Операция после инсульта


Операция при инсульте: риски и необходимость

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к изменениям в функционировании мозга или к смерти пациента. Инсульт — это следствие инфаркта головного мозга, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний. Операция проводится, чтобы прекратить дальнейшее проникновение крови в глубинные слои мозговой ткани.

Факторы риска

Хирургическое вмешательство — это сложная операция. Просчитать степень риска негативных последствий заранее невозможно.

Факторы повышенного риска:

  • объемная гематома;
  • локализация очага кровоизлияния в области мозгового ствола;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • попадание крови в желудочки;
  • пациент принимал антикоагулянты;
  • возраст старше 70 лет.

В данных случаях высока вероятность летального исхода или приобретения инвалидности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо для спасения жизни, для восстановления работы мозга. При операции проводится фиксирование расширенных и ослабленных сосудов, удаление гематом, кист и бляшек.

Показания к проведению операции

  1. Кровоизлияние (частое следствие геморрагического инсульта). Причиной служит разрыв аневризмы. Кровь разливается по мозговой ткани, проникает в систему желудочков, где застаивается. Последствия — образование гематом, водянка.
  2. Сильная непрекращающаяся головная боль. Это признак повышенного внутричерепного давления. Давление растет из-за застоя и плохой циркуляции спинномозговой жидкости. Причиной может быть омертвевший участок ткани головного мозга, который требуется немедленно удалить.
  3. При ишемическом инсульте операция проводится при наличии тромбов и сильного сужения сонных артерий.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция противопоказана в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • болезни дыхательной системы;
  • патология печени;
  • артериальная гипертензия в тяжелой стадии;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
  • злокачественная опухоль;
  • нарушение свертываемости крови;
  • неврологический дефицит;
  • септические заболевания;
  • наличие гнойного поражения внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • болезнь Альцгеймера;
  • повышенное кровяное давление;
  • кома;
  • возраст больше 70 лет.

В данных случаях врачи проводят операцию, только если угроза жизни пациента очевидна.

Виды трепанации

Трепанация черепа — это сложная операция. Она проводится в сосудистых центрах при наличии современного оборудования. Оперируют врачи-хирурги высокой квалификации.

Трепанация заключается в формировании отверстий в черепной коробке с целью получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с ним. Процедура проводится как планово, так и в экстренном порядке, когда давление на мозг опасно высоко или другие способы неэффективны.

Существуют 2 вида трепанации:

  1. Костно-пластическая трепанация. Цель операции — вскрытие черепной коробки и удаление новообразований, гематом, кист, ликвидация очага кровоизлияния. Отверстие делается так, чтобы путь к пораженному участку был максимально коротким, чтобы не были задеты сосуды. По завершении манипуляций целостность всех тканей, задетых во время операции (в том числе и костной), восстанавливается полностью. Повторная операция не требуется.
  2. Резекционная (декомпрессионная) трепанация. Цель — снижение внутричерепного давления. Эта методика применяется в экстренных случаях, когда нарастает отек мозга, при наличии не подлежащих удалению опухолей. Отверстие делается в области височной кости, чтобы не был задет мозг и в будущем можно было легко скрыть шрам. Удаленный костный фрагмент не восстанавливается. Возможна его замена вставками из синтетики.

Первый вариант более щадящий, процесс восстановления проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Этот метод применяется при ишемическом инсульте. Причиной развития патологического процесса в головном мозге нередко является атеросклероз сонной артерии. Если у пациента диагностируется сужение сонных артерий, ему может быть назначена каротидная эндартерэктомия.

Хирург останавливает кровоток, делает надрез на участке сужения. Затем полость пострадавшего сосуда выскабливается, из него удаляются бляшки. Врач зашивает надрез, создает анастомозы между здоровыми сосудами.

Предварительно делается ангиография, КТ, УЗИ сосудов.

Каротидная эндартерэктомия снижает риск повторного инсульта и мозгового отека.

Анестезия

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при общем наркозе. Лекарство вводится через систему, закрепленную на руке или в области плеч.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется только при общем наркозе. В остальных случаях — чаще всего при каротидной эндартерэктомии — допустимо локальное обезболивание.

Иногда во время рабочего процесса доктору требуется дать оценку состояния оперируемого, тогда его временно выводят из наркоза, после этого применяя исключительно анестетики.

Реабилитация после трепанации

Хирургическая операция, а тем более трепанация, — это рискованное и агрессивное вмешательство в работу организма. Период реабилитации занимает много времени и может длиться всю жизнь. Длительность восстановления зависит от причин и лечения, возраста пациента, общего состояния организма, ухода за больным.

Цели реабилитации:

  • противодействие нарушениям в мозговой деятельности;
  • профилактика рецидива;
  • сглаживание или ликвидация послеоперационных осложнений;
  • контроль над состоянием больного и предотвращение возможных отрицательных изменений.

Комплекс мер по реабилитации включает в себя профессиональную помощь, медикаментозную терапию, диету, ЛФК, психологическую поддержку.

Особенности ухода

Первые 10 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медиков. Это самый опасный период. В течение суток после операции пациент находится под наблюдением, т.к. он только восстанавливается после наркоза и основные функции организма поддерживаются искусственно, через оборудование.

Затем ему разрешено вставать, самостоятельно принимать пищу. Наблюдение продолжается, при обнаружении развития негативных последствий срок пребывания в больнице увеличивается. В зависимости от состояния больному подбираются препараты, назначается диета, физиотерапия, комплекс упражнений. Если требуется, с ним работает психотерапевт.

После выписки важно соблюдать все предписания доктора. Ухаживают за пациентом родственники или работники социальной службы.

Важно соблюдать режим сна и питания, не переутомляться. Больному следует отказаться от вредных привычек, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать наклонов и подъема тяжестей, а также нервных перенапряжений и стрессов.

Перенесший инсульт человек становится ранимым, нередко находится в депрессии после случившегося. У него могут быть нарушения памяти, речи, слуха и зрения, может измениться поведение. Нельзя раздражаться и проявлять безразличие. Родственникам необходимо во всем поддерживать человека, следить за приемом лекарств и питанием.

Больной может оказаться прикован к постели — временно или до конца жизни. Нужно обеспечивать его чистым бельем и одеждой, проводить гигиенические мероприятия каждый день, часто проветривать помещение, протирать пролежни, общаться с пострадавшим от инсульта.

Восстановление кровообращения

Восстановление кровообращения является первостепенной задачей лечения. Функции погибших клеток восстановить нельзя. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса и сохранить нейроны на ближайших к очагу поражения участках.

Во время острого периода лечение проводится в больнице. В дальнейшем пациенту прописываются лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, препятствующие тромбообразованию, а также ноотропы и психостимуляторы.

В качестве вспомогательных средств по мере необходимости применяются противосудорожные, противорвотные, жаропонижающие препараты.

Постоянно осуществляется контроль над артериальным давлением и водно-электролитным балансом.

Какие могут быть последствия операции?

Риск отрицательных последствий операции после инсульта головного мозга связан с неправильным уходом за больным, врачебными ошибками, своевременностью оказанной помощи, индивидуальными особенностями организма.

Операция при инсульте может иметь следующие последствия:

  • мигрени, головокружения;
  • хроническая усталость;
  • нарушения памяти и речи;
  • временное помутнение сознания, неадекватное восприятие окружающего мира;
  • тошнота;
  • нарушение пищеварения;
  • стремительное похудение;
  • паралич частичный или полный;
  • эпилепсия;
  • риск тромбообразования.

Если функцию мозговой активности удалось сохранить или восстановить, прогноз благоприятный.

Инфекционное осложнение

Случается попадание патогенов на пораженный участок, чаще при резекционной трепанации. Этого не произойдет при правильном уходе. Из-за ограничения активности, лежачего положения инфекция поражает мочевой пузырь, легкие, кишечник. Развитие осложнений предотвращается диетой, ЛФК, соблюдением режима дня. Крайняя мера — антибиотики.

Тромбы и сгустки крови

Причина склеивания клеток и появления тромбов — отсутствие или снижение двигательной активности. Закупориванию подвержены вены нижних конечностей. Избежать тромбоза поможет прием антикоагулянтов, массаж, компресс и скорейший возврат к движению.

Неврологические нарушения

В области пораженного участка возможно развитие отека. Это происходит из-за нарушения ликвороциркуляции и накопления жидкости, что приводит к давлению на мозг и возникновению неврологических нарушений. Их вид зависит от оперируемого участка. Чем быстрее спадет отечность, тем быстрее исчезнут неврологические проблемы.

В этом помогают стероидные медикаменты. В тяжелых случаях симптоматика может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

Кровотечения

Во время операции многие сосуды повреждаются, из-за чего могут кровоточить несколько суток. Чтобы кровь не скапливалась в черепной коробке, ставят дренаж. В крайнем случае операция делается повторно, сосуды прижигаются или ушиваются.

Операция после инсульта — рискованная, но необходимая процедура, часто являющаяся единственной возможностью спасти жизнь человеку. Несмотря на все риски, результат положительный в 80% случаев.

Своевременное оказание помощи и правильный уход за больным увеличивают шансы на благоприятный прогноз.

операций после инсульта: понадобится ли вам?

Перейти к основному содержанию

близко

  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найти самые низкие цены на лекарства
  • Здоровье
    A-Z

    близко

    Здоровье А-Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Расстройства сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Доски объявлений
    • Вопросы и Ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найти доктора
    • Детские условия A-Z
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • woman experiencing chest discomfort Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
    • photo of migraine Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
  • Лекарства и
    Добавки
.
Хирургия после инсульта увеличивает выживаемость | ThirdAGE
Heart Health
Исследователи обнаружили, что

пациентов, перенесших инсульт в возрасте старше 60 лет, извлекают выгоду из хирургического вмешательства после удара, которое временно удаляет часть черепа.

Выводы касаются людей, которые перенесли серьезный инсульт из-за закупорки средней мозговой артерии. Процедура, которая приносит им пользу, называется гемикраниэктомией - удалением части черепа, расположенной над пораженной тканью мозга.Это уменьшает повышенное давление на мозг в течение 48 часов после инсульта.

Вероятность выживания пациентов увеличивается в два раза, если им делают операцию. Но те, кто выживают, часто делают это с серьезными нарушениями; без операции пациенты часто умирают быстро.

Исследование было проведено 13 немецкими центрами инсульта во главе с отделениями неврологии и нейрохирургии при Университетской клинике Гейдельберга. Результаты были опубликованы в New England Journal Медицины .

«Впервые было доказано, что геморраниэктомия может спасти жизнь и для когорты пожилых пациентов», - пояснил профессор Вернер Хаке, медицинский директор отделения неврологии больницы Гейдельбергского университета.

«У молодых пациентов операция увеличила шансы на выживание. Кроме того, они редко страдают тяжелыми формами инвалидности », - сказал профессор Андреас Унтерберг, медицинский директор отделения нейрохирургии больницы Гейдельбергского университета. «Мы не были удивлены более низким эффектом лечения в текущем исследовании, так как мы знаем, что чем старше пациент, перенесший инсульт, тем хуже его прогноз.

Операция по декомпрессии обеспечивает пространство для опухшей мозговой ткани в критической фазе. Хирурги покрывают обнаженный мозг защитной мембраной и заменяют удаленный костный лоскут после того, как опухоль прошла.

Анализ проводился на 112 пациентах в возрасте от 61 до 82 лет, которые перенесли тяжелый инсульт и получали только интенсивную терапию или которым была выполнена гемикраниэктомия в течение 48 часов после инсульта. Исследование было остановлено после 83 пациентов из-за явных преимуществ хирургической процедуры с гемикраниэктомией, снижающей уровень смертности с 70% до 33 процентов.

Несмотря на разницу в показателях выживаемости, люди могут не решиться пройти процедуру. «Многие пациенты не принимают понятие выживания с тяжелой инвалидностью, особенно в очень преклонном возрасте», - сказал Унтерберг. Исследователи заявили, что из-за этого процедуру необходимо обсудить с пациентами и их семьями.

,
Информационный бюллетень о реабилитации после инсульта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного внимания. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети этих людей выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации состоят в том, чтобы оптимизировать работу человека после инсульта и уровень независимости и достичь максимально возможного качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое происходит либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в область, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а затем умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, с которой сталкивается человек, перенесший инсульт, и необходимая реабилитация, зависят от размера черепно-мозговой травмы и конкретных поврежденных мозговых цепей.Мозг обладает внутренней способностью перемонтировать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения функции от месяцев до лет. Даже если реабилитация не устраняет повреждение мозга, она может существенно помочь выжившему после инсульта достичь наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, у которого были навыки повторного изучения инсульта, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важным в реабилитации является защита человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травмы в результате падения или образование сгустков в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, хорошо сфокусированная, повторяющаяся практика - такая же практика, которую используют все люди, когда они изучают новый навык, например, играют на пианино или играют в бейсбол. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована таким образом, чтобы практиковать те навыки, которые были нарушены из-за инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовой технологии визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением мозговых цепей (так называемая нейропластичность).

Реабилитация также учит новым способам компенсации любых оставшихся инвалидностей. Например, может потребоваться научиться купаться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если была затронута способность использовать язык.

топ

  • Серьезность и степень повреждения головного мозга.
  • возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми
  • Уровень бдительности. Некоторые удары снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для проведения реабилитационных мероприятий.
  • Интенсивность реабилитационной программы.
  • Серьезность сопутствующих медицинских проблем.
  • Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
  • Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и изменения рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
  • Сотрудничество семьи и друзей. Поддержка семьи и социальных сетей может быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
  • Сроки восстановления. Как правило, чем раньше это начинается, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функциональность и добиться успешной реабилитации.

топ

Типы и степени инвалидности после инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движения (управление двигателем)
Повреждение клеток и связей в мозге после удара может вызвать различные проблемы с движением и ощущением, в том числе:

  • Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно затрагивает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, рука, нога или вся сторона тела ).Паралич на одной стороне тела называется , гемиплегия - ; слабость с одной стороны называется , гемипарез .
  • Проблемы с глотанием ( Дисфагия )
  • Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой тела, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные нарушения, включая боль
После инсульта могут развиться несколько сенсорных нарушений, в том числе:

  • Потеря способности чувствовать прикосновение, боль, температуру или ощущать, как тело позиционируется.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже собственную конечность.
  • Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности может продолжаться даже после восстановления некоторых движений.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта встречается редко.
  • Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был обездвижен в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а сухожилия и связки вокруг сустава фиксируются в одном положении). Это обычно называют «замороженным» суставом; лечение включает в себя, чтобы терапевт или обученный человек осторожно двигали или сгибали сустав, чтобы предотвратить болезненное «замерзание» и позволить легкое движение после добровольного восстановления двигательной силы.

Более редко боль может возникать из-за вызванного инсультом повреждения нервной системы (нейропатическая боль), наиболее распространенный из которых называется «таламический болевой синдром» (вызванный ударом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По меньшей мере у одной четвертой всех выживших после инсульта возникают языковые нарушения, связанные со способностью говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левую часть мозга. Инсульт, вызванный повреждением любого из центров контроля языка в мозге, может серьезно ухудшить речевое общение. Существует несколько типов афазии:

  • выразительная афазия , в которой люди теряют способность говорить или писать слова, которые они думают, и соединять слова в связные, грамматически правильные предложения.
  • восприимчивая афазия , при которой люди испытывают трудности в понимании устной или письменной речи и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут формировать грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
  • глобальная афазия , в которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понять язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осознание. Выживший после инсульта может иметь резко сокращенный объем внимания или может испытывать дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другими сложными умственными действиями. Общие дефициты в результате инсульта:

  • анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений, вызванных инсультом
  • , , пренебрежение , потеря способности реагировать на объекты или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной ударом. Это чаще всего поражает левую сторону людей с инсультом на правой стороне их мозга.
  • apraxia , потеря способности выполнять научное целенаправленное движение или планировать шаги, включенные в сложную задачу, и действовать на них в правильной последовательности. У людей с апраксией также могут быть проблемы с выполнением инструкций.

Эмоциональные нарушения
После инсульта кто-то может испытывать страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть и чувство скорби по поводу физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные нарушения и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения головного мозга.Клиническая депрессия - чувство безнадежности, которая нарушает способность функционировать - обычно переживается пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить антидепрессантами и психологическим консультированием.

топ

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также тип и степень повреждения. Команда реабилитации от инсульта включает в себя множество специалистов:

  • Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за выжившими после инсульта, включая рекомендации, какие программы реабилитации будут наилучшим образом удовлетворять индивидуальные потребности.К таким врачам часто относятся физиологи (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения состояния.
  • Реабилитационные медсестры могут помочь пострадавшему от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных задач. Они также предоставляют информацию о повседневной медицинской помощи, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и справляться с проблемами мочевого пузыря и кишечника, как выйти из кровати и в инвалидную коляску, а также об особых потребностях людей с диабетом. ,
  • Физиотерапевты специализируются на лечении нарушений, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование путем оценки и лечения проблем с движением, балансом и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и индуцированная ограничением терапия, при которой неподвижная конечность обездвиживается, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функционирования.
  • Профессиональные терапевты помогают улучшить моторные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в период после инсульта. Они помогают человеку заново освоить навыки, необходимые для выполнения самостоятельных действий (также называемых занятиями), таких как уход за собой, приготовление пищи и уборка дома.
  • Специалисты терапевтического отдыха помогают людям с различными нарушениями развития развивать и использовать свое свободное время для улучшения своего здоровья, независимости и качества жизни.
  • Логопеды-патологи помогают человеку научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они обучают решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
  • Профессиональные терапевты выполняют многие из тех же функций, что и обычные профориентационные консультанты, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные достоинства и разрабатывать резюме, которые подчеркивают эти сильные стороны.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске конкретной работы и направить в агентства по профессиональной реабилитации.
  • Социальные работники могут помочь в принятии финансовых решений и планировании возвращения домой или в новое место жительства. Они также могут помочь в планировании ухода после выписки из реабилитационного учреждения.
  • Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

топ

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают продвижение независимого движения для преодоления любого паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или с помощью самостоятельно выполненных амплитудных упражнений для укрепления и увеличения подвижности конечностей с нарушениями инсульта. Пострадавшему от инсульта может понадобиться научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, чтобы стоять и ходить, с помощью или без помощи.Начало восстановления способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и использование туалета, представляет собой первый этап в возвращении к независимости.

топ

Перед выпиской из больницы жертва инсульта и члены семьи будут координировать свои действия с социальными работниками больницы, чтобы найти подходящее жилье. Многие выжившие после инсульта возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или другие программы реабилитации.

  • Стационарная реабилитация единиц может быть автономной или частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и предполагает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение за врачом и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации и более специализированном оборудовании.
  • Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может быть связано с проведением нескольких часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в скоординированных сеансах терапии и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения, в зависимости от физических возможностей человека.
  • Учреждения с квалифицированным уходом предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, тогда как традиционные дома престарелых уделяют особое внимание уходу на дому.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с стационарными реабилитационными отделениями.
  • Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшему от инсульта и реабилитации адаптировать программу в соответствии с индивидуальными потребностями этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте своей собственной среды обитания. (Однако может не быть доступа к специализированному оборудованию, найденному в традиционном реабилитационном учреждении.) Реабилитация на дому может включать участие в интенсивном уровне терапии несколько часов в неделю или следовать менее требовательному режиму. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях была эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

топ

Данные о технологиях реабилитации после инсульта являются наиболее быстро развивающейся областью терапевтических исследований.По мере развития технологий будут использоваться инновационные методы и устройства для руководства новыми терапевтическими подходами и расширения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет число рандомизированных контрольных испытаний по реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) были в авангарде расширения исследований технологий в сценариях реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технология изучается, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

  • Телереабилитация: домашняя система телездравоохранения, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током для постинсультного моторного восстановления: исследование фазы II (ТРАНСПОРТ 2) направлено на выяснение того, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапией улучшить функцию руки.
  • локомоторной Опыт Applied пост- Stroke (LEAPS) исследование показало, что люди, которые имели инсульт и имели физическую терапию на дому улучшили способность ходить так же, как и те, в которых проводилось лечение опорно-двигательного аппарата с использованием обучающей программы беговая дорожка ходьба с поддержкой веса тела с последующей ходьбой.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться в течение одного года после инсульта.
  • Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у детей с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации новорожденных для повышения навыков верхней конечности.
  • Sleep-SMART (Sleep для лечения инсульта и восстановления) определит, будет ли лечение нарушения дыхания во время сна с положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки высокого риска предотвращать рецидив инсульта и будет ли лечение нарушения дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшается исход инсульта через 3 месяца.

топ

Около 200 000 инсультов в год происходит в США у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта имеет жизненно важное значение для реабилитации инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении другого инсульта через изменение поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Выжившие после инсульта беседуют со своими медицинскими работниками о том, какие типы изменений поведения под наблюдением могут быть сделаны, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска развития инсульта:

  • Контроль высокого кровяного давления (гипертония). Гипертония является наиболее мощным фактором риска развития инсульта. Выжившие после инсульта должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в рационе питания и / или приеме предписанных лекарств для снижения артериального давления.
  • Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и было связано с накоплением жирных веществ в артериях.Это также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и с большей вероятностью сгустится.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижность связаны с гипертонией, диабетом и болезнями сердца. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
  • Снижение уровня холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклероз) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозге.
  • Проверьте на болезнь сердца . Распространенные сердечные расстройства могут привести к образованию тромбов, которые могут вырваться и заблокировать сосуды или привести к мозгу. Лекарство может быть необходимо, чтобы помочь предотвратить образование сгустков или хирургическое вмешательство, чтобы очистить закупоренную артерию.
  • Управление диабетом . Диабет может вызвать деструктивные изменения в кровеносных сосудах по всему телу, включая мозг. Повреждение мозга, как правило, более серьезное и обширное, когда уровень глюкозы в крови высокий.Лечение диабета может задержать начало осложнений, которые увеличивают риск инсульта.

топ

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья (NIH), поддерживает исследования нарушений головного мозга и нервной системы, включая инсульт и постинсультную реабилитацию. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке состояния здоровья. результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии осуществляется через Национальный институт глухоты и других нарушений коммуникации. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения инсульта и реабилитации. Национальный глазной институт финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию для людей с нарушениями или слабым зрением, которые могут быть вызваны сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировало более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта.

Более подробную информацию об исследованиях по реабилитации после инсульта, проведенных NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, базы данных о текущих и прошлых исследовательских проектах, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами, с возможностью поиска. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

Исследовательские исследования с участием людей с инсультом и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проводятся в медицинских центрах по всей территории США и в других местах. Для получения информации об исследованиях, финансируемых NINDS, для людей, перенесших инсульт, см. Www.clinicaltrials.gov и ищите «постинсульт И NINDS», а также «инсульт И NINDS».

NINDS поддерживает исследования путей улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или приспосабливается к повреждению одной части мозга, заставляя другую часть или части вступать во владение и реорганизовывать его функции ( нейропластичность ) - используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли конкретные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничением, и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, улучшая тем самым двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы выяснить, могут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации инсульта для U.S., NIH сформировали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet. Org /) для проведения клинических испытаний и научных исследований для продвижения лечения острого инсульта, профилактики, восстановления и реабилитации. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 инсультных больниц по всей стране, предназначена для того, чтобы перенести идеи ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей, перенесших инсульт, и лиц, которым грозит инсульт. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей-инсультов, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

топ

Где я могу получить больше информации?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть Института мозга (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Коробка 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна из следующих организаций:

Американская ассоциация по инсульту: отделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Гринвилл-авеню
Даллас, Техас 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Национальный центр медицинской реабилитации Научно-информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный информационный центр реабилитации
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742


"Информационный бюллетень о последствиях инсульта", NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

NIH Публикация 20-NS-4846

Информационный бюллетень по инсульту доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

Смотреть список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Атак Церебральный


Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

NINDS связанные со здоровьем материалы предоставлены исключительно в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осмотрел этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся подготовленная NINDS информация находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :