Пресбиопия обоих глаз


причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Деркач А. С.

Дата публикации 5 ноября 2019Обновлено 5 ноября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Люди часто слышат о близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Но когда доктор на приёме сообщает о пресбиопии, это несколько пугает пациента: "Что ещё такое у меня нашли?". На самом деле этого заболевания не стоит бояться, как не стоит бояться прожить новый день.

Пресбиопия — это естественный процесс, при котором амплитуда аккомодации (адаптации глаза) снижается, из-за чего человек не может сфокусировать взгляд на ближнем объекте. Это состояние не позволяет ему комфортно работать на требуемом расстоянии.

Пресбиопия начинается в возрасте 42-45 лет либо при снижении амплитуды аккомодации до 3,5 дптр [2].

Чтобы лучше понять, что такое пресбиопия, следует сначала разобраться с понятием "аккомодация".

Аккомодация (пер. с лат. как "приспособление") — это изменение преломляющей силы глаза для чёткого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях. Проще говоря, это своего рода автофокус. Он запускается при отсутствии чёткого и контрастного изображения на сетчатке глаза.

В норме человек может чётко видеть как вдали, так и вблизи. Переводя взгляд на разноудалённые объекты, мы даже не подозреваем о том, какие серьёзные изменения при этом происходят в бинокулярной системе, в том числе и в аппарате аккомодации.

В тот момент, когда человек фокусирует взгляд на отдалённом объекте, ближний будет восприниматься нечётко и с двоением, а при фокусе на ближнем объекте станет двоиться отдалённое изображение. Когда фокусное расстояние соответствует ближайшей точке ясного видения, на которой глаз ещё может чётко воспринимать изображение, происходит максимальное напряжение аккомодации.

Разница между максимальным напряжением аккомодации и полным её покоем называется амплитудой аккомодации [1]. Она выражается в диоптриях.

Амплитуда аккомодации зависит от расстояния, на которое фокусируется взгляд. Например, человек с нормальным зрением на расстоянии 40 см затрачивает 2,5 дптр аккомодации, на расстоянии 50 см — 2,0 дптр [3]. С возрастом эта амплитуда уменьшается, из-за чего точка ясного видения отодвигается от глаза всё дальше (до 1 м).

Описанный процесс часто может быть спровоцирован нарушением обмена веществ. Ускорить развитие пресбиопии могут такие заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и др.

Также к развитию пресбиопии приводит профессиональная деятельность человека, связанная с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска в первую очередь входят люди, работающие за компьютером, а также ювелиры, лаборанты, гравировщики, писатели [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пресбиопии

Первым симптомом начинающейся пресбиопии, который заметит пациент, может быть снижение скорости фокусировки, особенно при резком переключении взгляда с ближнего объекта на дальний и наоборот. Для рассматривания близко расположенного предмета ему приходится "напрягать" зрение. При плохом освещении снижается чёткость текста, быстро устают глаза.

Сначала симптомы пресбиопии начинают ощущать пациенты с дальнозоркостью, так как запас аккомодации у них меньше, чем у людей с нормальным зрением и близорукостью, а плюсовая добавка для близи им нужна больше других.

Пациенты с близорукостью хоть и позднее всех, но тоже начинают испытывать дискомфорт: их привычная коррекция вдаль (очки или линзы) при работе на близком расстоянии оказывается слишком "сильной".

Основные жалобы всех пациентов с пресбиопией:

  • снижение зрения вблизи — ухудшение фокусировки на расстоянии 40-50 см;
  • необходимость отодвигать от себя текст для улучшения чёткости картинки;
  • быстрая усталость глаз во время работы с компьютером или при чтении, вплоть до головных болей.

Головные боли возникают только после интенсивной зрительной нагрузки на близком расстоянии (от получаса и более). Они могут быть средней интенсивности ноющего, давящего характера с преимущественной локализацией "за глазами", в области лба и затылка. Проходят после отдыха, часто даже без применения медикаментов.

Также может появляться резь и чувство песка в глазах. Чаще всего они беспокоят человека при работе с гаджетами или чтении при плохом освещении [4].

Патогенез пресбиопии

В течение всей жизни человека, начиная уже с детского возраста, амплитуда аккомодации постепенно снижается. В тот момент, когда амплитуда снизилась до такой степени, что ближайшая точка ясного зрения сместилась за пределы комфортного рабочего расстояния, возникает пресбиопия.

Работу аккомодации определяют составляющие, которые условно можно разделить на физические и физиологические. К физическим составляющим относится изменение формы хрусталика во время аккомодации. В случае пресбиопии вещество хрусталика уплотняется, из-за чего уменьшается эластичность его капсулы и ядра. Физиологической составляющей является иннервация и сокращение цилиарной мышцы, которая ослабляет или натягивает связки, удерживающие хрусталик.

В норме процесс аккомодации, согласно теории Гельмгольца, происходит следующим образом:

  • В покое аккомодации цилиарная мышца расслаблена, хрусталик имеет максимальный диаметр, радиус кривизны поверхности хрусталика минимален, волокна цинновой связки натянуты, хрусталик плоский. В состоянии покоя аккомодации близко расположенные предметы кажутся нечёткими, размытыми.
  • При аккомодационных усилиях цилиарная мышца напрягается и смещается в сторону хрусталика, что приводит к расслаблению волокон цинновой связки. При этом диаметр хрусталика и радиус кривизны его поверхности уменьшается. Хрусталик принимает более выпуклую форму и несколько выдвигается вперёд. При напряжении аккомодации преломляющая сила глаза увеличивается [2].

Много лет учёные пытались раскрыть причину пресбиопии. Зависимость амплитуды аккомодации от возраста была исследована голландским врачом Ф. Дондерсом. Долгое время этот факт использовался в качестве основания для назначения аддидации — плюсовой добавки для работы на близком расстоянии. Затем данные исследования продолжил американский офтальмолог А. Дуэйн. Он провёл 4000 процедур по измерению амплитуды аккомодации, чтобы составить график того, как пресбиопия соотносится с возрастом. На составленном графике сплошной линией отмечено усреднённое изменение амплитуды аккомодации с возрастом, пунктирными линиями — минимальные и максимальные показатели [4].

Сегодня учёные остановились на том, что основное патогенное звено пресбиопии — это старение хрусталика, а точнее факосклероз, т. е. его обезвоживание и утрата пластичности. Также дистрофия затрагивает и цилиарную мышцу, которая удерживает хрусталик. По одной из теорий, в ресничной мышце перестают появляться новые мышечные волокна. В итоге они заменяются соединительной тканью, из-за чего мышцы начинают хуже сокращаться.

Классификация и стадии развития пресбиопии

Официальной единой классификации пресбиопии нет. В диагноз выносится только фраза "пресбиопия OU" (пресбиопия обоих глаз).

Стадий у пресбиопии тоже не существует: она либо уже развилась, либо её ещё нет. Некоторые специалисты выделяют начальную, скрытую, явную, полную и другие виды пресбиопии. Однако эти классификации являются авторскими и не утверждены Минздравом.

Разделять пресбиопию на слабую, среднюю и высокую не совсем корректно. Для удобства коррекции таким образом можно условно различать величину аддидации — плюсовой добавки для близи. Однако каждый производитель линз задаёт свои параметры высокой, средней и низкой степени аддидации.

Степень аддидацииЛинзы Cooper Vision
1 day Multifocal
Линзы Air Optix
Multifocal (ALCON)
Слабая (LOW)до +2,25 дптрдо +1,25 дптр
Средняя (MED)от +1,25 дптр до +2,0 дптр
Высокая (HAGH)от +2,5 дптр до +3,0 дптрот +2,25 дптр до 2,5 дптр

При хирургическом лечении также есть своя специфика расчёта "степени" аддидации — слабая, средняя или высокая. Всё зависит от возможностей аппарата для лазерной коррекции зрения [6].

Осложнения пресбиопии

К сожалению, пресбиопия является прогрессирующим состоянием, так как хрусталик продолжает уплотняться, а цилиарные мышцы всё больше подвергаются дистрофическим изменениям. Всё это влечёт за собой периодическую смену линз и очков для работы на близком расстоянии.

Часто при выявлении пресбиопии пациенты впервые узнают о имеющемся роговичном астигматизме — нарушении преломления за счёт неидеальной сферичности роговицы. До появления пресбиопии он компенсировался эластичным хрусталиком. Реже появляется хрусталиковый астигматизм из-за его неравномерного уплотнения.

Люди с пресбиопией, считающие своё зрение нормальным, узнают о слабой степени дальнозоркости, а близорукие с удивлением отмечают, что вдруг стали видеть вблизи без очков лучше, чем в них. Но это не означает, что близорукость исчезла, а к эмметропии (нормальному зрению) вдруг присоединилась дальнозоркость или астигматизм. Причина та же — снижение автофокусных способностей хрусталика и цилиарных мышц, а все рефракционные изменения чаще всего сопровождали человека всю жизнь, просто глаз боролся с ними "своими силами", пока они не стали иссякать.

Отказ от коррекции в случае пресбиопии может снижать качество жизни, вызывать раздражительность, нервозность и привести к развитию макулодистрофии.

Макулодистрофия — это заболевание сетчатки, которое поражает её центральную часть — макулу — и приводит к необратимому снижению зрения. При неоткорригированной пресбиопии поражение макулы, предположительно, возникает из-за постоянной интенсивной работы клеток сетчатки, которые пытаются улучшить качество зрения. Это влечёт за собой отложение между клетками и слоями сетчатки так называемых "друз" — продуктов метаболизма клеток сетчатки.

В итоге клетки сдавливаются и выключаются из процесса фотохимических превращений, что ведёт к утрате чёткого зрения. Но это только теоретическое предположение, клинически доказанных исследований на данный момент нет [5].

Диагностика пресбиопии

Выявить и подтвердить пресбиопию можно только на приёме у офтальмолога, хотя подбор нужной коррекции успешно произведёт оптометрист оптики.

Первоначально врач подробно выясняет жалобы пациента, характер его деятельности, хобби, пользовался ли он ранее какой-то коррекцией. Далее проверяет остроту зрения вдаль без коррекции и в старых очках (при наличии), а также проводит авторефрактомерию для определения оптической силы глаза.

Далее обязательно следует подобрать очки для дали, чтобы полностью скорректировать зрение вдаль. От этого зависит корректность дальнейшей аддидации — подбор дополнительной оптической силы для чёткого зрения на среднем или ближнем расстоянии.

В очках или линзах для дали пациенту предлагают пройти тесты для близи. Он держит таблицу на привычном расстоянии и смотрит, какой из предложенных текстов ему чётко виден. Если даже самый крупный текст расплывается и пациент пытается отодвинуть его, чтобы рассмотреть, то ему необходима плюсовая добавка для работы вблизи. Затем, чтобы добиться чёткой остроты зрения текста № 6 и № 7, одновременно к обоим глазам подставляют одинаковые плюсовые линзы с шагом в 0,25 дптр, начиная с +0,5 дптр. Если пациенту важна чёткость очень мелких предметов (например, при работе с текстом), то во время диагностики ориентируются на другие строчки таблицы. После диагностики выписывается рецепт для работы вблизи [6].

Лечение пресбиопии

Как только врач определился с необходимой аддидацией для пациента, можно приступить к выбору способа коррекции. Есть несколько вариантов помочь пациенту с пресбиопией. Самый простой способ — это очки для работы на близком расстоянии, которые будут учитывать аддидацию только на одном заданном расстоянии, привычном и необходимом для конкретного пациента. Для каждого человека привычное расстояние и необходимая аддидация строго индивидуальны, поэтому использование "готовых очков", купленных на рынке, — не самый правильный выбор. Лучше обратиться в оптику, где квалифицированный оптометрист или врач подберёт необходимую в данном случае коррекцию [7].

Другим способом коррекции являются очки с бифокальными линзами, в которых только два фокусных расстояния: даль и 40-50 см. Эти очки смогут сделать зрение вдаль и на близком расстоянии чётче, но они не учитывают зрение на среднем расстоянии. Поэтому более физиологичной альтернативой им считаются очки с прогрессивными линзами. Они дают хорошую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.

Подбор очков с прогрессивными линзами сложнее: нужно учитывать не только полную коррекцию вдаль и необходимую аддидацию, но и особенности посадки оправы на лице пациента. Поэтому обязательно после выписки рецепта производится разметка выбранной оправы, учитывается расстояние от глаза пациента до линзы и пантоскопический угол — угол наклона оправы относительно глаз пациента.

Переход преломляющей способности от дали вблизь в таких линзах плавный и максимально комфортный для глаз, но тем не менее определённый навык использования таких очков необходим и приходит с опытом.

Возможны различные варианты прогрессивных очковых линз. Один из них учитывает хорошую остроту зрения вдаль и на расстоянии 40-50 см. Он больше подходит водителям, пациентам с дальнозоркостью средней и высокой степени. Другие рассчитаны на хорошую остроту зрения вблизи для работы с текстом или компьютером, а также на чёткое зрение вдаль и на среднее расстояние, например, в пределах офиса (поэтому их называют "офисными линзами"). Они подойдут людям с нормальным зрением, пациентам с близорукостью или дальнозоркостью слабой степени.

Есть так называемые линзы "с поддержкой аккомодации", которые дают слабую аддидацию до 1,0 дптр. Они предназначены для разгрузки аккомодации на близком расстоянии у людей с ещё невыраженной пресбиопией, но много работающих с компьютером и предъявляющих жалобы на дискомфорт и утомляемость глаз. Такие линзы могут использоваться даже детьми при выявлении у них ПИНА (привычного избыточного напряжения аккомодации) или спазма аккомодации.

Выбор коррекции зависит от основного вида деятельности человека. Каждая компания-производитель линз старается по-своему улучшить качество зрения с помощью предлагаемой продукции, поэтому выбор такой коррекции достаточно широкий [8].

Следующим возможным способом коррекции пресбиопии могут стать контактные линзы, дизайн которых также учитывает остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии. Подбор линз не отличается от подбора прогрессивных очков, но есть некоторые особенности.

Существует два способа коррекции пресбиопии с помощью контактных линз:

  • моновизульная коррекция;
  • подбор бифокальных и мультифокальных контактных линз.

Моновизуальная коррекция — способ коррекции, когда одна из линз подбирается для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи. Подходит для пациентов с начальными проявлениями пресбиопии, которые ранее уже использовали контактные линзы, а также если зрительная работа происходит на средних дистанциях — более 40 см. Все тонкости подбора учитываются в каждом конкретном случае.

Бифокальные и мультифокальные контактные линзы делятся на альтернирующие и симультанные. Альтернирующие контактные линзы имеют две зоны: одна предназначена для близи и находится в её нижнем сегменте, другая предназначена для дали и расположена в центре. Стабилизация зрения достигается с помощью призматического балласта в нижней части линзы, который не позволяет ей смещаться в сторону, или методом отсечения края линзы в нижней зоне. Обычно такая конструкция используется для создания жёстких контактных линз. Мягкие альтернирующие контактные линзы не получили широкого распространения, так как повышенное смещение, необходимое для достижения зрительного комфорта, вызывает у пациента неприятное ощущение инородного тела в глазу или дискомфорт.

У симультанных контактных линз зоны для дали и близи концентрически расположены в плоскости зрачковой зоны, поэтому в зрачковой области линза имеет разную оптическую силу. Такие контактные линзы одновременно проецируют на сетчатку два изображения. Мозг пациента избирательно подавляет наиболее нечёткое изображение.

Среди всех методов коррекции пресбиопии контактными линзами наиболее простым считается моновизуальная коррекция. Как правило, пациент продолжает носить привычные для себя контактные линзы, при этом на один глаз подбирается линза с учётом требуемой аддидации. Такая коррекция эффективна при начальных проявлениях пресбиопии. Далее, с возрастанием аддидации, разница в остроте зрения вдаль между правым и левым глазом становится всё больше, начинает сильно страдать бинокулярное зрение, пациент испытывает дискомфорт и поэтому отказывается от моновизуальной коррекции.

Не смотря на то, что сейчас производят множество бифокальных и мультифокальных контактных линз для коррекции пресбиопии, пока ещё не создана линза, максимально удобная для близи и дали. Поэтому в случае негативного опыта при подборе одного типа линз советуют попытаться подобрать линзы другого дизайна [9].

Радикальным способом коррекции пресбиопии является хирургическое лечение — лазерная коррекция зрения по технологии PresbyMAX. С помощью этого метода было успешно проведено более 11 000 процедур по всему миру. PresbyMAX Hybrid обеспечивает различную глубину фокусировки на расстоянии и вблизи глаз.

Основным отличительным признаком операции является то, что в процессе вмешательства удаётся создать форму роговицы, которую можно сравнить с мультифокальными линзами. Примерно 70 % пациентов после подобного вмешательства могут полностью отказаться от использования очков или линз.

Выполняется операция под местной анестезией. Эффект наступает сразу же после её проведения. Подготовка к операции требует более тщательной диагностики хирургом [10].

Сроки восстановления индивидуальны: одни пациенты уже через неделю чувствует себя хорошо, а другим нужно несколько месяцев для полной адаптации (чаще до одного месяца).

Послеоперационные осложнения

Несоблюдение рекомендаций врача после операции может свести на нет все старания хирурга: есть опасность развития воспаления роговицы (кератита), конъюнктивы (конъюнктивита), воспаления сосудистого тракта глаза (увеита), вплоть до помутнения роговицы и стойкого снижения зрения. Опытный офтальмолог сможет их решить, но лучше не нарушать предписанных рекомендаций.

Прогноз. Профилактика

Прогноз пресбиопии всегда благоприятный, но не исключает периодической смены коррекции для близи и регулярное наблюдение. Для этого минимум раз в год необходимо проходить комплексное обследование у офтальмолога.

Неправильная коррекция может вновь вызвать жалобы на усталость в глазах и др. Несоблюдение правил ухода и сроков ношения контактных линз может спровоцировать воспалительные заболевания — конъюнктивит, кератит, вплоть до язвы роговицы.

Специфических способов профилактики пресбиопии не существует, но значительно улучшить и сохранить здоровье глаз как можно дольше позволят следующие правила:

  • чаще гулять на свежем воздухе, выполнять посильные физические нагрузки;
  • есть пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  • соблюдать режим зрительных нагрузок;
  • периодически принимать витаминные комплексы;
  • профилактически прокапывать курсы сосудистых и витаминных глазных капель [7].

Сейчас в арсенале офтальмологов достаточно способов решения проблемы пресбиопии. Нужно только определить вместе с врачом, какой именно вариант лечения подойдёт.

Пресбиопия - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Пресбиопия - это необратимая потеря аккомодационной способности глаза, возникающая из-за старения. Под аккомодацией понимается способность глаза увеличивать свою преломляющую способность хрусталика для того, чтобы фокусироваться вблизи объектов на сетчатке. [1] Наиболее значительное снижение аккомодационной силы происходит в возрасте от 20 до 50 лет.Было показано, что в первые два десятилетия жизни амплитуда аккомодации была относительно стабильной в диапазоне 7-10 диоптрий. К 50 годам амплитуда аккомодации обычно снижается примерно до 0,50 диоптрий. [2] Это снижение происходит как естественный результат старения и в конечном итоге повлияет на любого человека, достигшего достаточно преклонного возраста. Несмотря на повсеместную распространенность, точный механизм пресбиопии остается неизвестным. [1]

Пресбиопия - это, в первую очередь, неизбежное возрастное заболевание, и, соответственно, ее распространенность в данной популяции зависит от процента людей, выживших до старости. [1] Во всем мире в 2005 году более 1,04 миллиарда человек страдали от пресбиопии, и около 410 миллионов из них страдали от потери зрения из-за отсутствия коррекции зрения. [3] 94% тех, кому не хватает надлежащей коррекции, были в развивающихся странах. Ожидается, что к 2020 году распространенность в мире возрастет до 1,37 миллиарда. [3] Средний возраст тех, кто впервые сообщил о симптомах пресбиопии, составляет от 42 до 44 лет, при этом полная потеря аккомодации обычно происходит в возрасте 50-55 лет. [4] [5]

Хотя возраст является основным прогностическим фактором развития пресбиопии, ранняя потеря аккомодационной способности может быть вызвана некоторыми системными заболеваниями, лекарствами и травмой. [6] Также важно отметить, что люди, чья профессия требует интенсивного использования ближнего зрения, часто замечают симптомы раньше, чем другие люди такого же возраста. [1]

Постепенное начало затуманенного зрения вблизи часто является первым симптомом пресбиопии.Серьезность потери аккомодации во время презентации варьируется в зависимости от визуальных потребностей человека. Те, кто использует ближнее зрение в повседневной деятельности, часто жалуются на нарушения раньше. Другие часто встречающиеся симптомы включают косоглазие, головные боли, вторичные по отношению к нагрузке на глаза, повышенную потребность в свете и необходимость работать на все больших расстояниях. [1] Диплопия может также возникать в результате пресбиопии и, как считается, связана с увеличением экзофории и снижением амплитуды вергенции, часто наблюдаемой у пресбиопических пациентов. [1] [7]

Рисунок 1: Расположение аккомодационных структур во время отдыха и аккомодации на основе ультразвуковой биомикроскопии. © 2011 Goldberg, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd [8] Основная причина потери жилья в пресбиопии до сих пор полностью не выяснена и остается предметом споров среди медицинского сообщества. Модели пресбиопии обычно можно разделить на две категории, называемые лентикулярной и внелентикулярной теориями. [5] Лентикулярные теории утверждают, что пресбиопия является результатом возрастных изменений в хрусталике, капсуле и зональных волокнах. Изменения в этой категории включают склероз ткани ядерной хрусталика, уменьшение расстояния между цилиарной мышцей и экватором хрусталика и снижение эластичности капсулы хрусталика. Предполагаемые внелентикулярные причины включают дисфункцию ресничных мышц, потерю эластичности в задних поясах или сосудистой оболочке и даже снижение сопротивления юмора стекловидного тела по отношению к капсуле вмещающей линзы. [5] [9] [10]

Некоторые известные теории включают в себя следующие:

Гельмгольц: Классическая теория аккомодации, предложенная Гельмгольцем более 150 лет назад, утверждает, что линза в состоянии покоя удерживается относительно плоской при просмотре объектов на расстоянии. [11] [12] Во время аккомодации цилиарная мышца сокращается и движется как вперед, так и внутрь. Это уменьшает натяжение зональных волокон и, в свою очередь, вызывает повышенную кривизну в эластичной линзе, что приводит к увеличению силы фокусировки.Согласно Гельмгольцу, возрастное упрочнение ткани хрусталика приводит к снижению эластичности и, следовательно, к уменьшению деформации хрусталика во время аккомодации. [5] [10] [11]

Coleman: Также известен как теория контактной теории, Coleman предположил, что зональные волокна функционируют как опорные опоры подвесного моста и определяют естественную кривизну линзы. [12] [13] Эта кривизна, в свою очередь, изменяется противоположными давлениями в передней и задней камерах.Когда цилиарная мышца сокращается во время аккомодации, кривизна усиливается, но градиент давления также создается между двумя камерами, вызывая повышенную кривизну хрусталика в центре и относительное уплощение на периферии. [5] [12] [13]

Schachar: Schachar предложил альтернативную теорию аккомодации, которая предполагает, что из-за наличия и вставки точек экваториальных зональных волокон сокращение цилиарной мышцы увеличивается натяжение зонул и капсулы хрусталика, в результате чего характерная форма линзы видна во время аккомодации. [14] Поскольку линза продолжает экваториально расти в течение всей жизни, в то время как склеральные размеры остаются относительно стабильными после первых двух десятилетий, результатом является постепенное ослабление натяжения в зональных волокнах. Поэтому предполагаемая этиология пресбиопии объясняется возрастающей неспособностью цилиарной мышцы создавать зонное напряжение, достаточное для искажения хрусталика. [5] [10] [14]

Недоступно

Коррекция остроты зрения на ближнем и дальнем расстоянии позволяет оценить погрешность рефракции пациентов, а также их функциональные возможности на близких расстояниях.Некорректированные или недостаточно скорректированные миопы, как правило, будут иметь меньше проблем с близоруким зрением, в то время как трудности будут усугубляться у пациентов с некорригированной гиперметропией. [1] Рефракция обеспечит базовую коррекцию расстояния, к которой будет добавлено ближнее значение, чтобы обеспечить оптическую коррекцию пресбиопии. Назначение ближней линзы можно определить, прибавив плюс мощность к коррекции расстояния, пока не будет достигнуто четкое ближнее зрение. [1] Выполнение этого монокулярно даст более высокое значение за счет устранения вариаций, вызванных адаптацией к сходимости.Ближняя ретиноскопия обеспечит объективное измерение необходимой оптической мощности для четкого видения вблизи. Промежуточное дистанционное тестирование также может быть оправдано для пациентов с визуальными потребностями среднего уровня (например, с компьютерами) и продвинутой пресбиопией. [1]

Рисунок 2: аккомодационная ИОЛ Crystalens. © Американская академия офтальмологии, 2013.Безопасное и наименее инвазивное лечение пресбиопии состоит из корректирующих очковых линз в виде отдельного набора очков для чтения, контактных линз, бифокальных или прогрессивных линз. [1] Однако растет число пациентов с пресбиопией, которые хотят оставаться независимыми от очков, и, таким образом, стали доступны многие хирургические методы компенсации дефицита зрения у пресбиопов. [15] Чаще всего на это пытались манипулировать пассивными оптическими факторами без восстановления способности активно приспосабливаться. Такие методы эффективно увеличивают глубину поля зрения за счет контрастности и остроты зрения. Примерами такого лечения являются моновидение, мультифокальные линзы и вкладки роговицы. [16] [17] Как моновидение, так и мультифокальность могут быть выполнены с помощью хирургического имплантата специфических ИОЛ или различных форм рефракционной хирургии роговицы (LASIK, PRK, кондуктивная кератопластика или внутрикорневой фемтосекундный лазер). [16] Эти методы лечения в основном лечат симптомы пресбиопии без устранения основного дефицита. Рисунок 3: Мультифокальная ИОЛ Tecnis. © Американская академия офтальмологии, 2013. Аккомодационная ИОЛ, в отличие от моновидения или мультифокальной ИОЛ, пытается до некоторой степени имитировать природную аккомодационную способность линзы.Эти многокомпонентные линзы имеют шарнирное соединение с целью позволить оптическому движению двигаться вперед с сокращением ресничных мышц, эффективно имитируя аккомодацию. [15] [17] Другие хирургические методы, в настоящее время находящиеся в экспериментальной фазе, включают в себя переднюю склеротомию, при которой делаются радиальные разрезы вокруг передней склеры, и сегментарные расширители склеры, в которые вставляются физические имплантаты для расширения склеры. [16] Обе эти процедуры основаны на теории пресбиопии Шахара, целью которой является расширение склеры, охватывающей цилиарное тело, увеличение расстояния между цилиарной мышцей и экватором хрусталика с надеждой на восстановление напряжения в зональной волокна. [14] [16] Необходимы дальнейшие исследования безопасности и эффективности этих процедур, прежде чем они будут считаться подходящим для лечения пресбиопии. [8]
  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Американская оптометрическая ассоциация. Уход за больным с пресбиопией. Сент-Луис (Миссури): Американская оптометрическая ассоциация; 2010.
  2. ↑ Anderson HA et al.Амплитуда амплитуды, стимулируемая минус-линзой, уменьшается с сигмоидально с возрастом: исследование объективно измеряемых амплитуд аккомодации с возраста 3. Инвест. Ophthalmol. Видимый Sci. Июль 2008 г. 49 нет 7 2919-2926.
  3. 3.0 3.1 Холден Б.А., Фрике Т.Р., Хо С.М., Вонг Р., Шлентер Г., Кронже С., Бернетт А., Папас Е., Найду К.С., Фрик К.Д. Глобальное нарушение зрения из-за не исправленной пресбиопии. Арка Офтальмол. 2008 дек .; 126 (12): 1731-9.
  4. ↑ Кляйнштейн Р.Н. Эпидемиология пресбиопии.В кн .: Старк Л., Обрехт Г., ред. Пресбиопия: последние исследования и обзоры с третьего международного симпозиума. New York: Professional Press Books, 1987: 12-8.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Croft MA, Glasser A, Kaufman PL. Размещение и пресбиопия. Int Ophthalmol Clin. Весна 2001 года; 41 (2): 33-46.
  6. ↑ Patorgis CJ. Пресбиопии. В: Amos JF, изд. Диагностика и ведение в зрении. Бостон: Butterworths, 1987: 203-38.
  7. ↑ Вик Б. Обучение зрению для пресбиопических нестрабических пациентов. Am J Optom Physiol Opt. 1977 апр; 54 (4): 244-7.
  8. 8,0 8,1 Гольдберг Д.Б. Компьютеризированная модель аккомодации и теория взаимного зонального действия. Клин Офтальмол. 2011; 5: 1559-66.
  9. ↑ Glasser A, Kaufman PL. Механизм размещения приматов. Офтальмология. 1999 год май; 106 (5): 863-72.
  10. 10,0 10,1 10,2 Glasser A, Campbell MC.Пресбиопия и оптические изменения в хрусталике человека с возрастом. Vision Res. 1998 Jan; 38 (2): 209-29.
  11. 11,0 11,1 Трактат фон Гельмгольца о физиологической оптике. В: Southall JPC, изд. Руководство по физиологическим исследованиям Optik. Southall JPCT, пер. Механизм размещения. Том I & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; II. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dover Publications; 1909: 143-172
  12. 12,0 12.1 12.2 Coleman DJ. Унифицированная модель для аккомодационного механизма. Am J Ophthalmol. 1970; 69: 1063-1079.
  13. 13,0 13,1 Coleman DJ, Fish SK. Пресбиопия, проживание и зрелая контактная сеть. Офтальмология. 2001 сент .; 108 (9): 1544-51.
  14. 14,0 14,1 14,2 Schachar RA. Механизм аккомодации и пресбиопии. Int Ophthalmol Clin. Лето 2006; 46 (3): 39-61.
  15. 15,0 15.1 Santaella R, Afshari N. Плазбиопротекторные интраокулярные линзы: «одна линза не подходит для всех». Курр Опин Офтальмол. 2010 янв; 21 (1): 1-3.
  16. 16,0 16,1 16,2 16,3 Торричелли А.А., Младший JB, Сантьяго MR, Bechara SJ. Хирургическое лечение пресбиопии. Клин Офтальмол. 2012; 6: 1459-66.
  17. 17,0 17,1 Lichtinger A, Rootman DS. Интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии: прошлое, настоящее и будущее.Курр Опин Офтальмол. 2012 янв. 23 (1): 40-6.
.
Лечение пресбиопии - Американская академия офтальмологии

Очки для чтения

Если пресбиопия - ваша единственная проблема со зрением (у вас нет близорукости, дальнозоркости или астигматизма), вам могут понадобиться очки. Очки для чтения помогают исправить проблемы со зрением крупным планом, изгибая (преломляя) свет, прежде чем он попадет в ваш глаз Их можно купить без рецепта, но конкретная сила очков для чтения, которая вам нужна, должна быть определена при осмотре глаз.

бифокальные, трифокальные или прогрессивные линзы

Если вы уже носите очки для других проблем со зрением, теперь вам могут понадобиться бифокальные, трифокальные или прогрессивные линзы.

  • бифокальные правильные для крупного и дальнего зрения. Линия, которая может быть или не быть видимой, разделяет линзу. Нижняя часть объектива преломляет свет для близкого обзора. Верхняя часть преломляет свет, чтобы вы могли видеть отдаленные объекты.
  • Трифокальные камеры имеют три области линз для коррекции для близкого, среднего и дальнего зрения.
  • Прогрессивные линзы корректируют зрение, такие как бифокальные и трифокальные. Но вместо линии, которая разделяет каждую область преломления, преломление постепенно изменяется в линзе сверху вниз.

Контактные линзы

Некоторые люди предпочитают носить контактные линзы, а не очки. Существует два типа контактных линз, которые помогают пресбиопии:

  • Monovision контакты. Они корректируют один глаз для дальнего зрения, а другой - для зрения крупным планом.Вы должны адаптироваться к моновидным линзам и тренировать свой мозг, чтобы видеть это. Вы можете обнаружить, что теряете способность судить о расстоянии или скорости с помощью моновидных линз.
  • Многофокусные контакты. Эти линзы имеют несколько колец или зон, настроенных на разную мощность. С этим дизайном вы фактически используете и ближнее и дальнее зрение одновременно. Тем не менее, ваш мозг учится автоматически выбирать правильную фокусировку для того, что вы хотите видеть. Вы можете обнаружить, что использование мультифокальной линзы делает ваше зрение менее резким, чем при использовании монофокальной линзы.

Хирургия

Рефракционная хирургия. Некоторые люди решают сделать операцию для достижения моновидения. Это может снизить потребность в очках для ближних и дальних предметов. С помощью лазера офтальмолог изменяет форму роговицы, обеспечивая четкое дальнее зрение в одном глазу и близкое зрение в другом. Во многих отношениях это похоже на ношение моновизионных контактных линз. Ваш офтальмолог может посоветовать вам попробовать моновизуальные линзы перед операцией LASIK. Таким образом, вы можете определить, является ли monovision удобным вариантом для вас.

Инкрустации роговицы. Существуют также новые, крошечные устройства, называемые роговичными вставками, которые помогают исправить пресбиопию. Они имплантируются в роговицу, в передней части глаза, во время минимально инвазивной хирургической процедуры, восстанавливая зрение крупным планом. Поговорите со своим офтальмологом, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на инкрустацию роговицы и какой тип может подойти вам лучше всего.

,
часто задаваемых вопросов Пресбиопии - AllAboutVision.com Поиск на нашем сайте
  • условия
  • Очки
  • Солнцезащитные Очки
  • Контактные линзы
  • Страхование зрения
  • Хирургия зрения
  • Уход за глазами
,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :