Заднекапсулярная катаракта причины


Заднекапсулярная катаракта: причины, симптомы, лечение

Катаракта – это распространенное заболевание органа зрения, которое связано с помутнением хрусталика. Патология провоцируется изменением обмена веществ – денатурацией белка, составляющего основу хрусталикового вещества. Классификация учитывает особенности расположения, степень распространенности процесса и причинупоявления изменений. Одним из вариантов по локализации считается заднекапсулярная катаракта – состояние, при котором поражаются задние отделы хрусталика.


Что такое заднекапсулярная катаракта

Патология локализуется в участке задней части коры главной естественной оптической линзы глаза человека, прилегающей к хрусталиковой капсуле, которая находится в максимальной близости к стекловидному телу. Заболевание отличается стремительно прогрессирующим течением – в отличие от других форм, от локального нарушения прозрачности до полного помутнения хрусталика подходит всего несколько месяцев.

Особенность заболевания заключается в том, что заднекапсулярная катаракта может вызвать помутнение непосредственно задней части капсулы – оболочки хрусталика, однако само ядро линзы может сохранять прозрачность.

Причины возникновения

Достоверной причины развития патологии не выявлено до сих пор – заболевание относится к патологиям с наследственной предрасположенностью. Однако наличие катаракты у ближайших родственников только повышает шансы формирования похожих изменений хрусталика, но не означает обязательное их развитие.

Выделяют внешние факторы развития патологии, такие как:

  • внутриутробные патологии, пренатальная интоксикация, перенесенные женщиной инфекционные, системные или аутоиммунные болезни во время беременности;
  • повреждения органа зрения или черепно-мозговые травмы;
  • влияние вредных факторов на работе, обусловлено особенностями профессии;
  • облучение с высокой лучевой нагрузкой;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек.

Внутренние факторы – это различные офтальмологические заболевания, провоцирующие развитие патологии.

Кроме общих причин для всех форм болезни, выделяют также специфические особенности развития заднекапсулярного помутнения хрусталика. Патология относится к группе осложненных, поскольку она часто ассоциируется с другими заболеваниями внутренних органов, осложняя их течение. Часто помутнение задней капсулы хрусталика сопровождает такие системные болезни соединительной ткани или суставов, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, метаболические расстройства, аутоиммунные процессы. Также она может развиваться на фоне постоянного приема агрессивных лекарственных препаратов, например, гормональных веществ.

Основные симптомы

Чтобы определить признаки заднекапсулярной катаракты, следует знать о нескольких стадиях заболевания. Несмотря на специфическое расположение процесса и особенности клинического течения этой формы патологического помутнения хрусталика, выделяют несколько основных стадий.

  • Начальная форма. Характеризуется бессимптомным течением или периодически возникающей затуманенностью зрения. Человек на начальных стадиях может жаловаться умеренное двоение предметов, возникновение «мушек», полос или мелькание отблесков перед глазами. Морфологически патология проявляется образованием вакуолей, заполненных жидкостью, однако заметить это невооруженным взглядом невозможно – необходимо делать биомикроскопическое исследование.
  • Незрелая – «набухающая». Характеризуется серьезными изменениями состояния вещества хрусталиковой ткани, который увеличивается в объемах и занимает больше пространства. Внутриглазное давление повышается за счет механического повреждения, что определяет формирование болевого синдрома. Также у человека на этой стадии заболевания начинает серьезно снижаться зрение, а зрачок визуально может приобретать беловатый оттенок.
  • Зрелая. Наиболее яркая по клинической картине стадия – острота зрения на этом этапе не просто падает, а снижается до такой степени, что пациент может увидеть только световые лучи. Если до этой стадии пациент еще мог сомневаться в целесообразности операции, то теперь страх лишиться возможности видеть доминирует над опасениями по поводу хирургического вмешательства.
  • Перезрелая форма. Капсула хрусталика на этом этапе полностью покрывается холестериновыми отложениями, а хрусталиковое вещество разжижается и приобретает белесоватый оттенок. Зрение полностью пропадает – человек слепнет.

Особенностью заднекапсулярного варианта болезни считается быстрый переход из одной стадии в другую, что сопровождается выраженными клиническими проявлениями.

Основные симптомы заднекапсулярной катаракты:

  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • изменение полей периферического зрения;
  • появление «пленки» или «пелены» перед глазами;
  • боязнь яркого света.

Диагностика

Определение формы и стадии происходит на приеме у офтальмолога, когда к нему попадает пациент с характерными жалобами. После тщательного сбора анамнеза, определения всех факторов риска развития заболевания врач приступает к визуальной и инструментальной оценке состояния глаз. Диагностика заднекапсулярной катаракты происходит с помощью таких способов, как:

  • Биомикроскопия. Метод многократного увеличения под щелевой лампой необходим для определения состояния передних структур глаза.
  • Офтальмоскопия. Офтальмологу важно определить состояние глазного дна для решения вопроса о постановке диагноза.
  • Визометрия, периметрия. Важно оценить состояние периферического зрения для определения степени нарушения зрительных функций.
  • Тонометрия. Измерение внутриглазного давления выполняется всем пациентам старше 40 лет в обязательном порядке для раннего выявления глаукомы и других патологий.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутренние структуры глазного яблока – их плотность, наличие патологических включений.
  • Оптическая когерентная томография ОКТ определяет состояние сетчатки и позволяет предупредить формирование осложнений имеющихся заболеваний.

Заднекапсулярная катаракта также часто формируется по причине соматических патологий, поэтому пациенту необходимо обратиться к профильным специалистам для определения плана лечения основных заболеваний.

Методы лечения

Медикаментозная терапия признана неэффективной – современные представления о лечении помутнения хрусталиковых структур предполагают проведение операции на любой стадии. Заднекапсулярный вариант считается однозначным показанием для оперативного лечения в связи с быстро прогрессирующим течением. Откладывать оперативное вмешательство нельзя, поскольку несвоевременное начало лечения может привести к появлению серьезных осложнений, таких как атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Главным методом лечения считается факоэмульсификация – разрушение хрусталикового вещества и удаление катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Искусственный хрусталик подбирается индивидуально, с учетом всех нарушений рефракции и особенностей органа зрения у конкретного пациента.

Также существует хрусталиковая экстракция – с капсулой или без нее. Метод отличается большей травматичностью, поэтому в настоящее время применяется редко.

Применение лазерных технологий и ультразвукового лечения сокращает время операции и определяет менее длительный послеоперационный реабилитационный период.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания достоверно невозможно, однако каждому следует соблюдать профилактические меры для снижения риска помутнения главной оптической линзы человека, в особенности – при наличии дополнительных факторов риска. Что можно и нужно делать:

  • вести здоровый образ жизни, стараться соблюдать режим сна и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
  • максимально защищать глаза от травм и негативного воздействия неблагоприятных факторов;
  • принимать витамины, употреблять полезные для глаз продукты;
  • регулярно проходить медосмотр у офтальмолога.

Вторичная профилактика при выявлении заднекапсулярной катаракты подразумевает раннее начало лечения и проведение операции для предупреждения необратимых изменений органа зрения. 

Задний разрыв капсулы во время операции по удалению катаракты

Автор: Лаура Ж. Ронге, Автор статьи

Эта статья за сентябрь 2005 года и может содержать устаревшие материалы.

Каждый хирург может ожидать этого, но ожидание и подготовка могут сделать разрыв в задней капсуле управляемым кризисом.


Признать это. Стоп. Стабилизировать это. Это три ключа к обнаружению небольшого заднего капсулярного разрыва, прежде чем он станет большим разрывом, и гораздо более сложным случаем.

«Все хирурги по удалению катаракты получат разрыв, и надежда не является хорошей стратегией», - сказал Рэндалл Олсон, доктор медицинских наук. Ниже приведены некоторые подходы, предложенные доктором Олсоном и другими экспертами для борьбы с переломами задней капсулы во время операции по удалению катаракты.

Признать это

Во-первых, профилактика всегда лучше лечения. «Лучшие практики имеют показатель разрыва в диапазоне от двух до четырех на тысячу случаев. Это может быть так низко, - сказал доктор Олсон. «Если у меня было четыре в последних 200 случаях, или 2 процента, я должен спросить:« Что я могу сделать, чтобы снизить его? »

Используйте методы, которые держат вас подальше от капсулы, докторПредположил Олсон, и ведите журнал ваших разрывов капсулы. «Сделайте видеозапись их и просмотрите ленты. Признавая те шаги, которые привели к разрыву, вы можете изменить свою технику, чтобы избежать этого », - сказал он.

Таким образом, доктор Олсон обнаружил, что его наиболее распространенный разрыв произошел при полировке задней капсулы наконечником для ирригационной аспирации, в которой он находит зазубрину. «Что-то ненормальное происходило во время автоклавирования», - пояснил он. «Это изменило весь мой мыслительный процесс».

Вы также можете снизить частоту разрывов, используя фако-системы нового поколения (такие как AMO Sovereign, Alcon Infiniti и Bausch & Lomb Millennium), которые обеспечивают улучшенную защиту от перенапряжения в жидкости, сказал Р.Брюс Уоллес III, MD.

Стоп и Стабилизация

Если вы подозреваете разрыв в задней капсуле, немедленно прекратите аспирацию и УЗИ. Держите инфузию и наконечник фако или I & A неподвижно, посоветовал Джек А. Сингер, доктор медицины. Не используйте наконечник для полива, чтобы убрать вещи с дороги. «Даже если вы просто поливаете, небольшое количество потока может идти вверх. Я беру свой второй инструмент, чтобы убрать его и посмотреть на эту область », - сказал доктор Олсон.

Как только вы подтвердите разрыв, продолжайте орошение (но не аспирацию).«Пройдите через разрез бокового порта и начните прямо с разрыва, прикладывая дисперсионную вязкоупругую структуру к тампонаде и укрепляя эту область, чтобы оттолкнуть все с пути. Заполните переднюю камеру и дайте болюсу вязкоупругой, когда вы выходите из глаза. Это поддерживает глубокую переднюю камеру, и нет положительного чистого потока от движения стекловидного тела вперед », - сказал доктор Олсон.

При установке разорванной задней капсулы желательно использовать дисперсионный офтальмологический вязкоэластик, такой как Viscoat (Alcon) или Vitrax (AMO), сказал Дэвид Ф.Чанг, доктор медицины. «Эти агенты, как правило, противостоят стремлению и менее легко отрываются от глаз», - пояснил он. «Когда они остаются в заднем сегменте, эти агенты должны вызывать меньше проблем с послеоперационным ВГД, чем когезионная вязкоэластика».

Выберите хирургическую стратегию

Когда у вас стабильная ситуация, когда камера полна дисперсионно-вязкоупругого материала, сказал доктор Олсон, найдите минутку, чтобы посмотреть и решить ваш следующий шаг. Ваша хирургическая стратегия зависит от тяжести разрыва.

Задний капсулорексис. Если стекловидное тело не было аспирировано, а разрыв очень маленький и хорошо виден без крупных линейных расширений, попробуйте превратить его в задний капсулорексис. «Задний капсулорексис немного сложнее, чем передний капсулорексис, но принцип тот же», - сказал доктор Олсон. «Разница только в размере. Лучшие из них от 2 до 3 миллиметров. Очевидно, он не может быть меньше размера слезы ».

Постарайтесь, чтобы задний капсулорексис был как можно меньшим, потому что он обычно будет больше, чем предполагалось, докторПевица добавлена. Он считает щипцы капсулорексиса Инамуры полезными для этого маневра из-за его нисходящей кривой и перекрестного действия.

Во многих случаях задний капсулорексис позволяет имплантировать ИОЛ в сумку, особенно цельные акриловые линзы, которыми легче манипулировать между передней капсулой и оставшейся задней капсулой, пояснил Ричард Дж. Маккул, доктор медицинских наук.

Извлечение ядра. Если стекловидное тело не выпало через дефект задней капсулы, заполните зародышевое пространство позади дефекта.«Во многих случаях может потребоваться весь флакон вязкоупругого материала, чтобы заполнить ретрокапсулярное пространство между передней поверхностью гиалоида и остатком задней капсулы. Дисперсионный вязкоэластик служит эффективным барьером для выпадения стекловидного тела, предотвращая при этом задний вывих материала хрусталика », - сказал доктор Сингер. Затем он вискодиссектирует или вручную перемещает оставшийся материал линзы вверх из оставшейся капсулы в переднюю камеру, где его можно безопасно эмульгировать и аспирировать.

докторУоллес отметил, что иногда полезно вставить под ядерный материал Phacoglide, который представляет собой модифицированное скольжение Sheets, чтобы вы могли делать фако, не вступая в контакт со стекловидными нитями.

Если у вас очень большой разрыв и вы думаете, что можете потерять ядро, подумайте над расширением разреза фако и вытащить ядро ​​до того, как сделаете витрэктомию, предположил доктор Олсон.

Задняя вспомогательная левитация. В случаях, когда ядро ​​частично опущено, докторЧанг не советует гоняться за ним с помощью фако. Вместо этого он рекомендует использовать метод задней левитации при помощи Viscoat.1 Он использует склеротомию pars plana для инъекции дополнительной поддерживающей вязкоупругой ткани позади ядра, а затем использует кончик канюли для поднятия ядерных фрагментов вперед через зрачок под прямой микроскопической визуализацией. «Как только ядро ​​находится в передней камере, вы можете вручную извлечь его через больший разрез лимба», - сказал он.

Действуйте осторожно при низкой скорости потока, держась вдали от разрыва, сказал докторОлсон. «Выполняя ирригацию и аспирацию, я начинаю как можно дальше в периферической капсуле и вытаскиваю кору», - сказал он. Каждый раз, когда он думает, что теряет дисперсионную вязкоупругую тампонаду, он вводит более вязкоупругие.

По словам доктора Маккула, только хирурги, которые имеют значительный опыт, должны пытаться извлечь ядерные сегменты, которые были смещены в полость стекловидного тела. Альтернативой является тщательная передняя витрэктомия, имплантация соответствующей ИОЛ, а затем направление пациента к витреоретинальному хирургу для завершения удаления фрагмента хрусталика, сказал он.

Pars plana витрэктомия. Если вы захватили стекловидное тело, прекратите аспирацию. Не двигай свой совет. «Возвращайся со своим вязкоупругим и начинай поливать около перерыва. Постарайтесь физически смести стекловидное тело с вашего наконечника, одновременно надавливая на него, чтобы вы больше не растягивали его », - сказал доктор Олсон. Он отметил, что для удаления выпавшего стекловидного тела лучше всего подходит витрэктомия pars plana.

Доктор Чанг согласился: «Подход pars plana обеспечивает лучший угол для позиционирования наконечников инструментов позади ядра.Он использует одноразовое микровитреоретинальное лезвие № 19, чтобы сделать склеротомию pars plana на 3,5 мм позади лимба в одном из наклонных квадрантов.

При подходе pars plana вы вытягиваете стекловидное тело назад, а не вперед к своему главному разрезу. «Все ваши сетевые силы толкают сзади, поэтому у вас гораздо меньше шансов подтянуть стекловидное тело до одного из ваших разрезов», - сказал доктор Олсон.

По словам доктора Олсона, лидеры в этой области прекратили делать коаксиальную витрэктомию через главный разрез.«Вы всегда будете вырезать больше, и если вы растягиваете стекловидное тело до основного разреза, вероятность отслойки сетчатки или отека кистозной макулы резко возрастает», - сказал он. Перед началом передней витрэктомии pars plana убедитесь, что любое оставшееся ядро ​​полностью стабилизировано и поддерживается.

«Если у вас есть небольшие фрагменты или вы собираетесь возобновить фако, важно избегать аспирации выпавшего стекловидного тела. Чтобы избежать последующего опускания материала хрусталика, когда вы удаляете поддерживающее переднее стекловидное тело с помощью резца для витрэктомии, я использую стратегию, которую я называю «Ловушка для вязкости», 2,3 доктораЧанг сказал. «Подняв остаточные фрагменты хрусталика к роговице, я заполняю переднюю камеру дисперсионно-вязкоупругим материалом, улавливая тем самым остаточные ядерные и эпинуклеарные фрагменты».

Он вводит резак для витрэктомии через склеротомию pars plana с раздельным вливанием через самоподдерживающуюся лимбальную канюлю. «Таким образом, я могу держать наконечник витрэктомии, расположенный в задней камере, так как отрезаю любые вытянутые вперед транспупиллярные полосы стекловидного тела», - сказал доктор Чанг.«Это предотвращает эвакуацию разделительного слоя Viscoat, который теперь поддерживает материал подвижной линзы в отсутствие стекловидного тела».

Всегда имейте при себе небольшую ручку для орошения, предположил доктор Олсон. «Они недорогие и имеют размеры 21 и 23. Если вы делаете разрез 20-го калибра, вам нужен ирригатор 21-го калибра. Для большинства действительно маленьких колющих разрезов 23-й калибр является лучшим ирригатором ». Доктор Олсон проходит через разрез, и, используя очень низкую скорость потока, он орошает сверху спереди назад, но не в отверстие разрыва.«Вы не хотите поливать стекловидное тело», - сказал он.

Это одна из причин, по которой он использует боковой порт для орошения. «Если вы орошаете через главный разрез, вы в конечном итоге увлажняете стекловидную жидкость, продувая жидкость там, где вы режете. Как правило, вам нужно сделать намного большую витрэктомию, и трудно избежать попадания стекловидного тела в рану », - сказал он. Это хорошая идея, чтобы стромально увлажнить заброшенный главный разрез, добавил он.

Разрезать выпавшее стекловидное тело. Используйте скорость резки наконечника витрэктомии по крайней мере 800 сокращений в минуту, посоветовал доктор Mackool. «Вакуумное давление приблизительно от 100 до 150 мм рт.ст. и скорость потока аспирации от 15 до 25 см 3 / мин подходят для эффективного удаления стекловидного тела. Порт резака обычно устанавливается в максимально открытое положение. В большинстве случаев инфузионная бутылка должна быть поднята как минимум до 90-100 сантиметров », - сказал он.

Доктор Уоллес регулирует текучесть и скорость резки витректора в соответствии с типом удаляемого экспульсата.

Доктор Маккул отметил, что важно удалить все выпавшие стекловидные тела из переднего сегмента, а также значительно позади плоскости задней капсулы.

Разрезать стекловидное тело сверху. «Продолжайте резать, когда выходите из глаз», - сказал доктор Олсон. «Как только вы доберетесь до отверстия pars plana, сделайте небольшую обрезку, чтобы очистить любое стекловидное тело, которое может быть там». Наконец, поместите один стежок, чтобы закрыть склеротомию pars plana. Доктор Олсон использует 10-0 нейлоновых стежков.Доктор Чанг использует 8-0 шов Викрила. Накройте шов конъюнктивальным клапаном.

Вставка ИОЛ

Если вы можете сделать небольшой задний капсулорексис, поместите ИОЛ в капсульный пакет. Если это более крупная слеза, поместите линзу в ресничную борозду и сделайте оптический захват, посоветовал доктор Олсон. Начните со стабильной ситуации с большим количеством дисперсионного вязкоупругого материала, поддерживающего переднюю камеру.

Осторожно вставьте ИОЛ в борозду. Чтобы убедиться, что ИОЛ попадает под радужную оболочку и попадает в борозду, используйте технику двумя руками.«Я использую одну руку для вращения оптики, а другую - для сжатия тактильной. Как только я установлю его на место, я использую крюк Sinskey, чтобы протолкнуть оптику внутрь переднего капсулорексиса, а затем скользить и толкать другую сторону под ней », - объяснил доктор Олсон.

Передний капсулорексис должен быть от 4,5 до 5,5 мм, немного меньше оптического, сказал он. Если передний капсулорексис слишком велик, ИОЛ не останется на месте; если он слишком мал, его трудно установить и расположить. Если капсулорексис не хорошо центрирован, оптика не будет центрирована.

Если диаметр капсулорексиса составляет приблизительно 4,5 мм или меньше, вы можете захватить множественную ИОЛ с оптикой 6 мм или больше, добавил доктор Маккул. Если капсулорексис немного больше (то есть до 5,5 мм), вы можете использовать ИОЛ, например, многокомпонентную акриловую линзу MA50 Alcon с оптикой 6,5 мм, сказал он.

Фиксированная ИОЛ с помощью рексиса помогает предотвратить позднюю децентрацию ИОЛ и блокирование зрачка, удерживая зрительный центр по центру и назад от радужной оболочки, пояснил доктор Сингер.Д-р Сингер добавил, что обратный оптический захват фиксированной в мешке ИОЛ через передний капсулорексис может помочь стабилизировать ИОЛ, если после имплантации хрусталика возникает непостоянный или большой дефект задней капсулы.

Отрегулируйте мощность ИОЛ . «Существуют более сложные формулы, но это общее правило, которое хорошо сработало для меня: если линза задней камеры полностью находится в ресничной борозде, я снижаю мощность на 1 диоптрию», - объяснил доктор Олсон. «Когда он попадает в передний капсулорексис, я понижаю мощность на полдиоптрии.Однако даже при оптическом захвате, если мощность ИОЛ превышает 23 или 24 диоптрии, я уменьшаю мощность на один полный диоптрий ».

Закрытие дела

Удалить вязкоупругий. Дисперсионный вязкоэластик умеренно прощает, отметил доктор Олсон, и он не беспокоится о вязкоупругом, который находится за капсулой. «Я удаляю вязкоупругий материал, начиная спереди и возвращаясь к линзе. Я слегка отодвигаю объектив назад, чтобы убедиться, что у меня тампонада, и вынимаю то, что там.Я не стану агрессивным по этому поводу. Я остаюсь прямо возле центра линзы, аспирация, немного толкаю, и я могу вывести большую часть вязкоупругих », сказал он.

Проверка на наличие остаточных нитей стекловидного тела. Здесь помогает внутриглазное миотическое средство. Доктор Олсон сказал, что даже у лучших хирургов может быть небольшая единственная стекловидная нить, подходящая к разрезу лимбального бокового порта. «Если вы видите это во время операции, продолжайте и прекратите это. Если вы не видите его до конца случая и уже закрыли задний разрез, попробуйте смести его бесплатно.Если вы видите это на следующий день, и пациент чувствует себя хорошо; стекловидное тело только до разреза и не выходит через рану; затем внимательно наблюдайте за ними. Я даю ему немного времени, а затем использую лазер YAG, чтобы освободить его », - сказал он.

Для контроля воспаления доктор Олсон назначает нестероидные противовоспалительные препараты четыре раза в день после операции. Он также накладывает швы на четкий разрез роговицы в каждом из этих случаев и снимает шов через неделю. «В исследовании, проводимом в настоящее время в прессе, мы обнаружили, что разбитая капсула или зонулы связаны с повышенным риском развития эндофтальмита в 15–17 раз с четкими разрезами роговицы», - говорит доктор.Олсон объяснил.

Но методы и меры предосторожности, изложенные выше, «могут сделать эти случаи рутинными», сказал он.

______________________________________

1 Чанг, Д. Ф. и Р. Б. Паккард. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 1860–1865.

2 Chang, D.F. Tech Ophthalmol 2003; 1 (4): 201–206.

3 Чанг, Д.Ф. «Стратегии управления задним разрывом капсулы при Фако Чопе», в Овладение техниками, Оптимизация технологий и предотвращение осложнений (Thorofare, N.J .: Slack Inc., 2004).

Окрашивание стекловидного тела

«окрашивание» стекловидного тела с помощью кеналога - это полезный метод, сказал доктор Чанг, но он полагается на него главным образом для визуализации стекловидного тела, когда ИОЛ уже присутствует в глазу.

«Это ситуации, когда выпадающие суставы стекловидного тела попадают в ловушку, и, тем не менее, трудно выполнить либеральную витрэктомию. Поэтому хирург может не понимать, сколько стекловидного тела выпало или захвачено, пока не будет проведено послеоперационное исследование щелевой лампой », - сказал он.

Доктор Олсон посоветовал с осторожностью, потому что Кеналог потенциально воспалительный и может вызвать стероидную глаукому. «Существует нестероидный аналог Kenalog, но он еще не одобрен FDA», - отметил он.

________________________________

, 1 Burk, S.E. et al. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 645–651.

Будьте готовы

Несмотря на то, что благодаря усилиям хирурга частота разрыва может быть очень низкой, докторУоллес сказал: «Все мы иногда сталкиваемся с разрывом задней капсулы».

Так что ты делаешь? Ожидайте разрыва во все времена. «Небольшой разрыв становится большим в считанные секунды», - объяснил доктор Олсон. «Если у вас высокий уровень подозрений, вы сможете поймать небольшой разрыв, не хватая стекловидное тело примерно в 95% случаев».

Распознать эти сигналы опасности:

  • Неудачный капсулорексис
  • любой необычный наклон ядра во время фако
  • внезапное углубление передней камеры
  • потеря ядерной наблюдательности
  • Визуализация капсульной пункции в конце факоэмульсификации
  • любые необычные капсулярные бороздки на кончике I & A при удалении коры
  • - оккультная капсулярная слеза, которая оставалась незамеченной до удаления коры

Комплект для витрэктомии

Также важно иметь под рукой набор для витрэктомии.Доктор Уоллес рекомендует Систему Ничамина, которая включает следующее:

  • Дисперсионный вязкоупругий
  • Phacoglide (Visitec)
  • 15-градусный или микровитреоретинальный нож
  • Ручка для витрэктомии
  • Отдельная ирригационная насадка: Storz E4421 или Duckworth & Kent 8-652-1

Познакомьтесь с экспертами

Джек А.Сингер, MD Президент, Singer Eye Center, Randolph, Vt. Финансовые интересы: Нет.

Р. Брюс Уоллес III, MD, FACS Клинический профессор офтальмологии в Университете штата Луизиана, Новый Орлеан, и доцент клинического профессора офтальмологии в Университете Тулейна. Финансовые интересы: является платным консультантом AMO, но не имеет прямого финансового интереса ни к одному из упомянутых продуктов.

Дэвид Ф. Чанг, MD Профессор клиники в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и в частной практике в Лос-Альтосе, Калифорния. Финансовые интересы: консультант AMO, консультант и медицинский монитор США для Visiogen, а также получатель поддержки в сфере образовательных поездок от Alcon; нет финансовой заинтересованности в каких-либо упомянутых инструментах или устройствах.

Рэндалл Дж. Олсон, доктор медицинских наук, Профессор и председатель офтальмологии и визуальных наук, а также директор Глазного центра Джона А. Морана, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити. Финансовые интересы: консультант AMO и глава медицинского консультативного совета Calhoun Vision .

Ричард Дж. Маккул, MD , директор Института офтальмологии, и старший лечащий хирург Нью-Йоркского лазарета для глаз и ушей. Финансовые интересы: консультант Alcon.

.Помутнение задней капсулы

- EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Задняя прозрачность капсулы

Помутнение задней капсулы (PCO) является наиболее распространенным осложнением хирургии катаракты. PCO может вызывать значительные визуальные симптомы и эффективно лечится с помощью лазерной капсулотомии. Развивающееся понимание основной патофизиологии привело к изменениям в хирургических методах и конструкциях интраокулярных линз с потенциалом снижения частоты возникновения PCO.

Помутнение задней капсулы

Болезнь

Помутнение задней капсулы (PCO), часто называемое «вторичной катарактой», является наиболее распространенным послеоперационным осложнением удаления катаракты. При PCO задняя капсула подвергается вторичной помутнению вследствие миграции, пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток хрусталика (LEC). PCO может вызывать значительные визуальные симптомы, особенно когда он затрагивает центральную визуальную ось [1] .Несмотря на успехи в хирургических методах, дизайне интраокулярных линз (IOL) и разработке терапевтических средств для ингибирования PCO, это состояние продолжает накладывать значительное бремя на пациентов и систему здравоохранения.

Эпидемиология

PCO встречается у 20-50% пациентов в течение 2-5 лет после операции по удалению катаракты. Хотя сообщается, что в последние годы заболеваемость PCO снизилась, точных данных [2] нет, и сообщаемое снижение может представлять только более позднее начало PCO [2] [3] [4 ] [5] .Дети и младенцы имеют значительно более высокий уровень заболеваемости и более раннее начало PCO, а также вероятность развития амблиопии. У детей отмеченные показатели PCO достигают 100% [4] [6] .

Факторы риска

Младший возраст является значительным фактором риска для PCO [7] . Другие потенциальные факторы риска включают наличие таких состояний, как диабет, увеит, миотоническая дистрофия, пигментный ретинит и травматическая катаракта [8] [9] [10] [11] [12] .

Этиология и патофизиология

Патофизиология PCO является многофакторной. Во время обычной операции по факоэмульсификации хирург вырезает часть передней капсулы (капсулорексис), удаляет материал катарактальной линзы, а затем имплантирует синтетическую линзу в неповрежденную капсульную сумку. PCO возникает, когда остаточные LECs на остаточной передней капсуле подвергаются трем явлениям: пролиферации, миграции к задней капсуле и нормальной и аномальной дифференцировке [1] .Накопленные LEC приводят к помутнению неповрежденной капсулы задней линзы, что приводит к негативным последствиям для зрения.

Множественные цитокины и факторы роста, включая трансформирующий фактор роста β (TGF-β), фактор роста фибробластов 2 (FGF-2) и фактор роста гепатоцитов (HFG) и матричные металлопротеиназы (MMO), вовлечены в патогенез ЦУП. Экзогенная гиалуроновая кислота (ГК), компонент некоторых вязкоупругих веществ, используемых во время операции по удалению катаракты, может приводить к увеличению показателей ex vivo PCO [13] .

PCO имеет две формы, фиброзную и жемчужную (также называемую пролиферативной). Фиброзная PCO возникает из-за аномальной пролиферации LECs и представлена ​​в виде морщин и складок на задней капсуле в месте слияния передней и задней капсул. Гистологическое исследование показывает накопление внеклеточного матрикса (ECM) и удлиненные клетки фибробластов [14] . Перл PCO несет ответственность за большую часть потери зрения, связанной с PCO. Pearl PCO состоит из нормально дифференцированных LEC, которые выстилают область экваториальной линзы.Исследование показывает скопления опухших, помутненных и дифференцированных LECs, называемых клетками мочевого пузыря или Wedl [2] .

Наступление размытого зрения или снижение остроты зрения после удаления катаракты должно побудить эксперта искать признаки PCO. Диагноз PCO является клиническим, основанным на анамнезе и осмотре щелевой лампы глаза.

История и симптомы

У большинства пациентов от нескольких месяцев до нескольких лет после удаления катаракты без осложнений [1] .Пациенты могут жаловаться на снижение зрения, помутнение зрения, блики, чувствительность к свету, нарушение контрастной чувствительности, ореолы вокруг света или затруднения при чтении.

Знаки

Если PCO включает в себя ось зрения, у пациентов обычно наблюдается снижение остроты зрения. При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется полупрозрачная мембрана с различными уровнями фиброза, образующимися в задней капсуле. Другие заметные признаки включают в себя:

  • Жемчуг Эльшнига: виден в PCO жемчужного типа, в котором скопления остаточных LECs выглядят как круглые, прозрачные «жемчужины», сияющие при ретро-освещении.Если они накапливаются на зрительной оси, они могут вызвать снижение остроты зрения.
  • Soemmering кольца: кольца из остаточных LECs и кортикальных волокон, которые образуются между задней капсулой и краями остатка передней капсулы. Они часто слишком периферические, чтобы вызывать визуальные симптомы, но они могут вызвать блики и потерю зрения, если они серьезны
  • Капсульная морщинка

PCO, вызывающее нарушение зрения, чаще всего лечится у детей старшего возраста и взрослых с помощью лазерной капсулотомии неодим: YAG (Nd: YAG) [15] .Редко это лечится хирургической капсулотомией. Неинвазивная, быстрая и эффективная капсулотомия Nd: YAG не обходится без значительных рисков и затрат и может быть недоступна в больших частях развивающегося мира. Осложнения встречаются редко, но могут включать отслоение сетчатки, повреждение ИОЛ, отек цистоидной макулы, повышенное внутриглазное давление, кровоизлияние в радужку, отек роговицы, подвывих ИОЛ, ирит, макулярное отверстие, потерю эндотелиальных клеток роговицы и обострение локализованного эндофтальмита [4].В редких случаях у пациентов может развиться повторное помутнение кожи, и требуется повторное лазерное лечение [16] [17] Ориентировочная годовая стоимость капсулотомии Nd: YAG только в Соединенных Штатах оценивается в 250 миллионов долларов США (для 1 миллиона пациентов с PCO) [2] .

У детей младшего возраста, которые не могут быть безопасно вылечены с помощью капсулотомии Nd: YAG, затенение оси зрения из-за PCO можно лечить с помощью витрэктомии pars plana и капсулэктомии [3] [18] .

Различные фармакологические и иммунологические методы лечения PCO находятся в стадии изучения, но исследования in vivo еще не показали убедительной эффективности или безопасности этих методов.

Несмотря на способность эффективно лечить PCO с помощью Nd: YAG лазерной капсулотомии, потенциальные осложнения и значительная стоимость лечения делают профилактику PCO важной целью. Кроме того, по мере появления новых приспособительных ИОЛ, которые опираются на гибкие и неповрежденные задние капсулы, профилактика образования ЦПВ приобретает еще большее значение.Во многих исследованиях были предприняты попытки идентифицировать вмешательства, которые задерживают или ингибируют образование PCO [5] . Эти вмешательства включают хирургические методы, дизайн и материал ИОЛ, а также фармакологические вмешательства.

Хирургическая техника

Несколько хирургических методов были изучены с целью снижения заболеваемости PCO. Эти методы включают [3] [4] [7] [5] :

  • Тщательная очистка коры с ирригацией, аспирацией и / или ручной полировкой капсулы.Это является попыткой удалить все LEC, оставшиеся в капсульном пакете, и в некоторых исследованиях было показано, что они оказывают существенное влияние на развитие PCO.
  • Гидродиссекционная очистка коры. Гидродиссекция - это метод, который ослабляет капсульно-корковые соединения для улучшения очистки коры.
  • Капсульная фиксация в зрительной и осевой частях. Это усиливает барьерный эффект оптики ИОЛ.
  • Сплошной круговой диаметр капсулорексиса немного меньше оптического элемента ИОЛ.Край капсулорексиса на поверхности ИОЛ. Этот метод создает эффект «термоусадочной пленки» передней капсулы над оптикой ИОЛ. Это изолирует оптику от водянистой влаги, окружающей капсулу, предотвращая потенциально вредное воздействие макромолекул и медиаторов воспаления в водной среде.
  • Широкая адгезия ИОЛ к задней капсуле. Это еще одна форма «эффекта термоусадочной пленки» для минимизации миграции LEC путем создания плотного прилегания задней капсулы к задней части оптики ИОЛ.

Конструкция и материал интраокулярных линз

Конструкция квадратного усеченного ИОЛ с краевой оптической кромкой продемонстрировала снижение частоты ОЗП и улучшение визуальных результатов по сравнению с мягкой конструкцией ИОЛ с округлым оптическим краем Считается, что это происходит из-за механического барьерного эффекта оптического края, предотвращающего рост LEC над задней капсулой. В настоящее время неясно, играют ли различия в дизайне петель ИОЛ (гаптики) роль в развитии PCO.

Широко используемые материалы ИОЛ включают гидрофильный акрил с высоким содержанием воды, гидрофобный акрил с низким содержанием воды и гидрофобный силиконовый гидрогель.Хотя некоторые исследования предполагают, что использование гидрофобного материала ИОЛ снижает образование PCO, метаанализ не продемонстрировал такого эффекта [19] [20] [21] .

Фармакологические вмешательства

Фармакологические методы в настоящее время изучаются с целью либо истощения, либо подавления регенерации оставшихся LEC без оказания токсических побочных эффектов на окружающие внутриглазные ткани. Эти методы включают антиметаболиты, противовоспалительные агенты, гипоосмолярные лекарственные средства и иммунологические агенты.За исключением двух исследований, в которых наблюдались более низкие показатели PCO с использованием иммунотоксина MDX-A, нет никаких доказательств значительного влияния любого другого лекарственного средства на развитие PCO.

  1. 1,0 1,1 1,2 Wormstone, IM. Помутнение задней капсулы: биологическая перспектива клетки. Exp Eye Res. 74 (2002), с. 337-347.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Apple DJ, Соломон К.Д., Тец М.Р., Ассия Е.И., Голландия Е.Ю., Леглер Ф.Ф., Цай Ю.С., Кастанеда В.Е., Хоггатт Дж.П., Костик А.М.Помутнение задней капсулы. Surv Ophthalmol. 1992 сентябрь-октябрь; 37 (2): 73-116.
  3. 3,0 3,1 3,2 Радж С.М., Васавада А.Р., Джохар С.Р., Васавада В.А., Васавада В.А. Послеоперационное помутнение капсулы: обзор. Int J Biomed Sci. 2007; 3 (4): 237-250.
  4. 4,0 4,1916 4,2 4,3 Авастхи Н., Го С., Вагнер Б.Дж. Задняя капсулярная помутнение: проблема уменьшена, но еще не устранена. Арка Офтальмол. 2009; 127 (4): 555- 562.DOI: 10,1001 / archophthalmol.2009.3
  5. 5,0 5,1 5,2 Apple, DJ и соавт. Ликвидация помутнения задней капсулы. Офтальмология, том 108, выпуск 3, 505 - 518.
  6. hol Dholakia SA, Vasavada AR, Singh R. Проспективная оценка факоэмульсификации у взрослых моложе 50 лет. J. Катаракта Рефракт Сург. 2005 июл; 31 (7): 1327.
  7. 7,0 7,1 Pandey SK, Apple DJ, Werner L, Maloof AJ, Milverton EJ.Помутнение задней капсулы: обзор этиопатогенеза, экспериментальные и клинические исследования и факторы для профилактики. Indian J Ophthalmol 2004; 52: 99-112.
  8. ↑ Ebihara Y, Kato S, Oshika T, Yoshizaki M, et al. Помутнение задней капсулы после операции по удалению катаракты у больных сахарным диабетом. J. Катаракта Рефракт Сург. 2006 Jul; 32 (7): 1184.
  9. ↑ Рахман I, Джонс Н.П. Отдаленные результаты экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с увеитом.Eye. 2005 Фев; 19 (2): 191.
  10. ↑ Garrott HM, Walland MJ, O’Day J. Рецидивирующее помутнение задней капсулы и контрактура капсулорексиса после операции по удалению катаракты при миотонической дистрофии. Clin. Эксперимент офтальмол. 2004 Dec; 32 (6): 653.
  11. ↑ Auffarth GU, Nimsgern C, Tetz MR, Krastel H, et al. Повышенная скорость катаракты и характеристики Nd: YAG лазерной капсулотомии при пигментном ретините. Ophthalmologe. 1997 ноябрь; 94 (11): 791.
  12. ↑ Кришнамачары М., Рати В., Гупта С. Лечение травматической катаракты у детей.J. Катаракта Рефракт Сург. 1997; 23 (Suppl 1): 681.
  13. ↑ Синха Р, Шехар Х, Шарма Н, Титиял Дж. С., Ваджпаи РБ. Помутнение задней капсулы: обзор. Indian J Ophthalmol . 2013; 61 (7): 371-376. DOI: 10.4103 / 0301-4738.115787.
  14. ↑ Shirai K, Saika S, Okada Y, Oda S, Ohnishi Y. Гистология и иммуногистохимия помутнения задней фиброзной капсулы у младенца. J Катаракта Рефракт Сург. 2004 февраль; 30 (2): 523-6.
  15. ↑ Stager DR, Jr, Wang X, Weakley DR, Jr, Felius J.Эффективность Nd: YAG-лазерной капсулотомии для лечения помутнения задней капсулы у детей с акриловыми интраокулярными линзами. J. AAPOS. 2006 апр; 10 (2): 159.
  16. ↑ Jones NP, McLeod D & Boulton ME (1995): Массивная пролиферация остатков эпителия хрусталика после лазерной капсулотомии Nd: YAG. Br. J Ophthalmol 79: 261 - 263.
  17. ↑ Roger JE, McPherson RJ & Govan JAA (1995): Повторное укрупнение задней капсулы после лазерной капсулотомии неодим: YAG. . J Cataract Refract Surg 21: 351 - 352.
  18. ↑ Аслам Т.М., Диллон Б., Верги Н., Тагури А., Вадуд А. Системы анализа помутнения задней капсулы. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (10): 1181-1186. DOI: 10.1136 / bjo.86.10.1181.
  19. orn Born CP, Ryan DK. Влияние оптического дизайна интраокулярной линзы на помутнение задней капсулы. J. Катаракта Рефракт Сург. 1990; 16: 188.
  20. ↑ Meacock WR, Spalton DJ, Бойс JF, Хосе Р.М. Влияние размера зрительного нерва на помутнение задней капсулы: 5,5 мм против 6,0 мм внутриглазных линз AcrySof.J. Катаракта Рефракт Сург. 2001 авг; 27 (8): 1194.
  21. ↑ Финдл О., Буель В., Бауэр П., Сыча Т. Мероприятия по профилактике помутнения задней капсулы. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010, выпуск 2. ст. № CD003738 DOI: 10.1002 / 14651858.CD003738.pub3.

катаракта - EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

Альпа С. Патель, доктор медицинских наук, Брэд Х. Фельдман, доктор медицинских наук, Дерек В. Дельмонте, доктор медицинских наук, Садика К. Стельзнер, доктор медицинских наук, FACS, доктор Кабир Хоссейн и Себастьян Херсинк, доктор медицинских наук

Назначенный статус Ожидает обновления

Дерек Дельмонте, доктор медицинских наук 17 июня 2018 года.


Катаракта - это помутнение естественной внутриглазной хрусталика, которая фокусирует свет, попадающий в глаз на сетчатку.Эта облачность может привести к снижению зрения и может привести к слепоте, если ее не лечить. Катаракта часто развивается медленно и безболезненно, поэтому зрение и образ жизни могут быть затронуты, даже если человек этого не осознает. Во всем мире катаракта является основной причиной предотвратимой слепоты. Не существует медицинской помощи для предотвращения развития или прогрессирования катаракты. Современная хирургия катаракты, которая заключается в удалении мутной линзы и имплантации прозрачной интраокулярной линзы (ИОЛ), является единственным окончательным лечением катаракты.Операция по удалению катаракты является наиболее эффективной и наиболее распространенной процедурой, выполняемой во всей медицине, при этом 3 миллиона американцев предпочитают проводить операцию по удалению катаракты каждый год, и общий показатель успеха составляет 97 процентов или выше при выполнении в соответствующих условиях.

Катаракта часто развивается медленно с постепенным ухудшением зрения, которое невозможно исправить с помощью очков. Общие жалобы включают ухудшение зрения, затруднения при чтении при слабом освещении, плохое зрение ночью, блики и ореолы вокруг огней, а иногда и двойное зрение.Другие признаки катаракты включают частые изменения в назначении очков и новую способность читать без очков для чтения у пациентов старше 55 лет.


Существует несколько видов катаракты, включая возрастную, травматическую и метаболическую. Связанный с возрастом является наиболее распространенным типом, а патогенез является многофакторным и не до конца понят Травматическая катаракта может возникать после тупых и проникающих травм глаз, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и воздействия радиации.Метаболические катаракты возникают у неконтролируемых диабетиков, пациентов с галактоземией, болезнью Вильсона и миотонической дистрофией.

В то время как большинство катаракт в популяции связано с возрастом, или старческая катаракта, существует много типов и причин катаракты. В этой статье будут обсуждаться три наиболее распространенных типа катаракты (ядерная, корковая и задняя субкапсулярная), а также другие менее распространенные типы, включая переднюю субкапсулярную, заднюю полярную, травматическую, врожденную и полихроматическую.

При возрастной катаракте патогенез развития катаракты является многофакторным и включает следующие факторы [1] :

  • Уплотнение и жесткость материала центральной линзы (ядерный склероз), так как новые слои кортикальных (наружных линз) волокон продолжают размножаться с течением времени
  • Аномальные изменения в белках хрусталика (кристаллины), приводящие к их химическому и структурному изменению, что приводит к потере прозрачности
  • Пигментация белков хрусталика (желтый -> коричневый)
  • Изменения ионных составляющих линзы

Катаракта определяется как любое помутнение хрусталика глаза, и любое из этих изменений, которое затем приводит к ухудшению оптического качества линзы, может вызвать визуальные симптомы.Поскольку существует широкий спектр типов катаракты, существует широкий спектр визуальных симптомов, связанных с катарактальными изменениями. [2]

Эти симптомы могут включать в себя:

  • Затуманенное зрение на расстоянии или вблизи (различные типы могут влиять на расстояние больше, чем вблизи или наоборот, см. Ниже)
  • Блики (ореолы или полосы вокруг огней, плохое зрение при ярком освещении)
  • Трудности при плохом освещении (включая плохое ночное видение)
  • Потеря контрастной чувствительности
  • Потеря способности различать цвета
  • Увеличение близорукости или изменение рефракционного статуса (включая феномен «второго взгляда»)

Факторы риска развития катаракты включают следующее:

  • Диабет или повышенный уровень сахара в крови
  • Использование стероидов (перорально, в / в или вдыхание)
  • Ультрафиолетовая экспозиция
  • Курение
  • Заболевания глаз: пигментный ретинит, увеит,
  • Глазная Травма
  • Дооперационная хирургия глаза
  • Генетическая предрасположенность

Возрастной тип - безусловно самый распространенный тип катаракты, и он делится на 3 типа в зависимости от анатомии человеческого хрусталика.Существуют Ядерная Склеротическая, Корковая и Задняя Субкапсулярная Катаракта. У пациентов обычно развивается непрозрачность более чем в одной области хрусталика, что может привести к дублированию в классификации катаракты.

Ядерный склеротик

Обратите внимание на передние белые кортикальные отложения и центральные зеленовато-коричневые изменения цвета ядра. Ядерная склеротическая катаракта мужчины 70 лет. Отмеченная передняя кортикальная область четкая, а центральное ядро ​​коричневое
Ядерная склеротическая катаракта мужчины 70 лет (диффузное освещение). ядро ​​Brunescent после удаления катаракты.
Увеличение желто-коричневой окраски человеческой линзы с 6 месяцев до (A) 8 (B), 12 (C), 25 (D), 47 (E), 60 (F), 70 (G) 82 года (H) и 91 год (I). Коричневая ядерная катаракта (J), кортикальная катаракта (K) и смешанная ядерная и кортикальная катаракта (L). © 2015 Американская академия офтальмологии

Этиология

Ядерный склероз - это пожелтение и затвердевание центральной части хрусталика, которое происходит медленно в течение многих лет.По мере того, как ядро ​​линзы затвердевает, оно часто вызывает увеличение преломляющей способности линзы и вызывает близорукость. Вот почему некоторые пациенты, которые ранее полагались на очки для чтения, могут больше не нуждаться в них, как только начинает формироваться ядерная склеротическая катаракта. Этот тип катаракты также может привести к тому, что цвета станут менее яркими, хотя изменения настолько постепенны, что их часто не замечают.

Симптомы

  • Размытие на расстоянии больше, чем на ближнем зрении (как правило, но другие могут заметить ухудшение чтения больше, чем на расстоянии)
  • Увеличение миопии (явление «второго зрения»: улучшение неоткорректированного дальнего зрения в гиперметропах и улучшение неоткорректированного ближнего зрения в эметропах)
  • Плохое зрение в темных условиях, например, ночная езда
  • Снижение контрастности и снижение способности различать цвета
  • блики
  • монокулярная диплопия

корковая

Периферические кортикальные спицы и центральные кортикальные вакуоли при ретроиллюминации Корковая катаракта мужчины 60 лет.Обратите внимание, как спицы
Ретроиллюминация кортикальной катаракты. Обратите внимание на спицоподобную непрозрачность от центра к периферии. Корковая и ядерная склеротическая катаракта. Обратите внимание, что помутнение центрального овального ядра и окружающей его коры видны отдельно наклонным щелевым лучом.

Этиология

Корковые катаракты возникают, когда часть волокон хрусталика, окружающих ядро, становится непрозрачной. Воздействие на зрение связано с тем, насколько близко помутнения находятся к центру визуальной оси, и их влияние может сильно различаться.Прогрессия переменная, некоторые прогрессируют годами, а другие месяцами. Наиболее распространенным симптомом кортикальной катаракты является блики, особенно от фар во время ночной езды.

Симптомы

  • Блики часто преобладают симптомы
  • Уменьшенное расстояние и ближнее зрение
  • Снижение контрастной чувствительности

Задний субкапсулярный

Небольшая, центральная, задняя субкапсулярная катаракта (а также некоторые корковые изменения), наблюдаемая при ретроиллюминации Задне-субкапсулярная катаракта 16-летней девочки, страдающей IDDM
Ретроиллюминация хрусталика, показывающая пятнистую помутнение задней субкапсулярной части.

Этиология

Задние субкапсулярные катаракты (PSC) - это помутнения, расположенные в самом заднем кортикальном слое, непосредственно под капсулой хрусталика. Этот тип катаракты обычно встречается у более молодых пациентов, чем кортикальная или ядерная склеротическая катаракта. Прогрессирование является переменным, но имеет тенденцию происходить быстрее, чем при ядерном склерозе. Симптомами являются блики, плохое зрение при ярком освещении, а ближнее зрение часто больше поражено, чем расстояние.

Симптомы

  • блики
  • Трудность с зрением, близким к дальнему (обычно, но многие пациенты могут заметить обратное)
  • Часто быстро уменьшающееся зрение

Передний Подкапсулярный

Передняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии Передняя субкапсулярная катаракта с задней тенью

Этиология

Передние субкапсулярные катаракты могут развиваться идиопатически, могут быть вторичными по отношению к травме или ятрогенными.Сообщалось, что факичные интраокулярные линзы, используемые для исправления рефракционной ошибки, такие как имплантируемая линза коллара Visian (ICL), вызывают переднюю субкапсулярную катаракту из-за прикосновения линзы ICL от неадекватного свертывания ICL.

Диабетическая Снежинка

Снежинки выглядят как серо-белые субкапсулярные помутнения. Часто эти катаракты быстро прогрессируют, и весь хрусталик становится вспученным и белым.

Диабетическая катаракта снежинка © 2015 Американская академия офтальмологии

Этиология

Катаракта часто встречается в более молодом возрасте у пациентов с диабетом из-за осмотического стресса от внутриклеточного накопления сорбита в хрусталике, вторичного по отношению к повышенной внутриглазной глюкозе.Быстроразвивающаяся форма катаракты, которая встречается довольно редко, может быть обнаружена у некоторых пациентов с диабетом с очень высоким содержанием сахара в крови, особенно у молодых диабетиков 1 типа.

Задний Полярный

Задняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии Задняя полярная катаракта мальчика 8 лет на левом глазу
Ядерный склероз и задняя полярная катаракта женщины 60 лет

Задние полярные катаракты характеризуются хорошо очерченными белыми помутнениями в центре задней капсулы.Эти помутнения часто выступают вперед в виде цилиндров, проникающих в кору задней линзы.

Этиология

Задние полярные катаракты обычно врожденные и аутосомно-доминантно наследуемые.

Симптомы

Большинство задних полярных катаракт являются бессимптомными или минимально симптоматическими. Однако с течением времени задняя субкапсулярная (PSC) непрозрачность может формироваться вокруг задней полярной непрозрачности. По мере развития PSC зрение может сильно пострадать.

Задние полярные катаракты представляют собой уникальную проблему для хирургии катаракты.Частота разрыва задней капсулы в этих случаях значительно выше. Задняя капсула ослаблена из-за непрозрачности задней полярности, а в некоторых случаях может даже быть дефект в капсуле.

Травматическая катаракта

Травматическая катаракта развивается на пораженный глаз после инцидента.

Травматическая катаракта с иридодиализом © 2015 Американская академия офтальмологии катаракта после тупой травмы мужчины 60 лет
Катаракта, задняя синехия, повреждение радужной оболочки и непрозрачность роговицы вследствие проникающего повреждения глаз. Звездная катаракта из-за тупой травмы.

Этиология

Травматическая катаракта может возникать после тупых и проникающих травм глаз, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и воздействия радиации.

Симптомы

Помутнение линзы в месте повреждения, которое может распространиться на всю линзу. Развитие может быть быстрым после инцидента.

Врожденная катаракта

Врожденная полярная катаракта при ретроиллюминации Врожденная полярная катаракта при диффузном прямом освещении

Этиология

Врожденные катаракты могут возникать как односторонние или двусторонние единичные результаты или могут быть связаны с системным заболеванием.Большинство случаев, связанных с системными заболеваниями, являются двусторонними. Приблизительно 1 из каждых 250 детей в Соединенных Штатах рождается с врожденной катарактой (определяемой как некоторая непрозрачность хрусталика при рождении), но многие из них являются субклиническими.

В целом:

  • 1/3 связаны с системным заболеванием
  • 1/3 унаследованы черты
  • 1/3 имеют неопределенную причину

полихроматическая

Елочная катаракта (диффузное освещение) мужчины 70 лет

Этиология

Также известная как катаракта "Рождественская елка", они состоят из высоко отражающих, переливающихся роговичных кристаллов различных цветов.Они могут рассматриваться как редкий вариант старческого катарактального развития, а также чаще встречаются у пациентов с миотонической дистрофией.

Когда пациенты обследуются на наличие катаракты, основной целью является определение следующего:

  1. - визуально значимая непрозрачность линзы;
  2. учитывает непрозрачность линзы для уровня зрения пациентов;
  3. удаление катаракты, вероятно, приведет к улучшению зрения и повышению уровня функционирования и является потенциальным улучшением, достаточным, чтобы оправдать риски операции;
  4. пациент будет терпеть операцию и сможет следовать послеоперационным инструкциям и последующему уходу.


Если ответы на эти вопросы приводят пациента и врача к согласию о том, что хирургическое вмешательство оправдано, необходимо провести предоперационное планирование.

Офтальмологическое обследование

Зрительная функция определяется путем опроса пациента о том, как они ограничены в функции своим зрением, и путем измерения его остроты зрения с коррекцией очков и без нее. У пациентов, жалующихся на блики, остроту яркости проверяют, прося пациента прочитать таблицу глаз, одновременно освещая пациента ярким светом.Есть и другие инструменты, которые могут имитировать блики. Они моделируют встречные фары ночного вождения и могут выявить функциональные нарушения. Всестороннее расширенное обследование глаз проводится всем пациентам, когда это возможно. Особое внимание уделяется нескольким факторам, влияющим на хирургическое планирование, включая тяжесть катаракты, размер расширенного зрачка (меньшие зрачки увеличивают частоту осложнений), чистоту, толщину и здоровье роговицы, стабильность хрусталика, глубину Передняя камера и здоровье зрительного нерва и сетчатки.

Предоперационные измерения

Чтобы получить наилучшие возможные визуальные результаты, необходимо провести несколько предоперационных измерений, чтобы определить мощность имплантата ИОЛ. Тщательная рефракция обоих глаз, особенно если планируется операция только на одном глазу, необходима во избежание разнородных рефракционных ошибок в послеоперационном периоде, поскольку это может беспокоить пациентов. Для определения необходимой мощности ИОЛ проводятся измерения осевой длины глаза, преломляющей способности роговицы и глубины передней камеры.Дополнительные тесты, которые могут быть полезны в некоторых случаях, включают топографию роговицы и количество эндотелиальных клеток.

Безоперационное лечение

Не доказано, что никакое медицинское лечение не является эффективным в лечении или профилактике катаракты, хотя это является активной областью исследований. Чтобы замедлить развитие катаракты, обычно рекомендуется, чтобы пациенты придерживались сбалансированной диеты, предотвращали чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков хорошего качества, блокирующих ультрафиолетовые лучи, избегали травм с помощью защитных очков и, если диабетик тщательно контролировал уровень сахара в крови.
Другие подходы к временному улучшению зрительной функции включают в себя тщательную рефракцию, чтобы получить наилучшее зрение, фармакологическое расширение, усиление освещения и использование увеличителей для работы вблизи.

Хирургическое лечение

Операция по удалению катаракты является одной из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, и имеет очень высокий уровень успеха. Наиболее распространенный тип хирургии катаракты в Соединенных Штатах использует энергию ультразвука, чтобы разбить катаракту на частицы, достаточно мелкие, чтобы всасываться через наконечник.Этот метод называется факоэмульсификацией. Другие методы включают экстракцию экстракапсулярной катаракты вручную (ECCE), при которой все ядро ​​катаракты удаляется из глаза одним куском после извлечения его из капсульного мешка. В то время как в ECCE традиционно использовался большой разрез, для которого требовались множественные швы, более новый метод, известный под многими именами (например, хирургическая операция по удалению катаракты с небольшим разрезом или ECCE в небольшом разрезе), позволяет проводить ручное удаление без необходимости каких-либо швов.

Целью современной хирургии катаракты является не только удаление катаракты, но и замена катаракты интраокулярной линзой (ИОЛ). ИОЛ обычно помещается во время операции по удалению катаракты и может быть помещен в капсульный мешок в качестве линзы задней камеры (PCIOL), в ресничную борозду, в качестве бороздчатой ​​линзы или в переднюю камеру перед радужной оболочкой в ​​качестве передней камеры. линза (ACIOL). Существует множество типов ИОЛ, которые можно использовать в современной хирургии катаракты, включая монофокальные, мультифокальные, аккомодационные и корректирующие астигматизм линзы.Целью всех ИОЛ является улучшение зрения и ограничение зависимости от очков или контактных линз.


Недавно фемтосекундный лазер, известный рефракционному офтальмологу по его роли в LASIK, INTACS и трансплантации роговицы, был адаптирован для помощи в хирургии катаракты. Эта процедура все еще зависит от хирурга катаракты для удаления материала линзы способом, аналогичным факоэмульсификации, но она заменяет несколько ручных этапов процедуры более автоматизированным лазерным механизмом.

  • Базовый курс клинической науки Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2011 - 2012. Покупка / Посмотреть здесь
  • Boyd K, Pagan-Duran B. Катаракта. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-list. Доступ 7 марта 2019 года.
  • Катаракта во взрослом глазу: хирургия и диагностические процедуры. Предпочтительная практика. Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2006 г.Купить / Посмотреть здесь
  • Plager D, Carter C. Детская катаракта. Точки фокуса. Американская академия офтальмологии. Февраль 2011 года. Покупка здесь
  1. ↑ Базовый курс клинической науки (BCSC) Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2006 - 2007.
  2. ↑ Катаракта у взрослого глаза: хирургические и диагностические процедуры. Предпочтительная практика. Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2006. Покупка / Посмотреть здесь
.

Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в :