Нистагма глаза это


причины, симптомы, диагностика и лечение

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Что такое нистагм? - Американская академия офтальмологии

Нистагм - это состояние, когда глаза двигаются быстро и неуправляемо. Они могут двигаться:

  • из стороны в сторону (горизонтальный нистагм)
  • вверх и вниз (вертикальный нистагм)
  • по кругу (поворотный нистагм)

Движение может быть медленным и быстрым и обычно происходит на обоих глазах. Глаза могут дрожать больше, если смотреть в определенных направлениях. Люди с нистагмом могут наклонить или повернуть голову, чтобы лучше видеть.Это помогает замедлить движения глаз.

Нистагм у детей и взрослых

Существует два типа нистагма: врожденный и приобретенный.

Врожденный нистагм

Этот тип нистагма начинается у детей, обычно от 6 недель до 3 месяцев. Дети с этим заболеванием имеют тенденцию иметь это в обоих глазах, которые перемещаются из стороны в сторону. Обычно врачи не знают, что вызывает состояние ребенка. Иногда это наследуется (передается от родителей к детям).

Дети с нистагмом обычно не видят вещи как «дрожащие». Вместо этого у них может быть некоторое расплывчатое видение.

Приобретенный нистагм

Такое состояние случается позже в жизни. У этого есть много причин, включая серьезные медицинские условия или употребление наркотиков и алкоголя.

В отличие от детей с врожденным нистагмом, взрослые с нистагмом часто говорят, что вещи вокруг них выглядят шаткими.

Причины нистагма

Мозг контролирует движение глаз. Ваши глаза автоматически двигаются, чтобы приспособиться, когда вы слегка двигаете головой.Это стабилизирует изображение, на которое вы смотрите, так что вы видите более четкое изображение. У людей с нистагмом участки мозга, которые контролируют движения глаз, не работают должным образом.

В некоторых случаях не ясно, почему у кого-то есть нистагм. В других случаях нистагм может быть связан с другими проблемами со зрением.

Нистагм может быть связан со следующими:

  • Наличие семейной истории нистагма
  • Альбинизм (отсутствие цвета или пигментация кожи)
  • Широкий спектр проблем со зрением у младенцев / детей, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой
  • Проблемы с внутренним ухом, такие как болезнь Меньера
  • Рассеянный склероз
  • Инсульт (частая причина приобретенного нистагма у пожилых людей)
  • Травма головы (частая причина приобретенного нистагма у молодых людей)
  • Использование некоторых лекарств, таких как литий или противосудорожные препараты
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Симптомы нистагма

Основным симптомом нистагма является быстрое движение глаз, которое невозможно контролировать.Обычно движение происходит из стороны в сторону. Это также может быть вверх и вниз или круговой. Движение может варьироваться от медленного до быстрого, и это обычно происходит на обоих глазах.

В дополнение к быстрому движению глаз, симптомы нистагма включают в себя:

Диагноз Нистагм

Нистагм ставится офтальмологом. Они будут проверять ваши глаза и проверять ваше зрение. Ваш офтальмолог также будет искать другие проблемы со зрением, которые могут быть связаны с нистагмом. Эти проблемы могут включать косоглазие (смещенные глаза), катаракту (помутнение хрусталика глаза) или проблемы с ретиной глаза или зрительным нервом.

Одним из способов увидеть нистагм является вращение человека в течение примерно 30 секунд, остановка и затем попытка взглянуть на объект. Если у них нистагм, их глаза сначала будут медленно двигаться в одном направлении, а затем быстро двигаться в противоположном направлении.

Другие тесты, которые могут быть использованы для диагностики нистагма:

  • записей движения глаз (для подтверждения типа нистагма и просмотра деталей движения глаз)
  • ушной экзамен
  • неврологический экзамен
  • тестов для получения изображений головного мозга, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от причины.Люди, рожденные с нистагмом, не могут быть излечены от этого состояния. Тем не менее, они могут извлечь выгоду из очков или контактных линз. Они не устраняют нистагм, но более четкое зрение может помочь замедлить движения глаз.

Редко можно сделать операцию, чтобы изменить положение глазных мышц, которые двигают глаза. Это удерживает голову от необходимости поворачиваться так далеко, чтобы глаза не двигались. Тем не менее, операция не исправляет или лечит нистагм. Это просто позволяет кому-то держать голову в более удобном положении, чтобы ограничить движение глаз.

Иногда приобретенный нистагм может исчезнуть. Это происходит, если вылечить состояние, которое вызывает нистагм. Это может включать лечение проблемы со здоровьем или прекращение употребления наркотиков или алкоголя.

,

Нистагм: причины, симптомы и методы лечения

Нистагм - это состояние, которое вызывает непроизвольное, быстрое движение одного или обоих глаз. Это часто происходит с проблемами со зрением, включая размытость.

Это состояние иногда называют «танцующими глазами».

Симптомы включают быстрые, неконтролируемые движения глаз. Направление движения определяет тип нистагма:

  • Горизонтальный нистагм включает движения глаза из стороны в сторону.
  • Вертикальный нистагм включает движения глаз вверх-вниз.
  • Вращательный или крутильный нистагм включает круговые движения.

Эти движения могут происходить на одном или обоих глазах в зависимости от причины.

Нистагм возникает, когда часть мозга или внутреннего уха, которая регулирует движение глаз и позиционирование, не функционирует должным образом.

Лабиринт - это внешняя стенка внутреннего уха, которая помогает вам чувствовать движение и положение. Это также помогает контролировать движения глаз. Состояние может быть генетическим или приобретенным.

Синдром инфантильного нистагма

Врожденный нистагм называется синдромом инфантильного нистагма (INS).Это может быть наследственным генетическим заболеванием. INS обычно появляется в течение первых шести недель до трех месяцев жизни ребенка.

Этот тип нистагма обычно мягкий и обычно не вызван основной проблемой со здоровьем. В редких случаях врожденное заболевание глаз может вызвать ИНС. Альбинизм - это одно генетическое состояние, связанное с ИНС.

Большинство людей с INS не нуждаются в лечении и не имеют осложнений в дальнейшей жизни. На самом деле, многие люди с INS даже не замечают движения глаз.Тем не менее, проблемы со зрением являются общими.

Проблемы со зрением могут варьироваться от легких до тяжелых, и многие люди нуждаются в корректирующих линзах или решают сделать коррекционную операцию.

Приобретенный нистагм

Приобретенный или острый нистагм может развиться на любой стадии жизни. Это часто происходит из-за травмы или болезни. Приобретенный нистагм обычно возникает из-за событий, которые влияют на лабиринт во внутреннем ухе.

Возможные причины приобретенного нистагма включают в себя:

  • инсульт
  • определенные лекарства, в том числе седативные и противозачаточные препараты, такие как фенитоин (Дилантин)
  • чрезмерное потребление алкоголя
  • травмы головы или травмы
  • заболеваний глаз
  • заболеваний глаз внутреннее ухо
  • B-12 или дефицит тиамина
  • опухолей головного мозга
  • заболеваний центральной нервной системы, включая рассеянный склероз

Обратитесь к врачу, если вы начнете замечать симптомы нистагма.Приобретенный нистагм всегда возникает из-за основного состояния здоровья. Вы хотите определить, что это за состояние и как его лучше всего лечить.

Если у вас врожденный нистагм, вам нужно обратиться к окулисту, который называется офтальмологом, если состояние ухудшается или вы беспокоитесь о своем зрении.

Ваш офтальмолог может диагностировать нистагм, выполнив обследование глаза. Они спросят вас о вашей истории болезни, чтобы определить, могут ли какие-либо проблемы со здоровьем, лекарства или условия окружающей среды способствовать возникновению проблем со зрением.Они также могут:

  • измерить ваше зрение, чтобы определить тип ваших проблем со зрением
  • провести тест на преломление, чтобы определить правильную силу линзы, которая вам понадобится для компенсации ваших проблем со зрением
  • проверить, как ваши глаза фокусируются, двигаются и работайте вместе, чтобы искать проблемы, которые влияют на контроль ваших движений глаз или затрудняют совместное использование обоих глаз.

Если ваш офтальмолог поставил вам диагноз нистагм, они могут порекомендовать вам обратиться к врачу первичной помощи, чтобы решить проблемы со здоровьем. условия.Они также могут дать вам несколько советов о том, что делать дома, чтобы помочь вам справиться с нистагмом.

Ваш лечащий врач может помочь определить причину нистагма. Сначала они спросят о вашей истории болезни, а затем проведут медицинский осмотр.

Если ваш врач не может определить причину вашего нистагма после изучения анамнеза и физического обследования, он проведет различные тесты. Анализ крови может помочь врачу исключить дефицит витаминов.

Визуальные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и МРТ, могут помочь вашему врачу определить, вызывают ли нистагм какие-либо структурные нарушения в вашем мозгу или голове.

Лечение нистагма зависит от того, является ли состояние врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм не требует лечения, хотя следующее может помочь улучшить ваше зрение:

  • очки
  • контактные линзы
  • увеличенное освещение вокруг дома
  • [Партнерская ссылка: увеличительные устройства]

Иногда врожденный нистагм уменьшается курс детства без лечения. Если у вашего ребенка очень тяжелое заболевание, его врач может предложить операцию, называемую тенотомией, для изменения положения мышц, контролирующих движение глаз.

Такая операция не может вылечить нистагм, но она может снизить степень, в которой ваш ребенок должен повернуть голову, чтобы улучшить зрение.

Если вы приобрели нистагм, лечение будет сосредоточено на основной причине. Некоторые общие методы лечения приобретенного нистагма включают в себя:

  • смена лекарств
  • коррекция дефицита витаминов с добавками и корректировками питания
  • лечебные глазные капли для глазных инфекций
  • антибиотики для лечения инфекций внутреннего уха
  • ботулинического токсина для лечения тяжелых нарушений зрения вызванные движением глаз
  • специальные линзы для очков, называемые призмами
  • операции на головном мозге при расстройствах центральной нервной системы или заболеваниях головного мозга

Нистагм может со временем улучшаться с лечением или без него.Тем не менее, нистагм обычно никогда не исчезает полностью.

Симптомы нистагма могут усложнять ежедневные задачи. Например, лица с тяжелым нистагмом могут быть не в состоянии получить водительские права, что может ограничить их мобильность и потребовать от них регулярных перевозок.

Зоркое зрение также важно, если вы работаете с потенциально опасным оборудованием или оборудованием, требующим точности. Нистагм может ограничить виды занятий и увлечений, которые у вас есть.

Другой проблемой тяжелого нистагма является поиск помощи по уходу. Если у вас очень плохое зрение, вам может понадобиться помощь в выполнении повседневных дел. Если вам нужна помощь, важно попросить ее. Ограниченное зрение может увеличить ваши шансы на травму.

Американская сеть Nystagmus Network имеет список полезных ресурсов. Вы должны также спросить своего доктора о ресурсах, которые они рекомендуют.

Нистагм

Что такое нистагм?
Нистагм - это состояние зрения, при котором глаза совершают повторяющиеся неконтролируемые движения. Эти движения часто приводят к снижению зрения и восприятию глубины и могут повлиять на баланс и координацию.

Эти непроизвольные движения глаз могут происходить из стороны в сторону, вверх и вниз или по кругу. В результате оба глаза не могут постоянно видеть объекты.Люди с нистагмом могут кивать и держать голову в необычных положениях, чтобы компенсировать это состояние.

Обычно нистагм является симптомом другого глаза или медицинской проблемы. Усталость и стресс могут усугубить нистагм. Однако точная причина часто неизвестна.

Формы нистагма включают в себя:

  • Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте от 2 до 3 месяцев. Глаза имеют тенденцию двигаться в горизонтальном колебательном режиме. Это часто связано с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужной оболочки (окрашенная часть глаза), слаборазвитые зрительные нервы и врожденная катаракта.
  • S pasmus nutans. Обычно встречается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и улучшается в возрасте от 2 до 8 лет. Дети с этой формой нистагма часто кивают и наклоняют головы. Их глаза могут двигаться в любом направлении. Этот тип нистагма обычно не требует лечения.
  • A cquired. Развивается позже, в детстве или в зрелом возрасте. Причина часто неизвестна, но это может быть связано с нарушениями центральной нервной системы и метаболизма или алкогольной и наркотической токсичностью.

Что вызывает нистагм?

Нистагм чаще всего вызывается неврологической проблемой, которая присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Приобретенный нистагм, возникающий в более позднем возрасте, может быть признаком другого состояния или заболевания, такого как инсульт, рассеянный склероз или травма.

Другие причины нистагма включают в себя:

  • Отсутствие развития нормального контроля движений глаз в раннем возрасте
  • Альбинизм
  • Очень высокая ошибка рефракции, например, близорукость (близорукость) или астигматизм
  • Врожденная катаракта
  • Воспаление внутреннего уха
  • Лекарства, такие как противоэпилептические препараты
  • заболеваний центральной нервной системы

Как диагностируется нистагм?

Нистагм можно диагностировать с помощью комплексного обследования глаз.Тестирование на нистагм с особым акцентом на движение глаз может включать:

  • История болезни для определения любых симптомов, которые испытывает пациент, и наличия общих проблем со здоровьем, принимаемых лекарств или факторов окружающей среды, которые могут способствовать возникновению симптомов.
  • Измерение остроты зрения для оценки степени влияния на зрение.
  • Рефракция для определения соответствующей мощности линзы, необходимой для компенсации любой рефракционной ошибки (близорукости, дальнозоркости или астигматизма).
  • Проверка того, как глаза фокусируются, двигаются и работают вместе . Чтобы получить четкое, единое изображение того, что просматривается, глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые влияют на контроль движений глаз или затрудняют совместное использование обоих глаз.

Поскольку нистагм часто является результатом других основных проблем со здоровьем, ваш оптометрист может направить вас к вашему лечащему врачу или другому медицинскому специалисту для дальнейшего тестирования.

Используя информацию, полученную в ходе тестирования, ваш окулист может определить, есть ли у вас нистагм, и проконсультировать вас по поводу вариантов лечения.

Как лечится нистагм?

Хотя очки и контактные линзы не исправляют сам нистагм, иногда они могут улучшить зрение. Использование книг с большим шрифтом, увеличительных устройств и увеличенного освещения также может быть полезным.

Некоторые виды нистагма улучшаются в течение всего детства. Редко операция проводится для изменения положения мышц, которые двигают глаза.Хотя эта операция не излечивает нистагм, она может уменьшить, сколько человек должен повернуть голову, чтобы улучшить зрение.

Если нистагм вызывает другая проблема со здоровьем, ваш окулист часто будет работать с вашим лечащим врачом или другими медицинскими специалистами для лечения этой основной причины.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :