Отек сетчатки глаза


лечение, причины, механизм образования, как лечить народными средствами

Глаза человека – сложный орган, включающий множество элементов. Все они выполняют отдельные функции и крайне важны для острого и качественного зрения. Если поражается хотя бы один, из строя выходит вся цепочка, человек может остаться слепым. Сетчатка представляет собой оболочку, расположенную в глубине глазного яблока. В сетчатке находятся зрительные рецепторы, воспринимающие свет и преобразующие его в нервные импульсы. Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрительные функции человека резко снижаются. Без незамедлительного оказания врачебной помощи прогрессирующая отечность приведет к полной утрате зрения.

Описание проблемы

Отек сетчатки глаза – это, по своей сути, осложнение других офтальмологических патологий, которые привели к скоплению жидкости в органах зрения. Нередко отечность появляется в макулярной области: поражается так называемое желтое пятно, расположенное в центре сетчатой оболочки. Желтое пятно или макула отвечает за восприятие цвета и форм объектов. Потому, если развивается макулярный отек сетчатки, качество зрения человека резко снижается, проигнорировать такую патологию сложно.

Механизм образования отека сетчатки глаза будет понятнее, если знать строение органов зрения. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку, выстилающую глазное яблоко по задней стенке. К окружающим тканям она практически не прикреплена за исключением отдельных участков, что делает сетчатку особенно уязвимой. Но при этом она выполняет важнейшие функции – улавливает световую волну, формирует ее в зрительные импульсы и передает ее головному мозгу.

Световой луч улавливают рецепторы глазного дна. В его центре расположено небольшое округлое пятно – это выход зрительного нерва. Интенсивнее всего световую волну воспринимает макула – пятно вокруг зрительного нерва. Питание сетчатки и ее отдельных элементов осуществляется через вены и артерии. Повреждения любого сосуда достаточно, чтобы сетчатая оболочка начала накапливать влагу и отекать.


Отек сетчатки глаза – последствие других офтальмологических патологий, требующих незамедлительного лечения для сохранения зрения

Причины отечности сетчатой оболочки глаза

Причины образования отека сетчатки глаза могут быть в механическом повреждении глазных структур или же в патологических изменениях, вызванных нарушениями кровообращения. Чаще всего набухание сетчатой оболочки и глазного дна происходит при таких заболеваниях:

  • воспалительные процессы органов зрения;
  • хирургическое вмешательство на глазах;
  • ухудшение микроциркуляции крови в сосудах глаза по причине повышенной проницаемости сосудистых стенок;
  • смещение хрусталика при травмах или операции, на фоне злокачественных образований;
  • англиопатия;
  • ретинопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбы в сосудистой системе глаза, в частности, в центральной вене, питающей сетчатку;
  • миелоидная лейкемия;
  • липидная дистрофия.

При диабетическом отеке основные причины патологического явления заключаются в неправильном липидном обмене и высоком уровне глюкозы в крови, что негативно влияет на эластичность стенок сосудов. Они задерживают жидкость, из-за чего ткани глазного дна не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Чтобы компенсировать дефицит, организм образует новые сосуды. Они с одной стороны обеспечивают глазное дно необходимыми микроэлементами. Но при этом дополнительно впитывают влагу и увеличивают отечность тканей. Если полости растянутых сосудов, заполненных жидкостью, объединяются, развивается кистозный отек.

Стоит узнать: при постоянных скачках артериального давления глазные сосуды деформируются, их стенки становятся извитыми, могут пережиматься и спазмироваться. Это также приводит к задержке жидкости и формировании отека. Также в группу риска попадают аллергики. У них отечность сетчатки часто носит сезонный характер и отмечается в весенне-летние периоды.


Нарушения микроциркуляции крови и лимфы в глазных структурах после травм или при хронических заболеваниях сосудов – основные причины развития отека сетчатки

Симптомы и проявления

Проявления патологии будут зависеть от того, где именно локализуется отек, насколько он сильный и чем спровоцирован. Если признаки болезни выражены достаточно ярко, уже по ним врач сможет определить причину отечности и оптимальные способы ее уст ранения.

Основные симптомы отека глазного дна, которые должны обеспокоить человека и послужить основанием обращения к врачу:

  • нечеткость зрительной картинки – типичный признак отека при диабетической ретинопатии;
  • часто возникающая пелена перед глазами – также отмечается при осложнениях сахарного диабета;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • неправильное восприятие форм и очертаний предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная фоточувствительность, особенно при ярком дневном или искусственном освещении.

Признаки заболевания долгое время могут быть нечеткими, смазанными, периодически становиться выраженными, но затем вновь уходить. Исследования показали, что в 70% случаев пациенты списывают нарушения зрения на возрастные изменения и по этой причине не обращаются к врачу, просто подбирают наугад очки или стараются адаптироваться к ухудшению зрения.


Мутная, нечетка картинка, искажение очертаний предметов, розовый оттенок зрительной картинки – типичные симптомы отечности сетчатой оболочки глаза

Более чем в половине случаев макулярный отек обнаруживается случайно при профилактическом плановом осмотре органов зрения. В этом случае выигрывают пациенты, страдающие хроническими формами сахарного диабета или гипертензии: они должны проходить плановый осмотр органов зрения каждые полтора-два месяца, что позволяет сразу обнаружить первые изменения сетчатки.

Для информации: нарушение цветовосприятия при отечности сетчатки проявляется окрашиванием окружающего мира в розоватые оттенки. Прямые линии кажутся волнистыми, изогнутыми. Яркий свет вызывает болевые ощущения в глазах, они начинают слезиться. Усиление проявления симптомов отмечается обычно в утренние часы. В очень тяжелых случаях пациент, просыпаясь, различает только свет и темноту. Потом постепенно зрение частично возвращается.

Лечение консервативными методами

Основная цель лечения в данном случае – устранить не отек, а причину, вызвавшую его. То есть, необходимо восстановить микроциркуляцию крови и отток внутриглазной жидкости. Если отеки незначительны и нарушения зрительных функций обратимы, врач назначит медикаменты, стимулирующие кровообращение. Они могут быть как системного, так и местного действия.

Если механизм образования отечности макулы обусловлен трофическими изменениями сосудов, необходимы противовоспалительные препараты. Обычно это мази или капли местного действия.

При сахарном диабете следует подобрать препараты, которые нормализуют уровень сахара в крови и будут поддерживать его, а также препараты, восстанавливающие жировой обмен в клетках сосудов.

Для рассасывания тромбов и устранения кровоизлияний в стекловидном теле и сетчатке используются такие препараты:

  • тауфон – глазные капли местного действия;
  • йодистый калий – системно или местно;
  • лидаза;
  • химотрипсин.

Хороший эффект дают уколы «Луцентис». Это кортикостероидный препарат, он мгновенно снимает даже очень сильную отечность сетчатки и купирует воспалительный процесс. Но поскольку делается инъекция непосредственно в глазное яблоко, процедура очень болезненная. Назначают ее только в крайних случаях, когда капли, мази и таблетки оказались низкоэффективными.


С помощью глазных капель можно улучшить питание тканей сетчатки и предотвратить дальнейшие осложнения, но полностью вылечить отек консервативными методами невозможно

Если установлено, что отечность спровоцирована тромбом в центральной вене сетчатки, показаны инъекции препаратов, способствующих разжижению крови:

  • Дексамезазон;
  • Дипроспан;
  • Траватан;
  • Тимолол;
  • Бетопник.

Если отек носит аллергический характер, местно применяются офтальмологические капли антигистаминного действия – Лотопреднилон, Кетотифен.

Полезный совет: Чтобы усилить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление, рекомендуется придерживаться простых мер предосторожности. Не стоит во время курса терапии посещать сауну, баню, бассейн – высокие температуры и влажность будут провоцировать отечность, кроме того, в общественных местах повышается риск подхватить грибковую или вирусную инфекцию. По этой же причине следует избегать контактов с лицами, зараженными инфекциями любого происхождения. От декоративной косметики пока лучше отказаться, как и от использования контактных линз.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отека сетчатки глаза показано в том случае, если скопление влаги в оболочках и нарушение кровообращения вызваны травмами, смещением хрусталика или же диабетической ретинопатией. В большинстве случаев отек, вызванный воспалительными процессами в органах зрения, удается устранить с помощью медикаментозных средств. Но если улучшения все же не наступило, также проводится хирургическая операция по устранению отека. В зависимости от причины отека, степени нарушений зрения используются различные виды операций.

  • Витрэктомия – наиболее распространенный метод. Заключается он в удалении деформированного стекловидного тела глаза, которое давит на сетчатку, смещает хрусталик и провоцирует отечность.
  • Лазерная коагуляция – такая процедура показана при фокальной отечности глазных структур. Вначале врачу требуется обнаружить сосуды, через стенки которых просачивается жидкость и провоцирует отеки. Затем с помощью лазерного луча эти сосуды спаиваются. Таким образом внутри глаза восстанавливается нормальное кровообращение, улучшается питание тканей глаза. Этот метод наиболее эффективен на ранних стадиях отека. Если пациент своевременно обратился за помощью, вероятность полного восстановления зрения достигает 100%.

Лазерная коагуляция сосудов сетчатки на сегодняшний день является единственным по-настоящему эффективным методом лечения патологии

После операции заболевание лечат дальше консервативными методами. Это необходимо для предотвращения рецидива.

На заметку: с помощью лазерной коагуляции лечат также отечность при диабетической ретинопатии. Лазерным лучом хирург-офтальмолог припаивает сетчатую оболочку к тканям стекловидного тела. Такая манипуляция позволяет укрепить сетчатку, сделать ее плотнее и прочнее, также с помощью лазерной коагуляции можно предупредить разрыв и отслойку сетчатой оболочки.

Народные средства

Вылечить данное заболевание народными средствами невозможно – это должен понимать и осознавать каждый пациент. Существуют рецепты, с помощью которых можно снизить внутриглазное давление, улучшить кровообращение и стимулировать отток жидкости. Но процесс этот будет очень медленным, постепенным. При этом если не устранить основную причину застойных явлений в глазных структурах, то лечение народными средствами приведет только к усилению отека и дополнительным осложнениям.

Тем не менее, щадящие и доступные народные средства против отека сетчатки и макулы глаза достаточно эффективны при склонности к сосудистым заболеваниям или в послеоперационный период для профилактики рецидива. Вот какие рецепты пользуются наибольшей популярностью среди адептов нетрадиционной медицины:

  • Настойка боярышника или рябины. Это средство нормализует артериальное давление и поддерживает в норме кровообращение. Применяют его для устранения отеков сетчатки, сопровождающих артериальную гипертензию.
  • Смесь морковного и свекольного сока. Морковь содержит каротин и ряд витаминов, которые крайне полезны для укрепления глазных структур и поддержания остроты зрения. Свекла улучшает кровообращение и укрепляет сосудистые стенки, что также полезно при склонности к закупорке сосудов и застойным явлениям. Фитотерапевты рекомендуют смешивать по полстакана свежеотжатых соков корнеплодов, добавлять ложечку меда и выпивать каждое утро натощак. Курс лечения длится не менее 21 дня, но нужно дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, нет ли противопоказаний со стороны органов пищеварения.
  • Полевой хвощ. Из этого лекарственного растения готовят настойку, которую следует принимать по 100 мл трижды в день на протяжении четырех недель. Полевой хвощ способствует рассасыванию тромбов, укрепляет стенки сосудов, останавливает кровоизлияния в тканях глаза.
  • Донник и каштан конский. Также укрепляют сосуды, рассасывают тромбы, стимулируют кровообращение в глазных сосудах. Народные целители рекомендуют добавлять в лекарство немного прополиса или пчелиного молочка.

Морковка с медом – традиционное средство лечения и профилактики офтальмологических заболеваний в народной медицине

Не стоит возлагать больших надежд на эффективность лечения народными средствами. Скорее они работают как общеукрепляющие и профилактические. Пить отвары трав и есть тертую морковь не будет вредным никому, однако при серьезных поражениях сетчатки сохранить зрение помогут только комплексная медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Резюме: Сетчатка – один из самых важных и при этом самых деликатных элементов наружных органов зрения человека. Она расположена по задней стенке глазного яблока и плотно прилегает к сосудам. По этой причине, если изменяется состояние сосудов, страдает и сетчатка тоже. В большинстве случаев избавиться от отека глазного дна удается путем восстановления функций сосудов. Но если состояние вен и артерий очень плохое, а ткани глазного яблока серьезно деформированы, сохранить зрение можно только с помощью хирургического вмешательства.

Макулярный отек | Национальный глазной институт

Чтобы диагностировать отек желтого пятна, ваш специалист по уходу за глазами проведет тщательное обследование глаз и обнаружит аномалии в сетчатке. Следующие тесты могут быть сделаны для определения места и степени заболевания:

Проверка остроты зрения. Тест на остроту зрения является распространенным способом выявления потери зрения и может помочь в диагностике потери зрения в результате отека желтого пятна. В этом тесте используется стандартизированный график или карта со строками букв, размер которых уменьшается сверху вниз.Закрыв один глаз, вас попросят прочитать вслух мельчайшую строчку букв, которую вы можете увидеть. Когда закончите, вы будете проверять другой глаз.

Экзамен по дилатации глаз. Расширение глаза используется для более тщательного исследования сетчатки. Это дает дополнительную информацию о состоянии желтого пятна и помогает обнаружить наличие утечки кровеносных сосудов или кист. Капли помещаются в ваши глаза, чтобы расширить или расширить ваши зрачки. Затем ваш специалист по уходу за глазами проверяет сетчатку на наличие признаков повреждения или заболевания.

Флюоресцеиновая ангиограмма. Если более ранние исследования показали, что у вас может быть отек желтого пятна, ваш специалист по уходу за глазами может выполнить ангиограмму флуоресцеина. В этом тесте специальный краситель вводится в вашу руку, и камера делает снимки сетчатки, когда краситель проходит через кровеносные сосуды. Этот тест поможет вашему офтальмологу определить количество повреждений макулы.

Оптическая когерентная томография. Это тест, который использует специальный свет и камеру для детального просмотра слоев клеток внутри сетчатки.Он определяет толщину сетчатки и, следовательно, полезен для определения отека в макуле. Ваш лечащий врач может также использовать оптическую когерентную томографию после лечения, чтобы отслеживать, насколько хорошо вы лечитесь.

Сетка Амслера. Amsler Grid предоставляет простой способ проверить, изменилось ли ваше центральное зрение. Он может распознавать даже небольшие изменения в вашем зрении.

Если вам нужны очки для чтения, надевайте их, когда смотрите на решетку Амслера.Сетка должна быть на том же расстоянии от ваших глаз, что и обычный материал для чтения - около 14 дюймов. Проверяйте оба глаза по одному, чтобы увидеть, выглядят ли какие-либо части сетки искаженными, отсутствующими или темными. Отметьте те участки таблицы, которые вы не видите правильно, и принесите их с собой на следующий осмотр глаз.

,
Лечение отека желтого пятна - Американская академия офтальмологии

Лучший подход к лечению требует устранения первопричины макулярного отека и связанной с этим утечки и отека сетчатки.

Лечение отека желтого пятна зависит от того, что его вызывает, и может включать:

Инъекции лекарств . Есть лекарства, которые называются лекарствами против VEGF.Лечение анти-VEGF помогает уменьшить патологические кровеносные сосуды в сетчатке, а также уменьшает утечки из кровеносных сосудов. Это лекарство доставляется в ваш глаз через очень тонкую иглу.

Лечение стероидами . Когда макулярный отек вызван воспалением, можно использовать стероидные препараты. Эти препараты можно вводить в виде глазных капель, таблеток или инъекций.

Препарат для глазных капель . Для лечения отека кистозной макулы, который может возникнуть после операции по удалению катаракты, ваш офтальмолог может назначить нестероидные противовоспалительные (НПВП) глазные капли на несколько месяцев.

Лазерное лечение . С помощью этой операции ваш офтальмолог прикладывает много крошечных лазерных импульсов к областям утечки жидкости вокруг макулы. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать зрение, изолируя протекающие кровеносные сосуды.

Хирургия витрэктомии. Когда отек желтого пятна вызван растяжением стекловидного тела на макуле, может потребоваться процедура, называемая витрэктомией, чтобы вернуть макуле ее нормальную (лежащую плоскую) форму. Хирург использует крошечные инструменты, чтобы удалить стекловидное тело из глаза и очистить рубцовую ткань от макулы.Это уменьшает тягу, которая повреждает макулу.

Иногда отек в вашем глазу может вызвать повышенное давление в глазу, которое называется глаукомой. В таких случаях ваш офтальмолог будет лечить вас лекарствами для контроля глаукомы.

В зависимости от причины макулярного отека и плана лечения, рекомендованного вашим врачом, для устранения макулярного отека может потребоваться несколько месяцев. В течение этого времени важно соблюдать режим лечения, который рекомендует ваш офтальмолог, чтобы ваше лечение было эффективным.

,

отек сетчатки Википедия

медицинский анамнез с историей болезни от 61 года 2 диабет, который представляет макулярный отек, о чем свидетельствует ОКТ (отек, отмеченный стрелками). Центральное изображение представляет собой трехмерную реконструкцию толщины сетчатки (отек окрашен в красный цвет).
Макулярный отек
Другие имена Макулярный отек [1] , семейный макулярный отек
Специальность Офтальмология
Диабетический макулярный отек с твердыми экссудатами, окружающими кровеносные сосуды.

Макулярный отек возникает, когда отложения жидкости и белка накапливаются на или под макулой глаза (желтая центральная область сетчатки) и вызывают ее утолщение и набухание (отек). Отек может исказить центральное зрение человека, потому что макула содержит плотно упакованные конусы, которые обеспечивают четкое, ясное, центральное зрение, позволяя человеку видеть детали, форму и цвет, которые находятся прямо в центре поля зрения.

Причина []

Причины отека желтого пятна многочисленны, и различные причины могут быть взаимосвязаны.

  • Это обычно связано с диабетом. Хронический или неконтролируемый диабет типа 2 может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, которые могут пропускать жидкость, кровь и иногда жиры в сетчатку, вызывая ее набухание. [2]
  • Возрастная дегенерация желтого пятна может вызвать отек желтого пятна. По мере старения людей может быть естественное ухудшение состояния макулы, которое может привести к отложению друз под сетчаткой, иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов. [3]
  • Замена хрусталика в качестве лечения катаракты может вызвать псевдофакический макулярный отек. («Псевдофакия» означает «сменная линза»), также известный как синдром Ирвина-Гасса. Проводимая операция иногда раздражает сетчатку (и другие части глаза), вызывая расширение капилляров в сетчатке и вытекание жидкости в сетчатку. Реже встречается сегодня с современными методами замены линз. [4]
  • Хронический увеит и промежуточный увеит могут быть причиной. [5]
  • Закупорка вены в сетчатке может вызвать скопление других вен сетчатки, что приводит к утечке жидкости под сетчатку или в нее. Блокировка может быть вызвана, среди прочего, атеросклерозом, высоким кровяным давлением и глаукомой. [6]
  • Ряд препаратов может вызвать изменения в сетчатке, которые могут привести к отеку желтого пятна. Эффект каждого лекарственного средства является переменным, и некоторые лекарства играют меньшую роль в причинно-следственной связи. Основными препаратами, которые, как известно, влияют на сетчатку, являются: - латанопрост, адреналин, росиглитазон, тимолол и тиазолидиндионы, среди прочих. [7] [8]
  • Известно, что некоторые врожденные заболевания связаны с макулярным отеком, например пигментный ретинит и ретиношизис. [2]

Диагноз []

Классификация []

Цистоидный макулярный отек (CME). Существуют внутриретинальные цистоидные пространства

Цистоидный макулярный отек (CME) включает накопление жидкости во внешнем плексиформном слое, вторичное по отношению к аномальной периферической проницаемости капилляров сетчатки. Отек называют «кистоидным», поскольку он кажется кистозным; однако, не имея эпителиального покрытия, оно не является действительно кистозным.Причину CME можно вспомнить с помощью мнемонического "DEPRIVEN" (диабет, эпинеферин, парситрит, пигментный ретинит, синдром Ирвина-Гасса, венозная окклюзия, аналоги E2-простагландина, никотиновая кислота / ниацин).

Диабетический макулярный отек (DME) также вызван протекающими макулярными капиллярами. ДМЭ является наиболее распространенной причиной потери зрения как при пролиферативной, так и при непролиферативной диабетической ретинопатии. [9]

Лечение []

Отек желтого пятна иногда возникает в течение нескольких дней или недель после операции по удалению катаракты, но большинство таких случаев можно успешно лечить с помощью НПВП или глазных капель кортизона.Сообщалось, что профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск развития макулярного отека. [10]

Диабетический макулярный отек можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, уменьшая вероятность потери зрения. [11]

В 2010 году FDA США одобрило использование интравитреальных инъекций Lucentis при макулярном отеке. [12]

Iluvien, интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, разработанный Alimera Sciences, был одобрен в Австрии, Португалии и США.К. для лечения нарушений зрения, связанных с хроническим диабетическим макулярным отеком (ДМЭ), считается недостаточно отзывчивым на доступные методы лечения. Ожидаются дополнительные одобрения стран ЕС. [13]

В 2013 году Lucentis с помощью интравитреальных инъекций был одобрен Национальным институтом здравоохранения и здравоохранения Великобритании для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом [14] и / или окклюзией вен сетчатки. [15]

29 июля 2014 г. Eylea (афлиберцепт), интравитреальная инъекция, произведенная Regeneron Pharmaceuticals Inc.был одобрен для лечения ДМЭ в США. [16]

Исследования []

В 2005 году были исследованы стероиды для лечения отека желтого пятна из-за закупорки сосудов сетчатки, такие как CRVO и BRVO. [17]

В Кокрановском систематическом обзоре 2014 года изучалась эффективность двух видов лечения анти-VEGF, ранибизумаба и пегаптаниба, у пациентов, страдающих отеком желтого пятна, вызванным CRVO. [18] Участники обеих групп лечения показали уменьшение симптомов макулярного отека в течение шести месяцев. [18]

В другом Кокрановском обзоре изучалась эффективность и безопасность двух интравитреальных стероидных препаратов, триамцинолона ацетонида и дексаметазона, для пациентов с CRVO-ME. [19] Результаты одного исследования показали, что у пациентов, получавших триамцинолона ацетонид, было значительно больше шансов на улучшение остроты зрения, чем в контрольной группе, хотя данные о результатах отсутствовали для большой части контрольной группы. Второе исследование показало, что у пациентов, получавших имплантаты дексаметазона, не наблюдалось улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами контрольной группы.

Данные также свидетельствуют о том, что интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутри глаза могут привести к улучшению визуальных результатов у пациентов с хроническим или рефрактерным диабетическим макулярным отеком. [20] Существует мало достоверных доказательств того, что, по-видимому, нет никакой дополнительной пользы от сочетания анти-VEGF и интравитреальных стероидов по сравнению с любым лечением отдельно. [21]

Препараты противоопухолевого фактора некроза были предложены в качестве лечения макулярного отека, вызванного увеитом, но Кокрановский обзор, опубликованный в 2018 году, не нашел соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Barry RJ, Tallouzi MO, Bucknall N, Mathers JM, Murray PI, Calvert MJ, et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (декабрь 2018 года). «Биопрепараты с фактором противоопухолевого некроза для лечения увеитового макулярного отека (УМО) при неинфекционном увеите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012577. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012577.pub2. PMC 6516996. PMID 30562409.

Внешние ссылки []

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :