Стеноз носослезного канала


стеноз носослезного канала: причины, симптомы, тактика лечения

Содержание статьи:

Стеноз носослезного канала – это патология строения слезно-носового канала, которая возникает вследствие его хронического воспаления.

При отсутствии лечения повышается риск возникновения непроходимости слезного протока. Существует врождённая форма стеноза патологии.

Условия возникновения болезни

На возникновение стеноза носослезного канала влияют различные факторы, эта патология до конца не исследована. Деструктивные изменения внутренней оболочки носослезного протока приводят к его стенозу. Нарушается проходимость слезного канала, в особо тяжёлых случаях возможно полное сращение его полости.

Патология возникает вследствие вирусных, бактериальных, дистрофических болезней конъюнктивальной оболочки или слизистой носовой полости.

Симптоматика

При сужении носослезного протока жидкость не в состоянии покинуть конъюнктивальный мешок обычным способом. Она скапливается в слезной полости, а когда доходит до краев век выливается из мешка. Исходя из этого основной признак стеноза слезного канала – это избыточное слезотечение.

Из-за того, что нарушается естественный отток слезы вредоносные микроорганизмы и механические частицы остаются в слезной полости, как следствие, возникает воспалительный процесс. Проявляется это в виде покраснения конъюнктивы глаза. Слезная полость увеличивается, кожа над ней истончается. У внутреннего уголка возникает припухлость, если на неё нажать из слезной точки выделяется гной или слизь.

Диагностические процедуры

Врач проводит:

  • Пробу на рефлюкс красящего раствора из слезных протоков.
  • Носовую пробу.
  • Диагностическое промывание слезоотводящего канала.

Чтобы выявить патологию, проводится рентген с контрастом. Если необходимо, врач назначает диагностическое зондирование слезной протоки. Чтобы оценить суммарную слезопродукцию, проводят пробу Шиммера. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография позволяет определить состояние слезоотводящих путей и слезной железы.

Методы лечения

Способ лечения выбирают в зависимости от степени сужения носослезного канала.

Медикаментозная терапия предполагает промывание слезных путей специальными препаратами. Для лечения стеноза носослезного канала используют дезинфицирующие растворы, антибактериальные средства, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты. Эффективен в лечении дакриостеноза лазер на смеси гелия с неоном.

Некоторые медики выступают против зондирования носослезного протока, утверждая, что эта процедура достаточно травматичная, а эффект от неё незначительный.

При дакриостенозе проводят интубацию слезно-носового протока. При этом, используют трубку из качественных полимерных материалов. Трубку вводят в носослезный канал, устраняют её по истечении полгода.

Баллонная ангиопластика – это эффективный метод расширения узких слезных путей. Для этого в слезно-носовой канал вводят трубку с баллоном, который необходимо надуть, чтобы стенки протока раздвинулись.

Обструкция носоглоточного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться в течение пятой недели беременности как складка между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезная бороздка. Сплошной шнур эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализирует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным процессом.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным каналом и ноздрями на дистальном клапане Гаснера часто не является явным при рождении.

Слезы производятся в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в верхний и нижний век и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в носовые отверстия через носослезный проток. Сокращение orbicularis мышц создает насосное действие, которое облегчает поток слез через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной обструкции носоглоточного протока

Приблизительно 5% детей имеют некоторые симптомы НЛДО (обструкция носоглоточного протока). Обычно это обусловлено стойкостью мембраны у дистального клапана Хаснера. Основными симптомами являются эпифора, возникающая в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также периокулярная корка и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у детей с НЛДО, как правило, низкого качества, а организмы обычно имеют нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой, влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный рефлюкс слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носогубного протока с эпифорами и периокулярной коркой.

У большинства детей с НЛДО наблюдаются эпифора и периокулярные выделения, но у некоторых будет только один или другой. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и необходимо исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный НЛДО обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Пострадавшие дети часто действуют нормально, несмотря на наличие значительных слез перелива и слизисто-гнойных выделений. Если у детей наблюдается светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно проверить на наличие признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым NLDO эритема и разрушение периокулярной кожи могут возникать из-за почти постоянного воздействия жидкости.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у детей с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагноз / Дифференциальный Диагноз

NLDO является наиболее распространенной причиной эпифора и периокулярных выделений у детей. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство детей с этими данными будет иметь НЛДО.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике НЛДО является детская глаукома.NLDO может быть перепутано с глаукомой врачами первичной медицинской помощи из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, растяжение Haab, увеличенный шар, увеличенное соотношение чашки и диска и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи по вопросам НЛДО важно подчеркнуть необходимость офтальмологической оценки младенцев, у которых есть фотофобия и другие признаки раздражения глаз (например, чрезмерное растирание глаз), чтобы исключить эту возможность.

Любое расстройство, которое вызывает раздражение роговицы у детей, также можно спутать с NLDO. Среди этих нарушений эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные нарушения роговицы и инфекции роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO путем изменений конъюнктивы, таких как инъекция, химиоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

Большинство детей с НЛДО самопроизвольно рожают

.
Сложные стенозы и особенности КТ носослезного канала при врожденной обструкции носоглоточного протока.

Кафедра офтальмологии, Hôpital Necker-Enfants, Париж, Франция.

Цель : Изучить КТ-внешний вид носослезного канала (НЖК) в случаях врожденной обструкции носогубного протока (НКЗН), где имеется тактильное ощущение остановки жесткого контакта (НС) в протоке, предотвращающее интубацию стента.

Методы : Авторы ретроспективно рассмотрели все последовательные случаи хронической CNLDO, наблюдаемые в период между 2003 и 2018 гг., В которых явная обструкция HC предотвращала интубацию носолакрима.Сканирование КТ было рассмотрено, чтобы определить причину неудачи зондирования: дистальный стеноз, потеря параллельности стенок НЖК, аномальные углы или соседнее препятствие, блокирующее отток слезы.

Результаты : Девять пациентов (12 сторон) соответствовали следующим критериям: CNLDO + HC + зондирующая неудача. Средний возраст во время первого HC был 3,9 года (диапазон: 0,8-8,1 года), а во время второго подтверждения HC с последующей дакриоцисториностомией был 7,8 года (диапазон: 4,1-9,2 года).Помутнение носоглоточного протока было отмечено в 33% случаев (4/12). Аномалии НЖК имели место в 8 из 12 случаев CNLDO (8/12 = 66,6%) и на бессимптомной стороне в 1 случае (1/6 = 16,6%). Почка собачьего зуба, расположенная в той же плоскости, что и НЖК, наблюдалась в 9 случаях CNLDO (9/12 = 75%) и на бессимптомной стороне в 2 случаях (2/6 = 33,3%).

Выводы : HC, отмеченный во время зондирования, является чувствительным, но относительно неспецифическим признаком, который, тем не менее, указывает либо на сложную обструкцию, либо, по крайней мере, на потенциальные интубационные трудности.Как подтверждают КТ, значительный анатомический вариант не обязательно является прогностическим для эпифоры, но, тем не менее, может осложнить процедуру интубации. Авторы описывают жесткую контактную пальпацию во время исследования CLNDO и ее связь с анатомическим расположением и этиологией обструкции в носослезном канале Компьютерная томография

MR Дакриоцистография: сравнение с дакриоцистографией и КТ дакриоцистографией Перейти к основному содержанию

Реклама

Главное меню

  • Дом
  • Содержание
    • Текущий выпуск
    • Предварительный просмотр публикации
    • - Впереди печати
    • Архив за прошлый выпуск
    • Дело недели Архив
    • Classic Case Archive
    • Архив событий месяца
  • Для авторов
  • О нас
    • О AJNR
    • редакция журнала
    • Американское общество нейрорадиологии
  • Отправить рукопись
  • Подкасты
    • Подписаться на iTunes
    • Подписаться на брошюровщик
  • Подробнее
    • Подписчики
    • Разрешения
    • Рекламодатели
    • оповещений
    • Обратная связь
  • Другие публикации
    • ajnr

Меню пользователя

  • Подписаться
  • оповещений
  • Войти в систему

Поиск

Поиск по этому ключевому слову

  • Расширенный поиск
,

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :