Мирамистин в офтальмологии


можно ли промывать, как капать при конъюнктивите, инструкция по применению

Мирамистин в виде раствора или спрея – это универсальное антисептическое средство, широко применяемое в самых разных областях медицины. Доказано, что Мирасмистин способен подавлять рост большинства видов грамположительных и грамотрицательных бактерий и даже нейтрализовать предположительно ВИЧ. Но вот можно ли использовать Мирамистин для глаз при инфекционных заболеваниях, допустимо ли закапывать этим средством глаза ребенку при бактериальных или вирусных инфекциях органов зрения? Что говорят по поводу этого лекарственного препарата офтальмологи и каковы отзывы пользователей, как действует Мирасмистин при конъюнктивите и других патологиях глаз и почему важно применять его строго согласно инструкции – в этой статье.

Для информации: Учитывая широкий спектр действия Мирамистина и его высокую активность по отношению к большинству видов патогенной микрофлоры, несложно понять, что этот препарат достаточно агрессивен и должен иметь ряд противопоказаний – как и всякий сильнодействующий антибиотик. Так и есть. Но глазные капли Мирамистин имеют самую низкую концентрацию активного компонента. За счет этого их могут назначать для лечения конъюнктивита, блефарита, ячменя и других офтальмологических заболеваний не только взрослому, но и малышу.

Состав и действие

При конъюнктивите и других инфекциях органов зрения врач может назначить Мирамистин в виде раствора самой низкой концентрации – всего 0,01% активного компонента. В составе раствора содержатся:

  • бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорид натрия моногидрат как основное активное вещество;
  • вода очищенная как вспомогательный компонент.

Лекарственное средство представляет собой бесцветную жидкость без запаха и осадка. Если встряхнуть флакон, раствор будет пениться. В продаже доступны флаконы объемом по 5 и 10 мл.


Мирамистин не назначают детям младше трех лет для закапывания, но им можно протирать гноящиеся глазки грудничка – естественно, только после одобрения педиатра и детского офтальмолога

В каких случаях используют препарат

Инструкция по применению рекомендует использовать капли для глаз Мирамистин при таких патологиях и состояниях:

  • внедрение инфекции любой природы происхождения – бактериальной, вирусной, грибковой;
  • воспаление, вызванное аллергией;
  • хламидиоз органов зрения;
  • травмы наружной части органов зрения;
  • уевиты;
  • язвенные поражения роговицы глаза;
  • ожоги роговой оболочки любого характера – химические или термические.

Также промывание Мирамистином рекомендуют при подготовке к оперативному вмешательству и после него для профилактики воспаления и нагноения глаз. Можно ли Мирамистином промывать глаза ребенку, и особенно новорожденному – распространенный вопрос пациентов. Ведь каждому родителю хочется побыстрее вылечить своего малыша, чтобы один раз закапал – и все прошло. Однако в данном случае Мирамистин не подходит, его не применяют для лечения детей младше трех лет.


Раствор Мирамистина даже в небольших дозировках способен за одну неделю регулярного использования справиться с бактериальными инфекциями, грибками и даже такими вирусами, как герпес и ВИЧ

Другие противопоказания к использованию этого лекарственного средства:

  • период беременности и кормления грудью;
  • индивидуальная непереносимость активного компонента препарата.

Как альтернативу в данном случае можно использовать Фурацилин или Хлоргексидин. Они менее агрессивны, этими средствами можно промывать глаза ребенку с самого рождения. Но и действуют они не так эффективно, как Мирамистин.

Важно: В инструкции указано, что раствор Мирамистина нельзя закапывать в глаза детям в возрасте до трех лет. Закапывать нельзя, но при сильной, прогрессирующей инфекции, плохо поддающейся лечению другими лекарственными средствами, врач может порекомендовать протирать глазки малышу при гнойном конъюнктивите или хламидиозе. Это совершенно безопасно, зато хорошо помогает справиться с бактериологической инфекцией и нагноением глаз.

Как правильно использовать раствор

Раствор Мирамистина действительно способен бороться почти со всеми видами грибков, бактерий, вирусами, в том числе и ВИЧ. Но чтобы лекарство было максимально эффективным, но при этом не навредило, важно правильно его использовать, а не брызгать наобум.

Обрабатывать органы зрения Мирамистином рекомендуется следующим образом:

  1. Приготовить капли, теплую кипяченую воду для очищения и промывания глаз (можно заменить слабой чайной заваркой или отваром ромашки), ватные диски или полотняные чистые салфетки. Бумажные не подходят, так как они расслаиваются и оставляют волокна на поверхности глаза и слизистой.
  2. Вымыть руки с мылом, тщательно ополоснуть и вытереть насухо.
  3. Очистить глаза от гнойных выделений и корок. Для этого используют ватный тампон, смоченный в теплой воде, отваре ромашки или чайной заварки. Промывание осуществляют по направлению от внешнего угла к внутреннему. Один тампон используется строго для одного глаза.
  4. Далее следует запрокинуть голову, аккуратно отвести нижнее веко и ввести препарат в количестве 2-3 капель. Даже если поражен инфекцией только один глаз, капать Мирамистин нужно в оба глаза для профилактики распространения инфекции.
  5. После введения глазных капель рекомендуется еще несколько минут полежать или посидеть с запрокинутой головой, нажав кончиками пальцев на уголки глаз. Это необходимо сделать для того, что лекарство правильно распределилось и попало туда, куда следует.

Процедура повторяется трижды в день. Курс лечения длится до тех пор, пока полностью не исчезнут симптомы воспаления.


Глазные капли Мирамистин рекомендуют использовать в качестве профилактического средства перед хирургическим вмешательством на органах зрения, а также после операции для предупреждения инфицирования ранки и роста патогенной микрофлоры

Особенности применения Мирамистина при хирургических вмешательствах

Как мощный антисептик Мирамистин способен предотвратить осложнения после хирургического вмешательства. Это лекарственное средство подавляет рост патогенной микрофлоры и стимулирует регенерацию тканей. Если операция подразумевает вживление импланта, Мирамистин ускорит процесс адаптации и предупредит отторжение импланта.


При герпесе, язвах роговицы, катаракте Мирамистин не только уничтожает бактерии на поверхности кожи и слизистой, но и ускоряет регенерацию пострадавших тканей

Используют его при подготовке к хирургическому вмешательству и после проведения операции следующим образом:

  • за три дня до операции вводят по 2-3 капли в каждый глаз трижды в сутки;
  • после проведения операции в той же дозировке, тоже трижды в сутки средство используют на протяжении двух недель, даже если какие-либо нетипичные симптомы отсутствуют.

Глазные капли Мирамистин не просто предотвращают инфицирование органов зрения после хирургического вмешательства и ускоряют процесс заживления рубцов и восстановления тканей. Это средство также снимает послеоперационную отечность, уменьшает зуд и дискомфорт, ощущение инородного тела в глазу. После операции категорически запрещено трогать глаза руками, тем более – чесать и тереть их. Мирамистин поможет справиться с непростым послеоперационным периодом без осложнений и стресса.

Особенности применения глазных капель при ожогах, язве, катаракте

При травмах или ожогах роговой оболочки глаза капли Мирамистин назначают с двумя целями:

  • предупредить развитие вторичной бактериальной инфекции;
  • ускорить заживление послеоперационных рубцов, восстановление тканей.

Способ применения тот же: препарат вводят в количестве 2-3 капель в каждый глаз трижды в день. Курс лечения длится до полного заживления язвы или повреждения. Уже после первого закапывания пациент будет ощущать облегчение:

  • уменьшится боль, дискомфорт;
  • снизится слезоточивость;
  • уйдет светобоязнь.

Стойкий эффект и заметное улучшение будут достигнуты на 2-3 день терапии. При катаракте офтальмологи иногда назначают капли Мирамистин как средство, снижающее площадь помутнения хрусталика.

Как применять Мирамистин при хламидиозе

При хламидийной инфекции органов зрения у детей и взрослых капли Мирамистин помогают быстро избавиться от таких симптомов, как:

  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • выделение гноя;
  • отечность и покраснение.

Вводят лекарственное средство по 2-3 капли в каждый глаз до пяти раз в сутки при острой хламидийной инфекции. Спустя два-три дня кратность инстилляций можно уменьшить до трех, и так до полного выздоровления. Мирамистин можно применять для лечения хламидиоза у детей в возрасте до одного года после консультации с врачом, если другие препараты не дали ожидаемого эффекта и инфекция прогрессирует. Лечение грудничков данным лекарственным средством проводится строго под медицинским надзором.


При злоупотреблении лекарственным средством или применении раствора слишком высокой концентрации могут беспокоить зуд, покраснение слизистой, жжение, усиление симптомов воспаления глаза

Вероятные побочные эффекты и передозировка

Пациент может не знать об индивидуальной непереносимости активного компонента препарата. Если после введения Мирамистина зуд и покраснение слизистой усилились, появилась отечность, боль, резь, нужно немедленно промыть глаза теплой кипяченой водой и при необходимости обратиться к врачу. Если к перечисленным симптомам присоединяются кожные высыпания, зуд, отеки конечностей, рекомендуется принять антигистаминное средство и также обратиться к врачу. Продолжать курс лечения Мирамистином не следует.

Если препарат попал на слизистую глаз, носа или рта новорожденному или ребенку младше трех лет, следует немедленно промыть глаза, нос или рот кипяченой водой и как можно раньше обратиться к врачу.


Активные вещества Мирамистина легко распознают клетки патогенных микроорганизмов, оседают на их мембранах и разрушают, независимо от того, какой они этимологии – бактериальной, вирусной или грибковой

В чем преимущества

На сегодняшний день в аптеках предлагается ряд различных антисептических и антибактериальных капель для глаз. Почему же многие врачи и пациенты предпочитают именно Мирамистин? Все дело в том, что этот препарат имеет три преимущества, которые одновременно являются наиважнейшими критериями для эффективного офтальмологического препарата:

  • Повышает местный иммунитет – немаловажно при лечении вирусов и грибков, когда при малейшем благоприятном факторе происходит рецидив заболевания.
  • Ускоряет регенерацию тканей – имеет большое значение при ожогах, травмах, язвах роговицы, в послеоперационный период.
  • Воздействует непосредственно на возбудителя болезни, независимо от природы его происхождения.

Последний пункт можно считать одним из самых важных. При бактериальной инфекции часто не удается с первого раза подобрать оптимальное лекарство, так как врач не может сразу установить вид патогенной микрофлоры, атаковавшей органы зрения. Бакпосев занимает от четырех дней до трех недель. Все это время пациент вынужден обходиться универсальным антибактериальным средством широкого спектра действа, зачастую оно оказывается неэффективным, и болезнь продолжает прогрессировать. Или же дает ряд серьезных побочных осложнений.

С Мирамистином подобного произойти не может. Он помогает там, где другие средства бессильны, даже если врач и пациент не знают, что это именно – грибок, вирус или бактерии. Таким образом, глазные капли легко и быстро избавляют от сложных сочетанных инфекций органов зрения, в том числе хронического течения.


Глазные капли Окомистин – этот тот же Мирамистин, но под другим фармацевтическим названием, применяют его в офтальмологии по той же схеме и в тех же дозировках

Что еще важно знать

Сразу после введения препарата могут возникать зуд, жжение, покалывание в глазу. Это естественная реакция, которая должна пройти сама собой спустя 5-10 минут. Если этого не произошло, а дискомфорт усиливается, скорее всего, у пациента гиперчувствительность к активному компоненту.

Если пациент пользуется контактными линзами, то перед введением препарата их нужно вынуть, ввести капли, подождать пятнадцать минут, затем снова надеть контактные линзы – если в этом действительно есть острая необходимость. Офтальмологи рекомендуют на время лечения любыми офтальмологическими препаратами отказаться от использования приспособлений для контактной коррекции зрения.

При одновременном использовании Мирамистина с другими антибактериальными препаратами происходит взаимное усиление терапевтического эффекта.

Резюме: глазные капли Мирамистин представляют собой мощный антисептик, хотя в сравнении с другими фармацевтическими формами этот раствор имеет минимальную концентрацию активного компонента. Препарат активен по отношению почти ко всем бактериям, грибкам и вирусам, в том числе хламидиям, герпесу и ВИЧ. Кроме того, Мирамистин способствует заживлению рубцов, ускоряет регенерацию тканей после травмы, ожога или хирургического вмешательства. Также препарат может использоваться в комплексном лечении катаракты. Капли обычно хорошо переносятся, но, тем не менее, не стоит самостоятельно начинать курс лечения, консультация врача необходима.

Octenisept или Miramistin, который более эффективен

Одновременное использование нецелесообразно, так как эффект воздействия на пораженный участок идентичен.

Мирамистин лучше всего использовать для дезинфекции кожи и слизистых оболочек. Эффективен для очищения горла и закапывания полости носа. Может использоваться для ингаляций при ЛОР-заболеваниях.

Октенисепт также можно использовать в этих случаях, но, например, для лечения тонзиллита его необходимо разбавлять водой 1: 6.Препарат чаще используется для лечения грибковых заболеваний.

По мнению пациентов, Мирамистин имеет более нейтральный вкус, а его аналог горький. Октенисепт разрешается использовать при лечении детей, но ребенок может невольно проглотить жидкость, что не должно быть разрешено в соответствии с инструкциями.

Мы можем сделать вывод, что Мирамистин выигрывает во многих отношениях. Но решение о выборе антисептика принимается лечащим врачом и пациентом.

Очистить рану, ткань, орган от вредных микроорганизмов нельзя без химикатов, называемых антисептиками.Некоторые давно зарекомендовали себя как эффективные средства, а другие только выходят на арену современного рынка наркотиков. Например, Октенисепт - это препарат нового поколения, а Мирамистин - средство, уже знакомое многим. Наступает момент, когда вам нужно выбрать один из них, для этого вам нужно знать плюсы и минусы каждого.

Октенисепт

Комбинированный антисептик и дезинфицирующее средство. Выпускается в виде раствора по 250 мл, 50 мл. Флаконы могут быть с распылителями или вагинальными аппликаторами.Основными активными ингредиентами являются октенидина гидрохлорида и 2-феноксиэтанола .

Препарат применяется для дезинфекции слизистых оболочек, кожных тканей, ран. Обладает бактерицидным, фунгицидным действием. Средство активно против:

  • Липофильные вирусы: вирус герпеса, ВИЧ, вирус гепатита В.
  • Грамположительные бактерии (в сочетании с 1% альбумина).
  • Грамотрицательные бактерии (в сочетании с 1% альбумина).
  • Дрожжи (в сочетании с 1% альбумина).
  • Грибы (в сочетании с 1% альбумина).

Октенисепт используется при лечении детей, недоношенных детей. При необходимости во время беременности. Препарат действует , местно - . Не проникает в слизистые оболочки и кожу, плаценту. Однако его нельзя вводить глубоко в ткань, например, с помощью шприца, чтобы не заразить ткань. Лучше использовать тампон или спрей.

При обработке слизистых оболочек необходимо избегать проглатывания вещества.Важно убедиться, что он не попадет вам в глаза.

Случаев передозировки нет. Препарат вызывает побочные реакции:

  • Редко: ощущение повышения температуры в месте нанесения, гиперемия участка, ощущение жжения в месте нанесения.
  • Очень редко: аллергические реакции.
  • Отек, эритема, некроз, боль, волдыри, экзема.
  • Горькое послевкусие во рту.

Препарат не применяется одновременно с ПВП-йодом.

«НЕ ешьте салат ромэн», предупреждает CDC

Мирамистин

Препарат относится к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Производится в виде раствора 0,01% и мази 5 мг / г. Применяется только внешне. Основным действующим веществом является Мирамистин (0,1 мг / 1 мл).

Особенность антисептика заключается в том, что он действует угнетающе избирательно на вредные микроорганизмы, не нанося вреда мембранам и клеткам человеческого организма.Оказывает выраженное антибактериальное действие на бактерии:

  1. Грамположительный.
  2. грамотрицательные.
  3. Анаэробная.
  4. Аэробика
  5. Спорообразующий.
  6. аспорогенный.

Препарат активен в отношении монокультур и микробных колоний, в том числе в больничных штаммах.

Его действие распространяется на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем:

  • Gonococcus
  • Chlamydia
  • Trichomonas.
  • Treponema pallidum.
  • Вирус герпеса.

Обладает противогрибковым действием, распространяется на: дрожжи, дрожжеподобные грибы, дерматофиты, патогенные грибы. Под воздействием препарата устойчивость микобактерий к антибиотикам значительно снижается.

После нанесения препарата на очаг поражения основное вещество не проникает в кожу и слизистые структуры.

Мирамистин не используется в педиатрии . Случаев передозировки не зарегистрировано. Побочные эффекты редки.Проявляется в виде кратковременного жжения. Обычно эти симптомы исчезают сами по себе через 15 секунд. На коже может появиться небольшое раздражение, покраснение и зуд.

Общая характеристика лекарств

Будучи антисептиками, оба препарата действуют на широкий круг микроорганизмов. Соответственно, они имеют сходные показания:

Мирамистин Октенисепт
Зараженные раны различной локализации, этиологии Диагностические и хирургические процедуры в аногенитальной области: влагалище, головки 9 половых органов Второй влагалище 9 Вульва 9 Вульва 9 9 заживления ран; профилактика Катаральный (промывочный) мочевого пузыря
Ожоги 1 и 2 градуса; подготовительные процедуры перед дермопластикой Устные инфекции
Гнойные послеродовые раны; послеродовые вагинальные / промежностные инфекции; вульвовагинит Бактериальные, грибковые инфекции гениталий
Кандидоз, микозы (комплексное лечение) Микозы
Болезни, передаваемые половым путем: герпес, гонорея, сифилис Перфоцит Перфоцит Перфоцит тонзиллит, синусит Ожоги различного происхождения
Болезни полости рта: пародонтит, стоматит,

Оба препарата выпускаются в виде растворов и используются только местно.

В чем разница

Несмотря на то, что лекарства действуют по одному и тому же принципу, они имеют определенные различия:

  1. Октенисепт - это препарат нового поколения и аналог Мирамистина.
  2. Октенисепт имеет комбинированный состав, а Мирамистин содержит одно вещество.
  3. Основные вещества совершенно разные по структуре.
  4. Октенисепт показан детям с первых дней жизни, а Мирамистин противопоказан детям.
  5. Миромистин стоит от 187-213 рублей , а Октенисепт - 376 рублей .

Октенисепт имеет больше противопоказаний: повышенная чувствительность к составляющим веществам; послеоперационное лечение барабанной перепонки, инстилляция мочевого пузыря. Мирамистин - гиперчувствительность к основному компоненту.

Сообщений: 70

.
Диагностика и лечение CNV при миопической макулярной дегенерации

Автор: Мэтью Э. Рэкер, доктор медицины, Донг-Воук Парк, доктор медицины, и Андреас К. Лауэр, доктор медицины,
Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Дегенеративная миопия, также известная как патологическая миопия, определяется как ошибка рефракции, превышающая -6,00 D, с осевой длиной более 26 мм. Хотя миопия является распространенным заболеванием, распространенность которого в развитых странах составляет от 11 до 36 процентов, дегенеративная близорукость встречается относительно редко.Это состояние составляет от 27 до 33 процентов популяции с миопией и соответствует показателям от 1,7 до 2,1 процента в общей популяции. 1 Сообщается, что он является седьмой по значимости причиной слепоты в Соединенных Штатах и ​​Европе. 1 и основной причиной слепоты в Японии. 2

Поскольку у 10 процентов глаз с дегенеративной близорукостью может развиться хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), для офтальмологов важно распознать это состояние и понять, что лечение миопической ХНВ отличается от лечения ХНВ из-за возрастной дегенерации желтого пятна ( AMD).Это будет особенно верно, поскольку глобализация продолжается, хотя региональные различия в показателях распространенности патологической миопии, вероятно, сохранятся.

Клинические особенности

Характерное клиническое проявление заднего полюса на миопическом дне обусловлено растяжением глазных слоев при увеличении осевой длины. Классически, ослабление и отсутствие пигментного эпителия сетчатки (RPE) соответствуют перипапиллярному полумесяцу с хорошо видимыми сосудистыми оболочками и склерой.

Переменные выводы. проявления глазного дна варьируются в зависимости от пациента; например, диск показывает наклон и временное уплощение в 37,7% этих глаз. Патологические исследования показывают, что задняя стафилома присутствует в целых 35 процентах глаз, хотя это часто недооценивается во время клинических исследований. 3 Гистопатологические исследования показывают, что дегенерация сетчатки присутствует в 11,4% глаз с высокой степенью миопии; Со временем области атрофии могут объединяться и приводить к географической атрофии (GA).

Лаковые трещины, представляющие собой разрывы в мембране Бруха, возникают в 4,2 процента глаз с осевой длиной более 26,5 мм и чаще всего встречаются в стафиломатозных областях заднего полюса (рис. 1А, 1В). Макулярный или фовеальный ретиношизис также может присутствовать в миопических глазах, особенно в стафиломатозных областях. 1

КЛИНИЧЕСКИЕ КЛЕИ. Этот набор изображений от 55-летней азиатской женщины с патологической миопией. (1A, 1B) На цветном глазном дне и на фотографиях без красного цвета видны трещины лака (синие стрелки). Диск зрительного нерва показывает наклон и временное уплощение, имеется задняя стафилома, и около трещин на лаке присутствует макулярное кровоизлияние (тонкая белая стрелка). (1C) На ранней ангиографической флуоресцеиновой фотографии показано, что флюоресценция хориоидеи блокируется кровотечением со слабой гиперфлуоресценцией (белая стрелка). (1D) На более позднем ангиографическом изображении наблюдается повышенная центральная гиперфлуоресценция с утечкой, что согласуется с CNV.Также отметьте общую большую передачу окрашивания склеры из-за истончения сетчатки и сосудистой оболочки.

CNV и риск прогрессирования

CNV. Хориоидальная неоваскуляризация часто связана с лаковыми трещинами или областями атрофии RPE. Сообщалось, что CNV поражает до 10-15 процентов глаз с осевой длиной более 26,5 мм и является основной причиной потери зрения у пациентов с миопической дегенерацией.

Хотя пациенты могут протекать бессимптомно, если CNV находится за пределами центральной макулы, симптомы новообразования метаморфопсии, скотомы и / или снижения зрения являются типичными, когда CNV возникает централизованно.Часто CNV самоограничивается и ограничивается миграцией клеток RPE. Результирующее гиперпигментированное пятно, визуализированное при обследовании, было названо пятном Фукса. 1

Клиническое течение CNV, связанное с дегенеративной миопией, отличается от такового CNV, связанного с AMD. Это различие важно учитывать врачу при оценке, лечении и консультировании пациентов с миопической дегенерацией желтого пятна.

Прогрессия. Естественное прогрессирование дегенеративной близорукости было задокументировано в нескольких исследованиях.Например, в исследовании, которое проводилось на 806 глазах с осевой длиной более 26,5 мм или погрешностью рефракции более –8,00 D в среднем в течение 12,7 лет, исследователи наблюдали прогрессирование изменений миопического дна в 40,6% глаз.

Кроме того, 82 из 91 глаза (90,1 процента), которые имели CNV, продемонстрировали прогрессирующую атрофию желтого пятна в течение среднего периода наблюдения 11,8 лет. 2

В другом исследовании 27 глаз с миопическим ХНВ наблюдались в течение не менее 10 лет.При первом посещении 19 глаз имели зрение лучше, чем 20/200. Это значительно уменьшилось: 24 глаза имели зрение хуже, чем 20/200 на пятилетней отметке, и 26 глаз имели зрение хуже, чем 20/200 на 10-летней отметке. Причиной потери зрения было связано с прогрессирующей хориоретинальной атрофией вокруг предыдущих участков CNV. 4

ОТВЕТ. (2A) SD OCT изображения того же пациента демонстрируют фовеальный ретиношизис и CNV (белая стрелка). (2B) После однократного введения интравитреального бевацизумаба CNV регрессировал в течение месяца. По данным самого последнего наблюдения (через два года после инъекции), у нее не развилась новая или рецидивирующая CNV.

Диагноз

FA. Флюоресцеиновая ангиография (ФА) может быть полезна при обнаружении миопической ХНВ (Рис. 1C, 1D). Гиперфлуоресценция, часто с гипофлуоресцентным краем пигментации, видна на ранних изображениях. На поздних ангиографических изображениях утечка может быть незначительной и характеризуется размытостью пигментированного обода.

Хотя миопический CNV обычно не протекает в той же степени, что и CNV при AMD, утечка может быть более выраженной у пожилых пациентов с миопией. Часто развитие субретинального кровоизлияния сопровождает развитие миопического ХНВ. В таких случаях гиперфлуоресценция из-за утечки CNV может блокироваться кровотечением, что затрудняет распознавание утечки CNV на поздних ангиографических изображениях.

Неоваскулярные ангиографические признаки в предартериальной фазе миопического дна включают более видимые детали сосудистых сосудов вследствие истончения вышележащего RPE.Во время ФА общее снижение контраста наблюдается в результате увеличения отражения от базовой склеры, а также дефекта передачи в ранней и средней фазах и окрашивания склеры в поздних фазах. Области атрофии сетчатки могут появляться в виде четко определенных участков дефекта передачи с четко различимыми сосудистыми оболочками. Окрашивание склеры хорошо заметно в этих атрофических областях. FA может быть полезен при обнаружении лаковых трещин, которые проявляются как гиперфлуоресцентные полосы дефекта передачи на ранней и транзитной фазах. 1

окт. Оптическая когерентная томография в спектральном домене (SD-OCT) является важным инструментом в оценке миопической CNV, которая может проявляться в виде гиперрефлексивного повреждения с нечеткими границами на RPE, центральном эллипсоиде и внешней ограничительной мембране (Fig. 2A). Если нет субретинального кровоизлияния, оставшаяся часть покрывающей сетчатки может быть только минимально приподнята или утолщена. Интраретинальная жидкость, субретинальная жидкость или отслойка RPE могут присутствовать, но часто эти результаты минимальны или отсутствуют. 5

Web Extra: Жемчуг

Управление

Лечение дегенеративной миопии значительно изменилось за последние два десятилетия.

Лазер. Хотя лазерная фотокоагуляция использовалась для лечения CNV, связанной с миопической дегенерацией желтого пятна, в последние 15 лет она не пользуется популярностью. Первоначально, хотя значительная выгода наблюдалась через два года после лечения, она была потеряна через пять лет; и высокие показатели рецидивирующей CNV были отмечены в группах лечения. 6 Во многих случаях рецидивирующая CNV возникала на полях предыдущих областей фотокоагуляции, что позволяет предположить, что фототермическое разрушение RPE и мембраны Бруха может стимулировать развитие CNV у некоторых пациентов. Кроме того, после фотокоагуляции сообщалось о новых трещинах лака, и это может предрасполагать пациентов к рецидивирующей CNV.

Наконец, расширение рубца хориоретинальной фотокоагуляции было отмечено почти во всех высоко миопических глазах, которые подвергаются фотокоагуляции.Лазерное расширение рубца может развиваться быстро и быть поразительно широким, и оно может расширяться, охватывая фовеа и вызывая значительную потерю зрения.

PDT. Из-за осложнений, связанных с лазерной фотокоагуляцией, фотодинамическая терапия (ФДТ) появилась в качестве лечения миопической ХНВ. Полезность ФДТ была поддержана в исследовании Verteporfin in Photodynamic Therapy (VIP), в котором оценивались пациенты с субфовеальной ЦНВ вследствие патологической миопии. Первичным результатом исследования была доля глаз, которые потеряли менее 8 букв остроты зрения за два года лечения.В этом исследовании 64 процента обработанных глаз потеряли менее 8 букв по сравнению с 49 процентами глаз в группе плацебо. 7

Что касается отдаленных результатов, ретроспективное исследование 43 глаз, которые были обработаны ФДТ, показало, что острота зрения была стабильной в течение первого года, но имела тенденцию к ухудшению в течение второго года и после этого, достигая потери почти 3 линий в семь лет. Атрофия макулярного хориоретинала развилась у 83 процентов пациентов в возрасте пяти лет. 8

Анти-VEGF агенты. За последнее десятилетие интравитреальная анти-VEGF-терапия стала перспективным методом лечения миопической ХНВ. Типичный ответ включает разрешение жидкости сетчатки и регресс субретинального нечеткого поражения, как показано на SD-OCT 4 (Fig. 2B).

Краткосрочные результаты анти-VEGF-терапии обнадеживают. Однако, поскольку этот метод лечения является относительно новым, необходимы долгосрочные результаты относительно его эффективности и его влияния на остроту зрения. 9 Кроме того, врач должен знать, что это представляет собой использование этих лекарств не по назначению.

Если пациентам с миопическим ХНВ известно об интравитреальной анти-VEGF терапии неоваскулярной AMD, они могут опасаться длительного курса многочисленных инъекций. Тем не менее, текущие данные указывают на то, что лечение миопической CNV может отличаться от лечения AMD, так как, по-видимому, требуется меньшее количество интравитреальных инъекций (см. «Частота интравитреальных инъекций»).

Последующее. Текущий мониторинг со стороны офтальмолога продолжает оставаться важным аспектом ведения, так как может развиться рецидивирующая CNV и хориоретинальная атрофия.

___________________________

1 Ryan SJ et al. Retina . 5-е издание. Филадельфия: Elsevier; 2012: 1115-1133.

2 Hayashi K et al. Офтальмология . 2010; 117 (8): 1595-1611.

3 Grossniklaus HE, Green WR. Retina . 1992; 12 (2): 127-133.

4 Yoshida T et al. Офтальмология . 2003; 110 (7): 1297-1305.

5 Introini U et al. Глаз (Лонд) . 2012; 26 (7): 976-982.

6 Soubrane G et al. Bull Soc Ophtalmol Fr. , 1986; 86 (3): 269-272.

7 Blinder KJ et al. Офтальмология . 2003; 110 (4): 667-673.

8 Giansanti F et al. Retina . 2012; 32 (8): 15471552.

9 Oishi A et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251 (1): 1-7.

___________________________

Доктор Рэкер - научный сотрудник в области офтальмологии на факультете офтальмологии и визуальных наук Университета Айовы, Айова-Сити. Доктор Парк является резидентом офтальмологии, а Доктор Лауэр является профессором офтальмологии, вице-председателем по образованию, директором программы резидентуры и начальником Витреоретинального отдела; оба находятся в Институте глаз Кейси в Университете здравоохранения и науки штата Орегон, в Портленде, штат Орегон. Раскрытие финансовой информации. Авторы не сообщают о финансовых интересах Эта статья была поддержана неограниченным ведомственным финансированием от Исследования, чтобы Предотвратить Слепоту в Нью-Йорке и Офтальмологического резидентского Образовательного Фонда в Институте Кейси Гла.Финансирующие организации не участвовали в разработке или проведении этой статьи.

,
Офтальмологическая практика - Американская академия офтальмологии

Большинство офтальмологов практикуют смесь медицины и хирургии, начиная от назначения линз и стандартного медицинского лечения до самых деликатных и точных хирургических манипуляций. Среднестатистический американский врач-офтальмолог проводит примерно четыре дня в неделю в офисе, выполняя в основном медицинские офтальмологические функции, и один день в операционной. В обычную рабочую неделю офтальмолог осмотрит более 100 пациентов и выполнит три или более основных хирургических вмешательства.Удаление катаракты является наиболее часто выполняемой офтальмологической хирургической операцией.

В дополнение к лечению местного заболевания глаз офтальмолог взаимодействует с другими врачами. Многие системные заболевания имеют глазные проявления, и офтальмолог может принимать активное участие как в диагностике, так и в лечении этих состояний.

Будущий офтальмолог должен помнить, что типичная офтальмологическая практика включает лечение пациентов с угрожающими зрению заболеваниями.Эти пациенты часто верят (правильно или неправильно), что они ослепнут. Рассмотрение перспективы снижения или потери зрения представляет собой уникальную проблему, которая может быть очень стрессовой и разочаровывающей как для врача, так и для пациента. Офтальмолог должен быть готов предложить пациенту сочувствие и понимание, а также клиническую экспертизу.

Те, кто рассматривает область, должны также знать, что определенные зрительные и двигательные способности необходимы для эффективной клинической и хирургической практики.В идеале офтальмолог должен иметь хорошие мелкие моторики, глубокое восприятие и цветовое зрение. Нарушение этих способностей может помешать эффективному использованию основных офтальмологических инструментов, таких как непрямой офтальмоскоп и операционный микроскоп.

Как и многие другие специальности, офтальмология претерпела значительную субспециализацию. На первый взгляд, распространение подспециалистов, имеющих дело с таким маленьким сенсорным органом, может показаться чрезмерным. Однако разработка многих очень сложных методов диагностики и терапии привела к созданию важных отдельных областей, представляющих интерес.Хотя большинство офтальмологов предпочитают практиковать общую офтальмологию, многие решают заняться специальностью. Многие резиденты, которые заинтересованы в работе в академическом центре, выбирают дополнительное обучение после получения резидентуры (то есть стипендию) в специальной области. Другие предпочитают делать это либо потому, что это соответствует потребностям сообщества, где они надеются практиковать, либо просто из-за страсти к области специализации.

Рынок труда

Будущий спрос на офтальмологию, как и на другие специальности, будет зависеть от достижений медицины и от того, насколько быстро будут доступны новые процедуры и методы для удовлетворения потребностей населения.Офтальмология получила больше, чем ее доля научных и технологических достижений в медицине. Таким образом, по всей стране имеются места с относительным дефицитом, а в других - с относительным избытком комплексных (общих) офтальмологов и офтальмологических специалистов. В целом, с точки зрения рабочей силы, офтальмология продолжает оставаться привлекательной областью медицины с большими возможностями.

Офтальмологические специальности

Офтальмологи могут выбирать из нескольких различных областей специальности.Те, кто выбирает комплексную офтальмологию, лечат широкий круг заболеваний и пациентов. Однако многие офтальмологи выбирают одну из нескольких специальностей.

роговицы и внешних заболеваний

Эта специализация включает диагностику и лечение заболеваний роговицы, склеры, конъюнктивы и век, в том числе дистрофии роговицы, микробных инфекций, опухолей конъюнктивы и роговицы, воспалительных процессов и проявлений системных заболеваний передних глаз.Обучение в этой области часто включает операцию по пересадке роговицы и рефракционную хирургию роговицы, чтобы исправить ошибки рефракции.

катаракта и рефракционная хирургия

Относительно новая специализация в офтальмологии, эта область включает хирургическое лечение рефракционных ошибок в человеческом глазу. Обучение по этой специальности иногда включается в стипендии по роговице и внешним заболеваниям и использует некоторые из самых последних технологических достижений в области офтальмологии.

Глаукома

Эта специальность включает лечение глаукомы и других расстройств, которые могут вызывать определенные виды глазных повреждений, обычно связанные с повышенным внутриглазным давлением и в конечном итоге проявляющиеся типичными изменениями зрительного нерва. Эта область включает медицинскую и хирургическую помощь как детям, так и взрослым, включая новые лазерные применения и имплантацию дренажных устройств.

увеит и глазная иммунология

Термин «увеит» описывает воспаление среднего слоя глаза, который состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.Эта специальность включает в себя медицинскую диагностику и лечение иммуноопосредованных состояний глаз. Специалист в этой области прошел повышение квалификации по глазной иммуномодулирующей терапии и часто тесно сотрудничает со специалистами по ревматологии и иммунологии.

Витреоретинальные Болезни

Эта специальность включает в себя как медицинское, так и хирургическое лечение заболеваний сетчатки и витреоретинальной области. Типы заболеваний, которые лечат, включают проявления локальных, системных и генетических заболеваний, поскольку они поражают сетчатку и стекловидное тело.Диагностика включает в себя использование и интерпретацию ультразвука, флюоресцентной ангиографии и электрофизиологии. Методы лечения включают лазеротерапию, криотерапию, отслойку сетчатки и витрэктомию (удаление стекловидного тела).

офтальмологической пластической хирургии

Практика офтальмологической пластической хирургии включает в себя орбитальную хирургию, косметическую операцию на крышке и реконструктивные процедуры на крышке и верхней части лица после травм и опухолей. Окулопластические хирурги объединяют офтальмологическую хирургию с пластической хирургией и обучаются использованию лучевой терапии, химиотерапии и химиохирургии для лечения глазных и орбитальных заболеваний.

Детская офтальмология

Большая часть детской офтальмологической практики включает в себя медицинское и хирургическое лечение косоглазия, амблиопии, генетических нарушений и отклонений в развитии, а также широкий спектр воспалительных, травматических и неопластических состояний, возникающих в первые два десятилетия жизни. Эта специальность также касается глазных проявлений определенных системных расстройств. Педиатрические офтальмологи также часто лечат нарушения подвижности глаз у взрослых.

Нейроофтальмология

Вовлекая связь между неврологическими и офтальмологическими заболеваниями, нейроофтальмология также занимается локальной патологией, влияющей на зрительный нерв и зрительные пути.Более 50 процентов всех внутричерепных поражений включают зрительные или глазодвигательные пути. Нейроофтальмология обычно практикуется как нехирургическая подспециализация, но может сочетаться с хирургией глаза и орбиты.

Офтальмологическая патология

Офтальмолог-патолог обучается как офтальмологии, так и патологии, как правило, в таком порядке. Из-за уникального сочетания навыков, связанных с этой специализацией, обычно офтальмологический патолог (а не общий патолог) исследует образцы тканей глаза и придатков.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :