Массаж при непроходимости слезного канала у новорожденных


Массаж слезного канала у новорожденных: массаж глаза при непроходимости слезного канала

Непроходимость носослезного канала — проблема, с которой сталкивается около 5% новорожденных. Эта врожденная патология может пройти и самостоятельно, еще до обращения к врачу. Такие случаи в этой медицинской статистике не отражены. О них просто ничего не известно. Каждый двадцатый младенец, которому ставят такой диагноз — это случаи, когда закупорка сама не прошла. Один из способов справиться с проблемой — специальный массаж слезного канала. О том, как нужно его делать и что следует учесть, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

О проблеме

При нормальном строении глаза глазное яблоко при моргании смачивается слезой. Это предохраняет органы зрения от пересыхания и обеспечивает зрительную функцию. Слеза, столь необходимая в этом процессе, вырабатывается в слезной железе, накапливается в слезном мешочке, куда попадает по канальцам. Другие пути (носослезные) существуют для того, чтобы слезная жидкость могла отходить через полость носа. Наглядный пример — это шмыганье носом во время плача.

При непроходимости слезных или слезноносовых каналов отток затруднен. В результате у ребенка часто появляются признаки конъюнктивита. Родители, ничего не подозревающие об истинных причинах недуга, лечат ребенка антисептиками, промывают глазки чайной заваркой и так далее. Это дает облегчение - правда, временное. Потом воспаление глаз возвращается.

Дакриоцистит (это научное название проблемы) может быть односторонним или двусторонним. Он не передается по наследству и совершенно не зависит от пола ребенка. И у мальчиков, и у девочек закупорка слезных канальцев встречается с одинаковой частотой.

Если проблему не решать, то ребенку грозит гнойный конъюнктивит (вполне настоящий), а также снижение или даже необратимая потеря зрения, флегмона слезного мешка.

Лечение

Консервативное лечение назначают детям в первую очередь. Один из самых успешных методов — массаж в проекции слезного канала. Для обработки используют антисептики. Если лечение не помогает до определенного возраста (в офтальмологической практике это обычно 7-8 месяцев), глазные врачи рекомендуют родителям хирургическое вмешательство по удалению лишней пленки, которая мешает нормальному слезоотделению. Может быть назначена процедура зондирования, при которой восстанавливается проходимость закрытого слезного канала.

Евгений Комаровский уверен, что в 99% случаев проблему можно решить без операции, главное — не лениться и научиться правильно делать необходимый при этом недуге массаж.

Как это делается?

Массаж глаза при непроходимости слезного или носослезного канала Евгений Комаровский считает единственным щадящим и действенным лечением для малышей до одного года. Обычно, говорит доктор, этого вполне хватает.

Перед началом манипуляций маме нужно тщательно устранить с рук все проявления маникюра. Ногти нужно коротко подстричь, чтобы нечаянно не травмировать ими глазки малыша. Делать массаж нужно только чистыми руками, мыть их надо горячей водой с детским мылом, а потом желательно обработать универсальным антисептиком - например «Мирамистином».

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза — свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

Еще один нюанс: все движения должны быть направлены строго сверху вниз, а последнее (десятое) — в обратном направлении.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Обычно доктора рекомендуют после массажа закапать ребенку капли. Если есть гнойное выделение — антибактериальные, которые назначит лечащий врач.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток. В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.

Советы доктора Комаровского

Не занимайтесь самолечением. Выбор капель или мазей в глаза с антибиотиками — дело врача. Желательно предварительно сдать анализ на бактериальный посев, чтобы подобрать препарат, действующий против конкретных бактерий, которые вызывают воспалительный процесс именно у вашего чада. Частоту закапываний также определяет врач. Не стоит капать препараты после каждого массажа, ведь процедур в день может быть до 8.

Если техника массажа осталась непонятной или есть сомнения, мама всегда может обратиться в поликлинике к офтальмологу, который покажет ей, как проводить процедуру.

Для тампонов и дисков не стоит использовать медицинский бинт и вату. Эти материалы содержат мелкие ворсинки, которые могут попасть в глаза и усугубить воспаление.

Если нет сильного нагноения, Комаровский советует начинать массаж с легкого теплого компресса на глазки. Так результативность процедуры будет существенно выше.

Мнение Доктора Комаровского о массаже слезного канала у новорожденных вы узнаете из следующего видео.

Обструкция слезного канала у новорожденных

Когда ребенок рождается на свет, организм подвергается перестройке всех внутренних органов. Сейчас малыш учится жить вне материнского живота. До момента рождения у ребенка разрыв носового протока закрыт специальной защитной пленкой, которая препятствует попаданию амниотической жидкости в организм. После рождения этот фильм ломается, потому что он больше не нужен ребенку. Если этого не происходит, возникает непроходимость слезного канала у новорожденного (дакриоцистит).

Симптомы

Симптомами заболевания являются течение слез, не время плача, наличие отрывного, постоянная слеза в глазах. Эти признаки обструкции слезного канала многие врачи диагностируют как конъюнктивит и назначают противовоспалительные капли для лечения. Однако это не помогает в борьбе с болезнью.

Осложнение дакриоцистита, а также непроходимость слезного канала у взрослых проявляется слизистой или гнойной оторванностью от глаз и отеком в углу глаза изнутри.

Причины обструкции каналов

Болезнь может настигнуть не только ребенка, но и взрослых. Это связано с тем, что на фоне перенесенных инфекций, травм или заболеваний носовой мешок становится воспаленным. У новорожденных это, как было сказано выше, связано с сохранением защитной пленки.

Принцип слезного канала состоит в том, что он пропускает слезы, которые омывают его глаза. В случае закупорки слезы на глазах застаиваются.Этот процесс накладывается на действие огромного количества патогенных микроорганизмов. Это вызывает гной в глазах.

Молодая мама, когда приносит домой новорожденного ребенка из больницы, должна обратить внимание на то, что у малыша не было мокрых глаз. Если это присутствует, то слезные протоки частично или полностью забиты.

Лечение

Обструкция слезного протока невозможна с помощью промывания глаз ромашкой, хотя многие матери делают это по совету родственников и подруг.С помощью этого метода, наоборот, можно продлить выздоровление ребенка.

Обнаружив закупорку слезного канала у новорожденных, необходимо действовать немедленно. Пленка затвердевает с течением времени, и ее придется утилизировать хирургическим путем.

Вы можете помочь своему ребенку с массажем. Однако мнения врачей расходятся в этом. Некоторые считают, что вы не можете вмешиваться без промедления в течение двух месяцев, а другие лечатся с помощью массажа и шестимесячного ребенка.Невозможно принять решение о начале лечения самостоятельно. Для полного обследования глазных каналов необходимо направить ребенка к офтальмологу.

Лечение обычно используют специальные капли, которые предотвращают появление и размножение микробов в глазах. Врач также научит массажу. В случае правильных действий гнойное скопление покинет каналы, которые удаляются ватным тампоном, смоченным в ромашке, календуле или черном чае. Если массаж не имеет видимого эффекта, то необходимо снова посетить кабинет врача, чтобы осмотреть глаза.

Хирургическое вмешательство

Массаж помогает не всем. Иногда непроходимость слезного протока у новорожденных должна рассматриваться более радикально. Самый распространенный метод - буж. Жесткий зонд вводится в нос и слезный канал ребенка, а затем препятствия и каналы расширяются. Процедура занимает буквально несколько минут и вызывает только неприятные ощущения. Но замечено, что чем младше ребенок, тем легче он проходит весь процесс.

Обструкция слезного канала у новорожденных - это довольно серьезная проблема.Если вы откладываете лечение, то в будущем у ребенка будут серьезные проблемы со зрением. Кроме того, постоянные слезы и гной на глазах не позволят младенцу ознакомиться с внешним миром, что значительно замедлит его развитие.

,

Обструкция слезного канала у новорожденных

Когда ребенок рождается на свет, организм подвергается перестройке всех внутренних органов. Сейчас малыш учится жить вне материнского живота. До момента рождения у ребенка разрыв носового протока закрыт специальной защитной пленкой, которая препятствует попаданию амниотической жидкости в организм. После рождения этот фильм ломается, потому что он больше не нужен ребенку. Если этого не происходит, возникает непроходимость слезного канала у новорожденного (дакриоцистит).

Симптомы

Симптомами заболевания являются течение слез, не время плача, наличие отрывного, постоянная слеза в глазах. Эти признаки обструкции слезного канала многие врачи диагностируют как конъюнктивит и назначают противовоспалительные капли для лечения. Однако это не помогает в борьбе с болезнью.

Осложнение дакриоцистита, а также непроходимость слезного канала у взрослых проявляется слизистой или гнойной оторванностью от глаз и отеком в углу глаза изнутри.

Причины обструкции каналов

Болезнь может настигнуть не только ребенка, но и взрослых. Это связано с тем, что на фоне перенесенных инфекций, травм или заболеваний носовой мешок становится воспаленным. У новорожденных это, как было сказано выше, связано с сохранением защитной пленки.

Принцип слезного канала состоит в том, что он пропускает слезы, которые омывают его глаза. В случае закупорки слезы на глазах застаиваются.Этот процесс накладывается на действие огромного количества патогенных микроорганизмов. Это вызывает гной в глазах.

Молодая мама, когда приносит домой новорожденного ребенка из больницы, должна обратить внимание на то, что у малыша не было мокрых глаз. Если это присутствует, то слезные протоки частично или полностью забиты.

Лечение

Обструкция слезного протока невозможна с помощью промывания глаз ромашкой, хотя многие матери делают это по совету родственников и подруг.С помощью этого метода, наоборот, можно продлить выздоровление ребенка.

Обнаружив закупорку слезного канала у новорожденных, необходимо действовать немедленно. Пленка затвердевает с течением времени, и ее придется утилизировать хирургическим путем.

Вы можете помочь своему ребенку с массажем. Однако мнения врачей расходятся в этом. Некоторые считают, что вы не можете вмешиваться без промедления в течение двух месяцев, а другие лечатся с помощью массажа и шестимесячного ребенка.Невозможно принять решение о начале лечения самостоятельно. Для полного обследования глазных каналов необходимо направить ребенка к офтальмологу.

Лечение обычно используют специальные капли, которые предотвращают появление и размножение микробов в глазах. Врач также научит массажу. В случае правильных действий гнойное скопление покинет каналы, которые удаляются ватным тампоном, смоченным в ромашке, календуле или черном чае. Если массаж не имеет видимого эффекта, то необходимо снова посетить кабинет врача, чтобы осмотреть глаза.

Хирургическое вмешательство

Массаж помогает не всем. Иногда непроходимость слезного протока у новорожденных должна рассматриваться более радикально. Самый распространенный метод - буж. Жесткий зонд вводится в нос и слезный канал ребенка, а затем препятствия и каналы расширяются. Процедура занимает буквально несколько минут и вызывает только неприятные ощущения. Но замечено, что чем младше ребенок, тем легче он проходит весь процесс.

Обструкция слезного протока у новорожденных - это довольно серьезная проблема.Если отложить лечение, в будущем у ребенка возникнут серьезные проблемы со зрением. Кроме того, постоянные слезы и гной в глазах будут мешать ребенку при знакомстве с окружающим миром, что существенно замедлит его развитие.

р >> ,

Обструкция носоглоточного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться в течение пятой недели беременности как складка между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезная бороздка. Сплошной шнур эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализирует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным процессом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным каналом и ноздрями на дистальном клапане Гаснера часто не является явным при рождении.

Слезы производятся в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в верхний и нижний век и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в носовые отверстия через носослезный проток. Сокращение orbicularis мышц создает насосное действие, которое облегчает поток слез через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной обструкции носоглоточного протока

Приблизительно 5% детей имеют некоторые симптомы НЛДО (обструкция носоглоточного протока). Обычно это обусловлено стойкостью мембраны у дистального клапана Хаснера. Основными симптомами являются эпифора, возникающая в результате обратного оттока слез вследствие закупорки протока, а также периокулярная корка и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ). Этот дакриоцистит у детей с НЛДО, как правило, низкого качества, а организмы обычно имеют нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой, влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный рефлюкс слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носогубного протока с эпифорами и периокулярной коркой.

У большинства детей с НЛДО наблюдаются эпифора и периокулярные выделения, но у некоторых будет только один или другой. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и необходимо исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный НЛДО обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Пострадавшие дети часто действуют нормально, несмотря на наличие значительных слез перелива и слизисто-гнойных выделений. Если у детей наблюдается светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно проверить на наличие признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым NLDO эритема и разрушение периокулярной кожи могут возникать из-за почти постоянного воздействия жидкости.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у детей с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагноз / Дифференциальный Диагноз

NLDO является наиболее распространенной причиной эпифора и периокулярных выделений у детей. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство детей с этими данными будет иметь НЛДО.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике НЛДО является детская глаукома.NLDO может быть перепутано с глаукомой врачами первичной медицинской помощи из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, растяжение Haab, увеличенный шар, увеличенное соотношение чашки и диска и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи по вопросам НЛДО важно подчеркнуть необходимость проведения офтальмологической оценки детей, у которых есть фотофобия и другие признаки раздражения глаз (например, чрезмерное растирание глаз), чтобы исключить эту возможность.

Любое расстройство, которое вызывает раздражение роговицы у детей, также можно спутать с NLDO. Среди этих нарушений эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные нарушения роговицы и инфекции роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO путем изменений конъюнктивы, таких как инъекция, химиоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

Большинство детей с НЛДО спонтанно улучшаются в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, большинство врачей первичной медицинской помощи надлежащим образом относятся к этим пациентам с помощью консервативных мер. Если у детей наблюдаются только легкие симптомы, лечение может не потребоваться. Если имеется значительная эпифора или выделения, обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа - протолкнуть жидкость через дистальный НЛД и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого цифрового давления на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через пункту указывает на то, что давление применяется надлежащим образом. Нет необходимости гладить палец вниз движением по слезному мешочку, как это обычно преподается; сжатие слезного мешка является единственным требованием к правильному массажу.

Лечение актуальными антибиотиками иногда рекомендуется при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, обеспечивающие уход, понимали, что польза от применения местных антибиотиков, как правило, носит временный характер, а симптомы часто повторяются после прекращения приема.

Хирургическое лечение

Клиника и операционная (ИЛИ) зондирование

Если дети не поправляются со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. Зондирование НЛД имеет довольно высокий уровень успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят внутрибольничное обследование у бодрствующих детей, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или моложе).Преимущества этого подхода - раннее разрешение НЛДО и избежание общей анестезии. Недостатком является повышенный дискомфорт и лечение детей, которые спонтанно улучшаются с дополнительным временем.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока дети станут старше, и провести исследование НЛД в операционной под наркозом. Преимуществами такого подхода являются меньший дискомфорт, избегание лечения детей, которые самопроизвольно улучшаются после возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и возможность выполнять дополнительные процедуры, если обнаруживаются другие отклонения во время анестезии ребенка.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость выполнения процедуры в операционной комнате выше, но это частично компенсируется отсутствием лечения у многих детей, вместо этого откладывая операцию, пока они не станут старше. 1

Рутинный NLD Probing

Целью исследования НЛД является установление связи между НЛД и ноздрями путем устранения обструкции в дистальном канале.Делается ли это в офисе или в операционной, это достигается путем прохождения зонда через пунктум, вдоль канальца до слезного мешка и вниз в ноздри. Зонд сначала помещается почти перпендикулярно веко через слезную точку, затем быстро поворачивается, чтобы следовать за ходом канальца параллельно краю крышки. Обычно, кость чувствуется, когда зонд сталкивается с носовой стенкой на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в боковом слое, чтобы облегчить прохождение зонда в слезный мешок.Затем зонд поворачивается примерно на 90 градусов и проходит через дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев появляется ощущение потрескивания, когда зонд проходит через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной обструкции. , левый : зонд входит через нижний каналец. справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры могут использоваться различные зонды.Некоторые офтальмологи передают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие передают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-на-металле, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет Большинство практикующих проводят некоторые виды полива с использованием канюли после исследования, чтобы обеспечить проходимость протока.

Нижняя раковина может быть повреждена, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи выполняют это регулярно. Другие нарушают работу носовой раковины только в том случае, если выявлено особенно тесное пространство, или резервируют ее для лечения пациентов, у которых не прошел первый зонд НЛД.

Использование вазоконстрикторов, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный пагет, либо через назальный спрей.

Некоторое кровотечение часто возникает в послеоперационном периоде и обычно может контролироваться цифровым давлением или домашним применением актуальных вазоконстрикторов.Многие врачи назначают короткий курс антибиотиков для местного применения с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство детей быстро выздоравливают после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет около 80%. 3

Необычные врожденные слезные расстройства

Точечная / канальцевая атрезия

Обструкция верхней части слезной системы является редкой причиной слезной обструкции у детей.Если вовлечены как верхнее, так и нижнее веки, у пациентов присутствует только эпифора, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Тем не менее, поскольку НЛДО очень распространен, а точечные или канальцевые аномалии встречаются относительно редко, у большинства детей, имеющих только симптомы эпифоры, будет типичный НЛДО.

У некоторых пациентов слезная точка подвергается блокировке мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны точечным дилататором обычно легко лечит это. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов нет пунктульных ямок на веке. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют верхние и нижние канальцы, необходимо лечение с помощью трубки Джонс (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов присутствуют симптомы слезной инфекции в дополнение к эпифоре, что указывает на наличие дистальной обструкции (поскольку бактерии должны иметь возможность доступа к слезному мешку через открытый канал, а дистальный проток должен быть заблокирован для развития инфекции).У таких пациентов зондирование носоглоточного протока (NLDP), проводимое через нормальное веко, может быть целебным. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

дакриоцистоцеле новорожденных

Приблизительно 3% детей с НЛДО присутствуют в неонатальном периоде с дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле являются результатом растяжения слезного мешка, создавая видимую синюю массу в коже, лежащей над слезным мешком ( Рисунок 4 ).Почти все они связаны с кистозным поражением в области ноздрей, вызванным растяжением мембраны, которая покрывает дистальный НЛД (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носоглоточного протока.

Dacryocystoceles клинически важны по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресса из-за полной окклюзии ноздрей (что требует неотложной эндоскопии и удаления кисты), до прерывистых затруднений при кормлении (вызванных кистами НЛД, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот ребенка покрыт во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов - это вероятность возникновения острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруженного при типичной НЛДО, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с расширением и эритемой, видимой в слезном мешке.Поскольку младенцы относительно ослаблены иммунитетом в первые несколько месяцев жизни, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как орбитальный целлюлит, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицирован и не вызывает проблем с дыханием, первоначальное консервативное лечение часто приводит к разрешению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и актуальные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

Если дакриоцистоцеле становится остро инфицированным, указываются дальнейшие меры. Системные антибиотики должны использоваться у таких пациентов. Некоторые врачи проводят зондирование НЛД у этих пациентов, что эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты НЛД почти повсеместно присутствуют в этом расстройстве. Исследование с помощью назального зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Слезное зондирование и эндоскопическое удаление кисты излечивают> 95% пациентов. 5

Диффузный стеноз дистального протока (обнаружен при зондировании)

Большинство детей с НЛДО имеют мембраны, которые легко открываются при прохождении зондов во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, ощущается легкое потрескивание. Это лечебный у большинства пациентов.

Реже встречается диффузный стеноз дистального протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд пройден, обструкция ощутима по ходу дистального протока, а не только при его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как будто зонд проходит через песок или гравий. Важно признать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкий уровень успеха при зондировании НЛД. Баллонная катетерная дилатация (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального протока.

Если во время исследования НЛД пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Носовое исследование с фарой или эндоскопом может помочь сделать это различие.

Пожилой возраст при первичном зондировании

В некоторых более ранних исследованиях предполагалось, что показатель успешности исследования НЛД был ниже у детей более старшего возраста, тогда как в других исследованиях не было обнаружено различий. 7 Это несоответствие может быть в значительной степени объяснено различием между типичной мембранной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией преуспевают в хирургии, независимо от возраста, в то время как пациенты с диффузным стенозом имеют меньше шансов на улучшение.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Показатель успешности начального исследования НЛД составляет примерно 75-90% в отчетных исследованиях. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют исследование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска рецидивирующего стеноза протока НЛД. Они обычно предназначены для пациентов с постоянными симптомами после первоначального исследования НЛД.Некоторые хирурги предложили установить стенты у всех пациентов во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это увеличивает частоту успешных операций, но это требует размещения зондов у большинства пациентов, которые бы справились без них. Учитывая повышенную сложность операции, потенциальные осложнения стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Бикаликулярные стенты размещаются через верхнюю и нижнюю пункту и обычно закрепляются в ноздрях швом.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Закрепление стента с помощью шва на слизистой оболочке ноздрей обычно делается, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление с помощью валика, такого как кусок губки для пересадки сетчатки, является наиболее безопасным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты могут быть размещены через верхнюю или нижнюю пункту (иногда обе).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота их удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения установки стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и пунктирование роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего удаления. Стенты обычно оставляют на месте на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер дилатации

Во время расширения баллонного катетера (BCD), стент с баллоном на его дистальном конце пропускается в дистальные ноздри, баллон раздувается (обычно два раза как в проксимальном, так и дистальном протоках), затем спускается и удаляется. 9 Типичная инфляция составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, а затем дополнительная инфляция до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами состоит в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основным недостатком является стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

перелом турбины

Перелом нижней челюсти, обычно выполняемый с помощью такого инструмента, как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальном носослезном канале. Это особенно полезно для пациентов, которые имеют очень узкое пространство между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его для пациентов, у которых предыдущее исследование не прошло.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЛД, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального НЛД. Удаление этих кист, которое легче всего осуществить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у детей более старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами НЛДО, и у некоторых пациентов они имеют постоянные симптомы после первоначального исследования НЛД. При обнаружении дистальные кисты НЛД могут быть удалены с помощью щипцов аллигатора или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, в то время как другие делают эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов с постоянными симптомами, несмотря на то, что они проходят процедуры, описанные выше. DCR может быть выполнен через разрез кожи, с воздействием слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, образованием клапанов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и размещением слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с использованием лазера, помещенного через каналец и примыкающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерного DCR, а стенты размещаются в конце процедуры.

Отзывы

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность двух подходов к лечению односторонней обструкции носоглоточного протока. Арка Офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
  2. Кларк РА. Дилатационное зондирование как первичное лечение врожденной обструкции носоглоточного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
  3. Группа исследователей педиатрических заболеваний глаз, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Крауч Э.Р. 3-й, Донахью С., Холмс Дж. М., Ли К., Мелия М., Куинн Г. Е., Сала Н. А., Шлофф С., Сильберт Д. И., Уоллес Д. К. Первичное лечение обструкции носослезного протока с прощупыванием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
  4. Солиман М, Людер ГТ. Первичное лечение врожденной канальцевой атрезии. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
  5. Lueder GT. Ассоциация неонатальных дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
  6. Lueder GT. Баллонная катетерная дилатация для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арка Офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
  7. Paul TO, Shepherd R. Врожденная обструкция носогубного протока: естественная история и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Офтальмологический косоглазие . 1994; 31: 362-367.
  8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная эластическая интубация для начальной коррекции врожденной обструкции носоглоточного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
  9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носоглоточного протока. Am J Ophthalmol . 1996; 121: 304.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND