Регматогенная отслойка сетчатки


причины, симптомы, диагноз, оперативные и традиционные методы лечения, восстановления и последствия

Под термином «регматогенная отслойка сетчатки глаза» понимается патологический процесс, характеризующийся нарушением целостности тончайшего слоя нервной ткани, при этом в месте разрыва под него проникает жидкость из стекловидного тела. Развитие недуга опасно тем, что он может привести к полной потере зрения. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к офтальмологу. Врач на основании результатов диагностики составляет максимально эффективную схему лечения, которая включает оперативные методы.

Механизм развития

Регматогенная отслойка сетчатки - многофакторное заболевание. Это патология первичного характера, являющаяся следствием разрыва нервной ткани.

Существует два основных механизма развития недуга:

  1. Возникновение регматогенной отслойки сетчатки глаза на фоне истончения данного слоя. Как правило, подобное состояние появляется в процессе естественного старения организма. У многих людей недуг никак себя не проявляет, вместе с тем он может представлять опасность для здоровья. С течением времени на сетчатке образуются дефекты сквозного характера, посредством которых под нее начинает проникать жидкость из стекловидного тела, провоцируя отслоение. Кроме того, нередко зоны дистрофий возникают после травмирования глаза.
  2. Возникновение регматогенной отслойки сетчатки глаза из-за натяжения. Стекловидное тело - это вещество гелеобразного характера, которое на 99 % состоит из воды. Оно очень плотно связано с сетчаткой в месте основания последней, наиболее слабо - в зонах локализации крупных кровеносных сосудов. В процессе естественного старения организма стекловидное тело разжижается, происходит растяжение сетчатки. В результате возникает отслойка, которая не всегда сопровождается разрывом ткани.

Так как заболевание носит многофакторный характер, в большинстве случаев у пациентов выявляются сразу оба механизма. Риск возникновения регматогенной отслойки глаза существенно возрастает под воздействием провоцирующих факторов.

Причины

Процесс развития патологии может запуститься при наличии одного или нескольких неблагоприятных факторов:

  • Воспаление сосудистой или радужной оболочек хронического характера.
  • Миопия. Это состояние, при котором человек не различает предметы, находящиеся на далеком от него расстоянии. Миопия считается одной из основных причин регматогенной отслойки.
  • Афакия. Это патологическое состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик. Недуг может носить как врожденный, так и приобретенный характер.
  • Артифакия. Под данным термином понимается имплантация искусственной линзы, которая служит заменой удаленному или изначально отсутствующему хрусталику.
  • Травмы различного характера, в том числе операционного. Также считаются одной из частых причин регматогенной отслойки сетчатки. Патология может возникнуть мгновенно (то есть во время или сразу после получения травмы) или через несколько лет.

Кроме того, риск развития недуга увеличивается с возрастом. Согласно данным статистики, заболевание наиболее часто диагностируется у лиц от 40 до 70 лет. У молодых людей патология, как правило, является следствием травмы глаза.

В МКБ-10 регматогенная отслойка сетчатки имеет код Н33.0.

Признаки

На начальной стадии развития заболевания появляются предвестники - световые феномены. Это состояния, которые характеризуются возникновением перед глазами фотопсий и метаморфопсий. В первом случае пациенты жалуются на периодические эпизоды вспышек света, во втором - на наличие линий в виде зигзагов.

Если происходит разрыв ретинального сосуда, перед глазами мелькают черные точки или мушки. Кроме того, возникают болезненные ощущения. Подобное явление наблюдается при натяжении стекловидного тела, вследствие чего светочувствительные клетки раздражаются.

Независимо от причин симптомы отслойки сетчатки глаза проявляются одинаково. При прогрессировании заболевания мушки становятся все крупнее. Пациенты жалуются на то, что перед их глазами появилась пелена, которая постепенно увеличивается и занимает практически все поле зрения.

Кроме того, они начинают значительно хуже видеть. Снижение остроты зрения - основной признак отслойки сетчатки. Как правило, пациент лучше видит в утренние часы после пробуждения. Это обусловлено тем, что во время сна жидкость из стекловидного тела немного рассасывается, а сетчатка может вернуться на место. Подобное состояние характерно для лиц, у которых отслойка произошла несколько дней или недель назад. Если данный дефект возник давно, тонкая нервная ткань утрачивает свою подвижность и становится неэластичной. Из-за этого она не может самостоятельно вернуться на место. В любом случае даже у пациентов, у которых разрыв произошел недавно, признаки отслойки сетчатки возвращаются в течение дня.

Если целостность тонкой ткани нарушается в нижних участках глазного дна, заболевание развивается медленно, длительность процесса может составлять как несколько недель, так и много месяцев. При этом пациент не отмечает каких-либо дефектов в поле зрения. Данное состояние опасно тем, что оно обнаруживается, как правило, только при поражении макулы - центра сетчатки. В подобном случае принято говорить о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе.

Если же отслоение произошло в верхних участках глазного дна, патология, напротив, прогрессирует очень быстро (в течение нескольких дней). В этом случае больной нуждается в экстренном оказании медицинской помощи. При несвоевременном вмешательстве врачей может произойти тотальная отслойка. При этом очертания предметов становятся искривленными, а центральное зрение очень резко падает.

В некоторых случаях регматогенная отслойка сетчатки сопровождается диплопией. Это патологическое состояние, при котором происходит раздвоение видимых человеком предметов. Также отслойка может сопровождаться иридоциклитом и гемофтальмом. В первом случае речь идет о воспалении цилиарного тела и радужной оболочки, во втором - о кровоизлиянии в стекловидное тело.

Степени тяжести

Существует несколько стадий регматогенной отслойки сетчатки:

  • А. Другое название - минимальная. Это начальный этап развития патологии, при котором в стекловидном теле обнаруживаются пигментные клетки. В поле зрения появляются незначительные плавающие помутнения.
  • В - умеренная регматогенная отслойка сетчатки. Характеризуется сокращением количества мембран в стекловидном теле. При этом края разрыва нервной ткани начинают заворачиваться.
  • С. Данная стадия считается выраженной. Она характеризуется наличием складок сетчатки. При этом они могут обнаруживаться в 1, 2 или 3-х квадрантах.
  • D - массивная стадия. На данном этапе складки имеют фиксированный характер и распространяются сразу на 4 квадранта. При этом происходит отслойка воронкообразного характера. Она может быть широкой, узкой или закрытой.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к офтальмологу. Первичная диагностика основывается на данных анамнеза. Врачу необходимо предоставить следующую информацию:

  • какие симптомы беспокоят в настоящее время;
  • как давно они появились;
  • увеличивается ли степень их выраженности при физической нагрузке;
  • выявлялись ли ранее нарушения зрительной системы;
  • характер профессиональной деятельности пациента;
  • имеется ли у ближайших родственников регматогенная отслойка.

Для того чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог назначает комплексное исследование. Оно включает физикальные и инструментальные методы.

К ним относятся:

  • Определение остроты зрения. Это базовый диагностический способ, суть которого заключается в оценке способности человека воспринимать две разные точки, которые расположены по отношению друг к другу максимально близко. Для этого пациенту предлагают сесть на стул, стоящий в 5 м от стены, на которой расположены таблицы с буквами. Если человек различает все 10 строчек каждым глазом, это свидетельствует об отличной остроте зрения, равной 1,0.
  • Тонометрия. Метод, с помощью которого можно узнать показатель внутриглазного давления. Существует несколько способов ее проведения. Наиболее часто на практике применяется бесконтактная тонометрия. Она проводится следующим образом: напротив глаза устанавливается прибор, который генерирует поток воздуха. Он с определенной скоростью движется по направлению к роговице. Как только они сталкиваются, глазное дно незначительно деформируется. Полученные показатели фиксируются специальными датчиками.
  • Периметрия. Метод, подразумевающий оценку поля зрения, как правило, с помощью теста Дондерса. Пациент располагается на расстоянии 1 м от врача, зафиксировав взгляд на его носу. Затем обследуемый закрывает один глаз, специалист - другой. Офтальмолог начинает показывать какой-либо предмет с различимыми очертаниями, постепенно ведя его по условным меридианам от периферической зоны к центральной. В норме оба человека должны одновременно обнаружить объект. Исследование считается достоверным, если у самого врача поле зрения не нарушено.
  • Биомикроскопия. Способ, при котором врач получает возможность оценить состояние видимых частей глаза пациента при многократном их увеличении. Для этого используется специальный прибор - щелевая лампа.
  • Непрямая бинокулярная офтальмоскопия. Врач направляет в глаз пациента источник света, после чего осматривает глазное яблоко с помощью специальных линз.
  • Рефрактометрия. Напротив прибора фиксируют голову пациента. Затем он должен каждым глазом (по отдельности) смотреть на картинку. Постепенно она меняет резкость. Результаты исследования отображаются на мониторе. Варианты заключения: хорошее зрение, близорукость, дальнозоркость.
  • УЗИ. После введения анестезии датчик прикладывается непосредственно к открытому глазному яблоку.

На основании результатов комплексного обследования врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Консервативные способы терапии при данной патологии не применяются. Лечение регматогенной отслойки сетчатки подразумевает только хирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено как можно скорее после постановки диагноза. Любое промедление грозит серьезными осложнениями.

Оперативные методы

При отслойке сетчатки регматогенного характера применяются следующие способы:

  1. Экстрасклеральные. К ним относятся баллонирование и пломбирование.
  2. Эндовитреальные - витрэктомия.
  3. Криокоагуляция разрывов.
  4. Лазерное лечение.

Экстрасклеральные методы эффективны только в том случае, если разрыв, результатом которого стала отслойка, произошел недавно (до 1 месяца).

Баллонирование - это операция, которая проводится на поверхности белочной оболочки (склеры). Суть метода заключается в следующем: хирург выявляет место разрыва и, соответственно, отслоения. После этого он подшивает к белочной оболочке баллон, изготовленный из эластичного материала. Затем данную небольшую емкость наполняют газом или жидкостью. Постепенно на глазном яблоке образуется участок вдавления. Благодаря этому происходит сближение оболочек, в результате чего ликвидируется регматогенная отслойка. Операция эффективна, если поражено не более 1 из 4 квадрантов сетчатки.

Пломбирование - это вид хирургического вмешательства, которое также проводится на поверхности белочной оболочки. Врач на этапе диагностики определяет расположение, форму и размер отслоенного участка. На основании этой информации изготавливается пломба, состоящая из биосовместимого материала. Как правило, в офтальмологических клиниках используют губчатый силикон.

При отслойке сетчатки операция проводится следующим образом: хирург делает разрез конъюнктивы, посредством которого пломба накладывается на место разрыва. После этого ее фиксируют швами. Если патология сопровождалась выраженным отеком, проводится дренирование. Заключительным этапом является ушивание разреза конъюнктивы.

Витрэктомия - это оперативное вмешательство, в процессе проведения которого частично или полностью удаляется стекловидное тело. Вместо него вводится субстанция, обладающая подобными свойствами. Данный метод считается малоинвазивным, так как во время операции делается минимум перфораций.

Криокоагуляция разрывов подразумевает использование низких температур. Алгоритм проведения операции следующий: врач капает в глаза пациенту анестезирующий препарат, пока он начинает действовать, хирург опускает в жидкий азот криоаппликатор. Затем последний помещают на глазное яблоко. За счет использования сверхнизких температур достигается высокий показатель проникающей способности, при этом на белочную оболочку и мышечную ткань не оказывается никакого действия. Криокоагуляция может рассматриваться и как самостоятельный, и как вспомогательный метод лечения регматогенной отслойки.

Лечение лазером также проводится под местной анестезией. Это современный метод, который считается самым безопасным ввиду минимального риска развития осложнений. При отслойке сетчатки операция осуществляется согласно следующему алгоритму: врач направляет высокоточный лазерный луч в очаг поражения, который способствует сращению сосудистых и нервной оболочек. За ходом операции врач следит с помощью микроскопа. Ее длительность составляет около 20 минут, после его проведения пациент может сразу приступить к своей повседневной деятельности.

Особенности послеоперационного периода

Для всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в тончайшую нервную ткань, рекомендации одинаковые. В ранний восстановительный период (первый месяц) необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Снизить интенсивность физических нагрузок. Запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 3 кг, и заниматься в тренажерном зале. При этом допускаются регулярные пешие прогулки и плавание.
  2. Постоянно контролировать положение головы. Наклонять ее вниз запрещается (например, при завязывании шнурков, работе в саду, мытье головы при согнутом вперед туловище). Это же касается выбора позиции для ночного отдыха. Нежелательно спать на животе.
  3. Избегать возникновения любых заболеваний. Даже банальная простуда является провоцирующим фактором для развития серьезных осложнений. Основным профилактическим мероприятием является избегание мест, где регулярно сосредоточено большое количество людей.
  4. Запрещено подвергать организм воздействию высоких температур. Необходимо на время исключить посещение сауны, бани и солярия. Это же относится и к горячим ваннам.
  5. Если послеоперационный период пришелся на летнее время, необходимо избегать посещения пляжа в дневное время. Также нужно постоянно носить солнцезащитные очки с максимальной степенью защиты и головной убор.
  6. Строго следовать схеме лечения. После операции показан прием медикаментов, действие которых направлено на ускорение восстановления функции нервной ткани.

Спустя 1 месяц необходимо прийти к офтальмологу на осмотр (даже если жалобы отсутствуют). Врач оценит состояние прооперированного органа и при необходимости внесет корректировки в медикаментозную схему лечения.

На протяжении всей оставшейся жизни человек должен следовать нижеперечисленным рекомендациям:

  • не подвергать организм высокоинтенсивным физическим нагрузкам;
  • избегать ситуаций, при которых может произойти травмирование прооперированного глаза;
  • не допускать интоксикаций;
  • не пребывать на солнце длительное время.

К врачу необходимо обращаться, если после вмешательства появились тревожные признаки, например, пятна в поле зрения.

Прогноз

Исход операции напрямую зависит от длительности развития недуга. Если вмешательство было проведено своевременно, зрение после отслойки сетчатки возвращается в течение 2-3 месяцев (для пожилых людей данный срок больше).

Наиболее благоприятной ситуацией является та, при которой не успело произойти поражение макулы - самого центра нервной ткани. В противном случае после отслоения сетчатки невозможно с точностью предсказать степень улучшений, она зависит от большого количества факторов.

Последствия

Игнорирование проблемы может привести к:

  • развитию хронических воспалительных процессов;
  • катаракте;
  • полной потере зрения.

Для того чтобы этого не допустить, нужно при появлении первых тревожных симптомов обращаться к офтальмологу. В настоящее время успешно проводятся операции даже в запущенных случаях. Если же результатом развития недуга стала тотальная слепота, врачи уже ничего не смогут сделать.

В заключение

Отслойка сетчатки регматогенного характера - это патология, являющаяся следствием возникновения разрывов на тонкой нервной ткани. Она может протекать и медленно, и стремительно. При возникновении даже незначительных тревожных признаков необходимо обратиться к офтальмологу. На основании результатов диагностики врач составит максимально эффективную схему лечения. Только своевременное хирургическое вмешательство и ответственное соблюдение правил послеоперационного периода помогут восстановить и сохранить зрение.

Как обнаружить, как управлять

Переключить навигацию
  • ГЛАВНАЯ
  • CE
  • ТЕМЫ
      • Отчеты о случаях
      • Кодирование
      • Контактные линзы и решения
      • роговицы
      • Диагностика
      • Сухой глаз
      • Веки
      • Глаукома
      • Слабовидение
      • Нейроофтальмологические расстройства
      • Новости
      • Офтальмологические линзы и диспансер
      • Оптометрический учебный центр
      • Фармацевтические препараты
      • Практика управления
      • Продукты
      • сетчатки
      • Хирургия
      • Системная болезнь
      • Технология
      • Мультимедиа
      • веб-эксклюзивов
  • СОБЫТИЯ
      • CE Программы
      • Образовательные программы (не CE)
,
Первичная витрэктомия при регматогенной отслойке сетчатки

SB и / или пневматическая ретинопексия служат в качестве первого (ых) варианта (ов) лечения у пациентов с локализованным отрывом в одном квадранте вместе с отдельными соседними перерывами. Молодой возраст и расположенные спереди небольшие отверстия у пациентов с факией стимулируют использование SB. Показатели успешности окончательного присоединения составляют 90–95%. 14

PPV указывается для пациентов с широким и буллезным RD, а также для пожилых пациентов со сжиженным стекловидным телом.Наличие RD с выраженным вытяжением с различной передней глубиной разрывов впереди, наличие разрывов во множественных квадрантах или отсутствие видимого разрыва сетчатки у псевдофакического пациента, все являются хорошими кандидатами для применения PPV. RD предоперационной PVR степени C, гигантская RD, вызванная слезой, и RD макулярной дыры, все обычно лечат с использованием PPV.

Последние разработки в области инструментов для витрэктомии, включая системы малого калибра, широкоугольные системы наблюдения и эндоиллюминаторы, а также адъюванты, включая суспензию триамцинолона ацетонида, перфторуглеродные жидкости и внутриглазные тампонады, привели к выбору хирургической техники для лечения RRD. с переходом средней сложности все больше и больше в сторону PPV. 15 - 17 За последние 5 лет несколько хирургов сообщили, что первичная витрэктомия является методом выбора у 40–80% всех пациентов с RRD. 17, 18

Сообщалось о нескольких исследованиях, сравнивающих PPV с SB у пациентов, перенесших операцию RRD. 19 - 23 В целом, PPV предпочитали для лечения псевдофакических глаз с невидимыми переломами, глаз с гипотонией глаза или глаз с длительной отслойкой желтого пятна.Одно крупномасштабное проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, изгиб склеры в сравнении с первичной витрэктомией в исследовании регматогенного отслоения сетчатки (исследование SPR), также подтвердило превосходство PPV в псевдофакических / афакических глазах с точки зрения первичного успеха и частоты сетчатки. влияющие на вторичные процедуры. Это исследование, однако, не показало различий в факичных глазах. 19

Полученные на сегодняшний день результаты свидетельствуют о том, что SB или PPV является хорошим вариантом лечения первичной факической RRD, тогда как PPV может быть предпочтительнее SB при лечении псевдофакической RRD.Важно принимать во внимание индивидуальные факторы пациента, предпочтения хирурга и наличие оборудования, чтобы принять оптимальное решение о лечении.

,
Оценка и управление предполагаемой отслойкой сетчатки

РЭЙ Ф. ГАРИАНО, доктор медицинских наук, медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния

ЧАНГ-ХИ КИМ, доктор медицинских наук, военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния

Fam Fam. Врач. , апрель 2004 г .; 69 (7): 1691-1699.

Отслоение сетчатки часто является предотвратимой причиной потери зрения. Существует три типа отслойки сетчатки: экссудативная, тракционная и регматогенная. Наиболее распространенным типом является регматогенный, который возникает в результате разрывов сетчатки, вызванных витреоретинальным вытяжением.Факторы риска отслоения сетчатки включают возраст, предшествующую операцию по удалению катаракты, миопию и травму. Пациенты, как правило, проявляются такими симптомами, как вспышки света, плавающие вещества, потеря периферического поля зрения и помутнение зрения. Раннее вмешательство облегчает профилактику отслоения сетчатки после формирования разрывов сетчатки и улучшает визуальные результаты операции отслоения сетчатки. Пациенты с острыми вспышками или поплавками должны быть направлены к офтальмологу.

Отслоение сетчатки является относительно редким явлением, затрагивающим только одного из 10000 человек в год или примерно одного из 300 пациентов в течение жизни.1 Отслоение сетчатки часто восстанавливается практически без потери зрения; следовательно, это гораздо менее значимая причина необратимой слепоты, чем другие заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия и дегенерация желтого пятна. Однако отслойку сетчатки следует учитывать при дифференциальной диагностике потери зрения, поскольку она более распространена в определенных подгруппах населения и может потребоваться срочный хирургический ремонт.

Патогенез отслоения сетчатки

Сетчатка представляет собой нейросенсорную ткань, которая выстилает внутреннюю часть задней части глаза на две трети (рис. 1, слева).Центральная сетчатка, или макула, и центральная макула, или ямка, обладают структурными и клеточными специализациями для тонкой центральной остроты зрения.

Отслоение сетчатки возникает, когда физиологические и анатомические механизмы прикрепления сетчатки преодолеваются, и сетчатка отделяется от основного пигментного эпителия сетчатки (Рисунок 1, внизу справа). Отслойки сетчатки подразделяются на три патогенетических типа (Таблица 1). Пациент может присутствовать с одним или несколькими из этих типов.

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки является результатом накопления серозной и / или геморрагической жидкости в субретинальном пространстве из-за гидростатических факторов (например,например, тяжелая острая гипертензия) или воспаление (например, саркоидный увеит) или опухолевые выпоты. Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, проходит после успешного лечения основного заболевания, и визуальное восстановление часто бывает превосходным.

Второй тип отслойки, тракционная отслойка сетчатки, происходит через центростремительные механические силы на сетчатке, обычно опосредуемые фиброзной тканью в результате предшествующего кровоизлияния, травмы, операции, инфекции или воспаления. Коррекция тракционного отслоения сетчатки требует отделения рубцовой ткани от поверхности сетчатки.У пациентов с тракционной отслойкой сетчатки результаты зрения часто плохие.

Третий и наиболее распространенный тип - это регматогенная отслойка сетчатки. Основные патогенетические этапы регематогенного отслоения сетчатки показаны на рисунке 2. Стекловидное тело представляет собой гидратированный гель, структура которого поддерживается коллагеновым и мукополисахаридным матриксом (рисунок 2а). По мере старения эта макромолекулярная сеть начинает разжижаться и разрушаться, стекловидное тело сжимается и развивается стекловидное тело.3 В конце концов, стекловидное тело частично отделяется от поверхности сетчатки, что известно как заднее отделение стекловидного тела (рис. 2b). Приблизительно у каждого четвертого человека развивается задняя отслойка стекловидного тела в возрасте от 61 до 70 лет, а у почти двух третей задняя отслойка стекловидного тела после 70 лет.4 Задняя отслойка стекловидного тела сама по себе безвредна, хотя надоедливые плавающие вещества (пигментный эпителий сетчатки или эпителия сетчатки) клетки) могут развиваться и сохраняться. Тем не менее, у 10-15% пациентов с симптоматической задней отслойкой стекловидного тела слеза или отверстие лоскута сетчатки образуются, когда стекловидное тело отрывается от сетчатки, особенно на периферии, где сетчатка тоньше (Рис. 2c).5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1

(слева) Принципиальная схема, показывающая несколько глазных структур. (Справа внизу) Поперечное сечение через заднюю стенку глаза показывает сетчатку в контакте со стекловидным телом в ее внутреннем аспекте. Фоторецепторные клетки в самой внешней сетчатке прилипают к пигментному эпителию сетчатки, который появляется в виде темно пигментированного клеточного монослоя над сосудистой сосудистой оболочкой. Склера - это белая оболочка глаза, которая пронизывает зрительный нерв и является непрерывной с твердой мозговой оболочкой.Плоскость разделения при отслойке сетчатки находится между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки. Зрение теряется, потому что фоторецепторные клетки требуют контакта с пигментным эпителием сетчатки и сосудистой оболочкой для метаболизма

.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :