Отслойка сетчатки причины


Отслойка сетчатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Симптомы, причины, хирургия и лечение

Отделенная сетчатка возникает, когда сетчатка отслаивается или отделяется от нижележащего слоя поддерживающей ткани в задней части глаза. Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительных нервных клеток в задней части глаза. Нам нужна здоровая сетчатка, чтобы мы могли ясно видеть.

Сначала отслоение может затронуть только небольшую часть сетчатки, но без лечения вся сетчатка может отслоиться, и зрение из этого глаза будет потеряно.

Отдельная сетчатка или отслоение сетчатки, как правило, происходит только в одном глазу. Это неотложная медицинская помощь.

Люди с тяжелой миопией, больные диабетом, пациенты, перенесшие сложную операцию по удалению катаракты, и те, кто получил удар по глазу, все более подвержены этому заболеванию.

У человека с отслоенной сетчаткой может возникнуть ряд симптомов.

К ним относятся:

  • Фотопсия или внезапные кратковременные вспышки света за пределами центральной части их зрения или периферического зрения.Вспышки чаще возникают при движении глаза.
  • Значительное увеличение числа поплавков, осколков в глазу, которые заставляют нас видеть вещи, плавающие перед нами, обычно, как маленькие струны прозрачных пузырьков или стержней, которые следуют нашему полю зрения, когда наши глаза поворачиваются. Они могут видеть то, что похоже на кольцо волос или всплывающих предметов на периферийной стороне зрения.
  • Ощущение тяжести в глазу
  • Тень, которая начинает появляться в периферическом зрении и постепенно распространяется к центру поля зрения
  • Ощущение, что прозрачная завеса опускается над полем зрения
  • Прямая линии начинают казаться изогнутыми

Обычно это не больно.

Сетчатка - это слой ткани, который выстилает внутреннюю часть глаза. Он чувствителен к свету, и его функция - отправлять визуальные сигналы в мозг через зрительный нерв.

Когда мы видим, свет проходит через оптическую систему глаза и попадает на сетчатку, как в нецифровой камере.

Когда свет попадает на сетчатку, создается изображение, которое транслируется в нервные импульсы и отправляется в мозг через зрительный нерв.

Другими словами, изображение фокусируется на сетчатке, нервные клетки обрабатывают информацию и посылают ее электрическими импульсами через зрительный нерв в мозг.

Если сетчатка повреждена, это может повлиять на способность человека видеть.

Отслоение сетчатки происходит, когда этот слой вытягивается из своего нормального положения. Иногда на сетчатке появляются небольшие разрывы. Это также может привести к отслоению сетчатки.

Существует три типа отделенной сетчатки:

Регматогенная отслойка сетчатки - это разрыв, разрыв или дыра в сетчатке. Это отверстие позволяет жидкости проходить из стекловидного пространства в субретинальное пространство между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки.Пигментный эпителий представляет собой пигментированный клеточный слой сразу за нейросенсорной сетчаткой.

Вторичная отслойка сетчатки также известна как экссудативная отслойка сетчатки или серозная отслойка сетчатки. Это происходит, когда воспаление, сосудистые нарушения или травма вызывают накопление жидкости под сетчаткой. Здесь нет дыр, разрывов или разрывов.

Тракционное отслоение сетчатки - это когда травма, воспаление или неоваскуляризация заставляют фиброваскулярную ткань вытягивать сенсорную сетчатку из пигментного эпителия сетчатки.

Операция будет необходима для выявления всех разрывов сетчатки и их герметизации, а также для уменьшения текущего и будущего витреоретинального вытяжения или растяжения. Без операции существует высокий риск полной потери зрения.

Варианты операции включают в себя:

Поделиться на PinterestЕсли анализы глаза показывают, что отслойка сетчатки, варианты лечения будут рассмотрены.
  • Лазерная хирургия или фотокоагуляция: лазерный луч направляется через контактную линзу или офтальмоскоп. Лазер горит вокруг разрывов сетчатки, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая затем снова соединяет ткани.
  • Криотерапия: Криохирургия, криопексия или заморозка, включает в себя применение сильного холода для разрушения аномальных или пораженных тканей. Процедура производит тонкий шрам, который помогает соединить сетчатку со стенкой глаза.
  • Сгибание склеры: В области, где отслоилась сетчатка, очень тонкие полосы силиконовой резины или губки пришиваются на склеру, наружную белизну глаза. Ткань вокруг области может быть заморожена, или лазеры могут быть использованы для рубцевания ткани.
  • Витрэктомия: стекловидный гель удаляется из глаза, а пузырь газа или силиконовое масло используется для удержания сетчатки на месте.Рана зашита. Силиконовое масло необходимо удалить через 2-8 месяцев после процедуры.
  • Пневматическая ретинопексия: это можно использовать, если отслойка несложная. Хирург замораживает область слезы с помощью криопексии, прежде чем ввести пузырь в полость стекловидного тела глаза. Это отодвигает сетчатку назад к разрыву и оторванной области, предотвращая дальнейший поток жидкости за сетчаткой. Через несколько дней давление в конечном итоге заставляет сетчатку прикрепляться к стенке задней части глаза.

Человеку, у которого в глазу помещен газовый пузырь, можно посоветовать удерживать голову определенным образом в течение некоторого времени, и ему не разрешат летать. Если используется масляный пузырь, полет разрешен.

Исследователи изучают возможность использования силиконового масла для лечения пролиферативной витреоретинопатии (PVR), осложнения операции по удалению сетчатки, которая может привести к дальнейшему отслоению сетчатки.

По оценкам Национального института глаз, около 90 процентов методов лечения отслоения сетчатки являются успешными, хотя некоторым людям потребуется дополнительное лечение.

Иногда невозможно повторно прикрепить сетчатку, и зрение человека продолжает ухудшаться.

Зрение пациента должно вернуться через несколько недель после лечения. Если в отряде участвует макула, зрение человека может быть никогда не таким ясным, как раньше. Макула - это часть глаза, которая позволяет нам видеть то, что находится прямо перед нами.

Стоимость операции по поводу отслоения сетчатки зависит от типа процедуры. Исследования, опубликованные в 2014 году, показывают, что «лечение и профилактика РЗ являются чрезвычайно экономически эффективными по сравнению с другими методами лечения других заболеваний сетчатки, независимо от способа лечения.

Исследование, опубликованное в журнале Ophthalomology , сбалансировало стоимость лечения с преимуществами хорошего зрения и качества жизни.

Существует небольшой риск осложнений после операции. К ним относятся аллергия на лекарства, кровотечение в глазах, двоение в глазах, катаракта, глаукома и глазная инфекция.

Посещение регулярных тестов на зрение может помочь снизить риск отслоения сетчатки, поскольку такие состояния глаз иногда можно обнаружить на ранних стадиях.

Варианты лечения отслоенной сетчатки - это все виды операций, как описано выше.

Если врач подозревает отслоение сетчатки, он обычно направляет пациента к окулисту или офтальмологу для точного диагноза.

Офтальмолог осмотрит их глаза после расширения или расширения зрачков глазными каплями. Ультразвук может дать больше деталей.

Факторы, которые могут увеличить риск развития отслойки сетчатки, включают:

  • генетика, например, если близкий родственник имел отслойку сетчатки
  • средний и старший возраст
  • крайняя близорукость
  • предыдущая операция по удалению катаракты, особенно если это было осложнено
  • предыдущая отслойка сетчатки
  • состояния глаз, такие как увеит, дегенеративная близорукость, решетчатая дегенерация и ретиношизис
  • травма, например, удар по глазу
  • диабет, особенно если диабет плохо контролируется

Любой человек с этими факторами риска должен знать о возможности отслоения сетчатки.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, лечение

Отделенная сетчатка возникает, когда сетчатка отслаивается или удаляется из нижележащего слоя поддерживающей ткани в задней части глаза. Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительного афферентного нейрона в задней части глаза. Нам нужна здоровая сетчатка, чтобы видеть ясно.

Вначале отслоение может иметь место только в небольшой части сетчатки, однако без надлежащего лечения вся сетчатка может быть удалена, и зрение из этого глаза будет потеряно.

В большинстве случаев отслоение сетчатки или отслоение сетчатки происходит только в одном глазу. Это неотложная медицинская ситуация.

Люди с тяжелой миопией, больные диабетом, пациенты, перенесшие сложную операцию по удалению катаракты, и те, кто действительно получил удар по глазу, все более уязвимы для этого состояния.

Что такое отслойка сетчатки?

Свет проходит через оптическую систему глаза и попадает на сетчатку, как в нецифровой камере.

Изображение, создаваемое светом, попадающим на сетчатку, транслируется в нервные импульсы и отправляется в мозг через зрительный нерв.

Проще говоря, изображение фокусируется на сетчатке, афферентный нейрон обрабатывает информацию, и они посылают ее электрическими импульсами через зрительный нерв в мозг.

Существует три типа отделенной сетчатки:

  1. Регматогенная отслойка сетчатки - это разрыв, разрыв или отверстие в сетчатке. Это отверстие позволяет жидкости проходить из стекловидного пространства в субретинальное пространство между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки. Пигментный эпителий представляет собой пигментированный клеточный слой сразу за нейросенсорной сетчаткой.
  2. Вторичная отслойка сетчатки также называется экссудативной отслойкой сетчатки или серозной отслойкой сетчатки. Это происходит, когда отек, сосудистые нарушения или травма вызывают развитие жидкости под сетчаткой. Здесь нет дыр, разрывов или разрывов.
  3. Тракционное отслоение сетчатки - это когда травма, воспаление или неоваскуляризация заставляют фиброваскулярную ткань вытягивать сенсорную сетчатку из пигментного эпителия сетчатки.

Симптомы и признаки отслоенной сетчатки

У человека с отслоенной сетчаткой может возникнуть ряд симптомов.

Они состоят из:

  • Фотопсия, или внезапные, короткие вспышки света за пределами центральной части их зрения или периферического зрения. Вспышки, скорее всего, имеют место, когда глаз перемещается.
  • Значительное увеличение числа поплавков, маленьких осколков в глазу, которые заставляют нас видеть вещи, плавающие перед нами, обычно, как маленькие струны прозрачных пузырьков или стержней, которые следуют за нашим полем зрения, когда наши глаза поворачиваются. Они могут видеть то, что похоже на кольцо волос или всплывающих предметов на периферийной стороне зрения.
  • Тяжелое ощущение в глазу
  • Тень, которая начинает появляться в периферическом зрении и медленно распространяется к центру поля зрения
  • Ощущение, что прозрачная завеса опускается над полем зрения
  • Прямые линии начинают казаться изогнутыми

Это вообще не больно.

Что вызывает отслоение сетчатки?

Сетчатка - это слой ткани, который выстилает внутреннюю часть глаза. Он чувствителен к свету, и его функция - отправлять визуальные сигналы в мозг через зрительный нерв.

Отслоение сетчатки происходит, когда этот слой вытягивается из своего нормального положения. В некоторых случаях на сетчатке появляются небольшие разрывы. Это также может привести к отслоению сетчатки.

Факторы, которые могут увеличить риск развития отслойки сетчатки, включают:

  • Генетика, например, если близкий родственник действительно имел отслоение сетчатки
  • Средний и пожилой возраст
  • Тяжелая близорукость
  • Предыдущая операция по удалению катаракты, особенно если это было сложно
  • Предыдущее отслоение сетчатки
  • Заболевания глаз, такие как увеит, дегенеративная близорукость, дегенерация решетки и ретиношизис
  • Травма, например, удар по глазу
  • Диабет, особенно если диабет плохо управляем

Каждый, у кого есть эти факторы риска, должен знать о возможности отслоения сетчатки.

Варианты лечения отслоенной сетчатки

Если врач подозревает отслоение сетчатки, он обычно направляет пациента к окулисту или офтальмологу для точного диагноза.

Глазной врач проверит их глаза после расширения или расширения глазных капель. Ультразвук может предоставить более подробную информацию.

Операция потребуется для обнаружения всех разрывов сетчатки и их герметизации, а также для облегчения настоящего и будущего витреоретинального вытяжения или растяжения.Без операции существует высокий риск полной потери зрения.

Альтернативы для хирургии включают:

  • Лазерная хирургия или фотокоагуляция : Лазерный луч направляется через контактную линзу или офтальмоскоп. Лазер горит вокруг разрывов сетчатки, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая затем объединяет ткани.
  • Криотерапия : Криохирургия, криопексия или замораживание, включает применение сильной простуды для разрушения необычной или инфицированной ткани.Процедура производит тонкий шрам, который помогает соединить сетчатку со стенкой глаза.
  • Склеральная деформация : В области, где сетчатка фактически отсоединилась, на склеру накладываются очень тонкие полоски силиконовой резины или губки, наружные белые глаза. Ткань вокруг области может быть заморожена, или лазеры могут быть использованы для рубцевания ткани.
  • Витрэктомия : стекловидный гель удаляется из глаза, а пузырь газа или силиконовое масло используется для удержания сетчатки на месте.Рана пришита. Силиконовое масло должно быть удалено через 2-8 месяцев после процедуры.
  • Пневматическая ретинопексия : это можно использовать, если отсоединение является простым. Хирург замораживает область слезы с помощью криопексии, прежде чем ввести пузырь в полость стекловидного тела глаза. Это отодвигает сетчатку назад к разрыву и оторванной области, предотвращая дополнительную циркуляцию жидкости за сетчаткой. Через несколько дней давление в конечном итоге заставляет сетчатку прикрепляться к стенке задней части глаза.

Лицу, у которого в глазу расположен газовый пузырь, может быть рекомендовано некоторое время держать голову определенным образом, и ему не разрешат летать. Если используется масляный пузырь, полет включен.

Исследователи на самом деле изучают использование силиконового масла для лечения пролиферативной витреоретинопатии (PVR), проблемы хирургии отслойки сетчатки, которая может вызвать большее отслоение сетчатки .

Национальный институт глаз цитирует, что около 90 процентов методов лечения отслойки сетчатки являются успешными, хотя некоторые люди нуждаются в дальнейшем лечении.

Часто невозможно повторно прикрепить сетчатку, и зрение человека будет продолжать ухудшаться.

Зрение пациента должно вернуться через пару недель после лечения. Если в отряде участвует макула, зрение человека может быть никогда не таким ясным, как раньше. Макула - это часть глаза, которая позволяет нам видеть то, что находится прямо перед нами.

Стоимость операции по поводу отслоения сетчатки зависит от вида процедуры.Исследования, опубликованные в 2014 году, рекомендуют, что «лечение и профилактика RD невероятно надежны по сравнению с другими методами лечения других заболеваний сетчатки, независимо от способа лечения».

Исследование, опубликованное в журнале Ophthalomology, стабилизировало стоимость лечения по сравнению с преимуществами хорошего зрения и образа жизни.

Существует небольшой риск осложнений после операции. К ним относятся аллергические реакции на лекарства, кровотечение в глазах, двойное зрение, катаракта, глаукома и глазная инфекция.

Участие в регулярных проверках зрения может помочь свести к минимуму риск отслоения сетчатки, поскольку такие состояния глаз часто можно определить на ранних стадиях.

Оценка и управление предполагаемой отслойкой сетчатки

РЭЙ Ф. ГАРИАНО, доктор медицинских наук, медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния

ЧАНГ-ХИ КИМ, доктор медицинских наук, военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния

Fam Fam. Врач. , апрель 2004 г .; 69 (7): 1691-1699.

Отслоение сетчатки часто является предотвратимой причиной потери зрения. Существует три типа отслойки сетчатки: экссудативная, тракционная и регматогенная. Наиболее распространенным типом является регматогенный, который возникает в результате разрывов сетчатки, вызванных витреоретинальным вытяжением.Факторы риска отслоения сетчатки включают возраст, предшествующую операцию по удалению катаракты, миопию и травму. Пациенты, как правило, проявляются такими симптомами, как вспышки света, плавающие вещества, потеря периферического поля зрения и помутнение зрения. Раннее вмешательство облегчает профилактику отслоения сетчатки после формирования разрывов сетчатки и улучшает визуальные результаты операции отслоения сетчатки. Пациенты с острыми вспышками или поплавками должны быть направлены к офтальмологу.

Отслоение сетчатки является относительно редким явлением, затрагивающим только одного из 10000 человек в год или примерно одного из 300 пациентов в течение жизни.1 Отслоение сетчатки часто восстанавливается практически без потери зрения; следовательно, это гораздо менее значимая причина необратимой слепоты, чем другие заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия и дегенерация желтого пятна. Однако отслойку сетчатки следует учитывать при дифференциальной диагностике потери зрения, поскольку она более распространена в определенных подгруппах населения и может потребоваться срочный хирургический ремонт.

Патогенез отслоения сетчатки

Сетчатка представляет собой нейросенсорную ткань, которая выстилает внутреннюю часть задней части глаза на две трети (рис. 1, слева).Центральная сетчатка, или макула, и центральная макула, или ямка, обладают структурными и клеточными специализациями для тонкой центральной остроты зрения.

Отслоение сетчатки возникает, когда физиологические и анатомические механизмы прикрепления сетчатки преодолеваются, и сетчатка отделяется от основного пигментного эпителия сетчатки (Рисунок 1, внизу справа). Отслойки сетчатки подразделяются на три патогенетических типа (Таблица 1). Пациент может присутствовать с одним или несколькими из этих типов.

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки является результатом накопления серозной и / или геморрагической жидкости в субретинальном пространстве из-за гидростатических факторов (например,например, тяжелая острая гипертензия) или воспаление (например, саркоидный увеит) или опухолевые выпоты. Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, проходит после успешного лечения основного заболевания, и визуальное восстановление часто бывает превосходным.

Второй тип отслойки, тракционная отслойка сетчатки, происходит через центростремительные механические силы на сетчатке, обычно опосредуемые фиброзной тканью в результате предшествующего кровоизлияния, травмы, операции, инфекции или воспаления. Коррекция тракционного отслоения сетчатки требует отделения рубцовой ткани от поверхности сетчатки.У пациентов с тракционной отслойкой сетчатки результаты зрения часто плохие.

Третий и наиболее распространенный тип - это регматогенная отслойка сетчатки. Основные патогенетические этапы регематогенного отслоения сетчатки показаны на рисунке 2. Стекловидное тело представляет собой гидратированный гель, структура которого поддерживается коллагеновым и мукополисахаридным матриксом (рисунок 2а). По мере старения эта макромолекулярная сеть начинает разжижаться и разрушаться, стекловидное тело сжимается и развивается стекловидное тело.3 В конце концов, стекловидное тело частично отделяется от поверхности сетчатки, что известно как заднее отделение стекловидного тела (рис. 2b). Приблизительно у каждого четвертого человека развивается задняя отслойка стекловидного тела в возрасте от 61 до 70 лет, а у почти двух третей задняя отслойка стекловидного тела после 70 лет.4 Задняя отслойка стекловидного тела сама по себе безвредна, хотя надоедливые плавающие вещества (пигментный эпителий сетчатки или эпителия сетчатки) клетки) могут развиваться и сохраняться. Тем не менее, у 10-15% пациентов с симптоматической задней отслойкой стекловидного тела слеза или отверстие лоскута сетчатки образуются, когда стекловидное тело отрывается от сетчатки, особенно на периферии, где сетчатка тоньше (Рис. 2c).5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1

(слева) Принципиальная схема, показывающая несколько глазных структур. (Справа внизу) Поперечное сечение через заднюю стенку глаза показывает сетчатку в контакте со стекловидным телом в ее внутреннем аспекте. Фоторецепторные клетки в самой внешней сетчатке прилипают к пигментному эпителию сетчатки, который появляется в виде темно пигментированного клеточного монослоя над сосудистой сосудистой оболочкой. Склера - это белая оболочка глаза, которая пронизывает зрительный нерв и является непрерывной с твердой мозговой оболочкой.Плоскость разделения при отслойке сетчатки находится между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки. Зрение теряется, потому что фоторецепторные клетки требуют контакта с пигментным эпителием сетчатки и сосудистой оболочкой для метаболической и сосудистой поддержки.


РИСУНОК 1

(слева) Принципиальная схема, показывающая несколько глазных структур. (Справа внизу) Поперечное сечение через заднюю стенку глаза показывает сетчатку в контакте со стекловидным телом в ее внутреннем аспекте. Фоторецепторные клетки в самой внешней сетчатке прилипают к пигментному эпителию сетчатки, который появляется в виде темно пигментированного клеточного монослоя над сосудистой сосудистой оболочкой.Склера - это белая оболочка глаза, которая пронизывает зрительный нерв и является непрерывной с твердой мозговой оболочкой. Плоскость разделения при отслойке сетчатки находится между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки. Зрение теряется, потому что фоторецепторные клетки требуют контакта с пигментным эпителием сетчатки и сосудистой оболочкой для метаболической и сосудистой поддержки.

Слезы на сетчатке могут происходить без симптомов, но часто отмечается фотопсия (световые лучи или вспышки света в зрении). Фотопсия является результатом механической стимуляции сетчатки путем витреоретинального вытяжения.Когда сетчатка рвется, клетки эпителия пигмента крови и сетчатки могут проникать в полость стекловидного тела и восприниматься как плавающие вещества (рис. 2в). Пациенты с симптоматическими разрывами сетчатки имеют высокий риск развития отслойки сетчатки.

Регматогенная отслойка возникает, когда жидкое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство через разрыв сетчатки и создает плоскость диссекции между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки (рис. 2d). Со временем площадь отслоения увеличивается по мере того, как все больше жидкости проходит через разрыв сетчатки.Симптомы зависят от места и степени отряда. Например, небольшое отслоение в нижней сетчатке приводит к небольшому дефекту верхнего поля зрения, в то время как большое временное отслоение вызывает значительную потерю носового поля. Когда макула отрывается, центральная острота теряется. При отсутствии лечения почти все регматогенные отслойки сетчатки прогрессируют, вовлекая макулу.

Эпидемиология отслойки сетчатки

.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :