Смешанный астигматизм рецепт на очки


Пример рецепта на очки при астигматизме

Роговичный астигматизм вызван наличием своеобразной кривизны роговицы. При этом среди ее меридианов есть один с наиболее коротким радиусом (следовательно – с наибольшей силой преломления) и один с наиболее длинным радиусом (наименьшей силой преломления). Они называются главными меридианами.

Если главные меридианы взаимно перпендикулярны, а рефракция в пределах каждого из них постоянная, данный вид астигматизма называется правильным. Он поддается коррекции при помощи цилиндрических стекол.

Хрусталиковый астигматизм является следствием неправильной кривизны хрусталика, и он может усиливать роговичный астигматизм, если они имеют одинаковый характер, или ослаблять, если их характер противоположный. Хрусталиковый астигматизм небольшой степени – явление довольно частое, а его сильные степени встречаются редко.

3,0D – (-3,0D) = 3,0D 3,0D = 6,0D

Показатель степени астигматизма не говорит о рефракции каждого из главных меридианов. Сложность диагностики данной патологии в том, что необходимо оценивать две рефракции.

Каким образом развивается астигматизм глаз, и что это такое? Главная причина астигматизма – неправильная конфигурация оптической системы органа зрения. Она наблюдается при неравномерной кривизне роговицы или неправильной форме хрусталика.

Астигматизм глаз, фото которого изображено ниже является неприятным офтальмологическим заболеванием, которое встречается не только у взрослых, но и у детей.

Суть болезни заложена в самом названии, которое переводится как «отсутствие фокусной точки».

Вызывающие астигматизм причины сводятся к нарушению конфигурации оптики глазного аппарата, что может выражаться либо в неравномерной кривизне роговицы, либо в наличии хрусталика неправильной формы.

В основном данное заболевание является наследуемой зрительной патологией. Довольно часто ее связывают с врожденным неравномерным давлением на оболочки глаза таких структур как веки, глазодвигательные мышцы и кости глазницы.

В связи с этим следует, как можно раньше обследован ребенка у офтальмолога, если кто-то из родителей страдает астигматизмом.

Виды астигматизма

Астигматизм бывает врожденным и приобретенным. В первом случае на развитие болезни влияют врожденные аномалии, при которых человек может видеть предметы четко (вариант нормы) или размыто (требуется соответствующая коррекция). Приобретенным астигматизмом могут страдать люди, которые перенесли операции на глазах или повредили их в результате травмы.

В астигматичном глазу соответственно главным меридианам имеются фокальные линии. В зависимости от их локализации относительно сетчатки определяют такие виды астигматизма:

  • простой – одна линия совпадает с сетчаткой, вторая располагается перед ней (простой миопический тип) или за ней (простой гиперметропический);
  • сложный – обе фокальные линии расположены впереди (сложный миопический) или позади сетчатки (сложный гиперметропический);
  • смешанный – одна линия расположена впереди, другая – позади сетчатки.

В большинстве случаев астигматизм – это врожденная аномалия, которая в течение жизни может изменяться. После перенесенных заболеваний роговицы, операций (удаление катаракты) развивается приобретенный астигматизм.

Ни один глаз не имеет во всех меридианах одинаковую рефракцию. Идеальная поверхность роговицы встречается в исключительных случаях. Но астигматизм слабой степени (до 0,5D) является физиологичным и не нарушает зрение. Астигматизм только выше 0,75D снижает остроту зрения. При ухудшении остроты зрения и отсутствии эффекта от положительных и отрицательных линз подозревается наличие астигматизма.

При астигматизме, больной теряет чёткость зрения из-за изменений нормальной формы глаза, роговицы или хрусталика.

Отсутствие лечения при астигматизме грозит резким снижением остроты зрения и даже косоглазием. Также больной будет испытывать постоянные головные боли, ощущать резь в глазах.

Астигматизм  вызывает негативные изменения в роговой оболочке хрусталика или глаза, нарушая её равномерную кривизну. Такое явление сопровождается искажением зрения: лучи света не сходятся в сетчатке в одной точке, как это обычно происходит в здоровом глазу.

На фото: зрение при астигматизме

Изображение на сетчатке формируется в изменённом виде: в форме знака бесконечности, отрезка или эллипса с размытыми границами. Изредка больные не способны видеть изображения вертикальных линий.

Развитие астигматизма начинается в детстве, болезнь сопровождается близорукостью или дальнозоркостью и окончательно формируется в первые годы жизни.

Своевременное диагностирование болезни на ранних стадиях — гарантия успешного лечения .Зрительные заболевания, особенно прогрессирующие, вообще трудно поддаются лечению.

Лучше вылечиться в детстве, когда органы зрения ещё не окончательно сформированы.

Более подробно про симптомы и виды астигматизма можно прочитать здесь

Через глаз можно условно провести множество меридианов (плоскостей), которые проходят через задний и передний полюса и лежат на главной оптической оси.

Перпендикулярные меридианы, у которых имеется наибольшая разница рефракции, называются главными. В зависимости от этого выделяют правильный и неправильный виды астигматизма.

  • рефракция при переходе от одного главного меридиана к другому изменяется скачками, а не постепенно;
  • главные меридианы по отношению друг к другу не перпендикулярны;
  • на протяжении одного меридиана рефракция различается.
  • обратный;
  • прямой;
  • с косыми осями;
  • простой (миопический и гиперметропический);
  • сложный (миопический и гиперметропический);
  • смешанный;
  • При прямом астигматизме большую преломляющую способность имеет вертикальный меридиан, при обратном – горизонтальный. Также главные меридианы могут располагаться косо (астигматизм с косыми осями).

    Простой астигматизм может быть миопическим (в одном из меридианов рефракция нормальная, в другом – миопическая) и гиперметропическим (рефракция одного меридиана – нормальная, другого – гиперметропическая).

    При сложном астигматизме в обеих главных перпендикулярных плоскостях имеются разные степени одной рефракции. Для смешанного астигматизма характерна гиперметропическая рефракция в одном меридиане и миопическая – в другом.

    В зависимости от причин и времени появления выделяют приобретенный и врожденный астигматизм. Также он может быть физиологическим (если разница в преломлении меридианов не более 1 диоптрии и не влияет на остроту зрения) и патологическим (разница более 1 диоптрии, зрение нарушено).

    Правильный подбор очков при астигматизме совершается зависимо от степени астигматизма. Офтальмологи рекомендуют использовать очки вместе со специальными линзами, так как при выраженном астигматизме могут быть различные осложнения от их продолжительного ношения.

    Это головокружение, повышенная утомляемость, болезненность глаз. Если же это невыраженное врожденное нарушение, плюсовые или минусовые стекла могут полностью восстановить возможность полноценно видеть.

    Совет! При появлении головных болей, тошноты, рези в глазах, нужно на время прекратить ношение очков и подыскать лучший вариант. Также рекомендуется постоянно использовать глазные капли для снижения дискомфортных ощущений и быстрейшего привыканию к линзам.

  • Роговичный — обусловлен дефектами роговицы, выражен сильнее чем хрусталиковый, так как роговица обладает лучшей способностью к преломлению.
  • Хрусталиковый — вызван искажением формы хрусталика.
  • При искажении формы роговицы глаза световой луч движется по множеству меридианов. Самые главные из них — вертикальный и горизонтальный, которые располагаются к друг другу всегда под прямым углом. Если дефект зрения находится на вертикальном меридиане, его называют прямым, а на горизонтальном — обратным.

    Астигматизм у детей

    У маленьких пациентов, особенно у тех, кому не исполнилось двух лет, сложно определить астигматизм .

    В силу возраста, малыши не жалуются на проблемы со зрением, не понимая, что восприятие окружающего мира с двоящимися и растянутыми предметами — это ненормально.

    Больные астигматизмом дети могут не говорить об искажении зрения, но пожаловаться на головную боль.

    Ребёнок становится апатичным, отказывается от чтения, рисования, письма и другой деятельностью, связанной со зрительными нагрузками. Часто родители не «бьют» тревогу, думая, что их малыш просто капризничает.

  • Затруднения при чтении;
  • Малыш постоянно прищуривается, наклоняет голову;
  • Затруднения при фокусировке взгляда;
  • Усталость глаз;
  • Головные боли;
  • Раздвоение изображения, отсутствие чётких контуров.
  • Детский астигматизм часто лечат используя специальные очки, которые так и называются – астигматические. В них стоят сфероцилиндрические или просто цилиндрические линзы, благодаря которым происходит коррекция разницы преломления в двух основных меридианах глаза. Очки необходимо носить постоянно, поскольку четкая картинка на сетчатке глаза должна быть непрерывной.

    Также постоянное ношение очков прописывают дальнозорким детям, а также детям, страдающим амблиопией или косоглазием. Что касается амблиопии, то данная мера практически во всех случаях оказывается эффективной. В некоторых случаях также полностью вылечивается косоглазие.

    Когда ребенок страдает небольшой степенью близорукости, очки стоит одевать лишь в отдельных случаях, при появлении такой необходимости. Как уже упоминалось, при высокой степени развития данной болезни, требуется постоянная очковая коррекция.

    Иногда для коррекции детского зрения применяют контактные линзы.

    Если ребенку выписали очки

    Детские очки нужно приобретать лишь в специализированных магазинах оптики. Нужно понимать, что плохое качество линз и оправы может навредить глазам.

    Основной метод коррекции — постоянное ношение очков. Подбор оптики и оправы должен быть тщательным, поскольку ребенок будет много времени проводить в очках. Предпочтение отдается удобной и легкой пластиковой оправе.

    • У детей обязательным условием при исследовании рефракции и подборе линз является закапывание глазных капель, расслабляющих мышцы вокруг хрусталика, чтобы предотвратить выявление ложной близорукости.

    Использование детьми контактных линз возможно с 8 лет. При этом значение имеет не возраст, а готовность ребенка правильно ухаживать за линзами и иметь определенную степень ответственности за их правильное применение.

    Удобными для детей являются однодневные линзы, которые требуют меньшего внимания – их можно просто выбросить вечером, после использования. Ношение очков и линз при астигматизме призвано путем постоянной нагрузки на роговицу исправить ее форму, придав правильную.

    Эксимер-лазерная коррекция возможна по достижении 18 лет, что связано с окончанием роста и формирования глаза.

    Осложнения

    • Осложнения при неправильном подборе очков могут быть в виде головных болей, головокружении, боли в глазах.
    • Осложнения при ношении линз, а также при неправильном уходе за линзами, выражаются в развитии инфекционного или травматического воспаления, отека, эрозий и язв роговицы.
    • Осложнениями оперативного лечения могут быть: нерегулярный астигматизм ввиду чрезмерного истончения роговицы, инфекционные и неинфекционные воспаления роговицы (кератиты), эктазия роговицы, вызывающая необратимое снижение зрения.

    Прогноз

    Астигматизм обычно не прогрессирует, но возможно изменение направления сильного меридиана, что потребует смены оптики. Так, в детстве астигматизм обратный, к 4-6 годам становится прямым, а после 40 лет вновь наблюдается тенденция к «развороту» в «обратную» сторону. Возрастные изменения связаны с ростом глазного яблока до 18 лет и изменением тонуса мышц век, наблюдаемых после 40 лет.

    Астигматизм глаз у взрослых: причины, симптомы и лечение

    Лечение астигматизма у взрослых осуществляется несколькими методами:

    1. Очковая коррекция;
    2. Контактная коррекция;
    3. Лазерная коррекция;
    4. Дополнительные методики.

    Коррекция с помощью очков

    Исправить разную степень преломления светового потока и провести коррекцию зрения при астигматизме  позволяют цилиндрические линзы. Их особенность в том, что являясь отрезком стеклянного цилиндра, посередине они оптически неактивны, а к краям преломление света в них изменяется.

    • Коррекцию линзами проводят с учетом переносимости воздействия пациентом, стремясь при этом к полному исправлению астигматизма.

    Если ось линзы, установленной в очки, совпадает с эмметропическим меридианом глаза, который нормально преломляет свет, тогда перпендикуляр к этой оси, активно преломляющий свет, будет компенсировать отклонения рефракции в астигматическом меридиане.

    В очках при коррекции астигматизма «со смещенными осями» расположение линзы будет наклонное, поэтому в рецепте на очки врач указывает направление оси цилиндра в градусах.

    В зависимости от вида астигматизма цилиндрические линзы могут быть как собирающими и использоваться при астигматизме с дальнозоркостью, так и рассеивающими, которые помогут при миопическом астигматизме.

    При коррекции сложного астигматизма применяют комбинированные линзы. С помощью цилиндрических стекол собирают лучи в единую точку фокуса, при этом фокусировка осуществляется вне сетчатки, но астигматическое нарушение будет компенсировано. При этом сферические стекла «доставляют» пучок света на сетчатку, компенсируя миопию (близорукость) или гиперметропию (дальнозоркость).

    • Очки при астигматизме любого вида необходимо носить постоянно, поэтому важна тщательная диагностика и подбор оптики. Зачастую к новым очкам глаз должен привыкнуть, и поначалу может отмечаться дискомфорт, напряжение глаз, даже головные боли и головокружение.

    Если эти симптомы со временем не устраняются (4-5 дней), необходимо провести повторное обследование и переделать очки, исходя из вновь полученных данных.

    Контактная коррекция

    В тех случаях, когда использование очков затруднительно по профессиональным или косметическим соображениям коррекция астигматизма возможна с помощью контактных линз. Кроме того, по сравнению с очками, линзы обеспечивают большую контрастность и лучший обзор, не запотевают при переходе с холода в тепло, более удобны при занятиях спортом. К тому же, с помощью линз можно изменять цвет радужки.

    Линзы, применяемые при астигматизме, как правило, имеют не сферическую, а сфероцилиндрическую или торическую форму. За счет этого создается разная степень преломления лучей в вертикальном и горизонтальном направлениях.

    Для обеспечения четкого зрения используемая линза должна располагаться в соответствии с основными астигматическими меридианами и не смещаться при ношении.

    Жесткие линзыизначально применялись для коррекции астигматизма, как единственно возможные. По своему воздействию на роговицу они имеют как положительный, так и отрицательный эффекты.

    С одной стороны применение жестких линз позволяет выровнять форму роговицы при астигматизме средней степени, что положительно влияет на четкость зрения. Причем линза может иметь обычную, сферическую поверхность.

    Отрицательным моментом от применения жестких линз может быть ухудшение снабжения кислородом роговицы, что приводит к ее отеку и воспалению.

    В настоящее время разработаны линзы из материалов, пропускающих кислород. Они называются газопроницающими, и это свойство позволяет избежать отрицательного воздействия обычных жестких линз.

    Мягкие линзы более приятны в ношении, так как созданы из современных гидрогелей и являются более «родственными» по текстуре к ткани роговицы. Такие линзы всегда торической формы.

    В зависимости от времени, в течение которого линза сохраняет оптические свойства, можно выделить несколько типов контактных линз:

    • однодневные;
    • от 14 дней до 1-3 месяцев – линзы плановой замены;
    • от полугода до 1 года – традиционные;

    Эти сроки необходимо соблюдать очень строго, т.к. на вид линза может выглядеть неизмененной, но на самом деле ее оптические свойства, а также способность пропускать кислород, вне указанного диапазона времени сильно ухудшаются.

    Это приведет к недостаточно хорошей коррекции зрения и кислородному голоданию роговицы.

    Все линзы необходимо снимать на ночь, за исключением линз непрерывного ношения – допускается их круглосуточное ношение в течение 30 дней.

    Помимо линз, необходимо, все же, иметь пару очков, на случай, если линзы придут в негодность или не будет возможности для их правильной обработки (например, если линза упала).

    Лазерная коррекция астигматизма

    Прорыв в лечении глазных заболеваний, а особенно коррекция рефракционных изменений, произошел после внедрения в офтальмологическую практику эксимерного лазера. Лечение астигматизма лазером позволяет быстро, безболезненно, а главное – радикально, восстановить зрение.

    Суть операции заключается в восстановлении нормальной преломляющей способности роговицы за счет моделирования ее правильной сферической формы с помощью лазера.

    После успешно проведенной операции лучи, проходя через оптические среды глаза, собираются в единый фокус, который точно проецируется на сетчатку – зрение полностью восстановлено.

    Фоторефрактивная кератэктомия или ФРК – первый вид операции с применением лазера. Подразумевает бесконтактное шлифование и выравнивание поверхности роговицы, при этом нарушается ее поверхностный слой, на восстановление которого требуется до 72 часов. До полного восстановления эпителия у пациента наблюдается слезотечение, резь, болевые ощущения и чувство инородного тела в глазах.

    Недостатки операции – болезненность, травматичность для роговицы, длительное восстановление, невозможность одновременного проведения операции на оба глаза.

    Лазерный кератомилез или ЛАСИК – современный и более широко применяемый вид рефракционной лазерной коррекции. В ходе операции отделяют и отворачивают очень тонкий верхний слой роговицы с помощью стального микро-лезвия.

    Затем под воздействием лазера происходит испарение части среднего слоя роговицы, формирующего выпуклости и неровности, которые приводят к изменению правильного хода лучей. После завершения выравнивания, отвернутый лоскут возвращают на место, при этом наложения швов на роговицу не требуется, так как она склеивается под влиянием собственного коллагена в течение нескольких часов после вмешательства.

    Преимущества метода состоят в возможности сохранения анатомической структуры роговицы, безболезненности, быстром восстановлении глаза. Важным моментом является то, что в один день можно прооперировать сразу оба глаза.

    Лазерная эпителиокератоэктомия или ЛАСЕК – модификация ФРК, при которой раневую поверхность покрывают слоем эпителиальных клеток. Применяется при тонкой роговице.

    Эпи-ЛАСИК, проводят, когда проведение ЛАСИК противопоказано. Его отличие от ЛАСИК в том, что верхний слой роговицы не срезают, а отслаивают только самые верхние клетки – эпителий, в остальном операция аналогична указанной.

    Преимущество этого метода – быстрое восстановление и меньшая травматичность.

    Супер-ЛАСИК характеризуется использованием компьютерного оборудования, которое позволяет выявить все неровности на микроскопическом уровне. Эти данные заносятся в лазерную установку, на основании чего выполняется максимально точная шлифовка.

    Фемто-ЛАСИК – модификация ЛАСИК, при котором срез роговицы выполняют не стальным лезвием, а лазерным, что обуславливает название «Полностью лазерный ЛАСИК».

    Являясь эффективным способом восстановления зрения, лазерная коррекция не лишена противопоказаний.

    Абсолютные противопоказания:

    • Общие – аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), системные заболевания, при которых ухудшается процесс заживления;
    • Со стороны глаз: роговица тоньше 440 мкм, единственный глаз, прогрессирующая близорукость, глаукома, кератоконус, катаракта любой стадии, прооперированное отслоение сетчатки, вирус герпеса.

    Относительные противопоказания:

    • Общие – сахарный диабет, беременность и лактация, наличие кардиостимулятора, психозы;
    • Со стороны глаз: острые и хронические воспаления глаз, глубокие рубцы в центре роговицы, значительные изменения глазного дна.

    Откладывают проведение лазерной коррекции при необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки и при амблиопии, а также детям до 18 лет.

    Дополнительные методы лечения астигматизма

    Они включают в себя:

    1. Тренировка мышц: глазная гимнастика профессора Аветисова; лазерная стимуляция мышц; видеокомпьютерная коррекция.
    2. Сбалансированное питание по употреблению белков, микроэлементов, таких как цинк, марганец, медь, хром.
    3. Общеукрепляющие мероприятия: массаж шеи, плавание, контрастные души, кислородотерапия.

    Симптомы астигматизма

    Глаз по сути является оптической системой, которая состоит из нескольких преломляющих сред. Изображение предметов, преломляясь в этих средах, в норме фокусируется на сетчатке.

    Астигматизм – такая патология зрения, при которой оптическая система не имеет единого фокуса, поэтому четкое изображение на сетчатке не фокусируется.

    Чтобы лучше понять, что такое астигматизм, надо ознакомиться с понятием клинической рефракции. Этим термином обозначают положение фокуса глаза относительно сетчатки.

    Если фокус находится на сетчатке, то рефракция эмметропическая (в норме). Если изображение фокусируется за сетчаткой – рефракция гиперметропическая (дальнозоркость), а если перед сетчаткой – миопическая. См (причины близорукости ).

    При астигматизме в одном глазу одновременно имеются различные виды рефракции или один вид с разной силой преломления.

    При врожденном астигматизме симптомы малоспецифичны. Они начинают проявляться уже в дошкольном возрасте. Ребенок жалуется на плохое зрение, путает буквы, меняет их местами.

    Прежде чем говорить о том, как проверить астигматизм, поговорим о его проявлениях.

    Для описываемого заболевания характерно развитие астенопии, которая, как известно, проявляется быстрой зрительной утомляемостью и ощущении «песка» в глазах. Кроме того, возможна «непереносимость» очков, что вызывает необходимость в частой их замене.

    Характеризующие астигматизм симптомы, как правило, малоспецифичны. На ранних стадиях недуг зачастую проявляется лишь небольшой расфокусированностью зрения, которая обычно принимается за усталость глаз.

    Настораживаются больные обычно только при появлении таких признаков, как потеря четкости зрения, покраснение глаз со жжением или болью, двоение в глазах при чтении или работе за компьютером. а также трудность в определении расстояния до объекта.

    Иллюстрирующее астигматизм фото можно увидеть ниже.

    Диагностика астигматизма должна, прежде всего, включать в себя консультацию специалиста-офтальмолога. Только врач в состоянии грамотно провести оценку состояния столь важных функций зрительного органа в комплексе, включающую в себя и осмотр глазных структур, и определение величины рефракции, а также методы, относящиеся к непрямым визуализирующим.

    Правильная постановка диагноза не так проста, как это может показаться со стороны. В силу того, что традиционно используемые методы весьма часто не дают полной и правильной картины болезни диагностика требует применения особой аппаратуры.

    Это в особенности касается молодых пациентов и детей, у которых дефекты оптической системы зрительного органа маскируются мышечным напряжением, вследствие чего могут быть назначены неадекватные очки, только усугубляющие ситуацию.

    Физиологический астигматизм не имеет клинических симптомов, вследствие чего человек вовсе не замечает его. Он совершенно безвреден, не приводит к развитию осложнений и не требует коррекции. Появление неприятных симптомов характерно для различных видов патологического астигматизма.

  • снижение остроты зрения;
  • искаженное, размытое изображение окружающих предметов;
  • привычка прищуриваться или оттягивать кнаружи кожу век;
  • астенопические проявления.
  • Для аккомодативной астенопии характерно появление зрительной утомляемости. При взгляде на окружающие предметы человек вынужден напрягать глаза в попытке сместить фокусы ближе к сетчатке. Это вызывает дисфомфорт, рези и болезненные ощущения в глазах, сильные головные боли.

    Диагностика астигматизма

    Исследование стенопеической щелью. Это метод субъективного обследования.

    Перед глазом пациента располагается стенопеическая щель, изолирующая один меридиан глаза. Пациент самостоятельно регулирует ее положение так, чтобы пробные шрифты были максимально четко видны, то есть направляет щель по меридиану с эмметропической рефракцией.

    Путем приставления сферических линз определяют рефракцию данного меридиана. Затем офтальмолог поворачивает щель на 90 градусов, при этом пациент отмечает ухудшение зрения.

    Путем приставления линз (положительных или отрицательных) корректируется рефракция этого меридиана. Таким способом врач определяет рефракцию главных меридианов.

    Данный метод требует внимательности пациента, умения четко уловить момент, когда зрение наиболее четкое.

    Исследование офтальмометром Жаваля-Шиеца. Данный метод определяет только степень роговичного астигматизма. Определяется степень астигматизма, а также направление главных меридианов.

    Определение астигматизма при помощи рефрактометра. Определяется направление меридианов с максимальной и минимальной рефракцией всего глаза (а не только роговицы), а также их рефракция.

    Для диагностики астигматизма используются различные инструментальные методы.

  • 1) Визометрия – самый простой способ. Пациент надевает специальную оправу. Один глаз закрывается непрозрачной заслонкой, а перед другим последовательно помещают линзы с различной силой преломления. Таким образом определяют рефракцию в обоих меридианах.
  • 2) Скиаскопия – определение рефракции с помощью передвижения тени в зрачке методом качательных движений. При этом используется непрямой офтальмоскоп.
  • 3) Рефрактометрия – измерение рефракции в меридианах в состоянии мидриаза (в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок).
  • 4) Биомикроскопия – с помощью биомикроскопа выявляют возможные причины заболевания (воспалительные и дегенеративные процессы в роговице или хрусталике).
  • Диагноз астигматизм можно поставить при помощи визометрии.

    Визометрия, а говоря проще, проверка остроты зрения, при данном недуге может осуществляться двумя методами: либо без коррекции, либо с коррекцией.

    В случае визометрии с коррекцией используется пробная оправа, при этом один глаз закрывают непрозрачным материалом, а перед другим поочередно помещают цилиндрические линзы, обладающие различной преломляющей силой, добиваясь наилучшей остроты зрения.

    Заподозрить наличие астигматизма можно по характерным жалобам человека. Диагностическая программа обычно включает определение остроты зрения и рефракции, скиаскопию, измерение внутриглазного давления, биомикроскопию.

    Наиболее доступным и довольно достоверным диагностическим методом является скиаскопия. Она позволяет всего за несколько минут измерить рефракцию в разных меридианах, узнать вид, тип и степень астигматизма. Для определения рефракции также можно использовать более современный метод – рефрактометрию.

    В диагностике роговичного астигматизма большое значение имеет офтальмометрия и компьютерная кератотопография. В норме роговица должна быть идеально круглой и иметь вид ровной сферы. В случае астигматизма данные методики выявляют измерение кривизны роговой оболочки или различные неровности на ней.

    Лечение астигматизма

    Лечение и последующая коррекция астигматизма может осуществляться с помощью контактных линз, очков и микрохирургических методов.

  • 1) Контактная коррекция — постоянные контактные линзы – предпочтительный тип коррекции при данном заболевании. Их изготавливают индивидуально с целью компенсации неровностей роговицы.
  • 2) Очковая коррекция — при простом астигматизме используют сферические линзы, так как один меридиан имеет нормальную рефракцию. При сложном и смешанном астигматизме необходима комбинация сферических и цилиндрических линз. Коррекционные очки подбираются строго индивидуально в соответствии с видами и степенями рефракций в главных меридианах.
  • 3) Оперативные вмешательства — хирургическое лечение астигматизма включает астигмотомию и эксимерлазерные операции. При астигмотомии на роговицу наносят микронасечки, которые ослабляют сильный меридиан. Лазерное лечение заключается в шлифовке роговицы на определенную глубину. Эта операция часто выполняется амбулаторно. Пациенты почти сразу чувствуют улучшение остроты зрения.
  • Важно как можно раньше обнаружить астигматизм, поэтому при появлении любых симптомов надо обратиться к окулисту. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к офтальмологу.

    Первое, о чем приходится думать при решении вопроса о том, как вылечить астигматизм, это очки. Применяются они достаточно широко, при этом используются особые линзы – цилиндрические, способствующие коррекции недостатков оптической системы зрительного аппарата посредством повышения или уменьшения преломляющей силы в одном из основных меридианов глаза.

    Указанные линзы имеют свои особенности у конкретного пациента. Для больных с сочетанием астигматизма и дальнозоркости они выглядят в виде продольного среза цилиндра, а для людей, у которых астигматизм протекает совместно с близорукостью, напоминают слепок наружной поверхности цилиндра.

    Если страдающий данным недугом плохо переносит очки, к примеру, его начинают беспокоить головокружения, глазные и головные боли, то это свидетельствует либо неправильном подборе очков, либо о том, что зрение изменилось, и очки необходимо заменить на более сильные или же более слабые.

    У больных с диагнозом астигматизм глаз лечение может включать и коррекцию при помощи особых контактных линз – торических.

    Изготавливаются последние из тех же материалов, что и обычные, однако имеют особую конструкцию: имеется в виду их сфероцилиндрическая форма.

    Надо отметить, что существуют как многоразовые, так и одноразовые линзы подобной формы, позволяющие осуществлять коррекцию болезни до 4.0 дптр.

    Как известно, полностью избавиться от описываемого недуга можно лишь путем хирургической операции. Астигматизм у взрослых в своем большинстве лечится именно так.

    На сегодняшний день офтальмологические операции проводятся в основном с использованием лазера.

    Лечение астигматизма лазером может осуществляться разнообразными методами. Пожалуй, самой эффективной, а потому и самой известной на сегодня считается методика, носящая название лазерный кератомилез (или просто «ЛАЗИК).

    В ходе данной процедуры хирург, используя лазер, проводит отделение поверхностного слоя роговицы и выравнивание ее поверхности, а потом на свое исходное место размещает отделенный ранее верхний лоскут. Таким образом, получается, что под защитным слоем роговой оболочки фактически создается новая линза.

    Астигматизм (в переводе с латыни – отсутствие фокуса) – это врожденная или приобретенная аномалия рефракции, при которой входящие в глаз лучи фокусируются не в одном, а в нескольких разных фокусах. Таким образом изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а в различных точках перед или за ею.

    Из-за этого человек с астигматизмом жалуется на размытость и искаженность изображения, двоение в глазах и зрительный дискомфорт.

    В отличие от миопии (близорукости) и гиперметропии (дальнозоркости), астигматизм не относится к сферическим рефракциям. Это значит, что световые лучи при нем преломляются неодинаково в разных отделах роговицы и хрусталика. Вследствие этого коррегировать астигматизм намного труднее других видов амметропий. Следует отметить, что неправильный астигматизм вовсе не поддается очковой коррекции.

    Показано при неправильном астигматизме, невозможности или нежелании носить контактные линзы или очки. Лазерная коррекция является золотым стандартом хирургического лечения патологии и выполняется по желанию пациента. Перед вмешательством необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний.

  • период беременности и лактации;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • катаракта, глаукома, воспалительные заболевания глаз;
  • тяжелые поражения сетчатки.
  • Лазерное лечение особенно эффективно при неправильном астигматизме, который не поддается очковой коррекции. Оно помогает убрать дефекты роговицы и вернуть ей нормальную форму. После лазерной коррекции человек обретает способность хорошо и четко видеть окружающий его мир.

    в офтальмологии (О.В.

    Парамей) 377

    glazdoktor.ru

    Пример рецепта на очки при астигматизме

    Фамилия больного, возраст Дата выписки рецепта Фамилия врача

    Rp.: OU cyl. Concav — 4,0 D ах 90° D.P.=66 мм

    D.S. Очки для постоянного ношения Подпись и печать врача

    Оптимальным методом коррекции любого астигматизма являются контакт­ные линзы, которые компенсируют и деформацию роговицы. Это способству­ет устранению аберраций (различная сила преломления лучей, проходящих через центральные и периферические отделы оптической системы глаза) оп­тической системы глаза, что приводит к четкому изображению предметов на сетчатке.

    При невозможности провести очковую коррекцию, непереносимости кон­тактных линз возможна хирургическая и лазерная коррекция астигматизма.

    Анизометропия — различная клиническая рефракция обоих глаз. Незначи­тельная разница в преломляющих свойствах глаз есть почти у всех людей. Однако если различие в преломлении превышает 2 дптр, разница размеров изображения на сетчатке в разных глазах становится заметной и может нару­шаться бинокулярное зрение.

    Степень анизометропии определяет разница рефракции в двух глазах, вы­раженная в диоптриях. Например, при гиперметропии правого глаза в 4,0 дптр, а левого в 3,0 дптр степень анизометропии равна 1,0 дптр. Если в правом глазу близорукость в 2,0 дптр, а в левом гиперметропия в 1,0 дптр, степень анизо­метропии равна 3,0 дптр.

    Анизометропия является обычной причиной амблиопии. Неспособность к развитию центрального зрения одного глаза может привести к косоглазию.

    Очковая коррекция при анизометропии переносится хорошо при разнице рефракции не более 2,0 дптр у взрослых и 6,0 дптр у детей. Наиболее эффектив­ным способом исправления зрения при анизометропии является контактная коррекция. Анизометропию можно также корригировать хирургическим путем.

    Анизейкония - разный размер или форма изображения на сетчатке разных глаз. Нормальная величина анизейконии, обеспечивающая бинокулярное зре­ние, равна 5—6%. Разница по преломляющей силе в 0,5 дптр дает разницу в размерах изображений на сетчатке приблизительно в 1%. У большинства взрослых людей разница до 2—3 дптр не вызывает глазного дискомфорта. Анизейкония обнаруживается только при бинокулярном зрении. Многие па­циенты, имеющие существенно разные рефракционные нарушения в разных глазах, не ощущают дискомфорта вследствие подавленности изображения в одном глазу. Все симптомы полностью исчезают при закрывании одного

    глаза (так бывает при всех нарушениях бинокулярного зрения). При чтении или наблюдении движущихся объектов пациенты иногда предпочитают пользо­ваться только одним глазом.

    ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

    Клиническую рефракцию определяют с помощью субъективных и объек­тивных методов.

    Субъективный метод старейший и заключается в определении силы линзы, помещенной перед глазом, дающей наивысшую для него остроту зрения. Для получения адекватных результатов пациент должен давать правильные ответы.

    Корригирующие собирательные линзы (положительные) обозначаются сло­вом «convex» и знаком плюс, рассеивающие (отрицательные) — словом «concave» и знаком минус. Самая сильная положительная линза, обеспечивающая наи­лучшую остроту зрения, указывает на степень гиперметропии. Самая слабая отрицательная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на величину близорукости.

    Поскольку при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то реф­ракцию необходимо ослабить, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Острота зрения миопического глаза с помощью рассеивающей линзы повышается.

    При гиперметропии имеется недостаток преломляющей силы, поэтому реф­ракцию необходимо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.

    Для выявления клинической рефракции необходимо подобрать слабейшую отрицательную или сильнейшую положительную линзу, дающую максималь­ную остроту зрения.

    Для определения рефракции субъективным методом применяют набор оп­тических линз (рис. 50, см. вкл.). Ориентировочная оценка клинической реф­ракции возможна уже после предъявления первых двух стекол (+ и —). Поло­жительная линза при близорукости и эмметропии всегда ухудшает остроту зрения, а при гиперметропии улучшает (не изменяет). Отрицательная линза при близорукости всегда улучшает остроту зрения, а при эмметропии и гипер­метропии ухудшает (не изменяет) ее. При субъективном определении рефрак­ции корригирующие линзы подбирают под контролем остроты зрения на рас­стоянии 5 м от таблицы. После проверки остроты зрения становится ясно, какова примерно клиническая рефракция. Так, острота зрения, равная 1,0, скорее всего свидетельствует об эмметропии или небольшой гиперметропии. Более точно клиническую рефракцию можно определить, приставляя к иссле­дуемому глазу линзу +0,5 дптр. При эмметропии линза +0,5 дптр превращает эмметропа в миопа, и в результате увеличения кругов светорассеяния на сет­чатке острота зрения снижается.

    Обратная закономерность (уменьшение кругов светорассеяния) лежит в ос­нове повышения остроты зрения от линзы +0,5 дптр в глазу с гиперметропией.

    Диагностика астигматизма также основывается на субъективных и объек­тивных способах. Определяют вид, степень астигматизма, его сферический и астигматический компоненты, положение главных меридианов.

    При субъективном методе определения астигматизма используют астигма­тические (цилиндрические) линзы. Ось цилиндра таких стекол показывает оптически недеятельный меридиан. Эта ось обычно отмечена на периферии пробных стекол черточками.

    Приставляя к глазу цилиндрическую линзу силой в 0,5 дптр и направляя ось цилиндра вертикально, контролируют улучшение или ухудшение остроты зре­ния на расстоянии 5 м от таблицы. Постепенно изменяя направление оси в цилиндрической линзе, находят такое ее положение, при котором острота зрения вдаль будет лучшей. Далее увеличивают силу цилиндра, и наименьшая цилиндрическая собирательная или рассеивающая линза, с которой достигается наибольшая острота зрения, свидетельствует о виде и степени астигматизма.

    При подозрении на астигматизм самым практичным способом исследова­ния рефракции отдельных меридианов является использование стенопичес-кой щели. Это небольшой диск с щелью 0,5—1,0 мм. Пациенту, у которого подозревается астигматизм, предлагают вращать такой диск перед глазом в разные стороны и находят положение, при котором зрение вдаль будет наи­лучшим и наихудшим. Такое положение соответствует главным меридианам. После определения главных меридианов при помощи сферических стекол, приставляемых перед диском, определяют клиническую рефракцию для каж­дого меридиана.

    К объективным методам определения клинической рефракции относят ски­аскопию и рефрактометрию.

    Скиаскопия («наблюдение тени») предложена французским врачом Кюнье и осуществляется путем наблюдения и анализа формирования, перемещения и исчезновения теней, создаваемых специальными приемами в области зрач­ка. В англоязычных странах чаще используют термин «ретиноскопия» («на­блюдение сетчатки»). Суть метода заключается в том, что если с помощью офтальмоскопа направить в зрачок обследуемого пучок света, а затем покачи­вать офтальмоскоп, то в области освещенного зрачка появляется тень, направ­ление движения которой зависит от клинической рефракции глаза. Нейтрали­зовав тень линзой определенной преломляющей силы и осуществив пересчет, определяют клиническую рефракцию глаза.

    Для объективного определения клинической рефракции глаза используют и рефрактометрию. Применяются рефрактометры фирм «Роденшток», «Оп-тон» (Германия) и «Топкон» (Япония).

    Существуют и другие приборы для автоматического объективного определе­ния клинической рефракции. К таким приборам относится авторефрактометр.

    ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА СТАТИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

    Более 90% доношенных новорожденных имеет гиперметропическую реф­ракцию от 1,8 до 3,6 дптр. Поскольку клиническая рефракция формируется в основном в результате увеличения переднезаднего размера глазного яблока, доля влияния которого на клиническую рефракцию составляет 57,5%, а пре­ломляющей силы роговицы только 9,7%, гиперметропическая рефракция

    у доношенных новорожденных обусловлена коротким переднезадним разме­ром глазного яблока (17,3 мм). Таким образом, гиперметропия — это нормаль­ная рефракция растущего глаза.

    Миопическая рефракция у новорожденных достигает порой 10—12 дптр и в ряде случаев вызвана недоношенностью. Это связано с внутриутробным выпячиванием задневисочного отдела склеры (на 3—7-м месяце) и его исчез­новением к моменту рождения. Другой причиной близорукости недоношен­ных является более выраженная сила преломления роговицы и хрусталика по сравнению с рожденными в срок.

    Эмметропия, обнаруженная у незначительной части новорожденных, чаще всего служит фактором риска в отношении развития близорукости в даль­нейшем.

    Гиперметропия преобладает у детей (около 93%) первых 3 лет жизни. Частота эмметропии в этом возрасте составляет около 4%, а близорукости - около 2%.

    Дальнейшее увеличение переднезаднего размера глазного яблока способ­ствует увеличению частоты эмметропии и близорукости, но распространен­ность гиперметропии сохраняется достаточно высокой до 10 лет.

    Частота близорукости заметно увеличивается начиная с 11—14 лет (около 10%). К 19—25 годам доля близорукости достигает около 29%. Гиперметропия в этом возрасте составляет 31,2%, а эмметропия — 39,7%.

    АККОМОДАЦИЯ

    Аккомодация - это физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся от него на разных расстояниях.

    К аккомодационному аппарату глаза имеют отношение гладкомышечные волокна ресничной мышцы, волокна цинновой связки, хориоидея и хрусталик.

    Ресничная мышца представляет собой кольцо гладкомышечных волокон, расположенное на внутренней поверхности переднего отдела склеры (рис. 51). Самый наружный слой располагается вдоль склеры меридианально (продоль­но) в виде идущих кзади групп волокон и вплетается в хориоидею. Волокна следующего слоя направлены как бы радиально к оси глаза. Наконец, внут­ренний слой не имеет связи со склерой, а формирует кольцо сфинктера рес­ничной мышцы. Ресничная мышца высокопластична, обладает двойной ин­нервацией. В случае преобладания парасимпатических влияний волокна рес­ничной мышцы укорачиваются, при преобладании симпатических влияний — удлиняются.

    Ресничная мышца прикреплена к капсуле хрусталика зонулярными во­локнами, ее работа регулируется непроизвольно, импульсами из централь­ной нервной системы. Зонулярные волокна бесклеточные и представляют собой эластичную микрофибриллярную ткань. Одна группа волокон веером идет к передней, а другая — к задней преэкваториальной поверхности хруста­лика. Зонулярные волокна исходят из крипт ресничного тела (между ворсин­ками), и часть их направляется к хрусталику. Другая часть волокон формиру­

    ет сетку на поверхности ресничного тела. Эти волокна участвуют в формиро­вании стекловидного тела.

    Форма хрусталика определяется эластичностью его капсулы и содержимо­го. Старческий хрусталик почти не способен к изменению формы, а в моло­дом возрасте аккомодирующий хрусталик может значительно округляться. Ра­диус кривизны передней поверхности хрусталика изменяется с 10 до 6 мм.

    Механизм аккомодации остается объектом многочисленных гипотез, нача­ло которым положил Гельмгольц. Большинство исследователей считают, что аккомодация обеспечивается главным образом путем рефлекторной перефо­кусировки оптической системы глаза к меняющимся расстояниям в результате сокращения или расслабления ресничной мышцы. Это приводит к изменению радиуса кривизны и преломляющей силы хрусталика (рис. 52). Стимулом к аккомодации служит расплывчатое изображение предмета на сетчатке.

    При приближении предмета к глазу сокращаются меридианальные и коль­цевые волокна ресничной мышцы. Благодаря этому ресничное тело и основа­ние цинновой связки смещаются кпереди и внутри; ослабевает натяжение кап­сулы хрусталика, что позволяет ему округлиться и увеличить преломляющую силу, особенно передней поверхности. Кроме того, снижается внутрихруста-ликовое давление, натягивается хориоидея, суживается зрачок и уменьшается глубина передней камеры.

    При удалении предмета от глаза сокращаются преимущественно радиаль­ные волокна ресничной мышцы. Благодаря этому ресничное тело и основание цинновой связки смещаются несколько кзади от оптической оси; снимается напряжение с натянутых до того эластических волокон хориоидеи и усилива­ется натяжение капсулы хрусталика, что позволяет ему принять сплющенную в переднезаднем направлении форму и уменьшить преломляющую силу.

    Чем ближе располагается предмет, тем сильнее напрягается ресничная мыш­ца. Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближай­шей точки ясного видения {punctum proximum, Рр) — точки, находящейся на минимальном расстоянии от глаза, с которого глаз может отчетливо видеть предметы. Минимальное напряжение аккомодации определяет дальнейшая точка ясного видения {punctum remotum, Рг).

    Расстояние от ближайшей до дальнейшей точки ясного зрения — это об­ласть аккомодации.

    Аккомодация, определяемая для каждого глаза в отдельности, называется абсолютной аккомодацией. Поскольку зрение чаще всего осуществляется дву­мя глазами, т.е. бинокулярно, аккомодация сопровождается конвергенцией (сведе­ние зрительных осей глаз на фиксируемом предмете). Аккомодация и конвер­генция у человека действуют параллельно и согласованно. Напряжению акко­модации соответствует определенное сведение зрительных осей в результате напряжения внутренних прямых мышц обоих глаз. Аккомодацию, которой располагают глаза при данной конвергенции, называют относительной. В от­носительной аккомодации различают положительную и отрицательную части. Отрицательная часть относительной аккомодации — это использованная акко­модация. Положительная часть представляет собой резерв аккомодации, кото­рый может быть добавлен в случае необходимости. Если положительная часть относительной аккомодации равна отрицательной или использовано около 75% положительной части аккомодации, то при работе на близком расстоянии воз­никает зрительное утомление (астенопия). Зрительное утомление проявляется такими субъективными ощущениями, как размытость букв и строчек, резь в глазах, боль в надбровной области, усталость.

    Усиление рефракции при аккомодации называется объемом аккомодации (А). Объем аккомодации измеряется числом диоптрий, на которые увеличива­ется преломляющая сила глаза, и определяется по формуле Дондерса:

    А = 1/Рр - 1/Рг,

    где А — объем аккомодации;

    1/Рр — рефракция глаза при максимальном напряжении аккомодации;

    1/Рг — рефракция глаза при минимальном напряжении аккомодации;

    При гиперметропии значение Рг берут с отрицательным знаком.

    Объем аккомодации чувствителен не только к зрительному, но и к общему утомлению. Он зависит от силы цилиарной мышцы и эластичности хрустали­ка, изменяющихся с возрастом. Если в возрасте 10 лет объем аккомодации составляет около 14 дптр, то к 50 годам объем аккомодации не превышает 2 дптр. Это уменьшение происходит почти сразу после рождения и длится до 60 лет. Ежедневно аккомодация ослабевает примерно на 0,001 дптр.

    При ослаблении аккомодации от глаза отдаляется ближайшая точка ясного видения. Изображения мелких предметов, рассматриваемых с близкого рас­стояния, становятся размытыми.

    Ослабление аккомодации связано в основном с возрастной потерей элас­тичности хрусталика, но может зависеть и от уменьшения силы цилиарной мышцы. Возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи, называется пресбиопией.

    Главный признак пресбиопии — неспособность видеть близко расположен­ные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках чи­тать мелкий текст. Необходимость отодвигать текст от глаз далее 33 см часто раздражает пациентов. Потребность в использовании почти всей аккомодации для ясного зрения вблизи может вызывать неприятные ощущения в глазах. Пресбиопия не имеет никаких внешних признаков, кроме времени появле­ния, и указывает на то, что человек достиг возраста 40 лет.

    Голландский офтальмолог Ф.К. Дондерс на основании установленной об­ратной зависимости между возрастом и объемом сохраняющейся аккомодации предложил формулу для расчета силы очкового стекла, необходимого для за­мещения недостающей аккомодации:

    где Db — сила сферической линзы для близи, дптр;

    Dd — сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А — возраст пациента, годы.

    Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз, назначаемых в дополнение к обычной коррекции аметропии. Оптическая сила линзы, необ­ходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором паци­ент предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Как правило, очки для чтения от +1,0 до +3,0 дптр позволяют человеку продолжать профес­сиональную работу и непрофессиональные занятия. Эмметропу очки для ра­боты больше 3,0 дптр не нужны, так как пишут и читают в среднем на рассто­янии 33 см от глаз, когда требуется аккомодация в 3,0 дптр. Перед подбором

    очков для близи необходимо установить рефракцию глаза и оптическую кор­рекцию зрения вдаль. Если очки для дали не назначают, их силу все равно следует учитывать при подборе линз для близи.

    Изменения аккомодации также бывают в виде спазма и паралича.

    Паралич аккомодации проявляется слиянием ближайшей точки ясного ви­дения с дальнейшей. Причинами паралича аккомодации бывают разнообраз­ные процессы в глазнице (опухоли, кровоизлияния, воспаления), при которых поражается цилиарный узел или ствол глазодвигательного нерва. Причиной паралича аккомодации могут быть также поражение мозговых оболочек и ко­стей основания черепа, ядер глазодвигательного нерва, различные интоксика­ции (ботулизм, отравления метиловым спиртом, антифризом). Временный паралич аккомодации развивается при дифтерии, при инстилляциях средств, расширяющих зрачок (атропин, скополамин и др.). В детском возрасте пара­лич аккомодации может быть одним из первых проявлений сахарного диабета. При параличе аккомодации теряется способность ресничной мышцы к сокра­щению и расслаблению связок, удерживающих хрусталик в уплощенном со­стоянии. Паралич аккомодации проявляется внезапным снижением остроты зрения вблизи при сохранении остроты зрения вдаль (исключением является гиперметропия). Сочетание паралича аккомодации с параличом сфинктера зрачка называется внутренней офтальмоплегией. При внутренней офтальмо­плегии зрачковые реакции отсутствуют, а зрачок более широкий.

    Спазм аккомодации проявляется неожиданным снижением остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи и возникает в результате дли­тельного спазма ресничной мышцы при некорригированных аметропиях у лиц молодого возраста, несоблюдении правил гигиены зрения, вегетодистонии. У детей спазм аккомодации часто является следствием астенизации, истерии, повышенной нервной возбудимости.

    Временный спазм аккомодации развивается при инстилляциях миотиков (пилокарпин, карбохол) и антихолинэстеразных средств (прозерин, фосфакол), а также при отравлении фосфорорганическими веществами (хлорофос, кар­бофос). Подобное состояние проявляется стремлением приближать предмет к глазам, неустойчивостью бинокулярного зрения, колебаниями остроты зре­ния и клинической рефракции, а также сужением зрачка и вялой его реакци­ей на свет.

    Ключевые слова

    Рефракция

    Рефракция клиническая Рефракция физическая Рефракция статическая Рефракция динамическая Аметропия Близорукость Гиперметропия

    Астигматизм Сферическая коррекция Цилиндрическая коррекция Аккомодация

    Аккомодативная астенопия

    Эзофория

    Экзофория

    Профилактика

    Формирование здоровья

    studfiles.net

    Пример рецепта на очки при астигматизме

    «Доктор, мне сообщили, что у меня есть астигматизм глаз, а что это такое? А астигматизм лечится, можно ли его корректировать?»

    Именно такие вопросы чаще всего задают на приеме врачу офтальмологу. Учитывая, что астигматизм хрусталика или роговицы глаза явление достаточно распространенное, и небольшая степень астигматизма присутствует у большинства людей, в этой статье мы собираемся достаточно подробно разобраться в том что из себя представляет глазной астигматизм, можно ли его лечить, как корректировать, обсудим виды астигматизма.

    Астигматизм – заболевание, его причины

    Астигматизм не является заболеванием, суть астигматизма – аномалия рефракции , с латинского можно перевести как «отсутствие сферичности».

    В норме глаз человека, роговица и хрусталик имеют форму близкую к сфере. Лучи света (изображение предметов) проходят через ровные, сферичные роговицу и хрусталик и создают на сетчатке глаза четкое изображение рассматриваемых предметов.

    В том случае, если форма роговицы или хрусталика неровная, не сферичная, то лучи света не будут равномерно попадать на сетчатку глаза, какая-то часть лучей не дойдет до сетчатки и сформирует изображение пред ней, а часть лучей будет попадать за сетчатку. На сетчатке в таких случаях формируются круги светорассеяния и изображение рассматриваемого предмета будет нечетким, размытым, будет двоиться и искажаться.

    Виды астигматизма

    Глазной астигматизм может быть :

    1. простой – в сочетании с эметропией (эметроп – человек с хорошим зрением).
    2. сложный миопический – в сочетании с миопией (близорукость)
    3. сложный гиперметропический – сочетается с гиперметропией (дальнозоркость)
    4. смешанный астигматизм – в сочетании с миопией и гиперметропией одновременно в разных меридианах

    Астигматизм врожденный а так же приобретенный

    С астигматической роговицей рождаются большинство детей – это врожденный астигматизм, после года степень врожденного астигматизма уменьшается и уже у взрослого человека остается небольшой степени астигматизм 0,5 – 0,75 диоптрий  так называемый физиологический астигматизм,  из-за того, что он не вызывает значительного снижения зрения, он как правило, не заметен .

    Примерно в 40% случаях врожденный астигматизм будет больше 1,0 диоптрии. Такой астигматизм необходимо выявить как можно раньше и обязательно коррегировать очками или торическими контактными линзами для избежания осложнений.

    Более подробно об этом читайте в статье Астигматизм у детей. Врожденный астигматизм не прогрессирует и как правило остается постоянным в течении всей жизни.

    Коррекция астигматизма у детей

    Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

    8-18 лет — гиперметропический астигматизм подлежит полной коррекции. При начальной и прогрессирующей миопии в силу входит принцип добавления цилиндров только в случаях, когда они повышают максимальную остроту зрения (астигматизм более 1.0 Д). Наблюдать в динамике. При снижении уровня до физиологического цилиндры следует отменить.

    Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

    Коррекция астигматизма у взрослых

    18-45 лет — появление скрытой гиперметропии или прогрессирование миопии может потребовать введение цилиндров. Взрослый человек, не носивший ранее цилиндров, принимает их с большим трудом и, чемстарше человек, тем сложнее протекает адаптация.

    Если требуется большой цилиндр, вводить его нужно поэтапно — сначала минимальный, потом в следующих очках добавлять по 0.75 Д. Предупредить пациента о том, что это будут пробные очки, их можно сделать с недорогими оправами и линзами, а после привыкания заменить в окончательном вариант на более качественные.

    60 лет и более — наступает трансформация астигматизма от прямого к обратному. Цилиндры назначаются только в тех случаях, когда они значительно улучшают остроту и комфорт зрения, полнота астигматической коррекции зависит от переносимости цилиндров.

    При астигматизме более 4.0 Д или впервые выявленном в возрасте 12 лет и старше первые очки назначаются с цилиндром меньше выявленного.

    Диагностика – метод Джексона

    Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий. В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

    Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном.

    Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

    Суть метода Джексона заключается в применении цилиндров (один имеет мощность плюс-минус 0,5 диоптрий). Цилиндр с силой плюс-минус 0,25 диоптрий необходим в тех случаях, когда требуется выявление слабых степеней астигматизма. Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

    Уточнение степени нарушения

    В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр. Момент проведения теста с использованием пробной оправы:

    1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
    2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

    Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

    Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения.

    Проще говоря, необходимо выявить тот момент, когда пациент видит лучше всего: когда ось скрещенного цилиндра совпадет с одноименной осью или с разноименной. Если пациент видит лучше, когда одноименные оси совпадают, ось, находящуюся в оправе усиливают на 0,5 (или на 0,25) диоптрий.

    Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

    Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

    Осевая проба

    Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы. Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой.

    После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

    В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра. Пробу необходимо повторять до тех пор, пока не будет получено обратных результатов. Положение, при котором достигается наихудший вариант зрения, берется за основу для определения направления меридиана астигматизма.

    Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы.

    Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО). В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз.

    Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

    Глава 22. Принципы медикаментозного лечения

    Дарья Полянкина / АиФ

    Об этой, одной из самых распространенных причин нарушений остроты зрения мы попросили рассказать нашего эксперта, академика РАМН, директора НИИ глазных болезней Сергея Аветисова, который любезно согласился ответить на вопросы наших читателей.

    в офтальмологии (О.В.

    Парамей) 377

    Краткий список медикаментов, наиболее часто

    употребляемых

    в офтальмологии 383

    Антисептические средства 383

    Вяжущие и прижигающие средства 383

    Рассасывающие средства 384

    Гипосенсибилизирующие средства 384

    Антибиотики 385

    Средства противовоспалительного и антибактериального

    действия

    для местного применения 387

    Сульфаниламидные препараты 388

    Противовирусные средства 389

    Неспецифические противовоспалительные

    и репаративные средства 390

    Местноанестезирующие средства 390

    Средства для системного применения в офтальмологии 391

    Средства,

    применяемые при катаракте 392

    Лекарственные средства для гипотензивного лечения

    глаукомы 392

    Ингибиторы карбоан гид разы 394

    Мидриатические средства 394

    Витамины и их аналоги 395

    Вещества, восстанавливающие естественную влажность

    роговицы 396

    Проверка не повредит

    В последнее время стал хуже видеть. Жена считает, что у меня астигматизм. По каким признакам это можно вычислить?

    Олег, Томск

    – Обычно пациент с астигматической рефракцией жалуется либо на ухудшение зрения, либо на то, что видит прямые линии искаженными. Проверить себя можно с помощью специального теста на астигматизм – в виде лучистой фигуры, которую можно нарисовать самостоятельно, с лучами одинаковой толщины и равными промежутками.

    Если, например, при близорукости мы видим всю фигуру равномерно размытой, то при астигматизме в ней есть лучи, один из которых будет более контрастным, а другой – менее. Но этот способ самодиагностики, конечно, очень субъективный и условный.

    Поэтому лучше все же обратиться к врачу-офтальмологу, который поможет вам узнать истину.

    glazame.ru

    Пересчет цилиндров при астигматизме: принципы очковой коррекции

    У человека есть одна из самых ценных возможностей — это зрение. К нему нужно относиться бережно, а в случае возникновения проблем немедленно обращаться к врачу. В современном мире эта проблема достаточно распространена, ведь люди постоянно пользуются различными гаджетами. Одной из болезней зрения есть астигматизм, коррекция которого чаще всего проходит благодаря очкам или линзам. Врач офтальмолог в любом случае выписывает рецепт на ношение оптики, а знания написанного здорово помогает понять, что у тебя за проблема и как с ней бороться.

    В данной статье мы избавим вас от страха неизвестности перед рецептами на очки и расскажем, что такое перерасчет цилиндров при астигматизме. Это поможет избежать очень многих проблем и позволит выздороветь как можно быстрей.

    Принципы очковой коррекции астигматизма у детей

    Коррекция астигматизма у детей Источник: BeregiZrenie.ru

    Сферическая линза не может улучшить зрение при астигматизме, т.к., корригируя один меридиан, она в то же время ухудшает другой. Сферические линзы усиливают или ослабляют рефракцию глаза, а разницу в рефракциях главных сечений они устранить не могут.

    Для коррекции астигматизма применяют цилиндрические линзы, представляющие собой как бы слепок с цилиндра. Они могут быть двух видов — рассеивающие и собирающие свет.

    Чем выше сила цилиндра и чем старше человек, впервые одевший цилиндрические очки, тем хуже они переносятся. При первом назначении очков не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4.0 Д.

    Как уже говорилось, добиться коррекции астигматического глаза можно двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз. Переход из одной комбинации сферы и цилиндра в другую комбинацию осуществляется методом транспозици.

    Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.

    При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

    Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

    8-18 лет — гиперметропический астигматизм подлежит полной коррекции. При начальной и прогрессирующей миопии в силу входит принцип добавления цилиндров только в случаях, когда они повышают максимальную остроту зрения (астигматизм более 1.0 Д).

    Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

    18-45 лет — появление скрытой гиперметропии или прогрессирование миопии может потребовать введение цилиндров. Взрослый человек, не носивший ранее цилиндров, принимает их с большим трудом и, чемстарше человек, тем сложнее протекает адаптация.

    Если требуется большой цилиндр, вводить его нужно поэтапно — сначала минимальный, потом в следующих очках добавлять по 0.75 Д. Предупредить пациента о том, что это будут пробные очки, их можно сделать с недорогими оправами и линзами, а после привыкания заменить на более качественные.

    60 лет и более — наступает трансформация астигматизма от прямого к обратному. Цилиндры назначаются только в тех случаях, когда они значительно улучшают остроту и комфорт зрения, полнота астигматической коррекции зависит от переносимости цилиндров.

    Коррекция астигматизма у взрослых

    У взрослых при адаптации большую роль играет направление оси цилиндра. При астигматизме прямого типа коррекция часто не вызывает затруднений. При обратном астигматизме добавление цилиндров больше влияет на зрение, чем при прямом, но адаптация, как правило, проходит легко.

    Поскольку человек живет в вертикально ориентированном мире, даже незначительные степени обратного астигматизма могут существенно снижать зрение.

    Астигматизм с косыми осями сильно влияет на зрение, первичное назначение цилиндров переносится с большим трудом, а в некоторых случаях из-за грубого искажения пространства адаптация вообще не наступает.

    В таких случаях прибегают либо к поэтапной адаптации к цилиндрам, либо вопрос решается в пользу контактной коррекции.

    При астигматизме с косыми осями возникает неравномерность аккомодации в разных меридианах, постоянные колебания оптической установки глаза — с сетчаткой совмещается то передняя, то задняя фокальная поверхность.

    Важно!

    Чем сильнее цилиндр, чем больше оси отклонены от горизонтали или вертикали, тем сильнее искажение изображения, вызванное меридиональной анизейконией — разницей в величине изображений на сетчатке одного глаза. При косом положении оси корригирующий цилиндр вызывает больше проблем при бинокулярном зрении.

    Максимальный наклон вертикальных линий имеет место при ориентации оси корригирующего цилиндра в 45 и 135 градусов. При этом 1.0 Д астигматизма вызывает наклон изображения в 0.4 градуса. В условиях бинокулярного зрения деформация изображения вызывает у пациента неприятные ощущения.

    Существуют определенные механизмы компенсации искажений формы предметов и их положения в пространстве:

    1. оценка перспективы;
    2. твердое знание формы и размеров видимых предметов;
    3. «привязка» очертаний предметов к знакомой обстановке;

    Ограничение глубины зрительного пространства Малые цилиндры (степень астигматизма 0.5 и менее) корригируются при наличии жалоб:

    • головная боль, особенно при длительной нагрузке вдаль (вождение транспорта),
    • зрительное утомление вблизи,
    • незначительное снижение зрение.

    Если нет скрытых нарушений конвергенции и аккомодации, назначаются малые цилиндры.

    Даже неполная коррекция, компенсирующая астигматизм более, чем наполовину, достоверно повышает остроту зрения.

    Смешанный астигматизм нуждается в полной или почти полной коррекции и постоянном ношении очков. При подборе очков ориентируются на максимальную остроту зрения. При этом не следует бояться усиления миопической сферы, учитывая тенденцию к гипераккомодации у этих лиц.

    Основные признаки

    Источник: poglazam.ru

    Заметить астигматизм не очень сложно. Если нарушение имеет весомые показатели (от 3 диоптрий), то проблемы со зрением становятся весьма заметными.

    При астигматизме человек плохо видит, теряет способность нормально распознавать буквы, его глаза быстро утомляются и появляется желание постоянно щуриться, для того чтобы распознать картинку.

    Так же для астигматизма характерны следующие симптомы:

    1. Ухудшение зрения в темноте.
    2. Возникновение повышенной светочувствительности.
    3. Ощущение давления на глаза.
    4. Частые мигренеподобные головные боли.

    Постоянная необходимость выбора положения головы для того чтобы сфокусировать зрение (повороты и наклоны шеи, головы). Вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие офтальмологические проблемы. Для того чтобы установить точную причину необходимо обратиться к специалисту.

    Также следует отметить, что астигматизм часто сочетается другими распространенными заболеваниями глаз (близорукость, дальнозоркость). Только детальное обследование с применением высокотехнологичного офтальмологического оборудования позволяет установить точный безошибочный диагноз.

    Лечение и прогнозы

    При малейших подозрениях на рассматриваемое заболевание необходимо обратиться к врачу. Только специалист способен подтвердить или опровергнуть такой диагноз. Если после ряда исследований подозрения подтвердятся, необходимо будет провести еще ряд тестов.

    Это требуется для уточнения стадии и характера заболевания, а также для выявления меридианов глаз, в которых наблюдается искривление. Лишь имея подробную картину астигматизма, возможно подобрать и назначить эффективную терапию.

    Астигматизм корректируется при помощи нескольких видов лечения:

    • Коррекционные очки.
    • Контактные линзы.
    • Хирургия.

    Первые два способа не способны полностью устранить проблему. Ношение очков и линз помогает скорректировать зрение и устранить дискомфорт, доставляемый нарушением фокусировки глаз.

    Для полного устранения астигматизма чаще всего необходимо оперативное вмешательство. Стоит отметить, что чем раньше будет выявлена проблема, тем проще и быстрей она поддается решению. Астигматизм на ранних стадиях достаточно неплохо поддается лечению.

    Однако одного стопроцентного терапевтического подхода к устранению проблемы нет в силу того, что заболевание разноплановое. Каждая разновидность астигматизма (хрусталиковый, роговичный) имеет свои особенности.

    Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору коррекции или терапии.

    Диагностика – метод Джексона

    Как известно, точная своевременная диагностика – залог здоровья. Чем раньше выявить проблему, тем проще избежать самых нежелательных ее последствий.

    В современной офтальмологии применяется несколько методик для диагностики рассматриваемой патологии. На сегодняшний день широко распространен диагностический метод скрещенных цилиндров.

    Впервые эта методика была предложена в 1907 году американским доктором- офтальмологом Эдвардом Джексоном. Изначально скрещенный цилиндр предназначался для определения точности силы и положения оси корригирующего цилиндра.

    Суть метода Джексона заключается в применении цилиндров (один имеет мощность плюс-минус 0,5 диоптрий). Цилиндр с силой плюс-минус 0,25 диоптрий необходим в тех случаях, когда требуется выявление слабых степеней астигматизма.

    Также эти цилиндры применяются в вариантах, когда фиксируется реакции пациента на мелкие градации силы корригирующего цилиндра или изменения положения оси.

    Уточнение степени нарушения

    В ходе проведения теста пациенту предлагают надеть пробную оправу. Перед глазом в пробной оправе устанавливается специальная астигматическая линза. Перед гнездом линзы и пробной оправы поочередно в нескольких положениях устанавливается скрещенный цилиндр.

    1. Положение, в котором оси корригирующего цилиндра и цилиндрической линзы совпадают.
    2. Ось корригирующего цилиндра совпадает с противоположной осью скрещенного цилиндра.

    Перед началом пробы рукоятка скрещенного цилиндра устанавливается на 45 градусов. Впоследствии при помощи этой рукоятки осуществляется попеременный поворот от одного положения к другому.

    Перед обследуемым в момент проведения теста находится специальная таблица (таблица для проверки остроты зрения). Перед пациентом ставится задача заметить при каком положении цилиндра у него происходит наилучшая фокусировка зрения.

    Проще говоря, необходимо выявить тот момент, когда пациент видит лучше всего: когда ось скрещенного цилиндра совпадет с одноименной осью или с разноименной. Если пациент видит лучше, когда одноименные оси совпадают, ось, находящуюся в оправе усиливают на 0,5 (или на 0,25) диоптрий.

    Во втором случае ось ослабевают на такое же количество диоптрий. Впоследствии пробу требуется повторить такое количество раз, которое понадобится для получения информативного результата.

    Показатель степени астигматизма определяется в зависимости от варианта, когда цилиндр дал неопределенный результат.

    Советы по подбору линз

    Источник: luxoptica.ua

    Подбор торических линз — дело довольно сложное, поэтому этим обязательно должен заниматься окулист. Существует несколько методик подбора линз для астигматизма, но в большинстве случаев алгоритм их подбора поначалу такой же, как и для астигматических очков.

    Это значит, что врач вначале выпишет рецепт астигматических очков, а затем превратит его в рецепт торических контактных линз. Этапы подбора: На первом этапе определяются сферический и цилиндрический компоненты оптический коррекции, а также угол наклона оси цилиндра для каждого глаза отдельно.

    Далее следует пересчёт очковой коррекции на основании специальных таблиц в торические мягкие контактные линзы. При этом обязательно учитываются данные кератометрии для определения радиуса базовой кривизны линз.

    Большое значение имеет определение биологической переносимости контактных линз. Специфическая переносимость торических линз связана с их большей толщиной, чем у обычных сферических мягких линз.

    По этой же причине ни в коем случае не стоит злоупотреблять указанными в инструкциях пролонгированным и непрерывным режимами ношения, дабы не навлечь на себя гипоксические осложнения.

    В этих режимах линзы носятся только в случае крайней необходимости. Следует отметить, что при определении рефракции (степени искажения зрения) нельзя использовать старый рецепт на линзы, так как этот рецепт мог быть выписан не по полной, а по переносимой коррекци

    Кросс-цилиндры

    В тех случаях, когда у пациента нет устойчивости к смещению оси, правильное положение оси цилиндра имеет важное значение в коррекции. Уточнить положение оси и оптическую силу цилиндра можно с помощью КРОСС-ЦИЛИНДРОВ (бицилиндров Джексона или скрещенных цилиндров).

    При работе с ними используется тест с группой точек или «Зернистость», имеющийся в большинстве проекторов знаков, или круглый знак в таблице для проверки остроты зрения, размер которого должен соответствовать полученной остроте зрения.

    Можно пользоваться любым из них, но некоторые считают, что цилиндр 0.5 Д должен использоваться при определении направления оси цилиндра, как более чувствительный, а 0.25 Д — при определении силы цилиндра.

    Важно!

    Астигматизм не во всех случаях оказывает влияние на зрение, не всегда требует коррекции, поэтому прежде всего корригируется декомпенсированный астигматизм.

    Кросс-цилиндры представлены сочетанием скрещенных цилиндров. Этот оптический прибор представляет собой две скрещенные цилиндрические линзы, которые имеют равную силу и противоположный показатель оси, расположенной под прямым углом.

    Название кросс-цилиндр произошло за счет типа расположения осей. Они располагают перпендикулярно относительно друг друга.

    Кросс-цилиндры бывают разной силы –=+/- 0,25D, +/- 0,50 D. Например, кросс-цилиндр +/- 0,75 – это линза +0,75/1,5 D. Кросс-цилиндр +/- 0,5 D представлен линзой +0,5/1. Кросс-цилиндр+/- 0,25D – это линза + 0,25/0,5.

    Для проведения теста кросс-цилиндр помещается в специальную пробную оправу. Знак «минус» на этой оправе обозначает положительную ось, а «плюс» отрицательную ось.

    Рукоятка оправы совпадает с биссектрисой угла цилиндров. Это позволяет без труда менять местами положительную и отрицательную оси. Что и требуется для проведения теста на определение степени астигматизма.

    При выполнении специальных тестов при помощи кросс-цилиндров используется принцип усиления или ослабления астигматизма обследуемого. За счет этого специалисту удается определить качество зрения пациента и измерить основные показатели астигматизма.

    Уточнение оси цилиндра — осевая проба

    Осевая проба для корригирующего цилиндра приводится следующим образом. Скрещенный цилиндр помещают прямо перед гнездом пробной оправы.

    Линзы в цилиндре должны быть установлены такие, чтобы ось корригирующего цилиндра дала совпадения с его рукояткой. После этого скрещенный цилиндр попеременно подставляют к глазу в двух разных положениях (ось — слева, ось – справа).

    В этот момент пациенту необходимо определить, в каком положении он видит лучше всего. Отталкиваясь от положения, в котором обследуемый лучше всего различает знаки таблицы, регулируют положение оси корригирующего цилиндра.

    Пробу необходимо повторять до тех пор, пока не будет получено обратных результатов. Положение, при котором достигается наихудший вариант зрения, берется за основу для определения направления меридиана астигматизма.

    Для проведения осевой пробы со скрещенным цилиндром необходимо взять за основу вектор. Длина вектора будет соответствовать силе цилиндрической линзы. Угол оси абсцисс будет равен удвоенному значению угла положения оси (по шкале ТАБО).

    В процессе сложения значений векторов (по правилу параллелограмма), отображающих различные цилиндры, можно получить результат действия астигматических линз. Осевая проба с цилиндром считается высокочувствительным тестом.

    Важно!

    Каждый глаз исследуется отдельно. Кросс — цилиндр в зависимости от его конструкции располагается в оправе или приставляется к ней так, чтобы его рукоятка совпадала с осью корригирующего цилиндра (рукоятка — на ось!).

    При этом в 45 градусах от рукоятки будут располагаться оси кросс-цилиндров, которые обозначены знаком плюс или минус, одна справа, другая- слева, т.е. создается искусственный астигматизм и острота зрения понижается. Далее цилиндр поворачивается вокруг своей оси другой стороной так, чтобы плюс и минус поменялись местами.

    Качество изображения меняется. Пациента следует спросить — в каком положении изображение более четкое или какое изображение более размыто (не найдено реальное положение оси) — первое или второе.

    Нужно запомнить, при каком положении отрицательной оси изображение лучше (когда она справа или когда она слева) и повернуть рукоятку корригирующего цилиндра примерно на 5 градусов в сторону отрицательной оси.

    Эту манипуляцию нужно быстро (не держать КЦ более 2 секунд) повторять несколько раз, каждый раз перемещая рукоятку цилиндра примерно на 5 градусов до того момента, когда пациент скажет, что не чувствует разницы в качестве изображения при перемещении цилиндра, в любом положении видит одинаково.

    Это значит, что изображение попало в макулярную область, ось выбрана правильно и исследование нужно прекратить.

    Рецепт на очки: как правильно расшифровать и заказать?

    Для того, чтобы очки были действительно удобными и хорошо подходили вам по зрению, необходимо предварительно обязательно пройти консультацию у офтальмолога. Результатом этой консультации будет рецепт на очки, согласно которому можно будет сделать подходящие очки на заказ.

    Путь от проверки зрения до заказа подходящих очков достаточно долог. Прежде чем осуществить заказ очков по рецепту этот рецепт необходимо получить у специалиста. Как это сделать?

    Сначала необходимо найти подходящий профессиональный салон, где можно проверить зрение в вашем городе. Желательно, чтобы там работал опытный специалист, способный безошибочно поставить правильный диагноз и дать рецепт на очки.

    На приеме у офтальмолога специалист сначала проведет с вами «собеседование» и составит общую клиническую картину. После этого для проверки зрения будут использованы определенные современные средства: различные препараты, лампы, таблицы, приборы.

    Данные средства позволяют в кратчайшие сроки определить остроту зрения, а также зафиксировать проблемы со зрением при их наличии. Сразу же после этого специалист выпишет рецепт на очки со всеми необходимыми данными.

    С полученным рецептом можно сразу же идти к мастеру по изготовлению очков. Но в начале рекомендуется прочитать рецепт на очки и ознакомиться с ним подробно самостоятельно.

    Транспозиция цилиндра

    После посещения офтальмолога и выдачи рецепта на очки пациенты, как правило, отправляются в ближайшую оптику заказать линзы и выбрать к ним оправу. Однако страдающие от астигматизма люди часто сталкиваются с тем, что приемщик в мастерской меняет параметры линз.

    К примеру, врач выписал следующий рецепт:

    • ОD sph — cyl +2,5 ax 0
    • OS sph — cyl +2,5 ax 180
    • DP=73 мм

    А в оптике на бланке заказа этот же рецепт может трансформироваться в такую запись:

    1. ОD sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
    2. OS sph +2,5 cyl −2,5 ax 90гр
    3. DP=73мм

    Однако никакой причины для волнения нет, всего лишь имеет место чисто технический нюанс. Дело в том, что линзе, корректирующей астигматизм, всегда могут соответствовать две абсолютно равнозначные записи: первая с минусовым цилиндром, а вторая – с плюсовым.

    Сам же переход от одной записи к другой носит название «транспозиция цилиндра».

    Изменения, вносимые в рецепт, производятся в несколько этапов:

    • Складывается сила цилиндра и сферы. При этом учитывается наявный знак (+/-). В результате получается новое значение силы сферы (в примере 0+2,5 дает значение sph +2,5).
    • Чтобы получить новое значение силы цилиндра, меняется знак силы цилиндра (в числовом значении +2,5 меняется «+» на «-» и получается cyl −2,5).
    • Положение оси изменяется на 90 градусов (поэтому 0 градусов в примере превращаются в 90 градусов, и 180 градусов также превращаются в 90 градусов).

    Таким образом и происходит транспозиция цилиндра, дающая в результате две вроде бы разные записи, суть которых на самом деле одна и та же. Соответственно, очки, сделанные по измененному рецепту, будут правильными и не нанесут здоровью глаз пациента никакого ущерба.

    1. Под сферой новой прописи записывается алгебраическая сумма сферического и цилиндрического компонента.
    2. 3нак цилиндрического компонента меняется на противоположный.
    3. Направление оси цилиндра меняется на 90 градусов.

    Примеры:

    • Первоначальная пропись: +1.0; +2.5 ось 100 градусов.
    • Транспозиция: +3.5;-2.5 ось 100 град.
    • Первоначальная пропись: -1.75; -2.0 ось 120 град.
    • Транспозиция: -3.75;+2.0 ось 30(210) град.
    • Первоначальная пропись:-1.25; +4.0 ось 90 град.
    • Транспозиция: +2.75; -4.0 ось 0 град.+

    В случае непереносимости цилиндрических линз можно назначить сфероэквивалент.

    При чтении рецепта на астигматические очки, который выполнен в сфероцилиндрической прописи, надо иметь в виду, что под знаком sph записана рефракция одного из главных сечений астигматической линзы, под знаком cyl астигматическая разность, ах указывает направление того главного сечения, рефракция которого записана под знаком сферы.

    Что представляет собой пересчёт методом транспортизации?

    Показатель силы сферы(SPH) нужно приплюсовать к показателю силы цилиндрической линзы(CYL). Число, которое в итоге получится, будет новым обозначением силы сферы. Если сила сферы обозначена минусом, то её следует отнять от значения цилиндра.

    Значение силы цилиндрической линзы следует изменить, так чтоб оно стало обратным, например: плюс на минус.

    К оси (АХ) следует прибавить 90˚. Если в результате плюсования получится более 180 ˚ то вышеуказанную цифру следует отнять. Число, которое получится в итоге, это и есть новая ось.

    Можно пересчитать такой рецепт: SPH-3D CYL-1D АХ 80˚. После прибавления значений сферы и цилиндра выходит – 4D. Изменённое значение силы цилиндра равняется +1D. Новая ось равняется 170˚. Так выглядит новый рецепт: SPH-4D CYL+1D АХ 170˚

    Рецепт SPH- 2 CYL-+3 АХ 60 ˚ пересчитывается по-другому: после отнимания значения цилиндра от сферы получается – 1D. Теперь нужно изменить значение цилиндра -3D. К оси нужно прибавить 90 ˚. В итоге получится 150˚. Теперь рецепт выглядит так: SPH- 1D CYL-3D АХ 150˚

    Сокращения и их особенности

    Источник: dez-brateevo.ru

    Отметим, что любой рецепт для заказа очков содержит в себе большое количество сокращений и аббревиатур. Именно поэтому вам наверняка потребуется расшифровка рецепта на очки. Обратимся далее к наиболее важным и полезным сокращениям:

    1. OD. Сокращение произошло от комбинации слов oculus dexter. В переводе словосочетание означает «правый глаз». Как правило, эта аббревиатура указывается в левом углу, а за ней по правую сторону идут характеристики, актуальные для правого глаза.
    2. OS. Данное сокращение появилось от комбинации слов oculus sinister. В переводе это означает «левый глаз». Чаще всего информация о левом глазу указывается после информации о правом глазу. Располагается она ниже OD, также слева, а затем указываются характеристики при помощи сокращений.
    3. OU. Данная аббревиатура появилась от сокращения слов oculus uterque. В переводе это обозначает «оба глаза». Такая аббревиатура заменяет первые две в случае, если показатели обоих глаз одинаковы.
    4. Sph. Произошло от слова sphere. Данная характеристика обозначает оптическую силу одной или двух линз в диоптриях. Для обозначения пишут «+» или «-«, а затем указывают число, обозначающее диоптрию.

    Данный показатель на рецепте отмечают в первую очередь.

    • Prism. Указывает на силу линзы призматического типа. Как правило, применяется для очков, направленных на коррекцию косоглазия.
    • Cyl. Сокращение от cylinder. Показывает характеристику оптического усиления цилиндрической линзы. Такие линзы используются для того, чтобы корректировать астигматизм.
    • Ax. Сокращение от Axis. Это — ось цилиндрического наклона в градусах, которая может иметь обозначение от 0 до 180 градусов. Позволяет откорректировать преломление световых лучей в определенных меридианах.
    • Add. Сокращение от аддидации. Показывает разницу между зоной близи и дали в диоптриях.
    • Dp. Сокращение от сочетания слов distantio pupillorum. Показывает расстояние между центром зрачков, измеряемое в миллиметрах.

    Итак, для начала стоит разобраться с основными показателями: «OS», «OD». Как и все термины в медицине, это первые буквы от названий и выражений: «oculus sinister», «oculus dexter», означает глаза: правый и левый.

    Дополнительно можно увидеть в бланке еще такое обозначение — «OU», от латинского словосочетания «oculus uterque», иными словами – «оба глаза».

    Нужно отметить

    Есть установленный порядок в написании рецепта. Показатели правого глаза ставятся впереди значений о состоянии левого. Подобная норма введена, дабы избежать запутанных ситуаций.

    Перед тем, как расшифровать рецепт на очки самостоятельно, обратитесь к своему офтальмологу, который подскажет вам расшифровку наиболее важной для вас информации.

    Остальные аббревиатуры

    Также в бланке, пример на фото, указываются следующие медицинские термины:

    1. Sph (sphere) — «сфера». Обозначение, характеризующее способность к коррекции, иными словами, оптическая сила линзы. Встречается оно со знаком «+» (дальнозоркость) и со знаком «-» (близорукость).
    2. Cyl (cylinder) — «цилиндр» — сила линзы, применяемой в лечении астигматизма, может обознаться со знаком «-» либо «+». Неровный верхний слой роговицы и носит название астигматизм.
    3. Ax (Axis) — это наклон оси в цилиндре. Является хорошей возможностью для коррекции в определенном меридиане преломления световых лучей.
    4. Dp (distantio pupillorum) обозначает дистанцию между зрачками, единица измерения — мм;
    5. Add (аддидация) — это особая разница при исправлении пресбиопии. Она определяется между существующими зонами зрения. Измерение происходит в диоптриях, а максимум достигает +3,0.
    6. Prism — обозначает силу линзы и применяется при корректировании косоглазия. Измеряется величина диоптриями.

    Допустим, имеется рецепт следующего содержания. Итак, для правого глаза необходимо исправление близорукости. Для этого должна использоваться линза с силой в 3,0 Д. Для коррекции астигматизма должна использоваться линза с осью в 179 градусов и силой — 2,0 Д.

    Для левого же глаза показано исправление близорукости с использованием линзы, сила у которой в 3,6 Д. А коррекция астигматизма должна проводиться с линзой -3,0 Д и градусом оси 172. Межзрачковое расстояние будет равно 66 мм.

    Источники: evrobt.ru, dez-brateevo.ru, zirochka.ua, eyesdocs.ru, zrenue.com

    glazaexpert.ru


    Смотрите также

     

     

     

     Сохранить статью у себя на  страничке в : 

    Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND