Врожденный птоз верхнего века у детей


Птоз верхнего века у ребенка

Птоз представляет собой зрительное нарушение, при котором нарушено правильное положение верхнего или нижнего века. Встречается патология у взрослых и детей. Она может возникать по разным причинам и проявляться по-разному. В нашей статье мы расскажем о факторах, которые приводят к развитию птоза у ребенка, симптомах и лечении этого недуга.

Что такое птоз?

Неправильное положение верхнего или нижнего века по отношению к глазному яблоку называют птозом. Впервые название этой патологии было употреблено древними греками.

В переводе «птоз» означает «падение», «опущение». Этот процесс и происходит с веками под влиянием различных факторов. Наиболее распространенным видом недуга считается птоз верхнего века. Такое нарушение обычно хорошо заметно и более опасно для больного. Осложнения этого состояния могут оказаться очень серьезными и привести к возникновению других болезней.
Основная проблема птоза заключается не только в косметическом дефекте. Из-за этой патологии глазная щель сужается: частично или полностью. Такое состояние ухудшает зрение, часто приводит к развитию других офтальмологических заболеваний. Второе название недуга — блефароптоз. Так обозначают только зрительную патологию, что позволяет более конкретно описать диагноз больного. В медицине существуют такие понятия, как «птоз грудных желез» или «птоз ягодиц». Термин «блефароптоз» указывает на то, что опущение происходит именно на веках. 

Как отличить птоз века от похожих заболеваний?

При отсутствии патологии радужная оболочка глаза закрыта краем верхнего века не более, чем на 1,5 мм. При птозе веко опускается на 2 мм и более. Существует еще одно офтальмологическое заболевание, проявления которого очень напоминают птоз. Называется патология ретракцией века. При этом нарушении оно смыкается не полностью. Веко смещается в направлении верхнего или нижнего края орбиты. Это приводит к тому, что склеральная область, которая расположена над зрачком, становится хорошо видна. Ретракция верхнего века — характерный симптом эндокринной офтальмопатии. 
Часто птоз принимают за синдром Горнера. Это клинический синдром, который развивается из-за поражения симпатической нервной системы и относится к неврологическим патологиям. Для синдрома Горнера характерно наличие птоза верхнего века, но это нарушение является одним из признаков этого заболевания.

Патология провоцирует возникновение многих офтальмологических нарушений. Из-за неправильного сокращения глазодвигательных мышц у больных сужается или расширяется зрачок, глазное яблоко кажется «утопленным» в орбите. Эти симптомы позволяют отличить синдром Горнера от птоза.

Причины птоза верхнего века

Развитие патологии связано с нарушением работы группы глазодвигательных мышц. К ним относятся:

  • мышца-леватор, которая отвечает за поднятие века;
  • круговая мышца глаза, обеспечивающая его быстрое закрытие;
  • лобная мышца, способствующая сокращению и сжатию века.

Тонус мышц «запускают» нервные импульсы, которые поступают к лобной и круговой мышцам от лицевого нерва. Мышца-леватор, которая поднимает верхнее веко, иннервируется группой нейронов, которые являются частью ядра глазодвигательного нерва. Выходит, что нейроны направляются к мышце «неверным путем», с противоположной стороны. Если тонус этих мышц снижается, то веко не может сохранять правильное положение. Оно словно обвисает и закрывает собой часть радужной оболочки. Из-за этого сокращается ширина глазной щели. Основные причины птоза верхнего века обычно связаны с аномалией зрительных мышц или с патологиями глазодвигательного нерва.
Врожденный птоз века возникает из-за того, что мышца-леватор недоразвита или полностью отсутствует. Гораздо реже встречаются случаи патологии, которые стали следствием агенезии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва, то есть их отсутствия. Врожденный птоз верхнего века у детей обычно является наследственной патологией аутосомно-доминантного типа. Если у одного из родителей имеется птоз, то у ребенка он возникнет с 50%-ной вероятностью. Иногда бывает так, что у матери или отца птоз протекает в начальной стадии и почти незаметен. У ребенка патология может развиться более основательно, вплоть до того, что веко полностью перекроет радужку.


Генетический фактор — не единственная причина, из-за которой птоз развивается у новорожденных детей. Патологическое течение беременности, вредные привычки матери, родовые травмы также могут оказать неблагоприятное воздействие на формирование глазодвигательных мышц. Если форма птоза врожденная, ему почти всегда сопутствуют другие офтальмологические нарушения. Самые распространенные среди них — это близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Рефракционные аномалии почти всегда развиваются на фоне опущения века. У ребенка начинает косить глаз, может возникнуть амблиопия.

Многие пациенты сталкиваются с анизометропией — существенной разницей в рефракции обоих глаз.

Почему возникает врожденная форма птоза?

У детей окулисты обычно диагностируют врожденный птоз верхнего века. Часто это нарушение встречается при следующих патологиях:

  • при синдроме Горнера, когда опущение века сопровождается сужением зрачка, расширением сосудов конъюнктивы и более глубоким расположением глазного яблока;
  • при синдроме Дуэйна — редкой форме врожденной гетеротропии, когда глаз не может смещаться наружу;
  • при синдроме Маркуса — Гунна, который часто называют пальпебромандибулярной синкинезией. При этом недуге веко опускается ниже, чем должно, только в определенных случаях. Во время открывания рта или зевания нарушение исчезает. Синдром Маркуса-Гунна связан с врожденной аномалией в работе глазодвигательного и тройничного нервов;
  • при миастении Гравис — нервно-мышечном заболевании аутоиммунной системы, для которого характерна повышенная усталость поперечнополосатых мышц;
  • при нейрогенных нарушения, например, врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов;
  • при блефарофимозе — офтальмологическом синдроме, для которого характерно уменьшение горизонтального или вертикального размера век. 

В детском возрасте птоз бывает двусторонним — одновременно развивающимся на обоих глазах, или односторонним, при котором веко опущено только на одном глазу. Форма птоза верхнего века зависит от причин, которые привели к его развитию. Если на возникновение патологии повлиял только генетический фактор, то нарушение обычно бывает двусторонним. Это связано с поражением зрительного нерва, которое происходит вследствие неблагоприятных факторов при беременности или отягощенной наследственности.

Диагностика птоза века у детей

Многие родители полагают, что врожденный птоз верхнего века у детей можно выявить самостоятельно и посещать окулиста не обязательно. Это не так. Во-первых, симптомы этой патологии схожи в другими офтальмологическими и неврологическими заболевания. Не имея достаточных знаний в области медицины, родители могут легко перепутать нарушения и начать самостоятельное лечение ребенка неправильно. Во-вторых, птоз может проявляться по-разному. Существует несколько степеней данного недуга. При частичном птозе верхнего века, который иногда называют начальной или первичной стадией, опущение происходит не так выраженно, что затрудняет диагностику. 
При подозрении на признаки птоза верхнего века у ребенка родителям следует записать малыша на прием к окулисту. Сначала врач внимательно опросит мать и отца о наличии в семье наследственных заболеваний. Полученная информация поможет окулисту понять, предрасположен ребенок к опущению верхнего века или нет. Во время осмотра врач должен измерить высоту век, оценить полноту и симметричность их движений. Часто окулист назначает магнитно-резонансную томографию головного мозга. Этот метод позволяет диагностировать нейрогенные отклонения, которые могут стать причиной развития птоза верхнего века.
Биомикроскопия глаза — обязательная процедура, которую проводит врач при подозрении на птоз верхнего века у ребенка. Она проводится с помощью щелевой лампы и позволяет исследовать структуру обоих глаз. При необходимости окулист проводит измерение глазного давления. Также он осуществляет специальные тестирования, особенности проведения которых зависят от возраста ребенка.

Во время диагностики птоза важную роль играет измерение остроты зрения, так как патология почти всегда влечет ухудшение рефракции и становится причиной близорукости или дальнозоркости.

Приобретенный птоз у детей

В детском возрасте обычно встречается врожденная форма птоза, но она не является единственной. Иногда у ребенка развивается приобретенное опущение верхнего века. Такое редко происходит в первые годы жизни. Чаще симптомы приобретенного птоза возникают в школьном возрасте. Одна из разновидностей патологии — нейрогенный птоз. Опущение века возникает вследствие черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия на организм, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва.

Данной форме недуга предшествуют:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • мышечная дистрофия;
  • опухоли головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • миопатия.

Механическое опущение верхнего века также может возникнуть в детском возрасте и привести к птозу. В таком случае птоз века у ребенка развивается из-за давления бровных тканей. Это может происходить из-за опухолей век, повреждения глазных орбит, деформации века, рубцевания. Схожая форма патологии называется псевдоптозом. Характерный признак этого нарушения — избыток кожи на верхнем веке. Из-за этого кажется, что зрачок перекрыт, но мышца-леватор не повреждена, а значит птоз у ребенка отсутствует.

Консервативное лечение птоза века ребенка

Для устранения птоза верхнего века лечение медикаментозное применяется очень редко. Оно эффективно только на начальных стадиях патологии. Медикаментозное лечение основано на инъекционном введении лекарственных препаратов, действующими веществами которых являются ботулотоксины.

Данные средства широко используются в косметологии. С их помощью удается разгладить морщины и повысить эластичность кожи. Главный компонент препаратов — ботулинический токсин. Это яд органического происхождения, который долгое время считался опасным для людей. В современной медицине лекарственные средства, произведенные на его основе, очень популярны. Ученые провели тщательные исследования данного вещества, рассчитали его допустимую дозировку, что позволило сделать препараты на его основе безопасными. 
Чаще всего врачи используют такие лекарственные средства, как: «Ботулотоксин», «Диспорт», «Лантокс». Лечение без операции птоза верхнего века также возможно с помощью препаратов на основе апраклонидина. Это такие препараты, как: «Клонидин», «Цитофлавин», «Иопидин». Апраклонидин, который входит в их состав, способствует сокращению мышцы Мюллера, берущей свое начало от нижней части леватора. Такое воздействие позволяет поднять верхнее веко при его опущении. При лечении птоза врачи часто назначают детям прием витаминов группы В.

 

Получить его можно как из витаминных комплексов, так и из продуктов питания. Необходимое количество витамина В содержится в:

  • орехах;
  • печени;
  • говядине;
  • куриных яйцах;
  • семенах подсолнечника;
  • овсяной крупе;
  • цветной капусте;
  • злаках и отрубях;
  • сметане;
  • горохе.

При назначении препаратов врач должен выяснить, принимает ли ребенок какие-либо лекарства, страдает ли хроническими заболеваниями, имеет ли склонность к аллергическим реакциям. Схему лечения и дозировку препарата окулист определяет индивидуально. Важную роль играет возраст ребенка, так как многие лекарственные средства, которые используют для устранения птоза, противопоказаны детям до 3-х лет. 

Хирургический способ лечения птоза

Более эффективный метод лечения опущения верхнего века — проведение операции. Этот способ позволяет вылечить врожденный и приобретенный птоз. Ребенку проводят операцию под общим наркозом. Перед хирургическим вмешательством детям назначают пройти полное медицинское обследование. Осмотр у разных врачей позволяет диагностировать серьезные патологии, при которых операция не может быть проведена.

Это такие заболевания, как:

  • сахарный диабет;
  • муковисцидоз;
  • плохая свертываемость крови;
  • гипотиреоз и гипертиреоз;
  • дерматомиозит.

Операция противопоказана при простудных и бактериальных патологиях. Даже при ОРВИ лечение будет отложено до полного выздоровления ребенка. Если ранее им были перенесены такие заболевания, как конъюнктивит, блефарит, блефарохалязис, то решение о времени проведения операции должен принять врач. Перед проведением операции следует ограничить употребление жирной и острой пищи, пребывание ребенка на солнце. 
Врачи проводят операцию следующим образом: кожа века в области его естественных складок надрезается, после чего удаляются ее лишние части. Обычно в них входит жировая грыжа, если она имеется. Цель проведения операции — подтяжка глазодвигательных мышц и вправление слезной железы. При врожденном птозе врачи должны укоротить глазную мышцу. Сначала они выделяют леватор, после чего иссекают мышцу и создают дубликатуру — анатомическое образование из двух пластинчатых слоев. 
Реабилитационный период после операции продолжается около двух недель. Естественным явлением в это время являются отеки и синяки. Избавиться от них можно с помощью холодных компрессов. В первые дни после операции рекомендуется использовать глазные капли, которые помогут снять отечность и способствуют более быстрому заживлению тканей.

 

Швы обычно снимают спустя неделю после хирургического вмешательства. В течение этого времени желательно, чтобы ребенок оставался в клинике, под наблюдением окулистов.
 

Что такое птоз? - Американская академия офтальмологии

Птоз - это когда верхнее веко опускается над глазом. Веко может немного опускаться или настолько сильно, что покрывает зрачок (черная точка в центре вашего глаза, которая пропускает свет). Птоз может ограничивать или даже полностью блокировать нормальное зрение.

Дети и взрослые могут иметь птоз. К счастью, это состояние можно лечить, чтобы улучшить зрение и внешний вид.

Птоз у детей

Дети, рожденные с птозом, имеют то, что называется врожденным птозом.Это может быть вызвано проблемами с мышцей, которая поднимает веко (так называемая мышца леватора).

Наиболее очевидным признаком птоза является опущенное веко. Еще один признак - это когда складки верхнего века не совпадают друг с другом. Ребенок с птозом может наклонить голову назад, поднять подбородок или поднять брови, чтобы лучше видеть. Со временем эти движения могут вызвать проблемы с головой и шеей.

Иногда у ребенка, родившегося с птозом, могут быть и другие проблемы с глазами.Они могут включать проблемы с движением глаз, заболевания глазных мышц, опухоли (на веке или в другом месте) и другие проблемы.

Наличие птоза подвергает ребенка риску проблем со зрением. Если веко ребенка опускается так сильно, что блокирует зрение, может развиться амблиопия (также называемая «ленивым глазом»). Один глаз будет иметь лучшее зрение, чем другой. У ребенка с птозом также может быть астигматизм, когда он видит размытые изображения. У ребенка могут также развиться смещенные (скрещенные) глаза.

Птоз у взрослых

Взрослые получают птоз (так называемый инволюционный птоз), когда леваторная мышца растягивается или отделяется от века.Это может быть вызвано старением или повреждением глаз. Иногда птоз возникает как побочный эффект после определенной операции на глазу. В редких случаях заболевания или опухоли могут поражать мышцы века, вызывая птоз.

Ваш офтальмолог найдет причину вашего птоза, чтобы рекомендовать лечение. Они проведут полное обследование глаз, а также могут попросить вас сдать анализы крови и визуализацию. Скорее всего, офтальмолог порекомендует операцию, чтобы помочь мышцам века работать лучше.

Лечение птоза у детей

Офтальмологи учитывают следующие факторы при выборе лучшего способа лечения птоза у детей:

  • возраст ребенка
  • Вовлечены ли одно или оба века
  • высота век
  • сила мышц века
  • движения глаз

В большинстве случаев офтальмологи рекомендуют операцию по лечению птоза у детей.Это должно либо подтянуть леваторную мышцу, либо прикрепить веко к другим мышцам, которые могут помочь поднять веко. Цель - улучшить зрение.

Если у ребенка также есть амблиопия, это условие также должно быть вылечено. Амблиопию можно лечить, надевая повязку на глаз или специальные очки, или используя определенные глазные капли, чтобы укрепить слабый глаз.

Все дети, страдающие птозом, независимо от того, перенесли ли они операцию, должны регулярно посещать своего офтальмолога для осмотра глаз. Спросите у офтальмолога вашего ребенка, как часто нужны экзамены.Поскольку глаза у детей растут и меняют форму, их необходимо проверить на наличие амблиопии, нарушений рефракции и других проблем со зрением.

Хирургия птоза у взрослых

Операцию по поводу птоза обычно проводят амбулаторно, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, что и операция. Местная анестезия будет использоваться, чтобы онеметь ваш глаз и область вокруг него.

Иногда хирургу может потребоваться лишь небольшая регулировка подъемной мышцы крышки.Для более тяжелого птоза, леваторная мышца, возможно, должна быть укреплена и прикреплена к веку.

Как и при любом типе хирургического вмешательства, возможны риски и осложнения при восстановлении птоза. Ваш офтальмолог обсудит это с вами.

Перед операцией на веках обязательно расскажите офтальмологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Включите все отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, витамины и добавки. Ваш глазной хирург должен знать, принимаете ли вы аспирин (или аспиринсодержащие препараты) или разбавители крови, или если у вас есть проблемы с кровотечением.

,

Причины, факторы риска и лечение

Обвисшее веко или птоз - это когда верхнее веко опускается вниз. Врачи могут лечить опущенное веко хирургическим путем, хотя это может зависеть от причины. Причины, по которым веко может опускаться, включают генетику или повреждение глаза, и это состояние более вероятно с возрастом.

Лечение может не понадобиться в тех случаях, когда это не влияет на зрение. Однако вялое веко может покрывать зрачок и в некоторых случаях ухудшать зрение.

Птоз может присутствовать при рождении, но люди могут также приобрести его в более позднем возрасте из-за:

  • травмы или растяжения мышц века или связок
  • повреждения нерва, контролирующего мышцы века
  • старения
  • осложнения хирургия глаза
  • осложнение инъекций ботокса

Птоз не приводит к проблемам со здоровьем, в большинстве случаев, и легко поддается лечению.

Врожденный птоз присутствует с рождения и может иметь генетические причины. Это может повлиять на одно или оба века.

Врожденный птоз может ухудшить зрение и вызвать амблиопию, иногда известную как ленивый глаз.

В 2013 году в исследовании 107 детей с птозом исследователи отметили ленивый глаз примерно у 1 из 7 участников.

Люди могут также приобрести птоз в более позднем возрасте.

Распространенной причиной является случайное растяжение или разрыв апоневроза леватора, который представляет собой сухожильную оболочку, которая позволяет веко двигаться.

Повреждение может быть вызвано:

  • чрезмерным втиранием глаз
  • использованием жестких контактных линз
  • хирургия глаза

Глаза и веки деликатны, и существует множество других потенциальных причин приобретенного птоза, в том числе:

  • Опухоли, кисты или отеки век
  • Синдром Хорнера
  • проблемы с мышцами
  • повреждение нервов в мышцах глаза
  • неврологические состояния
  • травма глаза
  • инъекции ботокса

Потенциальные факторы риска развития птоза включают:

  • возраст
  • контактных линз
  • чрезмерное растирание глаз
  • хирургия глаза
  • синдром Хорнера
  • миастения 9009

Трудно остановить развитие птоза, особенно если он врожденный.Приобретенный птоз может иметь причины, которые невозможно предотвратить.

Примером приобретенного птоза является случай, когда естественные процессы старения ослабляют мышцы век.

Также трудно избежать других факторов, таких как травма глаза, хирургическое вмешательство или развитие мышечного и нервного повреждения.

В исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Aesthetic Surgery Journal за , отмечает, что нет никакой связи с факторами образа жизни, включая курение, употребление алкоголя или индекс массы тела.

Избегание использования контактных линз и чрезмерного втирания глаз, однако, может снизить риск приобретенного птоза.

В статье за ​​2016 год, опубликованной в Журнале клинической и эстетической дерматологии , отмечается, что инъекции ботокса, часто неопытными инжекторами, в основном связаны с птозом в эстетической медицине.

Выбор инжектора Ботокса с хорошим опытом, как правило, снижает вероятность опущения век, когда человек получает инъекцию для линий между бровями.

Основным симптомом птоза является само по себе висящее веко.

Во многих случаях это понижение незаметно и не вызывает боли.В других случаях человек может считать, что это состояние негативно влияет на его внешность и может повлиять на психологическое благополучие.

Веко может закрывать достаточно глаза, чтобы в некоторых случаях ухудшить зрение, что может ухудшиться при чтении или взгляде вниз.

Это также может вызвать подъем брови, чтобы компенсировать визуальный блок, который может утомить мышцы лица.

Лечение птоза будет зависеть от его тяжести.

Птоз редко вызывает дискомфорт или другие проблемы со здоровьем, поэтому лечение часто не требуется.Лечение может быть желательно в косметических целях или для устранения нарушений зрения.

Хирургия может использоваться для лечения птоза в определенных случаях. Цель этой операции, как правило, заключается в том, чтобы подтянуть леваторную мышцу или исправить апоневроз леватора, который может помочь поднять веко.

Процедура безопасна, но возможны осложнения. В некоторых случаях операция может исправить проблему.

Чрезмерное исправление также является потенциальным осложнением. Это оставляет веко слишком высоким или слишком низким и требует дальнейшей операции.

В исследовании, проведенном в 2018 году, исследователи, изучающие частоту ревизий хирургии птоза среди 1519 пациентов, обнаружили, что в 8,7% случаев требуется дополнительная операция.

Лечение опущения век, вызванного инъекциями ботокса, может включать в себя стимуляцию мышц спиной электрической зубной щетки, нанесение глазных капель или просто выделение времени для его прохождения, поскольку этот птоз обычно проходит через 3-4 недели.

Птоз вряд ли окажет существенное влияние на здоровье.Птоз едва заметен в большинстве случаев и не оказывает существенного влияния на повседневную жизнь.

Это может нарушить зрение или оказать более заметное влияние на внешний вид в других случаях. Лечение, включая хирургию, доступно в таких случаях.

Невозможно вылечить птоз, если причиной не является инъекция ботокса, но лечение может легко справиться с состоянием.

Блефароптоз - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Адель Алсухайбани, MD, Кат Нгуен Буркат, MD FACS, Дэвид Племел, MD, Sadiqa K Stelzner, MD, FACS, Nahyoung Грейс Ли, MD, Маркус М. Марсет, MD и Майкл Т Йен, MD

присвоенный статус до даты

Nahyoung Грейс Ли, доктор медицины 21 января 2020 года. Блефароптоз. Пациент с инволюционным птозом обоих верхних век.Левое верхнее веко значительно более опущено. С левой стороны также видны приподнятая складка века, деформация бороздки и выпуклая бровь. Изображение предоставлено Marcus M. Marcet, MD FACS (CC BY-SA 3.0)


Обвисшее верхнее веко или птоз характеризуются значительной закупоркой верхней части поля зрения, риском развития амблиопии у детей раннего возраста и изменением внешнего вида лица.

Болезнь

Блефароптоз - это аномальный нижний край верхнего века с глазом в первичном взгляде.Обычно верхняя крышка покрывает 1,0-2,0 мм верхней части роговицы. Кожная избыточность верхнего века, или дерматохалаз, является отдельной находкой и может возникнуть в сочетании с блефароптозом. Дерматохалаз следует отличать от блефароптоза, поскольку хирургическое лечение отличается.

Этиология

Блефароптоз может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный блефароптоз:

Врожденный птоз обычно возникает в результате изолированного локализованного миогенного дисгенеза леватора palpebrae superioris.Очень небольшое количество врожденного блефароптоза может быть результатом генетических или хромосомных дефектов и неврологической дисфункции.

  • Синдром блефарофимоза, который характеризуется короткими глазными трещинами, врожденным птозом, инверсионным эпикантусом и телеантусом.
  • Врожденный паралич третьего черепно-мозгового нерва.
  • Врожденный синдром Хорнера, который характеризуется легким птозом, миозом, ангидрозом и гетерохромией.
  • Синдром подмигивания Челюсти Маркуса Ганна, возникающий из-за неправильной иннервации ипсилатеральной леваторной мышцы двигательным нервом наружной крыловидной мышцы.Пациенты имеют приподнятую крышку с жеванием или с движением челюсти в противоположную сторону.


Приобретенный блефароптоз:

Большинство случаев приобретенного блефароптоза имеют апоневротический тип. Апоневротический блефароптоз может возникнуть в результате растяжения, расшатывания или дезинсекции апоневроза леватора. Апоневротический блефароптоз обычно известен как инволюционный птоз у пациентов, у которых анатомические изменения связаны с возрастом. Миогенный, нейрогенный, травматический, механический являются менее частой причиной приобретенного блефароптоза.

  • Миогенный блефароптоз может быть обнаружен при миастении, хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, глазно-глоточной мышечной дистрофии и миотонической дистрофии.
  • Нейрогенный блефароптоз может возникнуть в результате паралича третьего нерва, синдрома Хорнера.
  • Травматический блефароптоз может сопровождаться разрывом века с разрезом верхних век или нарушением нервного пути.
  • Механический птоз может возникнуть в результате наличия массы век, такой как нейрофиброма или гемангиома, или рубцевание, вторичное по отношению к воспалению или операции.

Патофизиология

Levator palpebrae superioris и мышца Мюллера Блефароптоз - это мышцы элеватора верхнего века.

Леватор palpebrae superioris происходит от вершины орбиты и продолжается спереди, а в области связки Уитналла он уступает в виде апоневроза. , Апоневроз вставляется в переднюю сторону тарзальной пластинки. Это также посылает приложения к коже, формируя складку верхнего века. Леватор palpebrae superioris - это поперечно-полосатая мышца, которая иннервируется верхним отделом глазодвигательного нерва.Эта мышца является основным лифтом верхнего века.

Мышца Мюллера, симпатически иннервируемая гладкая мышца, берет свое начало от нижней поверхности леватора улучшенного. Приблизительно 12 мм длиной, он вставляется в верхней части предплюсны и поднимает верхнее веко примерно на 2 мм.

Блефароптоз возникает в результате дисфункции одной или обеих мышц лифта верхнего века.

История

Пациенты обычно предъявляют жалобы на то, что пораженный глаз является маленьким, усталым, с ограниченным полем зрения и головной болью.

Приобретенный блефароптоз может возникнуть в любом возрасте, но обычно это наблюдается у пожилых людей. Врожденный блефароптоз присутствует с рождения. При блефароптозе нет расовой или половой склонности.

Требуются дополнительные сведения в отношении возникновения птоза, смягчающих или усугубляющих факторов, семейного анамнеза птоза, недавних инъекций ботулина и истории травм или глазных операций. История обычно дает очень хорошее представление об этиологии блефароптоза.

Важно спрашивать о любом применении антикоагулянта или кровотечении, семейной истории злокачественной гипертермии и сердечных расстройствах, чтобы избежать возможных осложнений во время операции.

Знаки

Острота зрения и ошибка рефракции должны быть задокументированы. Необходимо отметить положение бровей и наличие дополнительной кожи век. Следует провести тщательный внешний осмотр, а также пальпацию век и ободка орбиты. Масса крышки может вызвать дополнительный вес в крышке, что приводит к блефароптозу. Перед использованием актуальных глазных капель необходимо выполнить следующие измерения:

  • Пальпебральная трещина, которая представляет собой расстояние между верхним и нижним веками в вертикальном положении с центром зрачка.
  • Расстояние маргинального рефлекса-1 (MRD-1), которое представляет собой расстояние между центром светового рефлекса зрачка и краем верхнего века с глазом в первичном взгляде.
  • Расстояние маргинального рефлекса-2 (MRD-2), которое является расстоянием между центром светового рефлекса зрачка и краем нижнего века с глазом в первичном взгляде.
  • Функция леватора, которая представляет собой расстояние, которое проходит веко от нижнего взгляда до пристального взгляда, когда лобная мышца неактивна на лбу.Измерение более 10 мм считается превосходным, тогда как 0-5 мм считается плохим.
  • Наличие складки века и его высота.


У пациентов с односторонним блефароптозом пораженное веко следует поднять вручную, а контралатеральное веко необходимо наблюдать при любом маскированном блефароптозе или явлении Геринга.

Необходимо обследовать пациента на предмет проптоза или энофтальма, лагофтальма и наличия явления Белла.

Необходимо оценить подвижность глаза, так как некоторые пациенты с блефароптозом могут иметь ограниченную подвижность глаза, например, при миастении и хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии.Пациентов с врожденным блефароптозом необходимо обследовать на наличие синдрома подмигивания Маркуса Ганна. Размер зрачка и различия в цвете радужной оболочки глаза должны быть исследованы на предмет синдрома Хорнера.

Очень важно проверить наличие сухости глаз с окраской флуоресцеина, чтобы исследовать роговицу, мениск слезы и время разрыва слезы.

Симпатомиметические глазные капли можно использовать для стимуляции мышц Мюллера. Если наблюдается хороший ответ, птоз может быть восстановлен путем резекции мышц-конъюнктивы Мюллера.

Диагностические процедуры

Клиническое обследование достаточно у большинства пациентов. Поле зрения обычно запрашивают, чтобы показать влияние блефароптоза на периферическое поле зрения. У немногих пациентов необходимы лабораторные и визуальные исследования, чтобы выяснить причину блефароптоза.

Лабораторный тест

  • Для пациентов с подозрением на миастению 9009 можно назначить анализ сыворотки на антитела к рецептору ацетилхолина и тест на эдрофониум хлорид (тенсилон) или однонитевую электромиографию.
  • У пациентов с хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегией следует учитывать электрокардиограмму, электроретинограмму, электромиографию и анализ митохондрий.

Диагностическая визуализация

  • Пациенты с неврологическими нарушениями наряду с блефароптозом должны пройти визуализацию головного мозга, орбит или цереброваскулярной системы.
  • Пациенты с подозрением на воспалительный или инфильтративный орбитальный процесс как причину блефароптоза должны пройти КТ или МРТ.
  • При приобретенном синдроме Хорнера требуется визуализация головы и шеи.

Дифференциальный диагноз

  • Псевдоптоз, который может возникнуть в результате микрофтальма, энофтальма, анофтальма или контралатеральной ретракции век.
  • Блефарохалаз
  • Птоз лба
  • Дерматохалаз
  • Старый паралич лицевого нерва, приводящий к узкой глазной щели

Лечение блефароптоза в основном хирургическое. Наблюдение требуется только в легких случаях врожденного птоза, если отсутствуют признаки амблиопии, косоглазия и неправильной осанки головы. Если существует риск развития амблиопии, косоглазия и существенного нарушения осанки головы, операция проводится как можно скорее.Хирургическая коррекция блефароптоза может быть сделана в любое время для улучшения поля зрения или эстетического вида.

Если блефароптоз представляет собой признак системного заболевания, такого как миастения и болезнь Кернса-Сэйра, пациент должен быть направлен к соответствующему врачу для дальнейшего лечения.

Наружная фотографическая документация хороша для того, чтобы получить особенную информацию перед попыткой хирургической коррекции.

Медикаментозная терапия

Пациенты с миастенией могут поправиться с лечением.Симпатомиметические глазные капли для наружного применения, такие как апраклонидин и фенилэфрин, обеспечивают кратковременную временную подтяжку верхнего века у некоторых пациентов.

Хирургия

Хирургическая коррекция врожденного птоза может быть выполнена в любом возрасте в зависимости от тяжести заболевания, и требуется раннее вмешательство, если есть риск развития амблиопии или значительного ненормального положения головы. Для коррекции блефароптоза доступны различные хирургические методы. В зависимости от целей лечения, основного диагноза, предпочтений хирурга и степени функции леватора, выбирается подходящий метод.Пациенты должны знать, что достичь симметрии нелегко. Особое внимание следует уделять пациентам с сухими глазами, уменьшением чувствительности роговицы, отсутствием явления Белла, двойным параличом лифта или прогрессирующей наружной офтальмоплегией во избежание воздействия кератопатии в послеоперационном периоде. Если у пациента косоглазие и блефароптоз, необходимо сначала исправить косоглазие.

Резекция мышц-конъюнктивы Мюллера

Этот метод подходит для пациентов с апоневротическим блефароптозом легкой и средней степени тяжести (у этих пациентов очень хорошая функция леватора).Эта операция не очень эффективна для пациентов с врожденным блефароптозом даже при хорошей функции леватора, так как мышца леватора palpebrae superioris не является нормальной. Хороший ответ на симпатомиметические глазные капли является хорошим показателем успеха этого вида хирургии. Этот метод имеет наименьший шанс изменить контур века по сравнению с другими хирургическими методами

Операция проводится со стороны конъюнктивы, где отмечены конъюнктива и мышца Мюллера (около 4 мм конъюнктивы для коррекции блефароптоза на 1 мм от кончика верхней лапки), отмеченная конъюнктива и область мышц Мюллера зажаты.Шовный материал непрерывно проходит под зажимом и выводится наружу через кожу на обоих концах отмеченной области, после чего ткани над зажимом резецируются.

Коррекция птоза Fasanella-Servat похожа по технике. Тем не менее, это включает резекцию конъюнктивы, мышцы Мюллера, а также части верхней лапки. Включение части тарзальной пластинки в резекцию создает более мощный подъем. Следует позаботиться о том, чтобы избежать чрезмерного удаления лапки, которая может повлиять на целостность структуры века.

Леватор продвижение или резекция

Этот метод включает сокращение апоневроза леватора в зависимости от тяжести блефароптоза. Он работает для пациентов с хорошей и удовлетворительной функцией леватора

Операция проводится через разрез складки века. Орбитальная перегородка вскрывается и преапонеротический жир отводится от апоневроза леватора. Как только мышца идентифицирована, апоневроз леватора дезинфицируется из лапки и может продолжаться расслоение между апоневрозом леватора и мышцей Мюллера.Апоневроз леватора затем развивается и / или резецируется и временно фиксируется с помощью 1-3 швов на предплюсне с частичными укусами толщины. Степень развития и / или резекции зависит от степени блефароптоза. Если пациент не спит, на этом этапе проверяются высота и контур крышки. Как только достигается хорошая высота и контур, ламеллярные укусы лапки затем постоянно затягиваются. Кожа закрыта с включением апоневроза леватора, чтобы реформировать складку.

Frontalis подвеска

Эта процедура выполняется для пациентов с плохой (<4 мм) или отсутствующей функцией леватора.Многие автогенные и аллогенные материалы доступны для использования в качестве строп. Использовались лоскуты фасции lata и frontalis, консервированная (банка тканей) фасция lata, шов Gore-Tex, замороженная твердая мозговая оболочка, силикон и аллодерм. Было обнаружено, что аутогенная фасция лата дает наиболее благоприятный хирургический результат. Строп соединяет веко с бровью, а при подъеме брови глаз открывается. После операции пациентам может потребоваться несколько месяцев, чтобы иметь возможность закрыть веки во время сна.В этот период необходима значительная смазка.

Для пациентов с односторонним тяжелым блефароптозом двусторонний слинг лобной кости обеспечивает лучший косметический результат. Однако часто бывает трудно убедить родителей и пациента выполнить операцию на нормальной контралатеральной леваторной мышце.

Для пациентов с синдромом подмигивания Маркуса Ганна метод хирургической коррекции подергивания челюсти блефароптоз является спорным. Если подмигивание челюсти незначительное, может быть достаточно одной коррекции блефароптоза (с продвижением леватора или слингом лобной кости) в зависимости от тяжести птоза и функции леватора.Если подмигивание челюсти является значительным, может потребоваться экстравагация леваторной мышцы и размещение переднего слинга.

Хирургическое наблюдение

Хирургическая коррекция блефароптоза обычно проводится амбулаторно. Пока пациент не спит, наносите холодные компрессы на веки на 20 минут каждые 1-2 часа в течение 2-3 дней, чтобы уменьшить отеки и синяки. Актуальные мазь с антибиотиком (со стероидом или без него) назначается пациентам для нанесения на глаз и место разреза два раза в день в течение 5-7 дней.Пациентам, у которых ожидается послеоперационная лагофтальмоза, необходима чрезмерная смазка. Пациентов обычно осматривают через 1-2 недели после операции. Пациенты оцениваются на наличие признаков кератопатии, инфекции, образования гранулемы, а также чрезмерной и недостаточной коррекции. Пациентам с амблиопией необходимо продолжить лечение амблиопии.

Осложнения

Врожденный птоз может привести к амблиопии, вторичной по отношению к депривации или неисправленному астигматизму. Приобретенный блефароптоз приводит к уменьшению поля зрения и лобных головных болей.Блефароптоз вызывает значительные психосоциальные эффекты и может привести к плохой успеваемости в школе и на работе.

Хирургическая коррекция блефароптоза может осложняться кровотечением, инфекцией, отеком, недостаточной или чрезмерной коррекцией птоза, асимметрией век, образованием гранулемы, ощущением инородного тела роговицы и кератопатией воздействия. Большинство из этих осложнений могут быть легко устранены, если обнаружены на ранней стадии и обеспечено соответствующее лечение.

Прогноз

Хорошие результаты обычно достигаются с помощью медицинских и хирургических методов лечения блефароптоза.Повторение во времени не редкость. Для достижения этого результата может потребоваться более одной операции, особенно при врожденном птозе.

  1. Болдуин Х.К., Манерс Р.М. Врожденный блефароптоз: обзор литературы по гистологии мышц леватора palpebrae superioris. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 301-7
  2. Sakol PJ, Mannor G, Massaro BM. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Курр Опин Офтальмол. 1999; 10: 335-9.
  3. Цетинская А, Браннан П.А. Варианты и алгоритм восстановления птоза.Курр Опин Офтальмол. 2008; 19: 428-34.
  4. Малый РГ. Хирургическое лечение одностороннего тяжелого врожденного блефароптоза: противоречие продолжается. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000; 16: 81-2.
  5. Baroody M, Holds JB, Vick VL. Достижения в диагностике и лечении птоза. Курр Опин Офтальмол. 2005; 16: 351-5.
  6. Frueh BR, Musch DC, McDonald HM. Эффективность и действенность процедуры маленького разреза, минимальной диссекции по сравнению с традиционным подходом для коррекции апоневротического птоза.Офтальмология. 2004; 111: 2158-63.
  7. Болдуин Х.К., Манерс Р.М. Врожденный блефароптоз: обзор литературы по гистологии мышц леватора palpebrae superioris. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 301-7.
  8. Ли МДж, О ДЖЙ, Чонг Х.К., Ким НДЖ, Сун М.С., Хварг С.И. Фронтальная операция слинга с использованием силиконовой палочки по сравнению с сохраненной лицевой панелью для врожденного птоза в трехлетнем последующем исследовании. Офтальмология. 2009; 116: 123-9.
.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND