Повреждение роговицы глаза


Повреждение роговицы глаза - причины, симптомы и лечение

Глаза считаются самым незащищенным органом, повреждения роговицы встречаются достаточно часто. Травматические поражения считаются наиболее распространенными причинами утраты зрительной функции и получения группы инвалидности. Роговица отличается сниженным порогом боли, поэтому у пациента могут отсутствовать ощущения.

Инородные предметы быстро извлекаются из глаза, вследствие чего наблюдается быстрое заживление тканей. В некоторых случаях травмирование роговицы может привести к осложнениям в виде изъязвлений и других болезней.

Причины

Острые травмирования роговицы возникают вследствие поломки, выхода из строя защитных масок или очков. Осколки разлетаются в разные стороны, вследствие чего возникают травмирования тканей лица и глаз. Травмы появляются также при попадании тупого предмета в глаз, такие явления часто наблюдаются при занятиях спортом (статистика в разных странах отличается). Особую осторожность следует соблюдать при игре в футбол, баскетбол, волейбол, хоккей.

Причины травм:

  1. Продолжительная работа за компьютером, чтение книг в условиях плохого освещения – приводит к пересушиванию глаза, сухость возникает на фоне травмы;
  2. Воздействие на глаза излучений;
  3. Врожденные патологии зрительной функции;
  4. Активный образ жизни, продолжительные прогулки по улице.

Фактором риска считается также детский возраст, они без присмотра взрослых могут нанести собственному здоровью большой ущерб.

Симптомы

Роговица глаза отличается повышенной чувствительностью, даже небольшое повреждение может привести к возникновению сильных дискомфортных ощущений.

Патология сопровождается следующими симптомами:

  • Сильное слезотечение;
  • Повышенная светочувствительность;
  • Нарушения функционирования зрения;
  • Блефароспазм;
  • Ощущения песка в глазах;
  • Головная боль;
  • Дефект эпителия роговицы;
  • Расширение сосудов, покраснение глаз, окологлазных тканей.

Несмотря на тип повреждения роговицы симптоматика не отличается, иногда может отсутствовать головная боль. Иногда патология сопровождается симптомами аллергической реакции или простудного заболевания. Из-за отличного кровоснабжения процесс регенерации занимает мало времени. Повреждение затягивается при язвах роговицы и других видах деформаций, возникших на фоне травмирований. Проникновение инфекции может привести к изъязвлению тканей.

Первая помощь, лечение

Повреждения роговицы часто встречаются среди детей и людей, профессия которых связана с высоким риском травматизации глаз. Родители должны проявлять бдительность, первичной профилактикой считается соблюдение правил техники безопасности. Если предотвратить травмирование не удалось, правильно оказанная экстренная помощь поможет минимизировать риск осложнений. В первую очередь по мере возможности следует установить степень тяжести проблемы, выявить причину ее возникновения.

При подозрениях на наличии стороннего предмета следует попытаться извлечь его самостоятельно, для промывания глаз рекомендуется использовать чистую воду, ватные тампоны или платок. При извлечении крошащихся предметов необходимо соблюдать осторожность, в глаза следует закапывать противовоспалительные препараты, тетрациклиновая мазь назначается при обработке нижнего века. При первичном некрозе поражённая зона подлежит промыванию, также проводится антибактериальное лечение.

При остром воспалительном процессе в терапии используются дезинтоксикационные и противовоспалительные лекарственные средства, антиоксиданты, поливитамины. При трофических нарушениях, патологиях васкуляризации назначается антигипоксическая терапия, показан прием противовоспалительных средств.

Резаную рану необходимо закрыть чистой повязкой, второй глаз подлежит иммобилизации, что поможет предотвратить одновременные движения глазных яблок. После этого пациент должен быть доставлен как можно быстрее в медицинское отделение. После травмирования роговицы тупым предметом рекомендовано прикладывание предварительно смоченных в прохладной воде повязок.

Химический ожог следует промыть водой, после чего проводится нейтрализация вызвавшего повреждение вещества. Самостоятельное извлечение металлических и других частиц из глаза строго запрещено. Продолжительность восстановительного периода и терапии зависит от характера и степени тяжести поражения. При попадании постороннего предмета, при развитии воспалительных процессов показан прием анестетиков. Использование мазей обеспечит быстрое восстановление повреждений в оболочке. В тяжелых случаях требуется проведение хирургической операции и постоперационного лечения, использование антибактериальных средств поможет предотвратить осложнения. Продолжительность восстановительного периода составляет 1-2 недели при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Противопоказания, чего делать запрещено

Лишние действия при травмировании роговицы глаза могут привести к усугублению ситуации, глазу могут быть нанесены еще большие повреждения.

Запрещенные при травмировании роговицы глаза действия:

  1. Касание век руками;
  2. Использование грязных повязок;
  3. Попытки самостоятельного извлечения попавшего в глаз инородного тела;
  4. Устранение сгустков крови, так как с ними можно случайно извлечь выпавшие оболочки;
  5. Использование спиртовых настоек — их применение может привести к дополнительным химическим повреждениям;
  6. Игнорирование проблемы.

При повреждении роговицы рекомендуется сразу вызвать скорую помощь, принять действия по оказанию первой помощи.

Последствия, осложнения

Даже небольшая травма роговицы грозит осложнениями, в зону риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом и нарушениями обменных процессов. Последствия травмирований могут быть достаточно серьезными, пациенту грозит полная безвозвратная утрата зрительной функции. Такие осложнения часто наблюдаются на фоне проникающих ранений, а также вследствие химических ожогов роговицы. Избежать негативных последствий поможет обращение за медицинской помощью.

На фоне глубоких ожогов часто возникает вторичная глаукома, в данную категорию относится группа болезней, возникающих вследствие оттока внутриглазной жидкости. После травмирования на роговице могут появляться также грубые рубцы, отечность роговицы, помутнение стекловидного тела, смещение зрачка, повышение внутриглазного давления.

Существует риск возникновения травматической катаракты, сопровождающейся помутнением хрусталика, ухудшением зрительной функции. Рассасывание катаракты может вызвать афакию, при котором в глазу отсутствует хрусталик.

Тяжелые последствия случаются достаточно редко, важную роль играет своевременно оказанная медицинская помощь. При нарушении правил обработки могут возникать последствия:

  • Сепсис — данное состояние возникает вследствие проникновения инфекций в кровеносную систему и токсикацию организма;
  • Полная утрата глазного яблока;
  • Стойкое снижение зрительной функции;
  • Абсцесс мозга — сопровождается скоплением гнойной жидкости в черепе;
  • Рубцевание тканей;
  • Симпатическое воспаление — сопровождается поражением второго глазного яблока;
  • Фиброзно-пластический иридоциклит;
  • Эндофтальмит;
  • Панофтальмит;
  • Деформирование тканей лица;
  • Патологии работы слезного аппарата.

Как избежать усугубления проблемы

При травмировании роговицы в первую очередь необходимо устранить причину болезни, терапия должна быть направлена на восстановление тканей и стимулирование регенерации. В качестве дополнительного средства применяются медикаменты, действие которых направлено на профилактику инфицирования, так как глазное яблоко отличается повышенной чувствительностью, восприимчивостью к воздействию внешних факторов.

Повреждение роговицы может привести к усугублению течения глазных болезней, после выздоровления требуется регулярное прохождение медицинского обследования. Наибольшую опасность после травмирования представляет язва, она может возникать на месте раны и даже царапины. Данное явление сопровождается болевым синдромом, поэтому к офтальмологу рекомендуется обращаться максимально быстро.

Язвы роговицы имеют инфекционную и неинфекционную природу. На ранних стадиях язва может не проявляется, о ее наличии свидетельствует снижение зрительной функции. Отсутствие терапии может спровоцировать ухудшение ситуации, окончательной слепоте, поскольку патологический процесс постоянного прогрессирует. Пораженная язвой роговица не обеспечивает необходимую защиту от болезнетворных организмов, в результате усиливается риск инфицирования глубоких структур тканей глаза.

Куда можно обратиться с травмированием роговицы

При получении травмы глаза рекомендуется обратиться в специализированный травмпункт, который функционирует во всех больших городах. Альтернативой может стать государственная или частная поликлиника. При отсутствии возможности самостоятельно отправиться к врачу рекомендуется вызвать скорую помощь. При обращении в поликлинику рекомендуется иметь с собой полис обязательного медицинского страхования, паспорт.

Профилактические меры

Профилактика направлена на следование правилам безопасности, рекомендуется с осторожностью использовать бытовую химию, аккуратно обращаться с окружающими предметами. Правила безопасности должны соблюдаться в школьных заведениях, на уроках труда, в мастерской, химической лаборатории и т. д. Травмирования глаз являются самой распространенной травмой среди детей, поэтому данному вопросу родители должны уделить повышенное внимание.

Перед занятиями обязательно должен проводиться инструктаж по технике безопасности, дети должны ознакомиться с правилами.

Перед началом работы на уроках труда следует удостовериться в исправности станка, инструментов. При проведении всех работ должны соблюдаться правила, применяться индивидуальные защитные инструменты. Химикаты необходимо закрывать от малышей, родители должны убирать как можно дальше уксус, аммиачные, спиртовые растворы, таблетки, клей и др. Игрушки должны соответствовать возрасту детей, необходимо убедиться в отсутствии острых углов. Перечисленные меры предосторожности помогут защитить глаза и сохранить зрение.

Заключение

Повреждение роговицы глаза — достаточно распространенное заболевание, которое встречается среди детей. Патология проявляется не сразу из-за сниженного болевого порога, впоследствии возникают неприятные симптомы. Устранить проблему поможет обращение за медицинской помощью, врач поможет выявить причину болезни, назначит терапию. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к осложнениям вплоть до полной утраты зрительной функции.

кератит, герпес глаз и другие заболевания роговицы; Симптомы, Профилактика

Что такое роговица?

Роговица - это прозрачный защитный наружный слой глаза. Наряду со склерой (белой от глаз) роговица служит барьером от грязи, микробов и других частиц, которые могут повредить деликатные компоненты глаза. Роговица также способна отфильтровывать некоторые количества солнечного ультрафиолета.

Роговица также играет ключевую роль в зрении.Когда свет проникает в глаз, он преломляется или изгибается внешней формой роговицы. Кривизна этого внешнего слоя помогает определить, насколько хорошо ваш глаз может фокусироваться на объектах, расположенных близко и далеко. Если роговица повреждается в результате болезни, инфекции или травмы, полученные рубцы или изменение цвета могут повлиять на зрение, блокируя или искажая свет, попадающий в глаз.

Есть 3 основных слоя роговицы:

  • Эпителий: самый поверхностный слой роговицы, эпителий останавливает внешнюю материю от попадания в глаз.Этот слой также поглощает кислород и питательные вещества от слез.
  • Строма: строма является самым толстым слоем роговицы и находится за эпителием. Он состоит в основном из воды и белков, которые придают ему упругую, но прочную форму.
  • Эндотелий: Эндотелий представляет собой один слой клеток, расположенный между стромой и водянистой влагой, прозрачная жидкость, найденная в передней и задней камерах глаза. Эндотелий работает как насос, выталкивая излишки воды, когда она всасывается в строму.Без этой специализированной функции строма может стать заболоченной, мутной и непрозрачной на вид, что также ухудшит зрение.

Термин «заболевание роговицы» относится к множеству состояний, которые поражают главным образом роговицу. К ним относятся инфекции, дегенерации и многие другие расстройства, которые могут возникать в основном в результате наследственности.

Каковы симптомы заболеваний роговицы?

Благодаря своей способности к быстрому восстановлению роговица обычно заживает после большинства травм или заболеваний.Однако при глубоких повреждениях роговицы процесс заживления может затянуться, что может привести к различным симптомам, в том числе:

  • Боль.
  • Затуманенное зрение.
  • разрыв.
  • Покраснение.
  • Чрезвычайная чувствительность к свету.
  • Рубцевание роговицы.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь за помощью к окулисту. Они могут указывать на более серьезную проблему или требовать специального лечения.

Какие условия могут повредить роговицу?

Кератит

Это воспаление роговицы, которое иногда возникает с инфекцией после попадания бактерий или грибков в роговицу.Эти микроорганизмы могут попасть в глаз после глубокого повреждения, вызывая инфекцию, воспаление и изъязвление роговицы. Хотя этот тип инфекции встречается редко, он может возникать и после травмы от ношения контактных линз.

Симптомы кератита включают в себя:

  • Сильная боль.
  • Пониженная визуальная четкость.
  • Роговичные выделения.

Лечение обычно включает антибиотик или противогрибковые глазные капли.

Глазной герпес (герпес глаза)

Это вирусная инфекция глаза, которая может повториться.Основной причиной глазного герпеса является вирус простого герпеса I (ВПГ I). Это тот же вирус, который вызывает герпес, но глазной герпес также может быть вызван вирусом простого герпеса II (HSV II), передающимся половым путем, который вызывает генитальный герпес.

Герпес глаз вызывает язвы на поверхности роговицы; Со временем воспаление может распространиться глубже в роговицу и глаз.

От глазного герпеса не существует лекарства, но его часто можно контролировать с помощью противовирусных препаратов.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)

Опоясывающий лишай - рецидив вируса ветряной оспы у людей, у которых уже было заболевание. После приступа ветряной оспы этот вирус обычно остается неактивным в нервах организма. Позже он может перемещаться по этим нервам, заражая определенные части тела, такие как глаза. Опоясывающий лишай может вызвать волдыри или повреждения на роговице, лихорадку и боль от нервных волокон. Повреждения роговицы обычно заживают сами по себе, но противовирусное лечение может сократить течение заболевания.У некоторых пациентов развивается хроническое воспаление роговицы после опоясывающего лишая, что требует применения длительных глазных капель или, реже, операции на роговице.

Опоясывающий лишай может появиться у любого, кто подвергся воздействию вируса ветряной оспы, но существует повышенный риск у пожилых людей (особенно старше 65 лет) и людей с ослабленной иммунной системой.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы черепицы.

дистрофия роговицы

Существует более 20 дистрофий роговицы, заболеваний, которые вызывают структурные проблемы с роговицей.

Некоторые из наиболее распространенных:

Кератоконус

Кератоконус - это прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и меняет форму. Кератоконус изменяет кривизну роговицы, создавая легкое или серьезное искажение, называемое астигматизмом и обычно близорукостью. Кератоконус может также вызвать отек и рубцевание роговицы и потерю зрения.

Причины кератоконуса включают в себя:

Сначала состояние можно исправить с помощью очков или мягких контактных линз.Но по мере прогрессирования заболевания вам может потребоваться носить жесткие газопроницаемые контактные линзы.

Также может потребоваться пересадка роговицы. Во время этой процедуры поврежденная роговица заменяется донорской роговицей. Эта операция прошла успешно у 9 из 10 человек с прогрессирующим кератоконусом. Даже после пересадки вам, скорее всего, понадобятся очки или контактные линзы, чтобы хорошо видеть.

Сшивание роговицы - это новейшее лечение кератоконуса, в котором используется специальный тип ультрафиолетового излучения для стабилизации роговицы и замедления прогрессирования заболевания.Ваш врач может порекомендовать оценку этого лечения, если вы являетесь кандидатом на это лечение.

Дистрофия Map-Dot-Fingerprint

Дистрофия по схеме «карта-точка-отпечаток пальца» - это состояние роговицы, которое вызывает аномальные складки и редукции эпителия, самого верхнего слоя роговицы. Последствия этих изменений - это паттерны роговицы, которые напоминают карты, точки и маленькие отпечатки пальцев.

Дистрофия с использованием картографических точек и отпечатков пальцев обычно поражает взрослых в возрасте от 40 до 70 лет или детей в результате наследственности.Это обычно безболезненно и не вызывает потери зрения. В некоторых случаях, однако, могут возникнуть эпителиальные эрозии. Эпителиальные эрозии - это спонтанные ссадины роговицы, которые обнажают нервы, выстилающие роговицу, и вызывают сильную боль. Нормальная кривизна роговицы может быть изменена, вызывая астигматизм и близорукость.

При изменении роговицы зрение может быть нечетким и сопровождается:

  • Боль от умеренной до сильной.
  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Чрезмерный разрыв.
  • Ощущение, что что-то в твоих глазах

Большинство пациентов с этим условием не нуждаются в лечении. Если происходят эрозии, ими можно управлять с помощью мазей для местного применения, специальных контактных линз или незначительной хирургической процедуры для удаления аномальной поверхности ткани.

дистрофия Фуча

Дистрофия Фуха - это постепенное ухудшение самого внутреннего слоя роговицы, эндотелия роговицы. Поскольку эти клетки со временем ослабевают, роговица может набухать, вызывая помутнение зрения.На поздних стадиях этого состояния могут появиться дымка и небольшие пузырьки на поверхности роговицы, вызывающие боль и раздражение.

Медленно прогрессирующее заболевание, самые ранние признаки дистрофии Фуча могут быть видны у пациентов в возрасте 30-40 лет. Тем не менее, болезнь обычно не влияет на зрение до 20 лет спустя. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Некоторые пациенты с дистрофией Фуча испытывают помутнение зрения по утрам, которое постепенно проясняется в течение дня.По мере того как болезнь ухудшается, отечность становится более устойчивой, а зрение может быть размытым все время.

Лечение включает в себя:

  • Наблюдение за ранними стадиями состояния.
  • Мази и глазные капли для пациентов с легкой симптоматикой.
  • Операция по пересадке роговицы при значительном ухудшении зрения или наличии хронической боли.
Решетчатая дистрофия

Решетчатая дистрофия характеризуется наличием аномальных белковых волокон по всей строме.Хотя это состояние может возникнуть в любом возрасте, ранние изменения можно увидеть в детстве.

Решетчатая дистрофия получила свое название от четких перекрывающихся линий белков в строме. Это может сделать роговицу мутной и ухудшить зрение. У некоторых людей эти белки могут вызывать эпителиальную эрозию.

Лечение дистрофии решетки включает в себя:

  • Глазные капли и мазь для симптоматического раздражения.
  • Пересадка роговицы при тяжелой потере зрения или хронической боли.

Хотя ранние результаты трансплантации роговицы, как правило, очень хорошие, дистрофия решетки может вновь появиться у пациентов с трансплантатом, нуждающихся в длительном лечении.

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 15.03.2015.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,
Истирание роговицы и эрозия - Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы - это царапина, царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветви деревьев являются распространенными причинами ссадины роговицы. Другими причинами истирания роговицы являются потертость глаз и очень сухие глаза.

Симптомы истирания роговицы

Почему ссадины роговицы и эрозии роговицы так больно?

Роговица имеет много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. На самом деле, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика ссадины роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель флуоресцеин. Затем они будут смотреть на вашу роговицу с помощью инструмента, называемого щелевой лампой. Краска выделит порез или царапину на роговице.

Лечение ссадины роговицы

Ваш офтальмолог будет лечить ваш глаз на основании того, что они нашли на экзамене.Ниже приведены некоторые варианты.

  • Вы можете носить повязку на поврежденном глазу. Это поможет вам не моргать и ухудшать истирание роговицы.
  • Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
  • Ваш офтальмолог может назначить антибактериальные глазные капли или мазь для предотвращения глазной инфекции.
  • Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) вашего ученика. Это может помочь облегчить боль.
  • Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если у вас небольшое истирание роговицы, оно, вероятно, заживет через 1-2 дня. Большее истирание роговицы может занять около недели, чтобы зажить.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы - это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, ослабевает из нижележащего слоя. Это больно и делает ваше зрение размытым или туманным.Боль в эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Ваши глаза высыхают во время сна, а веки могут прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открытие век может отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Эрозия роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Ваши глаза высыхают во время сна, а веки могут прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открытие век может отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

У вас больше шансов эрозии роговицы, если вы:

  • имеют очень сухие глаза
  • имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
  • было ссадины роговицы или травмы роговицы
  • имеют заболевание роговицы (например, дистрофия роговицы)
  • носить контактные линзы, которые не установлены должным образом
  • носить контактные линзы, о которых не заботились должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если у вас эрозия роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать в себя:

  • размещение бандажной линзы и запуск актуальных антибиотиков
  • операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение для удаления ткани роговицы
  • операция называется передней стромальной пункцией. Ваш офтальмолог сделает маленькие отверстия на поверхности роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижним слоем.

Если у вас сухие глаза и часто происходит эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит способы сохранить ваши глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите своим глазам исцелиться от истирания или эрозии роговицы

Не трите глаза, пока они заживают. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Старайтесь не носить ваши обычные контактные линзы, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете носить линзы.

Защити свои роговицы

,

Лечение острых химических травм роговицы

Автор: Хоуман Д. Хеммати, доктор медицинских наук, и Кэтрин А. Колби, доктор медицинских наук, доктор философии,
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и Шарон Фекрат, доктор медицинских наук.

Эта статья за октябрь 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Химическая травма глаза представляет собой серьезную острую проблему и требует немедленной оценки и лечения. 1 Хотя наиболее разрушительные последствия химических травм - таяние роговицы, дефицит лимбальных стволовых клеток и глаукома - имеют тенденцию происходить в течение длительного времени, эффективная диагностика и лечение в течение нескольких минут и дней после первоначального повреждения часто диктуют клиническое течение и может предотвратить трагические последствия.

Цели терапии - восстановить чистоту роговицы, нормализовать поверхность глаза и предотвратить глаукоматозное повреждение зрительного нерва. В этой статье представлен обзор общих этиологий и механизмов химических травм глаза, клинически значимых классификаций этих травм и стратегий лечения с упором на острое лечение химических ожогов.

Механизмы травм

Химические травмы чаще всего поражают молодых мужчин. По крайней мере, 90 процентов этих травм происходят как случайные воздействия.Они обычно проходят в промышленных условиях и часто происходят, несмотря на использование защитных очков.

Кислотные ожоги. Эти ожоги, как правило, менее разрушительны, чем их щелочные аналоги, и обычно происходят при воздействии сильных кислот с pH ниже 4. Соляная кислота (используется для очистки бассейнов) и серная кислота (содержится в автомобильных аккумуляторах) являются одними из более распространенные кислоты встречаются в экстренных ситуациях.

Кислоты, как правило, денатурируют, коагулируют и осаждают белки роговицы при контакте, создавая барьер, предотвращающий более глубокое проникновение кислоты.Эта белковая коагуляция приводит к появлению рогового стекла, часто наблюдаемого при тяжелых кислотных ожогах. Исключением является фтористоводородная кислота (используемая в антикоррозионных растворах и травлении стекла): фторид-ион быстро проникает через всю толщину роговицы через клеточные мембраны, вызывая значительное разрушение роговицы и переднего сегмента.

Системные кислотные ожоги, покрывающие более 2 процентов площади поверхности тела, связаны с тяжелой гипокальциемией и могут иметь летальные неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые последствия.

Щелочь горит. Химические вещества, обычно вызывающие щелочные повреждения глаз, включают гидроксид натрия (щелочь; содержится в очистителях сточных вод и промышленных чистящих растворах), аммиак (содержится в бытовых чистящих растворах и удобрениях) и гидроксид кальция (известь; содержится в цементе и гипсе).

Щелочные химикаты являются липофильными и проникают через клеточные мембраны посредством омыления мембранных липидов. Гидроксильные ионы, которые являются общими для многих щелочных химических веществ, денатурируют коллагеновый матрикс роговицы и облегчают дальнейшее химическое проникновение.Пораженные ткани могут подвергаться разжижающему некрозу, при котором воспалительный ответ вызывает высвобождение протеолитических ферментов, что приводит к каскаду повреждений. Мощные щелочи могут достигать передней камеры менее чем за 15 секунд, вызывая разрушение тканей роговицы и передней камеры (включая трабекулярную сеть, хрусталик и цилиарное тело). Проникновение может продолжаться еще долго после первоначального воздействия.

Прямое химическое повреждение конъюнктивы может привести к образованию рубцов, укорачиванию носа, образованию симблефарона и рубцовому эктропиону или энтропиону.Разрушение кубковых клеток конъюнктивы может способствовать сухости глаз на протяжении всей жизни. Сильные ожоги лимбальных стволовых клеток могут вызывать дефицит лимбальных стволовых клеток, что приводит к помутнению и возможной неоваскуляризации роговицы из-за потери эпителиальных клеток-предшественников роговицы. Кроме того, глаукома может возникнуть в результате повреждения трабекулярной сети, сокращения передних структур земного шара и, возможно, химического и воспалительного повреждения ганглиозных клеток в заднем сегменте глаза.

ALKALI BURN. Когда этот пациент с щелочным ожогом III степени был первоначально оценен, (1) помутнения роговицы и интенсивного внутриглазного воспаления были очевидны, (2) наряду с лимбальной ишемией. В это время зрение считало пальцы. (3) Через неделю была проведена первая трансплантация амниотической мембраны для плохого заживления эпителия; В общем, потребовалось две трансплантации амниотической мембраны. (4) Месяц спустя. (5) Через два месяца зрение пациента улучшилось до 20/25 с неповрежденной глазной поверхностью. Никаких дальнейших операций не потребовалось.

Классификация серьезности

Существуют многочисленные схемы классификации для описания химических повреждений поверхности глаза, управления лечением и оценки прогноза. Общим фактором среди различных схем является клиническое определение степени конъюнктивального, лимбального и роговичного (эпителиального и стромального) повреждения во время первоначальной оценки.Ключевые факторы, в том числе наличие и степень лимбальной ишемии и помутнение роговицы, используются для классификации травм. Глубина поражения роговицы, включая наличие эндотелиального повреждения, также может быть прогностическим показателем.

Схема классификации Хьюза, измененная Thoft, делит химические повреждения на четыре категории в порядке ухудшения тяжести и прогноза. 1

класс I. Травмы в этой категории ограничены эпителием роговицы; нет лимбальной ишемии, и роговица полностью чиста.Эти травмы несут превосходный долгосрочный визуальный прогноз.

класс II. Эти травмы значительны для легкого помутнения роговицы, которое позволяет хорошо видеть структуры передней камеры и очаговую ишемию лимба. Прогноз хороший, хотя на роговице может развиться очаговое помутнение и неоваскуляризация в месте потери лимбальных стволовых клеток.

класс III. Эти травмы характеризуются значительной ишемией большей части лимба, а также глубоким помутнением роговицы, что ограничивает обзор структур передней камеры.Из-за обширной потери лимбальных стволовых клеток у пациентов с повреждениями III степени прогноз остается осторожным. Поскольку эпителий роговицы не может регенерировать, поверхность глаза должна быть конъюнктивализирована для поддержания тектонической стабильности. Это происходит за счет остроты зрения. Улучшение зрения часто не достигается без хирургического вмешательства.

класс IV. Эти травмы имеют худший прогноз. Помимо полной гибели лимбальных стволовых клеток происходит разрушение проксимального конъюнктивального эпителия.Роговица полностью непрозрачная и фарфоровая, и она чрезвычайно склонна к таянию в острые или промежуточные сроки после травмы. Визуальное восстановление может быть невозможным.

Первоначальная оценка

Аварийное реагирование. Первоначальное лечение любого химического ожога должно начаться немедленно в момент и место травмы. Пораженные глаза должны быть обильно орошены любой доступной некаустической жидкостью в месте повреждения и во время транспортировки в больницу.Орошение должно продолжаться в больнице, пока pH глазной поверхности не нормализуется до диапазона от 7,0 до 7,2. Некоторые доказательства показали преимущество, когда для орошения используется боратный буфер (Cederroth Eye Wash) по сравнению с физиологическим раствором или водопроводной водой. 2

pH должен быть перепроверен с помощью тест-полосок с узким диапазоном pH (между 6 и 8) с интервалами в 15-30 минут после стабилизации, чтобы подтвердить, что не было изменений вне нормального диапазона. Такое изменение может указывать на наличие скрытой частицы в глазу, которая продолжает элюировать химические вещества на поверхность глаза.Линза Моргана может использоваться с местной анестезией, чтобы облегчить процесс ирригации у пациента, который чувствует себя некомфортно.

Офтальмологическое обследование. После того, как рН был надежно нейтрализован, требуется полное офтальмологическое обследование, чтобы определить степень повреждения и спланировать дальнейшее лечение. Первоначальный экран должен включать тщательную очистку свода с отворотом века, чтобы обнаружить и удалить скрытые частицы, такие как известь и гипс.

Как обсуждалось выше, важно тщательно оценить наличие и степень лимбальной ишемии, а также степень дефекта эпителия роговицы и помутнение.В глазах с хемозом необходимо аккуратно оттолкнуть химическую конъюнктиву от лимба стерильной офтальмологической губкой, чтобы получить хороший доступ к лимбу. Флуоресцеин следует использовать для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, зная, что окрашивание флуоресцеином может быть трудно оценить при наличии полного дефекта эпителия. Необходимо проверить внутриглазное давление (ВГД), так как серьезные химические ожоги могут значительно повысить или понизить давление. Следует попытаться осмотреть остальную часть глаза, хотя первоначальный осмотр может быть ограничен из-за обзора через роговицу и дискомфорта пациента.Наконец, даже в случаях предполагаемой односторонней химической травмы контралатеральный глаз должен все же тщательно проверяться (включая проверку pH), чтобы подтвердить, что оба глаза не вовлечены.

Рекомендуемое лечение

Лечение основано на степени травмы. 1 Для большинства травм целью лечения является содействие заживлению эпителия и уменьшению боли при уменьшении воспаления и предотвращении бактериальной суперинфекции.

класс I При травмах I степени обычно назначают легкую местную мазь с антибиотиками, такую ​​как бацитрацин или эритромицин, а также искусственные слезы без консервантов по мере необходимости. Актуальный стероид, такой как ацетат преднизолона, применяемый четыре раза в день в течение приблизительно недели, обычно достаточен для контроля воспаления и облегчения повторной эпителизации. Для удобства часто достаточно местного циклоплегического агента, такого как циклопентолат 1 процент три раза в день. Пациенты с повреждениями I степени должны наблюдаться, по крайней мере, через день до полного заживления поверхности глаза; они должны продолжаться в долгосрочной перспективе для оценки сухости глаз и других проблем.

Степени II до IV. Для более серьезных ожогов, контроль воспаления в острой фазе, особенно в первую неделю после травмы, имеет первостепенное значение. Ежечасное применение актуального преднизолона ацетата 1% рекомендуется, пока пациент бодрствует в течение первых семи-десяти дней. Это должно быть быстро сужено между 10 и 14 днями, чтобы минимизировать риск таяния роговицы.

Циклоплегический препарат пролонгированного действия, такой как скополамин гидрохлорид или атропин сульфат, должен использоваться для комфорта наряду с пероральными болеутоляющими средствами.Для предотвращения супренфекции в случаях полной потери эпителия местный антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолон) можно назначать четыре раза в день. Пероральное производное тетрациклина (такое как доксициклин) назначается для снижения риска таяния роговицы за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ. Данные животных показывают, что местное и / или пероральное введение высоких доз витамина С может предотвратить или отсрочить изъязвление; учитывая низкий риск этих агентов, они могут использоваться с уверенностью.Наконец, важно контролировать ВГД, так как более серьезные ожоги могут привести к значительному повышению давления. Водные супрессанты могут быть использованы.

Использование амниотической мембраны. Некоторые специалисты по роговице рекомендуют раннее размещение амниотической мембраны (например, Prokera) на поверхности глаза при ожогах II, III или IV степени, и риск этого является низким. Тем не менее, стоимость Prokera значительна, и его продолжительность жизни ограничена в очень воспаленных глазах.

Первоначальное наблюдение. Первоначально пациентов с тяжелыми химическими травмами следует ежедневно осматривать для оценки заживления эпителия, измерения ВГД и мониторинга прогрессирующего таяния роговицы. Как только эпителиальное заживление проходит удовлетворительно, интервалы наблюдения могут быть увеличены, но частое наблюдение необходимо до тех пор, пока эпителий не будет интактным, особенно если пациент остается на кортикостероидах для местного применения.

Актуальные кортикостероиды, как правило, сужаются после первых семи до 10 дней после травмы, так как после этого периода они могут нарушить баланс синтеза коллагена и расщепления коллагена неблагоприятно.Если требуется дополнительное противовоспалительное лечение, может быть использован местный прогестагенный стероид, такой как медроксипрогестерон 1 процент, который несет гораздо меньший риск индукции таяния роговицы. Если в течение 10 дней после травмы эпителий не зажил, можно рассмотреть хирургическое лечение.

Санация и хирургия. Некротический эпителий роговицы и / или конъюнктивы должен быть очищен от хирургических губок или иссечен на щелевой лампе под местной анестезией.Если полное заживление эпителия не происходит в течение первых нескольких недель после травмы, амниотическую мембрану следует наносить непосредственно на роговицу, используя шовный фиксатор на лимбе. 3 Устройство Prokera также может быть рассмотрено. 3

Еще одно примечание, касающееся травм IV степени: в дополнение к парадигме лечения, изложенной в координационных центрах Академии , 1 , иногда можно стабилизировать глобус, мобилизуя и продвигая заднюю конъюнктиву и капсулу Тенона в пораженный участок для доставки здоровой ткани и сосудистая сеть.Тем не менее, прогноз для травм IV степени надежен, даже при соответствующем лечении.

Узнайте больше в Чикаго

Ящик Пандоры с тяжелыми химическими травмами глаза: вся гамма управления. Четыре эксперта объясняют, что вы должны решить во время острой фазы травмы, прежде чем обсуждать хроническую фазу. Темы включают глаукому, восстановление глазной поверхности, визуальную реабилитацию, трансплантацию стволовых клеток и кератопротезирование. Когда: Вторник, 13 ноября, 2-3 часа дня. Где: Номер S505ab. Доступ: Академия Плюс требуется пройти курс.

Долгосрочное управление

В случаях тяжелой односторонней травмы хронический дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить с помощью аутотрансплантата лимбальных стволовых клеток (прямого или расширенного в культуре in vitro) от здорового контралатерального глаза. 4 Если задействованы оба глаза, можно использовать аллотрансплантаты лимбальных стволовых клеток, взятые у живого родственника или трупа.Альтернативно, культивированные аутотрансплантаты слизистой оболочки щеки были использованы с некоторым успехом.

При наличии значительного рубцевания роговицы или неоваскуляризации может потребоваться пересадка роговицы для восстановления зрения после стабилизации поверхности глаза. Поскольку неоваскуляризация снижает вероятность успеха традиционной кератопластики, из-за повышенного риска отторжения трансплантата может быть рассмотрен бостонский кератопротез.

Наконец, лечение глаукомы остается важной проблемой после химической травмы. 5

___________________________

1 Колби К. Координаторы . 2010; 28 (1): 1-14.

2 Dohlman CH et al. роговицы . 2011; 30 (6): 613-614.

3 Fish R, Davidson RS. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21 (4): 317-321.

4 Marchini G et al. Clin Experiment Офтальмол . 2012; 40 (3): 255-267.

5 Cade F et al. роговицы . 2011; 30 (12): 1322-1327.

___________________________

докторХеммати - клинический сотрудник в области офтальмологии, а доктор Колби - специалист по роговице; оба находятся в глазном и ушном лазарете штата Массачусетс в Бостоне. Авторы сообщают об отсутствии финансовых интересов.

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :