Симптомы закрытоугольная глаукома


Закрытоугольная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Для понимания механизма развития атрофии зрительного нерва под воздействием повышенного внутриглазного давления необходимо понимать где внутриглазная жидкость формируется, в каких структурах она покидает глаз. Особое внимание следует уделить месту выхода зрительного нерва из глаза, где и происходит повреждение нервных стволов.  

Строение переднего отдела глаза

  1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
  2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
  3. радужка – природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
  4. цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
  5. Передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
  6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.
  Итак, подведем итог: Внутриглазная жидкость формируется в задней камере в результате работы отростков цилиарного тела , проходит через зрачок и в передней камере вытекает из глаза через трабекулярную сеть в углу передней камеры.  

Анатомия места выходя зрительного нерва

  Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани, которая формирует роговицу и склеру. Из-за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте. При глаукоме, вне зависимости от вида глаукомы происходят параллельно два основных процесса:  

Повышение внутриглазного давления свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).

 

Растягивание склеры, в месте выходя зрительного нерва, что ведет к нарушению работы нервных стволов зрительного нерва и их последующей атрофией. В результате атрофии зрительного нерва и продавливания склеры в области диска зрительного нерва формируется характерное глаукоматозное углубления в центре диска зрительного нерва.

 

Формы глаукомы отличаются следующими особенностями:

  Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная   Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная   Уровнем внутриглазного давления: особая форма - глаукома нормального давления  

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

  Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.  

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

    Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки.  

Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

  Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.   Достоинства метода
  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой
  Недостатки
  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика
  Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Норма: до 22 мм.рт.ст.

Достоинства
  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД
Недостатки
  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы
Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Норма – до 24 мм.рт.ст

Достоинства
  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях
Недостатки
  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.
Для данного заболевания выделить одну или две причины появления патологии невозможно. Это заболевание многофакторное и комбинация нескольких факторов одновременно встречающихся в глазу приводят к поражению глаза. Факторы риска развития глаукомы:
  1. наличие родственников по прямой линии, страдающих глаукомой (некоторые особенности строения глаза предрасполагают к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, просвет эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и т.д.)
  2. Миопия (большие размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва предрасполагают ее к деформации при повышении ВГД)
  3. Пониженное диастолическое артериальное давление (низкое давление в сосудах глазного яблока приводит к тому, что при повышении ВГД по ним кровоток будет существенно замедлен )
  4. Хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергические патологии, ревматические болезни (эти заболевания приводят в нарушению обменных процессов в зрительном нерве и нарушению оттока внутриглазной жидкости).
Симптоматика закрытоугольной глаукомы достаточно выраженная
  1. Периодические подъемы внутриглазного давления, вплоть до глаукомного криза
  2. Воспаление глаза при высоком давлении
  3. Резкое ухудшение зрения при обострении заболевания
  4. Появление радужных кругов в поле зрения
  5. Резкая высокой интенсивности болезненность в глазу.
Как правило, уже после первого приступа глаукомы пациент попадает в отделение офтальмологии, где медикаментозно снижают давление и предлагают произвести операцию: лазерную иридотомию, обычную синустрабекулоэктомию в базальной иридектомией.  В последнее время, по показаниям, при ЗУГ практикуется операция по замене хрусталика. Для того чтобы выявить глаукому на ранней стадии необходимо проводить тщательное комплексное обследование пациента. В ряде случаев эта диагностика может затянуться на несколько часов. Но оно того стоит, учитывая, то, что при данном заболевании можно потерять безвозвратно зрение.

В чем заключается диагностика глаукомы?

На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.  

Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

  Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.   Достоинства метода
  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой
Недостатки
  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика
Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Норма: до 22 мм.рт.ст.

Достоинства
  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД
Недостатки
  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы
Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Норма – до 24 мм.рт.ст

Достоинства
  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях
Недостатки
  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.
При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.
В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.
  1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
  2. Кровоизлияния на границе ДЗН
  3. Отечные очаги на границе ДЗН
  4. Атрофия (частичная) зрительного нерва
3. Гониоскопия (оценка угла передней камеры). Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.   Этапы процедуры: 1. Закапывание в глаз пациента анестетика, 2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза. 3. Настройка микроскопа 4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах 5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.  

Зачем выполняется?

При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.   Какие возможны результаты исследования:
  • Угол передней камеры открыт
  • Угол передней камеры узкий
  • Угол передней камеры закрыт
Так же возможно выявление таких патологий как:
  • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
  • Пигметацию трабекулярной сети
  • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)
Исследование полей зрения (периметрия) В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения. В настоящее время их существует множество, рассказу об основных Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.   Этапы исследования:
  1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
  2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
  3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
  4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения
Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме
  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Концентрическое сужение поля зрения
Компьютерная периметрия Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.   Этапы исследования: 1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку 2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом 3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче 4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.  

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
  3. Концентрическое сужение поля зрения
Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:
  • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
  • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
  • 3 степень - поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
  • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени
  • Что такое первичная и вторичная глаукомы?
  Первичная глаукома, это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.  

Вторичная глаукома - эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

В настоящее время каких то препаратов или упражнений для глаз, которые гарантировали бы профилактику глаукомы не существует. Единственное что рекомендуется для ее профилактики, это раннее выявление. Для этого Вам следует после 50 лет каждый год наблюдаться у врача офтальмолога. Если у Вас имеется кто то из родственников по прямой линии страдающий глаукомой, то следует приходить на контроль к врачу офтальмологу 2 раза в год. В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.   Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно. В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.   Рассмотрим логику назначения лечения для разных групп пациентов: Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, применяемых при закрытоугольной глаукоме. Доктор настоятельно рекомендует уже на первой стадии произвести лазерную операцию- лазерную базальную иридэктомию.   Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:
  1. Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
  2. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  3. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  4. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  5. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки – вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)
В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов. Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Пилокарпин, Тимолол. Обязательно необходимо проведение  лазерной операции - лазерную базальную иридэктомию.   Аналогичные критерии при назначении препарата:
  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или синрустрабекулоэктомия с базальной иридектомией. Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.) Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д. Медикаментозное лечение назначается в любом случае комбинированными препаратами и выбор так же зависит от следующих факторов:
  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и абсолютные, но достаточно весомые противопоказания)
  2. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  3. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)
При этой стадии о сохранении зрения речи не идет. Задача доктора лишь обеспечить сохранность глаза как анатомического органа, устранить болезненность глаза, с повышенным вниманием отнестись к лечению или мониторингу второго глаза. В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.  

Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует. Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача. Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

Это срочное состояние, при котором резко возрастает ВГД, что приводит к воспалению глаза, очень сильным болям и требует срочного лечения в стационаре. Если у Вас глаукома и глаз резко воспалился, вызывайте скорую и в стационар, или сами обратитесь за помощью к врачу офтальмологу.

И глаукома и катаракта считаются возрастными заболеваниями, потому они часто у пожилых встречаются одновременно. Проблема позднего выявления глаукомы во многом связана с тем, что пациентам в катарактой сложно, а в ряде невозможно. Потому у таких пациентов операция по поводу катаракты может не оказать ожидаемого эффекта из за поражения зрительного нерва.

При помощи очков глаукома не лечится. Но в том случае, если на фоне глаукомы, имеется аметропия (состояние при котором необходима оптическая коррекция зрения), ношение очков улучшит зрение.  

Специальность: Врач офтальмолог

www.polismed.com

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – этот термин слышали немногие. Исходя из названия, становится понятным, что закрытоугольная глаукома – подвид знакомого термина «глаукома» и связан он как-то с углом зрения.

Закрытоугольная глаукома глаза – повышение, зачастую внезапное, внутриглазного давления. Чем грозит приступ закрытоугольной глаукомы, каковы особенности закрытоугольной глаукомы, симптомы столь грозного заболевания? Острый приступ закрытоугольной глаукомы грозит частичной либо полной потерей зрения. Связано это с нарушением циркуляции жидкости внутри глазного яблока, полным либо частичным нарушением оттока из передней камеры глаза. Угол передней камеры глаза может быть перекрыт частично либо полностью, т. е. частично либо полностью может быть заблокирован отток жидкости, что и сформировало термин «узкоугольная глаукома» либо «закрытоугольная». Первичная закрытоугольная глаукома представляет собой самостоятельное заболевание, не имеющее явных взаимосвязей с состоянием организма. Но игнорирование первых предвестников заболевания могут спровоцировать острую закрытоугольную глаукому и в этом случае процесс может развиваться лавинообразно. Существует ли лечение столь грозного заболевания

Слепоты боятся все. Потеря зрения, красок мира, беспомощность и зависимость. Лишение различения красок, возможности оценивать расстояния, читать, видеть мимику лица собеседника, себя в зеркале. Как предупредить потерю зрения, возможно ли это. Что представляет собой всем знакомое пугающее название «глаукома», какой формы она бывает. Возможно ли диагностирование, каков механизм развития глаукомы. Какой тип глаукомы наиболее опасен. Подлежит ли закрытоугольная глаукома лечению?

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Для понимания такого заболевания как глаукома и его более опасного подвида «закрытоугольная» или «узкоугольная», требуется разобраться в структуре глазного яблока

Глаз человека представляет собой сферу, несколько неправильной формы, имеющей два полюса. Передний размещается на выпуклом центре роговицы спереди, задний — рядом с местом выхода глазного нерва, по центру заднего участка глаза. Ось, объединяющая оба полюса, называется наружной осью.

Фото 1. Форма глазного яблока

Оболочки глаза обрамляют стекловидное тело, хрусталик и водянистую влагу, циркулирующую в передней и задней камерах. В толще склеры, в месте соединения ее с роговицей, проходит т. н. шлеммов канал, через который и идет отток глазной жидкости.

Что такое закрытоугольная глаукома

Прежде всего разберемся с понятием глаукомы. Это, как правило, бессимптомно протекающее заболевание глаз, особенностью которого является, как правило, повышение внутриглазного давления. Следствием этого служит нарушение зрительных функций — уменьшение поля зрения, понижение остроты зрения. Как следствие — истощение зрительного нерва. Без соответствующего лечения прогноз неблагоприятен.

Фото 2. У больного глаукомой ухудшается зрение

Типичные значения давления находятся в пределах от 11 до 22мм рт. ст. Градации давления несколько условны, но помогают определить степень патологии заболевания.

  • До 11-12 мм рт. ст. — норма внутриглазного давления.
  • В пределах до 30 мм рт. ст. — повышенное.
  • Более 30-32 мм рт. ст. — высокое.

По стремительности развития деструктивного процесса закрытоугольная глаукома бывает стабильной и нестабильной.

Согласно началу заболевания имеет несколько стадий развития — от начальной до непоправимой, не поддающейся регулированию — терминальной.

Этиология окончательно не выяснена. В диагностике важны как локальная глазная патология в дренажной системе (неправильный отток жидкости) глаза, что ухудшает питание глазного нерва, так и общие сосудистые нарушения, задействующие сосуды глаз.

Так как в развитии закрытоугольной глаукомы одну из первостепенных ролей играет массивный хрусталик, блокирующий пути оттока, то при наличии даже малейших помутнений в хрусталике многие исследователи рекомендуют раннее проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Эта операция позволяет открыть угол передней камеры, тем самым, облегчая отток внутриглазной жидкости. Угроза острого приступа после удаления хрусталика снимается, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.

Фото 3. Неправильный отток жидкости негативно влияет на функции глазного яблока

Различают:

  • Первичную глаукому; появляющуюся отдельной патологией.
  • Вторичную; она является сопутствующим результатом других заболеваний глаз — помутнение роговицы, сращение с радужкой, катаракта травматического характера, тромбирование вен, новообразования.
  • Врожденную; внутриутробная патология развития аппарата глаза.

По величине угла передней камеры глаза — месте оттока жидкости в венозную систему:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • смешанного типа.

Особенностью открытоугольной формы является превышение показателей давления на начальных стадиях за счет ухудшения оттока внутри глазной жидкости при свободном притоке.

Узкоугольная глаукома составляет от 15 до 40% случаев в общей диагностике этой глазной патологии, характерна полным или частичным закрытием угла оттока жидкости. Представляет более опасную форму, поскольку может спровоцировать острый приступ. Для больного такой приступ чреват повреждением зрительного нерва и обернуться полной слепотой.

Фото 4. Заболевание может обернуться полной слепотой

Причины возникновения закрытоугольной глаукомы

Причины глаукомы такого рода не установлены, но существуют достоверные факторы риска, способствующие возникновению этого недуга. Это гипертензия, сахарный диабет, патологии иммунной системы. Закрытоугольная глаукома глаза характерна для людей старшего возраста (от 60 лет), особенно при имеющейся дальнозоркости. Женщины поражаются этой формой чаще, чем мужчины. Конструктивной особенностью является чрезмерное прилегание радужки к хрусталику, развитие сращения радужки и структур передней камеры глаза, что способствует сужению и перекрытию угла. Наследственность обуславливает глубину передней камеры и величину (узость) угла.

Фото 5. Пожилым людям более свойственна глазная патология

Глаукома такого рода — основная причина потерянного зрения в Азии. Для жителей этого региона характерна:

  • неглубокая передняя камера,
  • значительная толщина хрусталика,
  • «короткая» ось глаза,
  • сдвинутое вперед положение хрусталика,
  • специфический цвет и структура радужной оболочки.

Фото 6. Азиаты часто болеют закрытоугольной глаукомой

Вам также будет интересно:

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Признаки узкоугольной глаукомы характерны для ряда заболеваний, они могут быть размыты и несколько стерты, но появление даже нескольких — причина для срочного обращения к врачу. Это связано с возможными необратимыми последствиями в случае именно закрытоугольной глаукомы.

  • Височная боль и искажение зрения. Появление темных включений.
  • Возможны болевые ощущения в глазу.
  • Мигрени, вплоть до тошноты и рвоты.
  • Иррадиация болевых ощущуний в область сердца и живота.
  • Падение остроты зрения.
  • Появление сосудистой сетки и краснота глазного яблока.

Фото 7. Приступ тошноты

Характерная особенность — возникновение радужных окружностей после направленного на яркий источник света взгляда. Приступообразное течение болевых ощущений также особенность закрытоугольной глаукомы глаза.

Подострая фаза — результат пренебрежения неявной симптоматикой глаукомы. При отсутствии лечения, хроническая форма может внезапно перерасти в острую, и тогда счет идет на часы.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Провести обследование и поставить правильный диагноз может только врач-офтальмолог. Именно поэтому столь важно вовремя посетить специалиста. Провокацией может послужить стресс, тусклое освещение, длительное пребывание в темноте.

Проводится измерение суточных изменений глазного давления на протяжении нескольких дней. Такое измерение проводится со световой и физической нагрузкой.

  • Проверятся состояние глазного нерва.
  • Обследуются структуры глаза и степень закрытия угла передней камеры

Арсенал диагностического оборудования весьма велик. Обследования такого рода — широко распространенная процедура. Постановка диагноза не вызывает обычно затруднений, но своевременное лечение спасает зрение и позволяет не допустить острых ситуаций

Фото 8. Диагностирование проводит врач-офтальмолог

Острая закрытоугольная глаукома, состояние при таком заболевании — причина неотложного вмешательства. Граничными цифрами служат показатели давления до 40-60 мм рт. ст. Прогноз после первых 24 часов при таких цифрах давления крайне неблагоприятен.

Меры по снижению таких показателях давления:

  • закапывание согласно схеме средства, сужающие зрачок;
  • внутренний прием средств, понижающих давление, включая диуретики;
  • применение отвлекающей терапии — ножные ванночки, горчичники, пиявки.

Фото 9. Капли при первичной глаукоме

Для нормализации оттока в крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Мероприятия такого рода требуют постельного режима. В тяжелых случаях крайне показана госпитализация.

Форма глаукомы

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Подозрение на глаукому

Стадия

Начальная

Развитая

Далеко зашедшая

Терминальная

Внутриглазное давление

Нормальное

Умеренно повышенное

Высокое

-

Зрительные функции

Стабилизированные

Нестабилизированные

- -

Таблица разных форм глаукомы

Лечение закрытоугольной глаукомы

Основным направлением в лечении этого заболевания является понижение глазного давления, улучшении кровотока. В случае вторичной глаукомы — воздействие на основную причину, спровоцировавшую процесс.

Используются разнообразные методики:

Медикаментозное воздействие, — глазные капли, провоцирующие раскрытие угла передней камеры глаза; подавление продуцирование жидкости глаза; разнообразные комбинации, снижающие воспаление.

Микрохирургические вмешательства, восстанавливающие циркуляцию жидкости глаза и таким образом снижающие давление. Широко применяется лазерное воздействие, являющееся более щадящим при тех же воздействиях.

Фото 10. Способ лечения глаз определяет врач

Течение заболевания протекает нестабильно, периоды обострений чередуются с периодами затишья. На увеличение показателей давления воздействуют как фактор продвижения иридохрусталиковой диафрагмы так и функциональный зрачковый блок. Он представляет собой скопление жидкости в задней камере, что провоцирует выбухание радужки вперед. Это резко ухудшает циркуляцию и провоцирует приступ узкоугольной глаукомы Закрытоугольная глаукома — болезнь нередко хроническая. Сообразно этому, закрытоугольная глаукома лечение будет длительным и требующим постоянного контроля специалиста

Видео: Закрытоугольная глаукома

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

linza.guru

Закрытоугольная глаукома - причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще всего им страдают лица старше 40 лет. Обычно приступ развивается под действием провоцирующих факторов. Болезнь прогрессирует очень быстро и имеет яркие клинические проявления. Человека беспокоят сильные головные боли, тошнота, затуманивание зрения и болезненные ощущения в области глаза.

Причины

Острый приступ глаукомы развивается из-за резкого перекрытия угла передней камеры (УПК) корнем радужки. Это приводит к немедленному нарушению оттока внутриглазной жидкости и быстрому повышению внутриглазного давления (ВГД). Водянистая влага скапливается в задней камере глаза и начинает как бы давить изнутри на структуры глазного яблока.

Спровоцировать приступ может нервное перенапряжение, употребление большого количества жидкости, длительное пребывание в темной комнате или закапывание в глаза мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок). Закрытая глаукома практически всегда развивается у людей, имеющих к ней предрасположенность.

Факторы риска:

  • Возраст старше 40 лет. С годами человеческий хрусталик утолщается и начинает прикасаться к задней поверхности радужки. Это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате радужная оболочка начинает выступать вперед, а ее корень перекрывает УПК.
  • Национальная принадлежность. Известно, что болезнь чаще встречается у жителей Закавказья, Средней Азии, Алтая, Западной и Восточной Сибири. В то же время население европейской территории России страдает от закрытоугольной глаукомы гораздо реже.
  • Дальнозоркость. У лиц с гиперметропией глазное яблоко имеет меньший передне-задний размер, чем у всех остальных людей. Следовательно, передняя камера глаза у них мельче, а угол передней камеры уже. Это создает благоприятные условия для развития приступа глаукомы. Подробнее о дальнозоркости →
  • Неадекватное кровоснабжение глазного яблока. Нарушение центрального или периферического кровообращения заметно повышает риски. Доказано, что люди с гипертонической болезнью подвержены патологии в гораздо большей степени.

Существует несколько механизмов закрытия УПК. Чаще всего к этому приводят увеличение размера хрусталика, длительное расширение зрачка, употребление большого количества жидкости, длительная работа в наклоненном положении. Реже причинным фактором выступает смещение стекловидного тела из-за скопления жидкости в задних отделах глазного яблока.

Симптомы

На первой стадии закрытоугольная глаукома протекает бессимптомно. У человека может наблюдаться функциональный блок УПК, однако внутриглазное давление при этом остается в пределах нормы. Классические симптомы, свойственные закрытоугольной глаукоме, появляются лишь на подострой и острой стадии болезни.

Признаки острого приступа:

  • резкая боль вокруг глаза;
  • незначительное снижение остроты зрения;
  • пульсирующая односторонняя головная боль;
  • отечность век и конъюнктивы;
  • блефароспазм;
  • помутнение и отек роговицы глаза;
  • выраженное расширение зрачка;
  • отсутствие реакции зрачка на свет.

Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью. У некоторых людей он имеет стертую клиническую картину. Больного может беспокоить лишь легкая головная боль и незначительное затуманивание зрения. Скудная симптоматика значительно затрудняет диагностику и мешает вовремя выявить болезнь.

Стадии

В своем развитии закрытоугольная глаукома проходит несколько последовательных стадий. Выраженные клинические симптомы есть не на каждой из них. Наиболее явно проявляется острый приступ глаукомы. Подробнее про приступ глаукомы →

Стадии развития патологии:

  1. Латентная. Характеризуется наличием анатомических особенностей глаза (неглубокая передняя камера, узкий УПК, большой хрусталик). Может не переходить в глаукому как таковую или же перерастать в подострый или острый приступ.
  2. Подострая. Для нее характерно преходящее закрытие УПК с последующим саморазрешением болезни. Зрачковый блок исчезает самостоятельно, а в межприступный период человек чувствует себя совершенно здоровым.
  3. Острая застойная (острый приступ глаукомы). Имеет бурное течение и обычно не проходит без медицинской помощи. Требует серьезного лечения, включающего глазные капли, инфузионную терапию или даже оперативное вмешательство.
  4. Постзастойная. Является следствием перенесенного острого приступа. Характеризуется состоянием после иридэктомии, благополучным разрешением или прогрессирующим развитием болезни. В последнем случае у человека повреждается зрительный нерв и он теряет зрение.

Виды

В офтальмологии выделяют острую, подострую и хроническую закрытоугольную глаукому. Последняя встречается крайне редко, всего в нескольких процентах случаев. Гораздо чаще у больных развиваются именно острые приступы.

Помимо закрытоугольной также выделяют вторичную глаукому. Она, в свою очередь, бывает воспалительной, дистрофической, факогенной, сосудистой, неопластической и послеоперационной. Угол передней камеры во всех этих случаях закрывается вследствие различных офтальмологических заболеваний.

Какой врач занимается лечением закрытоугольной глаукомы?

При остром приступе больного в срочном порядке госпитализируют в офтальмологическое отделение. Там ему оказывает помощь врач-офтальмолог. Поначалу он старается нормализовать внутриглазное давление с помощью капель и уколов. Если ему не удается сделать этого на протяжении 48 часов, он отправляет пациента к офтальмохирургу на операцию. Подробнее про операцию при глаукоме →

Диагностика

Заподозрить у человека острый приступ глаукомы можно по характерной клинической картине. У больного появляются сильные боли, снижается острота зрения, а зрачок приобретает характерный зеленоватый оттенок. Как правило, последний симптом может выявить лишь офтальмолог во время осмотра. Сам человек не в состоянии заметить его. Чтобы подтвердить закрытоугольную глаукому, врачу необходимо тщательно обследовать пациента. Основываясь на результатах осмотра и данных дополнительных методов исследования, офтальмолог выставляет диагноз. После этого он назначает больному полноценное лечение.

Методы, которые используют для диагностики глаукомы.

Метод Описание Результаты
Визиометрия Используя таблицу Сивцева-Головина, больному измеряют остроту зрения с коррекцией и без нее Снижение остроты зрения, которое не корректируется сферическими и цилиндрическими линзами, является следствием отека роговицы и косвенно указывает на острый приступ глаукомы
Биомикроскопия Врач проводит осмотр пациента с помощью щелевой лампы. Устройство позволяет ему детально рассмотреть все наружные структуры глаза Опытный специалист может выявить острую закрытоугольную глаукому с помощью одной лишь биомикроскопии. На заболевание указывают отек роговицы и конъюнктивы, а также расширение и неподвижность зрачка
Гониоскопия Офтальмолог осматривает УПК, используя при этом гониоскоп Гольдмана и щелевую лампу. При гониоскопии можно выявить признаки полного или частичного закрытия угла передней камеры.
Офтальмоскопия Суть исследования заключается в осмотре глазного дна. С этой целью могут использовать щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой, прямой или непрямой офтальмоскоп Из-за отека и помутнения роговицы провести офтальмоскопию при остром приступе глаукомы довольно сложно. Если врачу удается увидеть глазное дно, он выявляет там отек и гиперемию диска зрительного нерва (ДЗН)
Тонометрия Для измерения внутриглазного давления могут использовать тонометры Маклакова или пневмотонометры При остром приступе глаукомы внутриглазное давление может повышаться до 35-40 мм.рт.ст.

Лечение

Закрытоугольная глаукома требует немедленной медицинской помощи. Внутривенно больному вводят Диакарб, местно назначают капли Пилокарпин, Дексаметазон и подходящий бета-блокатор. Не прекращая капать лекарства, пациента немедленно доставляют в офтальмологический стационар. Для лечения развившейся закрытоугольной глаукомы используют капли, которые снижают внутриглазное давление (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, производные простагландинов). В схему терапии обязательно включают Пилокарпин – препарат, который сужает зрачок, тем самым распрямляя радужку и открывая УПК. Подробнее про глазные капли от глаукомы →

Если внутриглазное давление долго не приходит в норму (то есть не опускается ниже 35 мм.рт.ст.), пациенту назначают системную терапию. Как правило, ему дают выпить 50% раствор глицерола из расчета 1 г/кг. Лекарство можно заменить 20% раствором маннитола. Препарат вводят внутривенно на протяжении 45 минут, по 1-2 г/кг.

Нужна ли операция?

Оперировать или нет закрытоугольную глаукому? Это зависит от того, насколько успешным было предварительное медикаментозное лечение. Если на протяжении двух суток врачи смогли нормализовать внутриглазное давление, проводить операцию не обязательно. Если же ВГД остается повышенным спустя 48 часов – больному нужно срочно выполнять хирургическое вмешательство.

Золотым стандартом оперативного лечения закрытоугольной глаукомы считается лазерная иридэктомия. В ходе операции хирург делает отверстие в радужной оболочке глаза. Разрез он выполняет с помощью лазерного луча. Данное вмешательство позволяет восстановить отток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это помогает нормализовать внутриглазное давление. Подробнее о лечении глаукомы лазером →

К сожалению, из-за отека роговицы врачам не всегда удается выполнить лазерную иридэктомию. Из-за этого вместо нее пациенту проводят оперативное рассечение радужной оболочки. Хирургическая иридэктомия более травматична, из-за чего оперированные больные вынуждены проходить долгий восстановительный период.

В первые дни врач, который оперировал больного, внимательно следит за его состоянием. Затем пациента выписывают и ставят на диспансерный учет. С этого момента человек должен регулярно являться на профилактические осмотры.

При повторяющихся приступах закрытоугольной глаукомы операцию могут проводить в плановом порядке. После проведения лазерной иридэктомии создается дополнительный путь оттока для внутриглазной жидкости, что препятствует развитию зрачкового блока. Благодаря этому закрытоугольная глаукома перестает беспокоить человека.

Профилактика

Людям, имеющим повышенный риск развития болезни, следует придерживаться определенных правил. В первую очередь им нужно избегать употребления большого количества жидкости за короткий промежуток времени. Пить нужно понемногу, на протяжении всего дня. Любителям пива нужно строго лимитировать количество потребляемого алкоголя.

Чтобы избежать развития приступа, необходимо отказаться от просмотра телевизора в темной комнате и чтения при свете настольной лампы. Также лицам с группы риска нельзя подолгу находиться в наклоненном положении. На приеме у офтальмолога им категорически запрещено закапывать в глаза мидриатики.

Мужчинам и женщинам, у которых раньше случались приступы, нужно вовремя являться на профилактические осмотры к офтальмологу. Если врач назначил им какие-либо препараты, их нужно закапывать глаза в соответствии с рекомендациями. При появлении малейших признаков острого приступа глаукомы человеку стоит немедленно обращаться в больницу.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог, специально для Okulist.pro

Полезное видео про закрытоугольную глаукому

okulist.pro

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома является заболеванием глаз, при котором наблюдаются внезапные скачки давления внутри глаза. Патология образуется из-за перекрытия радужной оболочкой угла передней камеры глаза. В результате наблюдается скопление внутриглазной жидкости и изменения характера ее движения (отток из передней камеры замедляется).

Закрытоугольная глаукома у человека

Дисфункция возникает из-за нарушения процесса перемещения жидкости внутри глаз. Наблюдается перекрывание радужного-рогового угла передней камеры.

Данная форма глаукомы возникает очень редко. Для нее свойственно внезапное увеличение внутриглазного давления. В зону риска развития патологии попадают люди старше 40 лет, в особенности женщины.

На первоначальных этапах патология протекает бессимптомно. Затем постепенно наблюдается нарастание симптоматики. Образуются круги около источника света при взгляде на него, приступообразная боль в глазах, в районе висков.

Развитие патологии провоцирует учащение приступов. Они становятся причиной дисфункций зрительного нерва. Наблюдается сужение периферического зрения, сосудистые нарушения.

Болезнь способна проявляться на фоне дальнозоркости, ухудшения кровообращения. При этом  глазном заболевании наблюдается боль в глазах, ухудшение качества зрения, воспаление глазных яблок.

Причины развития патологии

Спровоцировать болезнь способны причины различного характера. Закрытоугольная глаукома наблюдается при дальнозоркости. Спровоцировать к частичному закрыванию угла передней камеры способен большой хрусталик в небольшой глазной полости.

Хрусталик соприкасается с задней стенкой радужки, что выступает причиной ухудшения перемещения внутри глаз жидкости, ее дальнейшему накоплению. Скопившаяся жидкость является причиной скачка давления внутри глаза.

Минимальное расширение зрачка способствует перекрыванию радужкой трабекулы, что приводит к скоплению глазной жидкости.

К причинам образования болезни относится:

  • нестабильное артериальное давление;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • психологические расстройства;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • воспалительные болезни глаз;
  • атеросклероз;
  • медикаментозное лечение;
  • гормонотерапия.

Спровоцировать развитие болезни может алкоголь, табакокурение, травматизация глаз, оперативное лечение, особенности органов зрения, наследственность. Патология может развиваться при родовой травме, беременности с осложнениями.

Основные симптомы болезни

Симптомы закрытоугольной глаукомы проявляется в зависимости от стадии развития. На первоначальном этапе болезнь развивается бессимптомно.

При острой форме заболевания наблюдается:

  • внезапное ухудшение зрения;
  • болезненные ощущения в районе глаз, висков;
  • опухоль век;
  • отечность, воспаление конъюнктивы;
  • гиперемия кожного покрова вокруг глаз;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • кровоизлияния;
  • расширенные зрачки.

Характерные симптомы подострой формы:

  • боль в глазах;
  • появление радужного ореола вокруг источника света;
  • активизация слезоотделения;
  • пелена перед глазами;
  • нарушения качества зрения.

Хронической форме патологии свойственно образование:

  • частых приступов болезни;
  • глазной гипертензии;
  • боли в глазах, висках.

Болевой синдром при заболевании локализуется в зрительных органах. По тройничному нерву боль перемещается в затылочную, височную часть головы, левое предплечье, плечо. Болевые ощущения способны появляться в сердце, брюшной полости.

Внезапный скачок внутриглазного давления провоцирует учащения пульса, сердцебиения. Способны возникать зрительные галлюцинации.  При показателях давления более 70 мм. рт. ст. глазное яблоко становиться каменным.

https://medglaza.ru/zabolevaniya/bolezni/zakrytougolnaya-glaukoma.html

Патология возникает в глазном яблоке с нестандартным анатомическим строением. Между передней частью хрусталика и задней стенкой радужки пространство узкое.

Большие габариты хрусталика бывают причиной частичного блокирования данного угла. Также он является препятствием для необходимого перемещения жидкости в переднюю камеру глаза.

Дальнейшее набухание выступает причиной соприкосновения корня радужки с роговицей. Из-за блокирования угла передней камеры, образуется острый приступ глаукомы.

Расширения зрачка приводят к блокированию каналов выведения жидкости из-за возникновения синдрома плоской радужки. Он развивается при сращивании корня радужки и цилиарного тела, их соединение с дренажной системой. Из-за расширения зрачка наблюдается образования острого, подострого приступа.

Возникновение зрительной дисфункции способно стать причиной образования спаек между периферией радужки и передней стенки угла глазной камеры. Наблюдается абсолютная блокировка дренажных каналов с систематически высоким внутриглазным давлением.

Вызвать блокировку угла передней камеры способно перемещение стекловидного тела с хрусталиком вперед. Скопление жидкости происходит в задних камерах. Патология возникает из-за оперативного лечения глаукомы.

Приступ — опасность возникновения

Различают три стадии возникновения закрытоугольной глаукомы:

  • подострая;
  • острая;
  • хроническая.

Подострая форма патологии отличается постепенным увеличением значения внутриглазногого давления до 30 мм. рт. ст. Угол передней глазной камеры перекрыт частично, кровеносные сосуды расширенные.

При первичной глаукоме характерно проявление болевых ощущений, они локализуются в районе глазного яблока. Появляются кратковременные дисфункции зрения, при взгляде на свет возникают радужные круги около него.

Приступы острой формы патологии образовываются из-за блокирования каналов перемещения жидкости набухшим корнем. В результате наблюдается внезапное повышение давление внутри глаза, что может вызвать невозвратимое повреждение зрительного нерва.

Патология способна стать хроническим заболеванием, если наблюдается ее длительное развитие. Увеличение показателей давления выступает причиной постепенного перекрывания угла глазной передней камеры. Признаки хронической формы идентичны подострой стадии.

Острый приступ у пациента

Острая форма дисфункции развивается из-за внезапного скачка давления внутри глаза. Увеличение показателей развивается из-за блокировки корнем радужки путей перемещения жидкости.

Наблюдается изменение скорости потока жидкости. Ее скопления провоцирует увеличение ВГД. Развитие острой формы болезни выступает причиной изменений зрительного нерва. Отсутствие эффективного лечения способно привести к слепоте.

Спровоцировать острый приступ болезни способны:

  • психоэмоциональные нагрузки: стресс, невроз;
  • использование глазных капель, их применяют для расширения зрачка;
  • нахождение в плохоосвещенных помещениях долгий период времени.

Характерными признаками болезни выступают:

  • беспричинная боль в глазу;
  • покраснение;
  • расширенные зрачки;
  • головные боли разного характера;
  • тошнота, рвота;
  • внезапное ухудшение зрения.

Признаки болезни насколько разнообразны, что возникают сложности при ее диагностике. Дифференциация патологии заключается в проведении диагностики с острым иридоциклитом, вторичной глаукомой, конъюнктивитом. А также с патологией брюшной полости, черепно-мозговой травмой, гипертоническим кризом.

Диагностика — необходимость своевременного выявления

Закрытоугольня глаукома по своему характеру очень похожа на другие глазные болезни: иридоциклит, катаракта, конъюнктивит, гипертонический криз, травмы головы.

При возникновении характерных признаков развития глазных болезней необходимо обратится к врачу-офтальмологу. Специалист проведет опрос больного, первичный осмотр, назначит дополнительное обследование.

Диагностика патологии включает:

  • определение полей зрения;
  • измерения рефракции;
  • определения показателя ВГД;
  • офтальмоскопию, она позволяет определить состояние глазного дна;
  • нагрузочные пробы;
  • изучение диска зрительного нерва;
  • определение толщины хрусталика;
  • гониоскопия определяет структуру угла передней камеры.

При необходимости проводится:

  • пальпация;
  • топография;
  • микроскопия;
  • сбор анамнеза;
  • периметрия;
  • биомикроскопия.

Диагностические меры помогут определить причину развития болезни, выявить состояние преглаукомы. При необходимости назначается консультация невролога, терапевта, эндокринолога, кардиолога.

Эффективное лечение заболевания

Лечение закрытоугольной глаукомы заключается в применении медикаментозной терапии, в некоторых случаях применяются хирургические методы.

Устранить подострую форму болезни помогут медикаментозные препараты:

  • миотические препараты: Экотиофата йодид, Карбахол;
  • простагландины: Ксалатан, Латаномол;
  • ингибиторы: Азопт, Диакарб;
  • симпатомиметики: Офтан Дипивефрин;
  • мочегонные средства: Фурасемид, Маннитол;
  • бета-адреноблокаторы: Бетоптик, Азарга.

Показаниями к оперативному вмешательству выступает:

  • низкая эффективность медикаментозных препаратов;
  • увеличения хрусталика;
  • длительность острого приступа составляет около двух суток;
  • глаукома.

Хирургические методы лечение заключаются в проведении:

  1. Синусотомия. Заключается в вскрытии наружной стенки венозного синуса склеры.
  2. Трабекулэктомия. Состоит в создании других каналов для выведения лишней жидкости путем удаления части шлеммова канала.
  3. Иридэктомия. В радужке проделывают специальные отверстия.
  4. Циклодиализ. С целью соединить фильтрационный угол и супрахориоидальное пространство проводят отделение ресничного тела от склеры.

Ускорить процесс выздоровления помогут дополнительные мероприятия: горячие ванночки для ног, горчичники, пиявки.

Стадии развития патологии

Определяют уровень развития болезни по уровню поражения зрительного нерва, размера полей зрения:

  1. Ранняя стадия. Наблюдаются редкие внезапные скачки ВГД. Они сопровождаются головной болью, расширенными зрачками. Происходит незаметное расширение слепого пятна. Уровень дефекта зрительного нерва минимален. Терапия 1 стадии состоит в приеме препаратов для стабилизации давления, соблюдении специальной диеты.
  2. Развитая стадия. Происходит заметное сужение полей зрения в районе носа. Свойственно проявления болевых ощущений в глазном яблоке, увеличение глаза, ухудшается зрение. Терапия подразумевает назначения операции для создания необходимых путей перемещения жидкости.
  3. Далеко зашедшая стадия. Характерно резкое уменьшение полей зрения, удаления его больших областей, резкое расширение слепого пятна. Наблюдается краевая экскавация диска глазного нерва. ВГД выступает причиной развития отслоения сетчатки, помутнение хрусталика, появление кровоизлияний. В зависимости от факторов развития патологии лечение состоит в назначении трабекулэктомии; иридэктомии; лазерной циклокоагуляции.
  4. Терминальная стадия. Происходит полная утрата предметов зрения. Иногда наблюдаются небольшие области видимости у висков. Систематически высокое ВГД сопровождается болью головы, глаз, помутнения, увеличения в размерах глазного яблока.

При возникновении первых признаков развития болезни следует обратиться к специалисту. Несвоевременное лечение может стать причиной развития нежелательных осложнений, полной потери зрения.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления.

Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли.

После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома закрытоугольной формы отличается от первичной только тем, что она является следствием других глазных патологий.

Причинами появления данного недуга могут быть:

  • новообразованные опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • травмы органов зрительного аппарата.

Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы

Заболевание органов зрительного аппарата в данном случае имеет один отличительный признак – постепенное повышение внутриглазного давления.

К другим признакам, указывающим на развитие болезни у пациента, относятся:

  • боли, которые локализуются в области глазниц и обладают давящим эффектом;
  • периодическое появление тумана в поле зрения;
  • процессы, сопровождающиеся отеком роговицы;
  • помутнение хрусталического тела;
  • сужение обзора;
  • деформация хрусталика.

Лечение

Болезнь такого вида лечится путем устранения сформировавшей ее причины.То есть, вылечив пациента от основной проблемы, связанной с глазами происходит автоматическое избавление от данного вида патологии.

Профилактика

Для того, чтобы не допустить развития глаукомы необходимо с раннего возраста следить за здоровьем глаз.

  • уметь распределять приходящую на них нагрузку;
  • полноценно питать свои глаза всеми необходимыми микро- и мактронутриентами;
  • периодически посещать офтальмолога, отслеживая здоровье своих глаз;
  • без замедления обращать к врачу при получении травмы или появления воспалительного процесса.

Закрытоугольная глаукома – весьма распространенная болезнь, характерная как для взрослых, так и для детей. Симптомы закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от вида болезни. Из-за этого и отличается ее лечение.

Чтобы не допустить появления болезни, необходимо придерживаться определенных правил профилактики и периодически посещать окулиста.

Норма глазного давления

Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки.

Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

Достоинства метода

  • высокая точность измерения;
  • данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете;
  • принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой.

Недостатки

  • неприятные ощущения при накладывании грузика;
  • необходимость анестезии;
  • во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование;
  • не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты);
  • возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика.

Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Норма: до 22 мм.рт.ст.

Достоинства

  1. Легкость выполнения.
  2. Не требует окраски, анестезии и т.д..
  3. Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой.
  4. Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.).
  5. Быстрота исследования.
  6. Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД.

Недостатки

  1. Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным.
  2. Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы.

Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Норма – до 24 мм.рт.ст

Достоинства

  1. Легок в выполнении.
  2. Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза.
  3. Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях.

Недостатки: по большому счету один – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

medglaza.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND