Миопия средней степени это что


Близорукость средней степени: особенности - энциклопедия Ochkov.net

Близорукость — одна из самых распространенных рефракционных аномалий современности. Она может проявляться у людей разных возрастов и сфер деятельности. Заболевание характеризуется различными степенями тяжести и причинами возникновения. Какими они могут быть?

Что такое близорукость?

Близорукость — это глазное заболевание, связанное с рефракционными изменениями в зрительной системе, для которых характерно смещение фокуса с сетчатки. При этом происходит значительное приближение наиболее дальней точки ясного видения к человеку. В связи с этим получаемое изображение предметов, расположенных на дальнем расстоянии, фокусируется не на сетчатую оболочку, как при здоровом зрении, а перед ней. Человек, страдающий близорукостью, при взгляде вдаль видит размытые очертания предметов или их двоение.
Для того чтобы понимать механизмы проявления различных степеней близорукости, а также знать, как ее корректировать необходимы некоторые знания о строении зрительного аппарата.

Что происходит в зрительной системе при близорукости?

Человеческий глаз — это сложная система, обеспечивающая передачу изображения окружающей среды к головному мозгу. Она состоит из:

  • Наружной оболочки — ее образуют роговица и склера. Роговица находится в передней и имеет выгнутую форму в виде полусферы. Она прозрачная, поэтому легко пропускает лучи света. Это важный орган, участвующий в процессе преломления, после того, как световые лучи проходят через нее, они собираются в одной точке. Склера — это ткань белого цвета, покрывающая глазное яблоко, она выполняет защитную функцию.
  • Средней (сосудистой) оболочки — обеспечивает питание и кровоснабжение зрительной системы. Она включает радужную оболочку. Она находится за роговицей и представляет собой некую диафрагму, в центральной зоне которой располагается зрачок. Ключевая задача радужки состоит в регулировании количества света, который попадает в зрительный аппарат. Если освещение слишком яркое, мышцы радужки сокращаются, зрачок сужается, а количество проникающих световых лучей уменьшается. При плохом освещении происходит обратный процесс — зрачок расширяется, а глаз улавливает большее количество света.
  • Внутренней оболочки — сетчатки, которая состоит большого количества фоточувствительных нервных клеток. Эти клетки улавливают фотоны (световые частицы) и преобразуют их в нервные импульсы, попадающие по особым волокнам в головной мозг и формирующие целостную картинку.

Помимо вышеописанных органов в системе зрения есть прочие внутриглазные структуры, которые отвечают за ее правильное функционирование:

  • Стекловидное тело — образование желеобразной консистенции, заполняющее объем глазного яблока. Выполняет фиксирующую функцию и поддерживает его форму.
  • Хрусталик — двояковыпуклая естественная линза, которая находится за зрачком. Он находится в особой капсуле и закрепляется связками, соединяющими его с ресничной мышцей.
  • Глазная камера — ее образуют небольшие щелевидные пространства, которые расположены между радужкой и роговицей в передней части, и радужной оболочкой и хрусталиком в задней части. Такие пространства заполнены жидкостью, питающей структуры зрительного аппарата.
  • Прочие внутриглазные структуры — веки, слезные железы, глазодвигательные мышцы и прочие.

Причины близорукости

Наличие близорукости вне зависимости от степени ее тяжести, чаще всего, обусловлено генетической предрасположенностью и провоцирующими внешними факторами. Она может появиться в любом возрасте. Так, наиболее распространенными причинами близорукости могут стать анатомические дефекты глазного яблока (оно имеет уменьшенные размеры), нарушения в преломляющей системе, частые спазмы аккомодации, несоблюдение гигиенических норм. Офтальмологи также выделяют ложную миопию, которая нередко перерастает в истинную. Ложные проявления заболевания выражаются в спазмах аккомодации (способности обеспечивать ясное видение на разной удаленности), которые связаны с регулярным перенапряжением зрительного аппарата.
Важно знать, что во время рассматривания близко находящихся объектов происходит сокращение ресничной мышцы, а преломляющая сила хрусталика увеличивается. В случае, если ресничная мышца находится в сокращенном положении на протяжении нескольких часов, нарушается нервная регуляция и обмен веществ в зрительной системе. Именно поэтому возникает спазм (ярко выраженное, длительное сокращение). При этом, даже если человек будет смотреть вдаль, ресничная мышца не расслабится, поэтому предметы, расположенные на дальних расстояниях, будут нечеткими.

Такая аномалия проявляется при:

  • длительном, непрерывном чтении и письме;
  • долгой работе за компьютером, в особенности при плохом освещении;
  • долгом просмотре телепередач;
  • сбое режимов работы и отдыха;
  • несбалансированном питании;
  • недостаточном количестве сна.

Спазм аккомодации — это временное отклонение зрительной функции. При данном явлении не наблюдаются анатомические дефекты глазного яблока и преломляющей системы. Однако, если причинный фактор будет регулярно воздействовать на зрение, это будет грозить появлением истинной близорукости.

Степени близорукости

Тяжесть такой рефракционной аномалии, как миопия может быть нескольких степеней:

  • слабой — до -3 диоптрий;
  • средней — от -3 до -6 диоптрий;
  • высокой — от -6 диоптрий.

При слабой степени близорукости (от -0,2 до -3 дптр.) происходят незначительные изменения формы глазного яблока. При этом пациент хорошо видит вблизи, а объекты на дальних расстояниях воспринимаются им слегка размыто.
Близорукость средней степени — это патология, для которой характерны дистрофия сетчатки и высокое натяжение сосудов. Длина по переднезадней оси глазного яблока увеличивается до 3 мм. Человек хорошо видит объекты в пределах 30 см, вдаль зрение значительно ухудшается.


При тяжелой степени миопии происходят серьезные изменения глазного дна, истончаются сосуды и сетчатка, в связи с этим просвечивает склера. Пациент плохо видит не только вдаль, но и в близи.

Симптомы близорукости

При прогрессировании близорукости от слабой степени тяжести к средней, помимо снижения зрительной способности, возникают следующие симптомы:

  • Головные боли — связаны с перенапряжением зрительной системы, нарушением кровообращения в ресничной мышце и прочих структурах глаза.
  • Болевые ощущения и жжение в глазах — проявляются при работе с мелкими предметами и спазме аккомодации.
  • Обильное слезоотделение — возникает все ярком свете или длительной работе за компьютером. Происходит расширение зрачка из-за поврежденной ресничной мышцы. Иногда при увеличении глазного яблока, которое выступает вперед, раздвигаются веки, что тоже вызывает слезотечение.

Особенности близорукости средней тяжести

К прогрессированию близорукости до средней степени могут проводить не только аномалии роговичной оболочки или хрусталика. Заболевание также может быть вызвано катарактой, сахарным диабетом, приемом сульфаниламидных и кортикостероидных лекарств, беременностью. Рефракционные изменения от слабой до средней степени миопии связаны с избыточным преломлением лучей, что приводит к фокусированию картинки перед сетчаткой.


Средняя степень близорукости у обоих зрительных органов — это аметропия (рефракционные отклонения от -3 до -6 диоптрий), она может быть, как стационарной, так и прогрессирующей.
Средняя близорукость первого типа характеризуется незначительными изменениями показателей зрения. В то время как прогрессирующая близорукость средней степени постепенно переходит в близорукость тяжелой степени с изменениями рефракции на 1 диоптрию в год. Такой тип патологии сопровождается серьезными ухудшениями зрения вдаль, поэтому пациенту необходима коррекция близорукости средней степени, это можно осуществить при помощи очков, контактных линз, физиотерапии, медикаментозного лечения, а также хирургического вмешательства.

Близорукость средней степени с астигматизмом — это корректируется?

При выявлении у пациента не только миопии средней степени, но и астигматизма офтальмолог сначала устанавливает первопричину патологий и только потом назначает лечение.
У человека возникает смещение фокуса — одна часть изображения попадает на сетчатку, другая расположена перед ней. Как правило, данную аномалию специалисты связывают с изменениями радиуса кривизны роговичной оболочки. Нередко у пациента получаемые части картинки проецируется на различных расстояниях от сетчатки.

Средняя близорукость, сопровождающаяся астигматизмом, проявляется двоением изображения, значительным снижением остроты зрения, искажением реальных пропорций предмета. Человек может испытывать болевые ощущения в зрительных органах, головную боль и слезотечение. Скорректировать данную аномалию можно, используя специализированные торические линзы для очков или контактную оптику торического дизайна. Избавиться от заболевания путем проведения лазерной операции.

Коррекция миопии средней степени с помощью очков и контактных линз

Важно понимать, что подбор корректирующих зрение средств должен осуществлять офтальмолог после комплексной диагностики.
Миопия исправляется минусовыми (рассеивающими) линзами, которые смещают фокус так, чтобы он попадал на сетчатку.


Пациент в качестве корректирующей оптики может выбрать очки. Это наиболее привычные для повседневного использования средства. На современном рынке представлен большой выбор стильных оправ.
Однако, если человек привык вести активный образ жизни, заниматься спортом или водить транспортное средство, специалисты рекомендуют отдать предпочтение контактным линзам. Они не сковывают движения, обеспечивают широкий угол обзора, не запотевают при резкой смене температуры и не видны на глазах. Среди разнообразия типов контактной оптики специалист поможет выбрать наиболее подходящую пациенту модель, исходя из его привычек и рода деятельности.

Лазерная коррекция миопии средней степени

Лазерная операция — это самый эффективный, нетравматичный и быстрый способ избавиться от такой рефракционной патологии, как миопия. Перед тем, как приступить к операции, врач должен убедиться, что у пациента нет противопоказаний к процедуре. Если их не обнаружено, операция может проводиться в этот же день, она не требует особой подготовки. Лазерная коррекция является высокоточной и проводится с использованием особых лазерных приборов в течение 1-3 минут под местным наркозом. После ее проведения уже через пару часов пациент может отправляться домой. Реабилитационный период проходит очень легко, но все-таки накладывает определённые ограничения.


После операции в течение 30 дней пациентам настоятельно не рекомендованы любые физические нагрузки, посещение бань, бассейнов и соляриев, появление на улице без очков с защитным УФ-фильтром и любые механические воздействия на роговицу глаза.
При нарушении несложных правил гигиены и реабилитации могут возникнуть негативные последствия, к примеру, отслоение сетчатки или инфекционные заражения. Ключевое преимущество лазерной коррекции близорукости средней степени в том, что она позволяет полностью избавиться от заболевания, получить ясное зрение и забыть об использовании очков и контактных линз.
Близорукость - близорукое зрение, тяжелая близорукость

обновлен

Говорят, что человек с близорукостью близорук, потому что он может видеть объекты, которые находятся близко, но им трудно видеть изображения или объекты, которые находятся далеко. Хотя миопия обычно является легким и управляемым состоянием, тяжелая близорукость может вызвать гораздо более серьезные проблемы со зрением и потенциально может привести к слепоте.Узнайте больше о близорукости, читая разделы ниже.

Лечение близорукости

Лечение миопии прошло долгий путь с появлением рефракционной хирургии. Теперь многие близорукие пациенты могут уменьшить или даже устранить свою зависимость от очков или контактных линз. Узнайте больше о вариантах лечения, доступных для пациентов с миопией, читая разделы ниже.

Очки и контактные линзы

Из всех доступных методов лечения близорукости ношение очков или контактных линз является наименее инвазивным, долговечным и наиболее регулируемым вариантом.Поскольку у детей и подростков могут быть изменения в показателях преломления по мере их роста, очки или контактные линзы обычно рекомендуются для более молодых пациентов с миопией. Рецепт корректирующих линз может быть легко изменен при необходимости, и риск повреждения или инфекции глаза ниже, чем при рефракционной хирургии.

LASIK

Самый популярный и известный тип рефракционной хирургии, LASIK включает в себя создание тонкого лоскута на поверхности роговицы и изменение формы ткани роговицы под лазером для исправления ошибки рефракции.Затем лоскут откидывается на место, чтобы защитить недавно измененную роговицу. Новые технологии, которые позволяют врачам приспосабливаться к уникальным характеристикам отдельного глаза, дали начало термину LASIK. Преимущества LASIK включают быстрое время восстановления, высокий уровень успеха и возможность исправлять более широкий спектр рефракционных ошибок, чем другие виды хирургии. Возможные побочные эффекты включают сухость глаз, блики и ореолы вокруг огней ночью. LASIK - это эффективное лечение близорукости для многих, но некоторые люди не являются хорошими кандидатами на операцию, включая тех, у кого нет устойчивой рефракционной ошибки, беременных или кормящих женщин и людей с тонкой роговицей.

PRK

Другим видом рефракционной хирургии, который является эффективным методом лечения близорукости, является ФРК или фоторефракционная кератэктомия. Как и LASIK и другие рефракционные операции, PRK использует лазер для изменения формы роговицы, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке, а не перед ней. Однако вместо создания лоскута роговицы PRK включает удаление эпителиального слоя клеток роговицы спиртовым раствором. Это делает процедуру идеальной для тех, кто не может быть хорошим кандидатом на LASIK из-за тонкой роговицы.Однако для этого требуется более длительное время заживления, и пациенты должны будут держать свои глаза защищенными, пока эпителиальные клетки не восстановятся.

LASEK

LASEK - относительно новый тип рефракционной хирургии. Это включает в себя ослабление эпителиальных клеток на самом внешнем слое роговицы спиртовым раствором и складывание их назад, чтобы создать намного более тонкий лоскут роговицы, чем при использовании LASIK. Это позволяет применять лазерное изменение формы к гораздо более толстой части роговицы, сохраняя при этом защитные свойства лоскута роговицы.Как лечение близорукости, эта процедура может безопасно исправить более высокие степени близорукости, чем PRK, но подходит для людей с более тонкими роговицами, которые не могут иметь LASIK. Существует некоторая вероятность того, что эпителиальные клетки могут не удержаться достаточно хорошо, чтобы быть замененными, и в этом случае процедура вместо этого становится лечением PRK.

Epi-LASIK

Epi-LASIK похож на LASEK в том, что он предусматривает создание очень тонкого эпителиального лоскута, а не толстого типа лоскута, созданного с помощью LASIK.Epi-LASIK, однако, использует сверхтонкое лезвие, чтобы оттолкнуть эпителиальные клетки в сторону, вместо того, чтобы ослаблять их спиртом. Это снижает вероятность разрушения клеток и превращения их в слишком нестабильную для замены. Epi-LASIK может быть эффективным средством для лечения близорукости для тех, кто не является хорошим кандидатом на другие виды рефракционной хирургии.

имплантируемые контактные линзы

Совсем другой вид лечения близорукости: имплантируемые контактные линзы хирургически имплантируются в глаз, чтобы исправить рефракционные ошибки и улучшить зрение.Visian ICL ™ располагаются между радужной оболочкой и естественной линзой глаза, а Verisyse IOLs ™ располагаются перед радужной оболочкой, сразу за роговицей. Ни один тип не может быть замечен, ни чувствуется, как только он на месте.

Преимущества имплантируемых линз включают в себя свободу от очков или традиционных контактных линз, быстрое время заживления и обратимость в случае изменений или осложнений глаза. Как и во всех операциях, существует некоторый риск инфекции или воспаления.

Intacs®

Intacs® - это уникальный тип лечения близорукости для людей с легкой близорукостью.Вставки, отпускаемые по рецепту, которые хирургически размещаются по краю роговицы, Intacs® предназначены для мягкого подталкивания естественной роговицы в более оптимальную форму для четкого зрения. Процедура их размещения является быстрой и по существу безболезненной, и у большинства людей улучшается зрение уже на следующий день. В отличие от рефракционной хирургии, прием Intacs® не требует удаления естественной ткани роговицы и является полностью обратимым.

Симптомы миопии

Близорукость - это тип рефракционной ошибки, который обычно проявляется у детей от восьми до двенадцати лет.Признаки того, что ребенок может быть близоруким, включают косоглазие, трудности с видением предметов на расстоянии и хранение книг или других предметов очень близко к лицу. Иногда у человека, страдающего близорукостью, могут возникнуть головные боли или напряжение глаз из-за попыток сосредоточиться.

Причины близорукости

Хотя существует множество теорий относительно того, какое поведение может вызвать или усугубить миопию, в медицинском сообществе общепринято, что близорукость является унаследованной чертой. У близоруких людей есть удлиненные глаза или роговицы, которые более круто изогнуты, чем у обычного человека, в результате чего входящий свет фокусируется в точке перед сетчаткой, а не на ней.Этот тип рефракционной ошибки чаще всего встречается у тех, у кого есть прямой родственник с таким же состоянием.

Диагноз близорукости

Миопия может быть легко диагностирована во время обычного обследования глаз. Обычно тест на остроту зрения в сочетании с оценкой рефракции позволяет не только определить близорукость, но и определить степень близорукости. Проверка остроты зрения включает чтение специальной таблицы с определенного расстояния. Основываясь на том, какую часть диаграммы может прочитать пациент, врач может определить, насколько четко пациент может видеть.Во время оценки рефракции пациента просят просмотреть устройство под названием «Фороптер», пока глазной врач меняет линзы и задает вопросы пациенту. Это позволяет врачу определить, какой рецепт наиболее эффективно скорректирует зрение пациента.

Умеренная близорукость

Люди с умеренной или тяжелой миопией могут видеть только объекты, находящиеся в нескольких дюймах от их лица, без помощи корректирующих линз. Дегенеративная близорукость, редкое состояние, при котором глаз продолжает удлиняться далеко за пределы нормального диапазона, может привести к ряду серьезных осложнений.К ним относятся растяжение и истончение внешней оболочки глаза или склеры, отслоение сетчатки, дегенерация желтого пятна, повышенная вероятность катаракты и даже глаукома.

Степень близорукого видения

Диоптрия - это единица измерения силы линзы. Это может также использоваться, чтобы описать степень близорукости, которую имеет человек. Человек с легкой близорукостью будет иметь рецепт -3,0 диоптрий или меньше. Кто-то со степенью близорукости от -3,0 до -6,0 диоптрий считается умеренно близоруким.Измерения -6,0 диоптрий и выше считаются серьезными. Степень близорукости человека будет влиять на его кандидатуру на такие процедуры, как LASIK и PRK.

Обратитесь к офтальмологу для обследования глаз

Чтобы узнать больше о близорукости или определить близорукость, обратитесь к местному окулисту. Даже тяжелую близорукость можно лечить, если она обнаружена на ранней стадии. Используйте наш каталог, чтобы найти офтальмолога в вашем районе.

,

Что такое миопия? - AAOMC

Список литературы

Митчелл П., Хоурихан Ф. Санбах Дж. Ван Д. Дж. Взаимосвязь глаукомы и близорукости; Исследование Глаз Голубых гор. Офтальмология. 2000 Jun; 107 (6): 1026-7.
Шиди, Джеймс Э., Шоу-МакМинн, Питер Г., «Диагностика и лечение связанных с компьютером проблем со зрением»; Butterworth-Heinemann & copy2003; 281pp.
Чжэн Янь, Лян Ху, Хао Чен, Фан Лу. Синдром компьютерного зрения: широко распространенная, но практически неизвестная эпидемия среди пользователей компьютеров.Журнал «Компьютеры в человеческом поведении»: Том 24, выпуск 5, сентябрь 2008 г .: с. 2026–2042.
Гвязда, Джейн, Хайман, Лесли, Хуссейн, Мохамед, Эверетт, Дональд, Нортон, Томас, Т., Курц, Даниэль, Леске, М. Кристина, Мэнни, Рут, Марш-Тутл, Венди, Шейман, Митч и Комета. Рандомизированное клиническое исследование прогрессирующего сложения линз Lensesversus Single Vision при прогрессировании миопии у детей. doi: 10.1167 / 10vs.02-0816 Инвест Офтамол. Видимый Sci. Апрель 2003 г., том 44 № 4, 1492-1500.
Hoenig, Pia.Использование компьютера и проблемы со зрением у детей. Калифорнийский университет, Беркли, школа оптометрии. 2002 г. , Сайон, Ричард А., Тан, Дональд. Ближняя работа в ранней близорукости. Инвестировать. Ophthalmol. Видимый Sci. Февраль 2002 Том 42 № 2 332-339
Адамс, Д.В. и McBrien, N.A. (1992). Распространенность миопии и прогрессирование миопии в популяции клинических микроскопистов. Опти.Видимый Sci. 69 467-473
Задник, К., Мутти, Д.О., Фридман, Н.Е., Адамс, А.Дж., Первые результаты поперечного сечения Оринды при продольном исследовании близорукости. Optom Vis Sci 1993 Sep; 70 (09): 750-8
Уоллин, Джеффри Дж. Замедление прогрессирования близорукости с помощью линз. www.clspectrum.com/article.aspx?article=100718.
Роан, Шари. Дальновидность - это размытие для многих из нас. www.latimes.com/news/nationworld/nation/la-sci-myopia15-2009dec15,0,6467519.story
Fan DS, et al. Распространенность, заболеваемость и прогрессирование близорукости у школьников в Гонконге.Исследовательская офтальмология, Visual Sciences, 2004 Apr; 45 (4) 1071-5
Nixon, Gregory J. Отчет GSLS 2010. www.clspectrum.com/article.aspx?article=104222
Eiden, SB, Davis, RL, Bennett , ES, DeKinder, JO. Умное исследование: фон, обоснование и исходные результаты. Контактная линза Specrum 2009; 24; 10: 24-31
Mutti, D, O; Задник, К. 1996. Является ли использование компьютера фактором риска близорукости ?. Журнал Американской Оптометрической Ассоциации. Том 67, нет. 9: 521-30.
Токоро Т., Сузуки К. Изменения компонентов глазной рефракции и развитие миопии в течение семи лет.Jpn J Ophthalmol 1969; 13: 27-34.
Томсон, Дэвид В. Проблемы со зрением и визуальные терминалы - факты и ошибки. Офтальмологическая и физиологическая оптика Март 1998 Том 18 Выпуск 2 111-19.
Госс Д.А., Рейни Б.Б. Взаимосвязь аккомодационного ответа и фории ближнего действия в выборке детей с миопией. Optom Vis Sci 1999, май; 76 (5): 292-4.
Чунг К.М., Чонг Э. Рядом с эзофорией ассоциируется с высокой близорукостью. Клинико-экспериментальная оптометрия Апрель 2009 Том 83 Выпуск 2, 71-5.
McBrien NA, Adams DW, продольное исследование прогрессирования близорукости у взрослых и у взрослых в профессиональной группе.Рефракционные и биометрические результаты. Инвест офтальмол Vis Sci Февраль 1997 Том 38 нет. 2 321-333.
Young, Francis A. et al. 1969. Передача рефракционных ошибок в эскимосских семьях. Американский журнал оптометрии и архивов Американской академии оптометрии 46 (9)

.

A Обзор: Ассоциация между миопией и глаукомой

Избранные новости // Глаукома // Новости // Новости исследований // 27 января 2017

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ

  • Растущая глобальная распространенность миопии имеет значительные последствия, помимо простой оптической коррекции, поскольку она предрасполагает людей к серьезным глазным патологиям, включая глаукому.
  • Биомеханические стрессы, вызванные увеличением осевой длины шара и окислительным стрессом, влияют на развитие глаукомы в миопических глазах.
  • Отличить раннюю стадию глаукомы от «нормальной» миопии сложно из-за общих клинических особенностей; Оценка ОКТ макулярных индексов, а не чисто RNFL является ценной.
  • Тестирование поля зрения следует использовать более регулярно у лиц с близорукостью высокого риска, чтобы облегчить обнаружение ранних глаукоматозных изменений.

Терри Янг, MD, MBA

Миопическая ошибка рефракции - это больше, чем просто оптически исправляемое неудобство.Более глубокое понимание риска, который представляет это распространенное заболевание, в том числе глаукомы, привело к увеличению потребности клиницистов в более тщательном мониторинге миопов на предмет ранних патологических изменений. Близорукость является наиболее распространенной формой глазной рефракционной ошибки (аметропия), при которой изменения кривизны и толщины роговицы и хрусталика, глубины передней камеры и осевой длины шара вызывают сближение света перед плоскостью сетчатки и таким образом «близорукое» видение.Это заболевание затрагивает приблизительно 1,6 миллиарда человек во всем мире (что составляет приблизительно 22% населения), и ожидается, что к 2020 году его распространенность возрастет до 2,5 миллиарда. * 1,2 Близорукость обычно возрастает в подростковом возрасте. Среди детей восточной и юго-восточной этнической принадлежности заметно больше распространенности (42,7% и 59,1% у детей 12–17 лет соответственно) по сравнению с детьми европейского происхождения (8,3% и 17,7% соответственно). * 3 Считалось, что близкие к работе занятия, такие как чтение, письмо, использование компьютера и игра в видеоигры, способствуют развитию близорукости, приводя к постоянному сокращению ресничных мышц и препятствуют правильному приспособлению, на которое глаз реагирует удлинением по более высокой ставке.В последнее время это также связано с меньшим количеством времени, проводимого на открытом воздухе («теория легкого дофамина»), поскольку повышенная интенсивность света стимулирует высвобождение дофамина, что, в свою очередь, уменьшает удлинение глаза в осевом направлении. * 4

Миопия у подростков и взрослых, как правило, характеризуется осевой длиной менее 26 мм и более умеренными отклонениями рефракции до –5 диоптрий (D). Эти формы отличаются от более тяжелого состояния с высокой (или патологической) миопией, на которое приходится 27-33% всех пациентов с миопией, у которых крайние ошибки рефракции ≥ –6.00D и осевая длина> 26 мм связаны с прогрессирующими дегенеративными изменениями глазного дна, деформацией диска зрительного нерва, истончением сетчатки и атрофией хориоидеи. * 1 Эти клинические проявления предрасполагают к большему риску развития глазных заболеваний, в частности дегенерации желтого пятна, отслоения сетчатки, катаракты и глаукомы. Это связано с тем, что распространенность миопии ≥ –8,00D за последние 30 лет возросла в восемь раз. * 2

МИОПИЯ: ФАКТОР РИСКА ГЛАУКОМЫ

Глаукома - это гетерогенная группа прогрессирующих слепых расстройств, возникающих в результате стресса, вызванного давлением в кримозе пластинки и перипапиллярной склере на головке зрительного нерва, вызывающего купирование зрительного нерва, атрофию ганглиозных клеток сетчатки (RGC) и слой нервных волокон сетчатки (RNFL) потеря.К глазным факторам риска развития глаукомы относятся повышенное внутриглазное давление (ВГД), отшелушивающий синдром, дисперсия пигмента, миопия, уменьшенная толщина центральной роговицы, больший диаметр зрительного диска и повышенная видимость в полумесяцах диска. * 5

Связь между миопией и глаукомой хорошо известна: от 6 до 29% пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) сообщают о сопутствующей миопии. * 6 Популяционные исследования показали, что вероятность развития глаукомы увеличивается с увеличением степени близорукости.Общее отношение шансов (ИЛИ) для ассоциации с глаукомой и низкой близорукостью (≤ 3.00D) составляет 1,65; для глаукомы и близорукости от умеренной до высокой (> 3,00D) ассоциация составляет 2,46. * 7 Увеличенная осевая длина (> 26 мм) указана в качестве наиболее важного фактора, способствующего развитию глаукомы у миопов. Недавнее исследование, проведенное Shen и соавторами, показало, что близорукость была связана с повышенной распространенностью всех форм открытоугольной глаукомы и глазной гипертонии, тогда как дальнозоркость была связана со значительно увеличенной распространенностью прогрессирующей закрытоугольной глаукомы.Хотя высокая близорукость является сильным фактором риска для подтипов глаукомы, низкая и умеренная близорукость также оказывают существенное влияние на риск глаукомы. Кроме того, имели место умеренные расовые различия в ассоциации близорукости с риском ПОУГ и глаукомы нормального напряжения. * 8 Однако исследования на животных подтверждают, что сложность факторов, связанных с толщиной, составом и биомеханическим поведением склеры, может влиять на риск, в частности, на дифференциальную способность ориентированных по окружности волокон коллагена и эластина защищать от вызванного IOP расширения склерального канала. в пределах головки зрительного нерва, связанной с перипапиллярной склерой.* 9

МЕХАНИЗМЫ МИОПИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ

Механизмы, с помощью которых близорукое состояние предрасполагает к глаукоматозному развитию, полностью не изучены. Тем не менее, две основные теории пытаются объяснить прогрессирующий ущерб RGC. Механическая теория подразумевает, что повреждение чешуйчатой ​​перепонки, где аксоны RGC выходят из глаза, приводит к атрофии RCG и глаукоматозной оптической невропатии, вызванной либо увеличением IOP и растяжением склеры, либо усилением сдвигающих сил из-за большей длины осевого глаза (в отсутствие повышенного ВГД).

В сосудистой теории глаукоматозная оптическая невропатия рассматривается как следствие недостаточной перфузии глаза, вторичной по отношению к увеличению ВГД или другим факторам риска. * 10 Одним из важных факторов, влияющих на сосудистую теорию, является снижение способности сетчатки вследствие связанного с миопией пигментного эпителия сетчатки (RPE) и атрофии сосудистой оболочки, получать молекулы, необходимые для ее функционирования, вызывая окислительный стресс. Конечно, известно, что повышенная генерация активных форм кислорода и / или пониженные механизмы антиоксидантной защиты играют патогенную роль в ПОУГ; * 11 и высокая потребность в сетчатке кислорода в сочетании с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот делают эту ткань восприимчивой к окислительному стрессу.* 12

Исследования на животных раскрывают значение генотипа при глаукоме, связанной с миопией. Пять основных факторов роста важны при миопии высокой степени: трансформирующий фактор роста-β, основной фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов и фактор роста гепатоцитов. * 11 Также вовлечен белок 2, связанный с рецептором липопротеинов низкой плотности (LRP2), который является эндоцитическим рецептором для широкого спектра сигнальных молекул, активных в путях развития и экспрессируемых в клетках RPE и клетках ресничного эпителия.Мутант данио рерио морского данио, который демонстрирует бессмысленные мутации в LRP2, демонстрирует фенотип, который включает в себя увеличение ВГД, увеличение глазного яблока со значительными ошибками рефракции, снижение плотности нейронов сетчатки, активацию генов стресса RGC и отчетливую патологию аксонов в головке зрительного нерва (рисунок 1). ). * 13

МИОПИЯ ПРОТИВ РАННЕЙ ГЛАУКОМЫ

Хотя связь между миопией и глаукомой неопровержима, существуют определенные проблемы в дифференциации глаукомы на ранней стадии и «нормальной» миопии.

Оценка одного ВГД может оказаться неоднозначной для выявления глаукомы у пациентов с высокой степенью миопии из-за того, что ВГД в значительной степени зависит от толщины роговицы. Толщина роговицы варьируется в зависимости от этнической группы и является характерно тонкой в ​​миопических глазах (что делает их более вероятными для отрицательного повышения IOP). * 14 Различия в биомеханических свойствах роговицы, обусловленные (частично) толщиной роговицы, могут влиять на измерение ВГД (и, следовательно, на точность использования ВГД при скрининге на глаукому).Зрительные диски многих пациентов с высокой степенью миопии сопровождаются наклоном, торсионным или бледным появлением или перипапиллярной атрофией, приводящей к псевдоглаукоматозным дефектам поля зрения. * 15 Потребность в систематическом подходе к оценке связи между миопией и глаукомой будет решена путем консенсусного использования Шкалы вероятности повреждения диска, новой системы для оценки взаимосвязи между размером оптического диска, ободком из нейро-ретинального канала и соотношением чашечка / диск и оценкой глаукоматозное повреждение диска зрительного нерва в зависимости от степени потери поля зрения.* 16

Оптическая когерентная томография с высоким разрешением в спектральном домене (SDOCT) является ценным средством для выявления ранних глаукоматозных изменений, поскольку она обеспечивает визуализацию истончающегося слоя циркумпапиллярных нервных волокон сетчатки (cp-RNFL), традиционного индикатора глаукомы. Тем не менее, тонкий cp-RNFL также является клинической особенностью увеличенных глаз и растянутых сетчаток, явных при высокой миопии. Поскольку истончение сетчатки обычно происходит в периферических, но не центральных областях, оценка макулярных измерений, таких как комплекс ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой ганглиозных клеток, на которые не влияет миопическое истончение cp-RNFL, доказывает свою превосходную диагностическую ценность. для выявления глаукоматозных изменений в миопических глазах.* 17

НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩЕГО

Раннее выявление любой патологии обеспечивает наибольший потенциал для профилактики; это относится в равной степени к миопии и связанной с миопией глаукоме. Вмешательства по контролю чрезмерного роста глаз и ограничению прогрессирования близорукости находятся в стадии изучения. Один подход включает в себя окулярные стратегии, такие как варифокальные, бифокальные и новые конструкции контактных линз, так как кажется, что рост глаз реагирует на оптические сигналы.

Другой подход основан на поведенческих стратегиях, таких как модифицированная эргономика в классе, в которой изогнутые компьютерные мониторы / рабочие станции воссоздают оптику внешнего просмотра.Было показано, что использование атропина снижает скорость осевого удлинения; однако, учитывая рост отскока после прекращения лечения и опасения по поводу долгосрочных побочных эффектов, дальнейшие исследования изучают более низкие дозы препаратов атропина и других мускариновых антагонистов. Также учитывается комбинация вмешательств, таких как контактные линзы с лекарственными средствами. * 18

Один из наиболее важных подходов к мониторингу ранних изменений глаукомы при миопе с высоким уровнем миокарда - это проведение рутинного тестирования поля зрения, относительно простого теста, который, возможно, недостаточно используется в современной клинической практике.В настоящее время офтальмологи могут ошибиться при проведении тестов поля зрения только в том случае, если очевидны чрезмерное сглаживание зрительного нерва или асимметрия сглаживания зрительного нерва между двумя глазами. Аналогичным образом, первоначальный ответ на визуальные изменения может заключаться в предоставлении новых очков или рецептов для контактных линз, а не в проведении исследования глаукомы.

Терапевтические подходы для пациентов с миопией, у которых есть ранние глаукомные изменения, не обязательно отличаются от того, что было бы рекомендовано для глаукомы у пациентов без миопии.Несмотря на то, что будет показано применение местных препаратов, снижающих ВГД, или хирургическое вмешательство, может быть рассмотрен вопрос о более раннем, более инвазивном хирургическом подходе, чем при немиопсах; Тем не менее, в настоящее время нет доступных исследований в поддержку этого курса действий. Будущие подходы, вероятно, будут основаны на лучшем понимании и последующем контроле биомеханики склеры. Влияние на синтез и организацию волокон коллагена и эластина в задней склере может обеспечить терапевтический путь для расширения перипапиллярной склеры и предотвращения дальнейшего купирования зрительного нерва и потери RGC.

Применение исследований по геномной ассоциации, таких как Международный консорциум по генетике глаукомы (IGGC) * 19 и Консорциум по рефракционной ошибке при миопии (CREAM) 20, демонстрирует большой потенциал для улучшения нашего понимания генетических ассоциаций между ошибками рефракции и риском глаукомы. развитие. Конечная цель этих и других исследований состоит в том, чтобы предоставить платформу для идентификации генетических маркеров, которые идентифицируют наиболее подверженных риску развития этих состояний, а также предоставить информацию о том, какие терапевтические стратегии наиболее вероятно будут эффективными для предотвращения развития миопии или предотвращения его сопутствующие заболевания, такие как глаукома.

Терри Л. Янг, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, заведующий кафедрой офтальмологии и визуальных наук, а также профессор офтальмологии, педиатрии и медицинской генетики Питера А. Дьюра в Висконсинском университете, Мэдисон. Она заявляет, что за последние 12 месяцев у нее не было финансовых отношений с какой-либо коммерческой организацией, которая производит, продает, продает или распространяет медицинские товары или услуги, потребляемые или используемые пациентами. В написании этой рукописи оказала помощь медицинская писательница Кэролайн М. Марки, доктор философии Markey Medical Consulting Pty Ltd.

ССЫЛКИ

  1. Ma F, Dai J, Sun X. Прогресс в понимании связи между высокой близорукостью и первичной открытоугольной глаукомой. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (2): 190-7.
  2. Холден Б., Санкаридург П., Смит Е., Аллер Т., Чон М., Хе М. Миопия - недооцененный глобальный вызов видению: откуда текущие данные приводят нас к борьбе с миопией. Eye. 2014; 28: 142-6.
  3. Френч А.Н., Морган И.Г., Бурлуцкий Г., Митчелл П., Роуз К.А. Распространенность и 5–6-летняя заболеваемость и прогрессирование близорукости и дальнозоркости у австралийских школьников.Ophthalmol. 2013; 120 (7): 1482-91.
  4. Фостер П.Дж., Цзян Й. Эпидемиология близорукости. Eye. 2014; 28: 202-8.
  5. Boland MV, Quigley HA. Факторы риска и открытая глаукома: классификация и применение. J Глаукома. 2007; 16 (4): 406-18.
  6. Mastropasqua L, Lobefalo L, Mancini A, et al. Распространенность миопии при открытоугольной глаукоме. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 33-5.
  7. Маркус М.В., де Врис М.М., Юной Монтолио Ф.Г., Янсониус Н.М. Близорукость как фактор риска открытоугольной глаукомы: систематический обзор и метаанализ.Ophthalmol. 2011; 118 (10): 1989-94.
  8. Shen L, Melles R, Metlapally R, et al. Ассоциация рефракционной ошибки с глаукомой в многонациональном населении. Офтальмология. 2016 Jan; 123 (1): 92-101.
  9. Nguyen C, Cone FE, Nguyen TD, et al. Исследования биомеханического поведения склеры, связанного с восприимчивостью к потере ганглиозных клеток сетчатки при экспериментальной глаукоме мыши. Инвест Офтальмол Vis Sci. 2013; 54: 1767-80.
  10. Hsu CH, Chen RI, Lin SC. Близорукость и глаукома: сортировка различий
.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :