Склерит симптомы и лечение фото


Склерит — что это такое?

Склерит — это воспаление склеральной, или наружной оболочки глаза. Возникает оно зачастую у женщин. У детей его выявляют редко, но в детском возрасте оно принимает очень болезненную форму. Оставлять без лечения болезнь нельзя, потому что она может распространиться на конъюнктиву и роговицу. Есть риск частичной или полной потери зрения.

Склера — это белочная оболочка глазного яблока. Ее еще называют наружной, склеральной или просто белком глаза. Она выполняет опорную и защитную функции: служит опорой для внутренних глазных структур и защищает их от факторов внешней среды. Средняя толщина склеры составляет 0,3-1 мм. У детей она очень тонкая. Через нее просвечивает пигмент, который придает оболочке голубоватый оттенок. В детском возрасте эта часть глаза более уязвима, чем во взрослом. Даже небольшое воспаление приводит к сильному дискомфорту.

Что такое склерит?

Склерит — это офтальмологическая патология воспалительного характера. Для нее характерно медленно прогрессирующее течение. В 73% случаях ее диагностируют у женщин в возрасте 34-56 лет. У мужчин ее наблюдают в 1,6 раза, а у детей — в 2 раза реже.

Наружная оболочка состоит из нескольких слоев. Опасность склерита заключается в том, что он поражает склеру полностью. Кроме того, есть риск распространения воспаления на соседние оболочки глазного яблока: сосудистую, слизистую, радужную и роговую. Если болезнь затрагивает эти структуры, у человека ухудшается зрение. При тяжелом ее протекании и полном отсутствии лечения больной может ослепнуть.

Причины склерита

Склерит у детей и взрослых возникает главным образом из-за появления в глазу антител, которые организм выделяет для борьбы с определенными системными заболеваниями. Их можно считать располагающими к склериту факторами. В числе этих болезней:

  • Ревматоидный артрит.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Рецидивирующий полихондрит.
  • Системная красная волчанка.

Спровоцировать склерит могут и следующие причины:

  • Бактерии и грибки: стафилококк, синегнойная палочка.
  • Вирусы: герпес, аденовирус.
  • Механическая травма глазного яблока.
  • Прием противоопухолевых лекарств.
  • Попадание в глаз химических веществ.
  • Проблемы с щитовидной железой.
  • Изменения гормонального фона.
  • Радиоактивное излучение.

Также есть такое понятие, как «постхирургический склерит», когда после оперативного лечения какой-либо офтальмологической патологии на склере развивается воспалительный процесс.

Более уязвимыми для этой болезни являются люди с сахарным диабетом, туберкулезом и сифилисом. Но у детей склерит возникает в основном из-за травм или несоблюдения гигиены, что становится причиной инфицирования глаза.

Симптомы склерита

При склерите симптомы могут быть разными в зависимости от его вида. Но есть и общие признаки, свойственные всем формам этого заболевания. Сначала склера краснеет и появляются болезненные ощущения. Постепенно они усиливаются, особенно при движении глазными яблоками. Боль охватывает не только глаза, но и надбровные дуги, лоб, челюсть. Обезболивающие средства практически не помогают. 

Если склерит развивается у маленького ребенка, который не может пожаловаться на свое состояние, он все время плачет, отказывается от еды и почти не спит. Можно обратить внимание и на другие признаки, например, отечность век и конъюнктивы. У некоторых больных из-за нее развивается птоз. Если осмотреть глаз под офтальмоскопом, будут видны локальные отеки между экватором глазного яблока и лимбом. Они имеют темно-фиолетовый оттенок.

Зрение при склерите ухудшается не всегда. Обычно это случается при распространении воспалительного процесса со склеры на близлежащие ткани, а также при осложнениях со стороны роговой оболочки. 

Ряд симптомов наблюдается практически всегда. К ним относятся:

  • Повышенная светочувствительность.
  • Постоянное слезотечение.
  • Повышение внутриглазного давления.

 

  • Выпячивание глаз — экзофтальм.
  • Сероватый оттенок склеры из-за ее истончения.
  • Переполненность сосудов кровью под слизистой.
  • Ощущение инородного тела.

Но возникают эти признаки не сразу, а по мере прогрессирования болезни.

Классификации склеритов

Классифицируется склерит по разным основаниям. Для каждого вида характерны свои специфические симптомы. По форме течения выделяют:

  • Острый склерит. Развивается очень быстро с большим количеством признаков, доставляет сильный дискомфорт больному. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс вовлекаются, сосуды, конъюнктива и другие ткани.
  • Хронический склерит. Выявляется реже, чем острый, и характеризуется умеренной симптоматикой. Иногда симптомы надолго пропадают, но через некоторое время появляются снова.

По локализации воспаления выделяют задний и передний склерит. Первый является самым редким. Он встречается только у 2% пациентов. Патологический очаг располагается позади склеральной оболочки, в самых глубоких ее слоях. На начальном этапе болезнь себя никак не проявляет. Но в этом и состоит ее опасность. Склерит прогрессирует и переходит с белочной оболочки на другие структуры. На запущенной стадии он может стать причиной отслоения сетчатки и отека зрительного нерва. Есть риск ухудшения зрения и даже полной его утраты.

Разновидности переднего склерита

Передний склерит регистрируется намного чаще — почти у 98% пациентов. Начинается он с покраснения склеры, что становится заметно уже на раннем этапе. Далее возможно развитие одного из двух видов патологии: некротизирующий и не некротизирующий. Первый может быть с воспалением и без. Некротизирующий склерит без воспалительного процесса проявляется в следующих симптомах:

  • Желтоватые пятна на склере, которые постепенно увеличиваются в размере и сливаются.
  • Истончение белочной оболочки, из-за которого сосуды в глазу начинают просвечивать.
  • Формирование стафиломы — выпячивание задней части склеры с ее возможной перфорацией при повышении офтальмотонуса.

Некротизирующая форма с воспалительным процессом считается самой сложной и опасной. Она приобретает двусторонний характер, то есть поражает оба глаза. Известно, что большинство пациентов с этой разновидностью склерита имеют проблемы сердечно-сосудистого характера. Основные симптомы некротизирующего воспаления склеры:

  • Гиперемия отдельных участков склеральной оболочки.
  • Нарастающая боль, которую не устранить анальгетиками.
  • Болевые ощущения, охватывающие глаза, брови, челюсть и лоб.
  • Снижение проводимости сосудов склеры.
  • Патологическая извитость сосудистой сетки.
  • Образования аваскулярных зон с плохим кровообращением.
  • Некроз тканей, зона которого постепенно увеличивается.

 

Повышение внутриглазного давления приводит к выпячиванию задней стенки склеры. При глаукоме, катаракте и патологиях макулы болезнь осложняется. Резко возрастает риск слепоты.

Не некротизирующий склерит бывает диффузным и узелковым. Для первого характерно возникновение отеков и выраженное расширение сосудов. Воспаление охватывает всю переднюю часть склеры. Узелковый склерит можно отличить по мелким красноватым узелкам, появляющимся на склере. На начальной стадии они могут никак не ощущаться и не сопровождаться болью.

Отличие от эписклерита

Иногда к одной из разновидностей склерита относят эписклерит — воспаление эписклеральной оболочки — одного из слоев наружной. Но эта патология не такая опасная. В большинстве случаев она проходит без лечения. При эписклерите также могут появляться узелки. Отличительная их особенность — мигрирующий характер. Они двигаются вместе с конъюнктивой. При склерите такого не бывает.

Виды склерита по распространенности воспаления

Рассматриваемая болезнь может быть односторонней и двусторонней. В первом случае воспаление охватывает левый или правый глаз. Возникает оно обычно вследствие механической травмы или инфицирования тканей. При двустороннем склерите наблюдается поражение обоих глазных яблок.

Виды склерита по этиологии

Исходя из причин, склерит разделяют еще на несколько разновидностей:

  • Ревматический: как следствие ревматизма.
  • Инфекционный: вирусный, грибковый или бактериальный.
  • Травматический: с проникновением инородного тела или без.
  • Послеоперационный: после оперативного лечения глаз.
  • Идиопатический: неизвестной этиологии (30% случаев).

Иногда отдельно выделяют гнойный склерит, при котором из глаза выделяется экссудат с гнойным содержанием. Причиной его, как правило, становятся микробы, попавшие на склеру с другой структуры глазного яблока, из носа или внешней среды.

Из всех перечисленных разновидностей у детей обычно бывает передний узелковый склерит. Речь идет о новорожденных, иммунитет которых очень слабый. Заболевание проявляется сначала в виде небольшой точки на склеральной оболочке. Через некоторое время возникает еще одна и т.д. Малыша мучает сильная боль, поэтому он постоянно плачет, отказывается от груди и не спит. Все эти симптомы вызывают тревогу у матери. 

Степени тяжести склерита

Склерит может прогрессировать медленно и быстро в зависимости от этиологии и формы протекания. Но можно выделить стадии заболевания, которые проходит любая его разновидность:

  • Легкая. Визуально проявляется только покраснением склеры. Болезнь не доставляет неудобств.
  • Средняя. Возникают болевые ощущения в глазах, слезотечение, человек жалуется на головную боль и усталость.

 

  • Тяжелая. Наблюдаются проблемы со зрением. Болезненность становится выраженной как при пальпации, так и при движении глазными яблоками. На этом этапе воспалительный процесс распространяется почти на всю наружную оболочку.

До последней стадии болезнь обычно доходит, если совсем не лечить склерит или при наличии сопутствующих глазных и системных недугов.

Как отличить склерит от других офтальмопатологий

Симптомы склерита можно спутать с признаками ирита, кератита, конъюнктивита и блефароконъюнктивита. Дифференцировать воспаление склеры от других заболеваний глаз можно следующим образом:

  • При склерите есть боль во время пальпации. Остальные болезни могут сопровождаться болевыми ощущениями, но не при надавливании.
  • Покраснение глаз при ирите и кератите сконцентрировано вокруг радужной оболочки, а при поражении склеры — в любой ее части.
  • При блефароконъюнктивите и конъюнктивите краснеют глаза и веки с внутренней стороны, чего не бывает при склерите.
  • Острота зрения обычно не падает при воспалении конъюнктивы и краев век. Воспалительный процесс, охватывающий наружную оболочку, приводит к снижению зрительных функций, хоть и не сразу.

 

Но поставить точный диагноз может только врач. Такие симптомы склерита, как слезотечение, покраснение склеры, боль характерны и для обычной травмы глазного яблока. Поэтому заниматься самолечением противопоказано. Тем более стоит обратиться к офтальмологу, если вышеперечисленные признаки наблюдаются у ребенка. Он будет рефлекторно тереть глаза, что может привести к попаданию в них инфекции. Лечить болезнь придется дольше.

Диагностика склерита

Сначала нужно показать малыша офтальмологу. Если потребуется уточнить системную патологию, которая могла стать причиной склерита, он даст направление к другим специалистам. Во время первичной консультации окулист проведет физикальный и инструментальный осмотр. Необходимо дифференцировать данное заболевание от других болезней, определить его этиологию, установить степень, характер распространения и пр. Больному придется пройти ряд офтальмологических процедур:

При необходимости назначают КТ, УЗИ, МРТ, эхографию, берут анализы крови и мочи, проводят иммунологические и аллергические пробы, а также бактериологическое и вирусологическое исследования, делают соскоб конъюнктивы. На основании полученных данных ставят диагноз и назначают лечение.

Лечение склерита

Как и чем лечить склерит, зависит от его причин и вида. Лечение может включать в себя терапию лекарствами, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Исходя из состояния больного, его возраста и медицинских показаний, врач назначает следующие виды лекарственных препаратов:

  • Стероидные капли и мази, которые быстро устраняют воспаление. Они могут повысить глазное давление, поэтому дополнительно прописывают гипотензивные растворы. Склерит у детей лечится с помощью стероидов редко, так как они вызывают побочные эффекты.
  • Капли на основе ферментов, способствующих рассасыванию очагов воспаления.
  • Обезболивающие таблетки, оказывающие противовоспалительный эффект.
  • Растворы с наркотическими веществами для инстилляции в глаза. Применяются при очень сильной боли, купировать которую не получается обычными анальгетиками.
  • Антибиотики и антибактериальные капли, используемые в случаях, когда к склериту присоединилась бактериальная инфекция. При очень тяжелом протекании ставят уколы с антибиотиками под конъюнктиву.

 

При склерите малыша нельзя выносить на открытое солнце. Одеть ребенку солнечные очки сложно, поэтому нужно предусмотреть другие средства защиты — головной убор или закрытую коляску. Нельзя держать ребенка вниз головой или наклонять его. В таком положении тела увеличивается давление на склеру. Она истончается и может прорваться.

Физиотерапевтическое лечение склерита

Если лекарственная терапия не помогает, болезнь затягивается или осложняется другими патологиями, назначают физиопроцедуры:

  • Электрофорез антибиотиков или с хлоридом кальция.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Бета-терапию — радиационное излучение.
  • Диадинамотерапию — воздействие электрическим током.

В некоторых случаях практикуется массаж глазных яблок. Не все эти методы лечения склерита подходят для младенцев. Но они применяются для терапии школьников и взрослых пациентов. Лечить болезнь народными средствами не рекомендуется. Если понадобится, врач сам назначит конкретный рецепт.

Хирургическое лечение склерита

Операция может потребоваться при серьезных поражениях склеры и других оболочек глаза, при перфорации, отслоении сетчатки, деформации роговицы или радужки. Также хирургическое лечение склерита необходимо при абсцессах. Вид процедуры определяют медицинские показания. Может быть проведена лазерная коагуляция. При сильном истончении склеральной или роговой оболочки требуется пересадка донорского материала.

Прогноз и осложнения

Все зависит от вида склерита. Зачастую он быстро вылечивается, но только после своевременного обращения к врачу. Если же откладывать визит или не соблюдать его рекомендации, могут возникнуть осложнения:

 

  • деформация глаза;
  • эндофтальмит;
  • панофтальмит.

Некоторые из этих патологий способны вызвать слепоту. Последние две являются самыми опасными. Из-за них больной может умереть.

Профилактика

Специфической профилактики склерита не разработано, тем более для детей. Нужно укреплять иммунитет, тщательно следить за гигиеной, вовремя лечить все заболевания. Новорожденные должны находиться почти под постоянным наблюдением врачей, в том числе окулиста. Внимательно следите за малышом, его состоянием, аппетитом и сном. При появлении любых тревожных признаков покажите врачу.

Склерит - фотографии, причины, симптомы, лечение, профилактика

Последнее обновление По факту surekha

Склерит - это воспаление глаз или заболевание глаз, вызванное снижением иммунитета. Это может вызвать частичную или постоянную потерю зрения, и, следовательно, необходимо принять незамедлительное лечение, чтобы предотвратить это состояние. Склера отвечает за белый цвет глаза и помогает поддерживать форму глаза. Это жесткий слой белого цвета, обнаруженный на стенках глаза, простирающийся от роговицы до зрительного нерва, который находится на задней части глаз.Воспаление склеры известно как склерит.

Причины склерита :

Чаще всего склерит вызывается системными заболеваниями, которые серьезно влияют на организм. Некоторые из заболеваний, относящихся к этой категории, представляют собой аутоиммунные расстройства, расстройства соединительной ткани и генерализованные сосудистые расстройства. Он также может развиваться как побочный эффект системной волчанки, ревматоидного артрита, реактивного артрита, псориаза, заболеваний соединительной ткани, склеродермии, синдрома Шегрена и воспалительного заболевания кишечника.

Склерит (воспаление склеры) является ярким признаком основной медицинской проблемы. Это может быть вызвано грибковой, вирусной или паразитарной инфекцией, травмой, воздействием химических веществ, ядовитых газов или осложнений после операции. Это может произойти либо в одном из глаз, либо в обоих, и в большинстве случаев, когда поражены оба глаза, причиной будут системные заболевания.

Симптомы склерита :

Некоторыми из основных признаков этого заболевания являются покраснение глаз (из-за воспаления), боль и нежность, а также проблемы со зрением.Боль в глазах будет присутствовать всегда и усиливается при прикосновении. Боль будет беспокоить человека во время сна.

Скучная тупая боль (всегда присутствует) в глазах помогает дифференцировать склерит от других проблем с глазами. Красная окраска может быть на весь глаз или только один угол глаза, в зависимости от интенсивности воспаления внутри. Это вызывает частичную потерю зрения, так как может развиться отек на роговице.

Кровеносные сосуды глаз могут опухнуть, а покраснение может принять голубоватый оттенок.Склерит может развить передние или задние области глаза. Потеря зрения может возникнуть из-за помутнения роговичной области и развития внутриглазного давления.

Кто в опасности ?

Пожилые люди старше 55 или 60 лет, а также женщины и люди с аутоиммунными расстройствами, такими как ВИЧ, более склонны к склериту, чем другие.

Диагнозы :

Ваш офтальмолог рассмотрит ваши глаза через специальный инструмент для выявления склерита. Она может заказать анализ крови, рентген грудной клетки и сканирование, чтобы исключить наличие каких-либо системных инфекций внутри.

Лечение :

  • Основное состояние здоровья должно быть оценено в первую очередь, прежде чем давать лечение от склерита. Ваш доктор может дать глазные капли антибиотика для уменьшения воспаления и боли. Актуальные антибиотики назначаются при глазной инфекции.
  • В случае системных заболеваний назначаются НПВП-препараты или иммуностимуляторы, такие как метотрексат.
  • Препараты, такие как азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин даны. Стероидная инъекция применяется для контроля симптомов.
  • В редких случаях операция проводится в том случае, если она вызвала истончение склеры.

Изображения Scleritis :

Изображения, фотографии, фотографии и фотографии Scleritis


Профилактика :

Склерит - это потенциальное заболевание глаз, которое часто вызывается медицинскими причинами. Вам необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить потерю зрения. Вы не можете предотвратить это заболевание, но вы должны знать, что нужно немедленно обратиться к врачу.Лица с аутоиммунными расстройствами, такими как артрит, должны искать вышеуказанные симптомы или изменения цвета глаз и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Склерит - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Алан Палестина, доктор медицинских наук, Брэд Х. Фельдман, доктор медицинских наук, Дженнифер Хунг, Джули Х. Цай, доктор Кабир Хоссейн, Рассел В. Рид, доктор медицинских наук и Ватини Буня, доктор медицинских наук

присвоенный статус до даты

Vatinee Bunya, MD, 2 июня 2020 г.

Склеральная полупрозрачность после рецидивирующего склерита.


Склерит - это воспаление в эписклеральных и склеральных тканях с инъекцией в поверхностные и глубокие эписклеральные сосуды.Он может включать роговицу, прилегающую эписклеру и увею и, таким образом, может угрожать зрению. Склерит часто ассоциируется с основным системным заболеванием у 50% пациентов.

  • Склерит и эписклерит ICD9 379,0 (исключая сифилитический эписклерит 095,0),
  • Склерит неуточненный ICD9 379,00,
  • Передний склерит ICD9 379,03,
  • Задний склерит ICD9 379,07 7,017

Заболевание

Склерит, или воспаление склеры, может представлять собой болезненный красный глаз с потерей зрения или без него.Наиболее распространенная форма, передний склерит, определяется как воспаление склеры перед экстраокулярными ректальными мышцами. Задний склерит определяется как вовлечение склеры к задней части вставки мышц прямой кишки.

Передний склерит, наиболее распространенная форма, может быть подразделен на диффузную, узловую или некротическую форму. В диффузной форме передний склеральный отек присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. Может быть вовлечена вся передняя склера или только часть.При узелковом заболевании имеется отчетливый узелок отека склеры. Узелки могут быть единичными или множественными по внешнему виду и часто чувствительны к пальпации. Некротический передний склерит является наиболее тяжелой формой склерита. Характеризуется сильной болью и крайней склеральной нежностью. Может возникнуть тяжелый васкулит, а также инфаркт и некроз с поражением сосудистой оболочки. Редкую форму некротического переднего склерита без боли можно назвать склеромалацией перфораций. Склера заметно белая, бессосудистая и тонкая.Может произойти как воздействие на сосудистую оболочку, так и образование стафиломы.

Задний склерит, хотя и редкий, может проявляться в виде серозного отслоения сетчатки, хориоидальных складок или обоих. Часто наблюдается потеря зрения, а также боль при движении глаз.

Этиология

Есть много заболеваний соединительной ткани, которые связаны с заболеванием склеры. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным. Это может также быть инфекционным или хирургическим / вызванным травмой. Не существует известной ассоциации HLA.

Факторы риска

Поскольку склерит связан с системными аутоиммунными заболеваниями, он чаще встречается у женщин. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетиях жизни. Мужчины чаще болеют инфекционным склеритом, чем женщины. Пациенты с историей операции по удалению птеригиума с дополнительным введением митомицина С или бета-облучением подвергаются более высокому риску инфекционного склерита из-за дефектов вышележащей конъюнктивы из-за образования кальциевых бляшек и некроза склеры.Двусторонний склерит чаще наблюдается у пациентов с ревматическим заболеванием. Две или более хирургические процедуры могут быть связаны с началом хирургического склерита.

Общая патология

Гистологически появление эписклерита и склерита отличается тем, что склера не участвует в первом. При эписклерите отмечается гиперемия, отек и инфильтрация поверхностных тканей, а также расширенные и застойные сосудистые сети. Существует хронический негранулематозный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите, отек склеры и воспаление присутствуют при всех формах заболевания. Часто возникает зональная гранулематозная реакция, которая может быть локализованной или диффузной. Если локализовано, это может привести к почти полной потере склеральной ткани в этой области. Чаще всего воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока не будет затронут весь передний сегмент.

Воспаление склеры может включать негранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги) или гранулематозный процесс (эпителиоидные клетки, многоядерные гигантские клетки) с или без ассоциированного склерозного некроза.

Патофизиология

Поскольку существуют различные формы склерита, патофизиология также различна. Склерит, связанный с аутоиммунным заболеванием, характеризуется зональным некрозом склеры, окруженной гранулематозным воспалением и васкулитом. Эозинофильный фибриноидный материал может быть обнаружен в центре гранулемы. Эти глаза могут проявлять васкулит с фибриноидным некрозом и нейтрофильной инвазией стенки сосуда.

Наблюдается увеличение количества воспалительных клеток, включая Т-клетки всех типов и макрофаги.Т-клетки и макрофаги имеют тенденцию проникать в глубокую эписклеральную ткань с скоплениями В-клеток в периваскулярных областях. Может быть клеточно-опосредованный иммунный ответ, так как повышена экспрессия HLA-DR, а также повышена экспрессия рецептора IL-2 на Т-клетках. Плазматические клетки могут быть вовлечены в производство матричных металлопротеиназ и TNF-альфа. При идиопатическом некротическом склерите могут быть небольшие очаги склерального некроза и преимущественно негранулематозное воспаление с преимущественно мононуклеарными клетками (лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами).Микроабсцессы могут быть обнаружены в дополнение к некротическому воспалению при инфекционном склерите.

Васкулит не характерен для некротического склерита.

История

Начало склерита происходит постепенно. У большинства пациентов развивается сильная скучная или пронзительная боль в глазах в течение нескольких дней. Нежность и покраснение земного шара могут охватывать весь глаз или небольшую локализованную область.

Физикальное обследование

Склерит имеет характерный фиолетово-голубоватый оттенок со склеральным отеком и дилатацией.Исследование в естественном свете полезно для дифференциации тонких цветовых различий между склеритом и эписклеритом. При биомикроскопии с щелевой лампой воспаленные склеральные сосуды часто имеют скрещенный рисунок и прилипают к склере. Их нельзя перемещать с помощью ватного аппликатора, который отличает воспаленные склеральные сосуды от более поверхностных эписклеральных сосудов. Бескрасный свет с помощью щелевой лампы также подчеркивает видимость кровеносных сосудов и областей с неперфузией капилляров.Наконец, конъюнктивальные и поверхностные сосуды могут бланшироваться 2,5-10% фенилэфрином, но глубокие сосуды не затрагиваются. Земной шар также часто нежный на ощупь.

Знаки

Склерит имеет характерный фиолетово-голубоватый оттенок со склеральным отеком и дилатацией. Другие признаки варьируются в зависимости от локализации склерита и степени поражения. В переднем сегменте может быть связан кератит с инфильтратами роговицы или истончением, увеитом и трабекулитом.При заднем склерите могут быть хориоретинальные гранулемы, васкулит сетчатки, серозная отслойка сетчатки и отек зрительного нерва с или без ватных пятен.

Неглазные признаки важны при оценке многих системных ассоциаций склерита. Носовое кровотечение, синусит и кровохарканье присутствуют при гранулематозе с полиангиитом (ранее известный как Вегенера). Артрит с кожными узелками, перикардит и анемия являются признаками ревматоидного артрита. Системная красная волчанка может иметь малярийную сыпь, светочувствительность, плеврит, перикардит и судороги.В дополнение к склериту, миалгии, потеря веса, лихорадка, пурпура, нефропатия и гипертония могут быть признаками узлового полиартериита.

Симптомы

Обычно присутствует сильная боль в глазу и на орбите. Эта боль характерно скучна и скучна по своей природе и усугубляется движениями глаз. Обострение боли при движениях глаз связано с введением экстраокулярных мышц в склеру. Может быть хуже ночью и пробуждает пациента во время сна. Эта боль может распространяться на ухо, кожу головы, лицо и челюсть.

Клинический диагноз

Диагноз склерита является клиническим. Тем не менее, лабораторные исследования часто необходимы, чтобы обнаружить любую связанную соединительную ткань и аутоиммунное заболевание.

Диагностические процедуры

B-скан УЗИ и орбитальная магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для выявления заднего склерита. Ультрасонографические изменения включают утолщение склеры и сосудистой оболочки, узлы склеры, растянутую оболочку зрительного нерва, жидкость в капсуле Tenons или отслоение сетчатки.

Лабораторные испытания

Поскольку склерит может возникать при многих системных заболеваниях, лабораторные исследования могут быть обширными. Как упоминалось ранее, чаще всего наблюдаются аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, волчанка, серо-негативные спондилоартропатии и васкулиты, такие как гранулематоз с полиангиитом и узловой полиартериит. В дополнение к полному физическому обследованию лабораторные исследования должны включать оценку артериального давления, почечной функции и реакции острой фазы.Лабораторные анализы включают общий анализ крови (CBC) с дифференциальной, скоростью оседания эритроцитов (ESR) или C-реактивным белком (CRP), скрининг аутоантител в сыворотке (включая антиядерные антитела, анти-ДНК-антитела, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела), анализ мочи, серологический анализ на сифилис, анализ сыворотки мочевой кислоты и саркоидоз.

Дифференциальный диагноз

Эписклерит определяется как воспаление, ограниченное более поверхностной эписклеральной тканью. Эписклерит обычно является идиопатическим и не угрожающим зрению без вовлечения соседних тканей.Сосуды имеют красноватый оттенок по сравнению с более глубоким голубоватым оттенком при склерите. Эти поверхностные сосуды бланшируются 2,5-10% фенилэфрином, в то время как более глубокие сосуды не затрагиваются.

Общее лечение

Основная цель лечения склерита состоит в том, чтобы минимизировать воспаление и тем самым уменьшить повреждение глазных структур.

Медикаментозная терапия

НПВП

Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первого ряда при склерите легкой и средней степени тяжести.Они состоят из неселективных или селективных ингибиторов циклооксигеназы (ингибиторов ЦОГ). Могут быть использованы неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как флурбипрофен, индометацин и ибупрофен. Можно использовать 50 мг индометацина три раза в день или 600 мг ибупрофена три раза в день. Пациенты, использующие пероральные НПВП, должны быть предупреждены о побочных эффектах желудочно-кишечных (GI) побочных эффектов, включая желудочное кровотечение. Пациенты с почечной недостаточностью должны быть предупреждены о почечной токсичности. НПВП, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, могут иметь меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, но могут иметь больше побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кортикостероиды

Актуальные кортикостероиды могут уменьшить воспаление глаз, но лечение обычно системное. Кортикостероиды могут применяться у пациентов, не реагирующих на ингибиторы ЦОГ, или у пациентов с задним или некротическим заболеванием. Типичная начальная доза может составлять 1 мг / кг / сутки преднизона. Эту дозу следует уменьшить до наиболее переносимой дозы. Импульсный внутривенный метилпреднизолон в дозе 0,5-1 г может потребоваться первоначально при тяжелом склерите. Побочные эффекты стероидов, о которых следует знать пациентам, включают повышенное внутриглазное давление, пониженную устойчивость к инфекции, раздражение желудка, остеопороз, увеличение веса, гипергликемию и изменения настроения.

Иммуномодулирующие агенты

Если болезнь недостаточно контролируется кортикостероидами, иммуномодулирующая терапия может быть необходимой. Аналогичным образом, иммуномодулирующие агенты должны быть рассмотрены в тех, кто в противном случае может использовать хронические стероиды. Рекомендуется консультация ревматолога или другого терапевта. Пациенты с ревматоидным артритом могут быть помещены на метотрексат. Пациентам с гранулематозом с полиангиитом может потребоваться циклосфосфамид или микофенолят.Циклоспорин является нефротоксичным и, следовательно, может использоваться в качестве дополнительной терапии, позволяющей снизить дозировку кортикостероидов. Микофенолят мофетил может устранить потребность в кортикостероидах. Однако существует риск гематологической и печеночной токсичности.

Совсем недавно ингибиторы альфа-фактора некроза опухоли (TNF), такие как инфликсимаб, показали многообещающее действие при лечении неинфекционного склерита, резистентного к другому лечению. Лечение состоит из повторных инфузий, так как эффект лечения кратковременен.Ингибиторы TNF-альфа также могут приводить к вызванному лекарством волчаноподобному синдрому, а также к повышенному риску лимфопролиферативного заболевания. Все пациенты на иммуномодулирующей терапии должны находиться под пристальным наблюдением на предмет развития системных осложнений с этими препаратами.

Последующее медицинское наблюдение

Корректировка лекарств и дозировок основана на уровне клинического ответа. Лабораторные тесты могут регулярно назначаться для отслеживания терапевтических уровней лекарства, для мониторинга системной токсичности или для определения эффективности лечения.

Хирургия

Клиническое обследование обычно достаточно для постановки диагноза. Формальная биопсия может быть выполнена, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Тем не менее, нужно быть готовым к установке имплантата для усиления склеры или другого пластыря, так как сильное истончение может привести к представлению внутриглазного содержимого. Небольшие перфорации роговицы можно лечить с помощью повязки с контактной линзой или роговичного клея до тех пор, пока воспаление не будет адекватно контролироваться, что позволяет проводить хирургическое вмешательство.

Основные показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию склеры или чрезмерное истончение склеры с высоким риском разрыва.Высококачественный астигматизм, вызванный образованием стафиломы, также можно лечить. Укрепление склеры может быть достигнуто с помощью сохраненной донорской склеры, надкостницы или фасции латы. Может потребоваться пластинчатая или перфорирующая кератопластика. Операцию по удалению катаракты следует проводить только в том случае, если склерит находится в стадии ремиссии в течение 2-3 месяцев. Хирургическая операция на роговице с небольшими разрезами предпочтительна, и следует ожидать возобновления воспаления в послеоперационном периоде.

Хирургическое наблюдение

Следует избегать хирургической биопсии склеры при активном заболевании, хотя, если это абсолютно необходимо, хирург должен быть готов поддержать пораженную ткань свежей или поврежденной тканью (т.е.сохранившийся перикард, склеры или фасция лата). Области с неизбежной перфорацией склеры требуют хирургического вмешательства, хотя у большинства пациентов часто наблюдается истончение склеры или образование стафиломы, которые не требуют усиления склеры.

осложнений

Осложнения часты и включают периферический кератит, увеит, катаракту и глаукому. Центральный стромальный кератит также может возникнуть при отсутствии лечения. Склерокератит, при котором периферическая роговица омрачена фиброзом, и отложение липидов при соседнем склерите может встречаться, в частности, при склерозе герпес зостер.Склерозирующий кератит может иметь кристаллические отложения в задних пластинках роговицы. Склерокератит может двигаться центрально постепенно и, таким образом, помутнять большой сегмент роговицы. Витрит (клетки и осколки в стекловидном теле) и экссудативные отслойки возникают при заднем склерите.

Прогноз

Потеря зрения связана с тяжестью склерита. Пациенты с легким или умеренным склеритом обычно поддерживают отличное зрение. Склерит может быть активным в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем перейти в длительную ремиссию.Пациенты с некротическим склеритом имеют высокую частоту потери зрения и повышенную смертность.

  1. Karamursel et al. Оценка пациентов со склеритом при системных заболеваниях. Офтальмология 2004; 111: 501-506.
  2. Охрави и соавт. Склерит. Обзор офтальмологии 2005. 50 (4): 351-363.
  3. Рионо В.П., Хидаят А.А. и Рао Н.А. Склерит: клинико-патологическое исследование 55 случаев. Офтальмология 1999; Июль: 106 (7): 1328-33.
  4. Янофф М и Дукер Дж.Офтальмология. 2008. Глава 4.11: Эпислерит и Склерит. p255-261.
.

Scleritis

Последняя проверка Dr.Mary 7 августа 2018.

Что такое склерит?

Это серьезное воспалительное заболевание, которое поражает белое наружное покрытие глаза, известное как склера - обычно называемое белками глаза. Это жесткая белая ткань, которая придает глазу форму и защищает глаза. Это хроническое и болезненное заболевание, и примерно в 50% случаев заболевание протекает вместе с другими заболеваниями, включая гранулематоз или ревматоидный артрит.Это также может быть достигнуто через нарушения менструального цикла и довольно распространено среди молодых женщин. Это потенциально ослепляющее воспалительное заболевание, которое классифицируется как отек, а также клеточное вторжение как склеральных, так и эписклеральных тканей.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет - очень редко встречается у детей. Если склерит не лечить, он может распространиться на окружающие его элементы и повредить сам глаз, вызывая проблемы со зрением.

Симптомы склерита

Основными симптомами склерита являются покраснение глаз, а также боль. Эти симптомы обычно постепенно развиваются, но со временем становятся тяжелыми. Краснота может стать очень интенсивной пурпурной. Боль распространяется от глаз к смежным областям лица и головы. Реже глаз может стать слезным, а также очень чувствительным к свету, и человек может потерять зрение.

Симптомы включают в себя:

  • Затуманенное зрение
  • Боль в глазах и нежность - тяжелая
  • Красные пятна на обычно белой части глаза
  • Чувствительность к свету - очень больно
  • Глаза слезы

Симптомы склерита могут поражать только один или оба глаза.Редкая форма этого заболевания не вызывает глазной боли или покраснения. Если не диагностировать и лечить довольно быстро, могут развиться осложнения, которые являются серьезными. К ним относятся прокол глазного яблока, потеря зрения, а также потеря глазного яблока.

Причины склерита

Есть много причин склерита. Причины этого расстройства, которые являются наиболее распространенными, перечислены ниже. Эти причины затрагивают более одного миллиона человек в Соединенных Штатах:

Следующие причины склерита - это состояния или заболевания, от которых страдают более 200 000 человек, но менее 1 миллиона человек в Соединенных Штатах:

  • ВИЧ
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Гранулематоз Вегинера - склерит

Следующие причины склерита считаются очень редкими и встречаются в популяции значительно меньше, чем 200 000 человек в Соединенных Штатах.

  • сифилис
  • Саркоидоз
  • Вирус ветряной оспы
  • Туберкулез

Следующие причины не имеют статистики о количестве людей в Соединенных Штатах, которые затронуты:

  • Узел полиартрита
  • Herpes simplex
  • Полихондрит
  • Ревматоидный артрит
  • Рецидивирующий полихондрит
  • Ревматоидная болезнь
  • SLE
  • Васкулит
  • Уратная кристаллическая артропатия

Диагноз склерита

Когда вы посещаете окулист с симптомами, предполагающими склерит, он / она спросит вас о вашей истории болезни, а также проведет тщательное обследование.Кроме того, из-за связи между склеритом и другими медицинскими заболеваниями, врач может предложить очень всестороннее медицинское обследование, включая анализ крови и другие анализы и оценки. Компьютерная томография или компьютерная томография, ультразвук, магнитно-резонансная томография, а также биопсия могут быть использованы для устранения других причин появления симптомов.

Лечение склерита

Актуальные противовоспалительные препараты

Люди со склеритом обычно не реагируют на актуальные лекарства, такие как НПВП или кортикостероиды.Но есть меньшинство людей, которые убеждены, что глазные капли, например, ацетат преднизолона 1%, полезны, и это позволяет им уменьшить или полностью прекратить прием любых оральных препаратов.

Устные NSAIDS

Многие люди со склеритом преуспевают при пероральном приеме НПВП, и, как правило, это первое лечение этого заболевания.

оральные кортикостероиды

Эти препараты широко используются для лечения склерита и являются первым средством лечения некротического воспаления.Дозировки индивидуализируются как на основе толерантности, так и реакции. Лица, принимающие кортикостероиды, должны внимательно следить за уровнем сахара в крови, настроением, весом и плотностью костей.

Иммунодепрессанты

Приблизительно 25% людей со склеритом нуждаются в лечении с помощью кортикостероидсберегающих иммуносупрессивных препаратов для достижения какого-либо длительного контроля над этим заболеванием. Наркотики по этой классификации включают в себя:

  • Метотрексат
  • Микофенолят
  • азатиоприн
  • циклоспорин
  • Мофетил

Выбор агента зависит от наличия какого-либо основного заболевания, а также от потребления алкоголя, функции печени и артериального давления.

Хирургическое управление

Хирургическое лечение у небольшого числа людей с некротическим склеритом, может потребоваться хирургическое вмешательство для сохранения целостности глазного яблока. В этих случаях результат можно улучшить, если быстро контролировать воспаление с помощью агрессивной иммуносупрессивной терапии.

Scleritis Pictures

,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND