Осмотр глазного дна с широким зрачком


Офтальмоскопия с широким зрачком

Для исследования глазного дна используют щелевую лампу. Офтальмоскопия под мидриазом отличается от классической тем, что для ее проведения требуется расширение зрачка с помощью глазных капель. Этот предварительный прием позволяет получить более широкое поле обзора и информативную картину состояния структур органа зрения. Процедура проводится в кабинете офтальмолога, реже в специально оборудованной амбулатории доктора общей практики. Она имеет ряд противопоказаний, с которыми пациенту следует предварительно ознакомиться.

Что это за процедура?

Офтальмоскопическая методика, проводимая под широким зрачком, отличается только медикаментозной подготовкой пациента. В качестве последней используются капли «Атропина» или «Скополамина», вызывающие мидриаз (расширение зрачка). Дальнейший комплекс мероприятий соответствует классическим врачебным приемам. Офтальмоскопия является «золотым стандартом» для изучения состояния глазных сосудов, зрительного нерва и сетчатки. Процедура широко применяется в клинике офтальмологов и врачей семейной медицины.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению офтальмоскопии с расширенным зрачком

Исследование показано пациентам с такими патологическими состояниями:

Одним из показаний к проведению такого обследования является отслойка сетчатки.
  • Миопия. Синонимом этого термина является близорукость. При этом недуге пациент неспособен четко рассмотреть предметы в нескольких метрах от себя.
  • Травматическое поражение органа зрения. При подозрении на разрывы внутриглазных структур показано срочное офтальмоскопическое обследование под мидриазом.
  • Отслойка сетчатки. Это тяжелая патология, грозящая полной слепотой. Возникает она при длительном лечении глаукомы, как осложнения после родов и других физических перенапряжений.

Метод проводится и для уточнения первичного диагноза. Если доктор после исследования глазного дна с помощью щелевой лампы сомневается в итогах этой методики, он прибегает к мидриазу и использованию линзы Гольдмана.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к выполнению процедуры под мидриазом

Расширить зрачок до необходимых размеров помогут капли Атропина.

Пациент проходит предварительный осмотр у офтальмолога и других узких специалистов. Качество его зрения изучается с помощью таблицы Сивцева и периметрической дуги. Это необходимо для получения полной клинической картины, свидетельствующей о патологиях состояния органа зрения. Обследование выполняется в соответствии с четкой последовательностью действий. Обследуемому закапывают в нужный глаз 1%-й раствор «Атропина» или 0 25%-й «Скополамин». Ожидают несколько минут до достижения нужного эффекта мидриаза. Затем пациент удобно усаживается перед щелевой лампой, подбородок его располагается на специальной подставке. Свет в кабинете частично приглушают.

Вернуться к оглавлению

Как проводится этот инструментальный метод обследования?

Возле обследуемого глазного яблока располагают специальное зеркало аппарата. Оно должно находиться в полуметре от лица пациента. Позади него располагается источник яркого света, направляемый непосредственно вглубь расширенного зрачка. Затем доктор настраивает специальную лупу, приближаемую к лицу человека. Все эти структуры должны находиться на одной линии, иначе исследование рискует быть недостоверным. Глазное дно начинают осматривать с участка отхождения диска зрительного нерва. Обращают внимание на отечность структур, изменение их нормального цвета и наличие патологических образований. Отмечаются оттенок, контуры и конфигурацию глазного дна. Затем исследователь переходит к изучению желтого пятна. Здесь отмечается наличие фовеального рефлекса. После этого врач приступает к осмотру периферических структур. Методика длится несколько минут.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и меры предосторожности

Препараты такого действия не должны использовать люди с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Если пациенту уже закапали «Атропин», ему следует осторожно относиться к любому источнику света. Человек будет инстинктивно отворачиваться от него, защищая исследуемый глаз от попадания в расширенный зрачок большого количества лучей. Поскольку глазное яблоко будет находиться в таком состоянии еще в течение нескольких часов после окончания обследования, желательно при выходе из поликлинического отделения одевать темные очки. Но использовать медикаменты, вызывающие мидриаз, противопоказано при глаукоме — повышенном внутриглазном давлении. С осторожностью применяют их также при нарушениях ритма сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, патологиях сердечных клапанов, повышенной функции щитовидной железы, гипертермии, рефлюкс-эзофагите, печеночной недостаточности и атонии желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Плюсы проведения метода с расширенным зрачком

Основным положительным моментом этой методики является возможность более точно рассмотреть глазные структуры. Мидриаз позволяет увеличить поле обзора и с помощью щелевой лампы изучить глазное дно. Метод является универсальным, его можно применять как взрослым, так и в педиатрической практике. Но при наличии противопоказаний для использования медикаментов, необходимых для правильного выполнения методики, приходится прибегать к альтернативным приемам.

etoglaza.ru

Офтальмоскопия глазного дна (осмотр): как проходит прямая и обратная под мидриазом (расширенном зрачке), набор, лампа

Заболевания глаз могут затрагивать структуры переднего отдела: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку, цилиарные мышцы. Поражения этих отделов глаза, как правило, травматические или инфекционные, поскольку непосредственно соприкасаются с внешней средой либо расположены к ней очень близко. Однако при ряде заболеваний поражения затрагивают внутренние структуры: сетчатку, диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, стекловидное тело. В этом случае для диагностирования требуется осмотр глаза изнутри с исследованием глазного дна. В офтальмологии для этого используется один из самых эффективных и проверенных временем методов – офтальмоскопия.

Определение метода

В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

Для расширения зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли (Мидриацил, Ирифрин и др. ), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

Расширение зрачка под действием Мидриацила

При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

  • Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
  • Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при мутном хрусталике.

Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:

  • Ручной прибор Гельмгольца используется для проведения прямой офтальмоскопии;
  • Линза Гольдмана увеличивает глазное дно и периферию в несколько раз;
  • Ручной электрический прибор позволяет произвести качественное исследование благодаря встроенной подсветке;
  • Налобное зеркало Скепенса используется для бинокулярного осмотра, с повышенной степенью точности;
  • Щелевая лампа позволяет осуществить исследование трехмерного изображения, а самые последние модели прибора позволяют делать снимки;
  • Электронный офтальмоскоп может использоваться при любом виде осмотра;
  • Лазерный прибор – самая совершенная разработка, позволяющая не только сделать снимки нужных участков, но и вывести при помощи видеокамеры изображение на монитор.

Помимо перечисленных типов и видов исследований, может применяться способ спектрального обследования, позволяющий с использованием различных цветных фильтров добиться более точного и полного выявления возможных внутренних повреждений глазного яблока.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо снижение остроты зрения. При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

  • При множественном склерозе или неврите зрительного нерва может наблюдаться бледность и атрофия диска зрительного нерва;
  • При повышенном внутричерепном давлении признаком заболевания является разбухший диск с нечеткими границами;
  • При хронической глаукоме диск зрительного нерва имеет более углубленную чашеобразную форму;
  • При диабетической ретинопатии наблюдается рост новых кровеносных сосудов;
  • При пигментном ретините характерным симптомом является скопление пигментов сетчатки.

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

  • Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
  • Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
  • Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
  • Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Проведение процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

  • Слезотечение и светобоязнь, имеющие выраженный характер и обусловленные заболеваниями воспалительного или инфекционного характера;
  • Миоз – «запаивание» зрачка или его патологическое сужение, вызванное болезнью;
  • Нарушение прозрачности внутренних сред;
  • Некоторые заболевания сердечно сосудистой системы.

    проведение офтальмоскопии

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты. Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Проведение процедуры

В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

Непрямая монокулярная:

  • В слегка затемненной комнате слева и чуть позади больного устанавливается лампа мощностью 60-100 вт. Врач находится на расстоянии от пациента около 40 см;
  • Для исследований используется в большинстве случаев зеркало Гельмгольца и двояковыпуклая линза. Для получения изображения луч света, отраженный в зеркале, зрачок пациента и зрачок врача должны оказаться на одной прямой;
  • Доктор получает изображение в перевернутом виде, увеличенное в 4-5 раз. По просьбе врача пациент смотрит вверх-вниз и вправо-влево, давая, таким образом, возможность осмотра периферических отделов глазного дна;
  • Для обследования правого глаза пациента доктор держит прибор в правой руке и производит осмотр правым глазом, и наоборот.

Прямая офтальмоскопия:

  • Для проведения процедуры используется ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическая насадка для щелевой лампы или безрефлексный офтальмоскоп;
  • Врач садится напротив пациента, направив в зрачок световой луч, начинает приближаться к глазу на близкое расстояние (не больше 4 см);
  • Изображение при использовании этого метода увеличивается в 15-20 раз, позволяя рассмотреть самые незаметные изменения;
  • Недостатком способа является ограничение возможностей для обследования периферических участков глазного дна.

Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

Реабилитационный период

После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

Результаты

При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

  • Отслоение сетчатки;
  • Новообразование в зрительном нерве;
  • Оптическое повреждение нерва, появившиеся в результате глаукомы;
  • Кровоизлияния или белые отложения в сетчатке;
  • Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
  • Помутнение хрусталика (катаракта).

Если обследование проводилось при помощи электронных приборов, подключенных к компьютеру, возможно получение снимков, а также выведение диаграмм по нескольким показателям при сравнении полученных данных с нормативными значениями.

Рекомендации пациентам

Перед проведением обследования необходимо поставить врача в известность о наличии возможных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также о принимаемом в этот момент лечении. Некоторые препараты способны оказывать влияние на ВГД, а при проведении прямой офтальмоскопии следует предварительно измерять этот показатель перед закапыванием расширяющих зрачок препаратов.

Если Вам все же закапали такие капли, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Не садиться за руль в течение минимум 2 часов;
  • Не фокусировать сильно взгляд, поскольку это может вызвать дискомфорт и даже болевые ощущения;
  • Надеть солнцезащитные очки – этим можно предохранить глаза от яркого освещения, которое может стать причиной дискомфорта.

Видео

Выводы

Офтальмоскопия – один из наиболее информативных методов обследования внутренних структур глаза, позволяющий сделать заключение не только о состоянии глаз, но и диагностировать некоторые общие заболевания, связанные с нервной и сосудистой системами.

Обследование глазного дна абсолютно безопасно и безболезненно и применяется в самых различных возрастных группах с минимальными ограничениями. Благодаря проведенной вовремя офтальмоскопии можно получить информацию о заболеваниях на самых ранних этапах и избавиться от них с наименьшими затратами времени и здоровья.

Читайте также как измерить внутриглазное давление.

eyesdocs.ru

Офтальмоскопия под мидриазом

Иногда офтальмоскопию необходимо проводить при расширенном зрачке для получения более информативной картины состояния глазного дна. Расширенное состояния зрачка принято называть мидриазом, тогда как сужение его называют миозом.

Как известно, зрачок реагирует на свет сужением, а на уменьшение его интенсивности – сужением. Однако, эти физиологические реакции могут быть нарушены вследствие каких-либо патологий или при применении специальных препаратов. Поэтому при необходимости проведения процедуры офтальмоскопии под мидриазом, доктор закапывает пациенту капли, которые расширяют зрачок. Наиболее известными медикаментами этого ряда являются атропин, мидриацил, ирифрин. Такие лекарства относятся к мидриатическим средствам.

Важно помнить, что расширенный зрачок не сможет выдать естественную реакцию на свет, поэтому в хорошо освещенных помещениях, а тем более на улице, мидриаз может доставлять пациенту серьезный дискомфорт. Таким образом, если вам назначили процедуру офтальмоскопии под мидриазом, поинтересуйтесь у врача, как долго вы будете находиться в таком состоянии и какие вам необходимо принять меры для того, чтобы уберечь глаза от боли и дискомфорта. Например, пациенту могут рекомендовать ходить в темных очках.

К методу офтальмоскопии с расширенным зрачком прибегают часто при близорукости высокой степени, при подозрении на разрывы, при дистрофии или отслойке сетчатки. Нередко врач при первичном осмотре сомневается в достоверности своих предположений и назначает целый курс расширяющих зрачок средств, и проводит исследование повторно, с тем, чтобы получить более ясную картину.

Но иногда даже с применением средств для мидриаза зрачка врач не может увидеть все интересующие его отделы сетчатки во время офтальмоскопии. Именно тогда и используют дополнительные приспособления, например, линзу Гольдмана, которая с помощью трех зеркал позволяет офтальмологу увидеть все участки глазного дна.

В ряде случаев врач должен осматривать глазное дно после предварительного расширения зрачка. Это позволяет получить более детальную картину и поставить верный диагноз. Расширение зрачка в медицинской практике называют мидриазом, сужение зрачка носит название миоз.

Известно, что при взгляде на яркий свет, зрачок сужается, когда интенсивность освещения уменьшается, то зрачок постепенно расширяется. Эти реакции носят физиологический характер, но при каких-либо заболеваниях могут нарушаться. Кроме того, на этот процесс влияют некоторые лекарственные препараты. Если врач считает нужным провести офтальмоскопию под мидриазом, то перед процедурой в конъюнктивальный мешок пациенту закапывают специальный лекарственный раствор. Среди препаратов, используемых для этих целей, наиболее популярными являются ирифрин, атропин, мидриацил. Все эти лекарства относятся в мидриатическим средствам.

Важно отметить, что зрачок после закапывания мидриатического средства не способен на протяжении определенного времени адекватно реагировать на изменение светового режима. В связи этим у пациента возникают трудности, когда он попадает в освещенное помещение или на улицу. Чтобы справиться с появившимся дискомфортом, можно использовать различные средства, например, носить темные очки. Перед процедурой офтальмоскопии с предварительным расширением зрачка, следует поинтересоваться у врача о продолжительности действия лекарства, а также о мерах защиты глаз на этот период.

Офтальмоскопию с предварительным мидриазом проводят при миопии высокой степени, в случае подозрения на разрыв или отслоение сетчатки, при наличии дистрофических процессов в области глазного дна. Если врач при обычной офтальмоскопии не получил достаточно информации или сомневается в правильности диагноза, то он закапывает пациенту в глаза специальный препарат и проводит офтальмоскопию повторно уже с расширенным зрачком. Это позволяет получить окулисту более четкую картину заболевания.

Однако даже после мидриаза бывают случаи, когда врач не может рассмотреть все интересующие его детали. Для этого были разработаны различные дополнительные устройства, например, линза Гольдмана. В этой линзе имеется система трех зеркал, которая позволяет оценить состояние всех участков сетчатки, даже расположенных на периферии.

Выше приведена цена на диагностическую услугу нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

Прямая офтальмоскопия под мидриазом — метод исследования глазного дна, при котором зрачок пациента расширен с помощью специальных препаратов.

Как правило, используют атропин или атропинсодержащие препараты. В период проведения исследования, пациент находится под присмотром медицинского персонала, по окончании получает необходимые консультации.

Мидриаз может доставлять пациенту серьезный дискомфорт: это и повышенная чувствительность к свету и отсутствие нормальной фокусировки зрения. Поэтому перед проведением такого исследования рекомендуется быть готовым к тому, чтобы исключить многие привычные действия на сутки-полтора , а также использовать солнцезащитные очки, до тех пор, пока воздействие мидриатиков не прекратиться.

Офтальмоскопия с расширенным зрачком необходима при — близорукости высокой степени, — подозрении на разрывы, — дистрофии или отслойке сетчатки,

— необходимости уточнить предполагаемый диагноз.

glaz-noi.ru

Проверка глазного дна

При снижении и нарушении зрения у взрослых или детей врач проводит осмотр глазного дна — офтальмоскопию. Такой диагностический метод показывает состояние сетчатки, диска зрительного нерва, внутриглазных сосудов. Диагностирование часто проводится при беременности, что позволяет контролировать состояние функции зрения и предупредить развитие офтальмологической патологии.

Показания и противопоказания

Исследование глазного дна проводят всем пациентам, с жалобами на снижение качества зрения.

Офтальмоскопия на разных стадиях выявляет такие болезни, как:

  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • кровоизлияние или отслоение сетчатки;
  • патологии в области желтого пятна;
  • деформация зрительного нерва;
  • диабетическая ретинопатия;
  • врожденные офтальмологические патологии у детей в раннем возрасте;
  • катаракта.

Глаза в обязательном порядке осматривают офтальмоскопом, если есть такие нарушения:

Хронические мигрени являются серьезным поводом для проведения осмотра зрительной системы с помощью офтальмоскопа.
  • травма головы;
  • нарушение функционирования вестибулярного аппарата;
  • внезапное и беспричинное ухудшение остроты зрения;
  • проблемы с цветовосприимчивостью;
  • хронические мигрени.

Обследование глазного дна делают не всем пациентам. У процедуры есть противопоказания:

  • повышенное слезотечение;
  • нарушение нормального световосприятия;
  • запаивание зрачка;
  • потемнение, деформация хрусталика, стекловидного тела;
  • патологии, поражающие сердечную мышцу, сосуды;
  • неврологические нарушения.
Вернуться к оглавлению

Как проводится: основные виды

Все методы офтальмоскопии проводятся с широким зрачком. Поэтому перед диагностикой пациенту закапывают специальные препараты в виде капель. Это необходимо, чтобы врач смог максимально детально провести обследование глазного дна и получить информативные результаты. Оценка состояния зрительной системе происходит в режиме настоящего времени. По длительности процедура занимает не более 10 мин.

Вернуться к оглавлению

Офтальмоскопия по Водовозову

Офтальмохромоскопия обладает высокой информативностью, с ее помощью можно установить даже самые малые изменения в органах зрения.

В офтальмологии такая диагностика называется офтальмохромоскопия. Ее суть заключается в обследовании глаза специальными лучами разного цветового спектра. В зависимости от полученного цвета глазного дна удастся определить степень поражения различных структур зрительной системы, а также установить точный диагноз. При привычном освещении изменения глазного дна на ранних этапах развития не так заметны, при этом больше удается рассмотреть центральную область сетчатки. Но если установить цветовые фильтры, например, желто-зеленый, визуализуется другая картина, где видны внутриглазные кровоизлияния, ставшие следствием разрушения сосудов глаз.

Вернуться к оглавлению

Офтальмоскопия прямая

Проверка глазного дна этим методом проводится в затемненной комнате. Человека усаживают в специальное кресло, закапывают расширяющий зрачок препарат, врач размещается напротив. На глазу у доктора размещается офтальмологический прибор, из которого выходит световой луч, освещающий органы зрения больного. Для точной визуализации специалист приближается к глазам обследуемого до того момента, пока внутреннюю поверхность глазного яблока не удастся четко рассмотреть. Прямая офтальмоскопия имеет существенный минус — отсутствие возможностей проверить внутреннюю поверхность глазного яблока полностью. Поэтому врач может попросить пациента периодически фиксировать взгляд в определенных точках, благодаря чему удастся исследовать все интересуемые участки, в том числе периферийные. Исследование прямым методом зачастую проводится с фундус-линзой, щелевой лампой.

Вернуться к оглавлению

Непрямая либо обратная проверка

Для более детального изучения глазного дна используется обратная проверка бинокулярным прибором.

Осмотр глазного дна в обратном виде осуществляется с применением моно- либо бинокулярных офтальмоскопических приборов. Аппарат оснащен оптической видеокамерой, которая передает данные на экран в перевернутом виде. Для детального обследования изображение внутриглазных тканей увеличивается в 5 раз. Обратная офтальмоскопия имеет следующие преимущества:

  • Благодаря широкому обзорному полю позволяет детализовано изучить периферические участки сетчатки.
  • Дает возможность изучить исследуемые зоны, даже если есть обширные помутнения в органах зрения.
  • На экране визуализуется объемная картинка.
Вернуться к оглавлению

Биомикроскопия и осмотр с линзами Гольдмана

Процедура биомикроскопии проводится с применением щелевой лампы и специальной линзы. Приборы размещаются напротив органов зрения исследуемого, на мониторе появляется обратное изображение внутриглазных структур, увеличенное в 10 раз. Диагностическое исследование с линзой Гольдмана позволяет изучить и сделать описание состояния центрального участка глазного дна и периферии. Такая методика исследования назначается пациентам с диагнозом «близорукость», а также женщинам во время беременности, если есть риск отслоения сетчатки при родах.

Вернуться к оглавлению

Результаты исследования

В норме у ребенка и взрослого отражение света от сетчатки имеет красный цвет, по-другому состояние называется красный рефлекс. Если во время офтальмоскопии наблюдается розовый рефлекс, это может быть симптомом развития опасных патологий — близорукость, отслойка сетчатки, ушиб глазного яблока. Белый цвет зрачка свидетельствует о развитии такого тяжелого состояния, как лейкокория, которая является предвестником ретинобластомы, врожденной катаракты, эндофтальмита. Осмотр глазного дна позволяет диагностировать не только офтальмологические болезни. С помощью процедуры получится на начальных этапах выявить заболевание сердечно-сосудистой или нервной системы, которое также влияет на состояние внутриглазных структур.

etoglaza.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND