Меланома хориоидеи глаза прогноз


прогноз жизни, метастазы, первые признаки, лечение, брахитерапия

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Запись на консультацию круглосуточно

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

  1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
  2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
  3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
  4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

  1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
  3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
  4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

  • Веретеноклеточный.
  • Эпителиоидный.
  • Смешанный (микстмеланома).
  • Фасцикулярный.
  • Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

  • Биомикроскопии.
  • Офтальмоскопии.
  • Ультразвукового исследования глаза.
  • Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

  • Опухоль значительного размера.
  • Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
  • Полное отсутствие зрительной функции.
  • Экстрабульбарный рост опухоли.
  • Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

  1. Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

    Показания к проведению брахитерапии:

    • Отсутствие признаков распада.
    • Диаметр новообразования до 15 мм.
    • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

    Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

  2. Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
  3. Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Запись на консультацию круглосуточно

Хориоидальная Меланома »Нью-Йоркский онкологический центр

Пол Т. Фингер, MD

Описание

Хориоидальная меланома

Стенка глаза имеет 3 основных слоя. Снаружи внутрь находится: белая склера, слой кровеносных сосудов, называемый увеа (сосудистая оболочка, цилиарное тело и радужная оболочка) и внутренний слой сетчатки. Кроме того, клетки, продуцирующие пигмент, «меланоциты» в основном обнаруживаются в сосудистом увеальном слое. Именно те меланоциты могут превращаться в злокачественную меланому.Поэтому, когда меланома возникает в сосудистой оболочке, их называют «меланомой сосудистой оболочки», наиболее распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухолью у взрослых. Тем не менее, меланомы хориоидеи встречаются редко - от 5 до 10 из каждого миллиона людей, у которых ежегодно диагностируется меланома хориоидеи. Хориоидальные меланомы могут распространяться на другие части тела.

Специалисты по раку глаза могут определить, есть ли у вас меланома хориоидеи, выполнив полное обследование глаза с тестированием. Это включает в себя задание вопросов о вашей истории болезни, осмотр обоих ваших глаз, просмотр глаза через расширенный зрачок, проведение ультразвукового исследования и специализированную фотографию (для изучения кровообращения в хориоидальной меланоме).

MOST - Manomonic Finger 'Melanoma

Доктор Фингер разработал мнемоническое устройство «МОСТ», чтобы помочь глазным специалистам определить, является ли внутриглазная опухоль меланомой.

«М», Меланома:

  1. «О», Апельсиновый пигмент Липофусцин (OPL) - побочный метаболический продукт гибели клеток. Это открытие говорит нам о том, что либо основная опухоль разрушает вышележащую ткань, либо сама вырождается.Липофусцин лучше всего виден с помощью фотографического теста под названием «Флуоресцентная визуализация с фундусом» или «FAF».
  2. «S» Субретинальная жидкость (SRF) создается плохо сформированными или новыми «неоваскулярными» кровеносными сосудами внутри опухоли. Раку нужны новые сосуды, чтобы расти. Большое количество SRF можно увидеть с помощью офтальмоскопии (глядя в глаза) и ультразвукового исследования. Тем не менее, небольшое количество SRF лучше всего видно на 3D оптической когерентной томографии (3D-OCT).
  3. «Т», Толщина опухоли связана со злокачественным новообразованием.Просто чем толще, тем больше вероятность того, что пигментная внутриглазная опухоль будет злокачественной. Широко распространено мнение, что опухоли размером более 2,0 мм чаще бывают злокачественными. Ультразвуковое исследование в настоящее время является лучшим методом для измерения толщины опухоли.

Ваш специалист также попросит вас пройти полное медицинское обследование и специальные анализы в зависимости от того, что они видят в вашем глазу. В совместном исследовании глазной меланомы ( COMS ) участвующие специалисты по раку глаз правильно диагностировали избранную меланому хориоидеи у более чем 99 человек.6% случаев (без биопсии). Тем не менее, пациенты с необычно появляющимися «атипичными» опухолями не были включены в исследование.

Классические показания к биопсии

Атипичная опухоль, метастатическая опухоль без наблюдаемого первичного рака и когда пациент запрашивает диагноз патологии. В последнее время, главным образом благодаря службам генетического тестирования, все больше и больше центров регулярно проводят биопсию хориоидальной опухоли, главным образом для генетического анализа опухолей. Генетика предоставляет информацию об опухоли, но не позволяет врачам избегать лечения или проводить системное тестирование на метастазирование.

Биопсия хориоидеи связана с риском кровоизлияния, инфекции, отслойки сетчатки и малозаметным риском посева опухоли (вне глаза). Считается, что риски, связанные с высеванием опухоли, невелики, но они явно не были оценены никакими крупными проспективными или ретроспективными исследованиями. Каждый специалист по раку глаз должен обсудить относительные риски (известные и неизвестные) биопсии до операции.

Вопросы о внутриглазной биопсии:
    1. Устранить необходимость хирургического лечения опухолей?
    2. Сократить количество радиологических исследований или лет, необходимых для системного наблюдения?
    3. Каковы риски биопсии (кровотечение (например,грамм. стекловидное тело, субретинальное, субфовеальное), посев, повреждение хрусталика, зрительного нерва, отслоение сетчатки, катаракта, эпиретинальная мембрана, потеря зрения, потеря зрения и / или реакция на анестезию).

Симптомы

  • Хориоидальная меланома с оранжевым пигментом
    Хориоидальная меланома с оранжевым пигментом на поверхности (стрелки).

  • Куполообразная хориоидальная меланома

У большинства пациентов с меланомой хориоидеи нет никаких симптомов.Меланома обнаруживается при обычном осмотре глаз. Если у пациентов наблюдаются симптомы меланомы хориоидеи, они обычно видят «вспышки света», замечая «искажение» или потерю зрения, и плавающие объекты (поплавки) в их видении.

    1. Если хориоидальная меланома находится в передней части глаза (рядом с естественной линзой), она может толкнуть или наклонить естественную линзу, вызывая нерегулярный астигматизм (размывание зрения).
    2. Меланома хориоидеи может вытекать жидкость под сетчатку, вызывая отслоение сетчатки и вызывать симптомы мигающих огней и плавающих пятен «всплывающих».
    3. Если меланома хориоидеи находится в макуле (центре зрения), она может расти под ямкой, делая пациента дальнозорким. Меланома хориоидеи также может расти и разрушать фовеа, вызывая искажения, потерю зрения или изменения восприятия цвета.

Важно отметить, что у большинства пациентов с меланомой хориоидеи вообще нет никаких симптомов. Их опухоли обнаруживаются, когда они посещают своего глазного врача для «рутинного» обследования глаз. Поэтому каждый должен проходить периодическое обследование глаз (включая дилатационную офтальмоскопию).В целом, чем раньше и меньше меланома хориоидеи, тем лучше прогноз для жизни и зрения.

Другими, более необычными проявлениями передней хориоидальной и иридоцилиарной меланомы являются изменение цвета радужной оболочки, коричневое пятно на внешней стороне глаза, зрачок неправильной формы и глаукома.

Диагноз

Меланома хориоидеи обычно видна при офтальмоскопии (когда ваш глазной врач смотрит через линзу на расширенный зрачок). Хориоидальная меланома имеет типичные «диагностические» характеристики, которые включают, но не ограничиваются ими: пигментацию, низкую или умеренную внутреннюю отражательную способность ультразвука, скопления оранжевого пигмента липофусцина на его поверхности, утечку субретинальной жидкости или отслоение сетчатки (на или вокруг хориоидальной меланомы) и толщина.

    1. Пигментация происходит из-за природного меланина, который поступает из клеток меланоцитов в хориоидальном слое глаза. Хориоидальные меланомы чаще всего пигментированы, но могут быть пигментированными и даже непигментированными (амеланотическими). Непигментированная меланома хориоидеи происходит из-за разрастания меланоцитов, которые утратили способность вырабатывать меланиновый пигмент.
    2. Оранжевый пигмент состоит из химического вещества под названием липофусцин и появляется на поверхности меланомы хориоидеи.Липофусцин - это продукт гибели клеток, который указывает на то, что клетки погибают на поверхности опухоли. Это также признак метаболической активности. Меланомы более метаболически активны, чем хориоидальные невусы.
    3. Ультразвук обычно используется для измерения размера меланомы хориоидеи, оценки внутренней отражательной способности опухоли и поиска расширения меланомы за глазом на орбиту, которая называется экстрасклеральным расширением. Ультразвуковое исследование показало, что большинство меланом хориоидеи имеют форму купола и реже похожи на гриб.Ультразвук также может оценить и обнаружить отслойку сетчатки, связанную с меланомой хориоидеи. Однако оптическая когерентная томография (ОКТ) является более чувствительным способом выявления субретинальной жидкости - отслойки сетчатки.
Постановка

под председательством д-ра Пола Т. Фингера, комитет ведущих специалистов-офтальмологов, сформированный для формирования AJCC-UICC Офтальмологической рабочей группы по онкологии. Чтобы обеспечить широкий круг специалистов, доктор Фингер «интернационализировал» комитет, включая более 58 членов из США и всего мира.

Этот комитет преследовал одну основную цель: разработать клинически полезную классификацию «язык» для глазных опухолей на основе опухолевого узла-метастазирования (TNM). Эта первая в своем роде система классификации стала универсальным языком для всех, кто диагностирует и лечит опухоли глаза.

Универсальная система классификации не только предлагает стадирование рака для пациента, но также позволяет врачам напрямую сравнивать данные. В конце концов, общий язык «опухоли глаза» помогает нам определять и дифференцировать типы лечения, а также координировать усилия исследователей, работающих над лечением.

Доктор Фингер с тех пор перевел эту систему подготовки для всемирного Международного союза борьбы против рака (UICC) и предложил ее миру. Чтобы заставить всех использовать этот новый язык, он нанял все основные медицинские журналы, чтобы потребовать от исследователей рака глаза использовать постановку AJCC-UICC.

Нажмите здесь, чтобы прочитать полную главу доктора Фингера по офтальмологической онкологии

процедур

Малая меланома хориоидеи (AJCC T1 и T2):
Пациентов с меланомой хориоидеи можно лечить после первого посещения, но поскольку рост помогает доказать, что опухоль является раком, ваш врач может предложить « наблюдение »или наблюдение за небольшим количеством роста меланомы хориоидеи до лечения.Ваш специалист по раку глаз должен обсудить относительные риски и потенциальные преимущества «наблюдения за ростом» по сравнению с «немедленным лечением» меланомы хориоидеи. Если рост документируется (обычно в течение 6 месяцев наблюдения), специалисты по раку глаз обычно рекомендуют окончательное лечение.

Хориоидальная меланома среднего размера (AJCC T3 и T4):
Большинство пациентов с меланомой хориоидеи большого размера можно лечить с помощью щадящей низкоэнергетическую лучевую терапию (e.грамм. палладий-103). Тем не менее, более крупные опухоли требуют большего облучения и больших облученных внутриглазных объемов, что приводит к большему риску побочных эффектов облучения и плохому зрению. Редко такие глаза должны быть вторично удалены. Специалисты по раку глаз стараются сохранить глаза, даже если у глаза было плохое зрение.

Крупная хориоидальная меланома:
Очень большие хориоидальные меланомы (шириной более 22 мм) можно лечить путем первоначального удаления глаза (энуклеация).Это связано с тем, что количество радиации, необходимое для разрушения хориоидальной меланомы, которая заполняет большую часть глаза, вероятно, будет слишком большим, чтобы глаз мог это терпеть.

Однако большинство пациентов, даже с меланомой хориоидеи очень больших размеров, могут лечиться с помощью щадящей лучевой терапии. Тем не менее, после щадящего облучения глаз для очень больших хориоидальных меланом, глаза подвергаются большему риску плохого зрения, вторичного воспаления и могут потребовать вторичного удаления на более позднем этапе.

Дополнительная информация

Пациенты часто спрашивают, почему у них меланома хориоидеи.Хотя нет единой причины, меланома хориоидеи чаще встречается у пациентов с голубыми или карими глазами, тех, кто занимается на открытом воздухе, и в Австралии, где есть дыра в озоновом слое. Поэтому, хотя эта гипотеза еще не доказана, представляется разумным предположить, что меланома хориоидеи связана с солнечным светом (ультрафиолетовое облучение).

В связи с тем, что воздействие солнечного света было связано с несколькими видами рака глаз и болезнями глаз, доктор Фингер предлагает вам «думать о солнцезащитных очках как о солнцезащитном креме для ваших глаз» ™ и начинать носить солнцезащитные очки, блокирующие УФ-излучение.Они тоже делают отличные подарки!

Доктор Фингер также часто получает вопросы, связанные со сценой и распространением. Эти две вещи тесно связаны - размер меланомы хориоидеи наиболее тесно связан с ее риском распространения в другие части тела (метастазирование). В трех отдельных исследованиях, в которых участвовало почти 20 000 пациентов, средняя частота метастазирования составила 50%. Тем не менее, пациенты с меньшими опухолями имеют гораздо более низкие показатели по сравнению с более крупными опухолями. Таким образом, пациенты должны спросить своего специалиста по раку глаз об их опухолях. Размер опухоли AJCC-UICC и риск метастазирования.В целом, чем больше меланома хориоидеи, тем хуже прогноз как для зрения, так и для метастазирования.

Ссылки по теме

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019.

Что такое хориоидальная меланома?

Хориоидальная меланома - это рак, поражающий часть глаза. Он развивается в сосудистой оболочке, губчатой ​​мембране в задней части глаза между склерой (белком глаза) и сетчаткой. (Сетчатка - это светочувствительная структура в задней части глаза. Она посылает визуальную информацию в мозг.) Сосудистая оболочка богата кровеносными сосудами и снабжает сетчатку питательными веществами.

Со временем многие меланомы хориоидеи увеличиваются и вызывают отслоение сетчатки. Это может привести к потере зрения. Опухоли также могут распространяться (метастазировать) в другие части тела. Печень является наиболее распространенным местом для метастазирования. Если он распространяется, этот рак может быть смертельным.

Хотя меланома хориоидеи встречается редко, это самый распространенный рак глаз у взрослых.Это обычно происходит у людей среднего возраста или старше.

Меланомы обычно возникают в коже. Но они также могут развиваться в местах, где определенные клетки содержат пигмент меланин. Сосудистая оболочка является одним из таких примеров.

Симптомы

Этот рак часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Опухоль может расти в течение некоторого времени, прежде чем проблема станет заметной. Когда появляются симптомы, они включают

  • с размытым зрением
  • смотровых мест
  • видя мигающие огни
  • с сильной болью в глазах.

Наличие этих симптомов не означает, что у вас меланома хориоидеи. Эти симптомы могут быть вызваны другими, более распространенными и неопухолевыми состояниями. На самом деле, видя пятна и мигающие огни являются очень распространенными симптомами. И они редко связаны с меланомой хориоидеи.

Диагноз

Большинство случаев хориоидальной меланомы выявляются во время обычного дилатационного обследования глаза. Во время этого экзамена окулист (офтальмолог) расширяет зрачки, чтобы осмотреть заднюю часть глаза.Большую часть времени никаких других тестов не требуется. Но специализированные тесты могут подтвердить диагноз. Эти тесты включают

  • УЗИ. Небольшой зонд, помещенный в глаз, направляет звуковые волны к опухоли. Машина записывает паттерны, которые создают волны, когда они отскакивают от опухоли.
  • флюоресцентная ангиография. Флуоресцентный краситель вводится в вену руки. Быстрая последовательность фотографий делается через зрачок, когда краситель проходит через вены в задней части глаза.

После диагностики меланомы хориоидеи можно заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию). Это может помочь врачам в дальнейшем оценить характеристики опухоли.

Ожидаемая продолжительность

Как только это развивается, хориоидальная меланома обычно продолжает расти, пока это не вылечено. Лечение рекомендуется, если опухоль может увеличиваться, вызывать потерю зрения или распространяться на другие органы.

Профилактика

Поскольку причины меланомы хориоидеи не совсем понятны, не существует известного способа ее предотвращения.

Лечение

Лечение и лечение меланомы хориоидеи зависит от размера опухоли. Если опухоль небольшая, ее можно просто контролировать. Если оно будет расти, лечение начнется.

Средние и крупные меланомы хориоидеи обычно лечат с помощью облучения или хирургического вмешательства. Лучевая терапия может быть дана по-разному. Местное излучение доставляется через небольшое металлическое устройство в форме тарелки, содержащее радиоактивный йод.Устройство прикреплено к склере, чтобы излучение могло точно нацелить опухоль. В некоторых учреждениях может использоваться внешняя лучевая терапия. Лучи излучения направлены на опухоль извне тела.

В некоторых случаях глаз должен быть удален. Это называется энуклеация. Большинство офтальмологов рекомендуют удалять глаз, если меланома хориоидеи велика. После удаления глаза протез помещают в глазницу. Косметически, фальшивый глаз может выглядеть почти реальным.Тем не менее, он часто не двигается так, как естественный глаз.

Если вы лечитесь от меланомы хориоидеи, вам нужно будет следить до конца вашей жизни. Это помогает врачам определить, распространился ли рак на другие части тела.

Лечение меланомы хориоидеи, которая уже распространилась за пределы глаза, имело весьма ограниченный успех. Существует мало доказательств того, что облучение или операция по удалению глаза влияет на результат в этих случаях. Исследователи изучают, может ли химиотерапия, проводимая после удаления глаза, снизить риск смерти от метастатической меланомы хориоидеи.Новые биологические методы лечения также проходят испытания.

Когда звонить профессионалу

Пройдите полный осмотр глаз, если у вас появятся какие-либо изменения зрения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас плохое зрение, видны пятна или мигающие огни, сильная боль в глазах или потеря зрения. Вам может потребоваться немедленная помощь, либо в кабинете врача, либо в отделении неотложной помощи.

Прогноз

Прогноз зависит от размера опухоли, когда она диагностируется.Прогноз лучше, если рак содержится в глазу и не распространился на другие части тела.

Внешние ресурсы

Национальный институт глаз
http://www.nei.nih.gov/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

меланома хориоидеи | Wills Eye Hospital

Меланома может возникать в нескольких областях глаза, включая радужную оболочку, ресничное тело и сосудистую оболочку. Эти регионы все вместе известны как увеа. Увеальная меланома является ведущим первичным раком глаз у взрослых. Как правило, он возникает в середине жизни у мужчин и женщин без каких-либо экологических причин, за исключением того, что он может быть более распространенным у дуговых сварщиков. Эта опухоль может возникать из ранее существовавшего невуса или возникать de novo, то есть без ранее существовавшего поражения.Меланома может поражать с симптомами помутнения зрения, мигающими огнями, плавающими предметами и редко болями. У многих пациентов нет симптомов. Меланома несет в себе риск распространения (метастазирования) на печень, легкие и кожу, поэтому рекомендуется системный мониторинг в течение всей жизни. Раннее лечение этого рака глаза важно для защиты от метастазирования.

Диагноз увеальной меланомы ставится путем распознавания типичных признаков этого рака опытным окулистом с использованием непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопия - это метод, при котором врач использует гарнитуру со светом и фокусируется через зрачок в задней части глаза, чтобы визуализировать опухоль.Есть другие полезные тесты, которые удобны и могут быть выполнены в офисе, чтобы подтвердить меланому, и они включают трансиллюминацию, офтальмологическое исследование, флюоресцентную ангиографию, индоцианиновую зеленую ангиографию, автофлуоресценцию, когерентную томографию глаза и ультразвуковую биомикроскопию. Когда диагноз опухоли остается неясным, для точного диагноза можно использовать биопсию тонкой иглой в операционной.

Целью лечения меланомы является раннее выявление опухоли, чтобы свести к минимуму метастазирование.Когда врач обнаруживает небольшую пограничную опухоль, которая может быть доброкачественным невусом или раковой меланомой, существуют факторы риска, которые были идентифицированы и опубликованы онкологической службой в глазной больнице Wills, которые служат для выявления меланомы. Эти факторы включают толщину более 2 мм, субретинальную жидкость, симптомы, оранжевый пигмент, опухолевый край возле диска зрительного нерва, отсутствие хронического друз, отсутствие окружающего гало и пустоту при УЗИ. Эти факторы риска имеют решающее значение для оценки злокачественного потенциала небольшой пигментированной опухоли сосудистой оболочки.Существует несколько методов лечения меланомы, включая энуклеацию, лучевую терапию бляшек, частичную пластинчатую склевровэктомию (резекцию), лазерную фотокоагуляцию и термотерапию. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) может быть эффективной при небольших опухолях вдали от зрительного нерва или центра зрения, тогда как бляшка лучевая терапия применяется при меланомах, средне-крупных и меланомах. За последние 4 десятилетия онкологическая служба в глазной больнице Уиллс сыграла важную роль в разработке и модификации радиотерапии зубного налета.Были созданы специальные специально разработанные радиоактивные бляшки, чтобы меланому в любом месте глаза можно было реально лечить и контролировать с помощью радиотерапии. В онкологической службе комбинированное лечение меланомы с лучевой терапией бляшек с последующим TTT обеспечивает превосходный контроль у 98% пациентов. Только 2% пациентов могут не контролироваться и могут нуждаться в дальнейшем лечении другими методами. Энуклеация предназначена для очень больших опухолей, особенно тех, которые распространяются за пределы стенки глаза или располагаются вокруг зрительного нерва.Несмотря на то, что меланома излечена и находится в стадии ремиссии в глазу, системный мониторинг метастазирования в течение всей жизни необходим, так как метастазирование могло произойти до того, как был обнаружен рак глаза. Режимы химиотерапии и иммунотерапии (с использованием вакцины против меланомы) используются, если есть метастазы, и они могут предложить некоторый контроль.

Появляются новые доказательства того, что генетические мутации могут влиять на прогноз пациента. Многие центры требуют удаления глаза (энуклеации) для генетического тестирования. Служба онкологии впервые применила аспирационную биопсию с тонкой иглой для генетического тестирования.Мы обнаружили, что пациенты с дисомией хромосомы 3 (менее агрессивный тип клеток) имеют лучший прогноз жизни, а пациенты с моносомией хромосомы 3 (более агрессивный тип клеток) имеют более осторожный прогноз и могут нуждаться в дополнительной химиотерапии.

Хориоидальная Меланома Фотографии

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :