Симпатическая офтальмия это


Симпатическая офтальмия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симпатическая офтальмия – это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока. Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.

Общие сведения

Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии, которая протекает по типу гранулематозного увеита. Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи. Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет. Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.

Симпатическая офтальмия

Причины симпатической офтальмии

Зачастую симпатическая офтальмия развивается на фоне иридоциклита, вызванного прободным ранением органа зрения, прободением язвы роговицы, подконъюнктивальным разрывом склеры, внутриорбитальными новообразованиями. Реже триггером является ятрогения. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунное поражение структур глазного яблока. При этом вырабатываются антитела к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта. Экспериментальным путем доказано, что развитие симпатической офтальмии может быть обусловлено иммуногенетической взаимосвязью с антигенами HLA II класса. Иммуноморфологические особенности воспалительного процесса протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением Т-лимфоцитов Th 1-го типа. Эту теорию патогенеза подтверждает обнаружение сенсибилизированных Т-клеток и специфических антител к антигенам увеального тракта, а также положительная динамика регрессии патологии при применении иммуносупрессоров.

Этиологическими факторами развития симпатической офтальмии могут выступать эндогенные эндотоксины, образующиеся после апоптоза клеток увеального тракта. Токсемия провоцирует вовлечение в патологический процесс интактного глаза. Также триггерами могут становиться такие ферменты, как трипсин и зимаза. Инфицирование структур глазного яблока вирусом герпеса может приводить к развитию клинической картины симпатической офтальмии, которая сменяется клиникой эндофтальмита.

Симптомы симпатической офтальмии

Как правило, симпатическая офтальмия развивается спустя 10-12 дней после травматического повреждения глаза или оперативного вмешательства. Вовлечение в патологический процесс второго интактного глаза может происходить через 8-10 недель после появления клинических симптомов на стороне первичного поражения. Заболевание в большинстве случаев протекает в форме переднего серозного, пластического или генерализованного увеита, реже – заднего увеита или нейроретинита. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести симптоматической офтальмии. При развитии симптоматики переднего серозного воспаления увеального тракта больные предъявляют жалобы на фотофобию, гиперемию глаз и слезотечение.

Пластический увеит характеризуется тяжелым течением. Пациенты отмечают снижение остроты зрения, появление «мушек» или «тумана» перед глазами, головную боль, общую слабость. Особенностью генерализованного увеита является склонность к частым рецидивам. Данная форма симпатической офтальмии часто осложняется экссудативной отслойкой сетчатки и невритом зрительного нерва. Больные жалуются на быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Развитие заднего увеита или нейроретинита длительное время имеет латентное течение и проявляется в форме выраженного снижения зрительных функций и появления «пелены» перед глазами. Наиболее распространенные осложнения симпатической офтальмии – вторичная катаракта и офтальмогипертензия.

Диагностика симпатической офтальмии

Диагностика симпатической офтальмии основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Пациенты отмечают взаимосвязь между развитием заболевания и травмой глазного яблока или проведением интраокулярных хирургических вмешательств. При наружном осмотре выявляется умеренная инъекция сосудов глаз.

При переднем серозном увеите методом биомикроскопии определяется небольшое количество мелких преципитатов. Острота зрения и внутриглазное давление (ВГД) при данной форме симпатической офтальмии в пределах возрастной нормы. Биомикроскопия при пластическом увеите позволяет выявить большое количество преципитатов, перикорнеальную инъекцию сосудов. Методом гониоскопии визуализируется экссудат в передней камере глаза. Также при данной форме симпатической офтальмии образуется множество задних синехий. При проведении визиометрии отмечается снижение остроты зрения. Офтальмотонус соответствует норме.

При генерализованной форме симпатической офтальмии методом гониоскопии в передней камере обнаруживаются гранулематозные очаги Далена-Фукса. Их также можно выявить при помощи УЗИ в В-режиме в передних отделах стекловидного тела. Проведение офтальмоскопии позволяет подтвердить отек сетчатки, ее экссудативное отслоение, признаки неврита зрительного нерва. При этой форме заболевания острота зрения значительно снижена и варьирует от 0,01 до 0,02 дптр. Задний увеит и нейроретинит можно диагностировать при помощи ОКТ. Наблюдается большое количество задних синехий и окклюзия зрачка. УЗИ глаза при этих формах симпатической офтальмии указывает на нарушение прозрачности зрачка из-за образования большого количества преципитатов.

Лечение симпатической офтальмии

Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций. Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев. После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев. После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе. Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты. При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Устранить клинические проявления офтальмогипертензии  при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.

Прогноз и профилактика симпатической офтальмии

Специфическая профилактика симпатической офтальмии отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению техники безопасности (ношение защитных очков и каски) на производстве, профилактике вирусных заболеваний, своевременному лечению эрозивных повреждений органа зрения. Пациенты с симпатической офтальмией должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное восстановление зрительных функций. Тем не менее, при тяжелой форме заболевания с бинокулярным поражением существует высокий риск полной потери зрения и последующей инвалидизации пациента. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести течения и эффективности проводимой терапии.

Симпатическая офтальмия - симптомы, причины и лечение

В очень редких случаях после односторонней травмы глаза может развиться состояние симпатическая офтальмия . Это состояние проявляется как форма увеита (воспаление глаз), и это происходит, когда собственная иммунная система организма атакует сначала поврежденный глаз, а затем здоровый.

В то время, когда симпатическая офтальмология была впервые задокументирована и названа офтальмологом 1-го века -го века Уильямом Маккензи, ее обычно лечили путем применения пиявок к воспаленному глазу.

Как отмечалось выше, это состояние действительно редкое - из десяти миллионов проникающих глазных травм встречается не более трех случаев. Другими словами, симпатическая офтальмия (или СО) возникает в 0,2-0,5% нехирургических глазных ран и менее чем в 0,01% хирургических ран.

Несмотря на свою редкость, симпатическая офтальмия привлекла внимание нескольких известных людей, возможно, включая Луи Брайля, изобретателя системы письма Брайля, которая в настоящее время используется слепыми людьми во всем мире.

В возрасте трех лет Брайль повредил левый глаз, играя с шилом в мастерской отца, и инфекция, возникшая в результате раны, распространилась на правый глаз таким образом, что современные врачи наводят на мысль о SO.

Что вызывает симпатическая офтальмия и как она прогрессирует с течением времени?

Причина SO не совсем понятна, но считается, что некоторые виды травм глаза (обычно проникающие травмы) приводят к контакту частей глаза с кровотоком таким образом, который возбуждает иммунную систему.

При нормальных обстоятельствах иммунная система не вступает в контакт с этими тканями и поэтому никогда не «учится» распознавать их как часть тела. В течение нескольких месяцев после травмы одного глаза (или иногда только в течение нескольких дней или даже в течение нескольких лет) второй глаз будет атакован иммунной системой, которая реагирует на него так, как если бы это была инородная ткань, и оба глаза воспаляются.

Когда на пациента нападает его или ее собственная иммунная система, это называется аутоиммунным ответом .(Другой пример аутоиммунного ответа наблюдается во время беременности некоторых женщин - женщина, чья группа крови определенным образом несовместима с таковой у ее плода, может страдать от чего-то, называемого резус-заболеванием, если ее кровь смешивается с кровью ребенка во время родов.)

Глаз, получивший начальную травму, известен как «возбуждающий глаз», а глаз, у которого развивается симпатическое воспаление, называется «симпатическим глазом». Воспаление обычно поражает увеальный слой глаза, вызывая боль и потерю зрения.

Как отмечалось выше, появление SO может происходить в течение нескольких дней после травмы захватывающего глаза или может занять годы. Однако в 80% случаев наступление СО происходит в течение трех месяцев после первоначального повреждения, а в 90% - в течение года.

Какие признаки и симптомы я могу искать, когда развивается симпатическая офтальмия?

Обычно, когда это состояние возникает впервые, боли нет, но у человека, страдающего СО, начнется затуманенное зрение, поскольку глаз теряет способность правильно фокусироваться.В конце концов симптомы прогрессируют, чтобы включать:

При осмотре с помощью щелевой лампы осматривающий врач может увидеть скопления воспалительных клеток на задней поверхности роговицы. Они называются «баранино-жировыми» кератиновыми осадками. Другие признаки, видимые для специалиста по уходу за глазами, включают отек, утолщение мочеиспускательного канала и беловатые поражения в сосудистой оболочке (слой ткани между сетчаткой и склерой - см. Наш анатомию глаза).

Несмотря на то, что не существует теста, который мог бы с абсолютной уверенностью определить наличие SO, эти признаки в сочетании с историей болезни, которая включает в себя правильный вид повреждения другого глаза, могут дать врачу веские основания подозревать симпатическую офтальмологию.

Какие у меня варианты лечения симпатической офтальмологии?

Энуклеация - удаление всего поврежденного глазного яблока - будет рассмотрена, если зрение в поврежденном глазу было безвозвратно потеряно. Этот крайний шаг будет сделан только в том случае, если будет сочтено необходимым сохранить зрение в оставшемся глазу.

Если поврежденный глаз будет удален в течение недели или двух после травмы, аутоиммунный ответ, который вызывает симпатическую офтальмию, можно предотвратить. Однако после того, как SO началось, больше нечего получить, удалив поврежденный глаз.

Если зрение поврежденного глаза может быть сохранено или если медицинское вмешательство не приходит вовремя, чтобы предотвратить аутоиммунный ответ, то кортикостероиды могут использоваться, чтобы попытаться контролировать воспаление, и в конечном итоге может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия. Это может включать использование лекарств-ингибиторов Т-клеток, таких как циклоспорин, которые частично подавляют активность иммунной системы.

Будет ли симпатическая офтальмия длиться вечно?

Прогноз для жертв симпатической офтальмологии плохой, если диагноз не поставлен на ранней стадии и лечение не проводится быстро.

,

Симпатическая офтальмия | Ento Key


Дифференциальная диагностика

При рассмотрении дифференциальной диагностики SO важно исключить внутриглазные инфекции, которые могут вызвать тяжелый эндофтальмит. Посттравматический иридоциклит также может вызывать воспалительную реакцию, но ни эндофтальмит, ни иридоциклит не затрагивают парный глаз.

Дифференциальный диагноз также включает любую другую причину гранулематозного увеита, особенно факоанафилаксию, болезнь Фогта-Коянаги-Харада (VKH), саркоидоз или задний склерит (вставка 81.2)


Вставка 81.2

Дифференциальный диагноз симпатической офтальмологии





  • Болезнь Фогта – Коянаги – Харада


  • Факоанафилаксия


    0



    Все


  • увеальная лимфоидная инфильтрация



Факоанафилаксия - это хроническое гранулематозное воспаление, которое возникает после разрушения травматической или хирургической капсулы хрусталика и может близко имитировать клинические признаки СО.Обычно это проявляется как гранулематозный передний увеит. Сосудистая оболочка, сетчатка и зрительный нерв обычно не вовлечены в процесс заболевания. Исследования показали, что факоанафилаксия может сосуществовать с SO (4–25%), и хотя факоанафилаксия обычно является односторонним воспалением, сообщалось о двустороннем возникновении в отсутствие изменений SO. В таких случаях задняя сосудистая оболочка не утолщена с воспалительной клеточной инфильтрацией, как видно при SO, и, таким образом, ультразвуковое исследование не обнаруживает признаков утолщенной сосудистой оболочки.При двусторонней факоанафилаксии первый пораженный глаз обычно успокаивается к тому времени, когда воспаление начинается на втором глазу. Напротив, в SO возбуждающий глаз обычно сильно воспаляется, когда вовлекается сочувствующий глаз.

Болезнь ВКХ - это двусторонний диффузный гранулематозный увеит с клиническими, гистопатологическими, иммуногистохимическими проявлениями и проявлениями ФА, которые поразительно сходны с таковыми при СО. Эти ассоциации предполагают, что эти два состояния могут включать тесно связанные антигены и сходные иммунные механизмы.Shindo и соавторы сообщили о сходных генетических условиях у пациентов с SO и VKH. Moorthy и соавторы показали практически идентичные гистопатологические изменения в SO и VKH, включая сохранение хориокапилляра в острых случаях VKH. Обе сущности были связаны с головной болью, шумом в ушах, алопецией, полиозом и витилиго. В большинстве случаев, история проникающей травмы была бы наиболее полезным фактором при постановке диагноза SO.

Глазной саркоидоз - еще одно заболевание с клиническим сходством с SO.Тем не менее, системные проявления саркоидоза, если они есть, могут помочь в постановке диагноза. В отсутствие таких проявлений характерные результаты СО, наблюдаемые при ФА и УЗИ, помогли бы дифференцировать эти два объекта.

И задний склерит, и СО могут проявляться экссудативной отслойкой сетчатки и отеком диска. Однако SO, как правило, является двусторонним заболеванием, тогда как задний склерит чаще всего представляет собой одностороннее воспаление. Хотя ультразвуковое сканирование может выявить диффузное утолщение хориоидеи и экссудативную отслойку сетчатки у обоих этих субъектов, утолщение хориоидеи при заднем склерите показывает высокую внутреннюю отражательную способность с признаками ретробульбарного отека.

симпатическая офтальмия - определение - английский

Примеры предложений с "симпатической офтальмией", память перевода

springer После диагностики симпатической офтальмии была начата терапия кортикостероидами с высокой дозировкой. WikiMatrix Это созвездие, вероятно, часто происходило из-за симпатической офтальмии, но, вероятно, включало примеры VKH. Этиология до сих пор не до конца ясна, но данные свидетельствуют о том, что симпатическая офтальмия представляет собой аутоиммунный воспалительный ответ на хориоидальные меланоциты, опосредованные Т-клетками.гуморальная гиперчувствительность глаза включает анафилактические и атопические заболевания; Клеточная гиперчувствительность представлена ​​туберкулиновым типом иммунного ответа против микробов и вирусов, контактным дерматитом век, отторжением гомотрансплантата после трансплантации роговицы и аутоиммунными заболеваниями глаз (вероятно, симпатическая офтальмия и факоантигенный увеит). двусторонний гранулематозный увеит, возникающий после хирургической или случайной травмы одного глаза.Поэтому авторы предполагают необходимость микробиотической инфекции для экспериментальной симпатической офтальмии; инфекция может играть роль адъюванта или частичного антигена в инфекталлергическом процессе. Пингер. Морфология этих микробов, вплоть до деталей, соответствует микроорганизмам, которые автор часто демонстрировал и иллюстрировал с 1948 года у человека, курицы и Обезьяны глаза страдают от симпатической офтальмологии. Последующие исследования требуют тесного сотрудничества офтальмологов (экспертная диагностика с использованием оптических средств, включая щелевую лампу) и микробиологов (экспертное использование специальных питательных сред).Для этих специалистов первостепенное значение имеют свежие случаи симпатической офтальмологии, ранее не лечившиеся антибиотиками, целью которых является быстрое направление в подходящее место для культивирования. Этикер остается этиологией симпатической офтальмии, хотя недавняя экспериментальная работа указывает на возможную роль так называемый ретиналь S антиген из стержней внешнего segments.springerThe роли энуклеации после постановки диагноза симпатической офтальмии остается controversial.springerThe оставшейся в точке-глазе показало нормальную клинический и морфологической данные; увеальных реакций, напоминающих экспериментальную симпатическую офтальмию, не наблюдалось.Наблюдения других исследователей не могли быть подтверждены. Один из его самых важных тем исследований - симпатическая офтальмия, которой он смог доказать свою эндогенную бактериальную этиологию. WikiMatrixSympatetic ophthalmia - редкое заболевание, которое возникает в результате изоляции глаза от системной Иммунная система. Авторы исследовали развитие клеточного иммунного ответа после экстракапсулярной, травматической и увеитовой экстракции катаракты, а также в случаях симпатической офтальмии.СпрингерСимпатическая офтальмия является редкой формой двустороннего гранулематозного панувеита, возникающего после проникающей травмы. Вирус. Благодаря культурам микоплазм, полученных из глаз пациентов-людей, страдающих симпатической офтальмией, у цыплят можно было вызывать те же симптомы, которые были описаны автором в статье. 1950 в симпатизирующих и сочувствующих человеческих глазах, а именно: торпидный увеит и папиллит, которые тянулись месяцами и поражали не только инокулированный правый глаз, но также, через 3 недели и более, нетронутый левый глаз.SpringerКлиническая картина симпатической офтальмологии обсуждается на основе случаев, наблюдавшихся в отделении офтальмологии в последние годы. В данном отчете о случаях болезни представлена ​​пациентка с симпатической офтальмией после повторной витрэктомии pars plana на основании клинических данных и последующего наблюдения. с флюоресцентной ангиографией, спектральным доменом ОКТ и гистопатологией. В зависимости от предполагаемой этиологии, лечение симпатической офтальмии состоит из системных противовоспалительных агентов, включая кортикостероиды и иммуномодулирующие препараты.Springer Поскольку возникновение симпатической офтальмии, вероятно, происходит чаще после витреоретинальной хирургии, этому потенциально двустороннему ослепляющему заболеванию следует уделять больше внимания. WikiMatrix В 1909 году он был награжден медалью Грефа Немецким офтальмологическим обществом за исследования симпатической офтальмологии. офтальмия после витрэктомии описана в литературе лишь изредка. Присутствие белков, которые иммунологически идентичны хрусталикам хрусталика, может быть значительным по сравнению с симпатической офтальмией.SpringerVisual острота зрения увеличилась и степень внутриглазного воспаления в глазах с различными типами неинфекционного увеита, включая симпатическую офтальмию роста бактерий не наблюдалось.

Показаны страницы 1. Найдено 29 предложения с фразой sympathetic ophthalmia.Найдено за 5 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они приходят из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :