Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза
В этой статье рассказывается о том, что такое окклюзия центральной артерии сетчатки, проблемах глазной оболочки, болезнях, которые могут из-за этого появиться, и куда обращаться в случае проблем.
Что это такое
Это смыкание кровеносных сосудов и прекращение потока крови. При развитии нарушения появляется внезапная, безболезненная, односторонняя утрата зрения.
В течении первых 24 часов можно снизить давление. Массажные действия восстановят кровоток глазного яблока. После истечения суток будет труднее улучшить состояние глаза.
Причины
Фактором формирования заболевания чаще всего стает склонность к эмболии или тромбозу. Но также развитию способствует сахарный диабет, высокий холестерин и неправильный образ жизни. При таких условиях, шанс заболеть окклюзией увеличивается в возрасте от 40 до 50 лет.
Эмболия развивается при таких заболеваниях:
Тромбоз не так сильно влияет на окклюзию глаз, но распространяется при системной красной волчанке, которая приводит к артериальным изменениям и вынужденному лечению.
Возможно, как смыкание центрального сосуда сетчатки, так и его ветви.
После тридцати дней с момента образования недуга у 20% людей, страдающих заболеванием, дополнительно возникает неоваскуляризация оболочки или радужки со второй степенью глаукомы.
Развитие патологии
Главную роль в этой болезни играет пониженное давление. Также наблюдаются:
Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.
Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.
Эмболы двигаются из центральных сосудов, направляются по артерии, закупоривая капилляры, что приводит к трудностям кровоснабжения органа. Отсюда – риск полной или частичной слепоты, внутреннее кровотечение.
Симптомы
Появляется внезапная, незаметная и частичная потеря зрения, размытие картинки по бокам в одном глазу. Возникает головная боль, вокруг глазниц появляются темные круги.
Зрачок может слабее реагировать на свет. Но когда фотоны попадают на здоровую сетчатку, зрачки одинаково сужаются.
Другие признаки — бледное глазное дно с кровяными пятнами и вздутыми сосудами — выявляются офтальмоскопией. Внешне этого не заметить.
Симптомы могут проявляться отдельно или комплексно, периодически напоминая о себе.
Когда и к кому обращаться
Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.
Обращаться к офтальмологу стоит, когда:
- ухудшается зрение;
- чувствуются головные боли;
- появляются круги под глазами.
С целью уточнения врач должен выписать УЗИ глаз. Рекомендуется проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога и хирурга.
Чем опасна
Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.
- Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
- Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
- Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
- Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.
Несвоевременное решение вышеперечисленных проблем приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжению пораженных сосудов.
Методы определения
Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:
- клиническое оценивание;
- исследования глазного дна.
Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.
После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.
Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.
Лечение
Когда прошли сутки и состояние не улучшилось, необходимо экстренное лечение окклюзии глаза. Нужно снизить внутриглазное давление при помощи пальцевого массажа глазного яблока с закрытым веком. Эти манипуляции помогут сдвинуть тромб, восстановив кровоснабжение.
Когда выявлен спазм, врачи используют средства, расширяющие сосуды. При закрытии просвета тромбом в ход идут средства, понижающие свертывание крови.
В любом случае применяются антиоксиданты. В это же время лечится болезнь, возникшая из-за окклюзии ЦАС.
В некоторых учреждениях проводят инфузию сонной артерии чтобы растворить образовавшиеся сгустки. Терапия действует, но не всегда помогает восстановить утраченное зрение.
В крайних случаях можно выполнить лазерную или хирургическую эмболектомию. Наблюдается, что процедуры срабатывали эффективно, улучшая здоровье пациента на ¾.
Защитные меры
Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.
Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.
Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:
- ожирение;
- повышенное давление в крови;
- холестерин.
- Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.
Окклюзия в офтальмологии – одна из болезней глаз, которая трудно поддается лечению. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к различным ухудшениям:
- появляются воспаления;
- замедляется кровоток.
Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.
Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?
Когда один из сосудов, по которым кровь попадает в сетчатку глаза, блокируется, это может привести к потере зрения. Эта проблема часто возникает внезапно и безболезненно. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).
Ваша сетчатка - это слой нервной ткани в задней части вашего внутреннего глаза, который ощущает свет. Как крошечная видеокамера, сетчатка превращает изображения в электрические сигналы.Ваш зрительный нерв передает эти сигналы в ваш мозг. Если в вашей сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезно. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или холестерина в вашем кровеносном сосуде. Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если тромб высвободится и попадет в мозг, это может вызвать инсульт.
Последствия CRAO могут наступить быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение может не улучшиться.
Заболевание, похожее на CRAO, - это окклюзия ветвей сетчатки. Это закупорка в одной ветви артерий, которая приносит кровь в сетчатку. При этой форме заболевания выздоровление более вероятно. После лечения вы часто можете сохранять хорошее зрение.
Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?
Окклюзия центральной артерии сетчатки является закупоркой центральной артерии сетчатки. Закупорка обычно происходит от сгустка крови или холестерина в вашем кровеносном сосуде.
Кто подвергается риску окклюзии центральной артерии сетчатки?
Высокое кровяное давление и старение являются основными рисками для CRAO. Глаукома и диабет также могут повысить ваш риск, равно как и проблемы, при которых ваша кровь гуще и липче, чем обычно. У женщин проблема была связана с использованием противозачаточных таблеток.
Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?
Знаки CRAO легко заметить. Это:
- Внезапная слепота на одном из ваших глаз
- Внезапное полное размытие зрения на одном глазу
- Устойчивая потеря зрения на одном глазу в течение нескольких недель
Симптомы могут длиться несколько секунд или минут.Или они могут быть постоянными. Если у вас только частичное размывание или потеря зрения, скорее всего, у вас имеется окклюзия ветвистой артерии сетчатки
Симптомы CRAO могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда говорите с вашим врачом для диагностики.
Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?
Если ваш врач считает, что у вас CRAO, он или она проведет физическое обследование глаза. Ваш глаз будет расширен в первую очередь. Ваш врач может также сделать ряд других глазных тестов.Это делается для того, чтобы узнать тип блокировки и какой урон вы имеете. Один глазной тест, который может поставить четкий диагноз, называется фундоскопией. Этот тест иногда проводится с помощью биомикроскопа и щелевой лампы.
Вас обследуют на высокое кровяное давление, глаукому и диабет. Если вы молоды, ваш врач может проверить, является ли ваша кровь более толстой, чем обычно. Это можно сделать с помощью анализа крови, который называется полным анализом крови, а также других анализов.
Ваш лечащий врач может провести другие проверки вашего здоровья сердца и кровеносных сосудов, чтобы определить, есть ли у вас проблемы в другом месте.Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.
Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?
Ваш лечащий врач определит наилучшее для вас лечение на основе:
- Ваш возраст
- Ваш общий уровень здоровья и история болезни
- Насколько вы больны
- Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или методами лечения
- Сколько времени продлится заболевание?
- Ваше мнение или предпочтение
Симптомы CRAO иногда напоминают другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.
Эксперты говорят, что если вы прибудете в больницу с зрением не менее 20/40, у вас может быть довольно хорошее зрение в дальнейшем. Если ваше зрение в глазу 20/200 или хуже, перспективы восстановления не очень хорошие.
Некоторых людей лечили кислородом высокого давления (гипербарической). Сетчатка поглощает больше кислорода, чем любой другой орган в организме. Это повышает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка препятствует проникновению в нее богатой кислородом крови.
Гипербарическая кислородная терапия может дать достаточно кислорода для поддержания здоровой сетчатки, пока не вернется нормальный кровоток. Вы будете дышать чистым кислородом в специальной комнате. Избыток кислорода в крови иногда может привести к расширению артерий в сетчатке. Это может помочь вашему зрению стать лучше.
Доказано, что это лечение надежно эффективно. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Это также зависит от того, насколько быстро начинается терапия после закупорки форм.Эта терапия может работать лучше всего, если ее начать в течение 8 часов после начала закупорки.
В других случаях ваш лечащий врач может попытаться снять блокировку. Он или она сделает это, массируя глаз. Он или она может использовать лекарство от сгустков, такое как активатор тканевого плазминогена или t-PA.
Ваш лечащий врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза, чтобы попытаться восстановить кровоток.
Как и в случае гипербарической кислородной терапии, ни одно из этих методов лечения не было надежно эффективным для всех пациентов.
Каковы осложнения окклюзии центральной артерии сетчатки?
Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к частичной или постоянной потере зрения в пораженном глазу.
Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?
Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не вызывают его напрямую. Хороший профилактический шаг - сохранить свое сердце здоровым. Вы можете сделать это следующим образом:
- Поддерживая здоровый вес
- Соблюдайте здоровую диету
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
- Не курите
Кроме того, если у вас диабет, постарайтесь поддерживать свой уровень сахара в крови на здоровом уровне.
Ключевые моменты окклюзии центральной артерии сетчатки
- Окклюзия центральной артерии сетчатки - это закупорка крови к сетчатке одного глаза.
- Это обычно вызывает внезапную потерю зрения в одном глазу.
- Вы подвержены повышенному риску, если вы старше или у вас высокое кровяное давление, глаукома или диабет.
- Вы также подвержены повышенному риску, если ваша кровь гуще и липче, чем обычно.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки нуждается в оперативной медицинской помощи.
- Варианты лечения включают выделение жидкости, гипербарическую кислородную терапию и лекарства, разрушающие сгустки. Ни один из этих методов лечения не оказался полезным для всех пациентов.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:- Узнайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш поставщик.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
- Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
- Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.
Причиня внезапную потерю зрения, это редкое, но тревожное заболевание связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ДЭНИЕЛ Д. ВАРМА, MBBS, BBiomedSc • ЭНДРЮ У. ЛИ, MBBS, MPH, FRACP • CELIA S. CHEN, MBBS, PhD, FRANZCO
| Даниэль Д. Варма, MBBS, BBiomedSc, и Эндрю В. Ли, MBBS, MPH, FRACP, работают на факультете Универсального центра инсульта Флиндерс в Медицинском центре Флиндерс и Университете в Бедфорд-Парке, Южная Австралия.Селия С. Чен, MBBS, PhD, FRANZCO, работает на факультете нейроофтальмологии Флиндерс. Ни один из авторов не сообщает о каких-либо финансовых интересах в любом из продуктов, упомянутых в этой статье. С доктором Вармой можно связаться по электронной почте [email protected] |
C Окклюзия внутренней артерии сетчатки (CRAO), или инсульт глаза, является чрезвычайной ситуацией в глазу. Он представляет собой ишемию конечного органа и аналогичен окклюзии конечной ветви при мозговом инсульте. 1
Заболеваемость CRAO составляет 1: 100 000, при этом более 75% пациентов имеют остроту зрения 20/400 или хуже в пораженном глазу, вызывая значительную функциональную заболеваемость. 2,3 CRAO обычно возникает на фоне атеросклеротической болезни, у пациентов в будущем риск развития церебрального инсульта и ишемической болезни сердца, поскольку они имеют те же факторы риска. 4
Точная, быстрая диагностика CRAO имеет решающее значение для неотложной помощи и предотвращения будущих ишемических событий.CRAO требует всесторонней диагностики, сосредоточенной на оценке атеросклеротических заболеваний и факторов риска.
Нет подтвержденных руководящими указаниями для лечения CRAO. Текущие варианты лечения включают «стандартную» терапию и тромболитики.
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КРАО
Центральная артерия сетчатки (CRA) - это ветвь офтальмологической артерии, которая является первой ветвью внутренней сонной артерии. 5 CRA подает кровь к поверхностному слою диска зрительного нерва.
Рис. 1. Фотографии глазного дна, показывающие типы эмболии сетчатки: A) холестериновая эмболия; Б) фибриновая эмболия; В) кальцифицированная эмболия. 4
COURTESY: ПРИРОДНО-ИЗДАТЕЛЬСКАЯ КОМПАНИЯ
Артериальное дерево CRA затем дополнительно делится, в конечном итоге, для снабжения четырех квадрантов сетчатки. 6 CRAO истощает сетчатку крови, вызывая уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатки.
CRAO имеет важный анатомический вариант, реснично-ретинальную артерию, обнаруженную в до 49.5% пациентов. 7 Эта артерия снабжает макулопапулезный пучок, который содержит максимальное количество фоторецепторов, необходимых для центрального зрения. Наличие цилиоретинальной артерии указывает на возможность поддержания толщины внутреннего слоя сетчатки и центрального зрения в случае CRAO. 3
Однако детальное исследование 260 глаз, 35 с этой артерией, показало, что у 60% была плохая острота зрения, 6/30 или хуже. 3 Такие плохие результаты подчеркивают важность размера ресничной артерии и области, которую она поставляет.
Месторасположения CRAO
Предположение окружает то, где чаще всего встречается CRAO. Наиболее распространенной причиной является эмболия, которая располагается в самой узкой части просвета CRA. Такие эмболии возникают, когда CRA проникает в дуральную оболочку зрительного нерва. 6,8,9 Основным источником эмболии является заболевание сонной артерии, вторичное к атеросклеротическим бляшкам. Стеноз сонной артерии и сердце также являются заметными источниками. 6 У 74% пациентов эмболия состоит из холестерина, а остальная часть состоит из кальциевого материала или фибрина (, рисунок 1, ). 4,10 Тромбы, возникающие непосредственно позади cibrosa из пластинки, являются другой вероятной причиной ( Рисунок 2 ). 11,12
ВРЕМЯ ЗАДЕРЖКИ В КРАО
Окклюзия CRA вызывает потенциально необратимое повреждение сетчатки. Чтобы сохранить сетчатку и зрение в этом глазу, врач должен удалить поражающую эмболию / тромб.
Лучшие исследования, измеряющие время толерантности к ишемии сетчатки, были основаны на электрофизиологических, гистопатологических и морфометрических исследованиях на старых, гипертонических, атеросклеротических макаках-резусах. 13
Точное время толерантности сетчатки неизвестно, но на основании этой модели на животных оно составляет не более 240 минут. Это исследование также показало, что лечение в течение 97 минут дало наибольшие шансы на полное восстановление зрения. 13
Рис. 2. Цветная фотография глазного дна правого глаза, показывающая острый неартериальный КРАО с вишнево-красным пятном и скотом по артериолам 4
COURTESY: ПРИРОДНО-ИЗДАТЕЛЬСКАЯ КОМПАНИЯ
типов CRAO
Существуют четыре различных типа CRAO3:
- неартериальный постоянный CRAO;
- неартериальный переходный CRAO;
- неартериального CRAO с цилиоретинальной щадимостью; и
- артериальных CRAO.
Неартериальный постоянный CRAO составляет более 66% случаев CRAO. 14-16 Неартериальный транзиторный CRAO - это транзиторная ишемическая болезнь глаза, которая встречается в 15% случаев CRAO и дает риск 1% в год, что пациент будет страдать от будущего постоянного CRAO. 17
Третий тип CRAO - неартериальный CRAO с цилиоретинальной щадящей способностью (, рисунок 3, ). 4 Артериальный CRAO встречается у 4,5% пациентов с CRAO и приводит к гигантоклеточному артерииту ( Рисунок 4 ). 1,3
ДИАГНОСТИКА КРАО
Острая презентация и окулярные выводы
Диагноз CRAO основан на распознавании его
. Автор: Шон Сим, доктор медицины, и Даниэль С.В. Ting, MD, PhD
Под редакцией Шарон Фекрат, MD, и Ингрид У. Скотт, MD, MPH
Скачать PDF
Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) требует неотложной помощи. У пациентов обычно наблюдается глубокая, острая, безболезненная монокулярная потеря зрения - у 80% больных наблюдается конечная острота зрения с подсчетом пальцев или хуже.CRAO является глазным аналогом церебрального инсульта, и, таким образом, клинический подход и лечение относительно похожи на управление инсультом, при котором врачи лечат острое событие, выявляют место окклюзии сосудов и пытаются предотвратить дальнейшие случаи , Заболеваемость CRAO составляет приблизительно от 1 до 2 на 100 000, , 12, с преобладанием мужчин и средний возраст 60-65 лет.
Анатомия
Сетчатка получает двойное кровоснабжение, при этом внутренняя сетчатка снабжается центральной артерией сетчатки, а наружная сетчатка снабжается хориоидальным кровообращением через ветви задних цилиарных артерий.
Оба набора артерий возникают из офтальмологической артерии, первой ветви внутренней сонной артерии, когда она выходит из кавернозного синуса. Офтальмологическая артерия проходит через зрительный канал инферолатерально к зрительному нерву.
При выходе на орбиту центральная артерия сетчатки покидает офтальмологическую артерию и перемещается в пределах зрительного нерва, после чего попадает в глаз, где подвергается изменениям внутриглазного давления.
Приблизительно у 15-30% населения имеется цилиоретинальная артерия, ветвь короткой задней цилиарной артерии.Он снабжает кровью часть или всю фовеа. Если CRAO возникает в таких глазах, цилиоретинальная артерия сохраняется, обычно сохраняя остроту зрения на уровне 20/50 или выше, хотя периферическое поле зрения все еще серьезно нарушено.
Факторы риска
Основные факторы риска CRAO можно разделить на неартериальные и артериальные.
Неартериальный. Более 90% CRAO имеют неартериальное происхождение. Ипсилатеральная атеросклероз сонной артерии является наиболее частой причиной окклюзии артерии сетчатки с распространенностью до 70% среди пациентов с CRAO или окклюзией ветвистой артерии сетчатки. 3,4
Другие причины неартериальной окклюзии артерии сетчатки включают кардиогенную эмболию, гематологические состояния (серповидноклеточная анемия, состояния гиперкоагуляции, лейкемия, лимфома и т. Д.) И другие сосудистые заболевания, такие как расслоение сонной артерии, болезнь моямоя и болезнь Фабри.
Arteritic. CRAO артериальной этиологии в основном вызван гигантоклеточным артериитом, хотя другие окклюзии артерии сетчатки также связаны с другими васкулитическими расстройствами, такими как синдром Сусака, системная красная волчанка, узелковый полиартериит и гранулематоз с полиангиитом.
Признаки и симптомы
У пациентов с CRAO обычно наблюдается внезапная и глубокая односторонняя потеря зрения. В исследовании 260 глаз с CRAO, 74% имели остроту зрения при подсчете пальцев или хуже, в то время как остальные показали некоторую степень щадящей макулы, которая перфузировала фовеа с результирующей лучшей остротой зрения. 5
При осмотре относительный афферентный дефект зрачка возникает независимо от остроты зрения или щадящей макулы. Классические офтальмоскопические признаки включают отек сетчатки (ишемическое отбеливание сетчатки), вишнево-красное пятно (из-за основного нормального хориоидального кровообращения), артериолярное ослабление сетчатки и, в острой фазе, сегментацию крови в артериолах сетчатки (также известную как вынашивание коробки).Эмболия сетчатки может быть видна до 40% пациентов. 6 Эмболическим материалом может быть блестящая бляшка холестерина, серо-белая пластинка тромбоцитов или белая кальциевая бляшка.
Связанные признаки и симптомы могут указывать на специфическую этиологию, такую как головная боль и болезненность кожи головы при гигантоклеточном артериите, или контралатеральный сенсорный или моторный дефицит при заболевании сонной артерии.
Оценка
В острой фазе CRAO оптическая когерентная томография покажет утолщение внутренней сетчатки с сохранением внешних слоев сетчатки.Последующая атрофия и истончение сетчатки происходит примерно через 6 недель.
Флюоресцентная ангиография глазного дна в острой фазе выявляет нормальное хориоидальное заполнение с отсроченным или отсутствующим заполнением центральной артерии сетчатки. Если хориоидальное кровообращение также нарушено, особенно у пациентов старше 50 лет с CRAO и без видимой эмболии сетчатки, необходимо исключить гигантский клеточный артериит с помощью лабораторных тестов, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ крови и С- реактивный белок.
Системная оценка имеет решающее значение для пациентов CRAO. Они требуют визуализации сонной артерии (ультразвуковое исследование сонной артерии, магнитно-резонансная томография шейки матки или компьютерная томографическая ангиография), поскольку наиболее частой причиной CRAO является атеросклероз сонных артерий. Оценка состояния сердца в форме эхокардиографии и холтеровского мониторирования может потребоваться у пациентов, у которых исключено заболевание сонной артерии.
Лечение
CRAO - неотложная медицинская помощь. Быстрое направление для оценки инсульта необходимо для того, чтобы минимизировать риск вторичных ишемических событий, таких как инфаркт головного мозга или миокарда.
В острых условиях терапия направлена на устранение CRAO и максимизацию визуального результата. Экспериментальные исследования предполагают отсутствие обнаруживаемых повреждений сетчатки на моделях приматов с CRAO, если кровоток сетчатки восстанавливается в течение 90 минут. Последующее частичное выздоровление может быть возможным, если ишемия реверсируется в течение 240 минут. 7 Однако окклюзии, длящиеся более 240 минут, наносят необратимый урон.
Несмотря на множество методов лечения, которые якобы были полезны при остром CRAO, не было никаких убедительных доказательств в поддержку их использования.В таблице 1 приведены возможные варианты лечения.
Таблица 1: Варианты лечения для CRAO
| ЛЕЧЕНИЕ | МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
| Фармакологическая | |
| IV * ацетазоламид | Снижение внутриглазного давления |
| IV маннит | Снижение внутриглазного давления |
| Актуальные лекарства против глаукомы | Снижение внутриглазного давления |
| пентоксифиллин | Расширение сосудов для повышения содержания кислорода в крови |
| Вдыхание карбогена | Расширение сосудов для повышения содержания кислорода в крови |
| Сублингвальный изосорбид динитрат | Расширение сосудов для повышения содержания кислорода в крови |
| IV метилпреднизолон | Уменьшить отек сетчатки, только при артериальной CRAO |
| IV или внутриартериальный рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA) | Тромболитическая терапия для растворения сгустка |
| Гипербарическая оксигенотерапия | Увеличение напряжения кислорода в крови |
| Хирургия / Процедуры | |
| Передний камерный парацентез | Снижение внутриглазного давления |
| Глазной массаж | Колебания внутриглазного давления для механического вытеснения сгустка |
| Nd: YAG лазерная эмболэктомия | лизировать или выбить сгусток |
| Pars plana витрэктомия | Хирургическое удаление сгустка |
| Модификация образа жизни | |
| Оптимизация атеросклеротических заболеваний | Вторичная профилактика |
| * IV = внутривенно ИСТОЧНИК: Разработано авторами. | |
Осложнения
Неоваскуляризация может возникнуть у пациентов с CRAO. Это может включать в себя сетчатку, радужную оболочку или иридокорнеальный угол. Существует дискуссия об ассоциации CRAO и развитии неоваскулярной глаукомы. Проспективное исследование 33 пациентов установило временную связь между CRAO и неоваскулярной глаукомой в 15% случаев. 8 Эти результаты подтверждаются ретроспективным исследованием, которое показало в среднем 8,5 недель от диагноза до клинически выраженной неоваскуляризации. 9 Однако проспективное исследование 232 глаз показало неоваскуляризацию в 2,5% случаев, и авторы обнаружили, что причинно-следственная связь отсутствует. 10
Развитие неоваскуляризации требует быстрой панретинальной лазерной фотокоагуляции для снижения потребности в сетчатке кислорода.
Заключение
CRAO - неотложная офтальмологическая и медицинская помощь. Причины и факторы риска для CRAO аналогичны цереброваскулярным событиям. Следовательно, пациенты с CRAO должны быть обследованы незамедлительно на предмет инсульта, чтобы минимизировать вторичные ишемические события.Несмотря на мрачный прогноз CRAO, следует предпринять усилия по восстановлению зрения, независимо от того, какая терапия используется, предпочтительно в течение 4 часов после появления симптомов.
___________________________
1 Leavitt JA et al. Am J Ophthalmol. 2011; 152 (5): 820-823.
2 Rumelt S et al. Am J Ophthalmol. , 1999; 128 (6): 733-738.
3 Ahuja RM et al. инсульт . 1999; 30 (8): 1506-1509.
4 Бабикян В. и соавт. Cerebrovasc Dis. 2001; 12: 108-113.
5 Хайрех С.С., Циммерман М.Б. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 376.e1-e18.
6 Sharma S et al. Арка Офтальмол. , 1998; 116 (12): 1602.
7 Hayreh SS et al. Офтальмология . 1980; 87 (1): 75-78.
8 Duker JS et al. Арка Офтальмол. 1991; 109 (3): 339-342.
9 Рудкин А.К. и соавт. Eur J Ophthalmol. 2010; 20 (6): 1042-1046.
10 Hayreh SS et al. Офтальмология .2009; 116 (10): 1928-1936.
___________________________
Доктор Сим является резидентом офтальмологии в Сингапурском Национальном Глазном Центре. Доктор Тинг является ассоциированным консультантом в Сингапурском национальном глазном центре и доцентом Медицинского факультета Национального университета им. Герцога в Сингапуре (Duke-NUS). Финансовая информация: нет. Авторы хотели бы поблагодарить г-на Каси Сандханама, специалиста по визуализации глаз из Сингапурского национального глазного центра, за предоставление цветной фотографии глазного дна.
Написать офтальмологический жемчуг АртикулХотите поделиться с коллегами обзором конкретного заболевания, основываясь на последних данных? Статьи «Pearls» обычно предлагают пошаговое описание этиологии, диагностики, лечения и наблюдения. Для начала вам понадобится всего несколько вещей:
Вы житель? Статья для резидента, опубликованная в разделе «Офтальмологический жемчуг», будет соответствовать требованиям RRC для научной деятельности резидента. |
Сохранить статью у себя на страничке в :
Опубликовано в рубрике Разное. Популярные курсы по восстановлению зрения.
