Острый кератит глаза


лечение и профилактика у взрослых и детей

Кератит глаза – это довольно распространенная патология роговой оболочки глаз, сопровождающаяся ее воспалением. Заболевание опасно тем, что при длительном течении приводит к помутнению роговицы. По статистике доля заболеваний кератитом составляет 4-6% от общего количества глазных патологий.

Причины кератита и его признаки

В основе патологии лежит инфильтрат роговицы – скопление в ее ткани лейкоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток. При попадании гнойной инфекции в инфильтрат, развивается отмирание ткани роговицы.

Существует большое количество факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления роговицы, и они очень многообразны.

Причинами острого кератита глаза становятся:

  • механические повреждения роговицы;
  • воздействие патогенных микроорганизмов на роговицу;
  • недостаток витаминов;
  • аллергия;
  • недостаточное выделение слезной жидкости.

Симптоматика

Самым явным признаком кератита является нарушение прозрачности роговицы, возникающее из-за отечности ее клеточных элементов в результате появления инфильтрата. Иногда наблюдается отслойка и отшелушивание эпителия, в результате чего на поверхности глаза появляются изъязвления.

Инфильтраты бывают глубокими и поверхностными в зависимости от глубины распространения патологического процесса. Поверхностные могут исчезать сами собой без лечения, оставляя небольшое помутнение на роговице. Глубокие инфильтраты исчезают только после длительной и сложной терапии.

Для разных видов кератита характерен роговичный синдром с проявлением трех симптомов:

  • светобоязнь. Человек испытывает дискомфорт в глазах при ярком свете. Из-за этого он начинает щуриться, часто моргает;
  • неконтролируемое обильное слезотечение;
  • непроизвольное сокращение круговых глазных мышц.

Патология роговой оболочки глаза проявляется характерными признаками, которые возникают у любого пациента независимо от причин развития и формы заболевания.

Общие симптомы кератитов дополняются в зависимости от вида патологии. К дополнительным признакам относятся:

  • повышенная чувствительность роговицы глаза, а именно, неповрежденных ее участков;
  • язвенные изменения на ее поверхности;
  • выделение слизи или гноя;
  • ухудшение зрения;
  • краснота пораженного глаза;
  • спазм век.

При обнаружении у себя нескольких из приведенных признаков нужна немедленная консультация специалиста.

Основные типы воспаления роговицы

Медики различают несколько разновидностей кератитов, отличающиеся между собой клиническими признаками и причинами возникновения. Основные виды воспаления роговицы и их особенности отражены в таблице.

Виды кератитов. Особенности.
Поверхностный. Патология, развивающаяся из-за воспаления век или глаз. В этом случае кератит глаза становится осложнением другой патологии. Поверхностный кератит глаза очень трудно поддается лечению.
Туберкулезный. Вызывает воспаление микобактерии туберкулеза в роговую оболочку. Бывает глубоким диффузным, очаговым, склерозирующим, фликтенулезным.
Вирусный герпетический древовидный кератит. Как можно понять из названия, провоцирует развитие этой патологии герпетический вирус, которым заражено абсолютное большинство населения планеты. При сильном иммунитете вирус сидит внутри организма, но как только защитные силы организма дают слабину, появляется симптоматика кератита.Древовидное воспаление роговой оболочки глаза поражает многие ее слои и требует длительной терапии. По статистике герпетический древовидный кератит диагностируют в 80% случаев у пациентов, имеющих воспаление роговицы.
Грибковый кератит глаза. Развивается после длительной терапии с помощью медикаментов относящихся к пенициллиновой группе. К симптоматике грибкового поражения относят появление болевых ощущений в глазу, его покраснение. Грибковое воспаление может привести к язвенному кератиту.
Травматический кератит. Причинами патологии становится внедрение в роговицу инородного тела, химическое повреждение глаза, непроникающее травмирование роговой оболочки. Лечение проводится с помощью глазных капель с глюкозой, витамином В2, тиаминовой мази.
Аллергический. Возникает в результате воздействия определенных групп медикаментов, пыльцы растений, шерсти животных, бытовой химии, глистной инвазии, туберкулеза. Для лечения необходимо устранение аллергена и последующее лечение с помощью капель и мазей.
Аденовирусный. Развивается в детском возрасте из-за ослабления иммунитета. Его принято разделять на катаральный, фолликулярный и пленчатый. Считается опасной формой, так как при отсутствии терапии приводит к потере зрения.
Общий вирусный кератит. Такое воспаление роговицы вызывают многочисленные факторы, к которым относят корь, ветряную оспу, ОРВИ.
Острый кератит. Это разновидность герпетического воспаления роговицы, имеющая тяжелое течение. Чаще всего возникает в детском возрасте и характеризуется появлением пузырьковых образований в области носа, век, губ.
Бактериальный. Развитию этой формы агрессивного кератита способствует проникновение в глаз болезнетворных бактерий из числа синегнойных палочек, бледной спирохеты, золотистого стафилококка при несоблюдении правил гигиены.

Диагностика

Игнорировать признаки воспаления роговой оболочки глаза нельзя, ведь патология может привести к серьезным последствиям. Как только появились симптомы, описанные выше, необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Он после осмотра назначит диагностические меры, чтобы дифференцировать кератит глаза, а затем подберет медикаментозные средства.

К основным мерам диагностики кератита относятся:

  1. Биомикроскопия глаза. В ходе процедуры дают оценку повреждениям роговицы.
  2. Пахиметрия. Проводят измерение толщины роговицы.
  3. Эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Необходимы для оценки глубины поражения роговичного слоя.
  4. Цитологический и бактериологический мазок с роговицы и конъюнктивы. Нужны для выявления возбудителя заболевания.
  5. Флюоресцеиновая проба. Предназначена для выявления эрозий. Если они имеются на роговице, то после нанесения на нее однопроцентного раствора флюоресцеина изъязвленная поверхность окрашивается зеленым.

Перед тем, как лечить кератит глаза, дополнительно при необходимости назначают ПЦР, ИФА – диагностику, сбор туберкулиновых и аллергических проб (чтобы выявить туберкулезный или аллергический кератит), бак посев с краев и дна язв.

Также назначают биохимический анализ крови, иммунологическую диагностику для выявления инфекционных агентов.

Лечебные мероприятия

Существует огромное разнообразие кератитов (паренхиматозный, глубокий, сифилитический дисковидный, фликтенулезный, нейротрофический, стромальный, нитчатый), симптомы и лечение которых имеют некоторое отличие. Поэтому только после проведения тщательных диагностических мероприятий приступают к терапии. Курс лечения отличается в зависимости от тяжести кератита глаза. При легкой форме воспаления возможно лечение в домашних условиях, но при обязательном контроле врача.

Вылечить кератит тяжелой формы можно исключительно в условиях стационара. Лечение длительное, комплексное, включающее в себя различные медикаменты, физиопроцедуры. Таблетки при кератите малоэффективны (хотя их тоже назначают), но в большинстве случаев применяются глазные капли и мази.

Для устранения кератитов у взрослых применяют следующие группы препаратов:

  1. Мидриатики. Препараты нужны для профилактики развития спаек между радужкой и зрачком. К таким средствам относят Атропин, Тропикамид.
  2. Антибиотики. Это медикаменты для борьбы с инфекцией. К популярным антикератическим средствам относят капли Тобрекс, Ципромед, Флоксал, Левомецитин.
  3. Противовирусные препараты. Применяют при аденовирусном и герпетическом кератите. Назначают Зовиракс, Интерферон, Зирган. Самые эффективные глазные капли от кератита у человека – это Иммуноглобулин.
  4. Кортикостероиды. Применяют для снятия отечности и воспалительных процессов в глазу. Самыми эффективными считаются Гидрокортизон, Дексаметазон.
  5. Заживляющие препараты. Это Актовегин, Корнерегель. Восстанавливают роговицу после изъязвлений и эрозий.

В комплексную терапию входят иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма. Иногда назначают кератопротекторные, эпителизирующие препараты. А в особо тяжелых случаях делают инъекции антибиотиков под слизистую глаза. Лечение дополняют биогенные стимуляторы, которые укрепляют иммунитет и нормализуют регенерационные функции организма. Если кератит сопровождается появлениями язв на роговице, применяют лазерную коагуляцию, фонофорез, криоаппликации, электрофорез, диатермокоагуляцию.

Вся терапия кератита проводится под непосредственным контролем офтальмолога в условиях стационара на протяжении нескольких недель.

Народные средства

Довольно часто для восстановления роговицы глаза после кератита в комплексной терапии используются народные способы лечения. Они в качестве вспомогательного способа помогают ускорить процесс выздоровления.

Использование альтернативного лечения не подразумевает отмену медикаментозной терапии.Перед тем, как лечить кератит глаза в домашних условиях, все дополнительные средства из числа растительных запасов природы перед их использованием нужно показать своему лечащему врачу, который сделает вывод об обоснованности их использования в комплексной терапии кератита.

Сок алоэ

Самым эффективным способом для снятия симптоматики кератита является сок, полученный из мясистых листьев алоэ древовидного. С помощью чистой марли и силы пальцев из нескольких листьев растения выдавливают сок, добавляют в него 1 грамм мумие, все тщательно перемешивают. Полученное глазное средство ежедневно закапывают в оба глаза, даже если поражен только один. Терапию проводят в течение месяца, затем применяют только сок алоэ без добавления мумие.

Водная настойка прополиса

Прекрасный продукт пчеловодства помогает справиться со многими воспалительными заболеваниями, в том числе и с кератитами. Для его лечения рекомендуется закапывать по 6-8 раз в день в глаза однопроцентный водный настой прополиса. Это природное лекарство способствует снятию светочувствительности, дискомфорта в глазах, чрезмерного слезотечения. Терапевтический эффект достигается после полуторамесячного курса лечения. Затем делают перерыв и при необходимости повторяют.

Операция на глазах

Если лечение кератита народными средствами и медикаментами не помогает, больному назначают хирургическое вмешательство по пересадке роговой оболочки глаза, после которой вводят антигерпетическую вакцину.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях выявления язв и эрозий на роговице, при резком снижении зрения из-за рубцового помутнения роговой оболочки. Проводят эксимерлазерное удаление рубцов, кератопластику, лазерную коагуляцию.

Пластику роговицы назначают только в тех случаях, когда наблюдается сильный косметический дефект глаза, резко ухудшается зрение или возникает угроза перфорации роговицы. Если же кератит глаза выявлен своевременно, то врачи не прибегают к радикальным способам терапии. Обычно достаточно медикаментозной терапии.

Кератит у детей

Основной причиной появления воспаления роговицы глаза в детском возрасте становится глазная инфекция, а также типично «детские» болезни, такие как коревая краснуха или ветрянка. В связи с этим родителям стоит понимать, что кератит глаза у детей передается контактным способом. Поэтому, если в семье имеются несколько детишек, то при обнаружении у одного из них признаков воспаления роговой оболочки глаза, нужно проверить у врача всех.

Симптоматика детского кератита во многом схожа с аллергическим конъюнктивитом, до такой степени, что даже медикам приходиться проводить многоступенчатую диагностику для дифференцирования этих двух заболеваний.

Первыми признаками являются боль и резь в глазах, снижение остроты зрения, обильное слезотечение, самопроизвольное сокращение круговой мышцы глаз.

Терапия кератита у ребенка производиться промыванием слезных путей с последующим местным и общим лечением антибактериальными средствами.

Профилактические мероприятия

Для сохранения органов зрения и предотвращения воспаления роговицы необходима профилактика кератита. В первую очередь следует защищать глаза от возможных травм (от воздействия ультрафиолетовых лучей, слишком яркого света, механических повреждений). Необходимо посещать офтальмолога хотя бы раз в год для осмотра и проверки остроты зрения. Это поможет своевременно выявить патологические изменения в роговичном слое.

При использовании контактных линз обязательно нужно соблюдать правила по уходу за ними и их использования. Период простуд необходимо принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет, что позволит избежать воспалительных процессов в роговице.

Кератит или воспаление роговицы, характеризующееся помутнением и снижением зрения, при своевременной медицинской помощи полностью излечивается. Но стоит помнить, что некоторые непрофессиональные врачи могут спутать это заболевание с другими глазными болезнями и назначить неправильное лечение. Важна правильная диагностика, проводимая профессиональными специалистами. Кератит глаза развивается в глубоких роговичных слоях, поэтому при несвоевременном или неправильном лечении он приводит к значительному ухудшению зрения или слепоте, к счастью, только в редких случаях.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кератит: виды, изображения и лечение

Кератит - это воспалительное заболевание, которое поражает роговицу глаза. Роговица - это прозрачная часть, которая покрывает радужную оболочку и зрачок. Кератит может быть вызван инфекцией или повреждением глаз.

Кератит является распространенным заболеванием. Люди, которые носят контактные линзы, могут испытывать кератит чаще, чем люди, которые не носят контакты. В любом случае вы можете принять меры, чтобы предотвратить это состояние. Если у вас развился кератит, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы кератита включают:

  • красные глаза
  • боль и раздражение в пораженном глазу
  • изменения зрения, такие как размытость или неспособность видеть
  • чувствительность к свету
  • неспособность открыть ваш глаз
  • выделение глаз
  • чрезмерная слеза

Без лечения симптомы кератита будут прогрессировать и ухудшаться. Когда появляются симптомы могут зависеть от типа кератита. Например, симптомы бактериального кератита могут появиться сразу.

Подробнее об уходе за глазами »

Существует два основных типа кератита, в зависимости от причин его возникновения. Кератит может быть классифицирован как инфекционный или неинфекционный.

Инфекционный кератит

Инфекционный кератит вызывается одним из следующих факторов:

Бактерии: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются двумя наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих бактериальный кератит. Он чаще всего развивается у людей. неправильно использовать контакты.=

Грибки: Грибковый кератит вызывается Aspergillus, Candida, или Fusarium . Как и при бактериальном кератите, грибковый кератит чаще всего поражает тех, кто носит контактные линзы. Тем не менее, эти грибы также можно подвергать воздействию на открытом воздухе.

Паразиты: Организм под названием Acanthamoeba стал более распространенным в Соединенных Штатах в этих контактных линзах. Паразит живет на открытом воздухе и может быть подхвачен купанием в озере, прогулкой в ​​лесистой местности или попаданием зараженной воды на контактные линзы.Этот тип инфекции называется Acanthamoeba кератит.

Вирусы: Вирусный кератит в основном вызывается вирусом простого герпеса, который прогрессирует от конъюнктивита до кератита.

Подробнее о конъюнктивите »

Неинфекционный кератит

Возможные неинфекционные причины кератита включают в себя:

  • повреждение глаз, например, царапина
  • при ношении ваших контактов слишком долго
  • при использовании контактов с расширенным износом
  • при ношении вашего расширенного износа
  • контакты во время плавания
  • , живущих в теплом климате, что увеличивает риск повреждения растительных материалов вашей роговицей
  • ослабленной иммунной системы
  • под воздействием сильного солнечного света, называемого фотокератитом

Подробнее: Серьезные проблемы с глазами, вызванные неправильным использованием контактных линз »

Кератит может передаваться через инфекцию.Это может произойти, если вы вступите в контакт с инфекционным веществом, а затем коснетесь глаз. Это также может произойти, если вы заболели, а затем инфекция распространяется на ваши глаза.

В некоторых случаях вы можете даже передать кератит себе. Например, если у вас есть открытая рана от герпеса, прикосновение к ней до прикосновения к области глаза может привести к этому состоянию.

Неинфекционный кератит не заразен. Эти случаи становятся заразными только при развитии инфекции.

Любые подозреваемые симптомы кератита должны быть рассмотрены сразу.Ваш врач может помочь поставить диагноз, чтобы вы могли получить лечение до возникновения каких-либо осложнений.

Для диагностики кератита ваш врач сначала расскажет вам об истории ваших симптомов, а затем посмотрит на ваши глаза. Если ваш глаз закрыт от инфекции, они помогут вам открыть его, чтобы они могли провести полное обследование роговицы.

Во время экзамена можно использовать щелевую лампу или фонарик. Щелевая лампа работает за счет увеличения структур в вашем глазу, чтобы ваш врач мог ближе рассмотреть любые повреждения, вызванные кератитом.Подсвечник используется для проверки вашего ученика на наличие необычных изменений. Пятно может быть применено к поверхности глаза, чтобы помочь Вашему доктору искать любые другие изменения.

Чтобы исключить инфекцию, ваш врач может запросить лабораторное тестирование. Они будут собирать образцы роговицы или слезы, чтобы определить точную причину кератита.

Ваш врач также может проверить ваше зрение с помощью карты глаз.

Как лечится ваш кератит, зависит от того, что его вызывает. Если у вас есть инфекция, вам нужно будет принимать лекарства по рецепту.Ваш врач может назначить глазные капли, пероральные препараты или и то, и другое. К ним относятся:

  • антибиотиков для бактериальных инфекций
  • биоцидов для паразитарных инфекций
  • противогрибковых препаратов для грибковых инфекций
  • противовирусных препаратов для вирусных инфекций

Не все формы кератитных инфекций реагируют на лекарства одинаково. Acanthamoeba кератит иногда может быть устойчивым к антибиотикам, поэтому вашему доктору, возможно, придется снова смотреть на ваши глаза, если инфекция не проходит.Кроме того, противовирусные препараты могут не полностью устранить вирус, вызвавший ваш кератит; в результате вам нужно быть в поиске повторяющихся инфекций.

Неинфекционный кератит не нуждается в лечении. Вам нужен только рецепт, если ваше состояние ухудшается и перерастает в инфекцию. Повязка на глаз может помочь защитить пораженный участок и стимулировать процесс заживления.

При своевременном лечении вы, скорее всего, поправитесь от кератита. Тем не менее, осложнения могут возникнуть, если его не лечить.Без лечения кератит может привести к необратимому повреждению зрения.

Другие возможные осложнения включают:

  • рубцов на роговице
  • повторяющихся глазных инфекций
  • хронических (долгосрочных) воспалений
  • язв в роговице, известных как язвы роговицы

В тяжелых случаях вам может потребоваться процедура, известная как пересадка роговицы. Ваш доктор, вероятно, порекомендует эту операцию, если кератит вызывает повреждение зрения или слепоту.

Хотя кератит может случиться с кем угодно, вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить его возникновение.Это особенно актуально, если вы носите контакты. Вы можете:

  • убедиться, что вы не ложитесь спать со своими контактами в
  • снимать контакты перед плаванием
  • обрабатывать ваши контакты только чистыми руками
  • использовать правильные типы чистящих растворов, ни воды, ни разбавленных растворов
  • регулярно заменяйте ваши контакты, как рекомендовано врачом.

Профилактика вирусных инфекций также может помочь снизить риск развития кератита. Прежде чем прикасаться к глазам, тщательно вымойте руки, особенно если вы считаете, что подвергались воздействию вируса.

Q:

Какая разница между кератитом и конъюнктивитом?

A:

Конъюнктивит - это инфекция или воспаление конъюнктивы, которое покрывает белую часть глаза и выравнивает внутреннюю часть век. Конъюнктивит может быть вызван несколькими причинами. Вирусы являются наиболее распространенной причиной, хотя это также вызвано бактериями и химическими веществами. Кератит - это воспаление роговицы, которое является прозрачным покрытием глаза. Как упоминалось выше, это может быть вызвано различными причинами, включая вирусы, грибки и паразитов.

Сюзанна Фальк, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .
офтальмологических проявлений аутоиммунного заболевания

SAYJAL J. PATEL, LT, MC, USNR и DIANE C. LUNDY, CAPT, MC, USN

Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния

Am Fam Physician. 2002 сент. 15; 66 (6): 991-998.

Ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, синдром Шегрена, серонегативные спондилоартропатии, системная красная волчанка, рассеянный склероз, гигантоклеточный артериит и болезнь Грейвса - это аутоиммунные расстройства, обычно встречающиеся у семейных врачей.Эти аутоиммунные расстройства могут иметь разрушительные системные и глазные эффекты. Глазные симптомы могут включать сухость или покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд, светобоязнь, боль, визуальные изменения и даже полную потерю зрения. Поскольку некоторые из этих заболеваний могут первоначально иметь глазные симптомы, врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений для своевременной диагностики. Тщательное офтальмологическое обследование, включая остроту зрения, зрачковую реакцию, подвижность глаз, тестирование поля конфронтации, внешний осмотр и прямую офтальмоскопию с окрашиванием флуоресцеином, должно быть завершено.У пациента с жалобой на «сухой глаз» или «красный глаз» в диагностике могут быть полезны простые инструменты, такие как тест Ширмера или побеление фенилэфрина. В целом, управление системными эффектами с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и иммунодепрессантов контролирует глазные симптомы. Когда зрительная функция находится под угрозой, может потребоваться хирургическое лечение. Ранний и точный диагноз с быстрым лечением или обращением к офтальмологу может предотвратить системные и глазные нарушения.

Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с аутоиммунными заболеваниями. Важно понимать не только системные эффекты этих заболеваний, но и их глазные проявления (Таблица 1). Большинство глазных осложнений связаны с роговицей, но могут также включать конъюнктиву, увею, склеру, сетчатку и окружающие структуры (рис. 1). Большинство этих заболеваний в конечном итоге необходимо направить к офтальмологу.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 1
Глазные проявления аутоиммунного заболевания

-й синдром Сегендриоз

3

9003

9003

9332 зрительный скелетный ретинит, 9503 зрительный ретрит неврит,

зрительный ретрит, скелетный ретинит дефекты

000000000000000000000000000000200000020000003000000200000030000003000000200000030000002000000200000020000002 Влияние на поверхность

9002
0 9002

Плетение

9 9002
0 9002
0

Вегетативная нервная система

ретинальная окситирующая окклюзия

невропатическая окклюзия

окситическая оксития 30

Узел полиартериита

309 9003

9

0

9 9002

0

эхокардиальный десен отек, ретинопатия, увеит

Болезнь Глазные проявления

Ревматоидный артрит

Кеитит, сперматозоидная язвенная болезнь, эритроцитарный синдром, язвенный кератозит, сперматозоидная язвенная болезнь, эритроцитарный синдром, язвенный кератозит, сперматозоидная язвенная болезнь, кератозит, царапин, язвенный кератозит, царапинит, сперматозоидная язвенная болезнь, кератоцититный кателит, ящерический рак , хориоидит, васкулиты сетчатки, эписклеральные узелки, отслойки сетчатки, макулярный отек

Ювенильный ревматоидный артрит

Увеит

9292

Синдром шёгрена

9003

9003

9003

Синдром шёгмена

Увеит

Синдром Рейтера

Конъюнктивит, увеит, кератит

Энтеропатический артрит

Увеит, эписклерит , периферический язвенный кератит

Псориатический артрит

Увеит, конъюнктивит, кератит

Системная красная волчанка, эритематозная кита, острый эритематоз, скрининг кератоконит, эритрит, кератоконит, эритрит, кератоконит, улитка, эритематозный кит, эритематозный кит, юпитеритарный эритематит, эритематозный кит, юпитеритит, юпитеритит, китит, острый эритематоз, гнойный кератоконит, гнойный кит, остистый канит, эритематозный кит, остроконечный эритематоз, кит, острый эритематит, крит, острый эритематит васкулит сетчатки, пролиферативная ретинопатия, неврит зрительного нерва, ишемическая зрительная невропатия, гемианопия, амавроз, межъядерная офтальмоплегия, аномалии зрачка, глазодвигательные аномалии, зрительные галлюцинации

Эфферент: межъядерная офтальмоплегия, дисметрия, нистагм, паралич черепных нервов

Гигантоклеточный артериит

Amaurosis fugax, диплопия, зрение ss

Болезнь Грейвса

Проптоз / экзофтальм, отставание и ретракция крышки, кератит, снижение остроты зрения, снижение полей зрения, относительный афферентный зрачковый дефект, потеря цветового зрения

Миастения

Диплопия, опущение век

Саркоидоз

Увеит, конъюнктивальные узелки, паралич черепных нервов, увеличенные слезные железы, невропатия зрительного нерва

9002

Диплопия, опущение век орбитальный целлюлит, увеит, язвы роговицы, невропатия зрительного нерва

синдром Бехчета

увеит, гипопион

антифосфолипидный синдром

Эписклерит, склерит, невропатия зрительного нерва

Артериум Такаясу

Ретинопатия сосудисто-окклюзионная, ишемическая невропатия зрительного нерва

ТАБЛИЦА 1
Проявления аутоиммунного заболевания глаза
002 Сухой кератоконъюнктивит

Болезнь Проявления зрения

Ревматоидный артрит

кеитит, язвенный поражение, острый язвенный синдром , хориоидит, васкулит сетчатки, эписклеральные узелки, отслойки сетчатки, макулярный отек

Ювенильный ревматоидный артрит

Увеит

Синдром Шегрена 9303

анкилозирующий спондилит

увеит

синдром Рейтера

конъюнктивит, увеит, кератит

энтеропатический артрит

увеит, эписклерит, периферическая язвенный кератит

псориатический артрит

увеит, конъюнктивит, кератит

волчанка

сухой кератоконъюнктивит, конъюнктивит, увеит, эписклерит, склерит, кератит, кровоизлияний сетчатки глаза, васкулит сетчатки глаза , пролиферативная ретинопатия, неврит зрительного нерва, ишемическая зрительная невропатия, гемианопия, амавроз, межъядерная офтальмоплегия, аномалии зрачка, глазодвигательные аномалии, зрительные галлюцинации

Рассеянный склероз

Афферент: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, дефекты поля зрения

Эфферент: межъядерная офтальмоплегия, дисметрия, паралич черепных нервов

230302 клетка Амарины fugax, диплопия, потеря зрения

Болезнь Грейвса

Проптоз / экзофтальм, отставание и ретракция крышки, кератит, снижение остроты зрения, снижение полей зрения, относительный афферентный зрачковый дефект, потеря цветового зрения

Миастения

диплопии, веко птоза

саркоидоза

увеит, конъюнктивы узелков, черепные нервы параличи, увеличенные слезные железы, оптическая нейропатия

гранулематоз Вегенера

Propto Сис / экзофтальм, орбитальный целлюлит, увеит, язвы роговицы, оптическая невропатия

Синдром Бехчета

Увеит, гипопион

Антифосфолипидный синдром

9 Осколоптикоидная экссудативная 9-сегментарная ретинальная нервная система

узелковый полиартрит

эписклерит, склерит, оптическая нейропатия

артериит Такаясу

Васо-окклюзионной ретинопатия, ишемическая оптическая нейропатия, катаракта

дерматомиозит

Отек век / конъюнктивы, ретинопатия, увеит


РИСУНОК 1.

Поперечное сечение глаза.

Ревматоидный артрит

Приблизительно 25 процентов пациентов с ревматоидным артритом (РА) будут иметь глазные проявления. Они могут включать в себя кератоконъюнктивит сикка, склерит, эписклерит, кератит, периферическое изъязвление роговицы и менее распространенные формы, такие как хориоидит, васкулит сетчатки, эписклеральные узелки, отслойки сетчатки и макулярный отек. является наиболее распространенным глазным проявлением РА и имеет распространенность от 15 до 25 процентов.1,2 Симптомы исторически более выражены во второй половине дня из-за испарения слезной пленки (Таблица 2). Простым и простым в выполнении тестом для оценки функции слезных желез является тест Ширмера (рис. 2). Это выполняется сначала сушкой слезной пленки, а затем вставкой полоски Ширмера в нижний конъюнктивальный тупик по направлению к временному аспекту нижней крышки. Анестетик не должен использоваться. Через пять минут, если полоса смачивается менее чем на 10 мм, слезные железы функционируют неправильно.Если имеется щелевая лампа, исследование роговицы может выявить точечную эрозивную кератопатию или филаменты. 3,4

Вид / Печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тест Ширмера используется для оценки функции слезные железы.


РИСУНОК 2.

Тест Ширмера используется для оценки функции слезных желез.

Основная задача в борьбе с сухостью глаз - пополнить или сохранить слезную пленку.Пациентов следует информировать о простых мерах, таких как использование солнцезащитных очков и комнатных увлажнителей, а также избегать сухих условий перед тем, как начать использовать заменители. Натуральные или искусственные заменители слезы могут помочь смягчить более тяжелые симптомы, но большинство из них содержат консерванты, которые могут быть токсичными для роговицы. В тяжелых случаях потребуется окклюзия слезного русла или пунктаррафафия.

Склерит (рис. 3) или эписклерит (рис. 4) у пациентов с РА встречается с частотой от 4 до 10 процентов.1 РА является наиболее распространенной причиной склерита, составляя приблизительно от 18 до 33 процентов случаев. 1,2,6 Склерит и эписклерит различаются по анатомии и внешнему виду1, 2, 7 (Таблица 2). Симптомы могут быть похожими, но боль при склерите является более выраженной и сильной. Нежность при пальпации земного шара может помочь дифференцировать их. Попросив пациента посмотреть вниз с закрытыми веками, врач осторожно нажимает на шар. Пациенты со склеритом испытывают болезненность при пальпации, а пациенты с эписклеритом - нет.

Кератит - клинический подход

1. Введение

Любая воспалительная реакция роговицы глаза известна как кератит. Концепция происходит от греческого слова «κέρας- (керат)», что означает «рог» и «итис», что представляет классический суффикс в медицине для воспаления. С ранней цивилизации роговица считалась «сильной как рог». Его чрезвычайно сложная, почти неразрушимая конформация коллагена придает ему сильные физические свойства, которые заставили древних называть его так.

Кератит является частым клиническим состоянием. Правильный первоначальный диагноз и лечение имеют решающее значение для ограничения количества остаточных повреждений и рубцов, оставленных на роговице, поскольку сохранение ее прозрачных свойств имеет решающее значение для восстановления и поддержания полезного зрения у любого больного пациента.

В настоящей главе описание клинических результатов при различных формах кератитов предназначено для того, чтобы проиллюстрировать врачей-офтальмологов с различным потенциальным диагнозом, связанным с этим состоянием, и посредством этого ориентировать их на полезные исследования, которые приведут к правильному диагнозу. ,

2. Анатомия и физиология

Роговица имеет пять слоев: поверхностный, называемый «эпителиальный», промежуточный или «стромальный», внутренний, называемый «эндотелиальный», и две ограничивающие мембраны: Боумана и Десцемета (Рис.1). , Каждый из этих слоев соответствует различным структурам и типам клеток, которые дают им уникальные свойства и разные реакции при воздействии заболевания. Это различие между слоями вызывает воспалительный ответ, типичный для каждого слоя, с клиническими данными, которые могут ориентироваться на в первую очередь затронут сайт.

Рис. 1.

Слои роговицы

Эпителиальный слой образован слоистым, плоскоклеточным и некератинизированным эпителием, который состоит из одного слоя базальных столбчатых клеток, прикрепленных полудисмосомами к основной базальной мембране, за которыми следуют два-три ряды клеток эпителиального крыла и два внешних слоя плоскоклеточных поверхностных клеток, площадь поверхности которых увеличена микропликами и микроворсинками, что облегчает прикрепление муцинового слоя слезной пленки.После продолжительности жизни приблизительно двадцать четыре часа поверхностные клетки часто выпадают в слезную пленку. Эпителиальные стволовые клетки расположены в лимбальной области (это область между роговицей и склерой), внутри частоколов Фогта, в основном расположенных в верхнем и нижнем лимбе. Освобождение стволовых клеток роговицы необходимо для поддержания здорового эпителия роговицы, а также они служат барьером, препятствующим росту конъюнктивального эпителия до чистой роговицы.

Стромальный слой составляет до 90% толщины роговицы, он состоит из правильно ориентированных слоев фибрилл коллагена типа I и V, пространство которых поддерживается протеогликановым основным веществом (хондроитином и кератансульфатом) с вкрапленными модифицированными клетками фибробластов (кератоцитами) , Поверхностная часть стромы называется мембраной Боумена, которая составляет бесклеточную часть стромы. Частично именно конгруэнтное и точное распределение коллагеновых волокон стромального слоя позволяет прозрачной структуре роговицы пропускать спектр видимого света во внутренние структуры глаза, что в конечном итоге позволяет нам увидеть.

Эндотелиальный слой состоит из одного слоя гексагональных клеток, который расположен на тонкой базальной мембране, изготовленной из решетки из коллагеновых волокон, названной мембраной Descemet. Этот слой и его компенсация также имеют решающее значение для поддержания прозрачности роговицы за счет уменьшения количества воды в строме роговицы посредством механизма активных мембранных каналов, который обеспечивает движение воды из стромы в переднюю камеру глаза. Эндотелиальные клетки не могут регенерировать, поскольку они задерживаются в фазе G1 клеточного цикла; нормальная плотность взрослых клеток составляет около 2500 клеток / мм. 2 , это количество клеток уменьшается со скоростью 0.6% в год. Когда плотность клеток падает до примерно 500 клеток / мм 2, развивается отек роговицы и затем уменьшается прозрачность роговицы.

В 2013 году слой Dua был описан впервые. В статье, опубликованной Dua et al., Экспериментальные и электронные микроскопические исследования выявили существование тонкого слоя (15 микрон) коллагена роговицы между стромой роговицы и мембраной Десцемета. Этот слой имеет физические свойства, которые отличаются от стромального слоя и десцеметовой мембраны, обладая наибольшим сопротивлением давлению среди слоев роговицы.Его открытие имеет значение в хирургических процедурах на роговице.

Макрофаги и дендритные антигенпрезентирующие клетки присутствуют в основном в эпителии и передней строме. Небольшое количество макрофагов также присутствует в задней строме.

Сенсорная иннервация роговицы происходит от тройничного нерва (V 1 ) и в основном распространяется в субэпителиальной области и передней строме как субэпителиальное сплетение, поэтому именно на этом уровне мы можем найти большинство нервы в строении роговицы.

3. Кератит: история болезни

Подробная история болезни имеет решающее значение в диагностике кератита. Демографические аспекты, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и род занятий, всегда необходимы и могут ориентироваться на определенные специфические связанные патологии или факторы риска. Использование контактных линз важно отметить подробно, включая тип линз, продолжительность использования, используемые системы очистки и ежедневные процедуры (то есть мытье водопроводной воды, плавание и т. Д.). Также необходима история любой недавней травмы глаза или системного заболевания, которая может быть связана с компрометацией роговицы.История недавних инфекций, герпеса или гриппа может помочь в постановке диагноза. Использование глазных капель для местного применения или любого другого лекарственного средства должно быть зарегистрировано, поскольку использование местных стероидов, анестетиков и т. Д. Может быть значительным фактором риска инфекций и анатомических / функциональных изменений поверхности роговицы.

4. Кератит: анатомическая классификация

Кератит можно классифицировать по части пораженной роговицы. Важно отметить, что, возможно, в большинстве случаев задействовано более одного слоя, а в некоторых случаях все три скомпрометированы, однако эта классификация может помочь в диагностике более чистых форм кератита.

Эпителиальный: когда поражен самый поверхностный слой роговицы, можно увидеть характерный эпителиальный дефект или эпителиально-клеточный инфильтрат, окрашивание флуоресцеином может помочь в диагностике, существует множество размеров и возможных форм как для дефекта, так и / или инфильтрация. Некоторые из эпителиальных дефектов являются патогномоничными, так как это дендриформ, наблюдаемый при кератите, вызванном вирусом простого герпеса, поэтому важно отметить размер, форму и глубину дефекта при любой эпителиальной форме, поскольку это, несомненно, поможет не только в диагностике, но и в диагностике. также при оценке прогрессирования или выздоровления пострадавшего пациента.В случае инфильтрата важно отметить размер, цвет и качество границ, которые могут помочь в диагностике и последующем наблюдении. Необходимо также оценить любые поражения сателлитов, а также верхнюю и нижнюю тарзальные пластинки в поисках любых инородных тел или других связанных с ними поражений, таких как известковые конкременты, кисты мейбомиевых желез, папиллы или фолликулы. Эпителиальная форма кератита чрезвычайно болезненна, и иногда можно увидеть увеличенные или инфильтрированные нервы роговицы. Обычно на переднюю строму также воздействует воспалительный клеточный инфильтрат, окружающий эпителиальные очаги, в целом он имеет плохо определенные границы.Панне роговицы можно рассматривать как результат предыдущих эпизодов эпителиального кератита в некоторых случаях. Примеры включают герпетический эпителиальный кератит, аденовирусный кератоконъюнктивит, микробные язвы роговицы и кератит, связанный с контактными линзами.

Стромаль: это кератит, который в первую очередь имеет компромисс со стромой роговицы. Связанный эпителиальный дефект может быть или не обнаружен при начальном представлении. Основное обнаружение при этом типе кератита - это проникновение воспалительных клеток в слои коллагена в строме, это можно увидеть на любой глубине, оно может быть однофокальным или многоочаговым, со многими различными формами и размерами, но обычно имеет очень хорошо определенное и правильное ребро.Как правило, наблюдается некоторая степень реакции клеток передней камеры, и иногда могут быть видны кератические осадки. Утолщение роговицы - еще один способ оценить клеточную инфильтрацию, наблюдаемую в этих случаях. Примерами являются герпетический стромальный кератит, склерокератит и грибковый / атипичный микроорганизм, связанный с кератитом.

Эндотелиальный: основной структурой, пораженной в этих случаях, является эндотелиальный слой. Характерные особенности включают в себя кератиновые осадки, складчатые складки и почти всегда значительную реакцию клеток передней камеры.Вторичное диффузное утолщение роговицы на более поздних стадиях может быть замечено в результате нарушения функции эндотелия. Примеры включают отторжение роговичного трансплантата, герпетический эндотелиальный кератит, любую форму керато-увеита и посттравматическое / послеоперационное эндотелиальное повреждение.

5. Кератит: причины

Роговица иногда является целью одного прямого патофизиологического состояния, другие, компромисс является вторичным по отношению к внешнему косвенному событию в сложной функциональной анатомической триаде между веками, роговицей и слезной пленкой.

Есть несколько различных причин кератита; они могут быть сгруппированы в три основные группы, включая инфекционные, аутоиммунные / воспалительные, опухолевые и травматические причины.

5.1. Инфекционный кератит

Являясь важным компонентом анатомической передней стенки глаза, роговица представляет собой структуру, которая подвергается сильному воздействию и подвержена воздействию внешних патогенов. Использование контактных линз представляет собой накопительный риск развития инфекционного кератита, так как это также любая история хронического заболевания роговицы или применения актуальных стероидов.Любое разрушение эпителия роговицы, которое иногда наблюдается при синдроме сухого глаза, тяжелом блефарите и травмах, может привести к нарушению эпителиального барьера, что наблюдается при ссадинах роговицы, послеоперационных процедурах или инородных телах роговицы, которые могут предрасполагать к инфекциям роговицы. Иногда это результат высокопатогенных микроорганизмов с высокой аффинностью к эпителиальным клеткам, которые могут вызывать прямое участие, как это часто наблюдается в семействе вирусов герпеса.

5.1.1. Вирусный

Наиболее частой причиной вирусного кератита является причина, вызываемая вирусами герпеса 1 и 2 типа, а также вирус ветряной оспы иногда может быть ответственным за герпес зостер глазной. Типичная форма вирусного кератита - эпителиальная, с характерным дендриформным дефектом эпителия и вторичным инфильтратом, который очень легко диагностировать с помощью окрашивания флуоресцеином (рис. 2). Эпителиальный дефект, наблюдаемый при инфекции опоясывающего герпеса, классически описывается как географический, а не дендритообразный.Менее чем в 10% случаев компромисс может быть в основном стромальным или эндотелиальным, что обычно связано с повышенным внутриглазным давлением (рис. 3). ПЦР для вирусологии в мазке с эпителиального очага обычно подтверждает диагноз. Недавняя история опоясывающего герпеса или рецидивов герпеса может также ориентировать клинициста. Если ПЦР недоступна, еще одним способом подтверждения диагноза является проведение серологического исследования антител (IgG / IgM) к ВПГ и ВЗВ во время презентации, повышенный уровень IgM подтвердит диагноз недавней инфекции, а повышенный уровень IgG - рецидив.Эта форма кератита оставляет после иногда значительного рубцевания роговицы при паннусе, и эта клиническая находка в контексте атипичного рецидивирующего гипертонического стромального или эндотелиального кератоувеита иногда может помочь установить правильный клинический диагноз.

Рисунок 2.

Эпителиальный кератит вируса простого герпеса как типичный дендрит.

Рисунок 3.

Стромальный кератит вируса простого герпеса.

5.1.2. Бактериальный

Чтобы бактерии действовали в качестве патогена в роговице, необходимо нарушение эпителиального барьера, подобное тем, которые наблюдаются при травмах (инородные тела роговицы и ссадины роговицы) или значительный фактор риска, такой как износ контактных линз или использование местных препаратов. стероиды.Почти любая бактерия способна вызвать кератит, чаще всего речь идет о грамположительных микроорганизмах, обнаруженных на краях век и коже (staphylococcus sp, streptococcus sp), иногда могут быть выделены грамотрицательные бактерии, такие как pseudomonas sp. Типичный кератит, вызываемый бактериями, является эпителиальным, а форма острой; обычно он имеет четко выраженный эпителиальный дефект, окруженный стромальным сероватым инфильтратом, глубина и расширение которого пропорциональны времени начала появления.Часто наблюдается уровень гипопиона и реакция передней камеры. Скорость и длительность компромисса также зависят от патогенности вовлеченных бактерий, часто хуже в случае грамотрицательных микроорганизмов (рис. 4). Бактерии с медленным ростом, такие как streptococcus viridans, могут давать аспект кристаллического кератита, так как инвазия стромы роговицы происходит очень медленно после разветвления слоев коллагена. Диагноз обычно подтверждается соскобом роговицы с повреждения, которое может быть отправлено для микробиологических исследований; в любой офтальмологической обстановке крайне важно проводить посевы по Граму, кровяному агару, инфузии мозга (BHI) и приготовленному мясному бульону (CMB), чтобы иметь возможность изолировать возбудителя и определить чувствительность к антибиотикотерапии.Окрашивание по Граму может дать немедленную начальную информацию о типе микроорганизма, исключая другие причины кератита. Для тех, кто носит контактные линзы, важно также посылать на культуру контейнер для контактных линз и последнюю пару использованных линз.

Рисунок 4.

Пациент с кератитом pseudomonas sp.

5.1.3. Грибок

Это редкая причина кератита в умеренном климате, но распространенная причина кератита в тропических странах. Это трудно лечить. Обычно происходит после травмы роговицы, особенно той, которая вызвана растительным веществом.Также носить контактные линзы становится значительным фактором риска. Курс ленивый подострый, пациенту требуются недели, чтобы обратиться за помощью, поскольку он не вызывает значительного дискомфорта на ранних стадиях, так как грибы медленно размножаются. Клиническая картина заключается в том, что при стромальной форме кератита эпителиальный дефект может присутствовать или не присутствовать, но обычно является небольшим по сравнению с количеством ассоциированного стромального инфильтрата. Стромальный инфильтрат всегда нерегулярен на границах и плохо определен, имеет «пушистый» аспект и очень белый (рис. 5).В очень запущенных случаях инфильтрация стромы может быть полной толщины с ассоциированной передней камерой беловатого твердого гипопиона. Диагноз часто подтверждается соскобом роговицы или биопсией роговицы, направляемой для микробиологических исследований; Окрашивание по Граму может быть очень полезным для очень быстрой идентификации гиф, филаментов или микроорганизмов, для культуры важно повторить культуры, описанные для бактерий (в случае смешанной инфекции), а также среду Сабура, более специфичную для роста грибков.

Рисунок 5.

Грибковый кератит до и после лечения.

5.1.4. Acanthamoeba

Это редкая причина кератита, вызванного одним из наиболее распространенных простейших, обнаруженных в почве и воде. В 90% случаев обнаруживается история износа контактных линз. Клинически эта форма кератита сочетается с эпителиально-стромальным компонентом. Эпителиальный компонент является характерным крупным эпителиальным дефектом с обильным субэпителиальным инфильтратом и расширением роговичных нервов, которые были описаны как зараженные патогеном на некоторых стадиях заболевания, вызывая сильную боль; это, пожалуй, самая болезненная форма кератита, и это считается важным клиническим открытием во время диагностики кератита, связанного с контактными линзами.Стромальный инфильтрат серовато-беловатый с нерегулярными, множественными или единичными поражениями, иногда можно увидеть участки спутника (рис. 6 а и б). Диагноз подтверждается соскобом или эпителиальной биопсией роговицы, направленной для микробиологических исследований, важно повторить грамм и все ранее описанные среды (кровь, ИМК, CMB, Sabouraud) и добавить неагрегантные агаровые среды E. coli, где этот патоген может быть обнаружен легко.

Рисунок 6.

а) Эпителиальный инфильтрат с периневритом у пациента с акантамеба кератитом.б) Диффузный стромальный инфильтрат при раннем акантамеба-кератите.

5.1.5. Atypical

Этот термин используется для описания инфекционного кератита, вызванного атипичными микроорганизмами, такими как микобактерии. Паттерн кератита может быть очень запутанным, так как он возникает обычно в контексте послеоперационных, травматических или предыдущих патологических состояний роговицы. Курс всегда хронический, не поддается множественному предшествующему лечению, и клиническая картина варьирует между эпителиальной и стромальной формой кератита с атипичными признаками (рис. 7).Возможно, наиболее важным аспектом является неизменное присутствие значительного фактора риска, такого как предыдущая операция, так как этому патогену необходим значительный разрыв в эпителиальном барьере, чтобы иметь возможность проникать и вызывать состояние из-за его относительно большого размера. Выделение микобактерии для подтверждения диагноза зависит от высокого уровня подозрений и культуры соскоба или биопсии роговицы, которая нуждается во всех ранее описанных средах, а также в окраске по Гилу-Нильсену для идентификации кислотоустойчивых бактерий и агара Lowenstein-Jensen для роста культуры. ,

Рис. 7.

Атипичный кератит, вызванный микобактериальным абсцессом после LASIK до / после лечения.

5.2. Воспалительные - аутоиммунный кератит (не гнойный кератит)

Любое состояние, которое может вызвать воспалительный ответ роговицы, можно классифицировать в этой группе причин кератита. Есть аутоиммунные и нет аутоиммунных заболеваний.

5.2.1. Аутоиммунный

Как и при любом другом аутоиммунном заболевании, когда основной мишенью является коллаген в организме, так называемые аутоиммунные заболевания коллагеном или соединительной тканью могут вызывать различные формы воспалительного кератита из-за высокого содержания коллагена, наблюдаемого в ткань роговицы и склеры.У некоторых пациентов роговица является начальным проявлением аутоиммунного процесса, иногда задолго до того, как проявляется системное состояние. Заболевания коллагена, связанные с периферическим рогово-склеральным изъязвлением или склерокератитом, включают системную красную волчанку, ревматоидный артрит, гранулломатоз Вегенера и узловой полиартериит. Форма кератита, наблюдаемая в этих случаях, является эпителиальной со значительным стромальным компонентом, главным образом в форме тонкого инфильтрата с тяжелым стромальным таянием и ассоциированным эписклеральным или склеральным васкулитом (рис. 8).При других обстоятельствах роговица является единственной пораженной структурой, как это наблюдается при язвенном или кератите Мурена или периферических артериях. Характерным клиническим признаком является тромбозное таяние роговицы, связанное с воспалением (рис. 9, а и б).

Рисунок 8.

Склерокератит у пациента с гранулематозом Вегенера.

Рисунок 9.

а) Периферический язвенный кератит с сопутствующим склеритом и стромальным роговичным инфильтратом роговицы. б) Типичный случай кератита Мурена.

5.2.2. Не аутоиммунный

В этой группе мы находим условия, которые могут поставить под угрозу тонкую функциональную триаду между роговицей, слезной пленкой и крышками. Если какой-либо из них затронут, это косвенно повлияет на анатомию и функцию другого, потенциально вызывая воспалительный кератит. Такие заболевания век, как блефарит, розацеа, лагофтальм, энтропион, эктропион, дисфункция известковых пятен или слезная пленка, подобные тем, которые наблюдаются при синдроме Шегрена или синдрома сухого глаза, могут прямо или косвенно вызывать кератит в форме маргинального кератита (рис. 10), фликтенулярный кератоконъюнктив и иногда диффузный точечный кератит, как видно при кератите Тигесона.Обычно клиническая картина при этой форме кератита является эпителиальной с изолированными или множественными эпителиальными дефектами и субэпителиальными поверхностными легкими инфильтратами (рис. 11), иногда также можно увидеть филаменты. При хроническом поражении часто можно увидеть периферическую паннус роговицы (рис. 12).

Рисунок 10.

Типичный маргинальный кератит, связанный с розацеа.

Рисунок 11.

Поверхностные дефекты эпителия при синдроме сухого глаза.

Рисунок 12.

Периферическая паннус при хроническом синдроме сухого глаза.

5.3. Воспалительное поражение роговицы, связанное с неоплазией воспаления роговицы и лимба, однако важно учитывать его для ранней диагностики, так как этот тип необработанных состояний может быстро распространяться при некотором уровне смертности.

5.3.1. Внутриэпителиальная неоплазия конъюнктивы и плоскоклеточный рак

Неоплазия эпителиальных клеток конъюнктивы чаще наблюдается у пожилых людей. Существуют различные степени проникновения в нижележащую ткань, и количество атипичных клеточных клеток также определяет степень злокачественности, варьирующуюся от степени 1 до карциномы in situ. Чем более инвазивен тип новообразования, тем более вероятно, что он будет распространяться на соседнюю ткань роговицы и регионарные лимфоузлы; поражение роговицы всегда остается поверхностным (рис. 13, 14).

Рисунок 13.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия (КИН) 3 степени с и без окрашивания флуоресцеином.

Рисунок 14.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия (КИН) 3 степени, обработанная местным митомицином С.

5.3.2. Конъюнктивальные / лимбальные меланомы

Они редки, но смертельны. Они могут быть очень полиморфными с множественными типами различных клинических проявлений, пигментированными (меланотическими) или непигментированными (амеланотическими), они имеют быстрый рост и могут поражать отдаленные органы, особенно легкие и печень.Наиболее вероятное происхождение происходит в эпителиальных клетках конъюнктивы, когда связана некоторая пигментация. Изолированные или множественные сторожевые сосуды являются патогномоничным признаком (рис. 15).

Рисунок 15.

Четыре различных конъюнктивальных меланомы с поражением роговицы, обратите внимание на полиморфизм в клинической картине.

5.4. Травматический кератит

В этой группе мы можем рассматривать травму в результате прямого тупого повреждения с вторичной абразией роговицы и отека роговицы или хирургического повреждения, которое повреждает эндотелиальный слой, вызывая вторичный отек роговицы и эндотелиальную недостаточность с одновременной буллезной кератопатией.Тип кератита, наблюдаемый в этих ситуациях, является главным образом эндотелиальным и стромальным с множественными складками нисходящего слоя, дезорганизацией стромальных коллагеновых волокон, кератическими выделениями и часто ассоциированной реакцией передней камеры. На более поздних стадиях, если эндотелиальный слой не восстанавливается после инсульта, сильный отек роговицы может привести к образованию эпителиального буллеза и последующему эпителиальному кератиту. Точная история травмы может быть не очевидна, и клиницистам рекомендуется получить ее из истории болезни, помня, что иногда травматическое событие может предшествовать клиническому проявлению в течение многих лет (т.е.е. предыдущие операции по удалению катаракты и т. д.)

6. Кератит: лечение

Лечение кератита будет зависеть от прямой причины; Именно по этой причине соответствующий диагноз имеет решающее значение в момент принятия решения о начальном лечении.

6.1. Инфекционные причины

В случаях вирусного герпетического кератита лекарственным средством выбора является ацикловир в местной или пероральной форме в зависимости от распространения кератита в слоях роговицы. Типичной дозой является ацикловир мазь 3% пять раз в день в течение одной недели или 400 мг перорально пять раз в день в течение того же периода.В тяжелых случаях обе формы могут быть использованы для максимального эффекта. У детей и пожилых людей оральный состав рекомендуется из-за трудностей при применении мази. В резистентных случаях альтернативным лечением будет местное применение трифтортимидина 1% (F3T) или видарабина 3% (Vira-A тм ). Если обнаружено высокое внутриглазное давление (ВГД), его также необходимо лечить с помощью понижающих ВГД. Другие противовирусные препараты, такие как актуальный ганцикловир 0,15% (Zirgan тм ), начали использоваться более широко в последние годы.

При подозрении на бактериальные инфекции начальным выбором лечения является местный ципрофлоксацин 0,3%, офлоксацин 0,3% или левофлоксацин 0,3% ежечасно, когда обнаружена значительная реакция в передней камере, для снижения боли и уменьшения образования задних синехий рекомендуется циклоплегическая / расширяющая капля. и в зависимости от результатов чувствительности бактерий, лечение должно быть соответствующим образом скорректировано.

При лечении акантамебы требуется комбинация полигексилметилбигуанида 0.02% (PHMB) и пропамид изетионат 0,1% (Brolene tm ), в качестве альтернативы также можно использовать препараты хлоргексидина 0,02%.

При атипичном кератите можно начинать лечение, основываясь на подозрении на наиболее вероятную клинически очевидную этиологическую причину, и адекватно, основываясь на результатах выборки.

6.2. Воспалительное / аутоиммунное

Для аутоиммунного кератита обычно требуется системная терапия, важным подходом к лечению является выявление лимбической ишемии роговицы и / или плавления роговицы, так как это причины не использовать актуальные стероиды из-за высокого риска перфорации.В тяжелых случаях потребуются высокие дозы пероральных стероидов и иммунодепрессантов. Никакие аутоиммунные случаи, имеющие воспалительные признаки из-за блефарита и / или сухости глаз с маргинальными инфильтратами, не приносят пользы местным стероидам, однако также очень важно лечить первичную причину воспаления роговицы, поскольку это обычно вторично, то есть удаление конкрементов и внематочных ресницы, исправление лагофтальма или других дефектов век, лечение сухих глаз местными смазками и т. д.

6.3. Неоплазия, связанная с

Хирургическое удаление и биопсия важны, поскольку они основаны на гистологическом диагнозе, который может указывать и планировать дальнейшие вмешательства, такие как криотерапия или лучевая терапия. В идеале, любое подозрительное повреждение должно иметь запас в два сантиметра здоровой ткани для предотвращения рецидивов. В случаях CIN полезна сопутствующая криотерапия, а также местный митомицин C или 5 - фторурацил в различных концентрациях. При меланомах системное обследование, включающее компьютерную томографию грудной клетки и функциональные пробы печени через регулярные промежутки времени, для выявления метастазирования является важным, также рекомендуется проводить местную лучевую терапию во время удаления очага поражения.

6.4. Травматическое средство

В случаях абразивного износа роговицы предпочтительным методом лечения является использование антибиотических мазей местного действия для предотвращения инфекций и прокладка глаза в течение 24 часов, чтобы обеспечить эпителизацию роговицы, поэтому рекомендуется использовать циклоплегические капли без консервантов, первоначально для облегчения боли, перед обивка. При тупых травмах использование местных противовоспалительных или стероидных капель полезно в зависимости от тяжести воспаления. В случаях буллезной кератопатии эндотелиальная трансплантация роговицы является весьма успешной, использование высокоосмотических капель, таких как NACL 5% или бандажных контактных линз, может иногда очищать строму роговицы и облегчать боль во время ожидания донора роговицы.

7. Заключение

Был представлен четкий и простой подход к дифференциальной диагностике кератита. Методологическая клиническая диагностика остается краеугольным камнем медицины в любое время, история болезни, обследование пациента и вспомогательные методы диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза имеют решающее значение для достижения клинического улучшения клинического состояния, известного как кератит.

Простая классификация, основанная на клинических результатах, поможет офтальмологам, врачам общей практики оценить пациентов с этим состоянием и начать адекватное первичное обследование и лечение. полезен для любых уровней клинической практики.


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :