, что эффект развивается постепенно в течение нескольких дней (в среднем — 7–14 дней).

Латанопрост выпускается в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Рекомендуемый режим закапывания — 1 раз в день. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% раствора тимолола малеата.

Травопрост — селективный агонист FP-рецепторов.

Снижение ВГД наблюдается через 2 ч после инстилляции, максимальной эффект достигается через 12 ч. В среднем ВГД снижается на 7–8 мм рт. ст. По эффективности аналогичен латанопросту. Режим применения — 1 раз в день, вечером.

Тафлупрост (закончены клинические испытания и регистрируется в РФ) обладает в 12 раз более высоким сродством к FP-рецепторам, чем латанопрост.

Повышает увеосклеральный отток на 65% и общий отток на 33%. Применение тафлупроста в виде 0,001; 0,0025 и 0,005% растворов сопровождалось снижением ВГД на протяжении 24 ч после инстилляции.

Максимальное снижение ВГД в эксперименте на мышах составило 20,2±2,0% (Ota T. et al., 2005). Применяясь в виде 0,0025% раствора у обезьян с повышенным и нормальным ВГД, тафлупрост приводил в среднем к снижению ВГД на 3,1 мм рт. ст. от исходного уровня. Взятый для сравнения 0,005% раствор латанопроста вызывал снижение офтальмотонуса на 2,1 мм рт. ст. от исходного уровня.

При оценке нежелательных эффектов было обнаружено отсутствие влияние на меланогенез (Takagi Y. et al., 2004). Таким образом, можно говорить о появлении нового перспективного препарата, дальнейшее исследование которого может способствовать повышению эффективности лечения глаукомы.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Альфа2-адреномиметики

Клонидин стимулирует постсинаптические альфа2-адренорецепторы, способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости.

Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Тонографические исследования подтверждают угнетающее действие клонидина на продукцию внутриглазной жидкости. Ширина зрачка при длительном применении препарата практически не изменяется. Рекомендуется закапывание 2–4 раза в день.

Гипотензивный эффект клонидина у части больных со временем ослабевает и ВГД повышается. В связи с этим необходимо проводить постоянный мониторинг уровня офтальмотонуса на фоне лечения.

Местные побочные явления проявляются в виде жалоб на жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа; выявляются гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Системные побочные реакции включают сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут возникать запоры, брадикардия, снижение желудочной секреции, импотенция. Следует отметить, что даже при местном применении в виде глазных капель клонидин может снижать системное сАД и дАД.

Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и некоторые общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия.

Бримонидин обладает двойным действием, обусловливающим снижение ВГД: уменьшение продукции внутриглазной жидкости и повышение увеосклерального оттока. Присутствие постсинаптических альфа2-рецепторов на гладкой мускулатуре сосудов обусловливает возможность того, что бримонидин при местном применении может выступать в качестве потенциального вазоконстриктора. По данным некоторых исследований, воздействуя на альфа2-адренорецепторы, снижает высвобождение норадреналина в синапсах и вызывает миоз, и как следствие увеличение оттока внутриглазной жидкости. Это может приводить к более выраженному снижению ВГД по сравнению с клонидином. Миоз сильнее выражен у людей со светлой радужкой. Сужение зрачка на 1 мм и более после закапывания бримонидина наблюдается в большинстве случаев.

Бримонидин, в отличие от клонидина, плохо проходит ГЭБ и не вызывает заметных системных изменений в организме больного.

В среднем, максимальное снижение ВГД на фоне применения бримонидина наблюдается через 2 ч после инстилляции и составляет 10–12 мм рт. ст.

Переносимость препарата обычно хорошая. В единичных случаях отмечаются гиперемия конъюнктивы, ощущение жжения в глазу, сухость во рту, сонливость. Бримонидин в концентрации 0,15 и 0,2% одинаково эффективно снижает ВГД, при этом различий по частоте и качеству побочных эффектов также не наблюдается.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Проксодолол выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

Гипотензивный эффект достаточно выражен. Максимальное снижение ВГД — около 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8–12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости.

Проксодолол довольно хорошо переносится больными при длительном применении. Среди побочных эффектов наблюдается брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. В связи с этим препарат противопоказан к применению при наличии у пациентов бронхиальной астмы, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотонии.

Бета1,2-адреноблокаторы

Наиболее известным представителем неселективных бета-адреноблокаторов для лечения глаукомы является тимолол (в виде малеата). Он блокирует стимулирующее действие катехоламинов на бета1,2-адренорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель в концентрации 0,25 и 0,5% в стеклянных или пластмассовых флаконах по 5 мл, снабженных крышками-капельницами.

Механизм снижения офтальмотонуса под влиянием тимолола малеата заключается в угнетении секреции водянистой влаги. При длительном применении тонографические исследования показывают умеренное улучшение оттока жидкости из глаза. Вероятнее всего это связано с деблокирующим влиянием на склеральный синус.

Понижение ВГД начинается через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и эффект сохраняется не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 25%.

Обычно тимолола малеат рекомендуется закапывать 1–2 раза в день. Разница в гипотензивном действии 0,25 и 0,5% раствора составляет 10–15%.

Тимолола малеат при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции проявляются в сухости глаза, раздражении конъюнктивы, отеке эпителия роговицы, точечном поверхностном кератите, аллергическом блефароконъюнктивите.

Встречаются, хотя и очень редко, достаточно серьезные системные побочные явления. При повышенной чувствительности к тимолола малеату даже однократная инстилляция может вызвать падение АД вплоть до коллапса. Довольно часто, особенно в начале лечения, отмечается брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость; возможны депрессия, психастения.

Тимолола малеат противопоказан у больных с дистрофией роговицы, сухим кератитом, повышенной чувствительностью к нему, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться с осторожностью у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением.

Бета1-адреноблокаторы

Бетаксолол является селективным бета1-адреноблокатором пролонгированного действия. Для офтальмологического применения выпускается в виде 0,5% раствора в пластмассовых флаконах-капельницах по 5 мл.

Снижение ВГД при однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не возникает миоз, спазм аккомодации и ухудшение зрения. При глаукоме рекомендуемый режим введения — по 1 капле 2 раза в день.

Из побочных явлений местного характера следует отметить возникающий сразу после закапывания кратковременный дискомфорт в глазах, слезотечение. Редко выявляются снижение чувствительности и пятнистая окрашенность роговицы, анизокория.

Системные побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее, бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих дополнительно перорально бета-адреноблокаторы, резерпин, адренергические психотропные вещества; при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Важно отметить, что бетаксолол относится к препаратам, обладающим доказанным прямым нейропротекторным действием на сетчатку, обеспечивающим лучшее сохранение зрительных функций у больных глаукомой при длительном наблюдении.

Ингибиторы карбоангидразы

Препараты этой подгруппы угнетают активность фермента карбоангидразы, который содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

Дорзоламид — ингибитор карбоангидразы местного действия, применяемый в виде глазных капель и представляющий собой 2% водный раствор дорзоламида гидрохлорида, расфасованный во флаконы-капельницы по 5 мл.

Максимальный гипотензивный эффект достигается через 2 ч после инстилляции препарата (снижение ВГД в группе условно здоровых лиц на 18,4% и у больных первичной открытоугольной глаукомой — на 21,4%). Последействие сохраняется и через 12 ч. Дорзоламида гидрохлорид хорошо сочетается практически со всеми гипотензивными препаратами, причем при этом наблюдается потенцирование лечебного эффекта.

Дорзоламида гидрохлорид применяется в составе комплексной терапии 2 раза в день, в виде монотерапии — 3 раза в день.

В процессе наблюдения за пациентами не было отмечено каких-либо серьезных побочных явлений. Наблюдались чувство легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции (у 80% испытуемых) и горечь во рту (15%).

Бринзоламид является ингибитором карбоангидразы, обладающим способностью существенно снижать и контролировать ВГД при местном применении. Бринзоламид характеризуется высокой избирательностью по отношению к карбоангидразе II, а также оптимальными, для эффективного проникновения внутрь глаза, свойствами. Имеются данные, свидетельствующие, что бринзоламид, применяемый местно или внутривенно, улучшает кровоснабжение диска зрительного нерва. Бринзоламид снижает ВГД в среднем на 18–20%. Применяется по 1 капле 2 раза в сутки.

К побочным эффектам относят временное затуманивание зрения и ощущение жжения после инстилляции, чувство инородного тела, нарушение вкуса. При местном применении переносится лучше, чем дорзоламид.

В период лечения нежелательно ношение контактных линз.

Следует учитывать, что при предшествующем приеме сульфаниламидных препаратов возможно развитие сенсибилизации.

Бринзоламид потенцирует эффект других антиглаукомных препаратов.

Ацетазоламид является наиболее известным препаратом этой подгруппы и применяется в офтальмологии для лечения глаукомы свыше 40 лет.

Выпускается в таблетированной форме (по 0,25 г) для приема внутрь. Применяется, в основном, для купирования острого приступа глаукомы, предоперационной подготовки больных, в комплексной терапии случаев упорного течения глаукомы.

Офтальмотонус при приеме 0,125 г ацетазоламида начинает снижаться через 40–60 мин, при максимуме действия — через 3–5 ч и остается ниже исходного уровня в течение 6–12 ч.

При использовании ацетазоламида, особенно длительном, отмечаются различные побочные эффекты, такие как парестезии, кожный зуд, гиперемия, снижение аппетита, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение мочевыведения. Препарат противопоказан больным с острой почечной недостаточностью, гипофункцией надпочечников, пониженным уровнем кальция и калия в сыворотке крови, при беременности. При длительном лечении ацетазоламидом необходимо назначение препаратов калия (калия оротат, калия и магния аспарагинат) или диеты, богатой калием.

Комбинированные препараты

Фотил и Фотил форте являются комбинацией тимолола малеата и пилокарпина гидрохлорида. Сочетанное воздействие на различные звенья регуляции ВГД обусловливает усиление гипотензивного эффекта.

Фотил представляет собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина гидрохлорида, Фотил форте — комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина гидрохлорида.

После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД начинается со 2-го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуемый режим применения — 1–2 раза в день.

Местные побочные реакции более выражены при использовании Фотила форте за счет более высокой концентрации пилокарпина. Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются.

Системные побочные реакции аналогичны проявляемым обоими компонентами при монотерапии.

Проксофелин — комбинированный препарат, содержащий альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол (1% раствор) и альфа2-адреномиметик клонидин (0,25% раствор). Оказывает потенцированное гипотензивное действие в отношении угнетения продукции внутриглазной жидкости.

При применении данной комбинации снижение ВГД начинается через 30–60 мин после однократной инстилляции, достигает максимума к 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт. ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

Ксалаком включает в себя 0,005% раствор латанопроста и 0,5% раствор тимолола. Исследование клинической эффективности фиксированной комбинации латанопроста и тимолола, в сравнении с раздельным применением латанопроста и тимолола, показало, что в первом случае наблюдалось более выраженное снижение ВГД. Максимальное снижение ВГД на фоне лечения Ксалакомом достигается через 6 ч. Гипотензивный эффект сохраняется до 48 ч. Режим применения  — 1 раз в сутки утром.

Рациональный подход к назначению препаратов для лечения глаукомы

Рациональный подход к гипотензивному лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного. Следует отметить несколько общих принципов, которых следует придерживаться при назначении лечения.

Согласно рекомендациям Европейского глаукомного общества, препаратами первого выбора в настоящее время являются:

- альфа2-адреномиметик бримонидин;

- бета-адреноблокаторы бетаксолол и тимолол;

- ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

- аналоги простагландина F2α латанопрост, биматопрост, травопрост.

К препаратам второго выбора относятся:

- адреномиметик дипивефрин*

- м-холиномиметик пилокарпин;

- симпатолитик гуанетидин;

- осмотерапия (глицерол).

* Снят с производства

В России (Российское глаукомное общество) препаратами первого выбора являются:

- аналоги простагландина F2α латанопрост и травопрост;

- бета-адреноблокатор тимолол;

- м-холиномиметик пилокарпин.

К препаратам второго выбора относятся:

- бета1-адреноблокатор бетаксолол;

- ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

- альфа2-адреномиметик клонидин;

- альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол.

Для уменьшения вероятности возникновения тахифилаксии целесообразно ежегодно на 2–3 мес заменять лекарственные препараты средствами второго выбора. Временная замена одного препарата на другой позволяет сохранить его гипотензивное действие. Следует также иметь в виду, что любое гипотензивное средство не только снижает ВГД, но и влияет на различные метаболические процессы в глазу, поэтому периодическая смена лекарственных средств способствует поддержанию нормального метаболизма.

Увеличения эффективности лечения можно добиться, применяя фиксированные комбинации препаратов. Наиболее эффективны комбинации бета-адреноблокаторов с холинергическими препаратами, аналогами простагландина F2α.

www.rlsnet.ru

холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме рецепт

М- и Н-холиномиметики прямого действия

К М-, Н-холиномиметикам относятся лекарственные вещества, возбуж­дающие как М-, так и Н-холинорецепторы. По эффекту воздействия на холинорецепторы М-, Н-холиномиметики можно разделить на вещества прямого и непря­мого (антихолинэстеразные средства) действия. Препараты прямого действия сами вызывают возбуждение М- и Н-холинорецепторов. К М-, Н-холиномиметикам прямого действия относится ацетилхолин, возбуждающий М- и Н-холинорецепторы и вызывающий ряд изменений в организме, связанных с преобладанием возбуждения М-холинорецепторов: расширение сосудов, снижение артериального давления, за­медление сердечных сокращений, усиление сокращений гладкой мускулату­ры внутренних органов, повышение секреции желез, сужение зрачка. Так как ацетилхолин быстро разрушается ферментом холинэстеразой, его дейст­вие непродолжительно, поэтому с лечебной целью его используют редко (при спазмах периферических сосудов, сужениях артерий сетчатки глаза и пр.). В медицинской практике применяют ацетилхолина хлорид.

АЦЕТИЛХОЛИНА ХЛОРИД . Форма выпуска ацетилхолина хлорида : 0,2 г сухого вещества в ампулах вместимостью 5 мл. Список Б.

Пример рецепта ацетилхолина хлорида на латинском:

Rp.: Acetylcholini chloridi 0,2

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Растворить в 2-5 мл воды для инъекций, вводить под кожу или внут­римышечно.

М-, Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА)

Эти лекарственные средства блокируют действие холинэстеразы — фер­мента, разрушающего ацетилхолин, благодаря чему происходит накопление ацетилхолина, который и оказывает длительное действие на М- и Н-холинорецепторы. Выделяют антихолинэстеразные средства обратимого действия, ко­торые временно инактивируют фермент холинэстеразу: физостигмин, прозерин, оксазил, галантамин и др. Через несколько часов после введения этих препаратов ак­тивность холинэстеразы полностью восстанавливается. Другая группа веществ — антихолинэстеразные средства необратимого действия: параксон, армин и др.— вызывает более длительную блокаду холинэстеразы; они явля­ются более токсичными. К этой группе относятся и некоторые инсектициды (хлорофос, карбофос и др.) и отравляющие вещества. Антихолинэстеразные средства применяют для лечения глаукомы (М-холиномиметическое дейст­вие), устранения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря (М-холиномиметическое действие), миастении, остаточных явлений полиомие­лита, нарушений нервно-мышечной передачи (Н-холиномиметическое дейст­вие), а также используют при передозировке миорелаксантов антидеполяризующего действия (Н-холиномиметическое действие). Побочные действия антихолинэстеразных средств: брадикардия, понижение артериального давления, усиление секреции желез, повышение тонуса скелетной мускулатуры, тошнота, рвота. Противопоказа­ния к применению антихолинэстеразных средств: эпилепсия, бронхиальная астма, органические заболевания сердца.

ФИЗОСТИГМИНА САЛИЦИЛАТ — применяют главным образом в глазной практике при глаукоме (понижает внутриглазное давление), хоро­ший терапевтический эффект дает сочетание растворов физостигмина салицилата (0,25 %) и пилокарпина гидрохлорида (1 %). Физостигмина салицилат используют в виде глазных капель, 0,25-1 % раствор. Список А.

Пример рецепта физостигмина салицилата на латинском :

Rp.: Sol. Physostigmini salicylatis 1 % 5 ml

M. D. in vitro nigro

S. Глазные капли, по l-2 капли 3-4 раза в день.

Источник: www.spravocnikpolekarstvam.ru

1)антихолинестеразное средство в глазных каплях

а) вызывают сужение зрачка (миоз), что связано с опосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки и сокращением этой мышцы; б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал. в) вызывает спазм аккомодации. В этом случае, средства опосредованно стимулируют М -холинорецепторы ресничной мышцы, имеющей только холинергическую иннервацию. Сокращение указанной мышцы расслабляет Циннову связку и, соответственно, увеличивает кривизну хрусталика. Хрусталик становится более выпуклым, а глазустанавливается на ближнюю точку видения.

2) антихолинестеразное средство в ампулах

Rp.:Sol.Galanthamini hydrocloridi 1 %- 1 ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. По 0,5 мл 2 раза в день подкожно.

Показания: миастении, прогрессивной мышечной дистрофии, атонии кишечника и мочевого пузыря, двигательных и чувствительных нарушениях связанных с невритами, полиневритами.

Побочные эффекты: Слюнотечение, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, головокружение, брадикардия, бронхоспазм, кишечная и почечная колика, спазм аккомодации.

3) перечислить антихолинестеразные препараты

физиостигмина салицилат, прозерин, галантамин

Показания: Закрытоугольная глаукома (острый приступ); диагностика в офтальмологии.

4) препарат, применяемый для лечения миастении

Rp.:Sol.Galanthamini hydrocloridi 1 %- 1 ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. По 0,5 мл 2 раза в день подкожно.

Групповая принадлежность: Антихолинэстеразное средство

Побочные эффекты: Слюнотечение, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, головокружение, брадикардия, бронхоспазм, кишечная и почечная колика, спазм аккомодации.

5) препарат для лечения последствий полиомиелита

Rp.:Sol.Galanthamini hydrocloridi 1 %- 1 ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. По 0,5 мл 2 раза в день подкожно.

Групповая принадлежность: Антихолинэстеразное средство

Противопоказания:Гиперчувствительность, бронхиальная астма, брадикардия, стенокардия, ХСН, артериальная гипертензия , эпилепсия, гиперкинезы, механическая кишечная непроходимость, механические нарушения проходимости мочевыводящих путей.

6)препарат для стимуляции моторики кишечника

Rp.:Sol.Proserini 0, 05 % -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл 2 раза в день подкожно

Групповая принадлежность: Антихолинэстеразное средство

Механизм действия:стимулирует моторику кишечника опосредованно через м- и н-холинорецепторыхолинергической иннервации и межмышечное сплетение

7) антихолинестеразное средство для лечения глаукомы

Механизм: а) вызывают сужение зрачка (миоз), что связано с опосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки и сокращением этой мышцы; б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал.

в) вызывает спазм аккомодации. В этом случае, средства опосредованно стимулируют М -холинорецепторы ресничной мышцы, имеющей только холинергическую иннервацию. Сокращение указанной мышцы расслабляет Циннову связку и, соответственно, увеличивает кривизну хрусталика. Хрусталик становится более выпуклым, а глазустанавливается на ближнюю точку видения.

8) м-холиномиметическое средство для понижения внутриглазного давления

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день

Механизм: Вызывает сокращение циркулярной (миоз) и цилиарной мышц (спазм аккомодации), увеличивает угол передней камеры глаза (оттягивается корень радужки), повышает проницаемость трабекулярной зоны (трабекула натягивается, и происходит открытие блокированных участков шлеммова канала), улучшает отток водянистой влаги из глаза и в конечном итоге снижает внутриглазное давление.

9)перечислить препараты для понижения внутриглазного давления

пилокарпин, ацеклидин, армин, фосфакол и другие

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % 10 ml

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиномиметик

10) м-холиномиметическое средство в глазной мази

Rp.: Ung. Aceclidini 3% 10,0.D. S. Глазная мазь. Закладывать за веко на всю ночь.

Прямое действие на м холинорецепторы ресничной мышцы, вызывает спазм аккомодации. Сокращение указанной мышцы расслабляет Циннову связку и, соответственно, увеличивает кривизну хрусталика. Хрусталик становится более выпуклым, аглазустанавливается на ближнюю точку видения.

11) перечислить препараты из группы м-холиномиметиков

Показания: Атония мочевого пузыря, атония ЖКТ, субинволюция матки; остановка кровотечения в послеродовом периоде.

12)перечислить реактиваторы холинэстеразы при отравлении ФОС

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. По 3 мл внутримышечно

Так же лучше применять комбинируя с АТРОПИНОМ.

13)м-холиномиметик в ампулах

Rp.: Sol. Aceclidini 0,2%- 1 ml. D. t. d. N.10 in ampull. S. По 1 мл под кожу 2 раза в день.

Показания: Атония мочевого пузыря, атония ЖКТ, субинволюция матки; остановка кровотечения в послеродовом периоде.

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, ХСН II-III ст., стенокардия, кровотечения из ЖКТ, эпилепсия, гиперкинезы, беременность, воспалительные процессы в брюшной полости до оперативного вмешательства.

14)перечислить средства,уменьшающие секрецию желез желудка

атропин, платифиллин, тровентол, пирензипин

Rp.: Tab. Gastrozepini 0,025 N.50

S. по 1 табл 2 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокаторы

15)глазные капли содержащие м-холиноблокатор

Sоl. Аtropini sulfatis 1 % -5 ml

D. S. Глазные капли. по 1 капли каждый час до полного расширения зрачка

Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатическийэффектзависит от расслабления волокон круговоймышцырадужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышениевнутриглазногодавления. Расслабление ресничной мышцыцилиарного телаведёт кпараличуаккомодации.

16) рецепт на н-холиномиметическое средство

Rp.:Sol. Cytizini 0,15% — 1ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. По 1 мл внутривенно.

возбуждение дыхания, связанное с рефлекторной стимуляцией дыхательного центра усиленными импульсами, поступающими от каротидных клубочков.

17) препарат для рефлекторной стимуляции дыхательного центра

Rp.:Sol. Cytizini 0,15% — 1ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

Читайте также:  кашель от лекарств от давления что делать

S. По 1 мл внутривенно.

Групповая принадлежность: н-холиномиметик

18)холинергическое средство применяемое при коллапсе

Rp.:Sol.Cytizini 0,15% — 1ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. По 1 мл внутривенно.

Групповая принадлежность: н-холиномиметик

Механизм: Повышает артериальное давление, возбуждая н-холинорецепторы симпатических ганглиев и надпочечников.

19)средство для купирования почечных, кишечных колик

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокатор

20) м-холиноблокатор, выраженным угнетающим действием на ЦНС

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % — 1 ml

D t. d. N. 6 in ampull.

S. Под кожу 1 мл 2 раза в день

Побочные эффекты: Сухость во рту, мидриаз, атония кишечника и мочевого пузыря, запоры, тахикардия, задержка мочи, фотофобия, паралич аккомодации, головная боль, головокружение, нарушение тактильного восприятия.

21)платиффилин в таблетках

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокатор

угнетает сосудодвигательный центр и блокирует симпатические ганглии, вследствие чего расширяются сосуды и снижается артериальное давление

22)перечислить препараты из м-холиноблокаторов

метацин, атропина сульфат,платифиллин, скополамин

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Показания:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холецистит, холелитиаз, кишечная колика, почечная колика, желчная колика; бронхиальная астма (для предупреждения бронхо- и ларингоспазма), бронхорея; альгодисменорея; спазм церебральных артерий; ангиотрофоневроз; артериальная гипертензия, стенокардия

23)препарат с побочными фотофобия дальнозоркость повышение внутриглазного давления

Rp: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % -5 ml

D. S. Глазные капли. по 1 капли каждый час до полного расширения зрачка

Групповая принадлежность: м-холиноблокатор

Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика), AV блокада, брадикардия; отравления м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; премедикация перед хирургическими операциями; рентгенологическое исследование ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника).

24) антихолинергическое средство избирательно действующее на железы желудка

Rp.: Tab. Gastrozepini 0,025 N.50

S. по 1 табл 2 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокаторы

Блокирует преимущественно м3-холинорецепторы, уменьшая при этом секрецию желудка и 12-перстной кишки

25)комбинированные аэрозольные препараты

D.S. по 3 ингаляции 1 раз в сутки

26) м-холиноблокатор, обладающий сосудорасширяющим действием

Rр.:Sоl. Рlаtуphуllini hуdrotartratis 0,2%- 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно по 1 мл 2 раза в день

Механизм: угнетает сосудодвигательный центр и блокирует симпатические ганглии, вследствие чего расширяются сосуды и снижается артериальное давление

27)для длительной блокады аккомадации

Rp: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % -5 ml

D. S. Глазные капли. по 1 капли каждый час до полного расширения зрачка

Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатическийэффектзависит от расслабления волокон круговоймышцырадужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышениевнутриглазногодавления. Расслабление ресничной мышцыцилиарного телаведёт кпараличуаккомодации.

28)атропин в ампулах

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % — 1 ml

D t. d. N. 6 in ampull.

S. Под кожу 1 мл 2 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокатор

При отравлении м-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами

29)ингаляционные холинергические средства для лечения астмы

ипратропиум бромид, тровентол, метацин

D.S. по 3 ингаляции 1 раз в сутки

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % — 1 ml

D t. d. N. 6 in ampull.

S. Под кожу 1 мл 2 раза в день

Групповая принадлежность: м-холиноблокаторы

Противопоказания: тахикардия, артериальная гипертензия, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью,атония кишечника, заболевания с повышенным внутриглазным давлением: закрытоугольная и открытоугольная глаукома неспецифический язвенный колит, печеночная недостаточность и почечная недостаточность,хронические заболевания легких, миастения,повреждения мозга у детей, детский церебральный паралич, болезнь Дауна

Rp.Sol.Benzohexonii2,5%- 1,0D.t.d.N. 10inamp. S. По 1 мл под кожу 1 раз в день.

Показания: Облитерирующие заболевания периферических артерий (эндартериит, «перемежающаяся» хромота), артериальная гипертензия (в т.ч. для купирования гипертонических кризов), необходимость проведения управляемой гипотензии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, бронхиальная астма (некоторые формы), диэнцефальный синдром.

32)гаглиоблокатор для купирования гипертонического криза

Rp.Sol.Benzohexonii 2,5%- 1,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. По 1 мл под кожу 1 раз в день.

Угнетает симпатические гаглии, вследствии расширяются сосуды и понижается давление

33)препарат для управляемой гипотонии

Rp.: Hygronii 0,1. D. t. d. N. 10 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить в изотоническом растворе натрия хлорида, вводить внутривенно, капельно.

Угнетает симпатические гаглии, вследствии расширяются сосуды и понижается давление

Rp.: Tab. Pirileni 0,005 N. 20. D. S. По I таблетке 3 раза в день.

Побочные эффекты: Ортостатический коллапс, слабость, головокружение, тахикардия, кардиалгия, сухость во рту, парез аккомодации, снижение памяти, атония кишечника и мочевого пузыря, запоры, задержка мочи.

35)средство при гипертоническом кризе

Rp.Sol.Benzohexonii 2,5%- 1,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. По 1 мл под кожу 1 раз в день.

Угнетает симпатические гаглии, вследствии расширяются сосуды и понижается давление

36)миорелаксант, осложнением которого может быть двойной блок

Rp.: Sol. Ditilini 2% 5 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Внутривенно по 1 ампуле

Взаимодействуя с н-холинорецепторами, вызывает деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания — результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич.

37)препарат для кратковременной миорелаксации

Rp.:Sol.Ditilini 2% 5 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Внутривенно по 1 ампуле

Взаимодействуя с н-холинорецепторами, вызывает деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания — результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич.

Показания: Вмешательства, требующие миорелаксации (обычно кратковременной): отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия); полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные, абдоминальные операции); профилактика судорог при электроимпульсной терапии; отравление стрихнином, столбняк (симптоматическая терапия).

38)перечислить препараты миорелаксантов

Тубокурарин, панкуроний, пипекуроний, дитилин

Rp.: Sol. Ditilini 2% 5 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Внутривенно по 1 ампуле

Побочные эффекты: Аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм); гиперкалиемия, снижение АД, аритмии, брадикардия (чаще у детей, при повторном введении — у детей и взрослых), нарушение проводимости, кардиогенный шок; повышение внутриглазного давления, гиперсаливация, лихорадка; миалгия (в послеоперационном периоде); длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением образования сывороточной холинэстеразы); редко — рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии.

39)препарат для длительной миорелаксации

Rp.:Sol.Pancuronii bromidi 0,2% -2 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Внутривенно по 1 ампуле

Показания: Вмешательства, требующие миорелаксации (обычно кратковременной): отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия); полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные, абдоминальные операции); профилактика судорог при электроимпульсной терапии; отравление стрихнином, столбняк (симптоматическая терапия).

40)миорелаксант деполяризующего типа действия

Rp.:Sol.Ditilini 2% 5 ml

D.t.d.N. 5 in ampullis

S. Внутривенно по 1 ампуле

Показания: Вмешательства, требующие миорелаксации (обычно кратковременной): отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия); полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные, абдоминальные операции); профилактика судорог при электроимпульсной терапии; отравление стрихнином, столбняк (симптоматическая терапия).

41)антагонист антидеполяризующих миорелаксантов

Rp.:Sol.Proserini 0, 05 % -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл 2 раза в день подкожно

Групповая принадлежность: антихолинестеразное средство

42)адренергические средства при остром падении АД

Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml

D.t.d. N.10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно.

Синтетический препарат, не является катехоламином и поэтому не разрушается ферментом КОМТ

43)рецепт на симпатомиметик

Rр.: Sol. Ерhedrini hydrochloridi 5 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in аmpull.

S. По 1 мл под кожу 2 раза в день

Механизм:вытеснение медиатора из везикул;блокирует процесс обратного захвата медиатора из синаптической щели;ингибирует фермент МАО;сенсебилизирует адренорецепторы к катехоламинам

Побочные эффекты: Со стороны нервной системы: более часто — головная боль, нарушение сна; менее часто — слабость, нервозность, двигательное беспокойство, головокружение; частота неизвестна — судороги, мышечные спазмы, тремор, онемение рук или ног, сонливость; при применении в высоких дозах — галлюцинации, изменение настроения или психики. Со стороны ССС: менее часто — стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД, при высоких дозах — желудочковые аритмии; редко — ощущение дискомфорта или боль в грудной клетке; частота неизвестна — необычные кровоизлияния, гиперемия кожи лица. Со стороны пищеварительной системы: более часто — тошнота, рвота; менее часто — сухость или раздражение полости рта или глотки (при парентеральном применении), потеря аппетита; частота неизвестна — изжога. Со стороны мочевыводящей системы: менее часто — затрудненное и болезненное мочеиспускание. Местные реакции: боль или жжение в месте в/м инъекции. Прочие: менее часто — повышенное потоотделение, бледность кожных покровов; сужение периферических сосудов, аллергические реакции, одышка или затрудненное дыхание, озноб, гипертермия, расширение зрачков, нечеткость зрительного восприятия.

Читайте также:  антитела к тпо что это такое у женщин

44)препарат при остановке сердца

Rp.: Sol. Аdrenalini hydrochloridi О,1 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. 0,5мл внутрисердечно в полость левого желудочка

Групповая принадлежность: а1а2в1в2-адреномиметик

Фторотановый и циклопропановый наркоз, потому что они повышают чувствительность миокарда к катехоламинам, что может привести к аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков и к летальному исходу

S.Содержимое флакона развести в 10-20мл воды

для инъекций, затем разводить изотонич р-ром NaCl

побочные эффекты: тахикардия, боли в области сердца, повышение АД

Rр.: Таb. Isadrini О,005 N. 20

D.S. По 1 таблетке в полости рта до полного

Фармакалогические свойства: Бронхолитическое средство, в терапевтических дозах оказывает выраженное неселективное стимулирующее действие на бета-адренорецепторы. Активирует аденилатциклазу, что приводит к накоплению в клетках цАМФ, влияющей на систему протеинкиназы, лишающую миозин способности соединяться с актином, что препятствует сокращению гладкой мускулатуры и способствует расслаблению бронхов. Расширяет бронхи, увеличивает частоту и силу сокращений сердца, МОК. Уменьшает ОПСС, почечный кровоток, снижает диастолическое АД, повышает потребность миокарда в кислороде, расширяет сосуды брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, тормозит сокращения матки. Блокирует выделение тучными клетками химических факторов (гистамина и лейкотриенов), способствующих развитию бронхоспазма и воспаления.

47)адренергический препарат при AVблокадах

Rр.: Таb. Isadrini О,005 N. 20

D.S. По 1 таблетке в полости рта до полного

Групповая принадлежность: в1в2-адреномиметик

Побочные действия:Тахикардия, аритмии, тошнота, тремор рук, сухость во рту.

48)адренергический препарат при остром падении АД, может быть использован наркоза

Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml

D.t.d. N.10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно.

Групповая принадлежность: а1-адреномиметик

49) перечислить а2-адреномиметики внесинаптического действия

Нафтизин,ксилометазолин, тетризолин, оксиметазолин

DS: По 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день

Показания: Ринит аллергической и инфекционно-воспалительной этиологии, синуситы, евстахиит, сенная лихорадка

50)в2-адреномиметик для купирования приступа бронхиальной астмы

DS. Для ингаляций во время приступа.

Дитек, интал плюс, беродуал, комбивент, серетид

51)перчислить комбинированные аэрозольные средства, применяемые при бронхообструктивных

Дитек, интал плюс, беродуал, комбивент, серетид

D.S. по 3 ингаляции 1 раз в сутки

52) перечислить ингаляционные в2-адреномиметики пролонгированного действия

Сальметерол и формотерол

D.S. по 3 ингаляции 1 раз в сутки

Показания: бронхиальная астма с ночными приступами, бронхообструктивный синдром, связанный с физической нагрузкой или воздействием аллергена.

53)адренергические препараты расслабляющие матку при угрозе прерывания беременности

Фенотерол, сальбутамол, тербуталин, гинипрал

Rp.:Sol.Gyniprali 0,0005 % 2 ml

D.t.d. N.5 in ampull.

S. внутривенно, медленно, растворив в 10 мл 0.9% раствора NaCl

54) перечислить в2-адреномиметики

Сальбутамол, фенотерол, сальметерол, гинипрал

Селективность- сальбутамол, сальметерол

DS. Для ингаляций во время приступа.

55)адренергический препарат, гипертензия первой дозы

Rp.: Sol. Аdrenalini hydrochloridi О,1 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. по 1 мл внутривенно

Эффект связан с тахикардией в ответ на стимуляцию в1 рецепторов сердца и вследствии этого и происходит первичное повышение давления

56)перечислить а2-адреномиметики центрального действия

Rp.: Sol. Clophelini 0,01 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Внутримышечно по 0,5 мл 1 раз в сутки

Показания: Артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая гипертензия на почве почечной патологии), гипертонический криз, острый инфаркт миокарда (при отсутствии признаков кардиогенного шока), феохромоцитома (диагностика), головная боль сосудистого генеза (профилактика), дисменорея или менопауза (лечение вазомоторных симптомов), никотиновая зависимость, синдром Жиль де ля Туретта, абстинентный синдром у наркоманов (в составе комплексной терапии).

57)перечислить ингаляционные в2-адреномиметики пролонгированного действия

Сальметерол и формотерол

D.S. по 3 ингаляции 1 раз в сутки

58)перечислить в1-адреноблокаторы без СМА

Небиволол, бисопролол, бетаксолол, метопролол, атенолол

S. По 1 таблетке 3раз в день

Под СМА понимают способность препарата повышать выброс медиатора в синаптическую щель и нарушать его обратный захват.

59)адренергические препараты при гипертонической болезни которые могут вызвать нарушение периферического кровообращения

Небиволол, бисопролол, бетаксолол, метопролол, атенолол

S. По 1 таблетке 3раз в день

Блокада в2-рецепторов сосудов приводит к повышению активности их а-адренорецепторов и повышению ОПСС, что при исходном повышенном тонусе приводит к нарушеню периферического кровообращения

60)адренергические препараты прием которых не повышает риск развития атеросклероза

Небиволол, бисопролол, бетаксолол, метопролол, пиндолол

S. По 1 таблетке 3раз в день

61) адренергические препараты для лечения нарушений сердечного ритма, противопоказанные при сахарном диабете

Небиволол, бисопролол, бетаксолол, метопролол, атенолол, пиндолол

S. По 1 таблетке 3раз в день

Групповая принадлежность: в1-адреноблокатор

62)адренергический препарат оказывающий сосудорасширяющее действие за счет повышение синтеза NOи антиоксидантным действием

S. По 1 таблетке 3раз в день

Групповая принадлежность: в1-адреноблокатор

63)перечислить пролонгированные в-адреноблокаторы

S. По 1 таблетке 3раз в день

Показания: Артериальная гипертензия; ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика). Нарушения ритма — синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза.

64)адренергические препараты при гипертанической болезни, которые могут вызвать тахикардию

Фентоламин, тропафен, ницерголин, празозин, доксазозин

Rp: Prazosini 0,001 D. t. d. N 50 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Групповая принадлежность: а1-адреноблокатор

Тахикардия рефлекторная за счет расширения сосудов и связана с возбуждением в1-рецепторов сердца

66)адренергические препараты к ослаблению прессорных эффектов мезатона и норадреналина

Фентоламин, тропафен, ницерголин, празозин, доксазозин

Rp: Prazosini 0,001 D. t. d. N 50 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Фентоламин, тропафен, ницерголин, празозин, доксазозин

Rp.:Tab. Pyrroxani 0,015 N. 50.

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Показания: Морская и воздушная болезнь (профилактика), абстинентный синдром (морфинный и алкогольный), гипертонический криз, диэнцефальный криз симпатоадреналового типа, синдром Меньера, тревожно-депрессивный синдром, аллергические дерматозы.

68) препараты с целью лечения аденомы предстательной железы

Доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин

Групповая принадлежность: а1-адреноблокаторы

Rp.:Tab.Alfuzosini 0,01 N. 30.

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Лабетол, карведилол, амиодарон

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Побочные эффекты: головная боль, слабость, головокружение, депрессия, ощущение усталости синусовая брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV блокада, при длительном применении — прогрессирование ХСН, тахикардия типа «пируэт», усиление существующей аритмии или ее возникновение, при парентеральном применении — снижение АД.

Источник: studfiles.net

Занятия 5 Средства, действующие на холинорецепторы

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

-Последствия энцефалита и мененгита.

-Восстановительный период после острого полиомиелита.

-Прогрессивная мышечная дистрофия.

-Двигательные и чувствительные нарушения связанные с невритами, полиневритами, радикулитами, радикулоневритами.

-Атония кишечника и мочевого пузыря.

-Для устранения действия антидеполяризующих(недеполяризующих) курареподобных средств.

-Отравление М холиноблокаторами.

-Ривастигмин

-Ипидакрин

-Арисепт

-Такрин

-Прозерин

-Оксазил

-Армил

Амизил: используют при неврозах.

Циклодол: применяется для лечения паркинсонизма различного генеза и при спастических параличах.

Атропин, скополамин и метацин вводят в вену для премедекации наркоза.

Атропин и метацин используют при синусовой брадикардии и атриовентрикулярной блокаде.

Тровентол и ипратропия бромид применяют для купирования бронхоспазми вызванного холодом и химическими раздражителями.

Метацин, платифилин и атропин в больших дозах назначают при почечной колике, пилороспазме и спастической непроходимости кишечника.

Пирензепин применяют при язвенной болезни и гастритах с высокой секреторной функцией.

Атропин и скополамин назначают местно при иритах.

Гоматропин- применяют для осмотра глазного дна.

-Метацин

-Гастрозепин (пирензепин)

-Платифилина гидротартрат

-Тровентол

-Ипратропиум бромид

-Скополамин

-Циклодол

Гигроний применяют для управляемой гипотензии в хирургии, и купироания гипертонического криза.

Пирилен применяют при гипертензии связанной с поздним токсикозом беременных: язвенной болезни желудка и 12п.к.

-Пирилен

-Гигроний

-Векуроний бромид

-Атракурий

Клинико-фармакологическая безопасность препаратов

Гипертрофия предстательной железы.

гипотензия, шок, поражения почек и печени,

тромбозы. дегенеративные поражения мозга.

С осторожностью лицам пожилого возраста.

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: ацеклидин, пилокарпин, прозерин, галантамина гидробромид, дипироксим, атропина сульфат, метацин, гастрозепин, платифиллина гидротартрат, ипратропиум бромид, гигроний.

2

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли 3-4 раза в день.

Rp.: Sol. Aceclidini 0.2% 1 ml

D.t.d. N, 6 in ampull.

При атонии желудка, кишечника и мочевого пузыря, при гипотонии матки.

4

5

6

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 2,0% cum Natrio

carboxymethylcellulosa 10 ml

D.S. . Глазные капли. По 1-2 капли 1-2 раза в день.

Rp.: Pilocarpini hydrochloridi 0,1%

Rp.: Membranulae ophtalmicae

D.S. Закладывать по 1 плёнке за край нижнего

века 1 раз в сутки.

8

9

Rp.: Sol. Proserini 0,05% 1 ml

S. По 1 мл 1-2 раза в день взрослому; по 0,4 мл под

кожу ребёнку 5 лет.

Rp.: Granulae Proserini pro infantibus 60,0

D.S. Растворить в свежепрокипячённой тёплой

воде- до 100 мл. Принимать по 1 десертной

ложке (10мл) ребёнку 2 лет.

При развитии миастенического криза

В восстановительном периоде после перенесенного менингита, энцефалита.

11

S. По 0,5 мл 1-2 раза в день взрослому

Rp.: Galanthamini hydrobromidi 0,25% 1 ml

S. По 0,5 мл 1-2 раза в день ребёнку 8 лет

При атонии кишечника и мочевого пузыря

S. По 1 мл под кожу, если симптомы отравления

не исчезают через 2-3часа, повторить в той

14

15

16

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 10ml

D. S. По 5-8 капель внутрь 2-3 раза в день

Rp.: Atropini sulfatis 0,0003%

Papaverini hydrochloridi 0,02

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Для лечения язвенной болезни желудка и 12п.к.

При ирите, иридоциклите, кератите.

При спазмах кишечника

18

19

Rp.: Sol. Methacini 0,1% 1 ml

D.S. По 1таблетке 2 раза в день утром и вече-

-ром, за 30 минут до еды.

При язвенной болезни желудка и хронических гастритах

Для лечения острых и хронических язв желудка и 12.п.к. гастритов с повышенной кислотностью желудочного сока

21

22

23

Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,005

Papaverini hydrochloridi 0,02

Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,003

Papaverini hydrochloridi 0,03

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1 ml

S. Подкожно по 1 мл 2 раза в день.

Для купирования острых язвенных болей, кишечной, печёночной, почечной колики

Аудиторная работа

  1. Выполнение тестовых заданий

Тесты 1 уровня

  1. К М-холиномиметикам относится:

А. Цититон Б. Ацеклидин В. Ривастигмин Г. Армин Д. Галантамин

  1. Основным фармакологическим эффектом Н-холиномиметиков является:

А. Снижение внутриглазного давления Б. Повышение тонуса скелетной мускулатуры В. Усиление перистальтики кишечника Г. Повышение тонуса мочевого пузыря Д. Стимуляция дыхания и повышение артериального давления

  1. Антихолинэстеразные средства можно применять при глаукоме на фоне:

А. Язвенной болезни желудка Б. Бронхиальной астмы В. Атонии кишечника

Г. Диареи Д. Повышенного мышечного тонуса

  1. м-холиномиметики нецелесообразно применять при:

А. Послеоперационной атонии кишечника Б. Послеоперационной атонии мочевого пузыря В. Глаукоме Г. Миастении Д. Слабости родовой деятельности

  1. При отравлении антихолинэстеразными средствами применяют:

А. Бензогексоний Б. Пирилен В. Ацеклидин Г. Изонитрозин Д. Пилокарпин

  1. Обсуждение общей классификации холинергических средств.
  2. Покажите точки приложения действия отдельных групп холиномиметиков в синапсе и различных органах.

(Из Д.А. Харкевич Фармакология М.: Гэотар,2004)

(По Базисная и клиническая фармакология ; под ред Б. Катцунг.- СПб: Невский диалект,2006)

  1. «Фармакологические эффекты отдельных групп холиномиметиков».

повышает тонус и усиливает сокращения кишечника, мочевого пузыря матки

Атрофия зрительного нерва

Прекращение медриатического действия после применеия атропина

Ганглиоблокаторы

Для лечения Паркинсонизма.

Иногда как противорвотное средство при морской болезни

Повышенная возбудимость матки при угрозе преждевременных родов

Отёк лёгких на фоне повышенного давления. Для уменьшения опасности шока при операциях. При операциях на мозге, снижает риск отёка.

Дитилин может быть использован для устранения судорог при столбняке.

  1. Решение ситуационных задач:

Задача 1.

Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:

  1. Пилокарпин 2. Прозерин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Такрин

Задача 2.

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 3.

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой,возник острый приступ глаукомы. Выберите средство для купирования острого приступа глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 4.

У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 5.

У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 6.

У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 7.

Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача 8.

Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

  1. Препарат, проникая в мозг, вызывает рвоту, брадикардию и тонико-клонические судороги
  2. Цититон стимулирует дыхание при внутримышечных иньекциях в дозах в 20-30 раз больших, чем при внутривенном введении

Задача 9.

Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:

  1. Атропина сульфат 2. Дитилин. 3. Изонитрозин 4. Дипироксим 5. Гигроний

Задача 10.

У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холинергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные сиптомы). Выберите препараты для лечения и обоснуйте свое мнение:

  1. Атропина сульфат 2. Метацин 3. Изонитрозин 4. Гигроний 5. Верапамил

Задача 11.

У больного 50 лет, страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты предпочтительнее для его купирования:

  1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
  2. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.

Задача 12.

У больного 40 лет, страдающего неатопической формой БА, участились приступы БА при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.

Какой препарат предпочтительнее:

  1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
  2. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.

Задача 13.

При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:

  1. Повышение ВГД
  2. Задержка мочи у пожилых больных
  3. Тремор
  4. Горький вкус после ингаляции

Задача 14.

Больная 62 лет страдает неатопической формой БА, сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин, АД 140/80.

  1. Какие препараты предпочтительнее для лечения:
  2. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
  3. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.
  1. Врач назначал атропин в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

  1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез.
  2. Атропин стимулирует сердечную деятельность.
  3. Атропин в инъекциях вызывает больше побочных эффектов.
  1. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).

Источник: alexmed.info

30 Окт 2018      admin         107      

nhadian123.com

М холиномиметик для снижения внутриглазного давления: анализы, диагностика и лечение, как выглядит, показатели

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Под внутриглазным давлением понимают давление, которое присутствует между глазным яблоком и оболочкой данного элемента. Обычно люди подразумевают под данным понятием ощущение тяжести или распирания в органе зрения. Если высокое глазное давление присутствует длительное время, это может говорить о развитии глаукомы.

К опасным последствиям данного состояния относят слепоту. Потому при первых же симптомах повышения давления стоит обращаться к врачу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Нормальные показатели

Нормальные показатели глазного давления – 9-21 мм рт. ст. Однако иногда наблюдаются небольшие колебания в определенную сторону. Причиной изменения баланса может стать:

  • Применение различных методик измерения;
  • Возраст;
  • Время измерения;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Высокие нагрузки на глаза.

Иногда повышение глазного давления является нормальным. В такой ситуации утром наблюдается увеличение, а к обеду показатели становятся нормальными. Самое низкое давление наблюдается ночью.

Также стоит помнить, что у разных людей данный показатель отличается. Но если погрешность превышает 5 мм рт.ст., это является тревожным симптомом.

Причины повышения

Данный показатель меняется под воздействием разных факторов. Главные причины высокого глазного давления включают следующее:

  1. Нарушения в работе организма различного характера. Данные проблемы приводят к активизации выработки естественных жидкостей в органе зрения.
  2. Нарушения функций сердца и сосудов. В этом случае повышается не только артериальное, но и глазное давление.
  3. Стрессы, физическое или интеллектуальное напряжение.
  4. Последствия сложных патологий.
  5. Анатомические поражения глаз. Особое внимание здоровью органа зрения должны уделять люди, которые имеют атеросклероз или дальнозоркость. Это же касается тех, чьи ближайшие родственники имели такие нарушения.

Многие люди интересуются, может ли влиять глазное давление на артериальное. Обычно наблюдается обратная ситуация, когда транзиторное внутриглазное давление становится результатом скачка артериального. Причиной данного состояния может быть обычная усталость, связанная с длительной работой за компьютером или просмотром телевизора.

Симптомы

Коварство недуга в том, что на начальном этапе он никак не проявляется. Больной долгое время не испытывает неприятных ощущений, пока патология не вызовет серьезные изменения.

Многие люди, которые сталкиваются с жжением, покраснением или повышенной сухостью глаз, принимают это за симптом усталости. Потому они не спешат обращаться к врачу.

Довольно часто патология сопровождается головной болью и дискомфортом в глазах. Однако они быстро устают. Человек сталкивается с неприятными ощущениями при продолжительной работе за компьютером или чтении.

Помимо этого, симптомы повышенного глазного давления включают ухудшение зрения. Особенно сильно оно снижается по вечерам. У многих людей появляются мушки и точки перед глазами. Иногда снижается боковое зрение.

Перечисленные симптомы могут говорить о возникновении глаукомы. При повышении давления нередко появляются острые приступы. Они характеризуются такими проявлениями, как сильный дискомфорт в глазах, головные боли, тошнота.

Уровень давления существенно увеличивается, а качество зрения – страдает. Если появляются подобные симптомы высокого глазного давления, следует вызвать скорую помощь.

Методы диагностики

Чтобы выявить симптомы повышенного глазного давления у взрослых, проводят целый ряд процедур:

  1. Пальпация. Опытный окулист может определить повышение давления путем выполнения пальпации через веки.
  2. Тонометр Маклакова. Благодаря применению данного метода специалист применяет капельный анестетик, после чего прикладывает к роговице металлический груз, имеющий вес 5-10 г. Затем на грузе возникает отпечаток. Его переносят на специальную бумагу, имеющую шкалу. В зависимости от размера этого отпечатка и оценивают давление.
  3. Бесконтактная тонометрия. Данный метод не подразумевает контактов с глазной роговицей. Его применяют, если врач подозревает глаукому. На глаз оказывают воздействие сжатым воздухом, подаваемым под давлением. В зависимости от характера изменений и оценивают требуемый показатель.

Лечение

Что делать при высоком глазном давлении? Для устранения патологии применяют различные методы – это зависит от стадии патологии. При сохранности функции органа зрения применяют доступные средства. Пациент должен систематически выполнять такие действия:

  • Делать упражнения для глаз;
  • Использовать специальные увлажняющие капли;
  • Избегать травмоопасного спорта;
  • Носить очки с защитными свойствами;
  • Снизить время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Отказаться от занятий, требующих напряжения глаз.

Чтобы улучшить состояние, нужно больше гулять на свежем воздухе и выполнять несложные физические упражнения.

Медикаментозная терапия

Помимо перечисленных методик, применяются лекарственные средства и коррекция образа жизни. Врачи выписывают специальные капли при повышенном глазном давлении. Такие вещества улучшают отток жидкости и наполняют глаза питательными элементами. Это позволяет справиться с проблемой на начальном этапе ее развития.

Сегодня существует немало различных препаратов. Однако врачи не советуют заниматься самолечением. Потому так важно вовремя обратиться к офтальмологу, который подберет лекарство.

Хирургическое лечение

Если заболевание привело к серьезному поражению глаз, нужны радикальные методики лечения. При повышении глазного давления назначают хирургическое вмешательство. Сегодня известно несколько видов операций:

  • Иссечение радужки посредством лазера;
  • Растягивание лазером трабекулы.

Благодаря таким вмешательствам можно нормализовать отток жидкости, что нормализует давление.

В запущенных случаях развивается глаукома. Однако благодаря современным методам удается обеспечить пациенту нормальный образ жизни. Если же человек длительное время не принимает никаких мер, есть риск развития опасных патологий органа зрения.

Одним из таких нарушений становится атрофия зрительного нерва. Для этого явления характерно ухудшение зрения, что впоследствии чревато полной слепотой. К опасным осложнениям можно отнести отслоение или полный разрыв сетчатки, что требует оперативного вмешательства.

Профилактика рецидива

Успех терапии зависит от выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Важно четко соблюдать такие правила:

  • Систематически закапывать глаза, не делая перерывов;
  • Избегать эмоционального и физического напряжения;
  • Меньше находиться в темноте, поскольку это влечет расширение зрачков и увеличение давления;
  • Ограничить потребление солений, копченостей, жирных продуктов и жареных блюд;
  • Избегать поднимания тяжелых предметов;
  • Исключить из меню крепкий чай и алкоголь;
  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать питьевой режим – суточный объем чистой воды составляет 1,5 л воды.
Народные методы

В арсенале народной медицины есть несколько методик, которые помогают нормализовать давление:

  1. Клевер луговой залить кипящей водой и оставить настаиваться. Принимать каждый день на ночь.
  2. Измельченные фиолетовые цветки золотого уса смешать с водкой. Настаивать лекарство пару недель, регулярно встряхивая смесь. Принимать по 1 десертной ложке на голодный желудок.
  3. Полезно употреблять кефир с добавлением корицы. Благодаря этому простому средству можно снизить повышенное глазное давление.
Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить повышения давления, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. При долгой работе за компьютером каждый час прерываться на 5 минут. В это время можно делать упражнения для глаз или массажировать веки.
  2. Регулярно употреблять чернику, морковь, рыбу.
  3. Заниматься спортом.
  4. Регулярно пить витамины для глаз.
  5. Раз в год посещать окулиста.

Повышение глазного давления приводит к опасным осложнениям. При развитии глаукомы человек может полностью потерять зрение. Потому первые же симптомы дискомфорта в глазах должны стать основанием для визита к окулисту, который расскажет, что делать при повышенном глазном давлении.

Эффективные способы снижения внутриглазного давления

Внутриглазное давление (ВГД) позволяет поддерживать в тонусе глаза за счет нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по их камерам. В случае нарушения оттока жидкости происходит ее избыточное накопление в камерах глаза. следствие — на внутриглазные структуры оказывается повышенное давление. Со временем это приводит к развитию глаукомы. Поэтому если у вас часто болят, слезятся глаза, наблюдаются регулярные головные боли, а при взгляде на свет появляются радужные круги, рекомендуется обратиться для консультации к офтальмологу.

Методы снижения внутриглазного давления

Сегодня большое количество людей страдает от глаукомы, причина развития которой — повышенное ВГД. Как снизить внутриглазное давление и не допустить развития глаукомы?

  • Капли для глаз. Врачи рекомендуют именно такой способ снижения ВГД. Существует 4 группы капель, в зависимости от оказываемого действия:
    • Холиномиметики (Пилокарпин). Препараты этой группы сужают зрачок, что приводит к увеличению оттока жидкости из глазных камер. Чаще всего их используют для купирования острых приступов глаукомы.
    • Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). Снижают выработку внутриглазной жидкости.
    • Бета-блокаторы. Уменьшают секрецию внутриглазной жидкости. Эффект наступает через 20–30 минут.
    • Простагландины (Ксалатан). Способствуют усиления оттока жидкости из глазных камер. Минусом этих препаратов является изменение цвета радужки, а при длительном применении — конъюнктивит.

  • Хирургическое вмешательство. Благодаря современным технологиям проводятся операции на радужке глаза для устранения причины затрудненного оттока жидкости. Проводят:
    • Трабекулэктомию.
    • Циклокриокоагуляцию.
    • Лазерную трабекулопластику.
  • Упражнения для глаз. Ежедневный комплекс специальных упражнений необходим для профилактики приступов глаукомы.
  • Мочегонные. Препараты, которые стимулируют диурез, удаляют лишнюю жидкость из органов человека. Если с мочой будет выделяться повышенное количество жидкости, то она начнет перераспределяться в организме, что приведет к существенному оттоку жидкости из камер глаза. Однако данный метод используется исключительно при остром приступе глаукомы в совокупности с глазными каплями. Если же у пациента, помимо повышенного ВГД, также частые подъемы артериального давления, то мочегонное может назначаться как препарат для постоянного приема.
  • Народные методы. Люди не всегда любят обращаться в больницу и поэтому пытаются справляться с повышением ВГД в домашних условиях. Важно помнить, что народные средства эффективны только в совокупности с медикаментозным лечением. Действие лекарственных препаратов может быть схоже с действием домашних отваров из-за одинакового активного вещества. Однако нужно помнить, что в лекарственном средстве концентрация активного вещества выше, и как следствие, эффект сильнее.

    Используются глазные капли вместе с отваром купыря лесного. Он обладает хорошим мочегонным действием и способствует оттоку жидкости. Однако применение одного только отвара никак не поможет снять острый приступ глаукомы.

  • Очки Сидоренко. Данный аппарат используется для профилактики приступов подъема ВГД и не рекомендуется для купирования приступов. Оказывает комплексное воздействие на глаз и способствует его укреплению. Используется в домашних условиях.

Профилактика

Больным, у которых регулярно повышается ВГД, следует несколько изменить свой образ жизни:

  1. Уменьшить физические нагрузки.
  2. Избегать эмоциональных потрясений.
  3. Поменьше находиться в темноте.
  4. После достижения 40-летнего возраста следует регулярно обращаться к офтальмологу для проверки зрения.

Разовьется глаукома или нет, во многом зависит от вас.

bradikardiya.lechenie-gipertoniya.ru

Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме рецепт

Холиномиметические средства (холиномиметики) — это вещества, возбуждающие холинорецепторы — биохимические системы организма, с которыми реагирует ацетилхолин. Холинорецепторы не являются однородными. Одни из них проявляют избирательную чувствительность к никотину и называются никотино-чувствительными, или н-холинорецепторами. н-холинорецепторы находятся в ганглиях симпатических и парасимпатических нервов, в мозговом веществе надпочечников, в каротидных клубочках, в окончаниях двигательных нервов в ЦНС Другие холинорецепторы проявляют избирательную чувствительность к мускарину — алкалоиду, выделенному из мухоморов. Поэтому они называются мускариночувствительными, или м-холинорецепторами. м-Холинорецепторы находятся у окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервных волокон, а также в ЦНС.

В зависимости от влияния на те или иные холинорецепторы различают три группы холиномиметических средств: 1) н-холиномиметические средства — вещества, преимущественно возбуждающие н-холинорецепторы: лобелин (см.), субехолин (см.), цититон (см.); 2) м-холиномиметические средства — вещества, преимущественно возбуждающие м-холинорецепторы: ацеклидин (см.), бензамон (см.), пилокарпин (см.); 3) вещества, возбуждающие как н-, так и м-холинорецепторы: антихолинэстеразные средства (см.), карбахолин (см.).

н-холиномиметические средства возбуждают дыхание и повышают артериальное давление. Они используются главным образом для экстренной стимуляции дыхания.

м-Холиномиметические средства усиливают секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желез ; замедляют частоту сердечных сокращений; расширяют сосуды, снижают артериальное давление; вызывают сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов, желче-и мочевыводящих путей; суживают зрачок и вызывают спазм аккомодации. м-Холиномиметические средства используют в основном для лечения глаукомы. Сужение зрачка, вызываемое этими веществами, приводит к снижению внутриглазного давления.

Эффекты веществ, возбуждающих м- и н-холинорецепторы, в основном сходны с эффектами м-холиномиметических средств. Это происходит потому, что возбуждение н-холинорецепторов маскируется одновременным возбуждением м-холинорецепторов. Среди веществ, относящихся к м- и н-холиномиметикам, широкое терапевтическое применение находят только антихолинэстеразные средства.

Отравление м- и н-холиномиметическими средствами характеризуется резким увеличением секреции слюны. пота, поносом. сужением зрачков, замедлением пульса (при отравлении антихолинэстеразными средствами — учащением), падением артериального давления, астматическим дыханием. Лечение отравлений сводится к введению атропина (2 мл 0,1% раствора внутривенно) или других холинолитических средств (см.).

Холиномиметические средства (холиномиметики) — вещества, имитирующие действие ацетилхолина и оказывающие на работу органа такое же влияние, как и раздражение холинэргических нервов, иннервирующих данный орган.

Некоторые холиномиметические средства (никотиномиметические вещества) оказывают действие преимущественно или исключительно на никотиночувствительные холинорецепторы. К ним относятся: никотин, лобелии (см.), цитизин, анабазин, субехолин (см.).

Преимущественно на мускариночувствительные холинорецепторы действуют: мускарин, ареколин, ацеклидин (см.), бензамон (см.), пилокарпин (см.), карбахолин (см.) — мускариномиметические вещества.

Механизм действия холиномиметиков такой же, как механизм действия ацетилхолина (см.), выделяющегося в окончаниях холинэргических нервов или вводимого извне. Как и ацетилхолин, холиномиметики содержат в своей молекуле положительно заряженный атом азота — четвертичный, полностью ионизированный (бутирилхолин, мехолил, карбадолин, бензамон, мускарин, субехолин) или третичный, обычно высоко ионизированный (никотин, ареколин, ацеклидин, пилокарпин, лобелин).

Кроме того, в молекуле холиномиметиков имеется обычно сложноэфирная или другая группа, создающая в молекуле холиномиметиков такое же распределение электронной плотности, как в молекуле ацетилхолина. Вследствие сходства с ацетилхолином по химической реакционноспособности холиномиметические средства взаимодействуют с теми же участками активности поверхности холинорецептора, с которыми реагируют ацетилхолин: положительно заряженный азот соединяется с анионным участком, эфирная группа (или группа со сходным распределением электронов) — с эстерофильным участком холинорецептора. Взаимодействие холиномиметиков с холинорецептором приводит к повышению проницаемости клеточной мембраны для ионов. Происходит деполяризация мембраны, возникает потенциал действия. В некоторых органах (например, в сердце) холиномиметики, как и ацетилхолин, вызывают не деполяризацию, а гиперполяризацию. Это приводит к подавлению деятельности водителя ритма сердца, замедлению сердцебиений. В отличие от ацетилхолина, многие холиномиметики не разрушаются холинэстеразами.

Никотиномиметические и мускариномиметические вещества вызывают при введении в организм неодинаковые, а иногда даже противоположные эффекты. Так, никотиномиметические вещества повышают артериальное давление, а мускариномиметические понижают.

Действие никотиномиметических веществ складывается из возбуждения никотиночувствительных холинорецепторов вегетативных ганглиев, надпочечников, сосудистых рефлексогенных зон (синокаротидной и др.). Основными симптомами действия никотиномиметических веществ при введении их в организм являются возбуждение дыхания, наступающее рефлекторно вследствие возбуждения холинорецепторов синокаротидной зоны, и подъем кровяного давления, обусловленный усиленным выделением адреналина надпочечниками, возбуждением симпатических ганглиев, а также прессорным рефлексом с каротидных клубочков. Вещества, содержащие вторичный или третичный атом азота в молекуле (никотин, лобелин, цитизин, анабазин), влияют и на центральные

холинорецепторы: вызывают реакцию активации на ЭЭГ, стимулируют высшую нервную деятельность, усиливают выделение гормона задней доли гипофиза. При больших дозах наблюдаются тремор и судороги. Вещества, содержащие четвертичный атом азота в молекуле (субехолин и его гомологи, карбахолин), не обладают центральным действием, так как плохо проникают через гемато-энцефалический барьер.

Для никотиномиметических веществ характерно, что при их действии на холинорецепторы вслед за возбуждением наступает блокирование холинорецепторов, которые становятся нечувствительными как к ацетилхолину, так и к холиномиметическим средствам. Исключение составляет субехолин. Возможно, что отсутствие «литической» фазы при его действии объясняется отчасти тем, что он быстро разрушается холинэстеразой.

Мускариномиметические вещества возбуждают холинорецепторы, воспринимающие импульсы с постганглионарных холинергических нервов. Воспроизводят эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы. Вызывают сокращение круговых мышц радужки, сужение зрачков, снижение внутриглазного давления, спазм аккомодации. Усиливают секрецию желез — слюнных, слезных, желудочно-кишечного тракта и слизистых желез дыхательных путей. Усиливают тонус и перистальтику желудка и кишечника; усиливают тонус и вызывают сокращения мочевого пузыря и матки. Вызывают замедление ритма и уменьшение силы сердечных сокращений, укорочение рефрактерного периода и нарушение проведения по пучку Гиса; вызывают расширение сосудов, особенно кожных. Влияя на сердце и сосуды, они обусловливают выраженный гипотензивный эффект. Мускариномиметические вещества с третичным азотом в молекуле (ареколин, ацеклидин) возбуждают и центральные мускариночувствительные холинорецепторы. При этом наблюдается реакция активации на ЭЭГ, ускоряется выработка условных рефлексов; при больших дозах наблюдается тремор центрального происхождения.

Некоторые никотиномиметические вещества используют в качестве стимуляторов дыхания при его рефлекторной остановке; при угнетении дыхания, вызванном передозировкой наркотиков во время наркоза, отравлением барбитуратами и анальгетиками, окисью углерода и др.; для усиления вентиляции легких в послеоперационном периоде в целях профилактики пневмоний; для борьбы с асфиксией новорожденных. В качестве стимулятора дыхания субехолин имеет преимущества перед лобелином и цититоном, так как лишен центрального (побочного) действия, быстро разрушается холинэстеразой и не проявляет второй, блокирующей фазы действия. Вследствие большой терапевтической широты действия субехолин можно вводить не только внутривенно, но и подкожно. Лобелин и цититон можно вводить только внутривенно, так как при подкожном введении они в терапевтических дозах не эффективны.

Мускариномиметические вещества применяют в клинике в основном по тем же показаниям, что и антихолинэстеразные: в качестве миотических средств — для снижения внутриглазного давления при глаукоме и других заболеваниях глаза; для борьбы с атонией кишечника и мочевого пузыря в послеоперационном периоде; при отравлении холинолитическими веществами в качестве физиологических антагонистов. Холиномиметики  действуют обычно слабее, чем антихолинэстеразные вещества, и не так длительно. Карбахолин используют иногда при пароксизмальной тахикардии.

Противопоказаны никотиномиметические вещества при повышенном артериальном давлении и при заболеваниях, при которых повышение давления нежелательно (выраженная сердечно-сосудистая патология, отек легких, резкий атеросклероз). Мускариномиметические вещества противопоказаны при бронхиальной астме, тяжелых органических заболеваниях сердца, стенокардии, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, при беременности.

Побочное действие никотиномиметических веществ заключается в повышении артериального давления, а в случае применения лобелина и цитизина — также в центральных эффектах: могут наблюдаться тошнота, головокружение. Мускариномиметические вещества могут вызывать слюнотечение, потливость, понос, покраснение кожных покровов, падение давления.

Отравление никотиномиметическими веществами проявляется в повышении давления, усилении дыхания, сердцебиении; лобелин и цитизин могут вызывать головокружение, тошноту, рвоту. При отравлении субехолином (при 50-кратном повышении терапевтической дозы) может наступить остановка дыхания вследствие паралича дыхательных мышц. Антагонистами никотиномиметических веществ являются ганглиоблокирующие и симпатолитические вещества. Отравление мускариномиметиками проявляется в возбуждении парасимпатической системы: резкое сужение зрачков, слезотечение, усиленная секреция желез, замедление сердцебиения, расширение сосудов, падение артериального давления, спазм гладких мышц бронхов, кишечника, мочевого пузыря. Все эти явления легко снимаются атропином и другими мускаринолитическими веществами.

Источник: http://medical-enc.ru/21/holinomimeticheskie-sredstva.shtml

Бесплатные лекарства при глаукоме

Глазные капли при глаукоме

Повышенное внутриглазное давление может стать причиной болезни – глаукомы глаза. При этом заболевании необходимо своевременно снизить глазное давление до нормы, а иначе это может привести к полной неизлечимой слепоте, т.к. погибает зрительный нерв. Лечение этого заболевания направлено на снижение глазного давления, для чего применяют глазные капли при глаукоме.

При лечении глаукомы принимают следующие средства (глазные капли):

  • Средства, помогающие улучшить отток жидкости внутри глаза.
  • Лекарственные препараты, которые снижают выработку внутриглазной жидкости.
  • К первым причисляют холиномиметики, которые положительно влияют естественное процеживание жидкости глаза по дренажной его системе и за счет этого снижают внутриглазное давление.

    В основном применяют раствор пилокарпина и солянокислой соли (пилокарпин гидрохлорид). Концентрация раствора составляет 1-2%. Растворы пилокарпина на метилцеллюлозе или поливиниловом спирте применяют дважды в день, а водные растворы три-четыре раза в день.

    Прочие холиномиметики, такие как карбохолин и ацеклидин применяют в особых случаях, по назначению врача, из-за возникновения отрицательных побочных эффектов и тяжелой переносимости этих препаратов.

    Помимо этого к первой группе препаратов, которые улучшают отток жидкости, относят такие новые лекарственные средства как травопрост (0,004%) и латанопрост (0,005%). Они представляют собой простагландин, который результативно увеличивает отток жидкости по увео-склеральному пути, т.е. по задним дополнительным путям.

    Ко второй группе, гипотензивным лекарствам относят глазные капли, которые содержат растворы бетаксолола(0,5%), дорзоламид гидрохлорид (2%), тимолола малеата (0,25 и 0,5%), клонидина (0,125; 0,25; 0,5%), проксодолола (1 и 2%), бринзоламида (2%) и таблетки ацетозоламида.

    Из этих лекарств обширное применение имеет препарат тимолол малеат, его используют для лечения всех известных видов глаукомы. В аптечных пунктах он реализуется под различными названиями: арутимол (Анкерфарм, Германия), офтан-тимолол (Сантен, Финляндия), окумед (Промед экспортс, Индия) и др.

    Тимолол малеат капают один раз или дважды в день.

    Немаловажное преимущество среди препаратов имеет бетаксолол (алкон или бетоптик, США), т.к. его можно использовать при лечении глаукомы больным, у которых имеются сопровождающие системные болезни, такие как сахарный диабет, некомпенсированные сердечно-сосудистые поражения, бронхиальная астма. Имеются сведения, что бетоптик содействует наилучшему питанию сетчатки глаза и зрительного нерва, благодаря чему при глаукоме сберегается поле зрения на более продолжительное время. Это средство применяют два-три раза в день.

    Имеется в продаже более дешевый отечественный препарат проксдолол, но он менее эффективен, чем тимолол. Этот препарат капают два-три раза в день.

    Также ко второй группе препаратов относится препарат отечественного производства клонидин, который эффективно снижает продукцию жидкости внутри глаза, но он также может вызвать гипотензию, т.е. снижение общего артериального давления, а это не желательно. Около 20% больных наблюдают при применении этого препарата сухость во рту. Обычно его назначают два-три раза в день.

    Офтальфармакологи разработали новейший препарат бринзоламид (азопт, алкон, США), который по воздействию схож с ацетозаламидом и дорзоламид гидрохлорид (трусопт, МСД, Швейцария), которые эффективны для снижения ВГД и действенны на продукцию жидкости внутри глаза и сопоставимы с ацетозаламидом и тимололом. Эти препараты не имеют выраженных побочных эффектов, которые наблюдаются при применении ацетозаламида и они могут назначаться больным с заболеванием почек. Капают два-три раза в день.

    Для более эффективного снижения ВГД применяют препараты, которые комбинируют в себе два активных компонента. Такие препараты имеют улучшенный эффект воздействия и облегчают применение при лечении глаукомы, т.к. больной капает вместо двух препаратов только один, что значительно влияет на качество его жизни. К комбинированным препаратам относят: пилокарпин и проксокарпин (проксодолол), латанопрост и ксалаком (тимолол), пилокарпин и фотил (тимолол, фотил-форте).

    Капли от глаукомы

    Основной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления для предотвращения повреждения и сохранения функций зрительного нерва. Как правило, лечение глаукомы начинают с назначения капель, снижающих внутриглазное давление. Эти капли необходимо капать постоянно, строго по инструкции врача. Регулярность их закапывания – это, в определённой степени, гарантия успешности лечения. При неэффективности одних капель в поддержании нормального внутриглазного давления, доктор может вам усилить режим, назначив дополнительно капли другой химической группы, тем более, что одни капли могут усиливать действие других.

    Все глазные капли всасываются через поверхностные сосуды в глазной кровоток и, пусть в небольшом количестве, но всё же попадают в системный кровоток. Активно действующие химические вещества некоторых капель от глаукомы имеют побочные нежелательные эффекты на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, поэтому врачу-офтальмологу очень важно знать ваши общие хронические заболевания. Если пациент по общему состоянию или каким-то другим причинам не способен регулярно закапывать капли от глаукомы, то лучше ему предложить другие методы лечения.

    Виды капель для снижения внутриглазного давления

    На сегодняшний день существует много различных препаратов от лечении глаукомы в форме глазных капель, которые классифицируются:

    • по активно действующему химическому веществу: простагландины, бета-блокаторы, холиномиметики и др.,
    • по механизму снижения внутриглазного давления: уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, улучшающие отток внутриглазной жидкости и препараты комбинированного механизма действия.

    Аналоги простагландинов

    Простагландины – это высокоэффективные и безопасные препараты от глаукомы. Внутриглазное давление снижается через 2 часа после закапывания, максимальный эффект достигается через 12 часов.

    Эти препараты: Траватан (Alcon), Ксалатан (Pfizer), Тафлупрост и др. — появились относительно недавно. Тем не менее, благодаря их высокой эффективности и длительности действия ( их необходимо закапывать всего 1 раз в сутки), они зарекомендовали себя как препарат выбора в лечении глаукомы.

    Механизм их действия основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости через дополнительный путь оттока.

    Но у препаратов группы простагландина имеется ряд побочных эффектов: преходящее покраснение глаз (из-за расширенных поверхностных сосудов), изменение цвета радужки (она становится более тёмной) и усиление роста ресниц (они становятся более густыми, длинными и тёмными). Последний побочный эффект простагландинов, который радует некоторых пациенток, нашел применение и у косметических компаний.

    Бета-блокаторы

    Это группа препаратов снижает продукцию внутриглазной жидкости. Они начинают действовать через 30 минут после применения с максимальным эффектом через 2 часа, поэтому кратность их закапывания, как правило, 2 раза в день. Их часто назначают в комбинации с простагландинами для усиления эффекта.

    Тимолол, Арутимол, Окумол, Окупресс, Окумед – это неполный перечень существующих бета-блокаторов, применяемых в лечении глаукомы. Как правило, действующее химическое вещество у них одно, поэтому они взаимозаменяемы.

    Но у этих препаратов есть ряд побочных эффектов: снижение частоты сердечных сокращений, спазм бронхов и др. Поэтому эти препараты противопоказаны людям с некоторыми заболеваниями сердца, бронхиальной астмой, эмфиземой легких.

    Существует высокоселективные бета-блокаторы Бетоптик и Бетоптик С (Alcon), их побочные эффекты на сердечно-сосудистую и дыхательную систему менее выражены, чем у других препаратов этой группы.

    Ингибиторы карбоангидразы

    Ингибиторы карбоангидразы. Азопт (Alcon). Трусопт, — снижают продукцию внуриглазной жидкости. Это высокоэффективные и безопасные препараты, которые не имеют побочных эффектов на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, но должны с осторожностью применяться у людей с некоторыми заболеваниями почек. Ингибиторы карбоангидразы назначаются, как правило, 2 раза в день и могут при необходимости назначаться в комбинации с другими каплями, например, бета-блокаторами или простагландинами.

    Таблетированный препарат Диакарб имеет то же действующее вещество, что и Азопт, и также может применяться в лечении глаукомы, особенно при острых и подострых приступах глаукомы.

    Холиномиметики

    Эти препараты ( Пилокарпин, Карбохолин ) улучшают отток внутриглазной жидкости путём сужения зрачка и сокращения определённых групп внутриглазных мышщ, что приводит к облегчению прохождения внутриглазной жидкости через угол передней камеры. Пилокарпин, как основной представитель этой группы, чаще всего назначается при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме с целью приоткрыть дренажную сеть от корня радужки. Назначаются в среднем 1-2 раза в день. При необходимости пилокарпин назначают в комбинации с другими препаратами, например, бета-блокаторами, ингибиторами карбоангидразы, аналогами простагландинов.

    Побочные эффекты пилокарпина обусловлены узким зрачком, что может ограничивать поле зрения и вызывать неприятные болевые ощущения в области лба, бровей, виска.

    Комбинированные препараты

    Разработаны капли, содержащие несколько действующих химических веществ в одном флаконе. При назначении нескольких препаратов одновременно, а это происходит довольно часто, применение комбинированных капель позволяет уменьшить количество пузырьков и иногда уменьшает кратность закапывания.

    Такими препаратами являются:

  • Ксалаком (Pfizer) = Ксалатан + Тимолол.
  • Косопт (Merck) = Трусопт + Тимолол
  • Фотил = Пилокарпин + Тимолол
  • Нейропротекторы в лечении глаукомы

    Нейропротекторное лечение, т.е. лечение, направленное на улучшение питания, кровоснабжения зрительного нерва, играет важную роль в прогнозе и течении глаукомы. Исследования, изучающие изменения в зрительном нерве при глаукоме, доказывают целесообразность и необходимость нейропротекторного лечения при любой форме глаукомы, особенно при развитых и далекозашедших стадиях. Важно отметить, что имеются исследования, доказывающие некоторое нейропротективное действие противоглаукомных капель. аналогов простогландинов,бета-блокаторов и др. Но этого, как правило, бывает недостаточно.

    На сегодняшний день известно много препаратов, разного происхождения и химического состава, имеющих определённые нейропротективные свойства. Основные группы нейропротекторов:

  • Средства, улучшающие кровообращение: гинко билоба, трентал, дицинон и др.
  • Средства, улучшающие регенерацию нервной ткани: пикамелон, циннаризин, ноотропил, фезам и др.
  • Средства, активирующие питание нервной ткани: ретиналамин, кортексин, семакс, церебролизин, нобен и др.
  • Антиоксиданты и витамины. эмоксипин, мексидол, аевит, рутин, аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В, рибоксин, лютеин-комплекс, мертилен форте, гистохром, эрисод и др.
  • Нейропротекторное лечение – обязательный компонент в лечении глаукомы. Препараты разных групп могут сочетаться друг с другом, усиливая свой лечебный эффект. Схему лечения нейропротекторами и их способ введения вам назначит ваш врач-офтальмолог.

    Глаукома

    Как лечат глаукому?

    Общий подход

    Хотя повреждение нерва и потеря зрения из-за глаукомы обычно не могут быть полностью восстановлены, глаукома — болезнь, которой можно управлять. Таким образом, лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и, поэтому, предотвратить или задержать дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблетки (редко), лазер или хирургические методы.

    В некоторых странах глазные капли обычно используются на начальной стадии лечения большинства типов открытоугольной глаукомы. Напротив, в других странах, лазер или хирургические методы используются на начальных стадиях лечения. Глазные капли обычно капаются несколько раз в день, чтобы понизить внутриглазное давление. Эти капли работают, уменьшая производство жидкости (закрытие крана) или увеличивая дренаж жидкости из глаза. У каждого типа терапии есть определенные плюсы и потенциальные осложнения.

    Лекарства (глазные капли) Бета-адренергические капли действуют как блокаторы веществ, подобных адреналину. Эти капли применяются при лечении глаукомы, они уменьшают производство жидкости. В течение многих лет они были золотым стандартом для лечения глаукомы. Эти лекарства включают тимолол, левобунолол, картеолол, метипранолол.

    Используемые несколько раз в день данные препараты очень эффективны. Однако, побочные эффекты, такие как ухудшение астмы или эмфиземы, брадикардия (замедление сердечного ритма), пониженное давление, усталость и бессилие запрещают использование данных препаратов для некоторых пациентов. Бетаксолол является более селективным препаратом при лечении пациентов с глаукомой, он оказывает влияние только на глаза и поэтому, оказывает меньше побочных эффектов на сердце или легкие, чем другие препараты этого типа.

    Аналоги простагландина подобны по химической структуре простагландинам тела. Простагландины — подобные гормону вещества, которые вовлечены в широкий диапазон функций по всему телу. Эти капли применяют при лечении глаукомы, они увеличивают отток (дренаж) жидкости от глаза.

    Аналогом простагландина является тимолол, который обычно прописывается при глаукоме. Он может использоваться только один раз в день. Простагландины имеют меньше побочных эффектов, чем тимолол, но они могут изменить цвет радужной оболочки, утолщить и затемнить ресницы. Эти капли, также более вероятно, вызовут красноту глаз, чем другие виды глазных капель. У некоторых пациентов они могут вызвать воспаление глаза. Эти лекарства включают латанопрост, травопрост и бриматопрост.

    Существуют капли, которые действуют как адреналин. Они используются в лечении при глаукоме, сокращая производство жидкости и увеличивая ее отток (дренаж). Самый популярный препарат данного класса — бримонидин. Этот препарат защищает зрительный нерв от повреждения, но не понижает внутриглазное давление. Однако, есть 12% риска проявления аллергических реакций. Другие препараты этого класса капель включают адреналин, дипивефрин и апраклонидин. Ингибиторы карбоангидразы также используются при лечении глаукомы, уменьшая производство жидкости в глазу. Глазные капли этого типа включают дорзоламид и бринзоламид. Они используются два или три раза в день.

    Ингибиторы карбоангидразы — могут использоваться в форме таблеток (систематически), чтобы удалить жидкость из тела у пациентов с отёком, который вызван задержкой жидкости. Их использование ограничено из-за их побочных эффектов на все тело, включая снижение калия, образование камней в почках, нечувствительность в ногах, усталости и тошноту.

    Миотики сужают (сжимают) жидкость, выступая против подобных адреналину веществ. Они прописываются при глаукоме, т.к. увеличивают отток жидкости из глаза. Эти капли включают пилокарпин, демекариум и др.

    Миотики использовались много лет, чтобы лечить глаукому, но в настоящее время они используются редко, потому что они должны приниматься три — четыре раза в день и вызывают побочные эффекты на глаза. Эти побочные эффекты включают: плохое зрение, появление болей в бровях и увеличенный риск отслоения сетчатки глаза. В настоящее время, пилокарпин — только одно из подобного класса лекарств, используется при лечении глаукомы. Это препараты, в основном, прописываются пациентам с узким углом до лазерного вырезания части радужной оболочки. (См. секцию выше «Закрытоугольная глаукома»).

    Осмотические агенты — дополнительный класс лекарств, используемых, чтобы лечить внезапные (острые) формы глаукомы, когда глазное давление остается чрезвычайно высоким, несмотря на другие виды лечения. Эти лекарства включают изосорбит (оральный препарат) и маннит (внутривенный препарат). Эти лекарства должны использоваться осторожно, поскольку у них есть существенные побочные эффекты, включая тошноту, накопление жидкости в сердце и/или легких (остановка сердца и/или отёк легкого), кровоизлияние в мозг и нарушение функции почек. Их использование запрещено у пациентов с неконтролируемым диабетом, заболеваниями сердца или проблемами с почками.

    В настоящее время разрабатываются и ждут одобрения несколько новых классов капель для лечения глаукомы.

    Один из хороших методов лечения это лечебная грязь. Грязь лечебная купить можно в специализированных магазинах.

    Глазные капли от глаукомы. Все о каплях при глаукоме

    В основном, лекарственные средства при глаукоме – глазные капли от глаукомы. Глазные капли при глаукоме относятся к препаратам, понижающим внутриглазное давление.

    И по механизму действия глазные капли от глаукомы делятся на:

    1. Cредства, способствующие оттоку глазной жидкости.

    2. Cредства, уменьшающие выработку водянистой влаги.

    Глазные капли от глаукомы, способствующие оттоку глазной жидкости:

  • простагландины F-2?;
  • симпатомиметики;
  • холиномиметики.

    Холиномиметики (парасимпатомиметики)

  • Пилокарпин – растительный препарат;
  • Карбохол – синтетический препарат.

    Они вызывают сужение зрачка, вследствие чего радужка оттягивается от радужно-роговичного угла. Глазная жидкость свободно оттекает к дренажной системе глаза и давление снижается. Этот механизм особенно важен при закрытоугольной глаукоме.

    Недостаток: кратковременный гипотензивный эффект (до 6 часов).

    Побочные эффекты: При инстилляции капель от глаукомы, содержащих пилокарпин, происходит сужение зрачка (миоз), продолжительностью 6 часов. Это сопровождается сужением поля зрения, и спазмом аккомодации (предметы теряют четкие очертания). Аллергический конъюнктивит и дерматит (при длительном использовании). Периферические разрывы сетчатки (при применении пилокарпина у молодых лиц с глаукомой в сочетании с миопией).

    Симпатомиметики (?- и ?-адреномиметики)

    Адреналин гидрохлорид (эпинефрин). Улучшает отток глазной жидкости (в том числе и увеосклеральный отток), воздействуя на рецепторы вегетативной нервной системы.

    Побочные эффекты: Местные: покраснение конъюнктивы. мидриаз (расширение зрачка), аллергические хронические конъюнктивиты. Общие: повышение артериального давления, тахиаритмия.

    Простагландины F-2?

  • Траватан
  • Ксалатан

    Капли от глаукомы этой группы улучшают увеосклеральный отток глазной жидкости. Длительность гипотензивного действия – 24 часа (после одного закапывания). Они оказывают самый сильный гипотензивный эффект при лечении открытоугольной глаукомы.

    Побочные эффекты: Чувство жжения, покраснение слизистой, отек макулы.

    Глазные капли от глаукомы, уменьшающие выработку водянистой влаги:

  • ингибиторы карбоангидразы;
  • ?-адреноблокаторы;
  • агонисты ?2-адренорецепторов (центральные).

    Ингибиторы карбоангидразы

  • Трусопт (дорзоламид гидрохлорид).
  • Азопт (бринзоламид).

    Они блокируют карбоангидразу, фермент цилиарного тела. За счет этого снижается выроботка водянистой влаги и снижение давления.

    Агонисты ?2-адренорецепторов

  • Клонидин (клофелин).
  • Бримонидин снижает давление более эффективно, чем клофелин.

    Эти капли от глаукомы имеют двойной механизм понижения давления.Способствуют снижению выроботки внутриглазной жидкости и улучшению ее оттока ( вызывают сокращение цилиарной мышцы).

    ?-адреноблокаторы

  • Тимолол (арутимол, окумед, тимогексал).
  • Проксодолол.

    Противопоказания: сопутствующие сухие кератиты, дистрофии роговицы, бронхиальная астма, брадиаритмии.

    Комбинированные лекарственные капли от глаукомы

  • Фотил (пилокарпин, тимолол)
  • Фотил-форте
  • Косопт (тимолол, трусопт).
  • Ксалаком (тимолол, латанопрост)
  • Нормоглаукон (метипранолол, пилокарпин)

    Их гипотензивное действие начинается через 1-2 часа, и длиться в течение 12-24 часов.

    Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с опытным врачом-офтальмологом.

    Источник: http://zrenie-glaz.ru/lekarstva/besplatnye-lekarstva-pri-glaukome.html

    Непрямые холиномиметики [ править ]

    Селективное ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы приводит к повышению концентрации ацетилхолина в синаптической щели и к продлению его действия. Вещества, ингибирующие АХЭ, называются непрямыми холиномиметиками. Блокада фермента происходит во всех холинергических синапсах, где функционирует АХ. Ингибирующими веществами являются эфиры карбаминовой кислоты (карбаматы, такие как физостигмин, неостигмин) или эфиры фосфорной кислоты (органические фосфаты, такие как параоксон Е600, производное паратиона Е605).

    Представители обеих групп взаимодействуют с АХЭ так же, как АХ, и могут быть ингибирующими субстратами для АХЭ. Комплекс эфира с ферментом далее гидролизуется. Скорость гидролиза ацетилхолина определяется деацетилированием фермента, которое происходит быстро (за миллисекунды), и поэтому высокая активность фермента сохраняется. Реакция гидролиза карбамата протекает за несколько часов. Фермент при этом ингибирован. Дефосфорилирование фермента вообще невозможно, поэтому он ингибируется необратимо.

    Применение. Четвертичный карбамат неостигмин применяется как непрямой холиномиметик при послеоперационной атонии мочевого пузыря или кишечника. Препарат также применяется при миастении гравис, при недостаточности АХ на концевой пластинке мотонейрона, а также для прекращения действия недеполяризующих миорелаксантов (прекращение кураризации перед выведением из наркоза). Пиридостигмин имеет аналогичные показания к применению. Третичный карбамат физостигмин, проникающий через ГЭБ, применяется в качестве антидота при отравлении атропиноподобными соединениями, так как он может связываться с АХЭ в ЦНС. Неостигмин применяется местно при глаукоме. Карбаматы и органические фосфаты используются в качестве инсектицидов. Они очень токсичны для человека, однако разлагаются быстрее, чем ДДТ.

    Читайте также [ править ]

    М-, Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА)

    Эти лекарственные средства блокируют действие холинэстеразы — фер­мента, разрушающего ацетилхолин, благодаря чему происходит накопление ацетилхолина, который и оказывает длительное действие на М- и Н-холинорецепторы. Выделяют антихолинэстеразные средства обратимого действия, ко­торые временно инактивируют фермент холинэстеразу: физостигмин, прозерин, оксазил, галантамин и др. Через несколько часов после введения этих препаратов ак­тивность холинэстеразы полностью восстанавливается. Другая группа веществ — антихолинэстеразные средства необратимого действия: параксон, армин и др.— вызывает более длительную блокаду холинэстеразы; они явля­ются более токсичными. К этой группе относятся и некоторые инсектициды (хлорофос, карбофос и др.) и отравляющие вещества. Антихолинэстеразные средства применяют для лечения глаукомы (М-холиномиметическое дейст­вие), устранения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря (М-холиномиметическое действие), миастении, остаточных явлений полиомие­лита, нарушений нервно-мышечной передачи (Н-холиномиметическое дейст­вие), а также используют при передозировке миорелаксантов антидеполяризующего действия (Н-холиномиметическое действие). Побочные действия антихолинэстеразных средств: брадикардия, понижение артериального давления, усиление секреции желез, повышение тонуса скелетной мускулатуры, тошнота, рвота. Противопоказа­ния к применению антихолинэстеразных средств: эпилепсия, бронхиальная астма, органические заболевания сердца.

    Источник: http://www.spravocnikpolekarstvam.ru/m-n-kholinomimetiki/m-n-kholinomimetiki

    Лекарственное лечение глаукомы

    Содержание

    Фармакологические компании все больше выпускают новых инновационных разработок. Препараты для лечения глаукомы особенно популярны, так как отсутствие поддерживающей терапии в большинстве случаев приводит к осложнениям, вплоть до потери зрения. Глаукома — распространенное заболевания среди зрелых людей, но уже медики стали фиксировать все больше случаев, когда отклонение поражает детей и подростков.

    Виды препаратов от глаукомы

    Все лекарственные препараты при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления.

    В большинстве случаев это разновидности глазных капель, которые делятся по видам и по функциям. К первой группе относятся медикаменты, предназначенные для снижения слезоточивости глаз, далее идут миотики (помогают выводить накопленную глазную жидкость) и глазные капли, выполняющие несколько действий одновременно. А также все они различаются по активному веществу:

    Эффективные холиномиметики

    В этой группе выделяют 2 основных лекарства от глаукомы:

  • «Поликарпин» — состоит из растительного сырья.
  • «Карбахол» — выполнен из синтетических материалов.
  • Данный вид препаратов применяют строго по рецепту офтальмолога.

    Их используют пациенты, жалующиеся на нарушенный отток внутриглазной жидкости. За счет активных веществ зрачок глаза сужается и функции нормализуются. Органическое лекарственное средство используется при закрытоугольной глаукоме. Капли для глаз применяются от двух раз в сутки, в зависимости от симптоматики. Холиномиметик можно комбинировать с другими медикаментами. Стоит отметить, что не рекомендуется вводить препарат чаще чем назначает офтальмолог, так как в случае передозировки может произойти длительное уменьшение зрачка, следовательно границы зрения сузятся. А также возможны побочные эффекты в виде рвоты, сбоев сердцебиения, гидроза и мигрени.

    Симпатомиметики и блокаторы адренрецепторов

    При повышенном внутриглазном давлении помогут блокаторы, которые направлены на специфические клетки ? — адренорецепторы. Стоит отметить, что они локализуются и в других органах: ЖКТ, сердечно-сосудистой системе и бронхах. Действие этих капель направлено исключительно на орган зрения, они используются для снижения внутриглазного давления и препятствуют закупориванию в протоках. Помимо этого, активное вещество способствует уменьшению выработки глазной жидкости. Лекарства этой группы:

  • «Тимолол»;
  • «Бетаксолол».
  • Они выпускаются с разной концентрацией, длительность приема и правила использования указывает доктор. Бета блокаторы имеют ряд побочных эффектов, с которыми нужно ознакомиться до начала лечения. Может возникнуть повышенная чувствительность к свету, жжение, зуд, покраснение слизистой оболочки глаза. Все симптомы проходят самостоятельно спустя несколько минуть. Были зафиксированы случаи аллергического дерматита. Препараты этой группы противопоказаны детям и беременным.

    Симпатомиметики используются при лечение глаукомы, но имеют серьезные побочные явления, например, расширение зрачков, раздражение слизистой оболочки. Вещество накапливается в организме, проникая в кровеносную систему и оказывает повышающие действие на артериальное давление. Среди симпатомиметиков выделяют несколько лекарств:

    Простогландины

    Лекарство применяют для лечения глаукомы у детей, 1 раз в сутки.

    Медикаментозная терапия простогландинами имеет преимущества в сравнении с другими группами лекарственных средств. Капли действуют на глазные рецепторы расположенные в области роста ресниц, таким образом улучшается отток глазной влаги без воздействия на зрачок. Использование таких средств не препятствует вождению автомобиля либо выполнению другой работы. Действие капель длительное, они используются 1 раз в сутки. Список лекарственных капель:

  • «Латанопрост» — применяемые для лечения глаукомы у детей;
  • «Травопрост»;
  • «Тафлупрост».
  • При выявлении отрицательной динамики болезни назначают уколы при глаукоме, манипуляция проводится исключительно в отделении офтальмологии.

    Группа ?-адреномиметиков

    При лечении ?-адреномиметиками происходит уменьшение слезоточивости, тем самым нормализуется внутриглазное давление. Посоле введения капель не происходит изменения размера зрачка и сужение мелких кровеносных сосудов. Не так давно производства выпускали капли в составе которых был клофелин, но после длительного использования фиксировались сильные побочные явления. Вещество бримонидин — основа для современных капель. Их нельзя приобрести в сетевой аптека, они предназначены для использования специалистами, это касается и лекарственного средства «Кавинтон». Лекарство противопоказано детям до 18 лет, женщинам вынашивающим ребенка, а также кормящим.

    Действие направлено на фермент, который вырабатывается в цилиарном теле зрительного органа. При диагнозе закрытоугольной глаукоме данное ЛС используется при острой необходимости, так как за подавленной симптоматикой может скрываться деформированная структура глаза. Его назначают при хронических и врожденных формах болезни, он не токсичен и разрешен грудным детям. Среди противопоказаний выделяют болезни выделительной системы.

    Комбинированные лекарства

    При остром протекании болезни для лечения недостаточно применения одного лекарства, тогда на помощь приходят комбинированные средства, в составе которых 2 и более активных веществ. Вместе с высокой результативностью возрастает риск побочных эффектов. В детской педиатрии эти препараты противопоказанные для терапии. Врач-офтальмолог каждые несколько месяцев меняет капли, так как происходит устойчивое привыкание и эффективность снижается в несколько раз. Антибиотики при глаукоме применяются гораздо реже, их назначают при бактериальных заражениях, чаще всего это происходит в период восстановления после операции. Стоит отметить, что применение антибиотиков увеличивает срок общей терапии.

    Источник: http://etodavlenie.ru/glaznoe/lekarstvo-ot-glaukomy.html

    На ранних стадиях болезни Альцгеймера у некоторых пациентов могут быть улучшены когнитивные способности и замедлено ухудшение состояния благодаря приему ингибиторов ацетилхолинэстеразы, таких как ривастигмин, донепецил и галантамин, которые должны назначаться медленно возрастающими дозами. Периферийные побочные эффекты (торможение разрушения ацетилхолина) ограничивают терапию. Донепицил и галантамин — не эфиры карбаминовой кислоты и имеют другой механизм тормозящего действия. Возможно, галантамин усиливает действие ацетилхолина на никотиновые рецепторы.

    Источник: http://sportwiki.to/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8

    xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai


    Смотрите также

     

     

     

     Сохранить статью у себя на  страничке в : 

    Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND