Паралитическое косоглазие у взрослых


Паралитическое косоглазие - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Как бороться с косоглазием у взрослых

Косоглазие, будь то новообразование или повторное появление детского косоглазия, обычно можно успешно лечить у взрослых. Доступны варианты хирургического и нехирургического лечения, и выбор лечения обычно зависит от тяжести косоглазия.

Хотя это часто считается детским заболеванием, заболеваемость косоглазием на самом деле выше у взрослых. «Приблизительно 1 процент детей страдает косоглазием», - говорит Дэвид Стегер старший., MD, который является частной практикой в ​​Плано, штат Техас. «У взрослых заболеваемость, вероятно, ближе к 4 процентам. Многие из этих случаев являются совершенно новыми объектами, но иногда это может быть рецидивом проблемы детства. Я часто говорю родителям, что на 80% скорее всего это исправлено на всю жизнь, но это не на 100%. Много раз могут пройти десятилетия, прежде чем у них снова возникнут проблемы ».

Если у взрослого страдает косоглазие, то оно обычно является результатом болезненного процесса или травмы.«Существует множество причин косоглазия у взрослых, и лечение часто связано с причиной», - говорит доктор медицинских наук Стивен П. Кристиансен из Бостонского медицинского университета. «У взрослых косоглазие нередко появляется вновь. Косоглазие, которое пациенты могли контролировать самостоятельно или которое было исправлено с помощью предыдущей операции, может перестроиться. Или у некоторых пациентов может впервые возникнуть проблема, связанная с их смещением в детстве. Это общий сценарий. Тогда, конечно, взрослые часто склонны к приобретенным формам косоглазия только из-за различного воздействия болезней и процессов болезни, таких как заболевание глаз щитовидной железы.Это пациенты, у которых дисфункция щитовидной железы или нарушение функции щитовидной железы, а затем развивается утолщение и неэластичность экстраокулярных мышц. Затем у них развивается вертикальное, горизонтальное или крутильное косоглазие ».

Кроме того, есть пациенты, у которых есть инсульт или ишемическая болезнь, которая вызывает смещение глаза, затрагивая черепные нервы, которые иннервируют экстраокулярные мышцы, и у этих пациентов могут быть различные формы паралитического или паретического косоглазия. «Тогда есть пациенты, у которых есть травма, а иногда эта ятрогенная травма», - говорит доктор.Кристиансен. «Например, у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты с различными формами ретробульбарной анестезии, может развиться мышечная дисфункция, и она нуждается в перестройке. Есть пациенты, у которых была операция по поводу глаукомы и имевшая имплантация сетона или размещение склеральной пряжки, что влияет на вращение и функцию экстраокулярных мышц. У этих пациентов также может развиться косоглазие ».

Рисунок 1.Взрослый больной косоглазием до и после операции.
Дэвид Стэджер-младший, доктор медицины, который практикует со своим отцом, говорит, что число взрослых пациентов, которых лечат от косоглазия, растет. «В моей практике от 10 до 15 лет назад, возможно, 5 или 10 процентов моих пациентов с хирургическим косоглазием были взрослыми», - говорит он. «Сейчас около 70 процентов пациентов в моем графике операций - это взрослые с косоглазием, и мой отец приближается к 100 процентам пациентов в своем графике операций.Без сомнения, взрослым с этой проблемой уделяется гораздо больше внимания, чем когда-либо прежде, и я думаю, что есть веская причина. Если вы действительно посмотрите на население и демографию, если заболеваемость составляет 4% среди взрослого населения, то величина этой проблемы в конечном итоге будет в четыре или пять раз больше, чем у детей ».

Он отмечает, что показатель успешности лечения чрезвычайно высок и предлагает улучшение зрения и психосоциальные преимущества. «Косоглазие - это не столько косметическая проблема, потому что мы обычно думаем о косметическом состоянии как о чем-то нормальном, что вы бы предпочли изменить», - говорит он.«Косоглазие не является нормальным состоянием. Теперь мы знаем, что есть функция

.

косоглазия у взрослых - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Косоглазие у взрослых

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое косоглазие?

Косоглазие - это состояние, при котором глаза смотрят в разные стороны. Ваши глазные мышцы не работают вместе, чтобы контролировать движение ваших глаз.Это условие может возникнуть только иногда, или оно может присутствовать все время.


Что вызывает косоглазие?

Косоглазие может присутствовать с детства. Косоглазие, возникающее в зрелом возрасте, может быть вызвано такими заболеваниями, как болезнь Грейвса, инсульт, травма головы или глаз. В некоторых случаях причина косоглазия может быть неизвестна.

Каковы признаки и симптомы косоглазия?

  • Глаз, который блуждает или поворачивается вверх, вниз, вверх или вверх
  • скрещенные глаза
  • размытое или двойное зрение
  • Повышенная чувствительность к яркому свету

Как диагностируется косоглазие?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и проверит ваши глаза.Сообщите ему или ей о любых ваших проблемах со здоровьем или о принимаемых вами лекарствах. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Проведено обследование зрения , чтобы проверить, не коснулся ли косоглазие вашего зрения. Вам будет предложено читать письма на графиках чтения на близком и дальнем расстоянии.
  • Тест на преломление измеряет рецепт, который вам нужен для очков или контактных линз. Вам будет предложено взглянуть на график через устройство с линзами разной силы.Вас спросят, ясно ли слово или изображение, когда он или она меняет линзы.
  • Тест выравнивания и фокусировки может быть выполнен, чтобы проверить, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе. Это также известно как тест на подвижность (движение).
  • Для определения причины косоглазия может потребоваться анализ крови или изображений .

Как лечится косоглазие?

  • Очки или контактные линзы могут помочь вашим глазам работать вместе.
  • Глазные упражнения помогают улучшить движение глаз и сосредоточить внимание. Спросите своего лечащего врача о лучших для вас упражнениях для глаз.
  • Хирургия может быть сделана, чтобы изменить длину или положение ваших глазных мышц. Это поможет вашим глазам одновременно смотреть в одном направлении.

Когда мне следует обратиться к окулисту?

  • Вы теряете зрение в одном или обоих глазах.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о косоглазие у взрослых

IBM Watson Micromedex
,
Лечение косоглазия у взрослых - Американская академия офтальмологии

Существует несколько способов лечения косоглазия у взрослых.

Хирургия косоглазия у взрослых

Это наиболее распространенное лечение косоглазия. Хирургия может улучшить выравнивание глаз и помочь восстановить правильное зрение.

Как правило, косоглазие возникает, когда мышцы вокруг глаз либо слишком жесткие, либо слишком слабые. Офтальмолог может ослабить, подтянуть или переместить определенные глазные мышцы, чтобы глаза правильно выстроились для совместной работы. Для лечения косоглазия может потребоваться более одной операции.

Операция обычно проводится как амбулаторная операция в больнице или хирургическом центре с использованием общей или местной анестезии. Ваш офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, закрывающей глаз, чтобы достичь глазных мышц. Мышцы затем перемещаются, чтобы помочь глазам указывать в том же направлении. Это, возможно, должно быть сделано в одном или обоих глазах. После операции по косоглазию вы можете вернуться к своей повседневной жизни в течение нескольких дней.

упражнения для мышц глаз

Офтальмолог может научить вас упражнениям, которые помогут вам сосредоточить оба глаза внутрь. Эти упражнения могут помочь, если у вас «недостаточная конвергенция». Это когда ваши глаза не выровнены должным образом для близких задач, таких как чтение или работа на компьютере.

Очки призмы

Призма - это прозрачная клиновидная линза, которая изгибает (преломляет) лучи света. Призма может быть прикреплена к очкам или выполнена как часть линзы. Призмы могут помочь некоторым людям с легким двойным зрением увидеть одно изображение, а не два.

Ботулинический токсин (Ботокс®)

В некоторых случаях инъекция (укол) этого препарата в глаз может помочь в лечении косоглазия. Это парализует мышцы, которые мешают вашим глазам правильно выровнять. Эффект может длиться всего несколько месяцев, или он может навсегда улучшить выравнивание глаз.

Никогда не поздно лечить косоглазие

Вам не нужно жить с дискомфортом и проблемами, вызванными смещенными глазами. С помощью вашего офтальмолога вы сможете найти лечение косоглазия.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :