Задний отрыв стекловидного тела


ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела

Под задним отслоением стекловидного тела, или ЗОСТ, подразумевают нарушение естественного механического и физиологического контакта этой внутриглазной жидкой массы с глазным дном. Такое состояние часто уподобляют пузырькам и полостям на стенках стакана с прозрачным неоднородным гелем, которым, по сути, и является стекловидное тело. В частности, при ЗОСТ может отторгаться гиалоидный канал от поверхности сетчатки и диска зрительного нерва.

Симптомы задней отслойки

Субъективно ощутимыми проявлениями отслоения обычно становятся всевозможные иллюзорные (мутные, полупрозрачные или «бесплотные») формы, с определенной инерцией плавающие в поле зрения при движениях глазного яблока. Пациенты обычно говорят о них как о «мушках» (как правило, при взгляде на яркий однородный фон, когда непрозрачные образования в веществе стекловидного тела затеняют макулу сетчатки), «микробах», размытых штрихах, кружевах и мн.др.; или же, при других вариантах аномалии (когда имеет место механическое раздражение светочувствительных рецепторов), описывают их как «молнии» или «искры света». При выраженном поражении сосудов сетчатки, ее разрывах и кровоизлияниях поле зрения может быть искажено черной вуалью или хлопьями. При любых зрительных нарушениях такого или подобного характера необходимо по возможности скорее показаться офтальмологу.

Причины заднего отслоения стекловидного тела

В идеальной норме, – например, у офтальмологически здоровых младенцев, – стекловидная масса абсолютно прозрачна; эта среда, практически полностью состоящая из воды (однако более плотная, гелеобразная), без каких-либо каверн и полостей заполняет собой весь объем между хрусталиком и глазным дном. Однако с возрастом биохимические и физические характеристики стекловидного тела претерпевают определенные изменения: образуются две отдельные фракции, жидкая и осадочно-волокнистая, что снижает качество объемного заполнения и прилегания к внутренним стенкам. Этот процесс считается нормальным или, по крайней мере, естественным, если начинается в зрелом или пожилом возрасте, прогрессирует достаточно медленно и существенно не затрудняет человеку его повседневную деятельность.

Согласно статистическим данным, выраженные в той или иной степени симптомы заднего отслоения наблюдаются у 70% лиц старше 40 лет. К факторам, потенцирующим этот процесс, относят сильную близорукость (6 диоптрий и выше), наличие хронических очагов инфекции в области глаз, травмы (в том числе офтальмохирургические), а также возрастную гормональную перестройку у женщин.

Видео специалиста по теме

Опасно ли заболевание?

Заднее отслоение может быть как частичным, так и полным. Полное отслоение больше характерно для старческого разжижения вещества стекловидного тела и, как правило, не приводит к механическим разрывам сетчатки или повреждению диска зрительного нерва; образующееся полое пространство заполняется внутриглазной жидкостью.

Частичное же ЗОСТ представляет бóльшую опасность в тех случаях, когда фибриллы (волокна) стекловидного тела прикрепляются в нескольких местах к сетчатке, избыточно натягиваются при физической активности и в случае отрыва могут серьезно повредить светочувствительные ткани. При проникновении жидкости в образовавшийся разрыв может начаться отслоение не только стекловидного тела, но и сетчатки. Такого рода осложнения, а также кровоизлияния при повреждении сосудов (гемофтальм) наблюдаются с частотой до 15% от общего числа задних отслоений стекловидного тела. В любом случае, при появлении каких бы то ни было необычных, непривычных или дискомфортных ощущений со стороны зрительной системы – не стоит рисковать; консультация офтальмолога снимет все вопросы и сомнения.

Лечение ЗОСТ

В более легких и типичных случаях задней отслойки стекловидного тела интенсивного лечения не требует: иллюзорные помехи, как правило, с течением времени опускаются ниже главной оптической оси глаза и нередко уменьшаются в количестве.

Как правило, назначаемая терапия - сосудистые, ферментные и витаминные препараты (Тауфон, Эмоксипин, Вобэнзим и т.д.) обладают слабовыраженным эффектом и требуют длительного курсового лечения.

setchatkaglaza.ru

Задняя отслойка стекловидного тела - Лечение глаз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Глаз человека на 80% занимает стекловидное тело. Это студенистая жидкость, ограниченная гиальной мембраной (плотным слоем специальных клеток), которая создает условия для прохождения луча света на сетчатку и питает ее, стекловидное тело также поддерживает внутриглазное давление в норме, служит каркасом для всех других глазных структур. Состоит оно из коллагенов и фибрилляров между которыми располагается гиалуроновая кислота.

Чем старше становится человек, тем сильнее расслаивается гелеобразная основа стекловидного тела, на жидкую составляющую (фактически воду) и более плотную часть из фиблилляров и белков. Причину этого ученые видят во сдвиге в кислую сторону рН состава стекловидного тела.

Примерно после 50 лет (в этом возрасте наиболее часто диагностируют патологию) данный процесс приобретает постоянный характер. В результате нарушения адгезии (плотности прилежания) между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой жидкая часть выходит за эту ограничительную черту. Происходит отслойка стекловидного тела от сетчатки (между ними образуется жидкость). Если деструкция продолжается, могут возникнуть разрывы сетчатки и в них вытечет жидкое содержимое. Это, в свою очередь, вызывает обширную отслойку сетчатки.

Образовавшиеся в результате расслоения стекловидного тела вещества могут прикрепляться к сетчатке, образовывая гиалиные бляшки. Они также провоцируют разрывы макулы (центральной части сетчатки), могут стать причиной деструкции на периферии.

Врачи различают.

  • Полную отслойку, при которой отслаивается мембрана от сетчатки равномерно и полностью. Это более благоприятный вариант течения патологии, так как он не провоцирует разрывы центра сетчатки (макулы), но может провоцировать разрывы и отслойку на периферии.
  • При частичной отслойке гиалоидная мембрана отслаивается не полностью, в некоторых местах она прикреплена к сетчатке и при движении глазами, физическом напряжении может происходить разрыв сетчатки, а впоследствии — ее отслойка, что опасно частичной потерей зрения или даже полной слепотой. Частичная отслойка – это только этап развития патологии, которая в дальнейшем превращается в полную.

Наиболее часто встречается задняя деструкция (отделяется мембрана стекловидного тела от макулы), но возможна и передняя отслойка, при которой отслаивается мембрана от хрусталика.

Возможные факторы риска

  1. Ученые установили, что при наличии близорукости высокой степени отслойка стекловидного тела появляется раньше (в среднем после 50 лет), если у человека дальнозоркость или нормальное зрение, то этот процесс начинается на 10–15 лет позже.
  2. Замечено также, что данной патологией чаще страдают женщины, и начало этого процесса у них нередко совпадает с возрастной гормональной перестройкой.
  3. Однако при травмах, контузиях, сложном оперативном вмешательстве описанная деструкция возникает в любом возрасте, независимо от пола.
  4. Локальная отслойка может также возникнуть в результате глазных заболеваний (хореодит, ретинит), как результат тромбозов и кровоизлияний в сетчатке, при хронических заболеваниях (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) – как осложнение.

Как обнаружить отслойку стекловидного тела

Частичная отслойка стекловидного тела симптомы, характерные для патологии, имеет не всегда. Иногда она длительное время остается незамеченной и пациенты к офтальмологу обращаются уже тогда, когда образуется полная отслойка или возникают осложнения.

Среди специфических признаков данной патологии окажутся следующие.

  • Появление плавающих мушек, точек или полос (других геометрических фигур) при движении глазами.
  • Возникновения ложных световых эффектов (вспышки, молнии) перед глазами (фотопсия).
  • Появление помутнений (колец, подков, сеток) перед глазами, которые не проходят.
  • Резкое ухудшение остроты зрения, сопровождающееся фотопсией.

Так, при обследовании офтальмолога практически у 9 из 10 пациентов с подобными жалобами имеет место патологическое отслоение стекловидного тела.

После того как процесс отслаивания гиальной мембраны закончиться неприятные симптомы исчезают. А обращение к офтальмологу обычно происходит уже при возникновении осложнений.

К каким последствиям может привести наличие отслойки стекловидного тела?

Среди осложнений окажутся те, что возникают как результат негативного воздействия спаек на сетчатку.

Задняя отслойка стекловидного тела встречается значительно чаще и приводит к более сложным последствиям.

Так, движение глаза при этой патологии способствует возникновению спаек в местах соприкосновения гиалоидной мембраны и макулы. Которые затем провоцируют надрывы макулы.

Более короткая переднезадняя ось и увеличение глаза при неизменных размерах капсулы стекловидного тела при миопии также провоцирует данную деструкцию, более раннюю отслойку, образование спаек. Спайки, в свою очередь, становятся причиной возникновения кист, которые могут разрываться и образовывать макулярные отверстия, нередко в таких случаях формируется воронка, которая расширяется кпереди.

Кроме естественного соприкосновения макулы и стекловидного тела при неполном отрыве, патологические места прикрепления возникают в результате образования гиалиновых бляшек (глаз их видит как стационарные фотопсии). Бляшки фиксируют мембрану стекловидного тела и провоцируют отслойку задней гиалоидной мембраны.

Нередко результатом этого становятся:

  • Кисты макулы;
  • Разрывы сетчатки.
  • Отслойка сетчатки;
  • Макулярные отверстия.

Нужно ли лечение отслойки стекловидного тела?

При обнаружении патологии лечение отслойки стекловидного тела требуется не всегда. Нередко в процессе деструкции отслоившийся участок опустится вниз и возникшие неприятные симптомы исчезнут.

Здесь будет показана только общеукрепляющая терапия: витаминные комплексы, иммуностимуляторы, соблюдение здорового образа жизни, лечение основного заболевания.

При возникновении более сложных патологий и наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться радикальное лечение – хирургическое, которое заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела (витрэктомия).

К хирургическим методам прибегают:

  • При множественных разрывах сетчатки;
  • При обширной ее отслойке;
  • При диабетической ретинопатии;
  • В некоторых других случаях, когда проводится блокировка всех возникших разрывов и отслоений сетчатки, что очень важно.

Консервативного лечения данных патологий пока не существует.

Важно помнить! Лечение принесет положительный результат только в том случае, если диагноз поставлено своевременно, а лечение проводилось грамотно.

Народные методики, как и консервативная терапия не могут устранить возникшую деструкцию. Отсутствие лечения только осложнит течение болезни, вызовет более сложные изменения в структурах глаза, может привести к потере зрения.

Лечение осложнений

Частичная отслойка гиалоидной мембраны стекловидного тела может провоцировать образование кист, отслойку сетчатки, разрывы макулы.

При обращении к офтальмологу пациенту будет проведена диагностика, которая позволит не только обнаружить отслойку стекловидного тела, но и  все возникшие осложнения.

В ходе лечения доктор проводит еще несколько раз диагностику, так как должен обнаружить и блокировать все возникшие в результате патологии последствия:

  • Кисты;
  • Отслойки сетчатки;
  • Макулярные разрывы.

Для их устранения, кроме витрэктомии, используются другие хирургические методы лечения: экстрасклеральное баллонирование или пломбирование.

Профилактика заболевания

Внимательное отношение к своему здоровью – это залог его сохранения до глубокой старости.

Среди профилактических мер, способствующих сохранению структур глаза в хорошем состоянии, до глубокой старости являются:

  • отказ от курения;
  • подвижный образ жизни;
  • активная жизненная позиция;
  • правильное питание.

Особенно важно придерживаться здорового образа жизни, придерживаться диеты после обнаружения данной патологии – это позволит остановить развитие болезни на длительное время, поможет предупредить возникновения осложнений.

Лечитесь и будьте здоровы!

Причины развития ретинопатии недоношенных и ее лечение

Ретинопатия недоношенных — тяжелейшее офтальмологическое заболевание, возникающее у глубоко недоношенных детей. Сопровождается агрессивными и часто необратимыми изменениями в глазной сетчатке и стекловидном теле и приводит к утрате зрения, тоже необратимой. Каковы основные причины возникновения такой патологии, ее основные симптомы, особенности клинического течения, способы лечения и профилактики?

Причины заболевания

Современные медицинские технологии позволяют выжить детям даже с весом в 0,5 кг. Однако замечено, что у недоношенных детей иногда возникают глубокие нарушения работы практически всех органов.

В кювезах искусственно поддерживается повышенное количество кислорода, чтобы обеспечить выживание малыша. Однако высокая концентрация этого газа провоцирует нарушение метаболических процессов в сосудах.

У детей младенческого возраста, особенно с диагнозом «недоношенность», процессы обмена веществ в сетчатке происходят благодаря не клеточному дыханию, а расщеплению глюкозы (то есть гликолизу).

Для этого вовсе не нужен кислород. Однако под воздействием высоких количеств этого химического элемента процессы расщепления угнетаются, и глаз испытывает кислородное голодание.

Длительная гипоксия приводит к гибели светочувствительных участков глаза. Они затем замещаются соединительной тканью, поэтому ретинопатия у недоношенных является необратимой.

Сейчас считается, что это заболевание является мультифакторным. Его причины следующие:

  • недоношенность с весом меньше 2800 г;
  • срок до 34 недель;
  • проведение ИВЛ свыше 3-х дней;
  • срок проведения терапии кислородом свыше 1 месяца;
  • внутриутробные инфекции (особенно, если они имели место на протяжении первого триместра);
  • тяжелое кислородное голодание головного мозга;
  • кровоизлияния в мозг.

Существует мнение, что одним из факторов возникновения такого заболевания является повышенное воздействие света на сетчатую оболочку. У недоношенных малышей она особенно чувствительна к яркому свету. Если ребенок попадает в среду с высокой освещенностью, у него развивается поражение сетчатки, в отдельных случаях приводящее к поражению глаз.

Патогенез патологии

В основе патогенеза ретинопатии у недоношенных лежит недостаточная сформированность глаз, в особенности, стеклоподобного тела, сетчатой оболочки и сосудов, питающих ее. С 16-й недели вынашивания постепенно формируются сосуды в сетчатой оболочке (это называется васкуляризацией).

Процесс заканчивается только ко времени рождения ребенка на нормальных сроках. Таким образом, ретинопатия у новорожденных развивается именно у недоношенных. И чем больше степень недоношенности, тем меньше кровеносных сосудов находится в сетчатке.

Отметим, что у семимесячных детей сетчатка образована по концентрическому принципу. И если в центральной ее части кровеносные сосуды развиты хорошо, то на периферии их нет. Из-за воздействия факторов окружающей среды — таких, как яркий свет, кислород — ретинопатия новорожденных прогрессирует.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Заболевание развивается на фоне остановки физиологического образования кровеносных сосудов. Они прорастают внутрь глаза, то есть, в толщу стекловидного тела. Далее за ним образуется соединительнотканный объект, который вызывает растяжение сетчатки. Такое состояние является уже критическим. По мере прогрессирования процесса возрастает риск отслоения сетчатки.

Болезнь обычно начинается на 4-й неделе жизни, а его пик обычно бывает на 8-й недели. Обычно поражаются оба глаза.

Периоды развития

Ретинопатия недоношенных имеет 3 выраженных периода развития:

  1. Активный. Он длится до полугодовалого возраста. В это время происходят изменения сосудов в сетчатке, такие как патологические деструкции артерий и расширение вен, понижение показателя прозрачности стекловидного тела, развитие условий для частичного отслоения сетчатки. Состояние требует активного мониторинга состояния органа зрения у ребенка и принятие активных терапевтических мер.
  2. От полугодовалого возраста и до 1 года жизни происходит фаза обратного прогрессирования. В это время возможны изменения в стекловидном теле.
  3. С первого года наступает период формирования рубцов. Существует повышенный риск близорукости, отслойки сетчатки, снижения прозрачности хрусталика и стекловидного тела, глаукомы. Возможно развитие субатрофии глазного яблока (то есть его уменьшения в размерах), перемещение хрусталика, радужной оболочки, дегенерации роговой оболочки. При благополучном стечении обстоятельств может наступить регресс, но риск опасных осложнений органа зрения сохраняется.

Классификация болезни

Современная международная классификация выделяет такие стадии ретинопатии недоношенных:

  1. Сначала появляется разделительная линия в пределах сосудистой оболочки сетчатки и ее участка, лишенного кровеносных сосудов. Первая стадия требует активного лечения кортикостероидными препаратами и антиоксидантами (в случае, если пациент получает активную оксигенотерапию). С 1 стадии проводится еженедельное наблюдение за состояние глазного дна. Положительный признак — отсутствие прогрессирования после 38-й недели.
  2. На 2 стадии на месте линии появляется вал. Необходимо постепенно понижать дозировку кислорода. По мере снижения дозы на второй стадии надо ограничить и сосудорасширяющие препараты.
  3. На 3 стадии в участке вала появляется соединительная ткань. Происходит уплотнение стеклоподобного тела с вовлечением в дегенеративный процесс других сосудов. Она постепенно натягивается, и появляется тенденция отслоения сетчатой оболочки разной степени.
  4. На 4-й стадии происходит частичная отслойка сетчатки.
  5. Полная же отслойка происходит на 5-й стадии.

После достижения третьей фазы активной ретинопатии выделяют следующие степени патологических рубцовых изменений в сетчатке:

  • 1 степень имеет минимальный характер дистрофических изменений;
  • вторая степень характеризуется дистрофическими разрушениями центра и периферической области сетчатки;
  • 3-я степень — деформация диска зрительного нерва и постепенное смещение центральных отделов сетчатки;
  • далее на сетчатке появляются складки, а в глазу происходят дальнейшие патологии, характерные для предыдущей стадии;
  • наконец, 5-я степень — это полная отслойка.

Необходимо помнить, что с 3-й степени рубцовых процессов происходит значительное падение остроты зрения, часто необратимое.

Задняя ретинопатия

Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — это очень опасный вариант течения активной болезни. Типично быстрое прогрессирование процесса в глазном дне с поражение обеих глаз. Тенденция к самостоятельному регрессу болезни, как правило, отсутствует. Болезнь сопровождается:

  • внутриглазными кровоизлияниями, часто массивными;
  • экссудацией в стекловидное тело глаза;
  • ригидностью зрачка;
  • васкуляризацией радужки.

Выделяются такие этапы развития заболевания:

  1. Субклиническая стадия болезни. Ретинопатия у недоношенных характерна отсутствием динамики активности сосудов в аваскулярный участок сетчатки. Нарастает ее отек, связанный с недостаточностью питания кровью.
  2. Ранние клинические проявления имеют благоприятный и неблагоприятный тип. В случае благоприятного типа регресс болезни может быть поводом сохранить зрение в дальнейшем. Если же отек васкуляризированной зоны сетчатки нарастает и при этом заметны явления активизации проникновения сосудов в стекловидное тело, тогда врач имеет дело с неблагоприятным вариантом течения заболевания.
  3. На стадии манифестации возможно появление дезорганизации сосудов сетчатой оболочки. Прогноз течения при этом значительно ухудшается. Появляется зона массивной сосудистой пролиферации.
  4. На развитой стадии происходят дегенеративные изменения хрусталика. Существует высокий риск отслойки, особенно при далекозашедшем процессе.
  5. На терминальной стадии наблюдается полная отслойка сетчатой оболочки. Спасти зрение на таком этапе практически невозможно.

Ретинопатия недоношенных в такой форме имеет наиболее благоприятный исход на начальных этапах своего развития. При условии распространения патологического процесса в стеклоподобное тело вероятность благополучного исхода и сохранения зрения резко снижается. При формировании частичной отслойки сетчатой оболочки спасти зрение не удается.

Способы диагностики болезни

Обследование недоношенного малыша начинается уже с 3-й недели после рождения. Рекомендуемая периодичность повторных диагностических обследований — каждые две недели. Они должны продолжаться до полного окончания процессов васкуляризации. Если появились первые признаки ретинопатии, то осмотр должен происходить еженедельно.

Осмотр глаза проводится методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Необходимо расширять зрачки (этого можно достичь путем закапывания в глаз раствора атропина). Для детей необходимо применять специальные устройства для расширения век. Обычно первое обследование делается в клиниках под контролем компьютеров. При «плюс»-ретинопатии надо проводить осмотр глазного дна каждые 3 дня.

Дополнительно применяется такой эффективный метод диагностики, как УЗИ глаз. Ультразвуковое обследование в таком раннем детском возрасте совершенно безвредно для детского организма.

Необходима серьезная дифференциальная диагностика, чтобы обнаружить или исключить другие возможные поражения глаз, такие как атрофия нерва, аномалии его развития. Для дифференциальной диагностики применяется фиксация вызванных потенциалов и электроретинограмма.

Диагностика глазного дна должна проводиться и в случае регресса болезни. Ребенка обязательно обследуют у глазного врача каждые полгода до достижения им 18-летнего возраста. Особенно тщательно осмотр дна глазного яблока должен проводиться в период полового созревания, в частности, для определения повышенного риска возможной отслойки сетчатки.

Важно соблюдать сроки профилактических мероприятий даже при условии, что наблюдается регресс. Если состояние ребенка в целом удовлетворительное, и если у него сохраняется высокое зрение, не нужно думать, что болезнь ушла.

Школьнику необходимо освобождение от основной группы физкультуры, так как он должен заниматься специальными упражнениями. Такому человеку показан тщательный контроль за состоянием зрения на протяжении практически всей жизни.

Принципы лечебных мероприятий

Если установлен диагноз ретинопатия недоношенных, лечение должно проводиться как можно раньше. В зависимости от того, какая стадия имеется на конкретный момент, лечиться можно двумя способами — консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия может быть назначена только при 1 стадии. Сущность ее заключается в закапывании в больной глаз капель. Она может быть назначена и на 1 году жизни. Категорически запрещено заниматься самолечением. Чаще всего назначаются витаминные и гормональные лекарства. Утверждают, что они эффективны лишь на 1 стадии болезни, в дальнейшем они бесполезны.

В других случаях показано хирургическое лечение. Выбор метода такой терапии зависит от выраженности процесса:

  1. Обычно проводится коагуляция сетчатки с помощью жидкого азота или лазера. В последнее время отдается предпочтение лазерокоагуляции ввиду безопасности и менее выраженных последствий.
  2. При развитии отслойки сетчатки назначается удаление стекловидного тела. Такая операция проводится только опытными врачами в специализированных клиниках. Правда, в случаях запущенной болезни вероятность сохранения зрения резко снижается. Этому способствует недоразвитие фоторецепторов сетчатой оболочки глаза или наличие тяжелых патологий центральной нервной системы, что при недоношенности бывает довольно часто.

Кроме того, проводится транскраниальная магнитотерапия. Это новый метод лечения, имеющий перспективы дальнейших клинических исследований.

Прогноз и профилактика патологии

На начальных стадиях развития такого заболевания возможно самопроизвольное излечение. Однако не надо полагаться на случай и надеяться, что все пройдет само собой. Если рост сосудов распространяется дальше на стекловидное тело, то в большинстве случаев приходится констатировать, что патологический процесс обрел необратимую форму.

Лазерная терапия не всегда является эффективной. Ранняя витрэктомия может помочь спасти зрение. В любом случае терапия должна быть высокоэффективной и, по возможности, наиболее ранней.

Прогноз ухудшается при развитии частичной отслойки сетчатки. На 5-й стадии развития болезни прогноз абсолютно неблагоприятный, то есть вернуть зрение не предоставляется возможным.

Профилактика заболевания состоит в соблюдении здорового образа жизни во время беременности (что позволяет предупредить недоношенность) и ранних профилактических осмотрах недоношенных. Первый осмотр недоношенного ребенка офтальмологом должен произойти на первом месяце жизни.

При обнаружении первых симптомов ретинопатии необходимо как можно раньше начать лечение (лучше всего с помощью лазерного метода), потому что это является гарантией успешного сохранения зрения. Помните, что шанс выздороветь у ребенка есть всегда.

Видео

Причины, виды и симптомы отслойки стекловидного тела

Дистрофические изменения в структурах глазного яблока могут стать причиной опасных состояний, проявляющихся симптомами нарушения зрения. Отслойка стекловидного тела оказывает негативное влияние на сетчатку глаза, создавая условия для заболеваний световоспринимающего слоя. При вовремя обнаруженных нарушениях можно предотвратить серьезные осложнения, ведущие к утрате зрения.

Причины возникновения патологии

Часто встречающийся вариант отслоения стекловидного тела (Vitreous – стекловидное тело, Area of detachment – участок отслойки)

Пограничная мембрана, обеспечивающая стабильность студнеподобному содержимому, находящемуся в центре глазного яблока, прилегает к хрусталику в переднем отделе и к сетчатке в заднем. Отслоение стекловидного тела происходит под действием следующих провоцирующих факторов:

  • механическая травма (удар, падение, повреждение сосуда с кровоизлиянием);
  • сосудистые нарушения на фоне сахарного диабета;
  • общие обменно-эндокринные заболевания;
  • воспалительный процесс во внутренних структурах глаза;
  • тяжелые формы миопии.

К способствующим факторам относятся:

  • возраст (чаще у людей старше 50 лет возрастает риск внутриглазной дистрофии);
  • пол (гормональные нарушения у женщин, возникающие после прекращения месячных, способствуют витреальной патологии).

Незначительная по размерам отслойка стекловидного тела не оказывает негативного влияния на зрение, но при прогрессировании дистрофических изменений риск осложнений увеличивается.

Виды дистрофий витреальной области

Большое значение для состояния глазного яблока имеет месторасположение патологического процесса. Выделяют следующие виды отслойки:

  1. Передняя (нарушение связи стекловидного тела с хрусталиком, которое встречается редко и чаще всего происходит у людей пожилого возраста);
  2. Задняя (проблемы соединения с фоторецепторным слоем, которые являются самым частым видом дистрофического процесса);
  3. Тотальная (проявляющаяся сморщиванием студнеподобного вещества задней камеры глаза).

Задняя отслойка стекловидного тела может быть 2 разновидностей:

  • частичная (временные нарушения на ограниченном пространстве);
  • полная (выраженные изменения в области диска зрительного нерва).

Худшими вариантами дистрофии являются сморщивание глазного яблока и полное нарушение связи между сетчаткой и пограничной мембраной в задней части глаза, которые могут спровоцировать опасную патологию зрительного анализатора.

Симптомы заболевания

Незначительная по размерам задняя или передняя отслойка стекловидного тела может никак не проявляться. Возникновение любых зрительных нарушений или жалоб, связанных с визуальными ощущениями, требует посещения офтальмолога. К типичным симптомам заболевания относятся:

  • звездочки и яркие вспышки перед глазами, появляющиеся в полной темноте;
  • множественные мелькающие черные точки;
  • различные варианты помутнения зрения (темные или светлые полосы, участки затуманивания, мутная пелена, паутиноподобная сеточка);
  • внезапные яркие вспышки.

Один из первых симптомов патологии – возникающие перед глазами темные полосы и мушки

При наличии травмы или воспаления появляются типичные признаки, указывающие на причину отслоения внутренних структур глаза (отек, кровоизлияния, болевые ощущения). Любые патологические изменения являются поводом для срочного визита к окулисту.

Диагностические исследования

Кроме стандартного осмотра, полное офтальмологическое обследование при подозрении на патологию в области задней части глазного яблока включает следующие исследования:

  • оценка остроты зрения;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • определение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое сканирование;
  • томография.

С помощью аппаратных методик можно с высокой точностью оценить состояние внутриглазных структур с выявлением заболеваний витреальной области и сетчатой оболочки. В зависимости от обнаруженной патологии врач предложит метод терапии.

Варианты лечения

При отсутствии риска отслоения сетчатки и выраженного падения остроты зрения офтальмолог назначит лекарственное лечение, которое поможет улучшить питание внутриглазных структур. Частичная отслойка стекловидного тела не требует серьезных лечебных вмешательств: вполне достаточно регулярно наблюдаться у врача и использовать профилактические рекомендации специалиста. При серьезной патологии (сморщивание или полное заднее отслоение) может потребоваться хирургическая операция по удалению содержимого задней витреальной камеры (витрэктомия). Важным фактором, определяющим тактику терапии, является состояние сетчатки – при высоком риске отслоения световоспринимающего слоя врач-окулист предложит метод лазеротерапии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения дистрофическо-дегенеративных вариантов патологии в центральной части глазного яблока необходимо следовать советам офтальмолога:

  • своевременно корригировать любую форму близорукости;
  • избегать серьезных травм головы и лица;
  • при наличии сахарного диабета следить за уровнем глюкозы в крови и соблюдать диету;
  • вовремя лечить глазное воспаление;
  • использовать витаминные глазные капли для улучшения питания органа зрения;
  • регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.

Проблемы со гелевидным стекловидным телом, заполняющим витреальную область глазного яблока, могут привести к неприятным и опасным состояниям в зрительном анализаторе. Оптимально предотвратить патологию, строго следуя профилактическим советам специалиста. При возникновении риска отслойки сетчатки надо использовать все необходимые методы микрохирургического лечения.

ofto.lechenie-zreniya.ru

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)

Задняя пограничная или задняя гиалоидная мембрана СТ — это структура, окружающая кортикальный слой витреума в его задней части, наиболее прочно прикрепляющаяся к подлежащим тканям по окружности диска зрительного нерва (ДЗН) и в области основания СТ. Достаточно прочно ЗГМ соединена с некоторыми сосудами сетчатки, вокруг макулы и в области прикрепления к склере косых мышц. Наименее прочно ЗГМ соединена с остальной поверхностью сетчатки. В молодом возрасте в здоровых глазах, когда СТ имеет нормальную структуру, ЗГМ прилежит к внутренней пограничной мембране сетчатки на всем протяжении. Вследствие ряда причин задняя гиалоидная мембрана может отделяться от подлежащей внутренней пограничной мембраны сетчатки на всем ее протяжении или только частично, приводя к так называемой задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ) или отслойке задней гиалоидной мембраны (ЗГМ).

Классификация

Существует ряд классификаций отслойки ЗГМ, авторы которых руководствовались либо особенностями морфологии, либо различиями в патогенезе. Согласно распространенной классификации Hruby различают следующие виды задней отслойки СТ.

  • Полная задняя отслойка: простая отслойка; отслойка с коллапсом структур СТ; воронкообразная отслойка; атипичная отслойка.
  • Частичная задняя отслойка: верхняя, задняя, боковая или нижняя отслойка; атипичная отслойка.

При простой полной задней отслойке СТ сжимается, но его задняя поверхность сохраняет сферическую форму. Следствием отслойки является отделение СТ от ДЗН с формированием препапиллярного пространства, а также возможно помутнение витреума. Простая отслойка встречается обычно в молодом возрасте, когда гель СТ имеет более оформленную структуру, участки разжижения (синерезиса) отсутствуют, а отделяемая глиальная мембрана непрерывна и прозрачна, что затрудняет диагностику данного состояния. Только в случае уплотнения кортикального слоя СТ можно увидеть заднюю поверхность СТ. Колебательные движения гиалоида, столь характерные для отслойки СТ с коллапсом, отсутствуют.

Полную простую заднюю отслойку следует отличать от (1) мембранных образований в пределах СТ связанных с задним увеитом и геморрагиями, и (2) контурами восходящей части клокетова канала, расположенного перед ДЗН. Простая полная задняя отслойка СТ может быть результатом проникновения экссудата из хориоретинального очага, геморрагий между СТ и сетчаткой или ретракции кортикального слоя в случае наличия внутри СТ экссудата. Подобная картина обычно наблюдается при сочетании с задним увеитом, когда уплотнение кортикального слоя СТ происходит без коллапса геля. При этом на внешней поверхности отслойки заметны преципитаты и линии напряженности из-за уплотнения кортикального слоя СТ. В ретровитреальном пространстве можно обнаружить клеточные элементы СТ.

При полной задней отслойке с коллапсом СТ задняя поверхность отслоенного витреума располагается почти вертикально в плоскости его верхнего основания близко к хрусталику. При любых движениях СТ начинает совершать волнообразные движения по направлению к заднему полюсу глаза. Очень часто в препапиллярной зоне СТ на его задней поверхности обнаруживается помутнение, состоящее из глиальной ткани ДЗН, оторванной от мениска диска при отслойке. На ЗГМ также может присутствовать ткань из хориоретинальных рубцов, складок сетчатки, макулярного и других разрывов сетчатки. ЗГМ при ее отслойке с течением времени становится более уплотненной и слегка выделяется. На данный процесс есть разные точки зрения: или это связано со склонностью коллоидных растворов к уплотнению на поверхности, или вызвано клеточной пролиферацией на ЗГМ.

Воронкообразная задняя отслойка является относительно редкой формой задней отслойки СТ, при которой контакт СТ с сетчаткой остается только в области ДЗН или прилежащих к нему участках. Это может быть связано с прободными ранениями глаза или другими патологическими процессами, например с пролиферативной ретинопатией.

Атипичная полная задняя отслойка встречается в случаях остаточного контакта СТ с сетчаткой на периферии глазного дна, например в очаге хориоретинита, или после экстракции катаракты, осложненной потерей части СТ, а также после прободных ранений.

Jaffe также разделил полную отслойку ЗГМ по степени ретракции СТ на небольшую, умеренную, выраженную и крайне выраженную.

А.И. Горбань, в дополнение к классификации Jaffe, определил конкретные ориентиры для систематизации вида отслойки по степеням:

  • I — ЗГМ видна только с линзой Груби;
  • II — ЗГМ видна без линзы, но при максимальном приближении щелевой лампы к глазу;
  • III — свободное выявление складчатой ЗГМ без линзы Груби;
  • IV — ЗГМ без складок, приближена к хрусталику меньше, чем на глубину его оптического среза.

Частичная отслойка является менее распространенной, чем полная, и включает в себя следующие подвиды.

  • Верхняя частичная отслойка: ЗГМ отделяется от основания СТ позади хрусталика, провисает вниз и может колебаться при движении глазного яблока. Препапиллярное помутнение отсутствует, линия прикрепления к сетчатке часто хорошо выражена. Данная отслойка первична по механизму, ее связывают с последствиями возрастных изменений СТ и, кроме того, она может способствовать развитию задней полной отслойки с коллапсом.
  • Задняя частичная отслойка: ЗГМ при данной форме частично отрывается от зоны ДЗН, хотя сохраняет контакт с большей частью сетчатки. Причинами могут быть как преретинальное кровоизлияние, так и пролиферативная ретинопатия.
  • Латеральная и нижняя частичные отслойки ЗГМ часто являются переходными процессами, сочетающимися с очагом хориоидита, ограниченным ретинальным перифлебитом или интраокулярным инородным телом.
  • Атипичная частичная задняя отслойка ЗГМ, как и атипичная полная задняя отслойка, сочетается с хориоретинальными очагами, осложнениями катарактальной хирургии или прободными ранениями глазного яблока.

В 1997 году A. Kakehashi и соавторы, представили новую классификацию. В ней выделено 4 типа отслойки ЗГМ, каждый из которых хорошо коррелировал с определенными патологическими состояниями.

  • 1 тип: полная задняя отслойка СТ, часто сочетающаяся с миопией высоких степеней без строгой корреляции с возрастом.
  • 2 тип: полная задняя отслойка СТ без коллапса, которая была типичной у больных с увеитом или окклюзией центральной вены сетчатки
  • 3 тип: частичная задняя отслойка СТ с утолщением задней витреальной коры, наблюдаемая у 90% больных пролиферативной диабетической ретинопатией.
  • 4 тип: частичная задняя отслойка СТ без утолщения задней витреальной коры, часто ассоциирована с возрастными изменениями стекловидного тела.

E. Uchino и соавторы (2001) классифицировали заднюю отслойку СТ, используя оптическую когерентную томографию, при этом выделили 5 стадий формирования отслойки СТ:

  • 0 — нет задней отслойки СТ;
  • 1 — неполная перифовеолярная отслойка площадью до 3 квадрантов;
  • 2 — неполная задняя отслойка СТ во всех квадрантах с сохраняющимся прикреплением СТ к сетчатке в области фовеа и ДЗН;
  • 3 — неполная задняя отслойка СТ, охватывающая весь задний полюс, но с остающимся прикреплением к ДЗН;
  • 4 — полная задняя витреальная отслойка

Таким образом, прослеживалась этапность развития отслойки ЗГМ: вначале СТ отслаивается от сетчатки в заднем полюсе с сохранением фиксации у ДЗН и фовеа, затем происходит отрыв от фовеа и, наконец, СТ полностью отделяется от структур заднего полюса, смещаясь кпереди.

Клинические проявления задней отслойки СТ

Задняя отслойка СТ с коллапсом сопровождается внезапными энтоптическими феноменами и фотопсиями (световые полосы Моора). Пациент жалуется на вспышки, молнии, блестки, сверкания, в течение некоторого времени перед внезапным началом процесса наблюдает в поле зрения нитевидные «плавающие объекты», затем появляется помутнение в виде точечных включений, мушек, паучков, в виде кольца, фигуры восьмерки, запонки и др.

Если коллапс СТ массивный, то ЗГМ, содержащая препапиллярное помутнение, приближается к хрусталику, где оно меньше беспокоит пациента. Небольшие участки помутнения бросают тень на область диска и остаются невидимыми для пациентов. Вспышки света не постоянно сопутствуют отслойке и наблюдаются чаще с височной стороны. Возникновение вспышек относят к субъективным проявлениям остаточных витреоретинальных контактов при задней отслойке СТ.  Причиной служит удароподобное действие отслоенного СТ на сетчатку в момент движения глазного яблока. Продолжительность появления вспышек — от нескольких недель до месяца и более.

Некоторые пациенты при сочетании задней отслойки с геморрагиями сообщают о феномене «поднимающегося дыма». Феномен становится наиболее выраженным, если кровь собирается в ретровитреальном пространстве, а не среди витреальных фибрилл. По наблюдениям некоторых авторов, циркулярный периметр расширяющейся зоны отслойки стекловидного тела может восприниматься больными как неярко мерцающее кольцо, диаметр которого постепенно увеличивается.

Структуры СТ, влияющие на развитие ЗОСТ

Стекловидное тело является многокомпонентной и сложно устроенной структурой, но изменения, способные привести к его задней отслойке, в первую очередь, могут быть вызваны нарушением организации или функции следующих элементов СТ: пограничные слои СТ, макромолекулярный каркас, клетки, участвующие в синтезе макромолекул и поддержании гомеостаза СТ. Кортикальный слой СТ, состоящий из плотно упакованных фибрилл коллагена II типа, имеет неодинаковую толщину в различных отделах глазного дна. В некоторых местах в кортикальном слое формируются так называемые «люки», через которые при нарушении целостности пограничных слоев витреума жидкая часть стекловидного тела может проникать в ретрогиалоидное пространство, способствуя развитию отслойки ЗГМ. Наиболее часто такая картина наблюдается в препапиллярной части кортикального слоя витреума.

Внутренняя пограничная мембрана (ВПМ) сетчатки также имеет неодинаковую толщину в разных отделах глазного дна, при этом в местах наименее прочного контакта с ЗГМ ее толщина значительно больше и с возрастом увеличивается. ЗГМ соединена с внутренней пограничной мембраной сетчатки за счет фибрилл СТ, напрямую связанных с базальной мембраной клеток Мюллера. Таким образом, повреждение ВПМ значительно ослабляет ее связь с ЗГМ.

Основу макромолекулярного каркаса СТ составляют две молекулы - коллаген и гиалуроновая кислота.

  • Коллаген. В стекловидном теле находится преимущественно коллаген II типа (80% всего коллагена), а в области ЗГМ и зоне витреоретинального контакта содержится коллаген IV типа. Исходя из этого отслойка ЗГМ может быть описана как разделение между коллагеном II типа кортикального слоя заднего СТ и коллагеном IV типа поверхности сетчатки. За синтез коллагена СТ отвечают мюллеровские клетки сетчатки, и при повреждении вследствие ряда причин клеточных структур сетчатки происходит нарушение обновления коллагеновых структур и деградация имеющихся фибрилл коллагена. Кроме того, в синтезе принимают участие фибробласты, и от их синтетической активности, которая с возрастом снижается, может зависеть состояние коллагенового каркаса СТ. Возникающие вследствие этого изменения витреума в литературе трактуются как возрастные.
  • Гиалуроновая кислота (ГК), вторая важнейшая макромолекулярная структура СТ, является полианионом, ее конформация зависит от степени гидратации и физико-химических свойств среды. Биосинтез ГК происходит в гиалоцитах, цилиарном теле и клетках Мюллера сетчатки, субстратом для чего служит глюкоза, поступающая из экстрацеллюлярного матрикса. Содержание в кортикальном слое СТ глюкозаминогликанов с возрастом уменьшается, содержание протеинов увеличивается. Хотя считается, что уровень ГК остается постоянным благодаря истечению молекул гиалуроновой кислоты из стекловидного тела через передний сегмент глаза и, возможно, из-за поглощения ее гиалоцитами, тем не менее содержание ГК может изменяться под действием стероидных гормонов, что частично может объяснить возрастные и половые различия в содержании гиалуроновой кислоты.

Описанные макромолекулярные компоненты витреума создают каркас СТ. Гиалуроновая кислота образует запутанную губчатую молекулярную полианионную сеть, которая заполняет пространство между волокнами коллагена, организованного в трехмерную сеть беспорядочно ориентированных волокон, и оказывает «стабилизирующее влияние» на коллагеновую сеть. Фибриллы коллагена постоянно находятся на некотором расстоянии друг от друга. Такое устройство двойной сети обеспечивает как прохождение света, так и вискоэластичные и механические функции СТ.

Среди клеточных популяций СТ основной является популяция гиалоцитов, которая составляет около 80% клеток витреума. В них происходит биосинтез гиалуроновой кислоты, кроме того, они участвуют в синтезе коллагена и обладают фагоцитарной активностью. В покоящемся состоянии гиалоциты участвуют в синтезе гликозаминогликанов и гликопротеидов, при этом макромолекулы могут повторно поглощаться путем пиноцитоза и перерабатываться для новых синтетических циклов. Фагоцитарная функция активируется в ответ на медиаторы воспаления. Возможно, гиалоциты наравне с резидентными фибробластами — первые клетки, вступающие в контакт со всеми мигрирующими или митогенным стимулами.

Факторы, способствующие ЗОСТ

Возраст. Основной причиной развития задней отслойки СТ принято считать возрастные изменения в СТ. При старении в результате биохимических сдвигов развиваются фибриллярная дегенерация, оводнение и коллапс витреума. Так, более 50% ткани СТ подвергается разжижению и ликвификации у 25% людей в возрасте от 40 до 49 лет, и у 62% людей в возрасте от 80 до 89 лет. Эти процессы начинаются в более раннем возрасте, но в этот период при клиническом исследовании они не выявляются.

Кроме того, в области переднего основания СТ с возрастом слабеют клеточные барьеры и здесь становится возможным выход, например, эритроцитов из преретинального эпителия в витреум. На уровне основания СТ обнаруживаются цилиндрические полости, замкнутые мембраной в цилиарном конце и заполненные мукополисахаридами в большей концентрации, чем в других участках СТ. Данные полости являются основным местом проникновения плазматических мукополисахаридов и белков в СТ.

Аметропия. Как было указано, задняя отслойка СТ чаще развивается при миопии. Вероятность развития билатеральной отслойки с коллапсом увеличивается при миопии более 3 дптр. 

Гормональная дисфункция. Наиболее высока встречаемость отслойки ЗГМ, связанной с возрастом у, женщин, что может быть вызвано гормональной дисфункцией после менопаузы, когда уровень эстрогенов, оказывающих определенное влияние на синтез гликозаминогликанов, снижается. Так, Larsen и Osterlin выявили, что в случае отслойки ЗГМ концентрация гиалуроновой кислоты в СТ у мужчин (120,89 мг/мл) выше, чем у женщин (79,53 мг/мл; p < 0,01). 

Воспалительные процессы. Поскольку для очагов воспаления характерно изменение рН в кислую сторону, то в случае воспалительных процессов в области заднего отрезка глаза возможно нарушение структурной организации макромолекулярных компонентов витреума с развитием его коллапса и дальнейшей отслойкой. Отслойка ЗГМ была неоднократно описана в сочетании с хориоретинальными очагами при заднем увеите, с очагами хориоидита, с ограниченным ретинальным перифлебитом или с интраокулярным инородным телом.

Соматические заболевания. Определенное влияние на развитие задней отслойки СТ оказывает наличие сахарного диабета, при котором происходит интенсификация перекисного окисления липидов. Свободные радикалы, проникающие в область витреоретинального контакта и витреум, приводят к деградации макромолекулярного остова стекловидного тела с последующим развитием задней отслойки СТ. Патологический процесс в этом случае начинается в макулярной области, так как в ней метаболические процессы протекают наиболее интенсивно.

Травмы. В различных наблюдениях было отмечено развитие задней отслойки СТ после прободных ранений, операционных вмешательств, связанных со вскрытием глазного яблока.

Механизм развития ЗОСТ

При отслойке ЗГМ, с одной стороны, изменяются реологические свойства геля СТ, что ведет к сжижению и фракционированию, с другой — снижаются контактные свойства кортикального слоя СТ. Под воздействием ряда факторов происходят дегенеративные изменения плотной мембраны вторичного витреума, снижается количество гиалоцитов в кортикальных слоях СТ, нарушается баланс гиалуроновой кислоты, что ведет к снижению возможности связывать воду. В определенный момент, когда на фоне разжиженного СТ утрачивается структура коллагеновой сети из-за нарушения стабилизирующего влияния молекул гиалуроновой кислоты, развивается синерезис СТ.

На этой стадии развития отслойки ЗГМ кортикальный слой СТ, прилежащий к сетчатке, остается интактным, хотя и истончается, из-за чего становится возможной отслойка ЗГМ. В дальнейшем, если витреоретинальное соединение оказывается более прочным, чем внутривитреальные связи, коллабирующий гель СТ сохраняет тесный контакт с сетчаткой, располагаясь более или менее тонким слоем по внутренней поверхности стенки глазного яблока. Дефицит объема заполняется маловязкой жидкостью.

Более часто параллельно с синерезисом геля СТ происходит и ослабление витреоретинальной связи. Происходит распад пограничных мембран, расщепление кортикального коллагена или даже поверхностных слоев глии сетчатки. Формируются условия для отделения основной массы оформленного гиалоида от внутренней поверхности глазного дна на всех участках, где не существует их особо прочной связи.

В случае задней отслойки СТ с коллапсом наиболее вероятно, что у заднего полюса происходит растворение кортикального слоя СТ и выход жидкой части витреума в ретровитреальное пространство через сформировавшееся препапиллярное отверстие и премакулярный кортикальный слой СТ. Длительность процесса может быть различной — от минут до часов. Определенную роль играют движения глазного яблока, поскольку при этом жидкость в ретровитреальном пространстве действует как клин, отсепаровывая ЗГМ от подлежащей сетчатки.

Затем происходит коллапс оставшегося геля витреума; волокна смещаются кпереди, где гель провисает вниз от верхнего места фиксации у зубчатой линии. ЗГМ собирается в складки. Если проникновение жидкости в ретровитреальное пространство сочетается с процессом коллапса структур витреума, то можно ожидать формирования гладкой поверхности ЗГМ с вогнутостью вверх. Напротив, места остаточного прикрепления ЗГМ к задней стенке стекловидной полости различимы и ведут к появлению складок, которые при движениях глазного яблока остаются неподвижными.

Фибропластические процессы в кортикальном слое СТ постепенно приводят к уплотнению и сокращению ЗГМ, что также за счет тракций способствует распространению ЗОСТ вплоть до полной. Постепенное смещение ЗГМ от сетчатки к хрусталику может быть количественно оценено путем биомикроскопии. Если отделение СТ от ДЗН происходит в конце коллапса геля (на фоне «воронкообразной» отслойки СТ), то развивающееся тракционное усилие бывает достаточным для повреждения сосудов диска.

Роль ЗОСТ в витреоретинальной хирургии

Важность изучения проблемы задней отслойки СТ обусловлена той ролью, которую играет ЗГМ в патогенезе ряда заболеваний. Так, отслойка ЗГМ имеет важное патогенетическое значение при возникновении регматогенной отслойки сетчатки как фактор формирования разрыва сетчатки в области патологической фиксации СТ к участкам дистрофий сетчатки.

Идиопатические макулярные отверстия также могут возникать в процессе отслойки ЗГМ вследствие тракционного воздействия на ткань сетчатки в области макулы.

Большое значение имеет развитие полной отслойки ЗГМ при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР): в случае раннего ее развития значительно уменьшается возможность возникновения витреоретинальной пролиферации и последующей тракционной отслойки сетчатки. При этом значительную роль играет также характер отслойки ЗГМ: при наступлении полной отслойки скорость и выраженность пролиферативной витреоретинопатии значительно уменьшаются, а состояние частичной отслойки ЗГМ способствует ускорению и утяжелению течения ПДР, что требует, как правило, активной витреоретинальной хирургии.

Для предупреждения данных состояний сегодня применяются медикаментозные методы индукции ранней отслойки ЗГМ. С этой целью при проведении витрэктомии используют интравитреальные инъекции протеолитических ферментов, в частности плазмина, гемазы, поливинилпирролидона.

Таким образом, задняя отслойка стекловидного тела в настоящее время рассматривается как клинически значимый полиэтиологический процесс, в котором происходит нарушение витреоретинального соединения. Несмотря на большое количество исследований, посвященных аспектам формирования и развития дегенеративных изменений стекловидного тела и его задней отслойки, ряд вопросов, связанных с влиянием на развитие отслойки ЗГМ биохимических, биомеханических, возрастных, воспалительных, аутоиммунных процессов, требует дальнейшего изучения. Кроме того, в клинической офтальмологии необходимо уделять пристальное внимание состоянию ЗГМ и СТ, стремясь к выявлению факторов дегенеративных изменений витреума и индукции отслойки ЗГМ.

eyesfor.me

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)

Между сетчатой оболочкой и хрусталиком находится уникальное вещество, которое по консистенции напоминает желе. Это и есть стекловидное тело, оно несет ответственность за поддержку и правильное расположение всех структур органа зрения.

У грудничков вещество однородной консистенции, но по мере взросления человека стекловидное тело делится на две части. Одна из них жидкая, на 95% состоит из воды, вторая волокнистая (формируется в результате объединения частиц белка).

ЗОСТ довольно распространенный недуг, который развивается в результате деструктивных процессов, затрагивающих белки, расположенные в волокнистой фракции стекловидного тела. Под воздействием негативных факторов начинается процесс разделения слоев. Поскольку стекловидное тело расположено максимально близко к сетчатой оболочке, даже незначительное нарушение целостности его структуры приводит к проблемам со зрением.

Если верить статистике, заболевание поражает чаще всего женщин старше пятидесяти лет. Мужчины крайне редко страдают от подобной патологии.

Механизм развития болезни

Согласно статистике, отслоение стекловидного тела в большинстве случаев наблюдается у людей пожилого возраста. После 50 лет в организме человека происходят дегенеративные изменения, из-за которых значительно снижается концентрация коллагена в стекловидном теле, и ухудшается адгезия.

Предрасположенность к нарушению диагностируется у людей, которые часто страдают от воспалительных заболеваний или имеют патологии сосудов. При наличии таких нарушений происходит изменение рН в сторону кислотности, поэтому и возникает отслойка стекловидного тела глаза.

У новорожденных детей стекловидное тело имеет очень плотную структуру и сильно прилегает к сетчатке. С возрастом этот орган начинает разделяться на две фракции – жидкую (на 95% состоит из воды) и волокнистую, которая образуется из объединенных между собой частиц белка. Во время развития болезни белки начинают аномально меняться, что и приводит к так называемому отслоению.

Дефект данного структурного компонента глаза представляет собой прогрессирующую со временем патологию, при которой происходит ослабление тонуса гиалоидной мембраны, что приводит к серьезным осложнениям в виде потери остроты зрения, развития миопии. В зависимости от тяжести клинического случая может возникать повреждение макулярной области, что всегда приводит к необратимым офтальмологическим нарушениям.

По статистике, болезнь диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет, причем у женщин отслойка стекловидного тела встречается значительно чаще.

Причины отслойки стекловидного тела

Стекловидное тело у новорожденного имеет однородную структуру, плотно прилежит к сетчатке глаза. В процессе старения организма происходит преобразование стекловидного тела с формированием двух фракций – волокнистой (склеенные белковые структуры) и жидкой (практически вода). Это распространенное явление, которое не представляет опасности.

Задняя отслойка сетчатки может быть различной протяженности, высоты. Она может быть частичной или полной. В нескольких местах стекловидное тело прикреплено к сетчатке очень плотно. При его старческом разжижении, что вполне естественно, может развиться полная отслойка стекловидного тела на всем протяжении с разной степени выраженности смещением к центру. При этом стекловидное тело без повреждения сетчатки может оторваться от зрительного нерва, и субвитреальное пространство заполняется жидкостью.

Частичная ЗОСТ, когда стекловидное тело в точках фиксации остается прикрепленным, более опасна. В таких случаях значительно выше риск осложнений. При уменьшении стекловидного тела, что может быть в случае аномального роста глаза при близорукости, масса отслоенного тела колышется при движениях, и на ограниченных участках может произойти отрыв сетчатки или образование в ней отверстия. При разрыве сетчатки водянистая влага проникает между задней стенкой глаза и сетчаткой, отделяя ее, при этом происходит отслоение сетчатки.

В младенческом возрасте стекловидное тело прикреплено к сетчатке, но по мере взросления оно разделяется на 2 части, жидкую и волокнистую. Стекловидное тело имеет вязкую структуру и находится между сетчаткой и хрусталиком. Когда от сетчатки глаза отделяется волокнистая часть, состоящая из склеенных белковых молекул, происходит отслойка стекловидного тела.

Такая патология чаще всего не опасна для здоровья. Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) – довольно распространенный недуг, которым (по статистическим данным) больше страдают женщины, чем мужчины. У людей с плохим зрением, а именно у близоруких, ЗОСТ развивается приблизительно на 10 лет раньше, в сравнении с обладателями нормального зрения.

Спровоцировать отслойку могут и более серьезные причины, такие как травмы, воспалительные процессы, неврологические заболевания или кровотечения. Если от сетчатки отслаивается стекловидное тело, то патологию называют задней отслойкой. Когда оно отделяется от хрусталика, это передняя отслойка.

Отслойка сопровождается такими симптомами:

  1. Паутинки или черные точки перед глазами. Возникают из-за того, что отслаивающиеся волокна бросают тень на сетчатку.
  2. Краткосрочные яркие световые вспышки. Усиливаются при взгляде на монохромные предметы и при наличии другой более серьезной патологии глаз.
  3. Ухудшение зрения. Возникает в результате разрыва сосудов сетчатки или ее самой во время отслойки. Может возникать ощущение «занавеси» перед глазами, которая перекрывает поле зрения.

Все вышеперечисленные симптомы служат поводом для посещения офтальмолога. После диагностики глазного дна, сетчатки и стекловидного тела врач может поставить диагноз и оценить опасность заболевания.

Основной причиной как переднего, так и заднего отслоения стекловидного тела считают естественное старение функциональных тканей и сред, которому подвержены все без исключения живые организмы. Согласно статистическим данным, ЗОСТ обнаруживается более чем у 70% лиц в возрасте после 40 лет. Однако в этом вопросе ясно далеко не все.

Нет, например, единого мнения относительно того, почему заднее отслоение НЕ наблюдается у остальных 30%, у которых баланс гиалуроновой кислоты и других компонентов стекловидного тела остается вполне «работоспособным». Далее, нуждается в дополнительных исследованиях достоверно установленный факт, что при близорукости, особенно в высокой ее степени (6 диоптрий и более), ЗОСТ отмечается значительно чаще, чем при дальнозоркости или при нормальной остроте зрения.

К факторам, обусловливающим или провоцирующим ЗОСТ, относят также офтальмохирургические операции, механические травмы глаза, инфекционно-воспалительные процессы сетчатки и/или ее сосудистой оболочки.Наиболее опасным, в плане последствий и осложнений, вариантом отслоения стекловидного тела является процесс, обусловленный дистрофией (нарушениями тканевого питания по каким-либо причинам) и органической дегенерацией структуры ткани.

В случае стекловидного тела дегенеративные изменения заключаются, как правило, в «усыхании», т.е. в уменьшении объема, утрате прозрачности за счет появления всевозможных фибрилльных скоплений, осадочных хлопьев или нитей. Такие процессы обычно прогрессируют и приводят к полному отслоению стекловидного тела (частичное встречается реже и иногда заканчивается спонтанным восстановлением объема и плотности прилегания), к образованию очагов воспаления и, во многих случаях, к дегенерации и отслоению сетчатки.

Отслойка стекловидного тела представляет собой отделение от глазной сетчатки волокнистых тканей, содержащих молекулы белка. Виной этому могут стать такие причины:

  • Возрастные изменения, связанные с нарушением питания тканей глаза.
  • Дефекты сосудов, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения, при сахарном диабете.
  • Нарушение формы зрительных органов.
  • Изменения в структуре глаз, связанные с воспалительными процессами.
  • Получение травм глаз, приводящих к кровоизлияниям.

Волокнистая часть стекловидного тела соединяется с сетчаткой в месте зрительных нервов. При этом соединение образует подобие кольца, не везде плотно прилегая к оболочке. В результате этого любые травмы могут привести к отрыву волокнистых тканей от сетчатки.

Обычно деструктивные процессы начинаются с задней стенки, поэтому аномалия носит название ЗОСТ. Выделяют несколько основных факторов, способных привести к развитию недуга:

  • В группу риска входят люди старше пятидесяти лет. Структуры органа зрения стареют и постепенно изнашиваются, в них начинают происходить патологические процессы. Значительно уменьшается сосредоточие волокон коллагена, которые отвечают за плотность консистенции стекловидного тела;
  • Предрасположенность к заболеванию есть у пациентов, которые часто страдают от воспалений разного характера, затрагивающих сетчатую оболочку и сосудистую систему ока. Подобные патологии часто сопровождаются снижением естественного уровня кислотности, что отрицательно сказывается на функционировании структур клеток. В результате уменьшается «сцепление» между задней оболочкой сетчатки и внутренней мембраной стекловидного тела;
  • Вызвать развитие патологии может сахарный диабет, синдром Марфана и проблемы со щитовидной железой. Все эти заболевания характеризуются нарушением гормонального фона, происходит сбой в синтезе гиалуроновой кислоты, что негативно сказывается на структуре стекловидного тела;
  • Отслоение может произойти из-за повреждения органа зрения, а также после перенесенного оперативного вмешательства.

Новорожденные имеют однородную структуру стекловидного тела, которое плотно прилегает к сетчатой оболочке. По мере старения организма ткани стекловидного тела разделяются на 2 фракции – жидкую (почти воду) и волокнистую, которая представляет собой склеенные между собой белковые молекулы, – именно она и отслаивается от сетчатки.

Данный процесс весьма распространен и, как правило, не опасен. ЗОСТ характерен практически для каждого человека. Однако при близорукости явление это встречается особенно часто и возникает раньше примерно на 10 лет, в сравнении с людьми, имеющими нормальное зрение. Вместе с тем, считается, что ЗОСТ несколько чаще происходит у женщин, что связано с гормональными изменениями, присущими менопаузе.

Задняя отслойка имеет разную высоту, протяженность и форму, бывает полной либо частичной. Стекловидное тело в нескольких местах прочно прикреплено к сетчатке глаза. Возрастное его разжижение, обычно, провоцирует полную заднюю отслойку стекловидного тела, которая выявляется по всей длине заднего полюса глаза, и имеет более или менее выраженное смещение к центру.

Частичная ЗОСТ, с прикреплением волокон стекловидного тела к сетчатке в нескольких местах (точках фиксации), наиболее опасна, так как связана с большим количеством осложнений, которые встречаются при данном состоянии. При уменьшении стекловидного тела в объеме, которое происходит из-за аномального роста глаза (обычно обусловленного близорукостью), воспаления либо травмы, нередко происходит частичная отслойка его от сетчатки.

Предлагаем ознакомиться  Отслоение стекловидного тела симптомы лечение

Вследствие избыточной тяги всей массы отслоенного, а также колыханий стекловидного тела при движениях глазами может возникнуть отверстие в сетчатки или полный ее отрыв на ограниченных участках. Когда происходит разрыв сетчатки, жидкость из пространства в стекловидном теле начинает проникать сквозь это отверстие, протекая между сетчатой оболочкой и задней глазной стенкой. Это усугубляет процесс, отделяя сетчатку от задней глазной стенки, что вызывает ее отслойку.

Задняя отслойка сетчатки может возникнуть у любо человека. У новорожденных структура стекловидного тела однородная, а его поверхность плотно прилежит к сетчатке, но с возрастом его вещество постепенно разделяется на жидкую и волокнистую фракции. В вязи с этим происходит увеличение промежутка между стекловидным телом и сетчаткой. Обычно это локальный процесс и опасности он не представляет.

Риск развития отслойки стекловидного тела повышается у пациентов с близорукостью. Также в группе риска женщины, так как их гормональный фон существенно меняется с наступлением менопаузы.

Размер и расположение задней отслойки стекловидного тела могут изменяться. Чаще всего с возрастом это возникает в области заднего полюса глаза с относительным смещением к центру. При этом вещество стекловидного тела может отрываться от диска зрительного нерва, что не приводит к повреждению клеток сетчатки. Освободившееся субвитреальное пространство постепенно заполняется жидкостью.

Этиология

При отслоении прогрессирует ослабление базальной адгезии. Стекловидное тело располагается возле сетчатки, поэтому нарушение опасно для здоровья. При отсутствии своевременного лечения может произойти потеря зрения или просто снижение трудоспособности из-за постоянного дискомфорта.

Дегенерация тканей происходит после 50 лет, когда начинаются структурные изменения в глазу. Предрасположенность к отслойке может возникнуть из-за регулярно возникающих болезней сетчатки.

Также следует отметить, что на остроту зрения могут повлиять общие нарушения в организме, к которым относится сахарный диабет, патологические изменения щитовидной железы или синдром Марфона. Это объясняется тем, что в теле человека происходит изменение гормонального фона и в структуре стекловидного тела ощущается недостаток гиалуроновой кислоты. В связи с этим и происходит отслоение. В редких случаях патология появляется после микрохирургического вмешательства или проникающего ранения глаз.

Виды отслойки стекловидного тела

При классификации отслойки стекловидного тела учитываются все особенности заболевания. Различают такие виды отслойки:

  • Полная – процесс отслойки захватывает заднюю часть сетчатки полностью, которая при этом смещается к центру.
  • Воронкообразная – поражение захватывает область от задней части глаза до его дна.
  • Частичная – её образование может произойти в любой области глаза. Заболевание постепенно перерастает в полную форму отслойки.
  • Кольцевидная – отслойка происходит в местах соединения волокнистой ткани со зрительным нервом. В результате этого область поражения напоминает кольцо, которое разрывается по мере развития заболевания.

Это основные виды отслойки. Они различаются по месту расположения, захватываемой области и причинам возникновения. При этом легче определить ту разновидность отслойки стекловидного тела, которая располагается ближе к поверхности глаза.

Задняя отслойка стекловидного тела

Задней отслойке стекловидного тела чаще подвержены женские зрительные органы. При этом возраст человека не важен. Изначально он рождается с плотным соединением сетчатки и стекловидного тела. Но когда оно разделяется на жидкую и волокнистую часть, эта связь ослабевает. Молекулы белка, находящиеся в соединение сетчатки и волокнистой части разрываются и образуется процесс задней отслойки стекловидного тела.

Основной причиной задней отслойки стекловидного тела считаются гормональные нарушения. Поэтому никто не ограждён от появления этого недуга. Кроме того, у близоруких людей этот процесс начинает проявляться в среднем на 10 лет раньше, чем у здоровых.

Пациенты, которые сталкиваются с данным заболеванием обязательно должны знать, какая именно форма нарушения была установлена врачом. Дальнейший прогноз и лечение во многом зависят от этого фактора.

Начнем с того, что отслойка тела может быть частичной или полной. При наличии полной формы тело оттягивается к центру, в результате чего формируется воронкообразная полость.

Частичная отслойка встречается гораздо реже. Это заболеванием сначала может не иметь ярких симптомов, но затем распространяется на всю поверхность глаза. Локализация патологии может быть абсолютно в любой полости.

Задняя отслойка стекловидного тела глаза (ЗОСТ) вызывает помутнение и другие ярко выраженные симптомы, поэтому проблем с ее обнаружением возникнуть не должно.

Когда стекловидное тело начинает отделяться от зрительного нерва, офтальмологи могут обнаружить серое вещество, которое располагается возле него. Если болезнь будет прогрессировать, то это кольцо разорвется и сформируется разомкнутый круг. В таком случае тоже выделяют несколько разновидностей нарушения.

Кольцевидное образование диагностируют, когда стекловидное тело отделилось от нерва и содержит в себе перипапиллярные клетки. Через это отверстие все сосуды становятся лучше видны и приобретают яркий цвет.

Несмотря на то, что кольцевидная форма является наиболее часто встречаемой, офтальмологи отмечают, что существуют и другие разновидности болезни. Процесс отслаивания может происходить на разном расстоянии от глазного дна.  Чем ближе она находится к задней поверхности, тем сложнее ее будет обнаружить специалисту. Данную разновидность обнаруживают при наличии деградации вещества.

Признак патологии при расположении отслоения ближе переднему полюсу будет очевиден. Заметить нарушение можно без труда, поскольку оно будет казаться больше, чем есть на самом деле.

У пожилых людей помимо симптомов отслойки стекловидного тела появляются еще и признаки отслоения сетчатки. Чаще всего подобное нарушение появляется при регулярно возникающем воспалении в организме, миопии или в результате возрастных особенностей человека.

Симптомы (признаки)

Условно-нормальный, возрастной процесс постепенного отслоения, как правило, не создает ощутимого дискомфорта – за исключением случаев, когда при изначально очень плотном прилегании стекловидного тела к сетчатке быстрое отслоение приводит к разрывам и повреждениям последней, что опасно для зрения в целом.

Обычно же пациенты отмечают наличие в поле зрения разнообразных стеклянистых фигур, пятен, точек, «мушек», «бактерий», «муара», «кружев» и т.п. Такие полупрозрачные иллюзорные объекты могут быть невидимы на пестром фоне и хорошо заметны на фоне снега, неба, белого кафеля или других аналогичных ярких поверхностей; они смещаются в зависимости от поворотов глаз или головы, инерционно «плавая» и в состоянии покоя медленно оседая.

Со временем могут появиться фотопсии – ложные ощущения световых искр или вспышек, что обусловлено механическим раздражением светочувствительного слоя сетчатки отслаивающимся веществом стекловидного тела. Именно эти феномены служат прямым диагностическим признаком ЗОСТ. Следует отметить, что центральная нервная система постепенно адаптируется к подобным помехам и научается их игнорировать, т.е.

человек перестает обращать на них внимание (тем более, что нет прямой зависимости между медленным отслоением и остротой зрения, которая может длительное время оставаться удовлетворительной). «Плавающие» же объекты, – т.е. различные уплотнения и осадочные образования в стекловидном теле, локально нарушающие его прозрачность, – также могут постепенно опускаться все ниже под действием гравитации, выходя в конце концов за границы центрального зрения и не создавая особых помех.

Важно знать, что некоторые сочетания симптомов ЗОСТ, а также быстрый темп их нарастания, могут быть свидетельством крайне неблагоприятного или опасного развития внутриглазной патологии. К таким проявлениям относятся: резкое снижение остроты зрения на фоне учащающихся и все более ярких фотопсий; появление кружевной «занавеси», «сетки» или «облака сажи», частично или полностью закрывающего поле зрения в одном глазу;

быстрое увеличение количества «плавающих» объектов. В этих и подобных случаях обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным. Необходимо, прежде всего, обследование стекловидного тела и глазного дна при расширенном зрачке (применяется офтальмоскоп, специальная щелевая лампа и др. инструментальные методы диагностики), а затем, в зависимости от результатов, назначается интенсивное лечение или даже хирургическое вмешательство, единственной альтернативой которому может оказаться необратимая слепота.

Симптомы задней отслойки

Признаки отслойки стекловидного тела пациент может ощущать в виде появления или значительного увеличения количества плавающих помутнений в поле зрения. Мушки перед глазами, отчетливо видимые при взгляде на однотонный фон, связаны с тем, что на сетчатку бросают тень непрозрачные волокна отслоенного стекловидного тела.

В подавляющем большинстве случав лечение задней отслойки стекловидного тела не требуется, тем более проведение операции. Со временем (через недели или месяцы) «мушки» постепенно уменьшается, поскольку опускаются ниже оптической оси. Такие проявления ЗОСТ могут варьировать в значительной степени, от точек и мушек до видимых «кружев» или полной завесы перед глазами. Такие изменения могут быть связаны с повреждением сосудов сетчатки и кровоизлиянием в стекловидное тело.

Симптомами задней отслойки сетчатки также могут быть «искры» и «молнии» перед глазами (яркие вспышки, чаще видимые боковым зрением). Такие феномены особенно ощутимы при закрытых глазах. Их причиной является тяга, которую отслоенные волокна стекловидного тела оказывают на структуры сетчатки. Механическое раздражение воспринимается фоторецепторами как вспышки света.

Предлагаем ознакомиться  Ирифрин и Ирифрин БК (глазные капли)

Эти два основных симптома ЗОСТ могут появиться одновременно, а возможны случаи, когда плавающие помутнения возникают спустя некоторое время после вспышек. Поскольку все эти признаки связаны с тракцией со стороны стекловидного тела, их появление свидетельствует о риске отслойки сетчатки. Именно поэтому появление указанных симптомов требует незамедлительного обращения к офтальмологу.

Чаще всего единственным симптомом отслойки стекловидного тела является ухудшение зрения. Другие признаки этого заболевания появляются редко. Они помогают разобраться что стало причиной отслойки. К таким симптомам относятся:

  • Туман, пелена, чёрные точки перед глазами.
  • Вспышки и подобие молний.
  • Превращения яркого пучка света, попадающего на сетчатку, в полупрозрачную полоску (феномен Тиндаля).

Если отслойка стекловидного тела произошло из-за инфекций, воспалительных процессов или полученных травм глаз, то появляются ощущения боли, отёки и покраснения.

Заболевание сопровождается несколькими специфическими признаками:

  • Резкое падение остроты зрения;
  • Появление перед глазами мушек и черных пятен;
  • Возникновение «занавеса», который прикрывает большую часть зрительного поля:
  • Пациент отмечает, что значительно увеличивается количество плавающих предметов перед глазами.

Если молнии и «зайчики» возникли внезапно и проявляются на регулярной основе, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Используя специальные капли, способствующие расширению зрачка, врач проведет осмотр глазного дна, сетчатой оболочки и стекловидного тела с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа.

Помните о том, что заболевание, выявленное на ранней стадии, намного проще вылечить, чем запущенную форму недуга.

При развитии задней отслойки сетчатки у пациента могут появляться плавающие помутнения зрения, летающие мушки. Этот признак становится особенно выраженным при взгляде на светлый и однородный фон (лист бумаги, небо). Обычно при этом специфического лечения не требуется, так как постепенно непрозрачные участки стекловидного тела спускаются ниже оптической оси и не мешают зрению.

В зависимости от выраженности изменений, перед глазами могут плавать отдельные хлопья, или же поле зрения полностью покрывается пеленой. Если появились молнии и искры перед глазами, то визит к врачу откладывать не стоит.

Световые феномены особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Они связаны с механическим раздражением светочувствительных элементов сетчатки, возникающих в результате тяги в местах крепкого прилежания.

Как световые вспышки, так и плавающие пятна обычно появляются одновременно и являются результатом тракции стекловидного тела. В связи с повышенным риском отслоения сетчатки, важно показаться офтальмологу как можно скорее после возникновения подобных явлений.

Развитию патологии может способствовать недосыпание, сильные стрессы и переживания, а также некоторые контактные виды спорта и сильные физические нагрузки на организм.

Каковы же симптомы патологии? Главный признак отслоения — фосфены (яркие искры, волнообразные линии, зигзаги). Появление фосфенов обусловлено напряжением сетчатки и отрывом стекловидного вещества от оболочки.

Наблюдаются и другие эффекты:

  • помутнения (кольцеобразные и подковообразные);
  • паутинные затемнения;
  • черные точки;
  • скопления темных пятен;
  • пелена, застилающая глаза;
  • световые вспышки.

Лечить перечисленные симптомы нет необходимости, ведь они — всего лишь предвестники грядущих изменений.

Скопления черных точек (иногда — пятен) не наблюдаются постоянно. Спустя некоторое время точки исчезают, сдвигаясь прочь от оптической оси. Иногда скопления пятен полностью заслоняют поле зрения — это свидетельствует о нарушениях, затронувших сосуды сетчатки.

Важные симптомы отслойки — вспышки перед глазами (открытыми либо закрытыми). Такие вспышки говорят о том, что стекловидное тело отслаивается в точке наивысшего скрепления с сетчаткой. Рецепторы фиксируют проблему, представляя ее в виде мощных световых разрядов. Обычно этот симптом наблюдается вместе с черными точками.

Субъективно ощутимыми проявлениями отслоения обычно становятся всевозможные иллюзорные (мутные, полупрозрачные или «бесплотные») формы, с определенной инерцией плавающие в поле зрения при движениях глазного яблока. Пациенты обычно говорят о них как о «мушках» (как правило, при взгляде на яркий однородный фон, когда непрозрачные образования в веществе стекловидного тела затеняют макулу сетчатки), «микробах», размытых штрихах, кружевах и мн.др.;

или же, при других вариантах аномалии (когда имеет место механическое раздражение светочувствительных рецепторов), описывают их как «молнии» или «искры света». При выраженном поражении сосудов сетчатки, ее разрывах и кровоизлияниях поле зрения может быть искажено черной вуалью или хлопьями. При любых зрительных нарушениях такого или подобного характера необходимо по возможности скорее показаться офтальмологу.

Появление помутнений перед глазами в виде полного или неполного кольца, паутинные изменения; Воспаление слизистых оболочек глаза, которое может сопровождаться общим недомоганием и субфебрильным повышением температуры;Одностороннее или двухстороннее снижение остроты зрения;Возникает синдром Тиндаля, при котором пучок света при попадании на сетчатку трансформируется в мутную полоску, что приводит к различным зрительным нарушениям;

Диагностика отслойки стекловидного тела

Диагностировать отслойку стекловидного тела достаточно просто. Иногда хватает обычного осмотра с помощью щелевой лампы, чтобы поставить точный диагноз. Составить целостную клиническую картину помогают такие исследования:

  • Визиометрия, направленная на оценку поля зрения.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Оценка проявления зрительной функции.
  • Осмотр глазного дна.
  • УЗИ зрительных органов.
  • Оценка чувствительности глаза и повреждений зрительных нервов.
  • Сбор анализов.

Эти методы диагностики помогают определить длительность заболевания и локализацию дефектов. Получив всю необходимую информацию о конкретном случае заболевания, врач назначает лечение.

Чаще всего пациенты жалуются доктору на появление многочисленных мушек перед глазами и возникновение «пелены». Для выявления патологии в некоторых случаях окулисту достаточно проанализировать состояние глазного дна с использованием щелевой лампы и офтальмоскопа. Перед обследованием с помощью специальных медикаментов проводится расширение зрачка.

Иногда для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных процедур:

  • Биомикроскопия. С ее помощью врач может детально рассмотреть структуру переднего отдела органа зрения;
  • Ультразвуковое исследование глазного яблока. Позволяет выявить точное место отслоения и обнаружить патологические процессы в стекловидном теле;
  • Визометрия. Проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц, на которые нанесены буквы русского алфавита или символы. Всего на плакате двенадцать строк, каждая из них меньше предыдущей по размеру;
  • Тонометрия. Замер внутриглазного давления;
  • Оптическая когерентная томография. Инновационная методика, дающая возможность визуализировать все структуры зрительного аппарата с максимальным разрешением (до пятнадцати микрон).
Подобные диагностические мероприятия позволяют детально изучить состояние сетчатой оболочки и стекловидного тела.

Если вы подозреваете у себя данное заболевание, то необходимо в ближайшее время обратиться за помощью к специалисту. Если патология будет своевременно выявлена, то она гораздо легче поддастся лечению. Для точного определения состояния пациента используются следующие методы:

  • рассмотрение глазного дна;
  • выявление остроты зрения;
  • проверка давления;
  • биомикроскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • выявление порога чувствительности.

Пациенты, у которых развивается задняя отслойка стекловидного тела, могут предъявлять такие жалобы, как внезапная потеря прозрачности зрения, появления большого количества плавающих «мушек» или «червячков», а иногда — «засветов» или «молний» перед глазами. Чтобы выявить ЗОСТ, достаточно выполнить офтальмоскопию (осмотр глазного дна) в условиях лекарственного мидриаза.

Заподозрив деформацию сетчатки, отправляйтесь в поликлинику для проведения полной зрительной диагностики. Обратившись к врачу своевременно, вы сможете остановить надвигающиеся проблемы. Масштабы и характер отслоения определяются следующими методами:

  • определение полей видимости;
  • визуальное исследование;
  • определение степени зрительной остроты;
  • биомикроскопия зрачка;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ;
  • определение целостности зрительного нерва;
  • визометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные исследования.

Диагностика начинается со стандартного врачебного осмотра. После этого добавляются инструментальные и биохимические методы диагностики. Врач определяется с направлением лечения. Лабораторные методы диагностики рекомендуются в случаях, когда пациента собираются положить в стационар.

Лечение ЗОСТ

Отслоение стекловидного тела обычно не требует лечения, если болезнь не сопровождается резким снижением зрения. После того как произойдет полная отслойка, «мушки» и «молнии» пройдут сами по себе. В том случае когда отслойка вызвана другим заболеванием, требуется оперативное хирургическое вмешательство. В процессе операции производят принудительное иссечение стекловидного тела.

Медикаментозное лечение подразумевает прием комплекса витаминов и биостимуляторов. Они защищают глаза от воздействия внутренних и внешних агрессивных факторов, а также способствуют продлению здоровья зрительного аппарата.

Если в стекловидное тело в результате его отслойки попадает кровь из-за разрыва сосудов, то лечение осуществляется при помощи рассасывающих препаратов, таких как капли йодистого калия или Фибринолизин.

В процессе лечения необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 дней. Необходимо избегать физических нагрузок.

Газ и солевой раствор через некоторое время рассасываются сами, замещаясь внутриглазной жидкостью. Другие заменители могут находиться в глазу от нескольких дней до нескольких лет.

Заместитель стекловидного тела должен обладать значительной вязкостью, высокой прозрачностью, длительным сроком рассасывания и не вызывать аллергических или воспалительных реакций.

Восстановление зрения после замещения стекловидного тела будет зависеть от ряда факторов:

  • прозрачности оптической среды глаза;
  • целостности сетчатки;
  • состояния зрительного нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=OooylXgZg48

Если послеоперационный период не сопровождается осложнениями, такими как воспалительные процессы, повторное кровоизлияние, изменение роговицы или повышение внутриглазного давления, зрение восстанавливается через несколько недель, после того как произойдет рассасывание оставшихся после операции клеточных элементов крови и нормализация функций сетчатки.

Описанные выше естественно-возрастные, относительно благоприятные варианты заднего отслоения стекловидного тела зачастую не сказываются негативно на качестве жизни и, собственно, не рассматриваются как болезнь, а потому вмешательства и лечения не требуют.При наличии признаков механического раздражения клеток сетчатки, как правило, рекомендуется щадящий режим для зрения, исключение избыточных и особенно резких, пиковых физических нагрузок.

Предлагаем ознакомиться  Что такое пигментный эпителий сетчатки глаза

Эффективного медикаментозного лечения ЗОСТ на сегодняшний день не существует, и к любым рекламным или маркетинговым заявлениям такого рода (пищевые добавки, «особые» витамины и т.п.) следует относиться крайне осторожно.

Давно исследуется возможность устранения непрозрачных зон в стекловидном теле при помощи YAG-лазера (процедура витреолизиса), однако доступные данные свидетельствуют о том, что риск осложнений и побочных эффектов пока недопустимо высок, а терапевтический успех недостаточен. Сведений о применении витреолизиса в практике современной отечественной офтальмологии нет.

Что касается наиболее тяжелых случаев ЗОСТ, обусловленных опасными патологическими процессами в структурах глазного дна, то в рамках комплексного лечения (а в таких ситуациях терапия всегда носит комбинированный характер и ориентируется на максимально возможное устранение первопричин) иногда единственным разумным показанием остается витрэктомия – операция по полному или частичному удалению стекловидного тела с его заменой биосовместимым солевым раствором BSS.

В литературе подчеркивается высокая эффективность такого офтальмохирургического вмешательства, но не скрывается и достаточно высокая вероятность осложнений: витрэктомия является сложной и не всегда безопасной операцией, последствиями которой могут оказаться, в частности, «запуск» катарактального процесса, развитие глаукомы, обширный гемофтальм (кровоизлияние).

Вместе с тем, некоторые клинические картины не оставляют врачам иного выбора, и своевременно произведенная витрэктомия позволяет полностью или, по крайней мере, в значительной степени восстановить утраченные функции, предотвратив, в то же время, развитие опасных осложнений (ретинальные разрывы, эпиретинальный фиброз, отслоение сетчатки и т.п.).

В любом случае, консультация квалифицированного офтальмолога при появлении описанной выше симптоматики является необходимой. Обращайтесь в наш офтальмологический центр и будьте уверены в том, что благодаря нашим специалистам и оборудованию Вы сохраните зрение на долгие годы!

Если отслойка стекловидного тела не влияет на остроту зрения, то её не лечат. Со временем оно полностью отделится от сетчатки и сместится к низу, а признаки отслойки прекратят проявляться. В случае, если отслойка стекловидного тела приводит к снижению функциональности зрения или сопутствуется другими заболеваниями, то не исключено хирургическое вмешательство.

В зависимости от клинической картины заболевания, офтальмолог может отдать предпочтение таким методам лечения:

  • Приём витаминов и биологических стимуляторов. Они поддерживают здоровье глаз на период продолжения отслойки. Защищают зрительный аппарат от негативного воздействия извне и изнутри.
  • Назначение рассасывающих препаратов если отслойка сопровождается кровоизлиянием. Чаще всего применяется йодистый калий или Фибринолизин.
  • Удаление стекловидного тела с помощью хирургического вмешательства используется в крайних случаях. При этом его заменяют имплантатом, наполненным газом. Газ рассасывается, когда завершается его замещение внутриглазной жидкостью.

Во время лечения отслойки пациент должен находится в состоянии покоя не менее 4 дней. В зависимости от прозрачности заменителя стекловидного тела, степени поражения зрительного нерва и целостности сетчатки будет варьироваться длительность процесса восстановления зрения. В большинстве случаев при отсутствии осложнений оно полностью нормализуется за 2 недели.

Современная медицина предлагает несколько эффективных способов терапии ЗОСТ:

  • Скорректируйте образ жизни. Большинство врачей уверены, что отказ от вредных привычек и ведение ЗОЖ, поможет избавиться от патологии без помощи хирурга. Например, нормализовать состояние можно, подобрав адекватную терапию для системного недуга наподобие сахарного диабета;
  • Консервативное лечение. К сожалению, на сегодняшний день не существует медикаментов, которые могут эффективно бороться с патологией;
  • Витрэктомия. Хирургическое вмешательство в процессе, которого осуществляется полное или частичное удаление стекловидного тела. В исключительных случаях проводят в амбулаторных условиях. В качестве обезболивающего применяют местный наркоз. Длительность операции от двух до трех часов. Процедура блокирует дальнейшее отслоение и частично восстанавливает остроту зрения;
  • Витреолизис. Выполняется с применением неодимового YAG-лазера. Курс лечения состоит из четырех процедур. Проводится амбулаторно, используется местный наркоз в форме глазных капель. Вмешательство длится всего несколько минут, стационарная терапия не требуется;
  • Лазерная коагуляция. Наиболее эффективный способ борьбы с аномалией. В процессе выполнения операции на око воздействуют аргоновым лазером. Под влиянием его лучей на определенном участке сетчатой оболочки повышается температура и начинается свертывание тканей. Иными словами, отслоившиеся части просто припаивают назад. Весь процесс операции доктор контролирует с помощью стереомикроскопа. Длительность вмешательство от десяти до двадцати минут.

Лечение принесет ожидаемый результат только в том случае, если верно поставлен диагноз и оказана своевременная профессиональная помощь врачей.

Посмотрев видеосюжет, вы узнаете, как проводится лазерная коагуляция.

В ряде случаев специального лечения не требуется, поскольку симптомы нарушения самопроизвольно исчезают. На самом деле помутнения просто перемещаются в другую зону и поэтому больше не мешают человеку. Если никаких других сопутствующих патологий не выявлено, то врач назначает только поддерживающую терапию.

На данный момент не существует медикаментов, которые были бы эффективны при отслойке стекловидного тела. Общеукрепляющие средства могут только выступать в качестве профилактической меры или средства после хирургического вмешательства.

Лечение задней отслойки стекловидного тела и других форм нарушения возможно с помощью лазера или хирургического вмешательства. Какой именно метод подойдет лучше всего сможет определить только врач.

С помощью лазера разбиваются непрозрачные фрагменты, которые мешают человеку хорошо видеть окружающие предметы. В России данная технология используется достаточно редко, поскольку она может повлечь за собой серьезные осложнения, которые значительно превышают по важности достигнутый эффект. По технике выполнения данная процедура достаточно сложная, поэтому справится с ней далеко не каждый врач.

Во время этой процедуры происходит полное или частичное удаление тела. Вместе с пораженным участком удаляются и мелкие частицы, которые постоянно возникали перед глазами. Соответственно, человек больше не испытывает этого дискомфорта и может нормально видеть.

Вместо стекловидного тела микрохирург оставляет сбалансированный солевой раствор. Витрэктомия является серьезным хирургическим вмешательством, которое тоже имеет побочные эффекты, но риски их возникновения сведены к минимуму.

Кроме этого лечение отслойки стекловидного тела предполагает ведение здорового образа жизни, поскольку состояние глазного аппарата напрямую зависит от общего самочувствия пациента.

В большинстве случаев, пациентам, у которых при обследовании глаз была обнаружена задняя отслойка стекловидного тела, специального лечения или операции не требуется. Все неприятные симптомы, снижающие качество зрения, через некоторое время самостоятельно проходят. Исключение составляют случаи значительного снижения остроты зрения. Таким пациентам по показаниям могжет быть выполнена витрэктомия.

Возможные осложнения

По мнению медиков, патология поддается лечению, но только в том случае, если диагностирована на первоначальном этапе. В запущенных ситуациях в несколько раз повышается риск столкнуться с серьезными последствиями.

Самым опасным считается частичное отслоение. В данном случае волокна прикреплены к сетчатой оболочке в некоторых местах, в результате увеличивается тяга со стороны всей массой стекловидного тела. В итоге часть поверхности сетчатки получает дополнительную нагрузку, что приводит к ее разрыву. Подобное осложнение диагностируется в 8 — 15% всех случаев. Аномалия сопровождается появлением плавающих пятен и снижением остроты зрения.

Макулярный разрыв сетчатой оболочки практически всегда сопровождается проблемами со зрением. Однако в большинстве случаев пациенты даже не замечают отклонения, если второй глаз хорошо видит. Выявить недуг поможет только обследование, устранение разрыва проводится с помощью операции.

Патология способна спровоцировать попадание крови в стекловидное тело. К слепоте подобное последствие болезни не приведет, но требует незамедлительной терапии.

Иногда ЗОСТ сопровождается расслоением и отслоением сетчатой оболочки. Это негативно сказывается на работе зрительного аппарата и может привести к слепоте.

Отслойка стекловидного тела вне зависимости от выраженности и вида влияет на остроту зрения. При несвоевременном лечении быстро возникает миопия, а также возможно появление полной или частичной слепоты. Активный и неконтролируемый процесс отслоения этого структурного элемента может привести к разрыву сетчатки, а также вызывать макулярный фибропластический (эпиретальный) фиброз, при котором волокнистая часть стекловидного тела переходит на сетчатку и вызывает нарушение ее целостности. Зачастую данное нарушение медленно прогрессирует, поэтому обращение к специалисту происходит только на поздних стадиях развития недуга.

Эффективные профилактические мероприятия

Отслоение стекловидного тела может привести к серьезным осложнениям. Да, прогнозы по лечению аномалии благоприятны. Она легко поддается коррекции, но только в том случае, если выявлена на первоначальном этапе. Если диагностировано отслоение сетчатой оболочки и развиваются прочие тяжелые последствия недуга, то терапия может быть бессильна.

Суть профилактических мероприятий заключается в снижении риска проявления осложнений. Такие патологии, как сахарный диабет или проблемы со щитовидкой, должны вовремя подвергаться правильному лечению. Также периодически предоставляйте отдых глазам, особенно это актуально для людей, которые много времени проводят за компьютером.

Если работа связана с возможным повреждением органа зрения, в обязательном порядке используйте защитные очки и прочие приспособления.

Функционирование стекловидного тела во многом зависит от образа жизни и наличия вредных привычек. Поэтому для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать режим дня, равномерно распределять нагрузку, а также отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина.

С возрастом риск возникновения патологии существенно увеличивается, кроме того, добавляются сопутствующие факторы риска в виде функциональных заболеваний. Поэтому после 45 лет необходимо ежегодно проходить полный медицинский осмотр, чтобы своевременно заметить начало развития патогенных процессов в зрительном аппарате и организме в целом.

doctor-glaz.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND