Оптическая когерентная томография сетчатки что это такое


Оптическая когерентная томография сетчатки - что это такое

Оптическая когерентная томография сетчатки глазного яблока – современная методика исследования. Методика исследования является бесконтактной, а специалист получает высокоточную информацию о состоянии тканей.

Методика ОКТ была разработана более двадцати лет назад, в Америке. В 1997 году компания Карл Зейс Медитек, представила свой первый прибор, позволяющий произвести оптическую томографию. Сегодня, прибор применяется повсеместно, и с помощью него офтальмологи всего мира диагностируют различные заболевания глазного яблока.

Методика проведения процедуры

Томография сетчатки глаза – технология, благодаря которой у офтальмолога появляется возможность тщательно изучить ткани глазного яблока, не нарушая их покой. С помощью этой технологии появляется возможность оценить не только величину, но и глубину всех поступающих сигналов. Помимо этого, врач может определить время задержки проникновения волны света.

Обычно методику применяют для исследования передних и задних областей глаза. Так как процедура не наносит никакого вреда организму, её можно использовать многократно, следя за динамикой развития определенных процессов. Исследование с помощью ОКТ может быть проведено несколько раз, с небольшим временным интервалом. Процедура назначается независимо от возраста, вида заболевания и его стадии.

ОКТ – современная неинвазивная процедура исследования глазных тканей

Оптическая когерентная томография сетчатки, что это такое? ОКТ – большой шаг в медицинском прогрессе. Методика исследования сегодня, обладает самым большим «разрешением». Также к применению данного метода обследования нет длинного списка противопоказаний, а само исследование не вызывает ощущения боли. Вовремя проведенная процедура, способна диагностировать патологии, связанные с заболеваниями сетчатки, на ранних стадиях. Это позволяет начать лечение тогда, когда зрение еще можно спасти.

Когда назначают процедуру

ОКТ сетчатки глаза назначается для диагностирования почти всех заболеваний, связанных со зрительным органом и патологических изменениях в центре сетчатой оболочки. Основными причинами для проведения процедуры томографии может стать наличие следующих заболеваний:

  • отслоение ретины;
  • распространение фиброзной ткани по сетчатой оболочке;
  • глаукома;
  • осложнения сахарного диабета;
  • появление язв на роговой оболочке;
  • разрыв молекул.

С помощью проведенной процедуры, врач получает реальную картину происходящих процессов. Основываясь на полученных данных, он может с легкостью скорректировать лечение. Уникальность методики, позволяет выявить огромный процент заболевания, протекающего бессимптомно на первых стадиях, а также оценить эффект проведенной терапии и процедур. Томография используется для диагностики следующих заболеваний:

  • изменение сетчатой оболочки, связанной с наследственностью;
  • результаты травм;
  • исследование новообразований, отеков, аномалий и атрофии;
  • появления язв на роговице;
  • образование тромбов, разрывов и отеков.
Метод схож с технологией ультразвукового исследования, однако для изучения состояния тканей вместо ультразвуковых волн применяют инфракрасное излучение

Проведение процедуры

Перед тем как начать процедуру, данные пациента вносятся в специальную карту и загружаются в компьютерную базу. Это позволяет использовать их для отслеживания процессов, происходящих в сетчатой оболочке глазного яблока. Сам же процесс заключается в том, что при использовании аппарата, устанавливается время, за которое луч света достигает участка обследования.

В течение проведения процедуры, больной должен фокусировать свое зрение на специальном участке, в виде мигающей статической точки. Постепенно камера приближается к зрачку, до тех пор, пока на экране не появится картинка необходимого качества. Затем, врач, проводящий обследование, фиксирует аппарат и проводит сканирование. На завершающем этапе, полученная картинка очищается от помех и выравнивается. Исходя из полученных данных, можно отталкиваться при назначении лечения и рекомендаций.

Во время лечения специалистом учитываются изменения внешней оболочки сетчатки, а также степень её прозрачности. С помощью оптической томографии можно выявить клетчатые слои, которые истончились или, наоборот, увеличили свою толщину. Сбор таких данных способен предотвратить развитие тяжелых последствий, на поздних этапах развития болезни.

Результат, полученный во время исследования, может иметь структуру таблицы, с помощью которой можно оценить реальное состояние структуры глазного яблока и его среды. Методика чем-то схожа с ультразвуковой диагностикой. В оптической когерентной томографии используется инфракрасное излучение, для выявления патологий, которые невозможно диагностировать с помощью других средств. Все данные полученные в результате исследований хранятся в компьютерной базе данных.

Наибольшую эффективность оптическая томография демонстрирует в ислледовании патологий сетчатки и зрительного нерва

С помощью процедуры оптической томографии можно получить следующие данные:

  • анализ результативности лечения внутреннего отдела органов зрения;
  • определение угла внешней камеры зрительных органов;
  • оценить состояние роговицы, после операционного вмешательства, например, после проведения кератопластики;
  • осуществить контроль над работой дренажной системы, которая назначается для того, чтобы купировать приступы глаукомы.

ОКТ сетчатки глаза что это такое

Очень часто, при первом назначении процедуры, люди задаются вопросом, ОКТ сетчатки глаза, что это такое? Оптическая томография – процедура исследования глазного дна, где специалист для получения информации, использует одноименный лазерный прибор. Это единственная мера, которая позволяет считать информацию о дальних участках глазной оболочки, которые ранее были недоступны. Снимок, полученный в результате обследования, обладает высокой четкостью, а благодаря тому, что методика не требует непосредственного контакта с тканями сетчатки, риски повреждения сводятся к нулю.

Однако, некоторые затруднения в исследовании, могут иметь место при наличии отеков, кровоизлияний и изменениях оптической среды. Для того чтобы провести процедуру, не требуется особой подготовки. Но для получения полной информации, возможно, потребуется расширить зрачок медикаментозно.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Основные понятия и приложения в нейробиологических исследованиях

Оптическая когерентная томография - это метод визуализации в микрометровом масштабе, который позволяет получать без поперечных срезов изображение микроструктуры биологической ткани с использованием свойств обратного рассеяния ткани. После своего изобретения в 1990-х годах ОКТ в настоящее время широко используется в нескольких областях нейробиологии, а также в других областях биомедицинской науки. В этом обзорном исследовании представлен обзор применений ОКТ в нескольких областях или подотраслях нейронауки, таких как нейровизуализация, неврология, нейрохирургия, невропатология и нейроэмбриология.В этом исследовании кратко изложены недавние применения ОКТ в нейробиологических исследованиях, включая сравнение, и дано обсуждение оставшихся проблем и возможностей в дополнение к будущим направлениям. Главная цель данного обзорного исследования - привлечь внимание широкого сообщества нейробиологов, чтобы максимально увеличить применение ОКТ в других областях нейробиологии, и это исследование может также послужить ориентиром для будущих исследований нейробиологии на основе ОКТ. Несмотря на некоторые ограничения, ОКТ оказывается полезным инструментом визуализации как в фундаментальных, так и в клинических исследованиях в области неврологии.

1. Введение

Достижения в области биомедицинской инженерии сделали несколько методов визуализации неотъемлемой частью повседневных нейробиологических исследований. В результате активных усилий ученых со всего мира были разработаны такие методы визуализации мозга, как магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная МРТ (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона. (NIRS) [1, 2]. Существующие методы играют важную роль в визуализации, количественном определении и понимании морфологии и функций мозга как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях.Теперь и фундаментальные, и клинические нейробиологические исследования так или иначе зависят от полезности методов нейровизуализации. Для того, чтобы наилучшим образом использовать потенциал этих методов и преодолеть их ограничения путем улучшения существующих методов или разработки новых методов, сегодня стало фундаментальным явлением.

Модели грызунов имеют решающее значение для понимания того, как кровоток реагирует на различные структуры человеческого мозга, как в здоровом, так и в больном состоянии [3]. В связи с этим было разработано большое количество методов нейровизуализации, но у них есть одно или несколько ограничений: они имеют низкое пространственно-временное разрешение, они дороги, им нужно использовать контрастные вещества, они имеют небольшую глубину, они нецелесообразны для визуализации мозга грызунов, они ограничены в поверхностных двумерных (2D) изображениях и т. д. [3].Следовательно, существует растущая потребность в неинвазивном способе получения изображений без меток in vivo с пространственным разрешением в микрометровом масштабе и с хорошим временным разрешением наряду со сравнительно менее дорогой системой обнаружения.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) впервые была разработана Fujimo

.
Современные применения оптической когерентной томографии в офтальмологии

Оптическая когерентная томография обеспечивает качественный и количественный (по толщине и объему) анализ тканей, исследованных на месте. ОКТ использовался при оценке переднего и заднего сегментов глаза.

Наибольшее влияние ОКТ оказало содействие в постановке диагноза и наблюдении за реакцией на лечение, а также у пациентов, страдающих диабетической ретинопатией (ДР) (Cruz-Villegas et al., 2004), возрастная макулярная дегенерация (ARMD) (Mavro frides et al., 2004) и венозные окклюзии.

Другие применения включают морфологию изображений и поражения задней гиалоидоподобной витреомакулярной тракции (рис. 5), витреомакулярную адгезию (рис. 6) (Kang et al., 2004), обнаружение жидкости внутри и под сетчаткой, которая может быть не видна клинически. Отек сетчатки может быть измерен и локализован в различных слоях сетчатки. Макулярные отверстия (Mavrofrides et al., 2005) и псевдоотверстия могут быть более точно классифицированы, определены и дифференцированы.Другие показания включают диагностику и определение эпиретинальных мембран (ERM) (Mori et al., 2004), ретиношизис (Eriksson et al., 2004), отслоение сетчатки, токсичность лекарств, толщину RNFL и параметры диска зрительного нерва.

ОКТ не должно быть единственным критерием для диагностики любого заболевания глаз. Достоверные взгляды на системное и глазное заболевание пациента, клиническое обследование, флюоресцентную ангиографию (ФА), индоцианиновую зеленую ангиографию (ИКГА), биомикроскопию и, прежде всего, соответствующую историю процесса заболевания всегда следует делать партнером при визуализации ОКТ.

3.1. Передний сегмент

Существует несколько преимуществ AS-OCT по сравнению с традиционными методами визуализации, такими как щелевая подсветка, томография с щелевой сканированием, визуализация по Шаймпфлюгу и ультразвуковая биомикроскопия (UBM). Разрешение изображения AS-OCT выше, чем у этих модальностей, и дает 3D-изображения высокого разрешения поперечного сечения переднего сегмента (Dawczynski et al., 2007; Tan et al., 2011; Goldsmith et al., 2005) Последние модели AS-OCT обеспечивает топографический анализ, передние и задние карты рельефа роговицы и надежные пахиметрические карты (Milla et al.2011; Накагава и др., 2011). Это идеальный инструмент для исследования сокращения цилиарного тела и движения хрусталика во время аккомодации (Baikoff et al., 2004).

3.1.1. Роговица и рефракционная хирургия

AS-OCT может использоваться для определения дооперационных параметров при планировании различных процедур переднего сегмента. Эти параметры включают глубину передней камеры, подъем хрусталика (расстояние между передним полюсом хрусталика и линией, соединяющей две линии иридокорнеального угла) и морфологию угла передней камеры относительно склеральной шпоры (Dawczynski et al.2007; Tan et al., 2011; Голдсмит и др., 2005). Такие параметры также можно использовать для анализа динамики угла послеоперационной камеры и при расчете мощности интраокулярной линзы (ИОЛ) (Dinc et al., 2010; Tan et al., 2011). Факичная ИОЛ становится очень популярным методом рефракционной хирургии для лечения. высоких рефракционных ошибок. AS-OCT моделирует положение фокальной ИОЛ перед операцией путем оценки структур переднего сегмента (Mamalis N., 2010). После операции AS-OCT может визуализировать контакт между преломляющей линзой колламера и хрусталиком (Lindland et al.2010). В хирургии катаракты AS-OCT сыграл важную роль в анализе структуры, целостности и конфигурации разрезов роговицы после операции по удалению катаракты (Jagow Von & Kohnen., 2009), что позволило получить информацию об архитектуре раны роговицы, отслойке десцемета и утечках раны. Исследования с AS-OCT также показали, что закрытие эпителия роговицы после операции по удалению катаракты было завершено через 1-8 дней (Can et al., 2011; Torres et al., 2006), послеоперационное отслоение десцемета произошло у 40-82% пациентов на день первый (Fukuda et al., 2011], и стромальная гидратация сохранялась до 7 дней. . Техника также может помочь в диагностике эксцентрической трепанации и обратной имплантации донора (Ide et al., 2008; Kymionis et al., 2007; Suh et al., 2008).AS-OCT играет ключевую роль в документировании причины гиперметропического сдвига в глазах DSAEK, который был вызван высоким отношением центральной толщины трансплантата к толщине периферического трансплантата (Yoo et al., 2008). Эпителиальный рост в рефракционной хирургии может быть подтвержден изображениями ОКТ (Stahl et al., 2007).

ОКТ-визуализация и фемтосекундные лазерные операции являются наиболее быстро развивающимися технологиями в современной офтальмологии. Толщина является важным параметром в рефракционной хирургии, и никакой метод, кроме ОКТ, не может дать точные, однородные и предсказуемые измерения толщины до, во время и после операции.Карта пахиметрии AS-OCT может быть использована при фемтосекундной лазерной астигматической кератотомии, усилении LASIK и подготовке интрастромального туннеля для сегментов внутрикорневого кольца (Hoffart et al., 2009; Nubile et al., 2009). AS-OCT очень помогает в определении точной глубины дугообразных разрезов и в послеоперационном периоде наблюдения за пациентами с фемтосекундной астигматической кератотомией и сегментами внутрикорневого кольца. Изображения могут объяснить причины неожиданных послеоперационных сюрпризов (Yoo & Hurmeric.2011). Пластинчатая кератопластика с фемтосекундной поддержкой (FALK) является очень многообещающей рефракционной хирургической техникой, которая требует данных ОКТ для точного дооперационного планирования (Yoo et al., 2008). Эти процедуры включают переднюю пластинчатую кератопластику и глубокую переднюю пластинчатую кератопластику. Отображение AS-OCT является первым шагом для измерения глубины переднего стромального рубца, и это определяет подготовку донора и реципиента роговицы. Морфология идеального соответствия (донор и реципиент) подтверждается визуализацией AS-OCT.AS-OCT помогает в тщательном планировании структуры, толщины и формы лоскута LASIK (Li et al., 2007; Rosas et al., 2011]. Именно глубина разрезов роговицы, полученная из AS-OCT, определяет успех новые хирургические методы, такие как фемтосекундная биопсия роговицы, татуировка роговицы и сшивание коллагена (Kymionis et al., 2009; Kanellopoulos et al., 2009; Nagy et al., 2009).

Новые платформы предоставляют интегрированные системы ОКТ в операционных микроскопах для выполнения процедур переднего сегмента, таких как разрезы роговицы, непрерывный криволинейный капсулорексис, размягчение ядра, фрагментация хрусталика и трехмерная фокусировка лазера при фемтосекундной хирургии катаракты (William et al.2011; Wang et al., 2009).

Еще одной вехой в технологии ОКТ стала разработка интраоперационной 3D SD-OCT в положении лежа (Dayani et al., 2009). Этот метод был использован для интраоперационной оценки присутствия интерфейсной жидкости между донором и реципиентом роговицы в DSAEK.

3.1.2. Повреждения глазной поверхности

OCT можно использовать для оценки плоскостей конъюнктивы и ткани роговицы с высоким осевым разрешением. (Christopoulas et al., 2007; Shousha et al., 2011]. Техника выступает в качестве вспомогательного средства при диагностике плоскоклеточной неоплазии и птеригии поверхности глаза (Jeremy et al., 2012). ОКТ потенциально используется для диагностики и наблюдения за пациентами в течение курса лечения, а также постоянно следит за рецидивом неоплазии без необходимости повторных биопсий. Также методика может быть полезна при определении степени опухоли, чтобы облегчить ее полное удаление. AS-OCT направляет субтенонные инъекции таких препаратов, как триамцинолон, что снижает вероятность случайных перфораций и нежелательных целей.

3.1.3. Глаукома (передний сегмент)

В последнее время ОКТ с использованием Фурье-домена использовалась для изучения положения, проходимости и внутреннего входного участка шунтов водонепроницаемой трубки передней камеры. Этот ОКТ высокого разрешения показывает точное положение входа переменного тока относительно линии Швальбе и рост фиброзной ткани между трубкой и эндотелием роговицы. Такие результаты нельзя было увидеть при исследовании щелевой лампой или при ОКТ во временной области с более низким разрешением. Положение трубки, визуализированное при исследовании щелевой лампы, отличалось от результатов ОКТ (Jiang et al.2012). ОКТ также очень помогает в корреляции изменений клинического и зрительного полей у пациентов с глаукомой и глазной гипертензией (рис. 7 и 8).

Рис. 7.
Фотография глазного дна

, на которой временно показана глаукоматозная чашечка.

Рисунок 8.
Распечатка OCT куба диска зрительного нерва с глаукоматозными изменениями. Красные измерения указывают на аномальное истончение RNFL, желтые области представляют граничную толщину RNFL, а зеленые области означают нормальную толщину RNFL.

3.1.4. OCT со сверхвысоким разрешением (UHR)

OCT со сверхвысоким разрешением (UHR) более практичен и полезен по сравнению с конфокальной микроскопией, поскольку проводит четкое различие между морфологическими и гистопатологическими признаками между нормальным и аномальным эпителием при плоскоклеточной неоплазии и птеригии поверхности глаза. Это так, потому что ОКТ является бесконтактным методом, имеет быстрый захват изображения и обеспечивает поперечное сечение ткани. Одним из недавних клинических применений UHR-OCT является идентификация непрозрачного пузырькового слоя в виде ярко-белой области в средней строме при создании лоскута LASIK с фемтосекундной лазерной поддержкой (Nordan et al., 2003). Этот метод оказал огромную помощь рефракционным хирургам в анализе целостности лоскута, нечеткой поверхности лоскута или эпителиального прорыва в хирургии LASIK (Seider et al., 2008; Ide et al., 2009; Ide et al., 2010). ОКТ не является заменой гистопатологических образцов; однако он может быть потенциальным неинвазивным диагностическим адъювантом при диагностике и наблюдении патологий переднего сегмента глаза.

3.2. Задний сегмент

OCT в настоящее время играет роль в различных типах патологий заднего сегмента (воспалительная, невоспалительная, дегенеративная, сосудистая, травматическая, опухолевая и метастатическая), где методика четко определяет уровни различных патологических поражений в заднем гиалоиде, сетчатка, пигментный эпителий сетчатки и сосудистая оболочка, что в свою очередь определяет режим и успех терапии.Такие поражения могут быть поверхностными (эпиретинальные и стекловидные мембраны (рис. 6, 9 и 10), пятна ваты, кровоизлияния в сетчатку, твердые экссудаты (рис. 11), кисты (рис. 12), фиброз сетчатки и рубцы сетчатки (рис. 13) или глубокая (drusen-Figure 14), гиперплазия эпителия пигментной сетчатки и отслойка (Figure 15), внутриретинальные и субретинальные неоваскулярные мембраны (Figure 16), рубцевание (рисунок 13) и пигментные поражения).

Рисунок 9.

Эпиретинальная мембрана (стрелка), вызывающая разрыв ткани сетчатки

Рисунок 10.

Инфолдинги сетчатки из-за эпиретинальной мембраны: 1: цветная карта, показывающая заметное утолщение (серебристо-белые и красные области) границы ILM (внутренняя ограничительная мембрана) -RPE (эпителий пигмента сетчатки). 2: видеоизображение серого тона, показывающее неровную поверхность с бороздками из-за волокнистой мембраны. 3: карта ILM, показывающая заметную неравномерность из-за сокращения фиброзной мембраны. 4: относительно неповрежденный RPE. Обратите внимание на зубообразные детали поверхности сетчатки (желтые стрелки), произведенные ERM.

Рисунок 11.

Твердый экссудат (белые стрелки). Белый треугольник указывает тень, отбрасываемую экссудатом. Цветная карта ILM-RPE показывает три горба из-за экссудатов.

Рисунок 12.

Одиночная макулярная киста (стрелки). Обратите внимание на волдыри (черные стрелки) на карте цветов, соответствующие кисте.

Рисунок 13.

A: Обширное рубцевание сетчатки в тонкой атрофической сетчатке (оранжево-красная гиперрефлексивная полоса между стрелками). 13B- Рубцевание после инволюции CNVM (стрелка)

Рис. 14.

друзы с неровностями в RPE (стрелки). Удары друзы создают характерные горбы на цветовых картах интерфейса ILM-RPE.

Рисунок 15.

Утолщенный, нерегулярный и оторванный RPE (стрелка)

Рисунок 16.

Миопический CNVM: На снимке с глазного дна дано яркое описание атопии близорукого перипапилляра и серовато-белой неоваскулярной мембраны в макулярной области (в окружении). FFA показывает характерную утечку, соответствующую площади неоваскулярной мембраны. На ОКТ-изображении показана гиперрефлексивная субфовеальная CNVM с увеличенной толщиной сетчатки (толстая стрелка).

3.2.1. Нарушения стекловидного тела и заднего гиалоида

Витреомаскулярная тракция (VMT) и витреомакулярная адгезия (VMA) могут быть трудно обнаружить клинически. ОКТ чрезвычайно полезен в таких случаях, показывая гиперрефлексивность. Тяга мембраны к сетчатке вызывает деформации поверхности сетчатки (рис. 17).

Рис. 17.

Витреомаскулярная тракция. Обратите внимание на многочисленные области растяжения, вызванные задним гиалоидом на ткани сетчатки (стрелки).

3.2.2. Отек сетчатки

Наиболее распространенной основной причиной утолщения сетчатки является отек. Одним из основных достижений ОКТ стала количественная оценка отека сетчатки с точки зрения измерения его толщины и объема, оценки прогрессирования патологического процесса и мониторинга хирургического или нехирургического вмешательства (Kang et al., 2004). Отек сетчатки может проявляться в разных категориях:

Фокальный или диффузный отек: общие причины включают диабетическую ретинопатию, окклюзию центральной сетчатки, венозную окклюзию сетчатки, окклюзию артерий, гипертоническую ретинопатию, преэклампсию, эклампсию, увеит, пигментный ретинит и ретракцию внутренняя ограничительная мембрана.ОКТ помогает в диагностике отека на доклинической стадии, когда может не быть или мало видимых изменений.

Цистоидный макулярный отек (CME): (Рисунок 18) Распространенные причины CME включают диабетическую ретинопатию, возрастную макулярную дегенерацию (ARMD), венозные окклюзии, pars planitis, Uveitis, псевдофакос, синдром Ирвин-Гасс, пигментную ретинопатию и ретинит пигментных пятен , ОКТ обычно показывает диффузные кистозные пространства во внешнем ядерном слое центральной макулы и увеличенную толщину сетчатки, которая максимально концентрична на фовеа (Mavrofrides et al., 2004).

Рисунок 18.

Цистоидный макулярный отек у пациента с CRVO. Цветное изображение глазного дна показывает кровоизлияние диска, извилистость вен, экссудаты ваты и кровоизлияния в сетчатку. FFA показывает характерное венозное окрашивание, утечку и блокированную флуоресценцию из-за основного кровоизлияния. ОКТ изображение показывает заметное увеличение толщины сетчатки из-за отека. Обратите внимание на внутриретинальные кисты и субретинальную жидкость (стрелка).

Серозная отслойка сетчатки: кисты отека сетчатки в течение определенного периода времени теряют свои стенки и сливаются вместе, образуя один или несколько резервуаров жидкости в слоях сетчатки или между пигментным эпителием сетчатки (RPE) и сенсорной сетчаткой (Villate et al., 2004.) (Рисунок 19)

Рисунок 19.

Серозная отслойка сетчатки (темная зона между белыми стрелками) у пациента с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией. Красные стрелки указывают на субфовеальные экссудаты.

3.2.3. Эпителиальное отслоение пигмента сетчатки (рис. 20)

Его патофизиология включает в себя прохождение серозной жидкости из хориокапилляров в пространство под RPE или сбор крови под RPE, что вызывает ее отделение и подъем от мембраны Бруха.На снимках ОКТ показано классическое куполообразное отделение RPE с неповрежденным контуром на ранних стадиях (рис. 14).

Рисунок 20.

отрыв RPE с гиперплазией (звездочка).

3.2.4. Эпиретинальные мембраны (ERM)

Эпиретинальные мембраны представляют собой фиброглиальные пролиферации на витреоретинальной границе (рис. 10). Они могут быть следствием хронических внутриглазных воспалений, венозных окклюзий, травм, послеоперационных или могут быть идиопатическими. ОКТ помогает в подтверждении таких мембран (Suzuki et al.2003; Massin et al., 2000).

3.2.5. Вторичные поражения сетчатки

ОКТ важны для документирования наличия, степени и степени субретинальной жидкости (Villate et al., 2004), оценки уровня инфильтратов сетчатки и выявления макулярного отека у пациентов с хроническим увеитом, где мутные среды могут предотвратить клинические проявления. обследование для выявления причины снижения зрения (Antcliff et al., 2002; Markomichelakis et al., 2004).

3.2.6. Ретиношизис

Это разделение или расщепление нейросенсорной сетчатки на внутренний (стекловидный) и наружный (хориоидальный) слои с разрывом нейронов и полной потерей зрительной функции в пораженной области (рис. 21).Обычно расщепление происходит во внешнем плексиформном слое. При ретикулярной ретиношизисе, которая встречается реже, расщепление происходит на уровне слоя нервных волокон. Ретиношизис может быть дегенеративным, миопическим, ювенильным или идиопатическим. Наличие витреоретинального вытяжения является важной причиной. ОКТ раскрывает широкое пространство с вертикальными частоколами и расщеплением сетчатки на более тонкий наружный слой и более толстый внутренний слой (Eriksson et al., 2004).

Рисунок 21.

Ретиношизис: Обратите внимание на разделение сетчатки на внутренний (маленькая стрелка) и наружный слои (большая стрелка)

3.2,7. Макулярные отверстия

Пластинчатое отверстие: ОКТ демонстрирует однородное увеличение фовеальной и перифовеальной толщины сетчатки и наличие остаточной ткани сетчатки у основания отверстия (Рисунок 22).

Рисунок 22.

ОКТ-изображение макулярного отверстия пластинчатой ​​толщины с остаточной сетчаткой, остающейся между основанием отверстия (стрелка) и RPE.

Макулярное отверстие полной толщины: большинство макулярных отверстий являются идиопатическими. Другие причины включают травму, близорукость, сосудистые поражения (DR, венозные окклюзии и гипертоническую ретинопатию) и субретинальную неоваскуляризацию.Особенности ОКТ в макулярном отверстии полной толщины включают полное отсутствие фовеальной отражательной способности сетчатки без остаточной ткани сетчатки. В таких случаях отчетливо видны утолщенные края сетчатки вокруг отверстия со сниженной внутриретинальной отражательной способностью (рис. 23).

Рис. 23.

OCT (S-1): макулярное отверстие полной толщины (длинная стрелка) у больного диабетом с отсоединенным задним гиалоидом (короткая стрелка). Ось T-N показывает сбор субретинальной жидкости (стрелка). Цветная карта: вверху: красный круг обозначает отек; Середина: очерчивает отверстие с приподнятыми краями; Внизу: нормальный RPE.

3.2.8. Диабетическая ретинопатия

OCT является жизненно важным инструментом в руках хирурга-витреоретинала, который помогает в диагностике, лечении и наблюдении пациентов с DR. (Cruz-Villegas et al., 2004; Schaudig et al., 2000).

ОКТ

Особенности при DR включают отек сетчатки, пятна ваты, экссудаты, кровоизлияния и ишемию. (Рисунки 24, 25)

Рис. 24.
NPDR: цветная фотография глазного дна показывает классическую NPDR от умеренной до тяжелой степени с кровоизлияниями, экссудатами и макулопатией.ФА показывает отек сетчатки, ограниченный в основном макулярной областью. Фовеальная аваскулярная зона увеличена. ОКТ-изображение показывает VMA (белая стрелка), отсоединенный задний гиалоид (желтая стрелка), утолщение сетчатки и отек внутриретины.

Рисунок 25.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR): На цветной фотографии глазного дна показана неоваскуляризация диска (NVD-синяя стрелка), неоваскуляризация в других местах (NVE-белая стрелка) и экссудатов. FFA показывает соответствующую утечку красителя. На ОКТ-изображении показаны экссудаты (белые стрелки), тонкий ERM и умеренный отек сетчатки.

3.2.9. Токсичность лекарств

В исследованиях ОКТ начата оценка токсических побочных эффектов сетчатки / макулы от системных лекарств, таких как гидроксихлорохин (Marmor., 2012), хлорохин (Korah и Kuriakose., 2008), тамоксифен (Hager et al., 2010), этамбутол ( Menon et al., 2009), вигабатрин (Moseng et al., 2011) и тадалафил. (Coscas et al., 2012) Кроме того, этот метод используется во многих исследовательских центрах для изучения воздействия на сетчатку различных соединений на животных моделях.

3.2.10. Воспалительные поражения

ОКТ проявляет общие ассоциации воспаления, такие как отек, кровоизлияние и рубцевание (рис. 26).

Рисунок 26.

Цветное изображение глазного дна исцеленного поражения макулярного токсоплазмоза. На ОКТ-изображении видны рубцы (стрелка), связанные с кистой сетчатки (звездочкой).

3.2.11. Травма и инородные тела

Несмотря на то, что клинические детали инородных тел сетчатки могут быть весьма заметны на поверхности, ОКТ дает подробное описание пораженных слоев сетчатки и последствия пораженных более глубоких инородных тел (Рисунок 27).Последствия тупой травмы глаза могут быть субклиническими, и ОКТ помогает определить причину необъяснимого снижения зрения в таких случаях (рис. 27А).

Рисунок 27.

Встроенное металлическое инородное тело сетчатки (стрелка) с нижним кровоизлиянием в сетчатку. ОКТ-изображение, демонстрирующее деформацию сетчатки с фиброзом (стрелка) и витрео-ретинальные дебри (звездочка). Обратите внимание на деформацию цветовых карт ILM-RPE, вызванную фиброзом.

Рисунок 28.

A (самана): Субмакулярная отслойка сетчатки (стрелки) у 17-летнего мальчика, получившего тупую травму глаза после попадания футбольного мяча в глаз.

3.2.12. Неопластические / метастатические поражения

ОКТ дает ценную информацию о таких поражениях, особенно когда клиническое обследование не может быть решающим из-за непрозрачности среды (Рисунок 29).

Рисунок 29.

Мужчина 57 лет с метастатическим субретинальным поражением. На снимке ОКТ показано большое куполообразное отслоение сетчатки (короткая стрелка) и пигментного эпителия сетчатки (длинная стрелка), связанное с субретинальной жидкостью (звездочка).

Наиболее широко используемое использование ОКТ было в области руководящих принципов лечения и ответа на терапию при диабетической ретинопатии (фигура 30), окклюзии сосудов сетчатки (фигура 31), сосудистых поражениях (фигура 32), возрастной дегенерации желтого пятна (фигура 33). ) и внутриглазное воспаление.Врачи, привыкшие к технологии ОКТ, чувствуют себя более уверенно в диагностике и лечении таких заболеваний сетчатки.

Рисунок 30.

Диабетический макулярный отек: FFA показывает диффузную утечку красителя в макулярной области. Изображение ОКТ (A): до лечения: диффузный отек желтого пятна с цистоидными пространствами (стрелка) и субретинальной жидкостью (звездочка; толщина центрального субфовеального отростка 836 мкм). Перегородки (стрелка) между кистами сетчатки состоят из волокон Мюллера. ОКТ-изображение (B): резкое улучшение отека сетчатки (толщина центрального субфовеального отростка 230 мкм) после интравитреального введения бевацизумаба.

Рис. 31.

Слева: отек цистоидного желтого пятна у пациента с окклюзией ветви сетчатки вены перед началом терапии. Справа: через два месяца после двух интравитреальных инъекций бевацизумаба отек исчез и нормальная фовеальная архитектура была восстановлена.

Рисунок 32.

Юкстапапиллярная хориоидальная неоваскулярная мембрана у мужчины 39 лет. Цветная фотография глазного дна показывает кровоизлияние в более глубокие слои сетчатки с ограниченным участком субретинальной экссудации (выделено синими стрелками).FFA показывает утечку красителя из юкстапапиллярной неоваскулярной мембраны. Темная область соответствует блокированной флуоресценции из-за кровоизлияния. На снимке ОКТ (до лечения) показан классический КНВМ-насыпь (стрелка) с субретинальной жидкостью в сверхвременном квадранте (звездочка). Изображение ОКТ (B) через 18 недель после трех интравитреальных инъекций препарата анти-VEGF ранибизумаб показывает кирпично-красную организацию (фиброз) CNVM (стрелка) и разрешение субретинальной жидкости.

Рисунок 33.

Возрастная дегенерация желтого пятна с CNVM.FFA показывает кольцо и центральное пятно гиперфлуоресценции в макулярной области. На снимке OCT A (30 апреля 2012 г.) показана активная CNVM (яйцевидная) с отеком сетчатки и деформацией RPE (стрелка). Пациент получил две инъекции интравитреального препарата против VEGF ранибизумаба. На снимке В ОКТ (30 мая 2012 г.) отмечена выраженная регрессия CNVM и отека сетчатки, хотя контур сетчатки изменен.

Другие терапевтические применения ОКТ включают точную оценку результатов воздействия фармакологических или хирургических вмешательств, таких как фотодинамическая терапия (ФДТ), транспупиллярная термотерапия, витреоретинальная хирургия, терапия против VEGF, интравитреальная стероидная терапия и терапевтические интравитреальные имплантаты (Rogers et al., 2002).

Недавно OCT подтвердил пользу интравитреальной рекомбинантной усеченной сериновой протеазы плазмы крови окриплазмина плазмы крови человека при лечении бессимптомной витреомакулярной адгезии, включая макулярное отверстие (Decroos et al., 2012; Stalmans et al., 2010). ОКТ остается якорем для подтверждения успешного хирургического закрытия макулярных отверстий (Jumper et al., 2000; Sato et al., 2003). При частичных или неудачных операциях ОКТ оценивает анатомию сетчатки, чтобы найти причину плохого визуального результата.

оптической когерентной томографии в нейроофтальмологии \ n

4.1. Воспалительные заболевания: рассеянный склероз (истории болезни 1 и 2)

\ n

Рассеянный склероз (МС) является наиболее частой причиной оптической невропатии, поэтому оценка толщины RNFL при МС была предметом многочисленных публикаций [1,2]

\ n

На начальной стадии неврита зрительного нерва толщина RNFL находится в пределах нормы, через 2 месяца она уменьшается и стабилизируется между 6 и 12 месяцами [3,4], как отмечено в отчете о случае 1.

\ n

\ n История болезни 1: \ n

\ n

35-летний мужчина был госпитализирован по поводу подострого поражения левого монокулярного глаза. Сообщалось, что боль в левой орбите усиливается при движениях глаз. Острота зрения составляла 1,0 для правого глаза и 0,4 для левого глаза.

\ n
Рисунок 1.

Цветная фотография сетчатки глаза (случай 1)

\ n

Офтальмоскопия выявила нормальный вид правого диска зрительного нерва и небольшую гиперемию левого диска зрительного нерва (рисунок 1).Подозревался острый неврит зрительного нерва. На OCT наблюдается небольшая припухлость RNFL в его верхней части носа, однако средняя толщина остается в пределах нормы (рисунок 2).

\ n
Рисунок 2.

OCT незначительный отек RNFL на левом глазу (случай 1)

\ n

Левое поле зрения было ненормальным с дефектом нижнего носа, правое поле зрения было нормальным (рисунок 3).

\ n
Рисунок 3.

Поля зрения (случай 1)

\ n

После стабилизации пораженного глаза после эпизода неврита зрительного нерва средняя толщина RNFL составляет 59.75 и 85,00 мкм. В контралатеральном глазу этот параметр находится между 82,73 и 99,80 мкм (нормальный диапазон: 102,90 - 111,10 мкм) [5]. Таким образом, потеря аксонов часто присутствует в обоих глазах, даже если симптоматический неврит зрительного нерва поражает только один глаз.

\ n

\ n История болезни 2 \ n

\ n

54-летняя женщина страдала рассеянным склерозом и уже несколько лет назад перенесла демиелинизирующий неврит зрительного нерва. Аксиально-взвешенный магнитно-резонансный снимок с флер-взвешиванием показывает перивентрикулярные бляшки (рисунок 4).

\ n
Рисунок 4.

МРТ головного мозга (случай 2)

\ n

Острота зрения была 1,0 на оба глаза. Левое поле зрения показало небольшой нижний центральный дефект.

\ n
Рисунок 5.

Поле зрения (случай 2)

\ n

При офтальмоскопии была отмечена бледность левого височного диска, свидетельствующая о предыдущем неврите зрительного нерва (рисунок 6).

\ n
Рисунок 6.

Цветная фотография сетчатки: бледность левого диска зрительного нерва (случай 2)

\ n

ОКТ может подтвердить уменьшение левого височного RNFL (рисунок 7).

\ n
Рисунок 7.

ОКТ: временное истончение RNFL (случай 2)

\ n

Однако важность потери RNFL зависит от тяжести MS, при которой возникает неврит зрительного нерва.

\ n
  1. В глазу, пораженном инаугурационным невритом зрительного нерва, толщина RNFL стабилизируется на уровне 58,10 мкм и на 101,20 мкм в контралатеральном глазу.

  2. Если у пациентов с рецидивирующей формой MS возникает неврит зрительного нерва, потеря RNFL больше в пораженном глазу, стабилизирующаяся при средней толщине 48.20 мкм, в то время как контралатеральный глаз остается неизменным, толщина остается на высоком среднем уровне 103,70 мкм.

  3. При вторичных прогрессирующих формах, характеризующихся непрерывной эволюцией к тяжелой неврологической инвалидности, потеря аксонов еще больше в пораженном глазу неврита зрительного нерва (в среднем 39,50 мкм), но также поражает контралатеральный глаз (в среднем 83,40 мкм). ) [6]. Эта потеря RNFL преобладает во временном квадранте [3] [7], клинической модели, демонстрирующей сосуществование потери аксонов и демиелинизирующих поражений при MS.

\ n

Другие параметры были оценены с помощью ОКТ при МС, особенно уменьшение макулярного объема, которое коррелирует с потерей аксонов [8] [9]. Соотношение между центральной и периферической толщиной макулы является показателем развития заболевания [10]. Кроме того, при MS потеря RNFL считается довольно точным показателем общей потери аксонов, как глазной, так и экстраокулярной. На ранних стадиях заболевания существует корреляция между уменьшением толщины RNFL и неврологической инвалидностью, оцениваемой по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) [11], которая представляет глобальную потерю аксонов при MS.Существует связь между потерей РНФЛ и атрофией головного мозга [12]. Таким образом, толщина RNFL также является надежным маркером тяжести заболевания.

\ n

Наконец, сообщалось о некоторых корреляциях между параметрами ОКТ и морфологическими и функциональными данными.

\ n
  1. На начальной стадии неврита зрительного нерва: когда толщина RNFL часто нормальна, визуально вызванные потенциалы (VEP) (и МРТ, когда он быстро доступен) более эффективны для объективизации поражений зрительного нерва (устранение пиитизма при есть сомнение).Таким образом, на ранних стадиях МС ОКТ менее чувствительна, чем ВЭП, для выявления клинической и субклинической оптической невропатии [13].

  2. На расстоянии первоначального приступа неврита зрительного нерва

    • нет корреляции между толщиной RNFL (маркер потери аксонов) и латентностью P100 (маркер демиелинизации) [14]. При неврите зрительного нерва увеличение соотношения чашечка / диск обратно пропорционально снижению остроты зрения и уменьшению толщины РНФЛ [15];

    • существует корреляция между толщиной RNFL (морфологический маркер потери аксонов) и остротой зрения (потеря одной линии остроты зрения соответствует среднему уменьшению толщины на 5,40 мкм) [16], электроретинограмме рисунка или зрачковый рефлекс (функциональные маркеры потери аксонов) [17, 18].

\ n \ n

4.2. Дегенеративные заболевания: Neuromyelitis Optica (NMO) или болезнь Девича (история болезни 3)

\ n

При синдроме Девича, в отличие от MS, невропатия зрительного нерва является тяжелой и связана с поражениями спинного мозга без повреждения головного мозга (рисунок 10 ). При ОКТ значительное уменьшение толщины слоя ганглиозных волокон отражает более выраженную и диффузную атрофию, чем при МС, в основном в верхнем и нижнем квадрантах [19, 20].Как и при MS, существует корреляция между толщиной слоя нервных волокон сетчатки и общей неврологической инвалидностью, оцененной EDSS [21]. Таким образом, ОКТ может предоставить морфологические аргументы в дифференциальной диагностике синдрома Девича и РС. В сравнительном исследовании средняя толщина составила 63,60 мкм при синдроме Девича, тогда как при МС - 88,30 мкм (102,00 мкм в группе пациентов с рассеянным склерозом в глазу без истории зрительной невропатии) [22]. Средняя потеря RNFL составляет 15 мкм у пациента, страдающего MS, тогда как она составляет 39.00 мкм в случае синдрома Девича [22].

\ n

\ n Случай 3 \ n

\ n

У 35-летней женщины был двусторонний неврит зрительного нерва. Острота зрения слева составила 1,0. Несмотря на противовоспалительное лечение, острота зрения справа не восстановилась и оставалась очень низкой (0,02).

\ n
Рисунок 8.

Цветная фотография сетчатки (случай 3)

\ n

Наблюдается атрофия зрительного нерва в правом глазу, в левом глазу бледность диска зрительного нерва (рисунок 8) \ n

\ n.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :