Слезный аппарат глаза


Слезный аппарат

Слeзный aппaрaт. Глaзa зaщищaeт и смaзывaeт слeзнaя жидкoсть, либо прoстo слeзы. Oргaны слeзнoгo aппaрaтa вырaбaтывaют эту жидкoсть и oтвoдят ee излишки в пoлoсть нoсa.

Слeзный aппaрaт — этo систeмa oргaнoв, выдeляющиx слeзную жидкoсть и oтвoдящиx ee излишки oт глaзнoгo яблoкa. Слeзнaя жeлeзa прoизвoдит жидкoсть, oттoк кoтoрoй прoисxoдит чeрeз слeзныe тoчки.

Глaзa oстaются влaжными блaгoдaря нeпрeрывнoй вырaбoткe слeзными жeлeзaми нeбoльшиx кoличeств слeзнoй жидкoсти. В жидкoсти сoдeржится oчeнь сильнoe aнтибaктeриaльнoe вeщeствo лизo-цим. Oснoвнaя чaсть жидкoсти (примeрнo 1 мл eжeднeвнo для кaждoгo глaзa) испaряeтся. Oстaвшaяся слeзнaя жидкoсть oтвoдится чeрeз слeзнo-нoсoвoй кaнaл в пoлoсть нoсa.

Слeзнaя жeлeзa

Слeзнaя жeлeзa, выдeляющaя вoдянистую слeзную жидкoсть, рaспoлoжeнa нaд внeшним крaeм глaзa в углублeнии кoсти глaзницы. Oнa пoxoжa пo фoрмe нa миндaльный oрex и имeeт длину oкoлo 2 сaнтимeтрa.

Жeлeзa рaздeлeнa нa двe чaсти: вeрxнюю oрбитaльную и нижнюю пaльпeбрaльную. Имeются тaкжe дoпoлнитeльныe слeзныe жeлeзки, кoтoрыe в oснoвнoм пoмeщaются внутри вeрxнeгo вeкa.

Слeзныe прoтoки

Слeзныe жeлeзы сoдeржaт пo 12 тoнкиx вывoдныx прoтoкoв. Пo ним слeзнaя жидкoсть пoступaeт в кoнъюнктивaльный мeшoк чeрeз oтвeрстия в кoнъюнктивaль-нoм свoдe вeрxнeгo вeкa.

Слeзныe кaнaльцы

Пoслe рaспрeдeлeния пo пoвeрxнoсти глaзнoгo яблoкa в прoцeссe мигaния слeзнaя жидкoсть сoбирaeтся в слeзнoм oзeрe вo внутрeннeм углу глaзa.

Вeрxнee и нижнee вeки имeют в рaйoнe внутрeнниx крaeв бугoрки, в кoтoрыx нaxoдятся мaлeнькиe oтвeрстия, либо слeзныe тoчки. Избытoк слeзнoй жидкoсти пoпaдaeт в слeзныe тoчки, oткудa унoсится пo тoнким прoтoкaм, нaзывaeмым кaнaльцaми.

Слeзнoй мeшoк и слeзнo-нoсoвoй кaнaл

Пo кaнaльцaм слeзнaя жидкoсть пoпaдaeт в кoллeктoр, извeстный кaк слeзный мeшoк. Oтсюдa oнa пeрeтeкaeт в нoсoвую пoлoсть пo слeзнo-нoсoвoму кaнaлу.

В нoсoвoй пoлoсти oнa испaряeтся, увлaжняя тaм вoздуx.

Нaрушeния рaбoты слeзныx жeлeз

В нoрмe глaз пoстoяннo oстaeтся нeмнoгo влaжным. При нaрушeнии рaбoты слeзныx жeлeз глaз мoжeт слeзoтoчить либо высoxнуть.

Слeзoтoчивый глaз

Слeзoтoчивoсть мoжeт быть слeдствиeм oбильнoй сeкрeции слeзнoй жидкoсти, нaпримeр при физичeскoм рaздрaжeнии глaзнoгo яблoкa. Систeмa oтвoдa жидкoсти пeрeстaeт спрaвляться с пoтoкoм, и слeзы пeрeливaются чeрeз крaй нижнeгo вeкa. Крoмe тoгo, слeзы тeкут из-зa сужeния выxoдныx кaнaлoв в рeзультaтe инфeкции слeзнoгo мeшкa либо слeзнo-нoсoвoгo кaнaлa. Инфeкция oбычнo прoникaeт из нoсoвoй пoлoсти и мoжeт стaть xрoничeскoй.

Суxoй глaз

Кoгдa слeзнaя жeлeзa выдeляeт слишкoм мaлo’жидкoсти, глaз высыxaeт. Этo привoдит к eгo рaздрaжeнию. Нeдoстaтoчнaя сeкрeция слeзнoй жeлeзы мoжeт быть вызвaнa приeмoм нeкoтoрыx прeпaрaтoв, рaзрушeниeм нeрвныx вoлoкoн либо зaтвeрдeниeм жeлeзы, кaк при зaбoлeвaнии, извeстнoм пoд нaзвaниeм синдрoмa Шёгрeнa.

При синдрoмe Шёгрeнa пoрaжaются слeзныe жeлeзы. Выдeлeниe слeзнoй жидкoсти стaнoвится нeдoстaтoчным, пoвeрxнoсть глaзa высыxaeт и крaснeeт.

www.uzmed.info

Слезный аппарат глаза и особенности его функционирования

Содержание:

Проблема, рассмотрению которой посвящена данная книга, неразрывно связана с функционированием тех анатомических структур глаза, которые осуществляют как слезопродукцию, так и отток слезы из конъюнктивальной полости в носовую. Рассмотрение патогенеза синдрома «сухого глаза» и развития его клинических проявлений обусловливает прежде всего необходимость остановиться на анатомо-физиологической характеристике слезных органов глаза.

Находящаяся в конъюнктивальной полости и постоянно увлажняющая поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы жидкость имеет сложный компонентный и биохимический состав. Она включает в себя секрет ряда желез и секретирующих клеток: главной и добавочных слезных, мейбомиевых, Цейса, Шолля и Манца, крипт Генле (рис. 1).

Рис. 1. Распределение желез, участвующих в выработке компонентов слезной жидкости, на сагиттальном срезе верхнего века и переднего сегмента глаза. 1- добавочные слезные железы Вольфринга; 2 - главная слезная железа; 3 - добавочная слезная железа Краузе; 4 - железы Манца; 5 - крипты Генле; 6 -мейбомиева железа; 7 - железы Цейса (сальные) и Молля (потовые).

Основную роль в продукции слезной жидкости играют слезные железы. Они представлены главной слезной железой (gl. lacrimalis) и добавочными слезными железами Краузе и Вольфринга. Главная слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке лобной кости (рис. 2).

Рис. 2. Схема строения слезного аппарата глаза. 1 и 2 - орбитальная и пальпебральная части главной слезной железы; 3 - слезное озеро; 4 - слезная точка (верхняя); 5 - слезный каналец (нижний); 6 - слезный мешок; 7 - носослезный проток; 8 - нижний носовой ход.

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую орбитальную и меньшую пальпебральную доли. Выводные протоки орбитальной доли слезной железы (их всего 3-5) проходят сквозь ее пальпебральную часть и, приняв попутно ряд ее многочисленных мелких протоков, открываются в конъюнктивальном своде вблизи от верхнего края хряща. Кроме того, пальпебральная доля железы имеет и свои собственные выводные протоки (от 3 до 9).

Эфферентная иннервация главной слезной железы осуществляется за счет секреторных волокон, отходящих от слезного ядра (nucl. lacrimaiis), расположенного в нижнем отделе варолиева моста головного мозга рядом с двигательным ядром лицевого нерва и ядрами слюнных желез (рис. 3).

Рис. 3. Схема путей и центров, регулирующих рефлекторное слезоотделение (по Botelho S.Y., 1964, с поправками и изменениями). 1- корковый центр слезоотделения; 2- главная слезная железа; 3, 4 и 5- рецепторы афферентной части рефлекторной дуги слезоотделения (локализуются в конъюнктиве, роговице и слизистой оболочке полости носа).

Прежде, чем достигнуть слезной железы, они проходят очень сложный путь: сначала в составе промежуточного нерва (n. intermedius Wrisbergi), а после слияния его в лицевом канале височной кости с лицевым нервом (n. facialis) - уже в составе ветви последнего (n. petrosus major), отходящей в упомянутом канале от gangl. geniculi (рис. 4).

Рис. 4. Схема иннервации слезной железы человека (Из Axenfeld Th., 1958, с изменениями). 1- слившиеся стволы лицевого и промежуточного нервов, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus и его ветви (I, II и III), 7- gangl. trigeminale, 8- n. zygomaticus, 9- n. zygomaticotemporalis, 10- n. lacrimaiis, 11- слезная железа, 12- n. zygomaticofacialis, 13- n. infraorbitalis, 14- большой и малый нёбные нервы.

Эта ветвь лицевого нерва через рваное отверстие выходит затем на наружную поверхность черепа и, войдя в canalis Vidii, соединяется в один ствол с глубоким каменистым нервом (n. petrosus maior), связанным с симпатическим нервным сплетением вокруг внутренней сонной артерии. Образованный таким образом n. canalis pterygoidei (Vidii) вступает далее в задний полюс крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum). От его клеток начинается второй нейрон рассматриваемого пути. Волокна его сначала входят во II ветвь тройничного нерва, от которой затем отделяются вместе с n. zygomaticus и далее в составе его ветви (n. zygomaticotemporalis), анастомозирующей со слезным нервом (принадлежит I ветви тройничного нерва), достигает, наконец, слезной железы.

Полагают, однако, что в иннервации слезной железы принимают участие и симпатические волокна от сплетения внутренней сонной артерии, которые проникают в железу непосредственно по а. и n. lacrimales.

Рассмотренный ход секреторных волокон обусловливает своеобразие клинической картины поражений лицевого нерва при его повреждении в одноименном канале (обычно в ходе операций на височной кости). Так, если лицевой нерв поврежден «выше» отхождения большого каменистого нерва, то всегда присутствующий в таких случаях лагофтальм сопровождается полным прекращением слезопродукции. Если же повреждение случилось «ниже» указанного уровня, то секреция слезной жидкости сохраняется и лагофтальму сопутствует рефлекторное слезотечение.

Афферентный иннервационный путь для реализации рефлекса слезоотделения начинается конъюнктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва и заканчивается в уже упомянутом выше слезном ядре (nucl. lacrimaiis). Существуют однако и другие зоны рефлекторной стимуляции той же направленности - сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий (см. рис.3).

Следует отметить, что по морфологическим признакам слезные железы максимально близки к слюнным. Вероятно, это обстоятельство служит одной из причин одновременного поражения всех их при некоторых синдромальных состояниях, например, болезни Микулича, синдроме Съегрена, климактерическом синдроме и др.

Дополнительные слезные железы Вольфринга и Краузе находятся в конъюнктиве: первые, числом 3, у верхнего края верхнего хряща и одна - у нижнего края нижнего хряща, вторые - в области сводов (15 - 40 - в верхнем и 6 -8 - в нижнем, см. рис. 1). Их иннервация аналогична иннервации основной слезной железы.

В настоящее время известно, что главная слезная железа (gl. lacrimaiis) обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение, которое наступает в ответ на механическое или иного свойства раздражение перечисленных выше рефлексогенных зон. В частности, такое слезотечение развивается при попадании за веки инородного тела, при развитии так называемого «роговичного» синдрома и других подобных состояниях. Оно возникает и при вдыхании через нос паров раздражающих химических веществ (например, нашатырного спирта, слезоточивых газов и т.п.). Рефлекторное слезотечение стимулируется также эмоциями, достигая иногда в таких случаях 30 мл в 1 мин.

В то же время слезная жидкость, постоянно увлажняющая глазное яблоко в нормальных условиях, образуется за счет так называемой основной слезопродукции. Последняя осуществляется исключительно за счет активного функционирования добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга и составляет 0,6 - 1,4 мкл/мин (до 2 мл в сутки), постепенно снижаясь с возрастом.

Слезные железы (главным образом, добавочные), наряду со слезой, секретируют еще и муцины, объем продукции которых иногда достигает 50% от общего ее количества.

Другими не менее значимыми железами, участвующими в образовании слезной жидкости, являются бокаловидные клетки конъюнктивы Бехера (рис. 5).

Рис. 5. Схема распределения клеток Бехера (обозначены мелкими точками) и добавочных слезных желез Краузе (черные кружки) в конъюнктиве глазного яблока, век и переходных складок правого глаза (по Lemp М. А., 1992, с изменениями). 1- межкраевое пространство верхнего века с отверстиями выводных протоков мейбомиевых желез; 2- верхний край хряща верхнего века; 3- верхняя слезная точка; 4- слезное мясцо.

Они секретируют муцины, выполняющие важную роль в обеспечении стабильности прероговичной слезной пленки.

Из представленного выше рисунка видно, что наибольшей плотности клетки Бехера достигают в слезном мясце. Поэтому после его иссечения (при развитии, например, новообразования или по другим причинам) закономерно страдает муциновый слой прероговичной слезной пленки. Это обстоятельство может служить причиной развития синдрома «сухого глаза» у прооперированных пациентов.

Кроме бокаловидных клеток, в продукции муцинов принимают также участие так называемые крипты Генле, располагающиеся в тарзальной конъюнктиве в проекции дистального края хряща, а также железы Манца, находящиеся в толще лимбальной конъюнктивы (см. рис. 1).

Наибольшее значение в секреции липидов, входящих в состав слезной жидкости, имеют мейбомиевые железы. Они располагаются в толще хрящей век (около 25 в верхнем и 20 - в нижнем), где идут параллельными рядами и открываются выводными протоками на межкраевом пространстве века ближе к его заднему краю (рис. 6).

Рис. 6. Межкраевое пространство верхнего века правого глаза (схема). 1- слезная точка; 2- граница раздела между кожно - мышечной и конъюнктивально - хрящевой пластинками века; 3- выводные протоки мейбомиевых желез.

Их липидный секрет смазывает межкраевое пространство век, предохраняя эпителий от мацерации, а также не позволяет слезе скатываться через край нижнего века и препятствует активному испарению прероговичной слезной пленки.

Наряду с мейбомиевыми железами, липидный секрет выделяют также сальные железы Цейса (открываются в волосяные мешочки ресниц) и видоизмененные потовые железы Молля (находятся на свободном крае века).

Таким образом, секрет всех перечисленных выше желез, а также транссудат плазмы крови, проникающий в конъюнктивальную полость через стенку капилляров, и составляют жидкость, содержащуюся в конъюнктивальной полости. Вот эту «сборного» состава влагу следует считать не слезой в полном смысле этого слова, а слезной жидкостью.

Биохимическая структура слезной жидкости достаточно сложна. В ее состав входят такие различные по генезу вещества, как

  • иммуноглобулины (A, G, М, Е),
  • фракции комплемента,
  • лизоцим,
  • лактоферрин,
  • трансферрин (все относится к защитным факторам слезы),
  • адреналин и ацетилхолин (медиаторы вегетативной нервной системы),
  • представители различных ферментативных групп,
  • некоторые компоненты системы гемостаза,
  • а также ряд продуктов углеводного, белкового, жирового и минерального обмена тканей.
В настоящее время уже известны основные пути их проникновения в слезную жидкость (рис. 7).

Рис. 7. Основные источники проникновения в слезную жидкость биохимических субстанций. 1 - кровеносные капилляры конъюнктивы; 2 - главная и дополнительные слезные железы; 3 - эпителий роговицы и конъюнктивы; 4 - мейбомиевые железы.

Эти биохимические субстанции и обеспечивают ряд специфических функций слезной пленки, которые будут рассмотрены ниже.

В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка, а при раскрытых - распределяется в виде тонкой прероговичной слезной пленки по переднему сегменту глазного яблока. Прероговичная часть слезной пленки на всем протяжении прилегания к нему краев век образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5,0 мкл (рис. 8).

Рис. 8. Схема распределения слезной жидкости в конъюнктивальной полости открытого глаза. 1- роговица; 2- ресничный край верхнего века; 3- прероговичная часть слезной пленки; 4- нижний слезный мениск; 5- капиллярная щель нижнего свода конъюнктивы.

Уже известно, что толщина слезной пленки колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм и составляет в среднем 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя три слоя:

  • муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий),
  • водянистый
  • и липидный
(рис. 9).

Рис. 9. Слоистая структура прероговичной части слезной пленки (схема). 1- липидный слой; 2- водянистый слой; 3- муциновый слой; 4- клетки эпителия роговицы.

Каждому из них присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой слезной пленки, толщиной от 0,02 до 0,05 мкм, образуется за счет секреции бокаловидных клеток Бехера, крипт Генле и желез Манца. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств, благодаря чему слезная пленка достаточно прочно удерживается на нем. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким-либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой слезной пленки, имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна на участке контакта с муциновым слоем слезной пленки. Присутствующие в их молекулах «ОН» - группы образуют так называемые «водородные мостики» с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя слезной пленки (рис. 10).

Рис. 10. Микроструктура слоев слезной пленки и схема взаимодействия их молекул (по Haberich F. J., Lingelbach В., 1982). 1- липидный слой слезной пленки; 2- водянистый слой СП; 3- муциновый слой адсорбированный; 4- наружная мембрана эпителиальной клетки роговицы; 5- водорастворимые мукопротеины; 6- одна из молекул мукопротеина, связывающая воду; 7- диполь молекулы воды; 8- полярные молекулы муцинового слоя СП; 9- неполярные и полярные молекулы липидного слоя СП.

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущивающихся эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологические активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунологической толерантности организма и даже лейкоциты обуславливают еще целый ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт довольно тонкой липидной пленкой. Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Вместе с тем, слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют «общую заслонку» из 50-100 молекулярных слоев толщиной в 0,03-0,5 мкм.

Липиды, составляющие часть слезной пленки, выделяются мейбомиевыми железами, а также, частично, железами Цейса и Молля, расположенными вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Так, поверхность ее, обращенная к воздуху, благодаря своей выраженной гидрофобности, служит надежным барьером для различных аэрозолей, в том числе инфекционной природы. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. И, наконец, липидный слой предает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильного преломления световых лучей этой оптической средой. Известно, что коэффициент преломления их прероговичной слезной пленкой равен 1,33 (у роговицы он несколько выше - 1,376).

В целом, прероговичная слезная пленка выполняет ряд важных физиологических функций, которые перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Основные физиологические функции прероговичной слезной пленки (по данным различных авторов)

Все они реализуются лишь в тех случаях, когда не нарушена взаимосвязь между тремя ее слоями.

Другим важным звеном, обеспечивающим нормальное функционирование прероговичной слезной пленки, служит система слезоотведения. Она препятствует избыточному накоплению слезной жидкости в конъюнктивальной полости, обеспечивая должную толщину слезной пленки и, соответственно, ее стабильность.

Слезоотводящие пути каждого глаза состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (см. рис. 2).

Слезные канальцы начинаются слезными точками, которые находятся на вершине слезных сосочков нижнего и верхнего века. В норме они погружены в слезное озеро, имеют круглую или овальную форму и зияют. Диаметр нижней слезной точки при открытой глазной щели колеблется от 0.2 до 0.5мм (в среднем, 0.35мм). При этом просвет ее меняется в зависимости от положения век (рис. 11).

Pиc. 11. Форма просвета слезных точек при открытых веках (а), их прищуривании (б) и сжатии (в) (по Волкову В. В. и Султанову М. Ю., 1975).

Верхняя слезная точка значительно уже нижней и функционирует, в основном, когда человек находится в горизонтальном положении.

Сужение или дислокация нижней слезной точки служит частой причиной нарушения оттока слезной жидкости и, как следствие, - повышенного слезостояния или даже слезотечения. Это, в принципе, отрицательное явление, если речь идет о здоровых людях, может превратиться в свою противоположность у больных с выраженным дефицитом слезопродукции и развивающимся синдромом «сухого глаза».

Каждая слезная точка ведет в вертикальную часть слезного канальца длиной - 2мм. Место перехода ее в каналец имеет в большинстве случаев (по данным М. Ю. Султанова, 1987) в 83,5% форму «воронки», которая затем на протяжении 0,4 - 0,5мм суживается до 0,1-0,15мм. Значительно реже (16,5%), по материалам того же автора, слезная точка переходит в слезный каналец без каких-либо особенностей.

Короткие вертикальные части слезных канальцев заканчиваются ампуловидным переходом в практически горизонтальные отрезки длиной - 7-9 мм и диаметром до 0.6 мм. Горизонтальные части обоих слезных канальцев, постепенно сближаясь, сливаются в общее устье, открывающееся в слезный мешок. Реже, в 30-35%, они впадают в слезный мешок раздельно (Султанов М. Ю., 1987).

Стенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон. Благодаря такому строению, при смыкании век и сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза просвет их сплющивается и слеза продвигается в сторону слезного мешка. Напротив, при раскрытии глазной щели канальцы вновь приобретают круглое сечение, восстанавливают свою емкость и слезная жидкость из слезного озера «всасывается» в их просвет. Этому способствует и отрицательное капиллярное давление, возникающее в просвете канальца.

Приведенные выше особенности анатомического строения слезных канальцев следует учитывать при планировании манипуляций по имплантации обтураторов слезных точек, активно применяемых при лечении больных с синдромом «сухого глаза».

Не останавливаясь далее на анатомо-физиологических особенностях слезного мешка и носослезного протока, следует отметить, что как слезоотводящие пути, так и рассмотренные выше слезопродуцирующие органы функционируют в неразрывном единстве. В целом, они подчинены задаче обеспечения выполнения основных функций слезной жидкости и образуемой ею слезной пленки.

Более подробно этот вопрос рассмотрен в следующем разделе главы.

Как показал ряд исследований, прероговичная слезная пленка постоянно обновляется, причем этот процесс носит закономерный характер по временным и количественным параметрам. Так по данным M. J.Puffer et al. (1980), у каждого здорового человека в течение только 1 мин. обновляется около 15% всей слезной пленки. Еще 7.8 % ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей (t = +35,0 °С при закрытых и +30 °С при открытых веках) и движению воздуха.

Механизм обновления слезной пленки впервые был описан Ch. Decker’oм (1876), а затем и E. Fuchs’oM (1911). Дальнейшее изучение его связано с работами M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) и др. Сейчас уже установлено, что в основе обновления прероговичной слезной пленки лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности) с фрагментарным обнажением эпителиальной мембраны и стимулированием вследствие этого мигательных движений век. В процессе последних задние ребра краев век, скользя по передней поверхности роговицы, подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается.

Благодаря тому, что при мигании вначале соприкасаются наружные края век и лишь в последнюю очередь внутренние, слеза смещается ими в сторону слезного озера (рис. 12).

Рис. 12. Изменение конфигурации глазной щели на различных этапах (а, б) мигательных движений век (по Rohen J., 1958).

Во время мигательных движений век активизируется уже упоминавшаяся выше «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Установлено, что за один мигательный цикл, в среднем, оттекает от 1 до 2 мкл слезной жидкости, а за минуту - около 30 мкл. По мнению большинства авторов, в дневное время продукция ее осуществляется непрерывно и за счет, в основном, упомянутых выше добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости, обеспечивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки (схема 1).

Периодические разрывы ее с образованием на наружной мембране эпителия несмоченных «пятен» (рис. 13)

Рис. 13. Схема образования разрыва в прероговичной слезной пленке (по Holly F. J., 1973; с изменениями). а- стабильная СП; б- утоньшение СП вследствие испарения воды; в- локальное утоньшение СП за счет диффузии полярных молекул липидов; г- разрыв слезной пленки с образованием на эпителиальной поверхности роговицы сухого пятна.Обозначения: 1 и 3- полярные молекулы липидного и муцинового слоев СП; 2- водянистый слой СП; 4- клетки переднего эпителия роговицы.

возникают, по данным F. J. Holly (1973), в результате испарения жидкости. Хотя этот процесс и тормозится липидным слоем слезной пленки, тем не менее она все же истончается и вследствие нарастания поверхностного натяжения последовательно рвется в нескольких местах. В рассматриваемом процессе имеют также значение и периодически появляющиеся на эпителиальной мембране роговицы микроскопические «кратероподобные» дефекты. Последние возникают вследствие физиологического обновления эпителия роговицы и конъюнктивы, то есть за счет постоянного его слущивания. В результате в зоне дефекта поверхностной гидрофобной мембраны эпителия обнажаются глубже лежащие гидрофильные слои роговицы, которые мгновенно заполняются водянистым слоем из рвущейся здесь слезной пленки. Существование такого механизма возникновения ее разрывов подтверждается наблюдениями о том, что они часто возникают в одних и тех же местах.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функционирования прероговичной слезной пленки у здоровых людей. Нарушения этих процессов лежат в основе патогенеза синдрома «сухого глаза», которому и посвящены следующие разделы книги.----

Статья из книги: Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) | В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов

zreni.ru

Слезный аппарат глаза. Анатомия |

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) обеспечивает образование и выведение слезной жидкости — слезы (lacrimae). Он состоит из слезной железы (gl. lacrimalis), вырабатывающей слезу, и путей, отводящих слезу: слезного ручья — rivus lacrimalis; слезного озера — lacus lacrimalis; слезных сосочков и слезных точек — papillae lacrimales el punctum lacrimale; слезного мешка —saccus lacrimalis; носослезного протока — ductus nasolacrimalis, который открывается в нижний носовой ход — meatus nasi inferior.

Рис. 23. Схемы строения слезного аппарата (нижнее веко оттянуто книзу, верхнее — кверху):

1 — слезная железа — gl. lacrimalis; располагается в одноименной ямке лобной кости. Сухожилием m. levator palpebrae superior железа разделяется на две части: глазничную — pars orbitalis и вековую (монроеву)—pars palpebralis (Monro). Нижней поверхностью слезная железа непосредственно прилежит к своду конъюнктивы и доходит до наружного угла глаза; вырабатывает секрет — слезу.

С л е з а — прозрачная жидкость слабощелочной реакции, обладающая бактерицидным свойством. Слеза увлажняет конъюнктивальный мешок, поддерживает прозрачность роговицы, вымывает из конъюнктивального мешка инородные тела. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью — rivus lacrimalis, ограниченному углублениями на задних краях век. При открытых веках слеза перемещается от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений век;

2    — выводные канальцы — dictuli excretorii — до 12 тонких трубочек, которые открываются в латеральном углу свода конъюнктивы;

3    — слезное озеро —lacus lacrimalis; ограничивается свободной от ресниц медиальной частью края век. Здесь собирается слеза, которая отводится из него системой слезных канальцев;

4    — слезный сосочек — papilla lacrimalis — небольшое возвышение, расположенного у заднего края верхнего и нижнего век на расстоянии 6 мм от медиального угла глазной щели. Слезные сосочки обращены к глазному яблоку (в полость конъюнктивального мешка). На вершине каждого слезного сосочка находится слезная точка — отверстие начинающегося от него слезного канальца — canaliculus lacrimalis;

5    — слезная точка— punctum lacrimale — отверстие на вершине слезного сосочка диаметром 0,25 мм; является началом слезного канальца;

6,7 — слезные канальцы: 6 — верхний (canaliculus lacrimalis superior), 7— нижний (inferior)—тонкостенные, имеют длину до 10 мм. Начальные части канальцев длиной до 2 мм идут вертикально, удаляясь друг от друга (дивергируя) — pars verticalis, следующие части канальцев направляются почти горизонтально (pars horizontalis) и навстречу друг другу; обычно общим протоком (реже самостоятельно) впадают в слезный мешок. В месте перехода одной части в другую канальцы образуют расширение — ампулу — ampulla canaliculi lacrimalis;

8  — ампула слезного канальца — ampulla canaliculi lacrimalis;

9    — слезный мешок — saccus lacrimalis—собирает слезу из слезных канальцев. Располагается в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Слепо замкнутый сверху, образует свод— fornix sacci lacrimalis. Суживаясь книзу, переходит в носослезный проток. Высота слезного мешка — 1—1,5 см.

Сзади к слезному мешку прилежат: перегородка глазницы— septum orbitale и слезная часть — pars lacrimalis — круговой мышцы глаза — m. orbicularis oculi. Передняя стенка мешка прилежит к медиальной связке века — lig. palpebrale mediale и поверхностной (вековой) части — pars palpebralis круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).

Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде мышечной петли и при мигательных движениях век (смыкании и открывании) действуют на слезный мешок попеременно, то сдавливая его, то расширяя, способствуют удалению слезы в направлении книзу.

Всасывание слезы из конъюнктивального мешка в отводящие слезу пути происходит в момент моргания благодаря капиллярности просвета канальцев и растягиванию в этот момент слезного мешка при сокращении слезной части круговой мышцы глаза — мышцы Горнера; 10— носослезный проток (Феррейна) —ductus nasolacrimal (Ferrein) является продолжением слезного мешка книзу, расположен в одноименном костном канале. Просвет носослезного протока узкий, щелевидный. Проток длиной 10—12 мм открывается в переднем отделе нижнего носового хода;

11                      — нижний носовой ход — meatus nasi inferior — ограничен нижней носовой раковиной — concha nasalis inferior и дном носовой полости;

12                      — слезная складка (Краузе—Беро) —plica lacrimalis (Krause—Beraud)—слизистая складка ограничивает отверстие носо- слезного протока носовой полости, препятствует проникновению воздуха в проток во время сильного выдоха при закрытом рте;

13                      — добавочные слезные железы конъюнктивы (Вальдейера) —gll. lacrimalis accessoria conjunctivae (Waldeyer).

14  — круговая мышца глаза — m, orbicularis oculi

for-medic.info

Слезный аппарат глаза

Слезный аппарат, apparatus lacrimalis, включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в конъюнктивальный мешок, и слезоотводящие пути.

Слезная железа, glandula lacrimalis, сложная альвеолярно-трубчатая железа дольчатого строения, лежит в одноименной ямке в верхнелатеральном углу глазницы. Она состоит из 15-40 сравнительно обособленных долек. Через тело слезной железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, которое делит железу на две неравные части: большую верхнюю орбитальную часть, pars orbitalis, и меньшую нижнюю вековую часть, pars palpebralis, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы.

Выводные канальцы слезной железы, ductuli excretorii, в количестве до 15, открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы.

Выделяющаяся слезная жидкость омывает переднюю поверхность глазного яблока. Далее слеза по капиллярной щели вдоль свободных краев век по слезному ручью, rivus lacrimalis, оттекает в область медиального угла глаза, в слезное озеро, lacus lacrimalis.

Необходимо отметить, что слезный ручей существует только при сомкнутых веках между передней поверхностью глазного яблока и передними краями закрытых век. При таком положении век задние их края не соприкасаются, образуя щель, по которой слеза продвигается в слезное озеро.

Из слезного озера берут начало короткие (около 1 см) и узкие (0,5 мм) изогнутые верхний и нижний слезные канальцы, canaliculi lacrimales superior et inferior. Каждый слезный каналец начинается на вершине слезного сосочка слезной точкой. Начальный отдел каждого слезного канальца  несколько расширяется и образует ампулу слезного канальца, ampula canaliculi lacrimalis. Следуя в медиальном направлении, оба канальца суживаются и впадают в слезный мешок отдельно или соединившись друг с другом.

Слезный мешок, saccus lacrimalis, залегает в костной ямке слезного мешка, в нижнемедиальном углу глазницы. Он имеет верхний слепой конец – свод слезного мешка, fornix sacci lacrimalis. Нижний конец слезного мешка сужается и без резких границ переходит в носослезный проток, ductus nasolacrimalis.

Последний залегает в одноименном канале верхней челюсти, имеет длину 12 – 14 мм, диаметр 3 – 4 мм и открывается в передней части нижнего носового хода под нижней носовой раковиной.

С передней стенкой слезного мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расширяет слезный мешок, что способствует всасыванию в него слезной жидкости через слезные канальцы.



biofile.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND