Запас аккомодации как определить


Определение запаса аккомодации

Аккомодация - это возможность глаза совершить усилие для фокусировки на близких объектах. Аккомодация обеспечивается за счет взаимодействия между хрусталиком, связкой, которая его удерживает – циннова связка, и мышцей, способной менять кривизну хрусталика – цилиарная мышца.

Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.

  • Ближайшая точка ясного видения - самая ближняя точка, на которой может сфокусироваться глаз;
  • Величина аккомодации - усилие, которое необходимо приложить для фокусировки;
  • Объем или амплитуда аккомодации – расстояние между самой ближней и самой дальней точкой ясного видения, выражаемое в диоптриях, в этом диапазоне зрение остается четким.
  • Абсолютная аккомодация – максимальная, на которую способен глаз, при максимально возможном усилии. Показатель измеряется для каждого глаза отдельно.

Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.

Измерение аккомодации

Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.

Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.

Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.

Как проводится тест с приближением

  • Инструменты: измерительная линейка длиной от 40 см и более
  • Окклюдер – наклейка для второго глаза
  • Объект в качестве мишени. С этой целью можно использовать текст, кончик ручки, либо фигуру Дуане, представляющую собой два квадрата на черном фоне.

Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.

Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.

Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.

Где d – это расстояние в сантиметрах.

Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.

Относительная аккомодация и диагностика резерва

Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.

Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.

Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:

  1. Определение отрицательной части аккомодации: пациент читает текст с положительными линзами, которые меняют с постепенным усилением до того момента, как он не сможет читать.
  2. Определение положительной части аккомодации: пациент также читает текст через линзы, которые на этом этапе отрицательные. Линзы меняют до того момента, пока пациент не перестанет видеть текст.

Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.

Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.

Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:

  • снижении работоспособности при работе на близком расстоянии
  • нарастающем зрительном утомлении
  • предрасположенность к близорукости или ее прогрессированию.

Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.

Почему важно учитывать резерв аккомодации

От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.

Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.

Почему желательно определить запас аккомодации перед школой

Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.

При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером. Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости. Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.

Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.

Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям

Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.

Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.

Как увеличить резерв аккомодации

Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.

Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно. Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день. Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.

Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации. Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов. Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

lasik.ru

Исследование аккомодации

Опубликовано: 21.07.2015 Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара Что такое объем абсолютной аккомодации, запас относительной аккомодации, привычный тонус аккомодации как определить их величину и какие есть нарушения аккомодации? Обновления: обновлений пока нет

Объем абсолютной аккомодации (ОАА) - это разница в рефракции одного глаза при установке его на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженная в диоптриях.

Для определения в клинической практике используют тест-объект для близи, соответствующий остроте зрения 0,7 - 1,0 (оптотипы или фигуру Дуане). Монокулярно в условиях полной коррекции для дали медленно отдаляют тест-объект от глаза и отмеряют расстояние на котором он будет различим (находят ближайшую точку ясного зрения).

Формула для расчета: ОАА (дптр) = 100 / БТЯЗ (см).

Пример: 100 / 10 см = 10 дптр

Объем относительной аккомодации

Объем относительной аккомодации - это аккомодация, связанная с конвергенцией и совершаемая бинокулярно при фиксации общего объекта. Складывается из отрицательной и положительной частей. Возрастные нормы аккомодации. * - результаты ЗОА больше 5 всегда оказываются завышенными при миопии и при диссоциации между аккомодацией и конвергенцией.

Запас относительной аккомодации

Запас относительной аккомодации (ЗОА) - это положительная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали усиливают коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть запас относительной аккомодации.

Затраченная часть относительной аккомодации

Затраченная часть относительной аккомодации - это отрицательная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали ослабляют коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть затраченная часть относительной аккомодации.

Привычный тонус аккомодации

Привычный тонус аккомодации - это разница сферических эквивалентов рефракции, найденных в естественных условиях и при циклоплегии.

Нарушения аккомодации

Спазм аккомодации

Острый избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации

Длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Слабость аккомодации

Длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Парез (паралич) аккомодации

Неспособность ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зренияПресбиопия

Снижение способности ясно видеть объекты на близком расстоянии, обусловленное естественным процессом старения хрусталика.

Источники

Развернуть
  1. Катаргина Л.А. - Аккомодация (2012)

ophlite.tk

Методы исследования аккомодации

Аккомодация является функцией центрального зрения. Наблюдения в клинике позволили установить, что объекты, соответствующие остроте зрения 0,1—0,3, не вызывают адекватного изменения аккомодации. Для исследования аккомодации необходимо выбирать тест-объекты, соответствующие остроте зрения 0,7—0,8 для 33 см. Оптимальной при исследовании является яркость фона 4 нит, и время экспозиции тест-объекта должно быть не менее 1 с.Клинический опыт исследования аккомодации позволяет выделить 3 типа реакций аккомодации.

Во-первых, это быстрое изменение преломляющей силы глаза по типу рефлекса в ответ на предъявление какого-либо стимула.

Во-вторых, это достаточно стойкое напряжение аккомодационного аппарата, которое сохраняется на длительное время. Эта реакция аккомодации протекает по типу изменения тонуса мышц.

В-третьих, исследователи встречаются с флюктуациями аккомодации, которые представляют собой периодические ограниченные колебания преломляющей силы глаза. Их амплитуда и частота могут быть различными.

Показатели абсолютной аккомодации определяют путем исследования области и объема аккомодации с помощью проксиметра.Исторически проксиметрия является первым методом, который был предложен Дондерсом для исследования аккомодации. Этот метод до настоящего времени остается основным при исследовании аккомодационной способности глаз.При проведении проксиметрии для определения силы аккомодации используют шкалу передней вершинной рефракции, т.е. положение передней фокальной плоскости. Каждое положение тест-объекта перед глазом отодвигает его изображение за сетчатку (см. рис. 4.2). Возвращение этого изображения на сетчатку происходит только в том случае, если аккомодационный аппарат усиливает преломляющую способность хрусталика. Происходит перенос изображения с гиперметропической установки на эмметропическую (см. рис. 4.3). Результаты проксиметрии существенно зависят от многих факторов: размера и величины тест-объекта, достаточного его освещения и контраста, точности установки измерительной шкалы перед глазом. При соблюдении стандартных условий измерения проксиметрия является высокоинформативным методом. По положению ближайшей точки ясного видения (в диоптриях) можно достаточно точно определить силу аккомодации.

Значительно сложнее обстоит дело с дальнейшей точкой ясного видения. По определению дальнейшая точка должна отображать состояние покоя аккомодации, т.е. соответствовать величине клинической рефракции глаза. Если при близорукости передний фокус оптической системы глаза находится на конечном расстоянии перед глазом, то при эмметропии передний фокус соответствует бесконечности (5 м и более), а при гиперметропической рефракции вообще находится в отрицательном пространстве. В связи с этим в качестве дальнейшей точки удобно брать величину клинической рефракции. Вычитая из положения ближайшей точки (в диоптриях) клиническую рефракцию, получаем диапазон, в котором действует аккомодация. Эта величина называется объемом аккомодации и отражает способность глаза к увеличению его преломляющей силы. Следует помнить, что объем аккомодации, поскольку отражает увеличение оптической силы, является величиной отрицательной и его можно определить по формуле

А = Р - R,

где А — объем аккомодации, дптр, Р — положение ближайшей точки ясною видения, дптр; R — клиническая рефракция глаза, дптр.

В 1977 г. С.Л. Шаповалов предложил методику исследования абсолютного объема аккомодации не с учетом клинической рефракции глаза, а путем измерения положения дальнейшей точки ясного видения. Для этого перед глазом пациента помещают положительную редуцирующую линзу (обычно +3,0 дптр), которая перемещает передний фокус глаза на конечное расстояние. Перемещая тест-объект по линейке, определяют положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Выражая эти величины в диоптриях, оценивают объем аккомодации. Исследование проводят для каждого глаза отдельно.

Исследование абсолютной аккомодации можно проводить также на приборе АКА-01 (аккомодометр с астоптометром). Прибор представляет собой трубу, в которой с помощью рукоятки можно перемешать тест-объект (тест-объектом служат кольца Дандольта для остроты зрения 0,7 для близи).

Тест-объект максимально приближают к глазу и отодвигают до тех пор, пока пациент увидит направление разрывов в кольцах. Исследование повторяют 3 раза. Средняя величина будет характеризовать положение ближайшей точки ясного видения. Затем тест-объект максимально отодвигают от глаза и начинают придвигать до того момента, когда пациент сможет различить направление разрывов. Средняя величина будет характеризовать дальнейшую точку ясного видения.Между тест-объектом и глазом пациента можно помещать линзу, которая позволяет измерить положение дальнейшей точки ясного видения не только при миопии, но и при эмметропии и гиперметропии.На боковой поверхности прибора размещены две диоптрийные шкалы, показывающие положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения (верхняя сикала без данзы, нижняя —с линзой).

Недостаток прибора является то, что можно измерять напряжение аккомодации при положении ближайшей точки ясного видения не более 9,0 дптр, хотя у детей и лиц с близорукостью оно может находиться гораздо ближе.

Нижняя граница нормы объема абсолютной аккомодации в возрасте 6— 7 лет составляет, приблизительно, 7,0 дптр, от 8 до 10 лет — 8,0 дптр, от 11 до 20 лет — 10,0 дптр, от 21 года до 25 лет - 8,0 дптр, от 26 до 30 лет — 6,0 дптр, от 31 года до 35 лет — 5,0 дптр, от 36 до 40 лет — 4,5 дптр, от 41 года до 45 лет — 3,0 дптр, от 46 до 50 лет — 2,0 дптр, от 51 года до 55 лет — 1,5 дптр, ОТ 56 ДО 60 лет — 1,0 дптр, от 61 года до 65 лет — 0,3 дптр.

Исследование относительной аккомодации при проведении аккомодометрии занимает особое место. Если при монокулярном исследовании во время проксиметрии определяют максимальную силу аккомодации (абсолютная аккомодация), то при бинокулярном исследовании — силу аккомодации в условиях взаимодействия между обоими глазами (относительная аккомодация).При наблюдении за близко расположенными предметами возникает одновременно и напряжение цилиарных мышц, которые регулируют аккомодацию, и напряжений главных мышц, которые обеспечивают конвергенцию глаз. Благодаря постоянному взаимодействию между этими двумя моторными актами развивается прочная связь.

Относительную аккомодацию определяют путем чтения двумя глазами текста 4 (соответствует остроте зрения 0,7 по таблице Головина—Сивцева для близи), расположенного на расстоянии 0,33 м от глаз (угол конвергенции для этого расстояния равен 11° при глазной базе 64 мм). Чтение текста проводят в очковой оправе с полной и точной коррекцией аметропии, обеспечивающие остроту зрения для дали. В оправу вставляют одинаковые для двух глаз очковые линзы нарастающей силы, начиная с 0,5 дптр, с шагом 0,5 дптр. Сначала устанавливают положительные, а затем — отрицательные линзы.

Сила максимальных положительных линз, с которыми возможно чтение текста, укажет на отрицательную часть относительной аккомодации. Применение положительных линз вызывает уменьшение напряжения цилиарной мышцы.

Сила максимальных отрицательных линз, с которыми еще возможно чтение текста, определяет положительную часть относительной аккомодации, Поскольку применение отрицательных линз вызывает дополнительное напряжение цилиарных мышц, эту часть аккомодации называют также запасом или положительным резервом относительной аккомодации. Сумма положительной и отрицательной частей (без учета знака линз) показывает объем относительной аккомодации.При обследовании детей с миопией особенно важно обращать внимание на уменьшение положительной части (запас, положительный резерв) относительной аккомодации. Уменьшение запаса относительной аккомодации является плохим прогностическим признаком, который указывает на предрасположенность к прогрессированию миопии.

В Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца определены возрастные нормы запаса относительной аккомодации. В возрасте 6—7 лет этот показатель составляет 4,0 дптр, от 8 до 10 лет — 5,0 дптр, от 11 до 20 лет — 7,0 дптр, от 21 года до 25 лет — 4,0 дптр, от 26 до 30 лет — 3,0 дптр, от 31 года до 35 лет — 2,0 дптр, от 36 до 40 лет — 1,0 дптр, от 41 года до 45 лет - 0.

Относительную аккомодацию можно исследовать при разном удалении объекта от глаз, а следовательно, и при разной конвергенции.

На рис. приведено графическое изображение конвергентных установок глаз при исследовании относительной аккомодации при разном удалении объекта от глаз. Общие закономерности таковы: чем больше удален от глаз объект, т.е. меньше угол конвергентной установки, тем больше резерв аккомодации и тем меньше отрицательная (израсходованная) часть аккомодации.Однако проведение исследования при большом удалении объекта затрудняется тем, что приставление линз возрастающей диоптрийности вызывает не только нечеткость тест-объектов, но и их двоение. Приставление отрицательных линз может сопровождаться перекрестной диплопией, а положительных линз — одноименной диплопией. Эти феномены следует принимать во внимание при проведении исследования. Несмотря на это, диагностическая ценность метола весьма велика и его следует рекомендовать для широкого применения.

Работоспособность аккомодации позволяет судить о ее устойчивости. Способ основан на регистрации флюктуаций аккомодации и устойчивости ее тонуса. Их определяют с помощью эргографии. В течение 5—10 мин испытуемый должен фиксировать тест-объект (расположен в зоне ближайшей или дальнейшей точки ясного видения), который приближают к глазу до момента размывания и удаляют от глаза до момента появления четкого изображения. Перемещения тест-объекта фиксируют на бумажной ленте (эргограмма). Полученные кривые характеризуют работоспособность цилиарной мышцы. По классификации Э.С. Аветисова (1999) различают 4 типа эргографических кривых. Первый тип эргограмм характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — ее постепенное снижение.

Для определения аккомодации не только вблизи, но и вдали предназначен эргометр Волкова—Парпарова— Лопаева. В нем впервые был применен объект, в котором сохраняется постоянство угловым размеров, несмотря на изменения расстояния до глаза, а также имеется возможность менять ориентацию объекта с учетом главных сечений астигматизма.

По данным эргографии рассчитывают показатель утомления (ПУ) для близи:

где а — ближняя, b — ближайшая точки ясного видения, цифровой индекс указывает на время от начала эргометрии, т.е. продолжительность зрительной нагрузки.

ПУ, превышающий 0,2 дптр в минуту, свидетельствует о выраженном зрительном утомлении при выполнении заданной работы.

Оценивать амплитуду аккомодации следует раздельно для зрения вблизи и вдаль, ведя отсчеты в обе стороны от зоны, на которую фокусирован глаз в состоянии физиологического покоя аккомодации.

Амплитуда аккомодации зависит от возраста. Аккомодация обладает способностью к флюктуациям амплитуды. Это следует рассматривать как вариации тонического напряжения, свойственные любой двигательной системе организма.

При подборе корригирующих очков для постоянного ношения нужно стремиться переместить с помощью линз оптическую установку неаккомодирующего глаза в зону, удаленную от него на 1,5—2,5 м. Исходя из такой установки в подобранных очках создаются благоприятные условия для активности аккомодации и вблизи, и вдали. В случае недостаточной активности аккомодации в каком-либо из направлений приходится подбирать специальные очки только для близи или только для дали, но и в этом случае чем сильнее стекло, выбранное из равно улучшающих зрение, тем меньше глубина поля четкого видения в очках.

Лазерная аккомодометрия, так же как и лазерная рефрактометрия, основана на феномене нейтрализации преломляющей силы глаза. Интерференционные зерна спекла, которые образуются на глазном дне, представляют метки лучей пучков когерентного света, отраженного от матового экрана. Если изображения зерен спекла на глазном дне находятся на уровне фокальной плоскости системы, то они при сдвиге спекла, остаются неподвижными. Если фокальная плоскость образуется перед сетчаткой, то будет казаться, что зерна двигаются в направлении , противоположном движению пучка света. И наоборот, при образовании фокальной плоскости за сетчаткой возникает стробоскопическая иллюзия движения интерференционных зерен в сторону сдвига пучка лучей. Приставляя к глазу линзы, добиваются переноса фокальной плоскости на сетчатку и тем самым прекращают кажущееся движение спекла. Знак и сила приставленной линзы сразу дадут нам информацию о положении задней фокальной плоскости в диоптриях.

Метод совершенно аналогичен способу нейтрализации преломляющей силы линзы, величину которой необходимо определить. Этот способ хорошо известен офтальмологам. Любая линза при сдвиге дает ощущение движения окружающих предметов, но если к ней приложить стекло противоположного знака и такой же силы, как и определяемая линза, то движение прекращается. Точность измерения таким методом достаточно высокая: 0,2 дптр.

Зная 2 величины в формуле Аббе: положение передней фокальной плоскости (А, дптр) и задней фокальной плокости (В, дптр), можно легко определитъ преломляющую силу оптической системы глаза: Д = Д1 + Д2 = В — А.

Преломляющую силу глаза можно определить и другим способом. Когда спекл устанавливают на удалении 5 м и более, пучки лучей света становятся параллельными и положение задней фокальной плоскости соответствует преломляющей силе глаза, которую мы называем клинической рефракцией (Д 1).

Величина Д1 в соответствии с формулой Аббе будет всегда одинаковой на любом расстоянии, будь то удаление спекла от глаза на 10 см или на 4 м. Общая величина Д может меняться только при включении аккомодации, которая может усиливать преломляющую способность глаза (Д2). Рефракция Д1 будет зависеть от расстояния, на котором предъявляется с пекл. Разница Д - Д1 определяет затраты аккомодации для конкретного расстояния или тоническую реакцию аккомодации.

В большинстве методик, предложенных для измерения аккомодации, гестом для получения реакции аккомодации служат знаки, соответствующие высокой остроте зрения. Исследование аккомодации с помощью лазерного спекла основано на другом принципе: остановке движения зернистости, которая происходит при фокусировке лазерного света на сетчатке.

Лазерная аккомодометрия позволяет получить не кратковременное напряжение аккомодации, которое подобно быстрым физическим сокращениям скелетных мышц, а длительное, стойкое напряжение аккомодации на заданном расстоянии, т.е. определяется реакция тонического напряжения цилиарной мышцы.

Поскольку лазерная аккомодометрия не требует высокого интеллекта и высокой остроты зрения, исследование можно проводить даже у детей младшего возраста. Эти методики применимы при проведении специальных исследований аккомодации на рабочих местах пользователей компьютерами. Лазерная аккомодометрия позволяет получить важную информацию о состоянии аккомодационного аппарата пациента:
  1. Определить соответствие затрат аккомодации расстоянию, на котором расположен спекл, по величине тонической реакции аккомодации.
  2. Определить особенности реакций аккомодации при гиперметропии, различных формах миопии и астигматизме.
  3. Определить возрастные особенности работы аккомодации для назначения оптической коррекции, в том числе пресбиопической.
  4. Определить разницу между монокулярным и бинокулярным тонусом аккомодации. Особенности реакции аккомодации имеют существенное значение для оценки состояния одновременного и бинокулярного зрения.
  5. Изучить состояние аккомодации при параличах, парезах и спастических состояниях аккомодации, пресбиопии и аккомодационной астенопии.

Об информативности лазерной аккомодометрии свидетельствуют результаты исследований Т.Ш. Сванидзе (1989), под наблюдением которой находился 181 человек (356 глаз), из них 81 пилот гражданской авиаций (159 глаз) и 100 школьников, проживающих в Тбилиси (197 глаз).

Положение задней фокальной плоскости определяли при установке спекла на расстоянии 5,1 и 0,33 м от глаз. В табл. 4.4 и на рис. 4.5, а представлены результаты исследования ДЛЯ расстояния 5 и 0,33 м.

У взрослых пациентов (пилоты) клиническая рефракция, считавшаяся эмметропической, при лазерной рефрактометрии оказалась гиперметропической. Следует отметить, что в возрасте от 8 до 30 лет затраты аккомодации для расстояния 0,33 м в среднем на 1,0 дптр меньше, чем расчетная величина (3,0 дптр). Это означает, что тонус аккомодации у детей и молодых людей с эмметропической рефракцией при работе вблизи снижен.

При положении объекта на расстоянии 33 см от глаз аккомодация устанавливается на расстояние около 50 см.

В табл. 4.5 и на рис. 4.5, б представлены результаты лазерной аккомодометрии у лиц разного возраста, имеющих миопию слабой степени. Видно, что для всех возрастов затраты аккомодации для расстояния 0,33 м приблизительно одинаковы и близки к расчетным данным. Наблюдается удивительно точная оптическая установка зрительной системы в соответствии с расстоянием, на котором расположен объект. По-видимому, тоническое напряжение аккомодации при слабой миопии имеет адаптивный характер.При математической обработке полученных данных коэффициент вариации при миопии почти у всех детей увеличивается вдвое, что свидетельствует о вариабельности тонуса аккомодации. Затраты аккомодации могут изменяться в широких пределах: от почти полного подавления аккомодации до несоразмерно высокого тонуса аккомодации.При миопии средней и высокой степени средняя величина затрат аккомодации прогрессивно снижается, коэффициент вариации от группы к группе увеличивается.Автоматическая аккомодометрия.

Автоматический акком одограф АА-2000 фирмы «Nidek» (Япония) позволяет определить аккомодацию глаза. Измерение производят в диапазоне от —8,0до +10,0дптр. Прибор работает в двух режимах: позволяет определять быстрый аккомодационный ответ и оценивать аккомодационное слежение.

При первом режиме для определения быстрого аккомодационного ответа пациент наблюдает движущийся стимул. Величина стимула может выбираться любой в диапазоне от -0,5 до -8,0 дптр (например, -3,0 дптр).

Скорость движения стимула задавалась определенной программой, т.е. вначале в течение 5 с стимул находился далеко, приближаясь к дальнейшей точке ясного видения. Затем в течение 5 с стимул быстро перемещался к глазу на среднее расстояние ближайшей точки ясного видения и удалялся в течение 5 с в направлении к дальнейшей точке ясного видения. Происходила быстрая стимуляция аккомодации. При этом определялось изменение рефракции глаза. Результаты измерений отображались на мониторе компьютера в виде двух кривых, одна из которых изображала траекторию движения стимула во времени, другая — траекторию ответного изменения рефракции (амплитуды и времени). Исследование повторяли трижды, чтобы получить более достоверные данные.

При правильном аккомодационном ответе величина ответной амплитуды аккомодации обычно ниже заданной амплитуды стимула. Принято считать, что она должна быть не ниже 25 % от заданной.

Существует определенное время запаздывания ответа, в норме составляющее не более 0,5 с. Фаза релаксации также несколько запаздывает, т.е. стимул уже не действует, а аккомодационный ответ еще сохраняется.

В норме быстрый аккомодационный ответ регистрируется в виде кривой со следующими показателями: Время запаздывания не более 0,5 ± 0,11 с, время ответа 1,5 ±0,13 с, минимальная ответная амплитуда аккомодации не менее 2,75 ± 0,12дптр. Такая аккомодационная реакция встречается при быстром переводе взгляда от одной точки к другой (на разном расстоянии от глаз).

Второй режим работы аккомодографа — определение аккомодационного слежения. При определении этого показателя учитывают абсолютный объем аккомодации, определяемый по возрастным нормам, а также скорость движения стимула. Прибор позволяет применять разную скорость движения стимула: 0,25 дптр/с и более.

Стимул движется плавно от дальнейшей точки ясного видения к ближайшей, а затем так же постепенно стимул удаляется от ближайшей точки ясного видения к дальнейшей.

В норме аккомодационное слежение отображается кривой, имеющей трапециевидную форму, восходящая часть которой отстает от стимула на 0,75 + 0,15 с по времени и на 0,5 + ± 0,03 дптр по амплитуде, горизонтальная часть (площадка устойчивости) отстает от стимула на 1,0 + 0,25 дптр, Нисходящая часть упреждает стимул на 0,5 ±0,12 с по времени и на 0,31 ± ± 0,2 дптр по амплитуде (рис. 4.6).

Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.

zreni.ru

Как определить объем аккомодации?

Проводится исследование аккомодации при тяжелых нарушениях зрения, после перенесенной травмы или в случае врожденной аномалии строения органа зрения. Если уменьшается величина видимого глазом пространства, то это часто требует оперативного вмешательства или коррекции с помощью очков, а также контактных линз. Поэтому важно своевременно установить диагноз при помощи аккомодометрии и эргографии.

Согласно журналу «Здоровье глаз» структурное изменение хрусталика происходит в возрасте после 50 лет и заключается в увеличении расстояния от глаз до ближайшей точки ясного видения.

Что такое аккомодация?

Это процесс, позволяющий глазному яблоку человека фокусироваться на определенном предмете, что расположен на различном расстоянии. Он обеспечивается за счет поворота специального приспособления хрусталика, представляющего собой специфическую собирательную линзу, направляющую лучи света на сетчатку. За его месторасположения ответственны ресничные мышцы, которые своим сокращением делают хрусталик более плоским или изогнутым. Объем аккомодации представляет собой расстояние между далью и близью, когда человек видит предметы четко. Уплощение формы хрусталика и расслабление ресничной мышцы помогает видеть вдаль, а сильный изгиб фокусирует зрение на ближних предметах.

Вернуться к оглавлению

Зачем определяют?

Фокусировку определяют в случае патологий зрительной системы или после хирургического вмешательства.

Относительная аккомодация устанавливается на обоих глазах. В нее входит также способность глаз к конвергенции, в связи с чем видимое глазом пространство значительно уменьшается. Определить запас аккомодации необходимо при тяжелых нарушениях зрения, врожденных аномалиях строения зрительного аппарата или после перенесенных травм и оперативных вмешательств. Этот анализ помоет определить целостность глазодвигательных мышц и их способность нормально выполнять функции.

Вернуться к оглавлению

Методы исследования

Объем абсолютной аккомодации глаза устанавливают при помощи эргографии. Анализ указывает на объективную способность удерживать фокус зрения на движущихся предметах. Суть способа заключается в осуществлении зрительной нагрузки при взгляде на предметы, которые движутся близко. Результаты измерений записывают при помощи кривой. Для установления объема абсолютной аккомодации специалисты применяют формулу: А = Р — (+R), где А — объем аккомодации, а Р и R — клиническая рефракция с фиксацией органа зрения в самой ближней и дальней точках ясного видения.

Еще одной методикой оценки способности глаза к аккомодации является аккомодометрия. Во время исследования предмет исчезает и на мгновение появляется в пространстве. Такой метод исследования проводит измерение области нормального видения и дает возможность оценить быструю приспосабливаемость зрительного анализатора к фокусу.

Вернуться к оглавлению

Результаты

При параличе цилиарной мышцы, утрачивается ее подвижность и, как следствие, уменьшается объем аккомодации.

Уменьшается объем относительной аккомодации в связи с такими патологиями:

  • паралич цилиарной мышцы вследствие чего она утрачивает свою подвижность;
  • парез мышечных волокон в результате воздействия ядов или токсинов;
  • употребления медикаментозных средств;
  • неправильная коррекция при близорукости или дальнозоркости;
  • чрезмерная нагрузка на глаза или астенопия;
  • пресбиопия или возрастные изменения в структуре хрусталика;
  • аномалии строения глаза;
  • травмы;
  • генетические мутации или пороки развития.

Норма области аккомодации расположена в пределах от 12 сантиметров до 5 метров от глаз.

Вернуться к оглавлению

Какая норма?

Новорожденные малыши не способны фокусировать зрение на определенном предмете. Этот навык появляется после 14—16 дней жизни. У взрослых людей область аккомодации или расстояние между ближней и дальнейшей точкой ясного зрения составляет не менее 5 метров вдаль, а вблизи 10—15 сантиметров. При пресбиопии нарушается ближнее зрение, ведь хрусталик становится более уплощенным, а при миопии человек не может сфокусировать взгляд на дальних предметах.

etoglaza.ru


Смотрите также

 

 

 

 Сохранить статью у себя на  страничке в : 

Видео прикол: - ЛУЧШИЕ ПРИКОЛЫ #22 ВидеоТакоФил - Splinter Cell: Blacklist #9: "Сейф для людей"Наконечники турбинныеTReND