Стеноз носослезного канала


Стеноз слёзного канала у новорожденных и взрослых: что делать, лечение

Стеноз носослезного канала (дакриостеноз) – это патологический процесс, который приводит к нарушению продвижения жидкости по носовому проходу. Возникновению стеноза слёзного канала способствует множество факторов. Патологический процесс запускают вирусные, бактериальные поражения слизистой носа и конъюнктивы глаза. Отсутствие лечения приводит к повышению риска развития непроходимости слезного протока.

Разновидности

Патология бывает врожденной, которая выявляется у 6% младенцев и приобретенной, которая в основном диагностируется у пожилых людей (чаще всего у женщин).

Врожденный дакриостеноз у новорожденных появляется в результате формирования общей сетки сосудов слезного канала и носа, особенностей строения слезных путей, появление дивертикулов.

Приобретенная форма развивается под воздействием следующих факторов:

  • воспалительные патологии, новообразования доброкачественного и злокачественного характера в области слезоотводящей системы;
  • тяжелые травмы носа и глаз;
  • постоянные инстилляции глазных капель;
  • лучевая терапия;
  • операции на носовых пазухах.

Симптоматика

Болезнь проявляется довольно специфическими признаками, поэтому для опытного врача поставить точный диагноз не составляет труда.

В целом заболевшие или их родственники могут заметить следующие симптомы, характерные для стеноза носослезного канала:

  • постоянное обильное слезоотделение без видимых причин;
  • ухудшение зрения;
  • фотофобия;
  • появление опухоли в области уголка глаза, где расположен слезный мешочек, при нажатии на который из слезных точек выделяется гнойный экссудат;
  • над пораженным глазом веки немного опущены, а кожа красная и горячая;
  • покраснение глазной конъюнктивы из-за воспалительного процесса, к которому привело сужение слезного канала и нарушение оттока жидкости;

Припухлость в уголке глаза со временем растет, кожа над ней истончается и самопроизвольно вскрывается, на этом месте появляется свищ. Такая ситуация довольно опасна для жизни пациента. Вскрытие опухоли сопровождается выделением гноя, который разносится с током крови по организму. А так как патология развивается рядом с головным мозгом, это может привести к тяжелым последствиям и даже к смертельному исходу. Для предотвращения такого развития событий необходимо при появлении первых признаков обратится к врачу.

Диагностика

Первичный осмотр у взрослых проводит терапевт (можно самостоятельно обратиться к офтальмологу). Если болеет ребенок, родители должны обратиться к педиатру.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, в ходе которого врач расспрашивает о беспокоящих симптомах. Затем проводят:

  • физикальный осмотр;
  • тонометрию;
  • биомикроскопию;
  • оценку суммарной слезопродукции (проба Шиммера);
  • УЗИ, МРТ, КТ пазух носа;
  • исследование содержимого канала на выявление бактерий.

В обязательном порядке проводится колларголовая проба или проба Веста. В глаз закапывают красящее вещество. В нос вставляют ватную турундочку и ждут 10 минут. Если за это время вата окрасится, это означает, что проба положительная и носослезные каналы проходимы. Если же турундочка останется чистой, значит речь идет о нарушении проходимости каналов.

Методы лечения

Некоторые люди пытаются самостоятельно устранить дакриостеноз, что делать крайне не рекомендуется. Терапевтический способ должен выбирать врач исходя из степени сужения протоков. Для лечения стеноза слёзного канала проводят его промывание растворами глюкокортикоидов, антибиотиков, протеолитических ферментов.

Непроходимость в основном устраняют с помощью капель и мазей. Их в обязательном порядке должен прописывать только врач, который определит дозировку. Обычно назначают Вигамокс, Тобрекс, Офтаквикс, Левомицетин, Гентамициновую и Дексаметазоновую мази. Для промывания глаз назначают антисептические растворы Фурацилина, Хлоргексидина.

В более сложных случаях назначают следующие процедуры:

  1. Интубация. Для этого в проток вставляют трубку из полимерных материалов, через которую отводится лишняя жидкость. Через 6 месяцев ее удаляют.
  2. Баллонная ангиопластика. В узкий слезный канал вводится трубка, на конце которой закреплен баллон. Его осторожно надувают, постепенно расширяя стенки протоков.

Массаж

В детском возрасте сужение слезного канала устраняют с помощью массажа, в результате которого разрывается эмбриональная мембрана и восстанавливается проходимость слезных путей. Процедура сводится к 7-10 толчковым движениям внутреннего уголка глаза.

Перед проведением массажа необходимо надеть стерильные медицинские перчатки. Протереть глаз ребенка ватным тампоном, смоченным в отваре ромашки, в направлении от виска к носу. Осторожно нащупать пальцем во внутреннем уголке глаза небольшой бугорок и начать его массировать. При этом должен выделяться гной, который следует удалять при помощи промываний антисептиками.

После окончания массажа глаз закапывают Левомицетиновые капли или Витабакт. Массаж следует проводить 5-6 раз в день. Если через 3 месяца регулярных процедур проблема не разрешилась, врач предложит проведение операции по зондированию носослезного канала. В него вводят зонд, с помощью которого прорывают эмбриональную пленку. В особо трудных случаях требуется проведение дакриоцисториностомии.

Осложнения и прогноз

В большинстве случае прогноз при стенозе слёзного канала является положительным, но только если обращение к врачу было своевременным и сразу началось лечение. Если же терапия опоздала, возможно развитие осложнений. Любое сужение слезного канала приводит к нарушению слезоотведения, естественной циркуляции жидкости, сухости глаз, воспалению краешков век, образованию свища в слезном мешке.

Профилактика

Врожденную форму дакриостеноза невозможно предотвратить. Эмбриональная пленка образуется у каждого плода в период внутриутробного развития. И если она не лопнет при первом крике ребенка, нужно будет устранять ее самостоятельно или с помощью врачей. Стеноз слёзного канала приобретенной формы можно предотвратить с помощью элементарных гигиенических правил. Не следует прикасаться к глазам грязными руками, нужно правильно использовать контактные линзы и регулярно посещать офтальмолога.

glazalik.ru

стеноз носослезного канала: причины, симптомы, тактика лечения

Стеноз носослезного канала – это патология строения слезно-носового канала, которая возникает вследствие его хронического воспаления.

При отсутствии лечения повышается риск возникновения непроходимости слезного протока. Существует врождённая форма стеноза патологии.

Условия возникновения болезни

На возникновение стеноза носослезного канала влияют различные факторы, эта патология до конца не исследована. Деструктивные изменения внутренней оболочки носослезного протока приводят к его стенозу. Нарушается проходимость слезного канала, в особо тяжёлых случаях возможно полное сращение его полости.

Патология возникает вследствие вирусных, бактериальных, дистрофических болезней конъюнктивальной оболочки или слизистой носовой полости.

Симптоматика

При сужении носослезного протока жидкость не в состоянии покинуть конъюнктивальный мешок обычным способом. Она скапливается в слезной полости, а когда доходит до краев век выливается из мешка. Исходя из этого основной признак стеноза слезного канала – это избыточное слезотечение.

Из-за того, что нарушается естественный отток слезы вредоносные микроорганизмы и механические частицы остаются в слезной полости, как следствие, возникает воспалительный процесс. Проявляется это в виде покраснения конъюнктивы глаза. Слезная полость увеличивается, кожа над ней истончается. У внутреннего уголка возникает припухлость, если на неё нажать из слезной точки выделяется гной или слизь.

Диагностические процедуры

Врач проводит:

  • Пробу на рефлюкс красящего раствора из слезных протоков.
  • Носовую пробу.
  • Диагностическое промывание слезоотводящего канала.

Чтобы выявить патологию, проводится рентген с контрастом. Если необходимо, врач назначает диагностическое зондирование слезной протоки. Чтобы оценить суммарную слезопродукцию, проводят пробу Шиммера. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография позволяет определить состояние слезоотводящих путей и слезной железы.

Методы лечения

Способ лечения выбирают в зависимости от степени сужения носослезного канала.

Медикаментозная терапия предполагает промывание слезных путей специальными препаратами. Для лечения стеноза носослезного канала используют дезинфицирующие растворы, антибактериальные средства, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты. Эффективен в лечении дакриостеноза лазер на смеси гелия с неоном.

Некоторые медики выступают против зондирования носослезного протока, утверждая, что эта процедура достаточно травматичная, а эффект от неё незначительный.

При дакриостенозе проводят интубацию слезно-носового протока. При этом, используют трубку из качественных полимерных материалов. Трубку вводят в носослезный канал, устраняют её по истечении полгода.

Баллонная ангиопластика – это эффективный метод расширения узких слезных путей. Для этого в слезно-носовой канал вводят трубку с баллоном, который необходимо надуть, чтобы стенки протока раздвинулись.

ofthalm.ru

Стеноз слезного канала у взрослых и новорожденных детей

Дакриостеноз – это патологический процесс, который приводит к сужению слезных протоков и нарушению передвижения слезной жидкости к носовому проходу. Существует две формы данного заболевания – врожденная и приобретенная, однако клинически они практически идентичны.

Врожденный дакриостеноз в равной степени диагностируется как у мальчиков, так и у девочек, по статистике встречается у 6% новорожденных. Что касается приобретенной формы заболевания, то здесь в основной группе риск люди старше 50 лет, у женщин болезнь диагностируется чаще.

Диагностика данного заболевания включает в себя физикальный осмотр врачом-офтальмологом и проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение основывается на консервативных методах, однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для расширения слезного мешка. При условии своевременного обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный.

Этиология

Врожденный дакриостеноз у новорожденных обусловлен следующими этиологическими факторами:

  1. особенности строения отделов носослезных путей.
  2. образование общей сосудистой сетки у носа и носослезного канала.
  3. образование совместных венозных сосудов.
  4. в просвете канала слизистой образуются складки и изгибы.
  5. образование дивертикулов в области носослезного канала.

Что касается приобретенной формы заболевания, следует выделить такие этиологические факторы:

  • длительное использование глазных капель;
  • операции в области головы;
  • тяжелые травмы лица;
  • доброкачественные или злокачественные образования;
  • воспалительные заболевания в хронической форме в области слезоотводящей системы;
  • лучевая терапия;
  • перенесенные ранее операции в области носовой полости и пазух носа.

Довольно редко, но все же встречается стеноз слезного канала у взрослых неуточненной этиологии. Клиницисты отмечают, что чаще всего стеноз образуется в области носового соустья носослезного протока, что может быть обусловлено особенностями физиологического строения.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания характеризуется довольно специфическими симптомами и в большинстве случаев проблем с постановкой диагноза не возникает. Однако следует отметить, что довольно часто патологический процесс осложняется конъюнктивитом или дакриоциститом, поэтому общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками.

В целом симптоматический комплекс дакриостеноза характеризуется следующим образом:

  1. обильное слезотечение без видимой на то причины.
  2. застой слезной жидкости в глазу, что приводит к образованию корочек.
  3. снижение остроты зрения.
  4. повышенная чувствительность на световые раздражители.
  5. ощущение рези и жжения.
  6. покраснение конъюнктивы глаза.

В том случае, если заболевание осложняется дакриоциститом (воспаление слезного мешка), вышеописанная клиника будет дополнена такими симптомами:

  • в области расположения слезного мешка образуется опухоль. При надавливании из нее выделяется гной или слезный густой экссудат, так как слезная жидкость будет застаиваться;
  • обильное непрекращающееся слезотечение;
  • со стороны пораженного глаза верхнее и нижнее веко будет опущено, присутствует гиперемия;
  • кожный покров в области образования опухоли со временем истончается, происходит самопроизвольное вскрытие с образованием долго незаживающего свища.

В данном случае ситуация может быть крайне опасна для жизни человека, так как патологический процесс локализуется близко к пазухам носа, зрительному аппарату и головному мозгу. При вскрытии опухоли гнойный экссудат распространяется с током крови в вышеуказанные области, что может привести к тяжелым последствиям, не исключается и летальный исход.

Предотвратить такое осложнение можно, если при первых же признаках клинической картины обращаться к врачу. В данном случае нужна консультация офтальмолога.

Диагностика

Первичный осмотр детей проводит врач общей практики, то есть педиатр. В дальнейшем лечением занимается офтальмолог, это же касается и взрослых пациентов.

В ходе первичного обследования врач должен провести:

  1. сбор личного анамнеза.
  2. выяснение полной клинической картины. Для этого врач опрашивает пациента на предмет времени начала проявления клинической картины, длительности и характера текущих симптомов.

Само собой разумеется, что осмотр детей проводится вместе с родителями.Посредством только физикального осмотра установить точный диагноз невозможно, для этого используют следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • носовая и канальцевая проба;
  • диагностическое промывание для определения проходимости слезоотводящего канала;
  • проба на эвакуацию из СОП промывной жидкости;
  • дакриоцисторентгенография с контрастным веществом;
  • зондирование носослезного канала;
  • инсталляционная проба с флуоресцеином;
  • бактериологический посев содержимого канала;
  • КТ носовых пазух.

Дополнительно врач может назначить стандартные лабораторные анализы (забор крови для клинического и биохимического анализа) и аллергопробы.

Лечение

Лечение дакриостеноза может проводиться как консервативными, так и радикальными методами. Следует отметить, что терапевтические мероприятия относительно врожденной и приобретенной формы практически идентичные.

В данном случае назначаются только местные лекарственные препараты. При выделении гнойного экссудата назначаются антибактериальные местные средства, также может быть рекомендован антисептический раствор для промывания пораженного органа зрения.

В том случае, если основной патологический процесс осложняется воспалением слезного мешка, назначается антибактериальная терапия. Препарат, схема приема и дозировка назначается строго лечащим врачом, вносить корректировки самостоятельно нельзя.

Кроме местного медикаментозного лечения больному назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

  1. УВЧ.
  2. соллюкс-лампа.
  3. магнитотерапия.

При врожденной форме заболевания родители должны делать малышу массаж, специфике которого обучает педиатр или мануальный терапевт. Известны случаи, когда такие манипуляции нормализовали движение слезной жидкости по носослезному протоку и операция не требовалась.

Лечение непроходимости носослезного канала посредством хирургического вмешательства назначается тогда, когда по результатам диагностики отчетливо ясно, что консервативная терапия не будет эффективна, или в том случае, если медикаментозное лечение и массаж в течение полугода не дают должного результата.

Операция включает в себя следующие манипуляции:

  • баллонная дакриопластика;
  • стентирование слезных путей;
  • дренирование слезных путей;
  • накладывание швов.

Таким образом, хирург расширяет слезный проток, что исключает рецидив патологического процесса в дальнейшем и нормализует движение слезной жидкости. В некоторых случаях после проведения операции дополнительно может назначаться антибиотикотерапия.

Что касается народных средств лечения, то относительно этого заболевания их не существует, а если бы таковые рецепты и были, то должного терапевтического эффекта они не могли бы произвести.

При условии, что лечебные манипуляции будут начаты своевременно, осложнения и рецидив патологического процесса исключаются. В обратном случае возможно присоединение вторичного заболевания – дакриоцистита или конъюнктивита.

Профилактика

Относительно врожденной формы заболевания ни общих, ни специфических методов профилактики не существует. В этом случае можно предотвратить только осложнения путем своевременного обращения к детскому офтальмологу.

Что же касается приобретенной формы дакриостеноза, целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

  1. соблюдение правил закапывания глаз.
  2. выполнение правил личной гигиены.
  3. при условии ношения линз использование специальных увлажняющих капель, которые должен подбирать только врач-офтальмолог.

Кроме этого, систематически как взрослым, так и детям нужно посещать офтальмолога. Это позволит предотвратить заболевания или своевременно их диагностировать, что существенно повышает эффективность лечения и дает возможность полностью устранить недуг без осложнений.

brulant.ru

Непроходимость носослезного канала у новорожденных

Непроходимость носослезного канала — это самая частая причина стойкого слезотечения и выделений из глаз у детей грудного и раннего возраста

💥Встречается

    🔶у 6% новорожденных

    🔶самая частая причина стойкого слезотечения и выделений из глаз у детей грудного и раннего возраста

🚱Анатомия

    🔶слезы образуются в слезных железах

    🔶перетекают в слезные точки

    🔶из них через слезные каналы в слезный мешок

    🔶из него по носослезному каналу в полость носа

    🔶носослезный канал —  костный канал, соединяющий глазницу с нижним носовым ходом, образованный слезной бороздой на носовой поверхности верхней челюсти

🤔Причины

   🔶самая частая причина — закупорка носослезного канала в его носовой части (в той части, которая ближе к носу) из-за образование мембраны (перепонки) в области клапана Гаснера

  🔶реже бывает закупорка в других отделах носослезного канал

🤒Проявления

    🔶постоянное или периодическое слезотечение

    🔶скопление “гноя” в уголках глаза

    🔶склеивание ресниц

    🔶может быть несильное покраснение конъюнктивы глаза из-за расчесывания

    🔶слезотечение может усиливаться

         🔹в холодную и ветреную погоду

         🔹при отеке полости носа из-за насморка

⛵Течение заболевания

    🔶у 90% детей проходит без лечения к 6 месяцам

    🔶y 96% проходит к 14 месяцам

    🔶после 12 месяцев — реже проходит самостоятельно

🏥Осложнения стеноза носослезного канала

    🔶острый и хронический дакриоцистит (воспаление слезного мешка)

    🔶покраснение, отек, болезненность в области слезного мешка и гнойное отделяемое из глаза

    🔶лечится антибиотиками

🔬Диагностика

    🔶диагноз ставится на основании клинических проявлений и истории заболевания

    🔶тест с краской (флуоресцеином)

массаж носослезного канала | uptodate.com

💊Лечение

    🔶консервативное лечение — массаж носослезного канал (массаж Криглера)

         🔹массаж повышает давление в носослезном канале — это разрывает мембрану в области клапана Гаснера — стеноз проходит — течение слезы восстанавливается

         🔹проводится родителями ребенка 2-3 раза в день

         🔹умеренное давление кончиком пальца на область слезного канал с движением пальца вниз

         🔹ногти должны быть подстрижены

         🔹нужно мыть руки перед проведением процедуры

    🔶хирургическое лечение

         🔹если стеноз не прошел к 7 месяцам — ребенок консультируется окулистом. Если необходимо, проводится хирургическое лечение

         🔹зондирование носослезного канала

               ◾процедура успешна в 75-90% случаев

               ◾введение зонда через слезную точку в носослезный канал, который разрывает мембрану и восстанавливает его проходимость

         🔹интубация носослезного канала

               ◾процедура успешна в 90-96% случаев       

               ◾проводится под наркозом

               ◾введение силиконовой трубки в носослезный канал

               ◾трубка извлекается через 2-6 месяцев

         🔹баллонная дакриоцистопластика

         🔹дакриоцисториностомия

    🔶антибактериальные капли

         🔹при гнойном отделяемом из глаза без других признаков воспаления в слезоотводящей системе

               ◾признак чрезмерного роста бактерий

🤔Дилемма раннего и позднего вмешательства при сужении носослезного канал

    🔶раннее вмешательство (до 12 месяцев)

         🔹проводится без наркоза

         🔹раньше проходят проявления

         🔹возможно ниже риск инфекцией и рубцевания слезного канала

         🔹особенно важно раннее вмешательство при тяжелых проявлениях стеноза и при стенозе с обеих сторон

         🔹имеет роль предпочтение родителей к раннему вмешательству

    🔶позднее вмешательство

         🔹высокий шанс того, что стеноз пройдет сам

         🔹проводится с наркозом, вместо зондирования обычно применяется интубация носослезного канала

Все посты можно читать в моем инстаграме и на моем канале в телеграме!

eviped.com


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND